Уход за кожей в области свища



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса – ваш вокал

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший “Салат из свеклы с чесноком”

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека – Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков – Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) – В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Илеостома – противоестественный анатомический свищ, созданный руками хирурга, соединяющий полость подвздошной кишки с внешней средой.

Колоностома – противоестественный анатомический свищ, созданный руками хирурга, выводящее в области восходящей или ободочной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней брюшной стенке.

Трахеостома – противоестественный анатомический свищ, созданный руками хирурга, соединяющий полость трахеи с внешней средой.

Уростома – противоестественный анатомический свищ, созданный руками хирурга, выведенный на переднюю брюшную стенку для выведения мочи через подвздошную кишку.

Эпицистостома – противоестественный анатомический свищ в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке.

Патологический свищ –канал, соединяющий полости тела (в том числе патологические) или полые органы с внешней средой или между собой. Обычно имеет вид узкого канала, выстланного эпителием или грануляционной тканью.

Сестринский уход за патологическими свищами.

Оснащение:
Стерильный лоток, пинцеты, шарики, салфетки стерильные, 70 – 96% раствор спирта, 1% раствор йодоната, флаконы с растворами антисептиков (3% раствор перекиси водорода, фурациллин 1:5000), лоток, ножницы, зонд желобоватый, шприц с тупой иглой, плоские резиновые дренажи, ранорасширители, емкости для отработанного материала, емкости с дезинфицирующими растворами.

Подготовка к манипуляции:

Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, шапочку, сменную обувь.
Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
Придать пациенту удобное положение, в зависимости от месторасположения свища.

1.Вымыть руки хирургическим способом, высушить.
2.Надеть стерильные перчатки, стерильную маску, шапочку, халат.
3. Снять пинцетом грязную салфетку с раны.
4. Удалить из раны пинцетом плоский резиновый дренаж.
5. Обработать вокруг раны 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете.
6. Высушить вокруг раны салфеткой на пинцете.
7. Обработать вокруг раны 1% раствором йодоната салфетками на пинцете.
8. Осмотреть рану с помощью ранорасширителя.
9. Промыть внутри раны 3% раствором перекиси водорода с помощью шприца и тупой иглы.
10. Высушить рану внутри салфеткой на пинцете.
11. Сбросить все использованные инструменты в лоток с грязным инструментом.
12. Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната салфеткой на пинцете.
13. Ввести в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и зонда.
14. Наложить пинцетом салфетку, смоченную в антисептическом растворе.
Закрепить салфетку мягкой бинтовой повязкой.
15. Уточнить у пациента о его самочувствии.
16. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.
17. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
18. Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем.
19. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента.

Стома –это искусственно созданное оперативным путем отверстие или искусственный наружный свищ в полый орган.

Трахеостома – это искусственный наружный свищ трахеи. Ее накладывают:
– при затруднении дыхания после операций в подчелюстной области;
– обширных операциях в челюстно-лицевой области;
– расстройствах дыхания, связанных с нарушением проходимости гортани, вызванных инородным телом, опухолью, отеком гортани;
– для подачи наркоза, когда не удается дать наркоз через рот.

Сестринский уход за трахеостомой.

Цель:
Освобождение трахеотомической трубки от слизи; обеспечение должного санитарного состояния трубки; уход за кожей вокруг трубки.
Показания:
Ежедневный туалет 2 – 3 раза в сутки.
Оснащение:
Раствор фурацилина 1:5 000; цинковая мазь или паста Лассара; 2 и 4% раствор натрия гидрокарбоната; вазелиновое или стерильное растительное масло; стерильные ватные шарики; стерильные марлевые салфетки; стерильный трахеобронхиальный катетер; стерильный пинцет, шпатель; почкообразные тазики – 2 шт.; стерильные ножницы; электроотсос или шприц Жане.

Подготовка к манипуляции:

1.Вымыть руки хирургическим способом, высушить.
2.Надеть стерильные перчатки, стерильную маску, халат, шапочку.
3.Приготовить стерильный стол.
4.Каждые 2 – 3 ч в трахеотомическую трубку вливают две-три капли стерильного масла или 4% раствора натрия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают канюлю из трубки 2 – 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку.
5.Если пациент с трахеостомой сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. Для этого следует:
а) за 30 мин до отсасывания приподнять ножной конец кровати и сделать массаж грудной клетки;
б) за 10 мин до отсасывания слизи через трахеотомическую трубку влить 1 мл 2 % раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи;
в) ввести в трахеотомическую трубку на 10-15 см стерильный трахеобронхиальный катетер;
г) соединить катетер с отсосом и отсосать скопившуюся слизь (или сделать это с помощью шприца Жане).
6.Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обрабатывать кожу. Для этого следует:
а) положить в стерильный почкообразный тазик достаточное количество ватных шариков и залить их раствором фурацилина;
б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг стомы шариками, смоченными фурацилином;
в) после обработки кожи антисептическим раствором нанести пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до половины на две равные части и подвести под трубку с одной и другой стороны.
Уход за трахеостомой, примечания.
Чтобы трахеотомическая трубка не смещалась при кашле и беспокойном поведении пациента, ее фиксируют с помощью тесемок, которые привязывают к ушкам на щитке трубки и завязывают сзади на шее.
При сильном кашле трубка может сместиться из просвета трахеи, поэтому необходимо периодически проверять, поступает ли воздух через трубку. Для этого к отверстию подносят небольшую ниточку. Колебания нити будут свидетельствовать о свободном дыхании.
Так как при дыхании через трахеостому воздух не увлажняется и не согревается, необходимо поддерживать ею влажность в палате путем развешивания влажных простыней или накладывания на трахеостому смоченной водой стерильной двухслойной салфетки, которую меняют по мере высыхания.

Гастростома – это желудочный свищ на передней брюшной стенке.

Целью наложения гастростомы является питание пациента.
Цель. Предотвращение мацерации кожи вокруг стомы.
Показания. Выполняется после каждого кормления через гастростому.
Оснащение. Стерильные марлевые салфетки и шарики; почкообразные тазики для стерильных и использованных шариков; стерильные пинцет, ножницы, шпатель; раствор фурацилина 1:5 000 или 3 % раствор перекиси водорода; 96 % спирт; паста Лассара, цинковая мазь или дерматоловая паста (изолирующие мази); шприц Жане.

Свищ (фистула) – это, чаще всего, узкий канал, соединяющий полые органы с внешней средой. После проведения операции по выведению части кишки на переднюю брюшную стенку, сохраняется риск образования свища.

Лигатурный свищ:

Лигатурный свищ – гнойный канал, который возникает возле хирургической нити, пришивающей кишку к брюшной стенки. Причины его появления у стомированных больных:

1. инфицирование во время операции из-за нарушения протоколов стерильности,
2. иммунное отторжение – организм отторгает лигатуры: иммунные клетки атакуют нити, распознавая как патогены,
3. прошивание полого органа – хирург случайно захватывает всю стенку кишки и выводит нить в ее просвет. Она инфицируется из-за контакта с нестерильным кишечным содержимым.

Симптомы лигатурного свища могут возникнуть и через полгода и через год после операции:

• боли в области шрама,
• слабость и повышение температуры,
• уплотнение кожи в зоне шва, она становится багровой или синюшной.

Свищи могут открываться и закрываться до тех пор, пока нить не будет удалена. Лигатурные свищи опасны тем, что создают риск повторного инфицирования. Его последствиями могут стать инвалидизация, а в тяжелых случаях – сепсис, т.е. общее заражение крови, а это уже чревато смертельным исходом для пациента.

Лечение лигатурного свища бывает двух типов:

1. хирургическое – удаление нити с последующим курсом антибиотиков и промыванием пораженной области растворами с перекисью водорода или фурацилином,
2. консервативное – возможно только на ранних стадиях процесса и включает удаление мертвых тканей вокруг свища, вымывание гноя, курс антибиотиков и повышающих иммунитет препаратов.

Параколостомический свищ:

Параколостомические свищи возникают вокруг колостомы примерно в 4,5-5% случаев либо из-за несоблюдения протоколов стерильности, либо из-за параколостомической гематомы, в которой развивается нагноение. Причины появления гематом:

• недостаточно хорошо остановленное кровотечение после операции по стомированию,
• слишком широкий раневой канал вокруг стомы, т.е. кишка не заполняет его целиком.

Пристеночный свищ:

Пристеночный свищ – разрушение небольшой части кишечника в месте кожно-кишечного соединения. Возможно консервативное лечение с применением стандартных средств ухода за стомой. При таком образовании сложность лечения обуславливается тем, что фистула находится на уровне кожи. Основная цель, в этом случае – защитить кожу вокруг стомы от едких выделений, чтобы избежать раздражения.

Как лечить свищ вокруг стомы?

Если у вас образовалась наружная фистула, не стоит заниматься самолечением, для начала обратитесь к вару, чтобы он смог определить тип и причину ее образования, а также предотвратить инфицирование. Только после персональной диагностики можно будет принять правильно решение о методе лечения образовавшегося канала.

В случае возможности консервативного лечения, можно использовать мазевые повязки Атрауман Аг, Бранолинд Н, Гидротюль, Воскопран или Парапран. Они очищают рану и ускоряют образование грануляционной ткани с последующим рубцеванием. Перевязку можно проводить под наблюдением специалиста в стационаре или в домашних условиях самостоятельно.

В случае с пристеночным свищем, необходимо изолировать кожу вокруг стомы от едкой слизи, которую выделяет канал. Для этого воспользуйтесь защитной пленкой, герметиком для стомы и двухкомпонентным калоприемником.

• Если кожа раздражена:
  1. Аккуратно отклейте пластину с помощью антиклея Нилтак.
  2. Очистите кожу вокруг стомы раствором Изиклинз или Комфил клинзер. Очищающие средства полностью заменяют воду и мыло. При нанесении на раздраженную кожу не щиплют.
  3. Подождите, пока кожа высохнет.
  4. Воспользуйтесь заживляющим кремом Критик Барьер, Протакт или Стомагезив. Через 20-30 минут смойте его с помощью очистителей.
  5. Высушите кожу, промокнув ее марлевой салфеткой.
  6. Нанесите абсорбирующий порошок Стомагезив, Брава или Статин на всю поверхность раздраженного участка кожи.
  7. Сверху нанесите защитную пленку Брава, Силессе или Преп.
  8. Через 15-25 секунд нанесите герметик для стомы. Герметик накладывается по периметру выведенной стомы и участка образования свища.
  9. Наложите адгезивную пластину с заранее вырезанным отверстием по форме стомы с учетом свища.

Гастростома — желудочный свищ, соединяющий желудок и переднюю брюшную стенку, накладывается во время операции в случае непроходимости пищевода (опухоль, травмы, ожоги его слизистой) и кардиального отдела желудка. Вставляют в гастростому зонд и закрепляют его в ней. Поэтому пищу вводят непосредственно в желудок. Количество пищи и частоту кормления определяет врач.

В первые дни, пока еще не сформировался свищевой канал, возможно выпадение трубки, которую ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться поставить на место. Неквалифицированная попытка «вслепую» вставить трубку в свищ может окончиться попаданием в свободную брюшную полость, развитием перитонита.

Для того, чтобы содержимое желудка не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом, открывая на период кормления.

Питание через гастростому обычно начинают на вторые сутки. В желудок вводят по 200—150 мл жидкой питательной смеси через каждые 2—3 часа. В последующем больных кормят кашицеобразной нищей по 400—500 мл 4—5 раз в день.

При временном свище резиновую трубку фиксируют к передней брюшной стенке швами, тесемками, липким пластырем. Временная гастростома накладывается на 2—3 недели, а затем ее закрывают оперативным путем. Искусственные свищи, как правило, самопроизвольно не закрываются.

При неоперабельном раке пищевода образуют постоянный губо- видный свищ, подшивая слизистую оболочку желудка к коже.

Далее, когда свищ сформируется, медицинская сестра, а затем и больной (самостоятельно) вводят зонд только для кормления. При этом пища должна быть высококалорийной, жидкой или полужидкой, теплой (температура 35—45 °С). В смеси вводят сырые яйца, мясные и молочные супы, протертое мясо, фрукты, овощи, сливки, сметану, масло, соки, мед. Для лучшего усвоения добавляют желудочный сок, пепсин, хлористоводородную кислоту. Желательно часть пищи (кусочек хлеба, котлету, мягкие фрукты) дать прожевать больному. Основательно пережевав ее, он выплюнет комок в воронку, откуда она попадет в желудок. Этот прием способствует утолению голода, возбуждает секрецию пищеварительных желез, включает обработку пищи слюной.

При запущенных злокачественных опухолях желудка, а также при кишечных свищах или после операций по поводу кишечной непроходимости иногда накладывают различного вида интеро- стомы (чаще еюностому). Питание через еюпостому мало отличается от такового при гастростомии. Различие между ними состоит в том, что при еюностомии необходимо использовать также смеси, которые по химическому составу приближаются к химусу здорового человека, с добавлением глюкозы и белковых препаратов (гидролизин, аминопептид и др.).

Большинство осложнений при питании через гастрономическую или еюносгомическую трубку связано с несостоятельностью стомы, вследствие чего происходит затек желудочного или кишечного содержимого в брюшную полость и развитие перитонита.

Для предупреждения раздражения кожу вокруг свищей смазывают индифферентными мазями (цинковая, паста Лассара и др.). Хорошо защищает кожу дерматоловая паста.

При кишечной непроходимости накладывают свищ для отведения кала и газов — каловый свищ. При этом из слепой кишки (при цекостоме) постоянно вытекает жидкое содержимое, а из нижних отделов толстой кишки (противоестественный задний проход) выделяется оформленный кал. Свищ постоянно должен быть прикрыт повязкой. При хорошем уходе повязка всегда чистая, сухая, нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена. Повязка должна быть хорошо укреплена (не сползать). После каждой дефекации (больной обычно это чувствует сам) проводят туалет кожи. Если кал попадает на кожу, то ее вытирают сначала туалетной бумагой, затем моют кожу кипяченой водой и накладывают салфетку на саму калостому (можно пропитанную вазелином, детским кремом), чтобы не было высыхания. Повязку укрепляют бинтами или бандажом. Клеолом, липким пластырем пользоваться не следует — это усугубляет раздражение кожи, течение дерматита.

Кожу вокруг свища покрывают индифферентной мазью. Когда каловый свищ сформируется, полезны местные ванны, которые благоприятствуют оздоровлению кожи, ликвидации дерматита. С этого времени больных обучают пользоваться калоприемником. Современные калоприемники обладают рядам достоинств. Они запахонепроницаемы, самоклеящиеся, имеют двойную систему крепления, состоящую из липкого фланца и герметизирующего кольца, причем материалы кольца обладают ранозаживляющими свойствами. Такой калоприемник может оставаться на коже без снятия 2—4 дня, не вызывая раздражения на месте крепления. Калоприемник имеет запорное устройство, позволяющее промывать его, не снимая со стомы. При задержке стула ставят клизму. Предварительно в свищ вводят палец (перчатку смазать вазелином), определяя направление вылежащего кишечника. Для послабляющего эффекта надо ввести 500—600 мл воды, а еще лучше — 200 мл вазелинового масла.

Мацерация кожи вокруг свища вызывает боли. Для защиты кожи используют специальные мази и пасты. Для укрепления кожного покрова и придания ему большей прочности применяют водный раствор танина (10%). Этим раствором смазывают участки кожи, пораженные дерматитом. Применяют присыпки из сухого танина, гипса, талька, каолина. При этом образуется корка, которая предохраняет кожу. Кишечное содержимое, попадая на корку, стекает с нес (при открытом методе лечения) или впитывается повязкой, закрывающей свищ.