Соскоб кожи на лишай

COVID-19 – â ÷¸ì ðåàëüíàÿ óãðîçà?

Âñåì ïðèâåò.

Ê ñîæàëåíèþ, ÿ íàáëþäàþ, ÷òî ìíîãèå ñî ñêåïñèñîì èëè íåãàòèâîì îòíîñÿòñÿ ê ïðèçûâàì îñòàâàòüñÿ äîìà. Õî÷ó ïîïûòàòüñÿ äîíåñòè, ïî÷åìó ýòî âàæíî.

ß âðà÷ àíåñòåçèîëîã-ðåàíèìàòîëîã. Òåìà íîâîãî âèðóñà âîøëà â ìîþ æèçíü äàâíî, êîãäà åù¸ ñòàëè ïîÿâëÿòüñÿ ïåðâûå òðåâîæíûå íîâîñòè èç Êèòàÿ. Ñíà÷àëà ÿ äîëãî íå ïîíèìàë, ÷òî â ýòîé èíôåêöèè òàêîãî îñîáåííîãî.

Íî âðåìÿ ïîêàçàëî, ÷òî ðåàëüíàÿ îïàñíîñòü â ýòîé ýïèäåìèè åñòü.

Èòàê, ìíîãèå óæå ÷èòàëè ðàçíîîáðàçíûå ìàòåðèàëû íà ýòó òåìó: è íàó÷íûå, è ïóáëèöèñòè÷åñêèå, è ìíåíèÿ îòäåëüíûõ ýêñïåðòîâ.

Êàê è ìíîãèå ÿ ñ÷èòàþ, îïèðàÿñü íà îôèöèàëüíóþ èíôîðìàöèþ è íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ, ÷òî:

1. Âñå ìû ýòèì âèðóñîì êîãäà-íèáóäü ïåðåáîëååì

2.  80-85% ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèå ïðîéä¸ò íå òÿæåëåå îáû÷íîãî ÎÐÂÈ

3. Ïîñëå çàáîëåâàíèÿ âûðàáîòàåòñÿ ïîñòîÿííûé èììóíèòåò, è ýòîò âèðóñ áóäåò ñîâåðøåííî íå ñòðàøåí ïåðåáîëåâøåìó.

Îäíàêî, COVID-19 èìååò ñâîéñòâî î÷åíü áûñòðî ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ, à çíà÷èò, ýòè 15-20% òÿæ¸ëûõ ñëó÷àåâ ñîñòàâëÿþò îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ÷åëîâåê â ìîìåíò âðåìåíè.

Êàê ïîêàçàëà ïðàêòèêà Åâðîïû, ñîâðåìåííîå çäðàâîîõðàíåíèå íå ñïîñîáíî âûäåðæàòü òàêîé íàïëûâ òÿæ¸ëûõ ïàöèåíòîâ.

❗Òàêèì îáðàçîì, ñàìàÿ áîëüøàÿ îïàñíîñòü çàêëþ÷àåòñÿ â ïåðåãðóçêå ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. ×òî ýòî çíà÷èò?

Ó ìåäèöèíû íå õâàòàåò ðåñóðñîâ, ÷òîáû îáåñïå÷èòü íàäëåæàùåé ïîìîùüþ ëþäåé, êîòîðûå â íåé íóæäàþòñÿ.

È ðå÷ü íå òîëüêî î çàðàæ¸ííûõ êîðîíàâèðóñîì – ëþäè íå ïåðåñòàëè ñòðàäàòü îò äðóãèõ çàáîëåâàíèé, ïîïàäàòü â ÄÒÏ, ïîëó÷àòü òðàâìû.

 ñâÿçè ñ áîëüøèì íàïëûâîì òÿæ¸ëûõ ïàöèåíòîâ íàøè êîëëåãè èç Åâðîïû óæå âûíóæäåíû:

1. Ñîêðàùàòü êîéêè äëÿ îêàçàíèÿ äðóãèõ âèäîâ ïîìîùè

2. Ðàáîòàòü 24/7 â óñëîâèÿõ èçîëÿöèè è ÷àñòî íå ïî ïðîôèëþ (òðàâìàòîëîãè èçó÷àþò, êàê ëå÷èòü äåòåé ñ âèðóñíîé ïíåâìîíèåé)

3. Ñîðòèðîâàòü ïàöèåíòîâ è âûáèðàòü, êîìó îêàçûâàòü ïîìîùü, à êîìó – íåò, ïîòîìó ÷òî íà âñåõ ðåñóðñîâ (êîåê, ëåêàðñòâ, ðóê, àïïàðàòóðû) íå õâàòàåò.

Äîáàâüòå ê ýòîìó:

1. Ëåêàðñòâà îò âèðóñà íåò è îíî íå ñêîðî âîéä¸ò â ïðàêòèêó

2. Âîçíèêàþò îñëîæíåíèÿ, êîòîðûå òðåáóþò ðàçðàáîòêè íîâûõ ïîäõîäîâ â äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè

3. Íóæíî âðåìÿ, ÷òîáû îáó÷èòü ìåäèêîâ íîâûì ïðîòîêîëàì

‼ èòîãå ìû ïîëó÷àåì ËÈØÍÈÅ ñìåðòè. Ò.å. òå, êîòîðûå ìîæíî èçáåæàòü, åñëè ïîòîê òÿæ¸ëûõ ïàöèåíòîâ íå áóäåò ïðåâûøàòü âîçìîæíîñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñêîðîñòü ðàçðàáîòêè ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ

Èìåííî ýòîãî ïûòàåòñÿ ñåé÷àñ èçáåæàòü ìåäèöèíñêîå ñîîáùåñòâî, ïðèçûâàÿ âñåõ ñèäåòü äîìà, ìàêñèìàëüíî èñêëþ÷èòü íåíóæíûå êîíòàêòû.

Êîíå÷íî, óãðîçà ôèíàíñîâûõ ïðîáëåì äëÿ âñåõ íàñ êàæåòñÿ áîëåå ðåàëüíîé è àêòóàëüíîé, ÷åì ýïèäåìèÿ. Ñòðàøíî îñòàâàòüñÿ áåç èñòî÷íèêîâ äîõîäà, êîãäà íàñòóïèë ìèðîâîé êðèçèñ. Íî åñëè íàì óäàñòñÿ ñäåðæàòü òåìï çàðàæåíèÿ, ìû âñå áûñòðåå è ëåã÷å ïåðåæèâ¸ì ýòîò ïåðèîä.

Ìîæíî ìíîãî è äîëãî ðàññóæäàòü è çëèòüñÿ, ÷òî ñèòóàöèÿ ñïëàíèðîâàíà, ðàçäóòà, êîìó-òî âûãîäíà. Ýòî ñåé÷àñ íå âàæíî.

Óæå ñåé÷àñ òå ìåäèêè, êîòîðûå åù¸ íå ñòîëêíóëèñü ñ ýïèäåìèåé, èçó÷àþò ñâåæèå ðåêîìåíäàöèè, ðåçóëüòàòû íîâûõ èññëåäîâàíèé, îòðàáàòûâàþò àëãîðèòìû îêàçàíèÿ ïîìîùè.

????????Ïîæàëóéñòà, äàéòå íàì áîëüøå âðåìåíè. Òîãäà ìû ñìîæåì ñïàñòè òåõ, êòî íå äîëæåí âîéòè â ýòîò ïðîöåíò ëåòàëüíîñòè.

È ïîâòîðþ, êàêèå ìåðû íóæíî ñîáëþäàòü:

1. Íå âûõîäèòå â ìåñòà, ãäå åñòü ñêîïëåíèå ëþäåé (â òîì ÷èñëå ïóíêòû ñäà÷è òåñòîâ íà êîðîíàâèðóñ)

2. Ñîáëþäàéòå äèñòàíöèþ íà ìåíåå 1 ì, ëó÷øå 2

3. Íå òðîãàéòå íè÷åãî ëèøíèé ðàç ãîëûìè ðóêàìè

4. Íå òðîãàéòå ëèöî ãðÿçíûìè ðóêàìè

5. ×àùå è òùàòåëüíåå ìîéòå ðóêè

6. Ïðîâåòðèâàéòå êîìíàòó, êâàðòèðó, äîì

7. Óâëàæíÿéòå âîçäóõ

8.  ñëó÷àå ïîÿâëåíèÿ ëþáûõ ñèìïòîìîâ ÎÐÂÈ ïîëíîñòüþ ñàìîèçîëèðóéòåñü è ïðèíèìàéòå ëå÷åíèå (ïðîòèâîâèðóñíûå, ïàðàöåòàìîë ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû âûøå 38, îáèëüíîå ïèòü¸)

9. Âûçûâàéòå âðà÷à ïðè ïîÿâëåíèè îäûøêè, îùóùåíèÿ çàëîæåííîñòè ãðóäè íà ôîíå ÎÐÂÈ.

10. Ïîçàáîòüòåñü î áëèçêèõ èç ãðóïïû ðèñêà (ïîæèëûå, ëþäè ñ ãèïåðòîíèåé, ñàõàðíûì äèàáåòîì, èììóíîäåôèöèòîì, îíêîëîãèåé) – ïîìîãèòå èì îáåñïå÷èòü áûò â óñëîâèÿõ èçîëÿöèè.

11. Ñëåäèòå çà àêòóàëüíûìè ðåêîìåíäàöèÿìè èç îôèöèàëüíûõ èñòî÷íèêîâ

Ëåâ Ïèëÿâèí

Âðà÷ àíåñòåçèîëîã-ðåàíèìàòîëîã Èðêóòñêîé Îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû.

Что такое дерматомикоз (стригущий лишай)

Дерматомикоз (стригущий лишай) – это грибковая инфекция, поражающая верхний слой кожи. Он проявляется характерной красной округлой сыпью в виде округлой красной бляшки с четкими, но не всегда ровными краями, шелушением , с просветлением в центре. Зуд является необязательным и непостоянным симптомом. Лишай – это устаревшее, но устоявшееся название болезни, правильнее называть эту группу заболеваний дерматомикозом. 

В этой статье мы будем говорить о дерматомикозе тела. Стригущий лишай на волосистой части головы описан в отдельной главе.   

Симптомы дерматомикоза

Первыми симптомами дерматомикоза, как правило, являются щелушащиеся пятна или бляшки, изредка – зудящие. Они незначительно возвышаются над здоровой кожей и имеют склонность к медленному, но непрерывному росту. Постепенно размер пятна увеличивается, центр его бледнеет, и сыпь приобретает вид кольца, которое продолжает увеличиваться в диаметре. Контуры кольца могут быть весьма неровными, напоминая волнистое тело змеи или червяка. 

Само кольцо состоит из красных чешуйчатых папул. Иногда эти кольца, расположенные недалеко друг от друга, пересекаются между собой. 

Когда обращаться к врачу?  Обратитесь к врачу, если у вас есть высыпания на коже, сохраняющиеся дольше двух недель. 

Пути заражения и факторы риска дерматомикоза 

Дерматомикоз – это инфекционное заболевание, вызываемое различными видами грибков, которые питаются клетками наружного слоя кожи. Человек может заразиться этими грибками несколькими путями: 

• От человека к человеку. Стригущий лишай часто распространяется через контакт кожа-к-коже с инфицированным человеком. 
• Личные вещи зараженного человека. Грибок может передаваться при контакте с предметами или поверхностями, которыми пользовался или прикасался зараженный человек: одежда, полотенца, постельное белье, расчески и др. 
• От животного к человеку. Заразиться можно, прикасаясь к зараженному животному. Собаки, кошки и коровы, шиншиллы и других мелкие экзотических домашние питомцы – наиболее часто являются источником стригущего лишая. 
• Контакт с почвой. В редких случаях стригущий лишай может передаваться человеку через контакт с инфицированной почвой. Обычно для этого требуется длительный контакт и сильно зараженный грунт. 

Факторы риска 

• Возраст менее 15 лет 
• Проживание в сыром и/или тесном помещении 
• Тесный контакт с инфицированным человеком или животным 
• Обмен одеждой с другими людьми 
• Участие в спортивных мероприятиях, которые предполагают длительный контакт кожа-к-коже, таких как борьба 
• Ношение обтягивающей или тесной одежды 
• Наличие заболеваний, ослабляющих иммунную систему 

Осложнения дерматомикоза Грибковая инфекция редко проникает дальше поверхностных слоев кожи, и потому нечасто вызывает тяжелые формы болезни. Однако, люди с ослабленной иммунной системой, например при ВИЧ-инфекции, имеют серьезный риск осложнений. 

Подготовка к визиту врача  Обычно врач имеет весьма ограниченное время приема, поэтому будет хорошо, если Вы подготовитесь к визиту заранее. Вы можете, например, составить перечень препаратов, на которые у Вас есть аллергия, заранее вспомнить все возможные источники заражения и составить список вопросов, которые хотели бы задать доктору. 

Например, Вы можете спросить врача: 

• Что является причиной моих симптомов? 
• Нужны ли дополнительные анализы или тесты для подтверждения диагноза? 
• Какое лечение является наиболее эффективным при этой болезни? 
• Это временное состояние, я смогу от него избавиться? 
• Какие альтернативные методы лечения существуют? 
• Если оставить это без лечения – могут ли эти симптомы пройти самопроизвольно? 
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить распространение инфекции на членов моей семьи? 

Ваш врач, вероятно, задаст Вам ряд вопросов, например: 

• Когда вы впервые заметили эти симптомы? 
• Как сыпь выглядела в начале болезни? 
• Была ли у вас подобные высыпания ранее? 
• Кто-то из членов семьи, или домашних питомцев, болеют стригущим лишаем? 
• Вы ощущаете боль или зуд в месте сыпи? 
• Использовали ли вы какие-либо лекарства самостоятельно? Каков был эффект? Когда вы их применяли в последний раз? 

Лабораторная диагностика дерматомикоза Нередко врачу достаточно просто взглянуть на высыпания, чтобы поставить точный диагноз. Однако иногда требуются дополнительные методы обследования-осмотр в лучах лампы Вуда, соскоб чешуек с пораженной кожи для проведения микроскопии ему потребуется взять соскоб с пораженной кожи, чтобы затем изучить его под микроскопом. 

Лечение

Для лечения назначаются противогрибковые препараты. Легкие формы дерматомикозов неплохо отвечают на местную противогрибковую терапию (кремы, мази и т.д.), более тяжелые формы, возможно, потребуют назначения пероральных противогрибковых препаратов.

Домашние методы лечения дерматомикоза

При легких случаях заболевания можно вылечиться, используя безрецептурные лосьоны или кремы типа клотримазола (Кандид) и/или тербинафина (Ламизил). Перед их применением необходима абсолютная уверенность в том, что волосяные стрежни не поражены. Поскольку в этом случае требуются системные препараты. Надо помнить, что высыпания пройдут достаточно быстро, однако лечение может длиться не менее 4 недель.  В случае, если вы начали терапию самостоятельно до осмотра врача, а высыпания сохраняются, постановка диагноза может вызывать значительные затруднения, поскольку соскоб на наличие грибков может быть ложноотрицательным из-за нанесенных ранее препаратов. В данном случае, отрицательный результат не будет информативным. Вероятно, врач вам предложит повторный осмотр через несколько дней для проведения соскоба. 

Профилактика дерматомикозов 

Дерматомикоз трудно предотвратить, поскольку грибки, которые вызывающие его, являются широко распространенными и весьма заразными. Тем не менее, вы можете несколько снизить риск заражения следующими мерами: 

• Информируйте себя и других. Будьте осведомлены о риске инфекции стригущего лишая от зараженных людей и домашних животных. Расскажите своим детям о стригущем лишае, как его выявить и как избежать заражения. Особенно часто этому заболеванию подвержены молодые животные- котята и щенки. 
• Регулярно мойте голову с шампунем себе и своим детям. 
• Держите руки в чистоте. Убедитесь, что ваш ребенок моет руки каждый раз после возвращения с прогулки. Особенно тщательно относитесь к общественным местам: школам, детским садам, спортивным залам и раздевалкам. 
• Избегайте зараженных животных. Чаще всего такие животные имеют участки кожи без меха. Однако в некоторых случаях вы можете не заметить никаких признаков заболевания у зараженного животного (особенно у котят). Попросите вашего ветеринара проверить вашего домашнего питомца на стригущий лишай. 
• Не обменивайтесь личными вещами. Научите своих детей не позволять другим детям использовать их одежду, полотенца, расчески и другие личные вещи, а также брать эти вещи у других детей. 
• Научите своих детей не меняться с другими одеждой, полотенцами, расческами и другими личными вещами

Лишай — группа поражений кожи, проявляющееся нарушением окраса, зудом, шелушением. Дифференциальная диагностика лишая у человека обычно предполагает тщательный осмотр и оценку выраженности симптомов. Чтобы поставить диагноз и назначить адекватное лечение нужно обратиться к врачу, который в случае необходимости назначит дополнительные диагностические процедуры.

Причинные факторы

Единой причины возникновения лишаев нет, но есть общие симптомы, позволяющие заподозрить патологию. Для уточнения сдаются анализы.

Провоцирующими факторами выступают:

• вирусы: ветряной оспы (опоясывающий герпес), ОРЗ;
• грибы: микроспорум, трихофитон;
• бактерии;
• наследственная склонность;
• аллергия;
• хронический стресс;
• физическое и психическое переутомление;
• соматические заболевания;
• нехватка микроэлементов.

Определяющими симптомами, позволяющими заподозрить лишай, считаются:

• сыпь;
• изменения окраса кожи после высыпаний;
• субъективные ощущения: зуд, жжение, боль;
• могут наблюдаются гипостезия, парестезия, периферический неврит.

Вернуться к оглавлению

Виды и какие нужно сдавать анализы?

Микроспория

Микроспория – самая распространенная грибковая инфекция, встречается повсеместно и высококонтагинозная.

При микроспории поражены волосы и ногтевые пластины. Характерна для детского возраста. Первичный элемент — круглое пятно гиперемии. Стригущий лишай называется так в связи с выпадением волос у ребенка, очаги при этом обладают неприятным запахом. Гриб микроспорум передается во время контакта с зараженными кошками или собаками. Внимательно осмотрев пятна при стригучем лишае, можно заметить, как нить гриба обволакивает волос наподобие муфты.

Вернуться к оглавлению

Вернуться к оглавлению

Вернуться к оглавлению

Вернуться к оглавлению

Вернуться к оглавлению

Вернуться к оглавлению

Диагностика и анализы

• Соскоб с границы здоровой и пораженной кожи. Под микроскопом в очагах, волосах, соскобах ногтей, слизистых и органов видны нити мицелия, споры.
• Посев на лишай — культуральное исследование с целью определения подвида.
• Люминесцентное исследование (лампа Вуда) — гриб светится зеленым.

Вернуться к оглавлению

Красный плоский

Сыпь имеет форму овальных красно-фиолетовых бугорков, элементы обнаруживаются на сгибательных поверхностях, нижней части живота, на пояснице, внутренней поверхности бедер и голени, гениталиях, красной кайме губ, слизистых оболочках. Встречается у людей среднего возраста. Склонен к частым повторным появлениям.

Диагностика и анализы

• Люминесцентное исследование — красный плоский лишай светится беловато-желтым цветом;
• Биопсия кожи или органа — обнаруживается воспаление, утолщение рогового слоя, дистрофия базальной мембраны, полосоподобная инфильтрация верхнего слоя дермы, измененные кератиноциты.

Вернуться к оглавлению

Опоясывающий

Самое неприятное в этой болезни то, что даже после вылечивания симптомов , боли могут сохраняться в течение нескольких лет-«постгерпетическая невралгия»

При первом контакте с возбудителем возникает ветряная оспа, при рецидивах — опоясывающий лишай. Локализуется по ходу тройничного или межреберных нервов, в области гениталий. Высыпания имеют вид везикул, располагаются группами. Особенность — одностороннее поражение. Позже они ссыхаются, покрываются корочками и отпадают. Возможно поражение глаз.

Диагностика и анализы

• Серология — тест на специфические антитела к возбудителю. Например, IgG указывают на хроническое, уже перенесенное заражение, IgM — маркер острого процесса.
• ПЦР — исследуются кровь или содержимое везикул для нахождения ДНК вируса оспы или генетического материала бледной трепонемы.
• Анализ крови на вирус иммунодефицита — исключает ВИЧ и СПИД, при которых опоясывающий лишай считается маркером заболевания.

Вернуться к оглавлению

Полосовидный тип

Встречается нечасто. Элементы в виде линеарных, бледно-розовых, возвышающихся узлов, склонных к слиянию. Сыпь имеет формы хаотичных линий по длине рук или ног. Не сопровождается болезненностью. Итог — побледнение кожных покровов. Лечение показано не всегда, полосовидный лишай спонтанно разрешается за год. Часто поражаются дети возрастом 1—5 лет, реже женщины.

Диагностика и анализы

• Диагностика зоболеваний основана на опросе,осмотре и дополнительных лабораторных исследованиях.

  ОАК и ОАМ укажет на воспаление через повышение числа белых кровяных телец, повышения скорости оседания эритроцитов и эозинофиллией;

• Биопсия кожи или органа — выявляет слабовыраженное воспалительное просачивание сосочкового шара дермы.

Вернуться к оглавлению

Розовый подвид

Заболеваемость повышается в весенне-осенний период. В латентном виде возникают вялость, общее недомогание, боли в мышцах. Первичный элемент — круглая бляшка, покрытая чешуйками. Вторичные — мелкие пятна имеют краевой венчик гиперемии, располагаются вдоль линий натяжения кожи, сопровождаются сухостью, шелушением, зудом. В среднем, розовый лишай развивается 28—40 дней.

Диагностика и анализы

• Иммунограмма — оценивает состояние иммунной системы.
• Реакция Вассермана — для исключения вторичного сифилиса.
• Прик-тесты — для исключения аллергий.

Вернуться к оглавлению

Отрубевидный лихен

В случаях затруднения при постановке диагноза используются вспомогательные методы.

При гормональном сбое образуются множественные пятна, преимущественно на верхней области туловища. Возбудитель — Pityrosporum orbiculare. Пятнышки бывают светло-розовые, желтые, шелушатся, но без зуда. Высыпания склонны сливаться, но без нагноения, отека и боли. Отсутствует зуд, сам дерматоз нередко относится к хроническим патологиям.

Диагностика и анализы

Проводится осмотр под лампой Вуда. Пятна отрубевидного типа светятся под ультрафиолетовыми лучами. Но одного метода недостаточно, поэтому делается еще йодная проба. При обработке пораженной кожи 2% раствором появляются бурые пятна. Если возникают подозрения, проводятся дополнительные исследования: общие анализы, соскоб, ПЦР, биопсия с пораженных мест.