Уход за кожей при зуде

Уход за кожей при зуде thumbnail

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Сестринское дело »» №1 2001 Паллиативная помощь

Мы продолжаем публиковать главы из книги “Паллиативная помощь онкологическим больным” под редакцией Айран Солмон (начало см. “СД” №1′ 2000). Тема данной публикации – помощь при таком достаточно распространенном у онкологических больных симптоме, как зуд.

Зуд распространяется при посредстве тех же рецепторов и по тем же проводящим путям, что и боль. К факторам, усиливающим зуд, относятся беспокойство пациента, невозможность занять себя какой-либо деятельностью и сопутствующая этому скука, сухость кожи, вызванная обезвоживанием, или же, напротив, мацерированная кожа; расширение сосудов вследствие жары, близость данного участка кожи к зоне сильного зуда.

Причин возникновения зуда достаточно много. Этому, в частности, способствует генетическая предрасположенность. Так, у 10% людей наблюдается дермография (реакция побледнения и последующего покраснения кожи, как от удара бичом) в том месте, где до этого была проведена линия каким-либо твердым предметом. У таких людей с большой вероятностью образуется порочный круг: зуд – расчесы – усиление зуда – усиление расчесов.

Причиной возникновения зуда может стать нарушение снабжения кожи водой и, как следствие, сухая, шелушащаяся кожа (ксероз) или влажная, мацерированная кожа.

Зуд может быть вызван и первичными заболеваниями кожи. Например, чесоткой, педикулезом, а также аллергическим контактным дерматитом, атопическим дерматитом, крапивницей, буллезным пемфигоидом, герпетиформным дерматитом. Можно перечислить целый ряд кожных аллергенов, которые наиболее часто воздействуют на пациентов хосписа. Это кремы, мыло и другие субстанции, содержащие пахучие вещества, препараты неомицина, спирт (может входить в состав противозудных средств и салфеток для протирания кожи), ланолин (полученный из шерсти овцы), резина (покрытие матрасов и подушек).

Существуют и эндогенные причины возникновения зуда. Например, побочное действие какого-либо лекарственного препарата, механическая желтуха, почечная недостаточность, паранеопластические реакции, особенно при болезни Ходжкина, а также инфильтрация кожи метастазами.

Зуд при почечной недостаточности связан с увеличением количества тучных клеток, а также двухвалентных ионов (магний и кальций) в кожных тканях. Для быстрого облегчения зуда у больных с гиперкальциемией на фоне вторичного гиперпаратиреоидина достаточно нормализовать уровень кальция в организме. В других обстоятельствах гиперкальциемия зуда не вызывает.

5-гидрокситриптофан (серотонин) также вовлечен в процесс возникновения зуда, о чем свидетельствует эффективность антагонистов серотонина при зуде на фоне застоя желчи или почечной недостаточности.

Эффект от применения орального антагониста опиоидов (налтрексон) при застое желчи указывает на вовлечение в процесс появления зуда механизмов, связанных с опиоидными рецепторами.

Среди гематологических причин возникновения зуда может быть недостаток железа в организме, первичная полицитемия.

Зуд могут вызвать и расстройства эндокринной системы, такие как заболевания щитовидной железы, гиперпаратиреоидизм, диабет (зуд обычно локализованный и связанный с кандидозом), а также расстройства психики.

Сухость кожи наблюдается практически у всех пациентов с распространенным раковым процессом. Независимо от того, имеются ли эндогенные причины возникновения зуда или нет, необходимо принимать меры по уменьшению сухости кожи и проводить эти мероприятия следует столь же упорно, как и специфическое лечение других причин. В большинстве случаев (за исключением больных лимфомой или почечной недостаточностью) тщательный уход за кожей способен существенно облегчить зуд.

Наружный слой кожи (ороговевший или кератиновый) нуждается в увлажнении для сохранения своей защитной функции. Вода удерживается в слое жира, который выделяется на поверхность кожи сальными железами. При сухости кожи кератиновый слой сокращается и отшелушивается, обнажая дерму и формируя тонкие отпадающие чешуйки. Обнаженная дерма становится ранимой и провоцирует возникновение зуда. Расчесы, в свою очередь, усиливают воспаление. Так образуется порочный круг, который можно разорвать, увлажняя кожу и сохраняя увлажнение с помощью смазывающего вещества (любриканта) и, тем самым, восстанавливая слой кератина.

Чем больше концентрация масла в смазывающем веществе, тем большим увлажняющим эффектом он обладает. Вот список любрикантов по мере уменьшения концентрации масел: сальные любриканты (вазелин, желтый мягкий парафин, парафиновое желе), затем мази, кремы (суспензия воды на масле) и, наконец, лосьоны (суспензия масла в воде).

Если кожа пациента слишком сухая, то, прежде всего, необходимо прекратить использование мыла. После мытья (ванной или душа) следует нанести на кожу мягкий крем или лосьон. На ночь локальную область зуда нужно покрыть влажной повязкой, а затем влажную повязку покрыть сухой. Защитить растрескавшиеся участки можно с помощью специальной пленочной повязки, например, Opsite, Tegaderm или Bioclusive.

В случае, когда кожа, наоборот, слишком влажная, кератин вбирает в себя воду, разбухает и мацерируется – повреждается. Разрушается защитный барьер, что приводит к инфицированию (обычно дрожжевой формы, реже – стафилококками и стрептококками) и, как следствие, к воспалению и зуду.

Чаще всего места поражений находятся там, где одна поверхность кожи соприкасается с другой поверхностью. Это область промежности, между ягодицами, область паха, под молочными железами, между пальцами рук (особенно при сопутствующем артрите), между пальцами стоп, вокруг пролежней, язв, вокруг стом.

При уходе за влажной кожей прежде всего необходимо убрать избыток влаги с помощью хирургического спирта, фена с прохладным потоком воздуха. При инфицировании следует применять противогрибковые растворы, например, клотримазол и нистатин. При достаточно выраженном воспалении хороший эффект может дать применение 1%-ного раствора гидрокортизона в течение 2-3 дней. Нужно избегать абсорбирующих порошков, например талька, так как его избыток может спровоцировать образование на поверхности кожи твердого царапающего слоя.

Затем следует защитить кожу подходящим барьерным слоем. Для этого применяется паста оксида цинка (на те области, где соприкасаются две кожные поверхности) или барьерный крем. Нужно следить за тем, чтобы не появился аллергический контактный дерматит от применения лекарств с местным действием. Он может возникнуть в результате применения противозудных средств и не отличаться от первичного поражения.

Читайте также:  Уход за кожей шеи после 45

Барьерный слой не принесет пользы, если избыток влаги вызван потливостью. Поэтому не следует использовать барьерный крем или мазь под молочными железами или в области паха, за исключение тех случаев, когда необходима защита кожи от выделений из местной раны или от мочи.

В рамках общего ухода за пациентом, который испытывает зуд, медсестра должна тщательно остригать ногти больного и следить за тем, чтобы не было сильных расчесов, позволяя ему лишь мягкое поглаживание области зуда.

Не нужно использовать мыло (оно изменяет рН кожи и обладает пересушивающим эффектом), а также следует избегать горячих ванн. Осушать кожу нужно осторожно, промокая мягким полотенцем. Одежда пациента должна быть легкой и свободной, а нательное и пастельное белье – из натуральных волокон, лучше из хлопка.

Если у пациента появился зуд, то следует отнестись более внимательно к назначенным лекарственным средствам, особенно к опиоидам. Зуд может быть вызван аллергической реакцией.

При назначении антигистаминных препаратов пациентам с поздними стадиями рака и страдающим зудом нужно помнить, что больному прежде всего должен быть обеспечен адекватный уход за кожей. Сам по себе антигистаминный препарат без ухода за кожей принесет мало пользы. Также не следует злоупотреблять местнодействующими антигистаминными кремами, так как их длительное применение может вызвать контактный дерматит.

В качестве местных мер при зуде хороший результат дает использование кротамитона (юракса) 2-3 раза в день, который имеет мягкое противозудное действие и уменьшает шелушение. Если кожа воспалена, но отсутствует инфицирование из-за расчесов, следует рассмотреть возможность системного применения кортикостероида, например, дексаметазона (2-4 мг 1 раз в день) или преднизолона (10-20 мг 1 раз в день). Если местный зуд связан с поздней стадией рака молочной железы, то назначают нестероидные противовоспалительные средства. Эти препараты уменьшают выработку простогландинов опухолью (простогландины увеличивают чувствительность нервных окончаний к веществам, вызывающим зуд).

Особо следует остановиться на холестатическом зуде. Зуд при механической желтухе будет переноситься легче, если уменьшить желтуху, например, установкой пластиковой трубки в общий желчный проток. Если это невозможно, то нужно рассмотреть применение других мер, так как уход за кожей хотя и важен, но сам по себе снизить холестатический зуд не сможет. Например, в этой ситуации возможно применение таких лекарственных препаратов, как метилтестостерон, рифампицин, левомепромазин, ондастерон.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник

Зуд и раздражение кожи являются признаком заболевания, также известного как кожный зуд, которое может быть вызвано различными факторами, включая сухость кожи, сыпь, инфекции (бактериальные, грибковые), аллергические реакции, а также многочисленными кожными заболеваниями, такими как псориаз и экзема.[1] Независимо от причин заболевания, во время расчесывания кожи вы делаете только хуже, поэтому важно знать правила ухода за ней. Изменения в образе жизни, средства домашнего ухода и препараты помогают контролировать зуд и раздражение, хотя правильно поставленный диагноз сделает лечение более эффективным.

Изменения в образе жизни

  1. 1

    Старайтесь никогда не чесаться. Независимо от причины, вы никогда не избавитесь от зуда или чесотки, если будете постоянно царапать кожу – сначала вы можете почувствовать облегчение, но в конечном итоге состояние только ухудшится. Поэтому старайтесь этого не делать и попробуйте использовать некоторые из перечисленных ниже средств, которые помогут вам унять зуд. Если это становится навязчивой идеей, прячьте кожу под дышащей одеждой или тонкими бинтами.[2]

    • Обрезайте ногти коротко и обрабатывайте пилочкой, чтобы не причинять своей коже большого вреда во время почесывания. Так вы не сможете расцарапать кожу в кровь, счесать волдыри и занести инфекцию.
    • Носите тонкие хлопчатобумажные перчатки, латексные перчатки или носки на руках, чтобы уберечь раздраженную кожу от царапин.
    • Попробуйте поглаживать или легенько надавливать на кожу, а не царапать ее.
  2. 2

    Носите гладкую и свободную одежду из хлопка. Помимо того, что это убережет вашу раздраженную кожу от воздействия солнца и сведет к минимуму возможность ее царапания, мягкий хлопок (или шелк) являются наиболее удобными вариантами одежды, так как они более деликатно взаимодействуют с кожей и позволяют ей дышать, в отличие от искусственных волокон.[3] Именно поэтому следует носить одежду из хлопка и шелка, а также стараться избегать изделий из колючей шерсти и искусственных тканей, таких как полиэстер, которые не дают коже дышать, приводят к повышенной потливости и дальнейшему раздражению.

    • Пока вы находитесь дома, старайтесь носить свободную хлопковую или шелковую одежду с широкими рукавами. Также смените ваше постельное белье на более тонкое и мягкое; в зимние месяцы фланель подойдет лучше всего.
    • В теплое время года носите шелковые или хлопковые пижамы и вместо одеяла используйте простынь, чтобы исключить возможность перегрева тела.
    • Не носите обтягивающую одежду, если вас беспокоит зуд или раздражение кожи. Чем больше места будет у вашей кожи для дыхания и испарения пота, тем лучше.
  3. 3

    Пользуйтесь мягким мылом без красителей и ароматизаторов. Различные добавки в мыле, шампуне и других моющих средствах могут вызывать дополнительное раздражение и зуд, а в некоторых случаях даже стать непосредственными причинами вашего состояния. Поэтому старайтесь избегать использования душистого мыла, гелей для душа, шампуней или дезодорантов. Ищите натуральные альтернативы с минимумом добавок (чем меньше химических компонентов будет перечислено в составе, тем лучше), или ту продукцию, которая отмечена как гипоалергенная.[4]

    • Тщательно ополаскивайте тело, чтобы на нем не было остатков мыла. После купания наносите увлажняющий крем без ароматизаторов, который защитит и успокоит вашу кожу.
    • Пользуйтесь мягким порошком без ароматизаторов при стирке одежды, полотенец и постельного белья. Используйте режим “дополнительное полоскание” в вашей стиральной машинке, чтобы вымыть как можно большее количество остатков порошка из одежды и белья.
    • Сушите одежду и постельное белье с помощью антистатика без ароматизаторов, чтобы предотвратить появление раздражения на коже.
  4. 4

    Принимайте теплую ванну и душ. Изменив привычку купания, вы также можете спровоцировать появление зуда и раздражения или наоборот, успокоить его в случае возникновения. Старайтесь не купаться слишком часто (не более одного раза в день, иначе это приведет к пересушиванию кожи), а также не используйте чересчур холодную или горячую воду, так как экстремальные температуры могут вызвать дополнительное раздражение кожи.[5] Горячая вода может раздражать кожу, вымывать естественные жиры и приводить к обезвоживанию и шелушению. Вместо этого следует купаться в теплой или прохладной воде и не задерживаться в ванной дольше 20 минут, а в идеальном варианте не более 10 минут.

    • Вы можете успокоить кожу и уменьшить зуд, добавив в ванну натуральные масла, увлажнители или соду.
    • Попробуйте всыпать сырую или коллоидную овсянку (мелко измельченную) в воду для успокаивающего и противовоспалительного эффекта.[6]
    • Купите фильтр для душа, который будет защищать вас от химических веществ, раздражающих кожу, таких как хлор и нитриты.
    • После купания промокните вашу кожу насухо, но не трите ее слишком сильно. Используйте мягкие, только что выстиранные полотенца, а не пролежавшие уже некоторое время и ставшие более жесткими.
  5. 5

    Уменьшите уровень стресса. Волнения по поводу материального благополучия, работы, учебы, отношений и общественной жизни очень часто приводят к стрессу, который вносит свой вклад в развитие кожных заболеваний.[7] Выделяемые вашим организмом в моменты стресса химические вещества и гормоны могут привести к появлению сыпи, пятен и раздражения. Управление ежедневными факторами стресса и их минимизация способствуют здоровью вашей кожи и хорошему самочувствию. Не бойтесь кардинально менять свою жизнь, чтобы избежать стрессовых ситуаций.

    • Реально смотрите на свои обязанности. Люди очень часто переживают стресс по причине того, что слишком загружены или имеют очень плотный график.
    • Подумайте о том, чтобы уменьшить общение с теми людьми, которые вносят стресс в вашу жизнь.[8]
    • Научитесь правильно распределять личное время. Если вы всегда опаздываете, и это заставляет вас нервничать, выходите на работу или учебу немного раньше. Планируйте все заранее и реально смотрите на вещи.
    • Занимайтесь физическими упражнениями, это поможет вам справляться со стрессом. Когда испытываете стресс, проявляйте активность и займитесь спортом.
    • Обсудите с друзьями и членами семьи моменты, которые вызывают у вас стресс. Поделившись проблемой вы поможете себе. Если рядом никого нет, запишите свои ощущения в дневник.

Использование домашних средств

  1. 1

    Используйте холодный компресс. Холодные компрессы помогают уменьшить зуд и раздражение, вызванное различными заболеваниями кожи, в том числе псориазом и экземой.[9] Терапия холодом также может уменьшить воспаление, сужая кровеносные сосуды под кожей. Смочите чистую, мягкую ткань в холодной воде и положите ее в холодильник на несколько часов, прежде чем обернуть вокруг зудящей и воспаленной кожи.

    • Оборачивайте раздраженную кожу холодным компрессом на 15 минут два-три раза в день или по мере необходимости для получения временного облегчения.
    • Для продления действия холодного компресса необходимо положить немного дробленого льда в пластиковый пакет и обернуть его мягкой тканью, а затем приложить к зудящей коже.
    • Старайтесь не прикладывать к раздраженной коже лед, ведь после первоначального облегчения такой компресс вызывает шок кровеносных сосудов и приводит к обморожению.
  2. 2

    Наносите гель алоэ вера. Вне зависимости от причины воспаления кожи, алоэ вера является популярным растительным средством для борьбы с этой проблемой, которое особенно эффективно действует при солнечных ожогах. Оно имеет свойство успокаивать раздраженную и зудящую кожу, уменьшает ее чувствительность и значительно ускоряет процесс заживления.[10] Алоэ также обладает антимикробными свойствами, что особенно полезно, если состояние вашей кожи вызвано грибковой или бактериальной инфекцией. Наносите гель алоэ вера или лосьон на зудящие участки кожи несколько раз в день; особенно интенсивно это следует делать в течение первых дней после того, как вы заметили раздражение.

    • Алоэ вера содержит полисахариды, которые помогают увлажнять вашу кожу и сохраняют ее в надлежащем состоянии. Также этот препарат стимулирует выработку коллагена, который придает коже эластичность.
    • Отрежьте лист растущего в саду или на подоконнике алоэ вера и нанесите выделившийся густой гелеобразный сок непосредственно на раздраженную кожу.
    • В качестве альтернативы, купите гель алоэ вера в чистом виде в ближайшей аптеке. Для лучшего результата храните гель в холодильнике и наносите его охлажденным.
  3. 3

    Попробуйте использовать кокосовое масло. Помимо того, что кокосовое масло обладает хорошими увлажняющими свойствами, оно также содержит жирные кислоты (каприловую, капроновую и лауриновую), которые являются мощными фунгицидами, а значит уничтожают грибок рода Candida и другие виды.[11] Таким образом, если ваш зуд и раздражение вызваны грибковой или дрожжевой инфекцией, используйте кокосовое масло от трех до пяти раз в день в течение недели и наблюдайте за результатом.

    • Жирные кислоты кокосового масла воздействуют на дрожжи и грибки, разрушая их клеточную оболочку, поэтому оно очень эффективно и безопасно для вашей кожи.
    • Кокосовое масло также эффективно против бактериальных инфекций кожи и других причин появления зуда, таких как экзема и псориаз.
    • Кокосовое масло хорошего качества при комнатной температуре будет иметь плотную консистенцию, а не жидкую.
  4. 4

    Наносите плотные кремы или мази на кожу. Мази наподобие вазелина, минерального и натуральных растительных масел рекомендуются для применения на очень раздраженной коже (в случае с экземой), так как они удерживают влагу и обеспечивают высокий уровень защиты от внешних раздражающих факторов.[12] Такие кремы как Eucerin и Lubriderm плотнее большинства лосьонов, что дает им преимущество, но вы должны будете наносить их чаще, так как они впитываются быстрее. Увлажняйте кожу в течение всего дня, особенно после душа, чтобы удерживать влагу в коже и снижать вероятность появления сухости и раздражения.

    • При появлении на коже сильного раздражения вы можете обдумать вариант использования крема с гидрокортизоном. Продаваемый в розницу (содержание гидрокортизона менее 1%) крем будет полезен для быстрого снятия раздражения.
    • Если ваша кожа не слишком раздражена, используйте более легкие натуральные увлажнители с содержанием витаминов С и Е, MCM, алоэ вера, экстракта огурца, камфары, каламина и/или календулы, так как все вышеперечисленное поможет успокоить и восстановить поврежденные участки кожи.
    • Втирайте крема или мази массажными движениями в зудящие участки кожи не спеша, особенно это касается зоны пальцев рук и ног.
  5. 5

    Хорошо увлажняйте кожу. Помимо применения кремов и мазей, для сохранения влаги в коже необходимо пить большое количество воды, так как это сделает ее увлажненной и уменьшит вероятность появления зуда или раздражения.[13] Старайтесь пить очищенную воду, натуральные соки или спортивные напитки без содержания кофеина, предоставляя организму достаточное количество жидкости и позволяя самовосстанавливаться. Начните с 8 стаканов воды в день.

    • Старайтесь не употреблять напитки с кофеином, так как он является мочегонным средством, которое стимулирует мочеиспускание и может привести к обезвоживанию организма.
    • К напиткам с содержанием кофеина относятся кофе, черный и зеленый чай, большинство газировок (особенно кола), а также энергетические напитки.
  6. 6

    Подумайте об использовании антигистаминных препаратов для уменьшения зуда. Розничные антигистаминные препараты, такие как димедрол (Benadryl) или лоратадин (Claritin, Alavert и другие), могут уменьшить зуд и воспаление кожи, что характерно для аллергических реакций, псориаза или экземы.[14] Антигистаминные препараты блокируют действие гистамина, который выделяется при аллергии и приводит к отекам, покраснениям и зуду.

    • Уменьшение количества гистамина предотвращает расширение мелких кровеносных сосудов под кожей, что уменьшает покраснение и зуд.
    • Некоторые антигистаминные препараты могут вызывать сонливость, головокружение, помутнение зрения и рассеянность, поэтому во время их приема вы не должны водить машину или работать с крупногабаритной техникой.[15]

Обращение за медицинской помощью

  1. 1

    Используйте рецептурный крем с кортикостероидами. Обратитесь к врачу или дерматологу (специалисту по кожным заболеваниям) и получите надлежащую диагностику состояния вашей кожи. Если вышеуказанные меры не помогают, обратитесь к врачу за рецептом кортикостероидного крема. Кортизон, преднизол и другие кортикостероиды являются сильнодействующими противовоспалительными компонентами, снижающими покраснение кожи и уменьшающими зуд.[16]

    • Преднизол сильнее кортизона и часто является хорошим вариантом при тяжелых солнечных ожогах, псориазе и аллергии, так как уменьшает воспаление путем изменения размеров капилляров под кожей и подавления реакции иммунной системы.
    • Оберните пораженный участок в полиэтиленовую пленку, чтобы улучшить всасывание и помочь волдырям исчезнуть быстрее, предварительно нанеся крем с кортикостероидами на зудящую кожу.[17]
    • Побочные эффекты от терапии кортикостероидами включают истончение кожи, отеки (задержка жидкости в организме), изменение пигментации, появление сеточек, растяжек, а также снижение функции иммунной системы. Длительное применение может вызвать раздражение кожи, сухость и шелушение.
  2. 2

    Узнайте у врача о других лекарствах, отпускаемых по рецепту. Вместо использования сильнодействующих кортикостероидных кремов против зуда можно назначить другие препараты с меньшим риском возникновения побочных эффектов. Например, препараты ингибиторы кальциневрина в некоторых случаях могут быть столь же эффективными, как и кортикостероидные кремы, особенно если зудящая область небольшая.[18] Ингибиторы кальциневрина выпускаются в форме крема и таблеток.

    • Примеры ингибиторв кальциневрина включают такролимус 0.03% и 0.1% (Protopic) и пимекролимус 1% (Elidel).
    • Миртазапин (Remeron) является еще одним из антидепрессантов, отпускаемых по рецепту, которые помогут уменьшить зуд кожи. Побочные эффекты могут включать сонливость, сухость во рту, запор, увеличение веса, а также изменение зрения.[19]
    • По неизвестным причинам селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин (Prozac) и сертралин (Zoloft), могут уменьшить кожный зуд у большинства людей.[20]
  3. 3

    Экспериментируйте с фототерапией. Если другие методы лечения не справляются с проблемой зуда и раздражения кожи, ваш врач может порекомендовать специальную терапию, которая сочетает в себе воздействие волн ультрафиолетового (УФ) света определенной длины с некоторыми препаратами, помогающими сделать вашу кожу более восприимчивой к УФ-излучению.[21] Фототерапия эффективна в случае многих кожных заболеваний, особенно при лечении экземы, за счет увеличения после прохождения курса терапии количества производимого вашей кожей витамина D; также терапия убивает любые находящиеся на коже микроорганизмы, уменьшает воспаление, зуд и ускоряет заживление.[22]

    • Для лечения большинства кожных заболеваний чаще всего дерматологами рекомендуется узкая полоса ультрафиолетовых лучей B (UVB).
    • Широкополосная UVB фототерапия, PUVA (Psoralen и UVA) и UVA1 – это другие формы фототерапии, которые иногда используются для лечения экземы и других кожных заболеваний.
    • Фототерапия избегает UVA излучений, которые вредят коже, ускоряют процесс старения и повышают риск возникновения рака кожи.
    • Пациентам рекомендуется проходить курс из нескольких процедур, пока зуд не пропадет.

Советы

  • Избегайте веществ, которые могут раздражать кожу или вызывать аллергические реакции. Они входят в состав никеля, ювелирных изделий, парфюмерии, чистящих средств и косметики.
  • Избегайте воздействия солнечных лучей, чтобы избежать раздражения от ожогов.
  • Держитесь подальше от солнца в самое жаркое время дня, а также носите головные уборы, солнцезащитные очки и пользуйтесь солнцезащитным кремом с SPF 30 или выше.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 5488 раз.

Была ли эта статья полезной?

Источник