Уход за больным меланомой кожи
Меланома – это злокачественное новообразование из пигментных клеток, которые в предназначены защищать организм от ультрафиолетовых лучей. В какой-то момент происходит перерождение пигментных клеток, и они из защитников превращаются в агрессоров. Точная причина злокачественного перерождения меланоцитов неизвестна.
Фото 1. Меланома – самый быстро развивающийся вид рака. Откладывать визит к врачу нельзя ни в коем случае. Источник: Flickr (wildmeadow).
Показания к удалению меланомы
Поскольку новообразование является злокачественным, то само его появление уже является показанием к хирургическому вмешательству. Удаление злокачественной опухоли – процедура обязательная.
Меланома – очень агрессивное новообразование, которое быстро начинает метастазировать. Если не удалить ее во время, она стремительно распространяется по всему организму. Наличие очагов-отсевов раковой опухоли во внутренних органах свидетельствует о переходе заболевания в четвертую стадию и об очень неблагоприятном прогнозе.
Любое образование кожи, имеющее признаки меланомы, должно быть тщательно исследовано и, при наличии злокачественных клеток, удалено в кратчайшие сроки.
Это важно! Единственным противопоказанием к операции в данном случае является четвертая стадия рака и высокий риск послеоперационных осложнений. Если опухолевые очаги начали расти во внутренних органах, то удаление первичного очага – паллиативная операция, которую могут не проводить.
Виды операций по удалению меланомы
При резекции опухоли главное – соблюдение правила абластики. Это значит, что все атипичные клетки в обязательном порядке должны быть удалены из очага.
Учитывая то, что меланома – поверхностное новообразование, удалить её можно двумя способами: с помощью лазера или классической операции.
Удаление лазером
Это относительно новый метод резекции новообразований. Основными его преимуществами являются:
- Безболезненность и бескровность;
- Стерильность;
- Минимальный риск послеоперационных осложнений;
- Небольшой шрам или отсутствие каких-либо остаточных явлений;
- Меньшее количество противопоказаний;
- Скорость проведения процедуры занимает всего несколько минут.
Однако у данного способа лечения есть свои недостатки. Лазерное удаление применяют только на первой стадии заболевания. К тому же, при резекции отсутствует возможность гистологического исследования удаленной ткани.
Подготовка
Перед операцией необходимо пройти все обследования, чтобы точно установить диагноз и стадию заболевания. Для этого сдают общий и биохимический анализы крови, проводят биопсию новообразования и гистологическое исследование взятого материала, делают УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентген легких.
Специальной подготовки к самой операции не требуется. Рекомендуется не загорать хотя бы неделю до проведения процедуры. Операция проводится амбулаторно под местной анестезией.
Как проходит процедура
Кожу вокруг новообразования обкалывают анестетиком, после начала его действия проводят саму процедуру.
Манипулятор располагают над меланомой и включают. Лучи лазера воздействуют точно на клетки новообразования, не повреждая здоровые ткани.
Через несколько минут атипичные клетки разрушаются, и процедура считается оконченной.
Как ухаживать за кожей после операции
После операции остается небольшой дефект тканей, размеры которого не превышают размеры удаленной опухоли. Место вмешательства нельзя подвергать воздействию воды и ультрафиолетовых лучей в течение месяца. Рекомендуется прикрыть его лейкопластырем.
Хирургическое иссечение
Это классический вид удаления злокачественных опухолей, который используется при резекции онкологических новообразований. Имеет ряд преимуществ:
- Возможность проведения операции на любой стадии (за исключением случаев с растущими метастазами);
- Возможность проведения полного комплекса исследований удаленного материала;
- Вместе с опухолью можно удалить пораженные лимфатические узлы.
Данный метод – это полноценная хирургическая операция, после которой остается достаточно большой рубец. Кроме того, после обычного удаления чаще возникают осложнения.
Подготовка
Комплекс обследований не отличается от того, что проводят перед лазерной резекцией меланомы. Дополнительно проводят аллергические пробы на общие анестетики. Перед операцией рекомендуется лечь в стационар для наблюдения и сбора полного анестезиологического анамнеза.
Как проходит процедура
Анестезиолог проводит общую анестезию, чтобы пациент во время операции находился без сознания. Хирург скальпелем удаляет не только ткани меланомы, но и близлежащие лимфатические узлы, а также по 2 см здоровых тканей с каждой стороны.
Часть здоровой ткани сразу отправляется на экстренную гистологическую экспертизу. Результаты ее приходят еще во время операции. Если в исследуемом образце нет атипичных клеток, то рану можно зашивать. Если есть – необходимо продолжить удаление тканей.
Рану зашивают, оставляя в ней дренаж и сверху накладывают асептическую повязку. После этого больного выводят из наркоза.
Как ухаживать за кожей после операции
После операции как минимум неделю необходимо провести в стационаре.
Всё это время на месте проведения операции будет находиться стерильная повязка, которую врач меняет ежедневно, обрабатывая кожу антисептиками.
Через 2-3 дня врач извлечет дренаж, через 7-10 дней – снимет швы. После этого пациента выписывают.
Кожу в месте проведения операции еще как минимум месяц необходимо обрабатывать растворами такими, как зеленка, бетадин или хлоргексидин и закрывать повязками.
Реабилитационный период после удаления меланомы
Период реабилитации после лазерного удаления составляет приблизительно 4 недели, после хирургического иссечения – несколько месяцев до полного заживления тканей. После классического пособия необходим прием антибиотиков.
Если стадия заболевания выше первой, после операции необходимо пройти курс дополнительного лечения. Для этого используют лучевую, биологическую или химиотерапию. В каждом конкретном случае последующее лечение назначает врач. Длиться такая терапия может год и даже больше.
После полного завершения лечения пациент должен посещать онколога не реже, чем раз в полгода. Это необходимо для отслеживания появления рецидива.
Фото 2. После традиционной операции на коже, как правило, остается большой рубец. Источник: Flickr (Samanta Tavares).
Питание в послеоперационный период
Особой диеты после данной операции не существует. Больному разрешается употреблять любые продукты. Необходимо следить за тем, чтобы количество употребляемых калорий покрывало энергетические траты организма. Особый упор нужно сделать на белковую пищу.
Кроме того, важно следить за достаточным уровнем железа, магния, калия и витаминов в организме. Однако применять их в виде добавок не следует. Лучше употреблять свежие фрукты и овощи, продукты, богатые витаминами и микроэлементами.
Это важно! Онкологическим больным нельзя употреблять любые биологические добавки. Если в организме осталась хотя бы одна измененная клетка, БАДы будут стимулировать ее размножение и провоцировать рост злокачественной опухоли.
Возможные осложнения
После лазерного удаления опухоли риск возникновения осложнений минимален. Возможно появление ожога первой или второй степени на месте проведения манипуляции.
Если хирургическое иссечение проведено с соблюдением всех правил оперативного вмешательства, то осложнения также маловероятны. Возможно расхождение швов, выпадение дренажа, септические осложнения такие, как: нагноение раны, абсцесс в месте проведения, флегмона или сепсис. Если оставлены опухолевые клетки, неизбежен рецидив заболевания.
Рецидив после операции
После удаления рецидивы возникают достаточно часто – примерно в 10% случаев, если брать статистику длительного наблюдения после хирургического иссечения меланомы.
Пока еще сложно отслеживать статистику по возвращению заболевания после лазерного удаления, поскольку это достаточно новый метод и возможность рецидива через 10 и более лет еще отследить нельзя.
Предполагается, что лазерное удаление надежнее защищает от возможности повторения заболевания.
Источник
Данная глава посвящена описанию факторов риска, общих принципов диагностики, лечения, специализированного сестринского ухода при различных онкологических заболеваниях.
РАК КОЖИ
Злокачественные новообразования кожи занимают 3-е место в структуре онкологической заболеваемости населения России, уступая у мужчин раку легкого и желудка, у женщин — только раку молочной железы. Факторы риска развития злокачественных опухолей кожи:
- • определенная расовая принадлежность: риск заболевания максимальный у людей с белой кожей, минимальный — у представителей азиатских национальностей и негроидной расы;
- • возраст старше 50 лет;
- • наличие семейных атипичных поражений кожи (невусов) и меланомы;
- • хроническое воздействие солнечных лучей (солнечные ожоги);
- • радиоактивное облучение;
- • контакт с химическими канцерогенами;
- • предшествующие поражения кожи (дерматозы, рубцы, трофические язвы, остеомиелитные свищи).
Наиболее высок риск возникновения рака кожи под влиянием солнечных лучей у плохо загорающих людей со светлым цветом кожи, веснушками, рыжими волосами, голубыми или серо-голубыми глазами. Опухоли кожи локализуются, как правило, на открытых участках кожи. Одним из наиболее злокачественных является плоскоклеточный рак кожи. Стадии плоскоклеточного рака кожи:
I. Опухоль или язва не более 2 см в диаметре, ограниченная эпидермисом и собственно дермой, совершенно подвижная вместе с кожей без инфильтрации соседних тканей и без метастазов.
II. Опухоль или язва более 2 см в диаметре, прорастающая всю толщу кожи, без распространения на подлежащие ткани. В ближайших региональных лимфоузлах может быть один небольшой подвижный метастаз.
III. Значительных размеров, ограниченно подвижная опухоль, проросшая всю толщу кожи и подлежащие ткани, но не перешедшая еще на кость или хрящ, без определенных метастазов.
IV. Такая же опухоль или опухоль меньших размеров, но при наличии множественных подвижных метастазов или одного малоподвижного метастаза;
распространенная опухоль или язва, с прорастанием в подлежащие ткани с отдаленными метастазами.
Заболевание возникает чаще во второй половине жизни, особенно у стариков, преимущественно на коже лица. Различают три клинические формы рака кожи — поверхностную, глубоко проникающую в глубже- лежащие ткани и папиллярную.
Поверхностный рак кожи проявляется вначале в виде небольшого пятна или бляшки серо-желтого цвета, возвышающейся над нормальной кожей. Затем по краям опухоли появляется уплотненный валик, края становятся фестончатыми, а в центре появляется размягчение, переходящее в язву, покрытую корочкой. Края кожи вокруг язвы красные, болевые ощущения отсутствуют. При папиллярной форме образование имеет вид выступающего узла с четкими формами.
Изъязвления неглубокие, кровоточащие при травмировании, покрытые корками, боли отсутствуют или незначительные.
Меланома (melanoma: от греч. melas, melanos — «черный», «темный»; -ота — «опухоль») — злокачественная опухоль, состоящая из пигментообразующих клеток (меланоцитов). Она может располагаться на коже, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей, в мозговых оболочках и других местах. Более чем в 90% случаев опухоль обнаруживается на коже нижних конечностей, туловища и лица. Большинство из числа заболевших — женщины.
Различают поверхпостно-распространяющийся и узловой виды меланомы кожи.
Стадии злокачественной меланомы:
I. Имеется только первичная опухоль любых размеров, толщины, характеризующаяся любой формой роста без поражения регионарных лимфоузлов; 5-летняя выживаемость после лечения — 80-85%.
II. Имеются первичная опухоль и метастазы в регионарных лимфатических узлах; 5-летняя выживаемость — менее 50%.
III. Имеются первичная опухоль, метастазы в регионарных лимфоузлах и отдаленные метастазы. Все больные погибают в течение 1-2 лет.
Меланома кожи имеет вид папилломы, язвы или образования округлой, овальной либо неправильной формы, цвет может быть от розового до иссиня-черного; бывает беспигментная (амеланотическая) меланома. По мере роста первичной опухоли вокруг нее появляются радиальные лучи, дочерние пигментные включения в кожу — сателлиты, формируются внутрикожные, подкожные и отдаленные метастазы. При метаста- зировании в регионарные лимфоузлы образуются конгломераты с вовлечением в патологический процесс окружающих тканей и кожи. В дальнейшем появляются метастазы в легких, печени, головном мозге, костях, кишечнике, в любом другом органе или в любой ткани организма. В поздних стадиях процесса в моче больного может обнаруживаться меланин, придающий ей темную окраску (меланурия). Особенностями клинического течения бессимптомной меланомы являются обширное поражение регионарных лимфоузлов и относительно частое метастатическое поражение костей.
Принципы лечения. Лечение злокачественных новообразований кожи предусматривает радикальное удаление опухолевого очага и достижение стойкого клинического излечения, что способствует улучшению качества и увеличению продолжительности жизни пациента. Выбор метода лечения определяется врачом и зависит от характера (вида), стадии, локализации, распространенности опухолевого процесса, наличия метастазов, общего состояния, возраста больного.
Способы лечения рака кожи:
- • хирургическое лечение — иссечение первичного очага;
- • использование рентгеновского и лазерного излучения;
- • криотерапия, способствующая гибели раковых клеток под влиянием охлаждения жидким азотом;
- • химиотерапия, иногда полихимиотерапия (цисплатина, блеоми- цин, метотрексат). Для лечения внутриэпителиальных форм рака используют аппликации мазей с цитостатиками (5% 5-фторураци- ловая, 1% блеомициновая мази и др.).
Сестринская помощь. Ниже приведен перечень сестринских мероприятий при оказании паллиативной помощи больным со злокачественными новообразованиями кожи:
- • сбор анамнеза с выявлением наследственной предрасположенности к возникновению рака кожи;
- • осмотр пациента, пальпация кожи и лимфатических узлов;
- • информирование больного о заболевании, методах его лечения, профилактики рецидивов;
- • сообщение пациенту о необходимости и диагностической ценности биопсии кожи с последующим гистологическим исследованием;
- • взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования;
- • контроль применения назначенных врачом лекарственных средств, выявление возможных побочных эффектов;
- • динамическое наблюдение за общим состоянием больного и местными (локальными) проявлениями опухолевого поражения кожи;
- • контролирование посещения пациентами сеансов лучевой терапии, лазерного облучения, криотерапии;
- • организация физической и психологической поддержки больного и его родственников;
- • обучение пациента приемам самоухода, родственников — ухода за больным;
- • привлечение пациента к занятиям в школе онкологического больного, обеспечение его популярной литературой, буклетами, памятками и др.
Источник
Меланома или меланобластома – онкологическая болезнь, которая развивается из меланоцитов – пигментных клеток, продуцирующих меланин. Патология является наиболее агрессивным видом злокачественных новообразований из-за быстрой прогрессии и сокращения длительности жизни пациента.
Меланома – это рак кожи, который иногда локализуется в сетчатке глаза, слизистой оболочке прямой кишки, под ногтевой пластинкой. Возникновение характерной симптоматики требует немедленного обращения к врачу для подбора адекватной терапии заболевания.
Причины и факторы риска
Установить точную причину меланомы очень трудно. Онкология, как наука, указывает на наличие определенных провоцирующих факторов, которые запускают патологическое деление пигментных клеток в эпидермисе:
- Генетическая предрасположенность. Нарушения в структуре первой, девятой и двенадцатой хромосомы могут быть предикторами развития болезни.
- Чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения природного (солнце) или искусственного (солярий) происхождения.
- Фенотипические особенности. Меланома кожи чаще возникает у людей со светлым покровом тела, глазами, волосами и наличием веснушек.
- Новообразования на коже. Родинки, невусы – потенциальный источник перерождения обычных клеток в злокачественные под влиянием провоцирующих факторов.
- Пигментная ксеродерма – патология, сопровождающаяся повышенной чувствительностью кожного покрова к ультрафиолету.
- Хроническое механическое раздражение родинок или других кожных элементов.
- Перенесенная меланома кожи в анамнезе.
- Возраст старше 50 лет.
Опухоль из меланоцитов – серьезное заболевание, которое до сих пор изучается. Точно определить причину практически невозможно.
Симптомы
Пигментная меланома поражает преимущественно кожу пациента разной локализации. Клиническая картина характеризуется изменением или возникновением нетипичных родинок на поверхности эпидермиса.
Симптомы меланомы:
- Размер новообразования более 6 мм.
- Зуд.
- Выпадение волос в пораженной области.
- Образование плотных узлов.
- Локальные кровотечения.
- Асимметричность границ родинки.
- Неравномерность цвета новообразования.
- Возникновение изъязвлений на поверхности.
- Резкое изменение формы и цвета родинки.
Среди симптомов меланомы отсутствует боль пораженных участков кожи. Из-за этого пациент может не замечать прогрессирующую болезнь, которая грозит его жизни.
Первые признаки меланомы при локализации под ногтевой пластинкой сопровождаются возникновением коричневых или черных линий на ее поверхности. Иногда появляется чувство давления изнутри.
Симптомы меланомы трудно распознать, если процесс развивается на участках тела, недоступных для ежедневного осмотра – спина, задняя поверхность ушной раковины и тому подобное.
Как отличить родинку от меланомы?
Как отличить родинку от меланомы? Точный ответ на данный вопрос может дать только врач. Подозрения у пациентов вызывают следующие процессы:
- Изменение формы. Обычная родинка круглая или овальная. Кожный элемент симметричен. Злокачественное преобразование сопровождается искривлением краев. Родинка приобретает асимметричность.
- Разный цвет. Обычные кожные элементы темно-коричневые. Преобразование в меланому сопровождается возникновением красного, фиолетового и черного оттенков.
- Зазубренность границ. Родинка или невус имеет ровный край. Пигментная меланома сопровождается нарушением плавности линий границ.
- Изъязвления. Обычная родинка не кровоточит при легком механическом повреждении. Меланома иногда сопровождается нарушением целостности внешнего покрова.
Как выглядит меланома? Опухоль напоминает воспаленную родинку, которая растет в разные стороны и постоянно меняет внешний вид. Признаки, отличающие патологию, являются основой для дифференциальной диагностики заболевания.
Стадии
Меланома – онкологическое заболевание, которое принято классифицировать для подбора адекватной терапии в зависимости от особенностей протекания болезни. В практике используют 3 варианта деления патологии:
- TNM. Самая распространенная классификация меланомы, базирующаяся на наличии первичной опухоли (tumor – T), пораженных региональных лимфоузлов (nodus – N), отдаленных метастазов (M).
- Классификация по Breslow. Главный критерий – глубина инвазии новообразования в коже.
- Классификация по Clark. В основе лежит гистология (характер поражения тканей) и проникновение атипичных клеток в слои эпидермиса.
В практической медицине используется преимущественно TNM классификация. Деление и установление стадий меланомы кожи проводится следующим образом:
- T от 1 до 4. Первая стадия – толщина опухоли до 1 мм, вторая – до 2 мм, третья до 4 мм, четвертая – больше 4 мм.
- N от 0 до 3. Нулевая стадия – лимфоузлы не втянуты в процесс, первая – поражен 1 из них, вторая – два, третья – больше четырех узлов.
- M 0 или 1. В первом случае метастазы не определяются. Отдаленные очаги новообразования выявляются в позвоночнике, печени, головном мозгу.
Меланобластома – заболевание, которое очень быстро прогрессирует. Развитие стадий протекает иногда за недели или месяцы при отсутствии адекватного лечения.
Виды
Злокачественное новообразование в коже развивается из меланоцитов. Особенности гистологии опухоли отличаются в зависимости от типа прогрессирования болезни.
Виды меланом:
- Поверхностно-распространяющаяся меланома. Самый частый вариант заболевания. Болезнь возникает у 65-80% пациентов с данной формой онкологической патологии. Сопровождается горизонтальным ростом опухоли. Прогноз – благоприятный.
- Нодулярная или узловая форма. Встречается у 10% больных. Размер меланомы меньше, чем у предыдущего вида, но характер роста – вертикальный. Прогноз неблагоприятный.
- Акролентигинозная меланома. Новообразование возникает под ногтевой пластинкой.
- Лентигинозная меланома. 5% пациентов болеют данной формой. Прогрессирует на лице, характеризуется медленным увеличением. Прогноз – благоприятный.
- Ахроматическая меланома. Самый редкий вариант патологии. Опухоль развивается без откладывания пигмента.
- Меланома сетчатки глаза. Редкая разновидность болезни.
В зависимости от локализации патологического процесса, бывает меланома спины, лица, ноги, руки и тому подобное.
Какой врач лечит меланому?
Как распознать меланому и к кому обратиться за помощью? При возникновении указанных выше симптомов нужно немедленно проконсультироваться с дерматологом или онкологом. В большинстве случаев терапия соответствующего заболевания проводится в специализированных стационарах.
Семейный врач или участковый терапевт, который зафиксировал развитие признаков меланомы, направляет пациента в онкологический диспансер.
Диагностика
Диагностика меланомы осуществляется с помощью общего осмотра пациента и дополнительных инструментальных методов обследования. Врач визуально оценивает состояние пораженного участка кожи, анализирует жалобы и анамнез заболевания.
Дополнительные методы обследования:
- Дерматоскопия. Процедура позволяет при оптическом увеличении оценить состояние подозрительной родинки или невуса для установления степени опасности новообразования. Дерматоскопия – информативный анализ на меланому в 75-80% случаев.
- Гистологическое исследование патологического элемента. Важно удалить весь невус или родинку для предотвращения распространения атипичных клеток. Особая гистология опухоли гарантировано подтвердит диагноз меланомы.
- Компьютерная, магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная томография (КТ, ПЭТ-КТ, МРТ соответственно). Методики используются для выявления метастазов опухоли в других органах.
Параллельно проводятся традиционные лабораторные исследования крови, мочи для оценки состояния и функциональной активности организма.
Лечение
Как лечить меланому? Все зависит от стадии заболевания и ее распространения. На ранних этапах развития при отсутствии поражения лимфатических узлов «золотым стандартом» лечения меланомы является ее тотальное хирургическое удаление.
Иссечение проводится в пределах здоровых тканей. Хирурги удаляют до 2-3 см нормальной кожи с подлежащей жировой клетчаткой. Некоторые специалисты предлагают вырезать и часть фасции мышцы. При втягивании в процесс лимфатических узлов они удаляются.
Прогрессирование заболевания с образованием метастазов требует комплексного лечения. Будь то меланома на ноге или лице, она распространилась по телу человека. Для уничтожения всех очагов атипических клеток используют:
- Хирургическое лечение.
- Иммунотерапию. Цель – остановка прогрессирования опухоли. Препараты – Альфа-интерферон, Интерлейкин-2, Ипилимумаб.
- Лучевая терапия. Цель – уничтожение метастазов. Врачи влияют на очаги атипических клеток рентгеновским излучением. Опухоль более чувствительна к данному типу воздействия по сравнению со здоровыми тканями.
- Химиотерапия. Цель – уничтожение атипичных клеток, которые находятся в «свободном плаванье» по телу человека. Препараты – Тамоксифен, Циклофосфан, Кармустин.
В процессе разработки пребывает генная терапия меланомы. Она направлена на прицельное влияние на гены, которые отвечают за прогрессирование опухоли. В практической медицине данный метод лечения применяется очень редко.
Параллельно используется поддерживающаяся и симптоматическая терапия, которая базируется на особенностях клинической картины конкретного пациента. Лечение предусматривает индивидуальный и комплексный подход к каждому больному человеку.
Прогноз
Прогнозы при меланоме кожи для здоровья и жизни пациента варьируют. Факторы, от которых зависит шанс на выживание или выздоровление пациента:
- Глубина инвазии. Чем данный показатель больше, тем хуже для человека.
- Возраст.
- Пол. У женщин прогноз благоприятнее.
- Локализация опухоли.
- Поражение лимфатических узлов, наличие метастазов.
Онкологи в своей практике используют специальные таблицы и программы для прогнозирования пятилетней выживаемости пациентов с меланомой в зависимости от указанных выше факторов.
Профилактика
Специфической профилактики меланомы на данный момент не существует. Несмотря на наличие знаний о влиянии определенных генов на развитие заболевания, не удалось создать эффективного препарата для избирательного подавления активности соответствующих структур.
Профилактика меланомы сводится к следующим мероприятиям:
- Ограничение влияния ультрафиолетового излучения и применение солнцезащитных кремов. В клинических исследованиях ученые доказали, что нанесение соответствующих средств снижает риск заболеть на 30%.
- Своевременное обращение к дерматологу или онкологу при наличии невусов и подозрительных родинок. Удаление кожных элементов предотвращает их потенциальное злокачественное перерождение.
- Неспецифическая стимуляция иммунитета – правильное питание, полноценный сон.
Меланома – серьезное онкологическое заболевание с высоким процентом летальности. Для предотвращения подобного исхода событий при возникновении первых симптомов нужно обращаться к врачу. Современная медицина предлагает пациенту возможность улучшить состояние.
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма – низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма – высокая
Источник