Сестринский уход при заболевании кожи и пупка у новорожденных
Поражение кожи новорожденных часто связано с ее анатомо-физиологическими особенностями.
Опрелости
Опрелости — самое частое поражение кожи. Они появляются в складках кожи, в области ягодиц при неудовлетворительном уходе за новорожденными. Особенно легко появляются опрелости у детей с зкссудативно-катаральным диатезом. При опрелостях кожа вначале гиперемирована, затем появляются эрозии, возникают мокнущие поверхности, ребенок становится беспокойным. При гиперемии кожи ее смазывают стерильным подсолнечным маслом, детским кремом; на мокнущую поверхность кладут примочки с буровской жидкостью, 0,5% раствором резорцина, 0,25% раствором нитрата серебра, 1—2% раствор танина, 0,1% раствор риванола. Рекомендуется делать гигиенические ванны с раствором перманганата калия.
Пиодермия
Пиодермия — одно из наиболее часто встречающихся гнойных заболеваний кожи, составляет 25 — 60% всех кожных заболеваний. Основными возбудителями пиодермии являются стафилококки, реже стрептококки. К пиодермиям относятся пустулез, пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит новорожденных (Риттера болезнь), псевдофурункулез. Пиодермия новорожденного в дальнейшем может быть причиной сепсиса.
Пустулез
Пустулез характеризуется появлением на коже мелких пузырьков белого цвета, размером с просяное зерно. Содержимое пузырьков сначала серозное, затем становится гнойным. Через несколько дней пузырьки лопаются или подвергаются обратному развитию.
Лечение
Пузырьки снимают тампоном, смоченным в 96% спирте, после чего кожу смазывают спиртовым раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого. Пузырьки можно прижигать указанными растворами без вскрытия. Кожу между пузырьками протирают 50% спиртом, показаны облучения лампой ультрафиолетового излучения. Делают гигиенические ванны с раствором перманганата калия. Антибиотики назначают только по строгим показаниям при угрозе развития сепсиса.
Пузырчатка
Пузырчатка новорожденного является заразным заболеванием и нередко возникает в виде эпидемических вспышек. На коже появляются пузыри различной величины, наполненные серозно-гнойным содержимым. Пузыри лопаются, обнажая эрозированную поверхность, которая довольно быстро эпителизируется. Больных пузырчаткой немедленно изолируют.
При лечении пузырчатки стерильной иглой или ножницами вскрывают пузыри, содержимое пузыря снимают стерильной ватой, а эрозию смазывают спиртовым раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого; ускоряет агштелизацию эктерицид. При обильном высыпании показаны антибиотики и стимулирующая терапия — переливания плазмы и введение у-глобулина.
Эксфолиативный дерматит Риттера
Эксфолиативный дерматит Риттера — тяжелая форма пузырчатки, при которой происходит диффузное, обширное отслоение верхнего слоя кожи. У недоношенных и ослабленных детей развивается интоксикация, частое осложнение этого заболевания — сепсис. Прогноз при правильном лечении даже у недоношенных может быть благоприятным. Применяют антибиотики, переливания плазмы, при анемии — переливания крови, внутривенные вливания жидкостей, введение у-глобулина, витаминов. Пузыри вскрывают, подсушивают эрозированную поверхность и смазывают ее водными растворами метиленового синего или бриллиантового зеленого. На пораженные участки кожи для предупреждения травмирования накладывают стерильные марлевые салфетки с синтомициновой эмульсией или растительным маслом. Детей пеленают в стерильные пеленки. При улучшении состояния разрешают делать ванны из кипяченой воды с перманганатом калия.
Псевдофурункулез
Псевдофурункулез характеризуется появлением на волосистой части головы, на спине, ягодицах, бедрах плотных, размером от горошины до фасоли, багрово-красных инфильтратов. Постепенно размягчаясь, они вскрываются с выделением густого зеленовато-желтого гноя. Заболевание часто сопровождается общими расстройствами: отказом от груди, снижением массы тела, диспепсическими нарушениями, повышением температуры тела. При лечении вскрывают инфильтраты, вводят антибиотики, у-глобулин; показаны аутогемотерапия, переливание крови, местно — ультрафиолетовое облучение и УВЧ-терапия.
Воспалительные заболевания пупка
Воспалительные заболевания пупка у новорожденных развиваются вследствие инфицирования, чаще патогенным стафилококком, при нарушении асептики, неудовлетворительной технике обработки пупочного канатика. В норме пупочная ранка после отпадения остатка пупочного канатика заживает в течение 7—10 дней. При инфицировании заживление пупочной ранки происходит позже, в этой области и в окружающих тканях развивается различной интенсивности воспалительный процесс — омфалит.
Различают катаральную, гнойную и гангренозную формы омфалита. При катаральной форме пупочная ранка мокнет, наблюдается серозное или серозно-геморрагическое отделяемое с образованием корочек, кожа вокруг гиперемирована.
Гнойную форму омфалита диагностируют при распространении воспалительного процесса на прилежащие ткани. Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечна, инфильтрирована, из пупочной ранки выделяется серозно-гнойный или гнойный экссудат, периодически ранка кровоточит. Пупочные сосуды отечны, выше и ниже пупочного кольца пальпируются плотные тяжи. Инфекция проникает в глубину тканей, вызывая в дальнейшем флегмону передней брюшной стенки и перитонит. При омфалите наряду с местными проявлениями наблюдаются и общие симптомы: вялость, плохое сосание, недостаточная прибавка массы тела, изменения в периферической крови. При гнойной форме омфалита общее состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации.
Гангренозная форма омфалита встречается редко, она развивается у детей, имеющих слабый иммунитет.
Лечение
При омфалите показаны антибиотики широкого спектра действия в соответствии с чувствительностью к ним микроорганизмов, выделенных из очага воспаления. Используют ампициллин, оксациллин и их комбинированный препарат (ампиокс), метициллин, эритромицин. Ранку обрабатывают перекисью водорода с закапыванием 96% спирта или смазыванием спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого, возможно также местное применение антибиотиков. Пупочную ранку лучше оставлять открытой. Применяют ультрафиолетовое облучение пупка. При гнойном омфалите местно применяют 2,5% метилурациловую (мстаииловую) или пентоксиловую мазь, на область пупочного кольца назначают ультрафиолетовое облучение или УВЧ-терапию, внутрь дибазол, пентоксил, метилурацил (метацил), витамины. Применяют также переливание плазмы, крови, введение антистафилококкового у-глобулина, антистафилококковой плазмы; разрешаются гигиенические ванны с перманганатом калия.
Профилактика
Профилактика заключается в обеспечении правильного развития плода, выявлении и лечении инфекционных и гнойничковых заболеваний у беременных, гигиеническом обслуживании женщин во время родов, правильном уходе за новорожденным.
Источник
Îñíîâíûå ïðè÷èíû, ôàêòîðû ðèñêà è ñèìïòîìû èíôåêöèîííûõ è ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïóïêà ó íîâîðîæäåííûõ. Ìåòîäû ñåñòðèíñêîãî óõîäà è ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèé êîæè è ïóïî÷íîé ðàíêè, ëå÷åáíàÿ òåðàïèÿ è ïðåäîòâðàùåíèå îìôàëèòà, ñåïñèñà, ãàíãðåíû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
Êóðñîâàÿ ðàáîòà
ïî ïðîôåññèîíàëüíîìó ìîäóëþ (ÏÌ) 02. Ó÷àñòèå â ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîì è ðåàáèëèòàöèîííîì ïðîöåññàõ
ÌÄÊ 02.01. Ñåñòðèíñêèé óõîä ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ è ñîñòîÿíèÿõ
Èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ ïóïêà
Ââåäåíèå
ãíîéíûé ïóïîê ñåïñèñ îìôàëèò
Ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåáåíêà âðà÷ ïåðåðåçàåò ïóïîâèíó, êîòîðàÿ ñâÿçûâàëà íîâîðîæäåííîãî è ìàòü â ïåðèîä âíóòðèóòðîáíîé æèçíè, ÿâëÿÿñü ïèòàòåëüíûì èñòî÷íèêîì ïëîä. È î÷åíü âàæíî ïðàâèëüíî â ïåðâûå äíè îñóùåñòâëÿòü óõîä çà ïóïêîì, ÷òîáû íå ïðîèçîøëî èíôèöèðîâàíèå.
Ïîñëå òîãî, êàê ïóïîâèíà ïåðåðåçàíà, åå íåáîëüøàÿ ÷àñòü, îñòàâëåííàÿ íàä ñêîáîé (ïðèùåïêîé) ìóìèôèöèðóåòñÿ, ñòàíîâèòñÿ ñóõîé è îòïàäàåò, îáû÷íî íà ýòî òðåáóåòñÿ îò 4-5 äî 10 äíåé. Íàäî çàìåòèòü, ÷òî çàæèâëåíèå ìîæåò ïðîèñõîäèòü äîëüøå, â çàâèñèìîñòè îò òîëùèíû ïóïîâèíû.
Ïîñëå îòïàäàíèÿ îñòàòêà ïóïîâèíû, îñòàåòñÿ îòêðûòàÿ ðàíêà, íàçûâàåìàÿ ïóïî÷íîé è êîòîðóþ íåîáõîäèìî îáðàáàòûâàòü äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ïðîíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè è áûñòðîãî çàæèâëåíèÿ ïóïî÷êà íîâîðîæäåííîãî.
Ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïóïêà ó íîâîðîæäåííûõ ïî ÷àñòîòå è ïî ïðàêòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè çàíèìàþò îäíî èç ïåðâûõ ìåñò â ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè äåòåé 1-ãî ìåñÿöà æèçíè. Ãíîéíàÿ èíôåêöèÿ ïóïêà èìååò ðàçíîîáðàçíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ñðåäè êîòîðûõ ìîæíî âñòðåòèòü äîâîëüíî âûðàæåííûé ëîêàëüíûé ïðîöåññ áåç òÿæåëûõ îáùèõ ñåïòè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, à òàêæå òÿæåëóþ êàðòèíó ñåïñèñà ïðè ñàìûõ íåçíà÷èòåëüíûõ ìåñòíûõ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèÿõ. Ãíîéíàÿ èíôåêöèÿ ïóïêà — íåðåäêèé èñòî÷íèê ñåïñèñà ó ìàëåíüêèõ äåòåé è òÿæåëûõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà.
Àêòóàëüíîñòü èññëåäîâàíèÿ:
Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ðîëü êîæè íîâîðîæäåííîãî ðåáåíêà î÷åíü âåëèêà. Êîæà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé çàùèòíûé îðãàí, ó äåòåé ýòà ôóíêöèÿ âûðàæåíà ñëàáåå. Êîæà íîâîðîæäåííîãî áîëåå ðàíèìàÿ, ÷àñòî èíôèöèðóåòñÿ. Ñêëîííîñòü äåòñêîé êîæè ê ìàöåðàöèè, èíôèöèðîâàííîñòè, âûñîêàÿ ãèäðîôèëüíîñòü, îáèëüíîå êðîâîñíàáæåíèå îáóñëàâëèâàåò, ïðè íàðóøåíèè ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ òðåáîâàíèé ïðè óõîäå çà íîâîðîæäåííûì, ñâîåîáðàçíûå ïðîÿâëåíèÿ êîæíûõ ñèìïòîìîâ è ðàçëè÷íûå îñëîæíåíèÿ, âåäóùèå ê òÿæåëûì, ÷àñòî ìîëíèåíîñíûì ïîñëåäñòâèÿì è ãèáåëè ðåáåíêà.
Öåëü è çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ:
Äàòü ïîíÿòèå î ïðè÷èíàõ, ôàêòîðàõ ðèñêà, êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿ êîæè ïóïî÷íîé ðàíêè íîâîðîæäåííîãî.
Ïðåäîñòàâèòü ñâåäåíèÿ îá îñîáåííîñòÿõ óõîäà è ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèÿìè êîæè è ïóïî÷íîé ðàíêè ñ ó÷åòîì ïðàâèëüíîãî âûõàæèâàíèÿ íîâîðîæäåííûõ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé è óñëîâèÿìè ðåàëèçàöèè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà.
Íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ è ìîðôîëîãè÷åñêèõ äàííûõ âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ôîðìû: êàòàðàëüíûé îìôàëèò (ìîêíóùèé ïóïîê), ôóíãóñ ïóïêà, ãíîéíûé, ôëåãìîíîçíûé è íåêðîòè÷åñêèé îìôàëèòû. Ïðè ïîðàæåíèè ïóïî÷íûõ ñîñóäîâ ãîâîðÿò î ôëåáèòå è àðòåðèèòå.
1. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Ïðîâåä¸ííûå áàêòåðèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ âûÿâëÿþò çíà÷èòåëüíûé ñïåêòð áàêòåðèé, âûçûâàþùèõ îìôàëèòû. Ýòî êàê ãðàìïîëîæèòåëüíûå ìèêðîîðãàíèçìû (ñòàôèëîêîêêè, ñòðåïòîêîêêè), òàê è ãðàìîòðèöàòåëüíûå (êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, ïðîòåé, ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà è äð.). Àíàýðîáû ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé ãàíãðåíû ïóïî÷íîãî êàíàòèêà.
Âîçáóäèòåëü ïðîíèêàåò â òêàíè, ïðèëåæàùèå ê ïóïêó, òðàíñïëàöåíòàðíî, ÷åðåç êóëüòþ ïóïîâèíû èëè ÷åðåç ïóïî÷íóþ ðàíêó ïîñëå õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè ïóïîâèííîãî îñòàòêà, âûçûâàÿ ïðîäóêòèâíîå, ãíîéíîå èëè íåêðîòè÷åñêîå âîñïàëåíèå. Èíôåêöèÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ è ôèêñèðóåòñÿ â ïóïî÷íûõ ñîñóäàõ. Êàòåòåðèçàöèÿ ïóïî÷íîé âåíû ó íîâîðîæä¸ííûõ óâåëè÷èâàåò ÷àñòîòó âîçíèêíîâåíèÿ ôëåáèòîâ. Ðàñïðîñòðàíåíèå âîñïàëåíèÿ ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ôëåãìîíû â îáëàñòè ïóïêà. Ïðè òðîìáîôëåáèòå ïóïî÷íîé âåíû èíôåêöèîííûé ïðîöåññ ïî âîðîòíîé âåíå ìîæåò ïåðåéòè âî âíóòðèïå÷¸íî÷íûå å¸ ðàçâåòâëåíèÿ ñ îáðàçîâàíèåì ãíîéíûõ î÷àãîâ ïî õîäó âåí äàæå ïîñëå çàæèâëåíèÿ ïóïî÷íîé ðàíêè.
2. Îìôàëèò
Îìôàëèò – ýòî âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â îáëàñòè ïóïî÷íîé ðàíêè. Ïóïî÷íàÿ ðàíêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âåñüìà óäîáíûå âõîäíûå âîðîòà äëÿ ïðîíèêíîâåíèÿ ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ.
Âûäåëÿþò òðè ôîðìû îìôàëèòà:
* êàòàðàëüíûé
* ôëåãìîíîçíûé (ãíîéíûé)
* íåêðîòè÷åñêèé.
Êàòàðàëüíûé îìôàëèò (ìîêíóùèé ïóïîê) –ðàçâèâàåòñÿ ïðè çàìåäëåííîé ýïèòåëèçàöèè ïóïî÷íîé ðàíêè.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ: (ñì. ïðèëîæåíèå 1)
· Ïóïî÷íàÿ ðàíêà ìîêíåò, âûäåëÿåòñÿ ñåðîçíîå îòäåëÿåìîå, äíî ðàíêè ïîêðûâàåòñÿ ãðàíóëÿöèÿìè, âîçìîæíî îáðàçîâàíèå êðîâÿíèñòûõ êîðî÷åê, îòìå÷àþòñÿ ëåãêàÿ ãèïåðåìèÿ äíà ðàíêè è óìåðåííàÿ èíôèëüòðàöèÿ ïóïî÷íîãî êîëüöà.
· Ïðè çàòÿíóâøåìñÿ ïðîöåññå ýïèòåëèçàöèè íà äíå ðàíêè ìîæåò ïîÿâèòüñÿ ôóíãóñ.
· Ñîñòîÿíèå íîâîðîæäåííîãî, êàê ïðàâèëî, íå íàðóøåíî, Òîòåëà íîðìàëüíàÿ, ïóïî÷íûå ñîñóäû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ïðè ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè çàæèâëåíèå ïóïî÷íîé ðàíêè ïðîèñõîäèò â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü. Ïðè íåáëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ, âîçìîæíî ðàñïðîñòðàíåíèå ïðîöåññà íà ïðèëåãàþùèå ê ïóïêó òêàíè è ïóïî÷íûå ñîñóäû.
Ãíîéíûé (ôëåãìîíîçíûé) îìôàëèò –õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàñïðîñòðàíåíèåì âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà òêàíè âîêðóã ïóïî÷íîãî êîëüöà (ïîäêîæíî-æèðîâóþ êëåò÷àòêó, ïóïî÷íûå ñîñóäû) è âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè. Ãíîéíûé îìôàëèò ìîæåò íà÷àòüñÿ ñ ñèìïòîìîâ êàòàðàëüíîãî îìôàëèòà.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ:
· Êîæà âîêðóã ïóïêà ãèïåðåìèðîâàíà, îòå÷íàÿ, îòìå÷àåòñÿ ðàñøèðåíèå âåíîçíîé ñåòè íà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå.
· Ïóïî÷íàÿ ðàíêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ÿçâó, ïîêðûòóþ ôèáðèíîçíûì íàëåòîì, ïðè íàäàâëèâàíèè èç ïóïêà âûäåëÿåòñÿ ãíîéíîå ñîäåðæèìîå.
· Ïóïî÷íàÿ îáëàñòü ïîñòåïåííî íà÷èíàåò âûáóõàòü íàä ïîâåðõíîñòüþ æèâîòà, ò.ê. â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ïîñòåïåííî âîâëåêàþòñÿ ãëóáæåëåæàùèå òêàíè.
· Ïóïî÷íûå ñîñóäû âîñïàëåíû (óòîëùàþòñÿ è ïðîùóïûâàþòñÿ â âèäå æãóòîâ).
· Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà òÿæåëîå, âûðàæåíû ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè, îí âÿëûé, ïëîõî ñîñåò ãðóäü, ñðûãèâàåò, ïîâûøàåòñÿ Òîòåëà äî ôåáðèëüíûõ öèôð, îòñóòñòâóåò ïðèáàâêà â ìàññå òåëà.
Ïðè ýòîé ôîðìå îìôàëèòà ñîñòîÿíèå ðåáåíêà âñåãäà ðàñöåíèâàåòñÿ, êàê òÿæåëîå, ò.ê. âîçìîæíî ìåòàñòàçèðîâàíèå ãíîéíûõ î÷àãîâ è ðàçâèòèå ñåïñèñà.
Íåêðîòè÷åñêèé îìôàëèòâñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî, ÿâëÿåòñÿ îñëîæíåíèåì ôëåãìîíîçíîãî ó äåòåé ñ íèçêèì èììóíèòåòîì.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ:
· Êîæà âîêðóã ïóïêà ñòàíîâèòñÿ áàãðîâî-öèàíîòè÷íîãî öâåòà.
· Íåêðîç òêàíåé áûñòðî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà âñå ñëîè ñ îáðàçîâàíèåì ãëóáîêîé ðàíû.
· Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà êðàéíå òÿæåëîå, âûðàæåíû ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè.
Ýòà ôîðìà îìôàëèòà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàêàí÷èâàåòñÿ ñåïñèñîì.
3. Îñíîâíûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ íîâîðîæäåííûõ ñ ëîêàëüíûìè ôîðìàìè ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé
Äåòÿì ñ êàòàðàëüíûì îìôàëèòîì áåç íàðóøåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ è ïðè ïðàâèëüíî îðãàíèçîâàííîì óõîäå ëå÷åíèå ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ. Êîðî÷êè ñ ïóïî÷íîé ðàíêè ñíèìàòü 3% ðàñòâîðîì ïåðåêèñè âîäîðîäà, ïîäñóøèâàòü 95î(70% ðàñòâîðîì) ýòèëîâîãî ñïèðòà 2-3 ðàçà â äåíü.
Îñòàëüíûå ôîðìû ëîêàëèçîâàííûõ ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé òðåáóþò ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ.
1. Îõðàíèòåëüíûé ðåæèì, ïî âîçìîæíîñòè îòäåëüíûé ñòåðèëüíûé áîêñ, èñïîëüçîâàòü ñòåðèëüíîå áåëüå.
2. Êîðìëåíèå ðåáåíêà ãðóäíûì ìîëîêîì, ñïîñîá âñêàðìëèâàíèÿ ïî ñîñòîÿíèþ.
3. Ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ:
* Àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû: êîìáèíàöèÿ íåñêîëüêèõ àíòèáèîòèêîâ ðàçíûìè ïóòÿìè ââåäåíèÿ (àìïèöèëëèí ñ àìèíîãëèêîçèäàìè èëè öåôàëîñïîðèíàìè). Ñìåíà êóðñîâ êàæäûå 7-10 äíåé.
* Äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ, ïîääåðæàíèå ÎÖÊ: ïëàçìà, 5% ðàñòâîð ãëþêîçû, èçîòîíè÷åñêèå ðàñòâîðû ýëåêòðîëèòîâ, àëüáóìèí, ðåîïîëèãëþêèí.
* Èììóíîêîððèãèðóþùàÿ òåðàïèÿ: ñïåöèôè÷åñêèé èììóíîãëîáóëèí, ïðåïàðàòû êðîâè, ïëàçìû.
* Ìåñòíîå ëå÷åíèå ïèåìè÷åñêèõ î÷àãîâ (îìôàëèò).
* Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ è ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ: ôåðìåíòû, âèòàìèíû, ñåðäå÷íûå ïðåïàðàòû, áèîïðåïàðàòû, àíãèîïðîòåêòîðû, äåçàãðåãàíòû, àíòèêîàãóëÿíòû è ò.ä.
4. Ôèçèîòåðàïèÿ: ÑÂ×, ÓÂ× è ò.ä.
5. Ôèòîòåðàïèÿ: ëå÷åáíûå âàííû ñ íàñòîÿìè ÷åðåäû, ðîìàøêè, çâåðîáîÿ, îòâàðàìè êîðû äóáà, áåðåçîâûõ ïî÷åê.
4. Ãàíãðåíà ïóïî÷íîé êóëüòè
 ñâÿçè ñ ñîâåðøåíñòâîâàíèåì ìåòîäîâ îáðàáîòêè ïóïîâèíû ýòî çàáîëåâàíèå â ïîñëåäíèå ãîäû âñòðå÷àåòñÿ î÷åíü ðåäêî. Èíôèöèðîâàíèå êóëüòè ïóïîâèíû ïðîèñõîäèò â ïðîöåññå óõîäà çà íåé ïðè íàðóøåíèè ïðàâèë àñåïòèêè.
Êëèíèêà.
Îñòàòîê ïóïîâèíû íå ìóìèôèöèðóåòñÿ, à ñòàíîâèòñÿ âîñïàëåííûì, âëàæíûì, íàáóõøèì, ïðèîáðåòàåò ãðÿçíî-áóðûé öâåò, èçäàåò íåïðèÿòíûé çàïàõ. Âíà÷àëå îáùåå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà íå ñòðàäàåò, à çàòåì ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà, îòìå÷àåòñÿ ïîòåðÿ àïïåòèòà, ïîÿâëÿåòñÿ âÿëîñòü. Ïðè îòïàäåíèè ãàíãðåíîçíîé ïóïîâèíû îñòàåòñÿ ãíîÿùàÿñÿ äëèòåëüíî íå çàæèâàþùàÿ ðàíêà, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü èñòî÷íèêîì ðàçâèòèÿ ñåïñèñà.
Ëå÷åíèå.
Ïîêàçàíî íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ. Ìåñòíîå ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â ñêîðåéøåì óäàëåíèè îñòàòêà ïóïîâèíû ïóòåì îòñå÷åíèÿ êóëüòè ñ ñîáëþäåíèåì âñåõ ïðàâèë àñåïòèêè. Ðàíêó ïðèæèãàþò 5 % ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì éîäà, à â ïîñëåäóþùèå äíè — 3 % ðàñòâîðîì íèòðàòà ñåðåáðà. Ïðè ïîÿâëåíèè îòå÷íîñòè è ãèïåðåìèè êîæè âîêðóã ïóïêà ïîêàçàíî íàçíà÷åíèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðîöåäóð — óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ è òîêîâ ÓÂ×.
ðàñòâîðîâ, èììóíîêîððåêòîðîâ è ìåñòíûõ ñðåäñòâ. Ïñåâäîôóðóíêóëåçîì áîëåþò â îñíîâíîì íîâîðîæäåííûå è äåòè äî ãîäà. Ê çàáîëåâàíèþ ïñåâäîôóðóíêóëåçîì ïðåäðàñïîëîæåíû îñëàáëåííûå äåòè ñ ãèïîòðîôèåé
5. Ïóïî÷íûé ñåïñèñ
Ïóïî÷íûé ñåïñèñ — ýòî èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå íîâîðîæäåííûõ âñëåäñòâèå ïðîíèêíîâåíèÿ áîëåçíåòâîðíûõ ìèêðîáîâ â êðîâü ÷åðåç ïóïî÷íóþ ðàíêó.
Ñàìûé ÷àñòûé âîçáóäèòåëü – ñòàôèëîêîêê.
Ñèìïòîìû ïóïî÷íîãî ñåïñèñà
Ïëîõîå çàæèâëåíèå ïóïî÷íîé ðàíêè. Ìåñòíîå íàãíîåíèå â îáëàñòè ïóïêà, ãëóáîêèå ôëåãìîíû (ãíîéíèê áåç ÷åòêèõ ãðàíèö) è àáñöåññû (ãíîéíèê ñ ÷åòêèìè ãðàíèöàìè, â êàïñóëå), êîæà âîêðóã ïóïêà èçìåíåíà (ïîêðàñíåíèå, îòåê, ïðèïóõëîñòü), èíîãäà çàìåòíû îòå÷íîñòü è íåçíà÷èòåëüíîå íàïðÿæåíèå áðþøíîé ñòåíêè. Îòêàç îò åäû, îñòàíîâêà èëè íåäîñòàòî÷íàÿ ïðèáàâêà â âåñå. Ñ 3-é íåäåëè æèçíè ðåáåíêà – ðâîòà, íåóñòîé÷èâûé ñòóë, ïàäåíèå âåñà, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, êîæíûå ïîêðîâû ñåðîâàòî-æåëòûå ñ ðàçëè÷íûìè ãíîéíè÷êîâûìè âûñûïàíèÿìè è ìåëêèìè êðîâîèçëèÿíèÿìè, ó÷àùåííîå ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå, îäûøêà. Ïëîõîé ñîí, áåñïîêîéñòâî ðåáåíêà. Âîçìîæíû ñóäîðîãè.
6. Ôîðìû
Ïîñòåïåííî ðàçâèâàþùååñÿ çàáîëåâàíèå ñ ìàëîñèìïòîìíûì âîëíîîáðàçíûì òå÷åíèåì (÷åðåäîâàíèå ïåðèîäîâ óõóäøåíèÿ è óëó÷øåíèÿ).
Îñòðûé, áûñòðî ðàçâèâàþùèéñÿ ïðîöåññ — ñåïòèöåìèÿ (íàëè÷èå â êðîâè áîëüøîãî êîëè÷åñòâà áîëåçíåòâîðíûõ áàêòåðèé è èõ òîêñèíîâ):
íàáëþäàåòñÿ â îñíîâíîì ó íåäîíîøåííûõ è îñëàáëåííûõ äîíîøåííûõ äåòåé;
âûðàæåííûå ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè (îòðàâëåíèÿ) îðãàíèçìà áåç âèäèìûõ ëîêàëüíûõ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ î÷àãîâ.
Ñåïòèêîïèåìèÿ — îáðàçîâàíèå ìíîæåñòâåííûõ ãíîéíûõ î÷àãîâ — àáñöåññû (îãðàíè÷åííûé ó÷àñòîê ãíîéíîãî ðàñïëàâëåíèÿ òêàíè), ôëåãìîíû (ðàçëèòîå (áåç ÷åòêèõ êðàåâ) ãíîéíîå âîñïàëåíèå æèðîâîé êëåò÷àòêè) â ëåãêèõ, ïî÷êàõ, ìèîêàðäå, ïå÷åíè, ðåæå — â ñóñòàâàõ, êîñòíîì ìîçãå.
Ïðè÷èíû
Èíôèöèðîâàíèå ïóïî÷íîé ðàíêè (îìôàëèò) íà ëþáîì ýòàïå åå çàæèâàíèÿ (÷àùå îò 2-3 äî 10-12 äíåé, à ïðè íàêëàäûâàíèè ñêîáêè íà êóëüòþ – äî 5-6 äíåé).
Ïîñëå ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ðàñòâîðîâ â ïóïî÷íóþ âåíó (ïðè îæèâëåíèè ðåáåíêà è ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè ó áîëüíîãî ñ ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíüþ).
Áûñòðîå ðàçâèòèå áàêòåðèåìèè (ïîïàäàíèå ìèêðîîðãàíèçìîâ â êðîâü â áîëüøîì êîëè÷åñòâå) â ðåçóëüòàòå ñî÷åòàíèÿ ôàêòîðîâ:
íåäîñòàòî÷íàÿ çðåëîñòü ñîñóäîâ ïóïîâèíû, ïîâûøåííàÿ ïðîíèöàåìîñòü êîæè íîâîðîæäåííûõ;
íåçðåëîñòü öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû.
×àùå âîñïàëåíèå ðàçâèâàåòñÿ ïàðàëëåëüíî — è â àðòåðèè, è âåíå êóëüòè ïóïî÷íîãî êàíàòèêà.
7. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå
Àíàëèç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è æàëîá (ñî ñëîâ ðîäèòåëåé) — êîãäà ïîÿâèëèñü ïåðâûå ñèìïòîìû (ïîêðàñíåíèå â îáëàñòè ïóïêà, îòêàç îò åäû, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà è ò. ä.), êàê áûñòðî îíè íàðàñòàëè, èçìåíÿëèñü.
Îáùèé îñìîòð — îöåíêà îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ðåáåíêà: ñïîêîåí èëè ïîñòîÿííî ïëà÷åò, îöåíèâàåòñÿ öâåò êîæè, åå òåìïåðàòóðà è âëàæíîñòü, òîíóñ ìûøö òåëà, ðèòìè÷íîñòü è ÷àñòîòà äûõàíèÿ.
Îñìîòð ïóïî÷íîé ðàíêè.
Ëàáîðàòîðíîå îïðåäåëåíèå âîçáóäèòåëÿ (ïîñåâ êðîâè, ÈÔÀ, ÏÖÐ).
Ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûå îòäåëåíèÿ ïàòîëîãèè íîâîðîæäåííûõ.
Ñàíàöèÿ î÷àãà èíôåêöèè (õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ñ ìàêñèìàëüíûì óäàëåíèåì íåêðîòè÷åñêèõ òêàíåé è ãíîÿ, ïðîìûâàíèå àíòèñåïòèêàìè).
Àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ.
Áîðüáà ñ îáåçâîæèâàíèåì (âíóòðèâåííîå âëèâàíèå ðàñòâîðîâ).
Ïðè íåîáõîäèìîñòè — ïåðåëèâàíèÿ êðîâè íåáîëüøèìè äîçàìè.
Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ (ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ — ïîâûøåííûå äîçû âèòàìèíîâ Ñ è Ê, ïðè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè íàçíà÷àþò êîôåèí è ò. ï.).
Ïðàâèëüíûé óõîä çà íîâîðîæäåííûì (íå äîïóñêàòü êîíòàêòà ðàíêè ñ ìî÷îé è ôåêàëèÿìè, òðàâì ïîÿñêîì ïîäãóçíèêà, íå ïåðåãðåâàòü ðåáåíêà è ò.ï.). Ïî âîçìîæíîñòè — ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå (ãðóäíîå ìîëîêî ñîäåðæèò ìíîãèå ôàêòîðû èììóííîé çàùèòû).
8. Îñëîæíåíèÿ è ïîñëåäñòâèÿ ñåïñèñà
ÄÂÑ-ñèíäðîì (äèññåìèíèðîâàííîå âíóòðèñîñóäèñòîå ñâåðòûâàíèå, îïàñíîå íàðóøåíèå ñâåðòûâàíèÿ êðîâè).
Âèðóñíî-áàêòåðèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ (âîñïàëåíèå ëåãêèõ).
ßçâåííûé ýíòåðîêîëèò (âîñïàëåíèå òîëñòîé, òîíêîé è ïðÿìîé êèøîê, ïðîòåêàþùåå ñ îáðàçîâàíèåì ÿçâ íà èõ ïîâåðõíîñòè).
Ãíîéíûé îòèò (âîñïàëåíèå óõà).
Ïðîôèëàêòèêà ïóïî÷íîãî ñåïñèñà
9. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè ãíîéíûõ çàáîëåâàíèÿõ
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ – íàó÷íûé ìåòîä îðãàíèçàöèè è îêàçàíèÿ ñåñòðèíñêîé ïîìîùè, âûïîëíåíèÿ ïëàíà óõîäà çà òåðàïåâòè÷åñêèìè ïàöèåíòàìè, èñõîäÿ èç îïðåäåëåííîé ñèòóàöèè, â êîòîðîé íàõîäÿòñÿ ïàöèåíò è ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. Ïëàí óõîäà ñîñòàâëÿåòñÿ ìåäñåñòðîé ïî ñîãëàñîâàíèþ ñ ïàöèåíòîì äëÿ ðåøåíèÿ åãî ïðîáëåì.
Öåëü ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà – ïîääåðæàíèå è âîññòàíîâëåíèå íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà â óäîâëåòâîðåíèè îñíîâíûõ ïîòðåáíîñòåé îðãàíèçìà â ñîîòâåòñòâèè ñ ðàçðàáîòàííûìè àìåðèêàíñêèì ïñèõîëîãîì À. Ìàñëîó è ìîäåðíèçèðîâàííûìè Â. Õåíäåðñîí åæåäíåâíûìè ïîòðåáíîñòÿìè ÷åëîâåêà â åãî ïîâñåäíåâíîé äåÿòåëüíîñòè
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник