Уход за кожей после пластической

Успех пластической операции, как известно, зависит от многих факторов. Без сомнения, мастерство хирурга является основным из них. Однако, как показывает опыт, даже безупречное выполнение операции не гарантирует отличных результатов без надлежащей ресурсной поддержки кожи в пред- и послеоперационном периоде. Потому Елена Стоянова представила новый препарат Profhilo, который хорошо зарекомендовал себя в практической работе с пациентами как на этапе подготовки к хирургическому вмешательству, так и в послеоперационном периоде.

Елена Стоянова к.м.н.
Руководитель estet–portal.com
Главный врач клиники StEsthetic

Что происходит с кожей во время пластической операции

Как известно, успех пластической операции зависит от множества факторов. На первое место мы ставим мастерство и умение хирурга, что неоспоримо. Однако опыт показывает, что результаты даже самой блестяще выполненной операции могут быть подвергнуты риску из-за недостаточного внимания ресурсной поддержке кожи в пред- и послеоперационном периоде.

В процессе любой операции область вмешательства, равно как и организм в целом, подвергается стрессу. Из-за пересечения множества сосудов кровоснабжение в зоне операции существенным образом изменяется. И хотя на смену пересеченным  капиллярам открываются новые, проницаемость их увеличивается, появляется отек и развивается воспаление. Из-за распада гемоглобина кожа в месте травмы меняет свой цвет, появляются длительно разрешающиеся гематомы.

Мы знаем, что, кроме нарушения венозного оттока крови, являющегося основной причиной отека, всегда имеется и частичная лимфатическая блокада. Степень развития отеков и длительность их задержки на лице зависят не только от выраженности подкожного жирового слоя, но и от протяженности зоны отслойки лоскутов кожи. А от того, насколько правильно будет «сходить» отек, зависит и состояние швов.

Нарушение адекватной иннервации поврежденных тканей и снижение интенсивности обменных процессов являются причинами более длительного периода реабилитации.

Также нарушается адекватная иннервация поврежденных тканей, в коже снижается интенсивность обменных процессов, в результате чего период реабилитации затягивается. 

Не раз обработанные антисептическими препаратами кожные покровы пересушиваются. Вот лишь малая толика сложных процессов, возникающих в тканях в ответ на механическое повреждение.

Как стресс во время пластической операции влияет на кожу

Когда мы говорим о стрессе кожи, то подразумеваем не только психоэмоциональное состояние, которое приводит к дерматологическому заболеванию, но и «послеоперационный стресс», способный не только ухудшить состояние здоровой кожи, но и обострить хронические дерматологические заболевания, которые зачастую находятся в состоянии ремиссии или еще не манифестировали.

Гораздо меньше проблем и осложнений, в том числе психоэмоциональных, у тех пациентов, для которых интервенция пластического хирурга носит реконструктивный характер и обусловлена физиологической необходимостью. Эти пациенты всегда довольны результатом операции.

Что касается пациентов, для которых пластическая хирургия является способом создания нового, улучшенного образа, у них пациентов ожидания к операции будет всегда неоправданно завышены. Это, как правило, невротизированные пациенты (составляющие 43%), у которых будут развиваться дерматологические заболевания. 

А при таких кожных заболеваниях, как нейродермит, крапивница, атопический дерматит, зуд, алопеция, и др. стресс является пусковым механизмом в 85% случаев.

Что именно происходит в коже на фоне стресса

В своей работе P.M. Elias продемонстрировал, что на фоне локального стресса меняется проницаемость кожного барьера, т.е. значительно ухудшается барьерная и защитная функции кожного покрова в целом. Это происходит из-за того, что глюкокортикоиды, которые вырабатываются при стрессе, ингибируют образование липидов. Как следствие, угнетается синтез и секреция ламеллярных тел, что ведет к ухудшению барьерной функции кожи. Следовательно, повышается вероятность осложнений, связанных с инфицированием.

Стресс, связанный с оперативным вмешательством, может также вызывать нарушение пигментации кожи. 

Исследования показали, что концентрация меланостимулирующего гормона (МСГ) напрямую зависит от уровня адренокортикотропного (АКТГ) гормона, значение которого возрастает при стрессе. Именно меланостимулирующий (МСГ) гормон влияет на течение меланопатии – избыточного накопления в коже пигмента меланина.

Стресс, связанный с оперативным вмешательством, может также вызывать нарушение пигментации кожи. 

Как известно, существует 3 теории, объясняющие взаимосвязь между стрессом и ухудшением состояния кожи:

1. Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что приводит к увеличению концентрации кортизола.
2. Активация симпатической нервной системы приводит к увеличению концентрации адреналина.

Эти две системы оказывают влияние на иммунный баланс в организме в целом  и способствуют активации патологических иммунных реакций в коже, что повышает риск возникновения аллергической агрессии в послеоперационном периоде.

И, наконец, 3-я, относительно новая теория:

3. Активация периферической нейропептидергической системы.

Периферические нейропептидергические нервные волокна способны передавать стрессовые стимулы коже, усиливая воспалительные процессы. При стрессе кожи количество кожных нервных волокон, содержащих стрессовый нейропептид (вещество P) существенно увеличивается.

Это особо ярко выражено при манифестации таких заболеваний, как:

• нейродермит;
• себорейный дерматит;
• периоральный дерматит;
• розацеа;
• псориаз и др.

Клинически это проявляется в виде нейрогенного воспаления кожи, что сопровождается повышением уровня цитокинов и др. ИКК.

Благодаря открытию 3-й системы стресса стала возможной разработка принципиально новых подходов к ведению пациентов в пред- и послеоперационном периодах.

Все эти факторы делают целесообразным применение гиалуроновой кислоты в предоперационных протоколах.

Гиалуроновая кислота и ее влияние на состояние кожи после операции

Гиалуроновая кислота в норме содержится в коже, она вырабатывается фибробластами и принимает участие в контроле таких процессов:

• репаративная регенерация тканей;
• клеточная дифференцировка;
• морфогенез;
• ангиогенез;
• воспаление.

У новорожденных в коже содержится 100% ГК, и именно поэтому все операции проходят с правильным, незаметным формированием рубцов – благодаря стимуляции коллагена 2-го типа. Каждые 10 лет содержание ГК в коже снижается на 10%. Поэтому проведение терапии ГК перед операцией очень важно для возрастных пациентов.

Гиалуроновая кислота входит в состав противоспаечных и противовоспалительных средств, применяемых в хирургии, и заменителей синовиальной жидкости в ортопедии. Также ГК применяется в качестве балансирующей среды при офтальмологических операциях и активно используется в лечении длительно незаживающих ран в ангиологии.

Чем уникален препарат PROFHILO

Profhilo основан на стабилизированных гибридных комплексах ГК с разным молекулярным весом

• низкомолекулярный вес (80-100 кДа): L-HA;
• высокомолекулярный вес (1100-1400): H-HA;
• концентрация 32 мг L-HA + 32 мг H-HA;
• стабильные гибридные комплексы 64 мг гиалуроновой кислоты в 2 мл.

Оба типа гиалуроновой кислоты нативны. Благодаря запатентованной методике получены стабильные комплексы, которые при этом являются химически неизмененными.

Для чего именно коже необходимы эти два вида ГК

Зачем коже нужна нативная ГК

Одна из важных функций нативной ГК – связывание воды, в результате которого межклеточное вещество приобретает вид желеобразного матрикса, поддерживающего клетки.

ГК является основным структурообразующим ГАГ, т.к. концентрирует вокруг себя другие ГАГи и образовывает протеогликаны (ПГ), связывая коллагеновые и эластиновые волокна, компоненты межклеточного вещества и клетки в «единую систему». Это создает буферный объем, который определяет прочность и механическую упругость ткани. В послеоперационном периоде это дает положительный результат, поскольку кожа не так сильно подвергается чрезмерному растяжению, связанному с механическим натяжением и посттравматический отеком.

Достаточная концентрация ГК в коже ведет к усилению фагоцитарный активности. Вследствие усиления активности макрофагов пропорционально увеличивается образование трофического фактора, который привлекает фибробласты и эндотелиальные клетки в пораженную область. Это способствует более быстрому заживлению ран после операции. 

Молекулы ГК небольшой молекулярной массы (ММ) способствуют активации ангиогенеза. При этом усиливается образование новых капилляров, улучшается местная циркуляция и оксигенация  поврежденных тканей.

Зачем коже нужна высокомолекулярная ГК

Высокомолекулярная ГК является важным противовоспалительным агентом. Повышение ее концентрации в коже приводит к снижению уровня провоспалительных цитокинов и играет важную роль в поддержании иммунотолерантности, способствует индукции регулярных Т-клеток, подавляет фагоцитарную активность моноцитов и реакцию антиген-антитело, препятствует активации лимфоцитов.

В отличие от нативной, стабилизированная ГК обладает меньшей скоростью деградации под воздействием ферментов (гиалуронидазы) в организме. В тоже время она сохраняет важную функцию – биосовместимость.

Чем обусловлена эффективность PROFHILO в уходе за кожей до и после пластической операции

Как работает препарат PROFHILO:

• снижение воспаления тканей – относительно H-HA и L-HA PROFHILO обеспечивает низкую активацию фактора экспрессии TGF-b и, следовательно, подавляет воспалительный процесс;
• пролонгированное действие – препарат в 8 раз более устойчив к воздействию гиалуронидазы, чем высокомолекулярная ГК;
• высокая концентрация ГК с максимальной управляемостью – препарат легко вводится и обладает повышенной диффузной способностью;
• биоремоделирование – восстановление упругости кожи.

Техника введения препарата PROFHILO

Методика предусматривает введение препарата в 5 биоэстетических точек (5 БЭП) на каждой стороне лица. Инъекции проводятся в малярной и субмалярной зоне: от начала носогубной складки, в зоне козелка и морщин-марионеток. Это позволяет нам достигать невероятных результатов не только в области, склонной к атрофии кожи, вызванной возрастными изменениями, но и полностью улучшить общее состояние лица.

Подготовка тканей к агрессивному повреждению, целью которой является снижение риска развития патологического воспаления и предупреждение чрезмерного иммунного ответа – является важной составляющей успешного результата пластической операции и, как следствие, удовлетворенности пациента.

Техника 5 БЭП применима исключительно с использованием препарата PROFHILO ввиду его уникальных свойств.

До                                                                              После

До                                                                              После

Подготовка тканей к агрессивному повреждению, целью которой является снижение риска развития патологического воспаления и предупреждение чрезмерного иммунного ответа – является важной составляющей успешного результата пластической операции и, как следствие, удовлетворенности пациента.

Потому мультидисциплинарный подход, в частности, сочетание дерматологии и пластической хирургии, повышает степень эффективности работы специалистов обеих отраслей медицины.