Теории возникновения красного плоского лишая
Красный плоский лишай полости рта – это заболевание, которое имеет аллергическую природу. То есть по своей сути это аллергия с хроническим течением. Красный плоский лишай достаточно распространенное заболевания, причем поражается не только слизистая полости рта, но и кожа, и ногти. Изучение красного плоского лишай началось с конца 19 века, поэтому за два столетия изучения данного дерматоза появилось несколько гипотез и теорий возникновения красного плоского лишай.
Этиология красного плоского лишая
Как я сказала ранее, этиология красного плоского лишая опирается на несколько теорий.
Из них важное значение принадлежит следующим этиологическим теориям:
- Неврогенная теория возникновения красного плоского лишая;
- Токсико –аллергическая теория возникновения красного плоского лишая;
- Вирусная теория возникновения красного плоского лишая.
Не смотря на ряд выдвинутых теорий о возникновении красного плоского лишая, этот вид аллергии считают полтиэтиологичным, то есть одного определенного фактора, который провоцирует возникновения патологии, не выделяют.
Не увенчались успехом и попытки выделить определенный вид вируса, который есть у пациентов с диагнозом красный плоский лишай.
Важное значение в возникновении красного плоского лишая врачи отдают наличию в анамнезе перенесенных неврологических болезней или же состояний. То есть на возможность возникновения у человека красного плоского лишая влияет стресс, недосыпание, депрессия, неврозы, панические состояния, эпилепсия и т.п.
Интересный факт: было замечено, что у людей с с заболеваниями желудочно – кишечного тракта (эрозии, гастриты и язвы желудка), то есть те заболевания, где есть изменения слизистой, риск возникновения эрозивной формы красного плоского лишая выше, чем у тех, кто страдает другими желудочно –кишечными расстройствами. Однако механизм зависимости не был установлен.
В этиологии красного плоского лишая следует отметить еще наличие у пациента:
- Сахарного диабета;
- Сердечно – сосудистой недостаточности;
- Гипертонической болезни;
- Патологии печени и почек;
- Генетическая предрасположенность;
- Угнетение иммунитета;
- Травма слизистой оболочки полости рта ( некачественные пломбы, протезы, хроническая травма, химическая, механическая травмы);
- Длительный прием лекарственных средств;
Красный плоский лишай чаще всего встречается у женщин среднего возраста, либо у молодых людей, детей и стариков.
Элементы поражения
Элементы поражения при красном плоском лишае могут возникнуть сначала на слизистой полости рта, затем на красной кайме губ и только затем на коже. Но следует помнить, что определенного порядка и динамики возникновения НЕТ. Я привела только более часто встречающиеся варианты.
Вообще красный плоский лишай представляет собой заболевание,относящиеся к папулезным заболеваниям, при которых происходит нарушение обменных процессов на слизистой полости рта,кожи. То есть это комплекс дистрофических и воспалительных процессов одновременно.
Папулы кожи при красном плоском лишае
Папулы кожи при красном плоском лишает имеют фиолетово – синюшную окраску, диаметр до 2 мм, плотные в центре, с явлением ороговения.
Папулы красной каймы губ при красном плоском лишае
Папулы красной каймы при красном плоском лишае сначала возникают отдельными формами, которые со временем соединяются между собой мостиками ороговения. После чего представляют единую огромную папулу, возвышающуюся над неповрежденной поверхностью красной каймы губ.
Папулы на слизистой полости рта при красном плоском лишае
Папулы на слизистой полости рта при красном плоском лишае чаще всего группируются, образуя круги, линии, кружева. Отдельные папулы соединяются между собой кератотическими мостиками. Верхушки папул ороговевают, приобретаю молочно – синюшную окраску (это самый точный признак для дифференцированной диагностики красного плоского лишая и лейкоплакии, так как при лейкоплакии бляшки имеют желтый оттенок).
В некоторых случаях не происходит процесса кератинизации, а наоборот — некроз. Тогда на месте папулы будет эрозия, в последующем язва.
Если говорить о более частой локализации папул в полости рта, то порядок следующий:
- Слизистая щек в ретромолярной области;
- Язык (латеральная и дорзальная поверхности);
- Губы;
- Десна;
- Слизистая альвеолярных отростков;
- Твердое небо.
Формы красного плоского лишая
Следует различать шесть основных клинических форм красного плоского лишая:
- Типичная форма красного плоского лишая;
- Кератотическая форма красного плоского лишая;
- Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая;
- Эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая;
- Буллезная форма красного плоского лишая;
- Атипичная фома красного плоского лишая.
Хоть красный плоский лишай – это и хроническое заболевания, однако бывают моменты обострения и тогда клиническая картина может ухудшаться, в зависимости от формы красного плоского лишая, иммунитета и наличия других соматических заболеваний у пациента.
Типичная форма красного плоского лишая
Типичная форма красного плоского лишая, она же классическая, признана клиницистами. Жалоб при типичной форме красного плоского лишая пациент не отмечает. Возможно наличие жалоб на боль при приеме острой или же горячей пищи. Чаще такие жалобы возникают за пару дней до возникновения видимых папул на слизистой полости рта.
Типичная форма красного плоского лишая характеризуется возникновением папул на неизмененной слизистой полости рта, и,как вы помните, эти папулы объединяются в группы, напоминая кружево либо листа папоротника. Папулы при типичной форме красного плоского лишая небольшие, до 2 мм в диаметре. В центре – участок кератоза, поэтому папулы плотные при пальпации.
Гиперкератотическая форма красного плоского лишая
Гиперкератотическая форма красного плоского лишая представляет собой огромные очаги кератинизации на типичных местах локализации для красного плоского лишая. Жалоб пациенты при гиперкератотической форме не предъявляют. Могут обратиться с жалобами на эстетический недостаток, сухость и шелушение.
Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая
Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая встречается у 25% процентов всех пациентов с диагнозом красный плоский лишай. Жалобы как и при других формах красного плоского лишая, так и при экссудативно – гиперемической форме неопределенные: жжение и боль при приеме острой пищи, сухость слизистой. Папулы имеют типичное строение,форму и расположение. Только при экссудативно – гиперемической форме слизистая отечна и гиперемирована.
Эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая
Эрозивно – язвеннаяформа красного плоского лишая является самой тяжелой клинически и трудной по тактике лечения формой красного плоского лишая. Чаще возникает как осложения типичной либо экссудативно – гиперемической форм красного плоского лишая. При это форме красного плоского лишая пациенты отмечают жалобы на боль при приеме пищи, разговоре, отмечают чувство жжения.
На гиперемированной и отечной слизистой на типичных местах локализации папул красного плоского лишая – эрозии неправильной и нечеткой формы, чаще покрытые фибринозым налетом, могут быть грануляции. Если это единичные язвы, то боль не будет такой интенсивной. Но в большинстве случаев язвы сливаются между собой, поражая большую часть слизистой оболочки полости рта. При длительном отсутствии лечения эрозий, они превращаются в язвы с линиями кератинизации.
Буллезная форма красного плоского лишая
Буллезная форма красного плоского лишая самая редко встречаемая форма красного плоского лишая, регистрируемая у 3 % пациентов с красным плоским лишаем.
Буллезная форма красного плоского лишая описывается не только наличием папул, но и наличием пузырей, размеры которых могут быть от буловичной головки до фасоли. Пузыри могут находится на слизистой до нескольких дней, потом вскрываются, и на месте вскрытых пузырей – эрозия. Эрозия при буллезной форе красного плоского лишая неправильной формы, с кровоточащим дном. Часто покрыты фибринозным налетом.
Атипичная форма красного плоского лишая
Атипичная форма красного плоского лишая чаще наблюдается на слизистой губ и десен. На губе часто определяется два симметричных участка с застойной гиперемией, эти участки слегка выше,чем нормальная слизистая губ и десен. Часто участки эпителия покрыты белесоватым налетом, трудно снимающимся при диагностике.
Нужно понимать, что описанные формы красного плоского лишая могут трансформироваться одна в другую в зависимости от влияния как местных, так и общих факторов. Может возникать одновременно как на слизистой полости рта, губ, так и на коже. Или же наоборот. Формы красного плоского лишая могут озлокачествляться, особенно при локализации на слизистой щек и красной каймы губ ( эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая).
Лечение красного плоского лишая
Лечение красного плоского лишая должно быть комплексным и индивидуальным. обязательно должна быть проведена консультация дерматолога.
Общее лечние включает в себя, в зависимости от налтчия сопутсвующей патологии, следующих мероприятий:
- При наличии аллергии – гипосенсебилизирубщая терапия;
- При вегетососудистых расстройствах – прием транквилизаторов и седативных препаратов;
- При слабой защитной реакции иммунитета могут быть назначены средства, стимулирующие иммунитет;
Местное лечение красного плоского лишая включает в себя:
- Полная санация полости рта;
- Обучение и контроль гигиены полости рта;
- Обезболивнаие;
- Анальгезирующие препараты;
- Противовоспалительная терапия;
- Противовирусные препараты;
- Кератопластические средства;
- Физические методы лечния (электрофорез, фонофорез, гелиево – неоновый лазер).
Данная схема лечения применяется врачом стоматологом терапевтом, с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.
Если подвести итог данной статьи, то важно отметить что красный плоский лишай – это заболевание с хроническим течением, формы которого могут переходить друг в друга, при чем эрозивно – язвенная форма предрасположена к озлокачествлению. Так как этиология не ясна, однако замечено влияние нервной системы, пациентам следует рекомендовать покой; тщательный уход за полостью рта (вспомним о влиянии плохой гигиены и некачественного стоматологического лечения). Больных с типичной формой красного плоского лишая следует осматривать каждые 5 — 6 месяцев, при других формах это следует делать чаще, каждые 1,5 – 2 месяца.
Статья написана Шидловской Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Источник
Красный плоский лишай (КПЛ) – это хронический дерматоз, для которого характерно поражение кожи, слизистых оболочек и даже ногтевых пластин. Из-за разнообразия форм симптоматика может отличаться.
Фото с сайта liveinternet.ru
Дерматоз преимущественно встречается у взрослых, распространенность небольшая, около 1,5–2% среди всех пациентов дерматолога. При правильном лечении болезнь не представляет опасности и быстро устраняется.
Причины
Согласно этиологии происхождения красного лишая у человека до сих пор ведутся споры. Существует несколько основных теорий его возникновения:
- неврогенная или нейроэндокринная;
- иммуноаллергическая;
- интоксикационная;
- наследственная.
Наиболее вероятной причиной возникновения красного плоского лишая является аутоиммунная реакция. При дерматозе в организме пациента происходят иммуноаллергические изменения, которые и приводят к внешним клиническим проявлениям.
Способствуют появлению красного лишая на теле следующие факторы:
- снижение иммунитета;
- аллергические реакции;
- заболевания ЖКТ, поджелудочной железы;
- болезни печени, например, гепатит В, С, печеночная недостаточность;
- эндокринные нарушения, в частности, сахарный диабет;
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- стрессы, неврозы;
- наследственность;
- возраст старше 40 лет;
- прием лекарств, в частности, антибиотиков тетрациклинового ряда, препаратов группы НПВС, диуретиков, сульфонилмочевины и других.
Плоский лишай на слизистых рта чаще становится следствием физического воздействия, например, травмы оболочки при неправильном закреплении протезов.
Заболевание чаще встречается у женщин, нежели у мужчин.
Формы
Существует множество форм красного плоского лишая:
- типичная;
- кольцевидная;
- гипертрофическая;
- атрофическая;
- эрозивно-язвенная;
- буллезная;
- фолликулярная или остроконечная.
Типичная является одной из самых распространенных. В начале болезни возникают красные пятна на коже. Они небольшие по размеру, до 2–3 мм в диаметре. Их характерные признаки:
- малиновый или розово-фиолетовый оттенок;
- плоская блестящая поверхность, незначительное углубление середины;
- неправильная форма, предрасположенность к скученному расположению в виде линии или гирлянды;
- незначительное возвышение над поверхностью кожного покрова;
- шелушение кожи;
- симметричное расположение;
- зуд и болезненные ощущения.
Довольно редко узелки сливаются воедино, по периферии возникают новые пятна. По мере прогрессирования болезни они увеличиваются в размере.
Если поражена ногтевая пластина, то она краснеет, возникают мутные пятна.
Типичный красный лишай может локализоваться на ногах, руках, туловище, в области половых органов и даже на слизистой ротовой полости. Однако высыпания никогда не появляются на волосяной части головы и лице.
Кольцевидная форма также встречается часто. Ее особенность в том, что пятна быстро увеличиваются в размерах и сливаются воедино. Бляшки, расположенные в середине, со временем исчезают, а вот высыпания по контуру остаются. Они имеют яркий окрас от розового до фиолетового, образуют кольцо или полудугу.
Фото с сайта moirebenok.ua
При кольцевидной форме красного плоского лишая пятна локализуются преимущественно в области половых органов, молочных желез и конечностей. Из-за внешнего сходства дерматоз дифференцируют с сифилитическими папулами. После рассасывания высыпаний остается атрофированный участок кожи по центру, сохраняется коричневая пигментация.
Другие названия гипертрофического красного плоского лишая – веррукозный или гиперкератотический. Для него характерны буро-коричневые, темно-красные и серо-желтые бляшки, которые образуются в результате слияния мелких узелков. По внешнему виду напоминают бородавки. Они твердые, сильно зудят. Появляется лишай на ногах, чаще локализуется на передней поверхности голени.
Гипертрофическая форма представляет угрозу для здоровья человека. При длительном существовании высыпаний возможно развитие плоскоклеточного рака.
Атрофический красный лишай по клиническим проявлениям схож с типичным. На теле образуются мелкие множественные высыпания и бляшки. Особенность данного вида в том, что после исчезновения узелков на их месте остаются участки атрофии и уплотнения кожи.
К счастью, данная форма встречается редко. Бляшки преимущественно располагаются на ногах и голове. При волосяном красном лишае выпадают волосы, есть участки облысения.
Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая проявляется такими симптомами:
- бляшки на слизистых оболочках и на ступнях, в частности, между пальцами;
- красная воспаленная кожа вокруг узелков;
- высыпания единичные или множественные, имеют резко ограниченные контуры и неправильную форму;
- поверхность пятнышек покрыта пленкой, если ее снять, то на их месте образуются кровоточащие язвы и эрозии;
- присутствуют болезненные ощущения.
Буллезный плоский лишай довольно просто отличить от других разновидностей. Для него характерны пузырьковые высыпания, которые чаще сгруппированы в небольшие очаги. Их размер разный, от 1 до 3 см в диаметре. Пузырьки преимущественно локализуются на нижних конечностях. Они наполнены жидкостью, напряженные.
Нередко буллезный плоский лишай сочетается с типичным.
Фолликулярная форма проявляется папулами конической формы, на их поверхности располагаются шипы. Симптомы красного плоского лишая заметны на волосяной части головы, туловище, в области половых органов, сгибательных поверхностей конечностей.
Пути передачи
Из-за сложностей в лечении красного плоского лишая возникает вопрос, заразен ли он. Специалисты в сфере дерматологии до сих пор занимаются изучением этиологии происхождения болезни и поиском информации о том, как она передается.
Точно известно одно, что красный плоский лишай передаваться от больного человека не может. Его природа неинфекционная. Больной человек не опасен для окружающих. Однако стоит быть уверенным, что это именно красный лишай. Другие формы этой болезни передающиеся. Например, стригущий лишай заразен, в отличие от красного.
Симптомы
Симптоматика зависит от формы, однако существуют общие признаки красного плоского лишая у человека:
- сыпь красного, бурого или фиолетового оттенка;
- очаги высыпания образуются в местах сгиба конечностей, в паху, подмышках, на голове;
- узелки имеют блестящую поверхность, четко ограниченные контуры;
- папулы могут быть точечными или собираться в небольшие бляшки и кольца;
- высыпания сопровождаются сильным зудом, язвочки болезненны.
Более чем у половины пациентов наблюдается сыпь на слизистой ротовой полости. У 10–15% людей с данным дерматозом поражены ногти.
Для заболевания характерно рецидивирующее хроническое течение. Симптомы беспокоят пациента в течение месяца, затем симптоматика стихает. Однако рецидивы красного лишая у человека могут проявляться годами, пока не будет устранен провоцирующий фактор.
Особенности течения красного лишая у детей
Красный плоский лишай редко встречается у детей младше 7 лет, особенно у грудничков. Однако для детского населения характерны все формы заболевания. Высыпаниям подвергается кожа, слизистые, волосяной покров и ногти. Не редкость у детей лишай на лице.
При поражении слизистой оболочки ротовой полости преобладает буллезно-эрозивная форма.
Предрасполагающими факторами красного детского лишая являются:
- аллергические заболевания у родителей;
- патологии беременности, в частности, поздний токсикоз;
- неправильное питание беременной.
Дети тяжелее переносят дерматоз, нежели взрослые. Помимо местных, возникают системные проявления. Это быстрая утомляемость, раздражительность на фоне постоянного зуда. Не редкость даже органические нарушения нервной системы, поэтому к лечению детей нужно подходить с особым вниманием.
Какой врач лечит красный лишай?
Красный плоский лишай на голове, кожном покрове, слизистых или ногтях лечит дерматолог.
Диагностика
В ходе диагностики красного плоского лишая проводится дифференциальный анализ с сифилитической папулой, токсикодермией, псориазом, узловатой почесухой, саркоидозом, кандидозом, герпесом, бородавчатым туберкулезом, дискоидной волчанкой, красным отрубевидным лишаем и другими дерматологическими болезнями.
При типических формах дерматоза, как правило, проблем с постановкой диагноза не возникает, достаточно визуального осмотра. Врач узнает об обстоятельствах появлениях пятнышек на коже, осматривает кожный покров и слизистые с помощью лампы Вуда.
Основным аргументом предполагать, что это именно красный плоский лишай, является сетка Уикхема. Когда врач просвечивает кожу, то виднеются белые точки и полосы, которые располагаются в толще эпидермиса.
Если есть трудности в постановке диагноза, то назначается лабораторное обследование:
- общий и биохимический анализ крови (изменения должны отсутствовать);
- кровь на сифилис.
Неотъемлемой частью обследования является биопсия кожи с дальнейшим гистологическим исследованием полученного образца.
Лечение
В большинстве случаев специфической терапии не требуется. После устранения провоцирующего фактора симптоматика исчезает. Однако при повторном воздействии провокатора рецидивы могут возвращаться спустя годы.
При ярко выраженной симптоматике красного плоского лишая приходится прибегать к терапии. Для лечения применяются такие методы:
- системная терапия (таблетки, инъекции);
- местные средства (мази, кремы);
- физиотерапия – ультразвук, фототерапия, УФО, радоновые и сероводородные ванны;
- диетическое питание.
Лечение красного плоского лишая народными средствами оправдано только при легком течении. Тяжелые случаи требуют комплексного медицинского подхода.
Медикаменты
Фото с сайта vdesnah.com
Чем лечить красный лишай, зависит от этиологии его происхождения. Схема подбирается врачом, чаще одновременно применяются препараты местного и системного действия. Основная задача терапии – снять зуд и нормализовать работу нервной системы, избежать рецидива.
Системные препараты для лечения красного плоского лишая:
- энтеросорбенты – Энтеросгель, Полисорб;
- антигистаминные препараты – Супрастин, Димедрол, Эриус;
- седативные средства, иммунодепрессанты – Циклоспорин, Феназепам;
- лекарства иммуносупрессивного воздействия – Плаквенил, Азатиоприн, Метотрексат;
- витаминные препараты – Неотигазон, витамины А, Е, С, инъекции никотиновой кислоты.
В тяжелых случаях самое эффективное лечение красного плоского лишая – системные кортикостероиды. Используется Преднизолон. Курс терапии продолжительный, до 2–4 недель.
Иногда оправдано применение антибиотиков при красном плоском лишае. Подходит Амоксициллин, Цефтриаксон, Сумамед. Хороший эффект в лечении дают антималярийные препараты, например, Делагил или Хингамин.
Лечение красного лишая в среднем длится 4–6 недель. Терапия осложненных форм может продолжаться до 3–6 месяцев.
От плоского лишая стоит пользоваться негормональными мазями с противовоспалительным и регенерирующим действием. Натуральными лекарством является Тыквеол, Ретинола пальмитат, облепиховое масло.
Для регенерации кожного покрова эффективны такие мази от красного плоского лишая – Солкосерил, Актовегин, Бепантен. Хороший эффект дают аппликации раствора салициловой кислоты. Устраняет зуд Фенистил гель, а также гормональные препараты – Флуцинар, Дексаметазоновая мазь.
Для лечения слизистых оболочек используется Дибуноловая мазь.
Диета
Диету при красном плоском лишае назначает лечащий врач. Человеку нужно отказаться от еды, которая является аллергенной. Это шоколад, торты, цитрусовые, мед, яйца. Также нужно исключить из рациона алкоголь, острые специи, кофе, жирные блюда, копчености.
Народные средства
Для лечения красного плоского лишая в домашних условиях подойдут такие средства:
- Яблочный уксус. Нужно делать примочки по 10 мин. до 4–6 раз в день.
- Березовый деготь. На его основе можно приготовить мазь. Понадобится 150 г березового дегтя, 100 г сливок и 2 яичных желтка.
- Отвар календулы. Им нужно смазывать бляшки и пятна. Для приготовления необходимо 2 ст. л. сырья залить 200 мл кипятка. Настоять 15 минут, затем процедить.
- Свекольный сок или свекла. Необходимо прикладывать к лишайным пятнам до 4–5 раз в день.
Осложнения
При красном плоском лишае возможны такие неприятные последствия:
- полное или частичное облысение;
- разрушение ногтевой пластины;
- пигментация некоторых участков кожного покрова;
- рецидивы болезни.
В 1% всех случаев дерматоза встречается злокачественное перерождение бляшек.
Профилактика
Специфической профилактики не существует. Главное – вовремя лечить пятнышка, чтобы не допустить обширного распространения.
При красном плоском лишае нужно придерживаться всех рекомендаций врача, тогда удастся избежать рецидивов. Болезнь отступает только при правильном подходе в лечении.
Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Dermatologiya.pro
Полезное видео про красный плоский лишай
Список источников:
- Петрова Л. В. Клиника, патогенез и лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2002.
- Гилева О. С. Эффективность применения новых многокомпонентных схем терапии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта у больных с различной системной патологией // Проблемы стоматологии. – 2011. – № 5. – с. 24–29.
- Летаева О. В. Красный плоский лишай: обзор литературы // Уральский медицинский журнал. – 2011. – № 8. – с. 105–109.
Источник