Сестринский уход при инфекционных заболеваниях кожи и пупка
Îñíîâíûå ïðè÷èíû, ôàêòîðû ðèñêà è ñèìïòîìû èíôåêöèîííûõ è ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïóïêà ó íîâîðîæäåííûõ. Ìåòîäû ñåñòðèíñêîãî óõîäà è ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèé êîæè è ïóïî÷íîé ðàíêè, ëå÷åáíàÿ òåðàïèÿ è ïðåäîòâðàùåíèå îìôàëèòà, ñåïñèñà, ãàíãðåíû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
Êóðñîâàÿ ðàáîòà
ïî ïðîôåññèîíàëüíîìó ìîäóëþ (ÏÌ) 02. Ó÷àñòèå â ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîì è ðåàáèëèòàöèîííîì ïðîöåññàõ
ÌÄÊ 02.01. Ñåñòðèíñêèé óõîä ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ è ñîñòîÿíèÿõ
Èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ ïóïêà
Ââåäåíèå
ãíîéíûé ïóïîê ñåïñèñ îìôàëèò
Ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåáåíêà âðà÷ ïåðåðåçàåò ïóïîâèíó, êîòîðàÿ ñâÿçûâàëà íîâîðîæäåííîãî è ìàòü â ïåðèîä âíóòðèóòðîáíîé æèçíè, ÿâëÿÿñü ïèòàòåëüíûì èñòî÷íèêîì ïëîä. È î÷åíü âàæíî ïðàâèëüíî â ïåðâûå äíè îñóùåñòâëÿòü óõîä çà ïóïêîì, ÷òîáû íå ïðîèçîøëî èíôèöèðîâàíèå.
Ïîñëå òîãî, êàê ïóïîâèíà ïåðåðåçàíà, åå íåáîëüøàÿ ÷àñòü, îñòàâëåííàÿ íàä ñêîáîé (ïðèùåïêîé) ìóìèôèöèðóåòñÿ, ñòàíîâèòñÿ ñóõîé è îòïàäàåò, îáû÷íî íà ýòî òðåáóåòñÿ îò 4-5 äî 10 äíåé. Íàäî çàìåòèòü, ÷òî çàæèâëåíèå ìîæåò ïðîèñõîäèòü äîëüøå, â çàâèñèìîñòè îò òîëùèíû ïóïîâèíû.
Ïîñëå îòïàäàíèÿ îñòàòêà ïóïîâèíû, îñòàåòñÿ îòêðûòàÿ ðàíêà, íàçûâàåìàÿ ïóïî÷íîé è êîòîðóþ íåîáõîäèìî îáðàáàòûâàòü äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ïðîíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè è áûñòðîãî çàæèâëåíèÿ ïóïî÷êà íîâîðîæäåííîãî.
Ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïóïêà ó íîâîðîæäåííûõ ïî ÷àñòîòå è ïî ïðàêòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè çàíèìàþò îäíî èç ïåðâûõ ìåñò â ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè äåòåé 1-ãî ìåñÿöà æèçíè. Ãíîéíàÿ èíôåêöèÿ ïóïêà èìååò ðàçíîîáðàçíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ñðåäè êîòîðûõ ìîæíî âñòðåòèòü äîâîëüíî âûðàæåííûé ëîêàëüíûé ïðîöåññ áåç òÿæåëûõ îáùèõ ñåïòè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, à òàêæå òÿæåëóþ êàðòèíó ñåïñèñà ïðè ñàìûõ íåçíà÷èòåëüíûõ ìåñòíûõ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèÿõ. Ãíîéíàÿ èíôåêöèÿ ïóïêà — íåðåäêèé èñòî÷íèê ñåïñèñà ó ìàëåíüêèõ äåòåé è òÿæåëûõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà.
Àêòóàëüíîñòü èññëåäîâàíèÿ:
Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ðîëü êîæè íîâîðîæäåííîãî ðåáåíêà î÷åíü âåëèêà. Êîæà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé çàùèòíûé îðãàí, ó äåòåé ýòà ôóíêöèÿ âûðàæåíà ñëàáåå. Êîæà íîâîðîæäåííîãî áîëåå ðàíèìàÿ, ÷àñòî èíôèöèðóåòñÿ. Ñêëîííîñòü äåòñêîé êîæè ê ìàöåðàöèè, èíôèöèðîâàííîñòè, âûñîêàÿ ãèäðîôèëüíîñòü, îáèëüíîå êðîâîñíàáæåíèå îáóñëàâëèâàåò, ïðè íàðóøåíèè ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ òðåáîâàíèé ïðè óõîäå çà íîâîðîæäåííûì, ñâîåîáðàçíûå ïðîÿâëåíèÿ êîæíûõ ñèìïòîìîâ è ðàçëè÷íûå îñëîæíåíèÿ, âåäóùèå ê òÿæåëûì, ÷àñòî ìîëíèåíîñíûì ïîñëåäñòâèÿì è ãèáåëè ðåáåíêà.
Öåëü è çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ:
Äàòü ïîíÿòèå î ïðè÷èíàõ, ôàêòîðàõ ðèñêà, êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿ êîæè ïóïî÷íîé ðàíêè íîâîðîæäåííîãî.
Ïðåäîñòàâèòü ñâåäåíèÿ îá îñîáåííîñòÿõ óõîäà è ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèÿìè êîæè è ïóïî÷íîé ðàíêè ñ ó÷åòîì ïðàâèëüíîãî âûõàæèâàíèÿ íîâîðîæäåííûõ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé è óñëîâèÿìè ðåàëèçàöèè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà.
Íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ è ìîðôîëîãè÷åñêèõ äàííûõ âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ôîðìû: êàòàðàëüíûé îìôàëèò (ìîêíóùèé ïóïîê), ôóíãóñ ïóïêà, ãíîéíûé, ôëåãìîíîçíûé è íåêðîòè÷åñêèé îìôàëèòû. Ïðè ïîðàæåíèè ïóïî÷íûõ ñîñóäîâ ãîâîðÿò î ôëåáèòå è àðòåðèèòå.
1. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Ïðîâåä¸ííûå áàêòåðèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ âûÿâëÿþò çíà÷èòåëüíûé ñïåêòð áàêòåðèé, âûçûâàþùèõ îìôàëèòû. Ýòî êàê ãðàìïîëîæèòåëüíûå ìèêðîîðãàíèçìû (ñòàôèëîêîêêè, ñòðåïòîêîêêè), òàê è ãðàìîòðèöàòåëüíûå (êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, ïðîòåé, ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà è äð.). Àíàýðîáû ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé ãàíãðåíû ïóïî÷íîãî êàíàòèêà.
Âîçáóäèòåëü ïðîíèêàåò â òêàíè, ïðèëåæàùèå ê ïóïêó, òðàíñïëàöåíòàðíî, ÷åðåç êóëüòþ ïóïîâèíû èëè ÷åðåç ïóïî÷íóþ ðàíêó ïîñëå õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè ïóïîâèííîãî îñòàòêà, âûçûâàÿ ïðîäóêòèâíîå, ãíîéíîå èëè íåêðîòè÷åñêîå âîñïàëåíèå. Èíôåêöèÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ è ôèêñèðóåòñÿ â ïóïî÷íûõ ñîñóäàõ. Êàòåòåðèçàöèÿ ïóïî÷íîé âåíû ó íîâîðîæä¸ííûõ óâåëè÷èâàåò ÷àñòîòó âîçíèêíîâåíèÿ ôëåáèòîâ. Ðàñïðîñòðàíåíèå âîñïàëåíèÿ ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ôëåãìîíû â îáëàñòè ïóïêà. Ïðè òðîìáîôëåáèòå ïóïî÷íîé âåíû èíôåêöèîííûé ïðîöåññ ïî âîðîòíîé âåíå ìîæåò ïåðåéòè âî âíóòðèïå÷¸íî÷íûå å¸ ðàçâåòâëåíèÿ ñ îáðàçîâàíèåì ãíîéíûõ î÷àãîâ ïî õîäó âåí äàæå ïîñëå çàæèâëåíèÿ ïóïî÷íîé ðàíêè.
2. Îìôàëèò
Îìôàëèò – ýòî âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â îáëàñòè ïóïî÷íîé ðàíêè. Ïóïî÷íàÿ ðàíêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âåñüìà óäîáíûå âõîäíûå âîðîòà äëÿ ïðîíèêíîâåíèÿ ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ.
Âûäåëÿþò òðè ôîðìû îìôàëèòà:
* êàòàðàëüíûé
* ôëåãìîíîçíûé (ãíîéíûé)
* íåêðîòè÷åñêèé.
Êàòàðàëüíûé îìôàëèò (ìîêíóùèé ïóïîê) –ðàçâèâàåòñÿ ïðè çàìåäëåííîé ýïèòåëèçàöèè ïóïî÷íîé ðàíêè.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ: (ñì. ïðèëîæåíèå 1)
· Ïóïî÷íàÿ ðàíêà ìîêíåò, âûäåëÿåòñÿ ñåðîçíîå îòäåëÿåìîå, äíî ðàíêè ïîêðûâàåòñÿ ãðàíóëÿöèÿìè, âîçìîæíî îáðàçîâàíèå êðîâÿíèñòûõ êîðî÷åê, îòìå÷àþòñÿ ëåãêàÿ ãèïåðåìèÿ äíà ðàíêè è óìåðåííàÿ èíôèëüòðàöèÿ ïóïî÷íîãî êîëüöà.
· Ïðè çàòÿíóâøåìñÿ ïðîöåññå ýïèòåëèçàöèè íà äíå ðàíêè ìîæåò ïîÿâèòüñÿ ôóíãóñ.
· Ñîñòîÿíèå íîâîðîæäåííîãî, êàê ïðàâèëî, íå íàðóøåíî, Òîòåëà íîðìàëüíàÿ, ïóïî÷íûå ñîñóäû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ïðè ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè çàæèâëåíèå ïóïî÷íîé ðàíêè ïðîèñõîäèò â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü. Ïðè íåáëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ, âîçìîæíî ðàñïðîñòðàíåíèå ïðîöåññà íà ïðèëåãàþùèå ê ïóïêó òêàíè è ïóïî÷íûå ñîñóäû.
Ãíîéíûé (ôëåãìîíîçíûé) îìôàëèò –õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàñïðîñòðàíåíèåì âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà òêàíè âîêðóã ïóïî÷íîãî êîëüöà (ïîäêîæíî-æèðîâóþ êëåò÷àòêó, ïóïî÷íûå ñîñóäû) è âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè. Ãíîéíûé îìôàëèò ìîæåò íà÷àòüñÿ ñ ñèìïòîìîâ êàòàðàëüíîãî îìôàëèòà.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ:
· Êîæà âîêðóã ïóïêà ãèïåðåìèðîâàíà, îòå÷íàÿ, îòìå÷àåòñÿ ðàñøèðåíèå âåíîçíîé ñåòè íà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå.
· Ïóïî÷íàÿ ðàíêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ÿçâó, ïîêðûòóþ ôèáðèíîçíûì íàëåòîì, ïðè íàäàâëèâàíèè èç ïóïêà âûäåëÿåòñÿ ãíîéíîå ñîäåðæèìîå.
· Ïóïî÷íàÿ îáëàñòü ïîñòåïåííî íà÷èíàåò âûáóõàòü íàä ïîâåðõíîñòüþ æèâîòà, ò.ê. â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ïîñòåïåííî âîâëåêàþòñÿ ãëóáæåëåæàùèå òêàíè.
· Ïóïî÷íûå ñîñóäû âîñïàëåíû (óòîëùàþòñÿ è ïðîùóïûâàþòñÿ â âèäå æãóòîâ).
· Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà òÿæåëîå, âûðàæåíû ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè, îí âÿëûé, ïëîõî ñîñåò ãðóäü, ñðûãèâàåò, ïîâûøàåòñÿ Òîòåëà äî ôåáðèëüíûõ öèôð, îòñóòñòâóåò ïðèáàâêà â ìàññå òåëà.
Ïðè ýòîé ôîðìå îìôàëèòà ñîñòîÿíèå ðåáåíêà âñåãäà ðàñöåíèâàåòñÿ, êàê òÿæåëîå, ò.ê. âîçìîæíî ìåòàñòàçèðîâàíèå ãíîéíûõ î÷àãîâ è ðàçâèòèå ñåïñèñà.
Íåêðîòè÷åñêèé îìôàëèòâñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî, ÿâëÿåòñÿ îñëîæíåíèåì ôëåãìîíîçíîãî ó äåòåé ñ íèçêèì èììóíèòåòîì.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ:
· Êîæà âîêðóã ïóïêà ñòàíîâèòñÿ áàãðîâî-öèàíîòè÷íîãî öâåòà.
· Íåêðîç òêàíåé áûñòðî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà âñå ñëîè ñ îáðàçîâàíèåì ãëóáîêîé ðàíû.
· Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà êðàéíå òÿæåëîå, âûðàæåíû ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè.
Ýòà ôîðìà îìôàëèòà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàêàí÷èâàåòñÿ ñåïñèñîì.
3. Îñíîâíûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ íîâîðîæäåííûõ ñ ëîêàëüíûìè ôîðìàìè ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé
Äåòÿì ñ êàòàðàëüíûì îìôàëèòîì áåç íàðóøåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ è ïðè ïðàâèëüíî îðãàíèçîâàííîì óõîäå ëå÷åíèå ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ. Êîðî÷êè ñ ïóïî÷íîé ðàíêè ñíèìàòü 3% ðàñòâîðîì ïåðåêèñè âîäîðîäà, ïîäñóøèâàòü 95î(70% ðàñòâîðîì) ýòèëîâîãî ñïèðòà 2-3 ðàçà â äåíü.
Îñòàëüíûå ôîðìû ëîêàëèçîâàííûõ ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé òðåáóþò ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ.
1. Îõðàíèòåëüíûé ðåæèì, ïî âîçìîæíîñòè îòäåëüíûé ñòåðèëüíûé áîêñ, èñïîëüçîâàòü ñòåðèëüíîå áåëüå.
2. Êîðìëåíèå ðåáåíêà ãðóäíûì ìîëîêîì, ñïîñîá âñêàðìëèâàíèÿ ïî ñîñòîÿíèþ.
3. Ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ:
* Àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû: êîìáèíàöèÿ íåñêîëüêèõ àíòèáèîòèêîâ ðàçíûìè ïóòÿìè ââåäåíèÿ (àìïèöèëëèí ñ àìèíîãëèêîçèäàìè èëè öåôàëîñïîðèíàìè). Ñìåíà êóðñîâ êàæäûå 7-10 äíåé.
* Äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ, ïîääåðæàíèå ÎÖÊ: ïëàçìà, 5% ðàñòâîð ãëþêîçû, èçîòîíè÷åñêèå ðàñòâîðû ýëåêòðîëèòîâ, àëüáóìèí, ðåîïîëèãëþêèí.
* Èììóíîêîððèãèðóþùàÿ òåðàïèÿ: ñïåöèôè÷åñêèé èììóíîãëîáóëèí, ïðåïàðàòû êðîâè, ïëàçìû.
* Ìåñòíîå ëå÷åíèå ïèåìè÷åñêèõ î÷àãîâ (îìôàëèò).
* Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ è ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ: ôåðìåíòû, âèòàìèíû, ñåðäå÷íûå ïðåïàðàòû, áèîïðåïàðàòû, àíãèîïðîòåêòîðû, äåçàãðåãàíòû, àíòèêîàãóëÿíòû è ò.ä.
4. Ôèçèîòåðàïèÿ: ÑÂ×, ÓÂ× è ò.ä.
5. Ôèòîòåðàïèÿ: ëå÷åáíûå âàííû ñ íàñòîÿìè ÷åðåäû, ðîìàøêè, çâåðîáîÿ, îòâàðàìè êîðû äóáà, áåðåçîâûõ ïî÷åê.
4. Ãàíãðåíà ïóïî÷íîé êóëüòè
 ñâÿçè ñ ñîâåðøåíñòâîâàíèåì ìåòîäîâ îáðàáîòêè ïóïîâèíû ýòî çàáîëåâàíèå â ïîñëåäíèå ãîäû âñòðå÷àåòñÿ î÷åíü ðåäêî. Èíôèöèðîâàíèå êóëüòè ïóïîâèíû ïðîèñõîäèò â ïðîöåññå óõîäà çà íåé ïðè íàðóøåíèè ïðàâèë àñåïòèêè.
Êëèíèêà.
Îñòàòîê ïóïîâèíû íå ìóìèôèöèðóåòñÿ, à ñòàíîâèòñÿ âîñïàëåííûì, âëàæíûì, íàáóõøèì, ïðèîáðåòàåò ãðÿçíî-áóðûé öâåò, èçäàåò íåïðèÿòíûé çàïàõ. Âíà÷àëå îáùåå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà íå ñòðàäàåò, à çàòåì ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà, îòìå÷àåòñÿ ïîòåðÿ àïïåòèòà, ïîÿâëÿåòñÿ âÿëîñòü. Ïðè îòïàäåíèè ãàíãðåíîçíîé ïóïîâèíû îñòàåòñÿ ãíîÿùàÿñÿ äëèòåëüíî íå çàæèâàþùàÿ ðàíêà, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü èñòî÷íèêîì ðàçâèòèÿ ñåïñèñà.
Ëå÷åíèå.
Ïîêàçàíî íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ. Ìåñòíîå ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â ñêîðåéøåì óäàëåíèè îñòàòêà ïóïîâèíû ïóòåì îòñå÷åíèÿ êóëüòè ñ ñîáëþäåíèåì âñåõ ïðàâèë àñåïòèêè. Ðàíêó ïðèæèãàþò 5 % ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì éîäà, à â ïîñëåäóþùèå äíè — 3 % ðàñòâîðîì íèòðàòà ñåðåáðà. Ïðè ïîÿâëåíèè îòå÷íîñòè è ãèïåðåìèè êîæè âîêðóã ïóïêà ïîêàçàíî íàçíà÷åíèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðîöåäóð — óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ è òîêîâ ÓÂ×.
ðàñòâîðîâ, èììóíîêîððåêòîðîâ è ìåñòíûõ ñðåäñòâ. Ïñåâäîôóðóíêóëåçîì áîëåþò â îñíîâíîì íîâîðîæäåííûå è äåòè äî ãîäà. Ê çàáîëåâàíèþ ïñåâäîôóðóíêóëåçîì ïðåäðàñïîëîæåíû îñëàáëåííûå äåòè ñ ãèïîòðîôèåé
5. Ïóïî÷íûé ñåïñèñ
Ïóïî÷íûé ñåïñèñ — ýòî èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå íîâîðîæäåííûõ âñëåäñòâèå ïðîíèêíîâåíèÿ áîëåçíåòâîðíûõ ìèêðîáîâ â êðîâü ÷åðåç ïóïî÷íóþ ðàíêó.
Ñàìûé ÷àñòûé âîçáóäèòåëü – ñòàôèëîêîêê.
Ñèìïòîìû ïóïî÷íîãî ñåïñèñà
Ïëîõîå çàæèâëåíèå ïóïî÷íîé ðàíêè. Ìåñòíîå íàãíîåíèå â îáëàñòè ïóïêà, ãëóáîêèå ôëåãìîíû (ãíîéíèê áåç ÷åòêèõ ãðàíèö) è àáñöåññû (ãíîéíèê ñ ÷åòêèìè ãðàíèöàìè, â êàïñóëå), êîæà âîêðóã ïóïêà èçìåíåíà (ïîêðàñíåíèå, îòåê, ïðèïóõëîñòü), èíîãäà çàìåòíû îòå÷íîñòü è íåçíà÷èòåëüíîå íàïðÿæåíèå áðþøíîé ñòåíêè. Îòêàç îò åäû, îñòàíîâêà èëè íåäîñòàòî÷íàÿ ïðèáàâêà â âåñå. Ñ 3-é íåäåëè æèçíè ðåáåíêà – ðâîòà, íåóñòîé÷èâûé ñòóë, ïàäåíèå âåñà, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, êîæíûå ïîêðîâû ñåðîâàòî-æåëòûå ñ ðàçëè÷íûìè ãíîéíè÷êîâûìè âûñûïàíèÿìè è ìåëêèìè êðîâîèçëèÿíèÿìè, ó÷àùåííîå ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå, îäûøêà. Ïëîõîé ñîí, áåñïîêîéñòâî ðåáåíêà. Âîçìîæíû ñóäîðîãè.
6. Ôîðìû
Ïîñòåïåííî ðàçâèâàþùååñÿ çàáîëåâàíèå ñ ìàëîñèìïòîìíûì âîëíîîáðàçíûì òå÷åíèåì (÷åðåäîâàíèå ïåðèîäîâ óõóäøåíèÿ è óëó÷øåíèÿ).
Îñòðûé, áûñòðî ðàçâèâàþùèéñÿ ïðîöåññ — ñåïòèöåìèÿ (íàëè÷èå â êðîâè áîëüøîãî êîëè÷åñòâà áîëåçíåòâîðíûõ áàêòåðèé è èõ òîêñèíîâ):
íàáëþäàåòñÿ â îñíîâíîì ó íåäîíîøåííûõ è îñëàáëåííûõ äîíîøåííûõ äåòåé;
âûðàæåííûå ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè (îòðàâëåíèÿ) îðãàíèçìà áåç âèäèìûõ ëîêàëüíûõ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ î÷àãîâ.
Ñåïòèêîïèåìèÿ — îáðàçîâàíèå ìíîæåñòâåííûõ ãíîéíûõ î÷àãîâ — àáñöåññû (îãðàíè÷åííûé ó÷àñòîê ãíîéíîãî ðàñïëàâëåíèÿ òêàíè), ôëåãìîíû (ðàçëèòîå (áåç ÷åòêèõ êðàåâ) ãíîéíîå âîñïàëåíèå æèðîâîé êëåò÷àòêè) â ëåãêèõ, ïî÷êàõ, ìèîêàðäå, ïå÷åíè, ðåæå — â ñóñòàâàõ, êîñòíîì ìîçãå.
Ïðè÷èíû
Èíôèöèðîâàíèå ïóïî÷íîé ðàíêè (îìôàëèò) íà ëþáîì ýòàïå åå çàæèâàíèÿ (÷àùå îò 2-3 äî 10-12 äíåé, à ïðè íàêëàäûâàíèè ñêîáêè íà êóëüòþ – äî 5-6 äíåé).
Ïîñëå ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ðàñòâîðîâ â ïóïî÷íóþ âåíó (ïðè îæèâëåíèè ðåáåíêà è ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè ó áîëüíîãî ñ ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíüþ).
Áûñòðîå ðàçâèòèå áàêòåðèåìèè (ïîïàäàíèå ìèêðîîðãàíèçìîâ â êðîâü â áîëüøîì êîëè÷åñòâå) â ðåçóëüòàòå ñî÷åòàíèÿ ôàêòîðîâ:
íåäîñòàòî÷íàÿ çðåëîñòü ñîñóäîâ ïóïîâèíû, ïîâûøåííàÿ ïðîíèöàåìîñòü êîæè íîâîðîæäåííûõ;
íåçðåëîñòü öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû.
×àùå âîñïàëåíèå ðàçâèâàåòñÿ ïàðàëëåëüíî — è â àðòåðèè, è âåíå êóëüòè ïóïî÷íîãî êàíàòèêà.
7. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå
Àíàëèç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è æàëîá (ñî ñëîâ ðîäèòåëåé) — êîãäà ïîÿâèëèñü ïåðâûå ñèìïòîìû (ïîêðàñíåíèå â îáëàñòè ïóïêà, îòêàç îò åäû, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà è ò. ä.), êàê áûñòðî îíè íàðàñòàëè, èçìåíÿëèñü.
Îáùèé îñìîòð — îöåíêà îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ðåáåíêà: ñïîêîåí èëè ïîñòîÿííî ïëà÷åò, îöåíèâàåòñÿ öâåò êîæè, åå òåìïåðàòóðà è âëàæíîñòü, òîíóñ ìûøö òåëà, ðèòìè÷íîñòü è ÷àñòîòà äûõàíèÿ.
Îñìîòð ïóïî÷íîé ðàíêè.
Ëàáîðàòîðíîå îïðåäåëåíèå âîçáóäèòåëÿ (ïîñåâ êðîâè, ÈÔÀ, ÏÖÐ).
Ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûå îòäåëåíèÿ ïàòîëîãèè íîâîðîæäåííûõ.
Ñàíàöèÿ î÷àãà èíôåêöèè (õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ñ ìàêñèìàëüíûì óäàëåíèåì íåêðîòè÷åñêèõ òêàíåé è ãíîÿ, ïðîìûâàíèå àíòèñåïòèêàìè).
Àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ.
Áîðüáà ñ îáåçâîæèâàíèåì (âíóòðèâåííîå âëèâàíèå ðàñòâîðîâ).
Ïðè íåîáõîäèìîñòè — ïåðåëèâàíèÿ êðîâè íåáîëüøèìè äîçàìè.
Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ (ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ — ïîâûøåííûå äîçû âèòàìèíîâ Ñ è Ê, ïðè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè íàçíà÷àþò êîôåèí è ò. ï.).
Ïðàâèëüíûé óõîä çà íîâîðîæäåííûì (íå äîïóñêàòü êîíòàêòà ðàíêè ñ ìî÷îé è ôåêàëèÿìè, òðàâì ïîÿñêîì ïîäãóçíèêà, íå ïåðåãðåâàòü ðåáåíêà è ò.ï.). Ïî âîçìîæíîñòè — ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå (ãðóäíîå ìîëîêî ñîäåðæèò ìíîãèå ôàêòîðû èììóííîé çàùèòû).
8. Îñëîæíåíèÿ è ïîñëåäñòâèÿ ñåïñèñà
ÄÂÑ-ñèíäðîì (äèññåìèíèðîâàííîå âíóòðèñîñóäèñòîå ñâåðòûâàíèå, îïàñíîå íàðóøåíèå ñâåðòûâàíèÿ êðîâè).
Âèðóñíî-áàêòåðèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ (âîñïàëåíèå ëåãêèõ).
ßçâåííûé ýíòåðîêîëèò (âîñïàëåíèå òîëñòîé, òîíêîé è ïðÿìîé êèøîê, ïðîòåêàþùåå ñ îáðàçîâàíèåì ÿçâ íà èõ ïîâåðõíîñòè).
Ãíîéíûé îòèò (âîñïàëåíèå óõà).
Ïðîôèëàêòèêà ïóïî÷íîãî ñåïñèñà
9. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè ãíîéíûõ çàáîëåâàíèÿõ
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ – íàó÷íûé ìåòîä îðãàíèçàöèè è îêàçàíèÿ ñåñòðèíñêîé ïîìîùè, âûïîëíåíèÿ ïëàíà óõîäà çà òåðàïåâòè÷åñêèìè ïàöèåíòàìè, èñõîäÿ èç îïðåäåëåííîé ñèòóàöèè, â êîòîðîé íàõîäÿòñÿ ïàöèåíò è ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. Ïëàí óõîäà ñîñòàâëÿåòñÿ ìåäñåñòðîé ïî ñîãëàñîâàíèþ ñ ïàöèåíòîì äëÿ ðåøåíèÿ åãî ïðîáëåì.
Öåëü ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà – ïîääåðæàíèå è âîññòàíîâëåíèå íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà â óäîâëåòâîðåíèè îñíîâíûõ ïîòðåáíîñòåé îðãàíèçìà â ñîîòâåòñòâèè ñ ðàçðàáîòàííûìè àìåðèêàíñêèì ïñèõîëîãîì À. Ìàñëîó è ìîäåðíèçèðîâàííûìè Â. Õåíäåðñîí åæåäíåâíûìè ïîòðåáíîñòÿìè ÷åëîâåêà â åãî ïîâñåäíåâíîé äåÿòåëüíîñòè
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
БИБЛИОТЕКА
МАНИПУЛЯЦИИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ
КУРОРТОЛОГИЯ
ССЫЛКИ
О САЙТЕ
Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни новорождённых
Гнойно-септические заболевания пупка у новорождённых по частоте и по практической значимости занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости детей 1-го месяца жизни. Гнойная инфекция пупка имеет разнообразные клинические проявления, среди которых можно встретить довольно выраженный локальный процесс без тяжёлых общих септических проявлений, а также тяжёлую картину сепсиса при самых незначительных местных воспалительных явлениях. Гнойная инфекция пупка – нередкий источник сепсиса у маленьких детей и тяжёлых заболеваний у детей старшего возраста.
Этиология
Пупочная инфекция довольно часто вызывается стафилококками и стрептококками, реже – другими микробами (кишечная палочка, пневмококки, дифтерийная палочка).
Заражение в редких случаях может произойти до рождения, во время перевязки и лигирования пупочного канатика. Однако чаще всего инфицирование происходит между 2-м и 12-м днём жизни, когда культя может загрязниться мочой, испражнениями ребёнка или произойдет занос инфекции с окружающих предметов или рук персонала; заражение может произойти также путём капельной передачи инфекции от ухаживающих лиц.
Развитие патологического процесса при гнойной инфекции пупка может идти разными путями, в связи с чем наблюдаются разнообразные его клинические формы.
Везикулопустулёз
Заболевание возникает на 1-й неделе жизни и приобретает распространённый характер. Первичным элементом является поверхностная пустула, размером от просяного зерна до мелкой горошины, заполненная прозрачным серозным или мутным содержимым, окаймленная отёчным гиперемированным валиком. Эти элементы располагаются изолированно на коже туловища, верхних и нижних конечностей, на волосистой части головы и в крупных складках. У ослабленных, недоношенных детей пустулы располагаются группами, основание их уплотняется. Возможен их переход в милиарные множественные абцессы или в флегмону.
Лечение
Местное: снять пузырьки тампоном, смоченном в 96° спирте, и обработать раствором бриллиантовой зелени. Регулярно проводить гигиенические ванны с перманганатом калия. Целесообразно назначение УФО.
Пузырчатка новорождённых
Заболевание возникает в первые дни жизни и проявляется в виде пузырей, наполненными прозрачным серозным или светло-жёлтым серозно-гнойным содержимым. Размеры пузырей варьируют от горошины до сливы или грецкого ореха, количество их может быть различным. Нередко пузыри располагаются на фоне диффузно гиперемированной отёчной кожи. Пузыри быстро вскрываются, образуя влажные эрозии.
Пузыри чаще всего локализуются на коже туловища, шеи, верхних и нижних конечностей. Может быть периодическое высыпание пузырей через 7-10 дней, которое сопровождается повышением температуры, беспокойным поведением, нарушением акта сосания, сна, появлением диспепсических расстройств (частый стул, рвота). В крови могут отмечаться лейкоцитоз, нейтрофилёз и повышение СОЭ.
Тяжёлое течение болезни может осложниться флегмоной, пневмонией, отитом, рожистым воспалением, сепсисом.
Дифференциальная диагностика с сифилитической пузырчаткой новорождённых основывается на преимущественной локализации стафилококкового процесса в области туловища или верхних и нижних конечностей, в то время как у детей, больных сифилисом, пузыри располагаются преимущественно на ладонях, подошвах, в области ягодиц. При этом размеры пузырей более или менее одинаковы, в их содержимом обнаруживаются бледные трепонемы. Реакция Вассермана всегда резкоположительная.
Лечение
При наличии единичных высыпаний проводят лечение местное: стерильной иглой или ножницами вскрывают пузыри, затем стерильным ватным тампоном снимают содержимое пузырей, эрозии смазывают раствором бриллиантовой зелени. Назначают УФО. При тяжёлом течении заболевания проводят антибактериальную терапию с учётом чувствительности возбудителя, дезинтоксикационную, симптоматическую и витаминотерапию.
Эксфолиативный дерматит Риттера
Это заболевание является тяжелейшей формой пузырчатки. Оно возникает в первые дни жизни и характеризуется появлением гиперемии кожи вокруг рта или пупка. Процесс очень быстро распространяется на туловище и конечности. в дальнейшем под эпидермисом скапливается экссудат, образуется “пузырь”, который быстро лопается, обнажая обширные эрозии. На конечностях кожа сходит пластами (вид ожогового больного II степени). Прогноз нередко неблагоприятный.
Лечение
Общее лечение проводится следующим образом: стерильной иглой или ножницами вскрывают пузыри, снимают стерильным ватным шариком содержимое пузырей, затем смазывают эрозии водным раствором метиленового синего или бриллиантового зелёного и накладывают салфетки с гормональными мазями (“Синапар”, “Локакортен”).
Псевдофурункулёз (множественные абсцессы кожи)
Воспалительный процесс развивается в выводных протоках потовых желез, которые у новорождённых и детей первых месяцев жизни относительно широки. Вначале на затылке, задней поверхности или спине, ягодицах и других участках возникают пустулы, содержимое которых быстро ссыхается в корочки. Затем на указанных местах образуются узлы синюшно-багрового цвета размером от горошины до лесного ореха (стадия инфильтрации). В центре воспалительного очага быстро намечается флюктуация. При вскрытии абсцесса выделяется густой гной зеленовато-жёлтого цвета. При заживлении воспалительного очага остаётся рубец. Множественные абсцессы у детей сопровождаются общими расстройствами: высокая температура, вялость, дистрофические явления. Заболевание может протекать длительно, волнообразно.
Лечение
Лечение псевдофурункулёза включает общую и местную терапию. Местное лечение зависит от стадии заболевания: инфильтрация – повязка с мазью Вишневского или ихтиоловой мазью, или алоэ; флюктуация – проводят хирургическое вскрытие, затем накладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида или стафилококковым бактериофагом.
Омфалит
Воспалительный процесс локализуется в области пупочной ямки или распространяется на кожу и другие ткани в окружности пупка.
Инфекция из пупочной ранки нередко распространяется на пупочные сосуды, фиксируется в пупочных артериях, вене.
Клиническая картина
Различают: простую, флегмонозную, некротическую формы омфалита.
Простая форма, известная под названием “мокнущий пупок”, характеризуется тем, что после отпадения остатка пуповины инфицированная пупочная ранка плохо заживает, покрывается грануляциями, на поверхности которых появляются капельки серозной или серозно-гнойной жидкости. Засыхая, отделяемое образует корочки, которые постепенно отторгаются. Заживление такой пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. Общее состояние ребёнка остается удовлетворительным, все физиологические отправления (стул, сон, аппетит) нормальные, масса тела ребёнка увеличивается.
При затянувшемся заживлении пупочной ранки иногда наблюдается избыточное разрастание грануляций, образующих в области пупочной ямки опухолевидную массу с широким основанием или на тонкой ножке, которая по форме напоминает гриб и поэтому получила название фангус. Фунгус довольно плотен на ощупь, безболезнен, имеет бледно-розовую окраску, при инфицировании покрывается фибринозным налётом, и тогда ребёнок становится беспокойным, особенно при пеленании и перекладывании.
Флегмонозная форма омфалита – характеризуется распространением воспалительного процесса в окружности пупка, в прилегающие к нему ткани. Кожа около пупка становится гиперемированной, отечной и инфильтрированной, а пупочная область выбухает над поверхностью живота. На дне пупочной ямки в ряде случаев образуется язвочка. Воспалительный процесс может распространиться на переднюю стенку живота или оставаться локальным. Нередко при надавливании на околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной.
Общее состояние при флегмонозном омфалите нарушено, повышается температура тела, снижается аппетит, уменьшается масса тела, могут быть диспепсические расстройства.
Некротическая форма омфалита – встречается очень редко, обычно у детей с пониженным питанием. Протекая поначалу как флегмонозный омфалит, процесс распространяется вглубь. Кожа в области пупка становится темновато-красной с синюшным оттенком, наступает её некроз и отслойка от подлежащих тканей с образованием обширной раны. Эта форма омфалита является наиболее тяжёлой, сопровождается выраженной интоксикацией и заканчивается в большинстве случаев сепсисом.
При любой форме омфалита всегда имеется реальная опасность распространения инфекции на пупочные сосуды, откуда чаще всего берёт начало пупочный сепсис.
Лечение
При простой форме омфалита требуется только местное лечение, которое можно проводить амбулаторно. Мокнущий пупок прижигают 1-2 раза в день 5% раствором нитрата серебра или 5% раствором перманганата калия, или 1% спиртовым раствором йода. Если из пупочной ранки выделяется гной, то вначале её промывают перекисью водорода, затем прижигают указанными растворами и присыпают порошком белого стрептоцида, ксероформа, дерматола, виоформа. Если после отпадения остатка пуповины через 5-7 дней остаётся мокнутие пупка и образуются грануляции, то разрешается купание ребёнка с добавлением в воду перманганата калия (вода должна быть светло-розового цвета).
При грибковом заболевании рекомендуется прижигание грануляций нитратом серебра, но чаще избыток грануляций удаляют хирургически. Ранка после удаления фунгуса ведётся открыто с прижиганием её любым антисептическим средством.
При флегмонозной форме омфалита проводят более энергичное лечение. Внутримышечно вводят антибиотики широкого спектра действия на протяжении 10-14 дней. Большое значение имеет вскармливание материнским молоком. Необходимы назначения витаминов (B1 и С), повторные внутривенные гемотрансфузии с промежутками в 5-6 дней. Целесообразны внутривенные вливания плазмы, внутримышечные инъекции гамма-глобулина. По показаниям назначают глюкозу, сердечные средства.
Местно, если нет нагноения, поражённый участок вокруг пупка обкалывают раствором антибиотиков. Суточную дозу того или иного антибиотика растворяют в 20-25 мл 0,25% раствора новокаина и из двух-трёх точек инфильтрируют ткани “вокруг пупка. Местно применяют также токи УВЧ или облучение ртутно-кварцевой лампой. На поражённый участок накладывают повязку с мазью Вишневского, с лактатом этакридина (риванол), фурацилином. Если обнаружен гнойник, то прибегают к хирургическому вмешательству. При некротической форме омфалита во всех случаях требуется хирургическое вмешательство наряду с энергичным общим лечением (антибиотики, переливания крови, плазмы, витаминотерапия, введение гамма-глобулина, физиотерапия).
См. болезни новорождённых
Саенко И. А.
Источники:
- Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста – Москва: Медицина, 1981.
- Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
Источник