Сестринский уход при гнойничковых заболеваниях кожи
БИБЛИОТЕКА
МАНИПУЛЯЦИИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ
КУРОРТОЛОГИЯ
ССЫЛКИ
О САЙТЕ
Гнойничковые заболевания кожи (пиодермиты)
Гнойничковые заболевания кожи (пиодермиты) появляются в результате проникновения в кожу стафилококков, стрептококков. Загрязнение кожи, скопление на ее поверхности выделений потовых и сальных желез создают благоприятные условия для размножения микроорганизмов.
Гидраденит – абсцесс потовых желез. Локализуется главным образом в подмышечных впадинах, реже – около заднего прохода, на половых органах. Появляются полусферические, болезненные инфильтраты, величиной с лесной орех и более. В отличие от фурункула гидраденит не имеет “стержня”. Инфильтрат может ликвидироваться без гнойного расплавления. Однако при развитии последнего абсцессы вскрываются через истонченную кожу, выделяя густой гной.
Карбункул – слившиеся между собой несколько фурункулов с общим, проникающим в подкожный жировой слой инфильтратом и отеком тканей. Сопровождается резкой болезненностью и нарушением общего самочувствия (недомогание, повышение температуры, головные боли). При отторжении “стержней” и омертвевшей ткани открываются множественные отверстия, сливающиеся иногда между собой в глубокие изъязвления, заживающие втянутыми, звездчатыми рубцами.
Сикоз – хронический, постоянно рецидивирующий фолликулит со значительной перифолликулярной воспалительной реакцией верхней части дермы. Вследствие вовлечения в процесс соседних фолликулов появляются очаги поражения в виде диффузной инфильтрации кожи. Заболевание наблюдается почти исключительно у мужчин и локализуется в области бороды, усов, щек, бровей, а также на лобке.
Стафилококковое импетиго – конусообразный гнойничок, величиной с просяное зерно; пронизан в центре неизмененным волоском и имеет по периферии эритематозный ободок. Располагается группами на участках тела, покрытых волосами. При вскрытии гнойничков на поверхности появляются желтовато-коричневые корочки.
Стрептококковое импетиго характеризуется появлением на коже (чаще вокруг рта, носа, ушных раковин, реже – на голове, туловище) плоских пузырей с дряблой покрышкой, наполненных прозрачным или гнойным содержимым. При вскрытии пузырей образуются соломенно-желтые или медовые корки. Чаще встречается у детей и является весьма заразным.
Фурункул – гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающей его ткани, вызванное стафилококком. Фурункул имеет вид красного, плотного и болезненного узла, в центре которого виден гнойничок. Через несколько дней центральная часть узла размягчается и затем вскрывается с выделением зеленоватого, густого гноя. После отторжения “стержня” (омертвевшего волосяного мешочка) на этом месте остается изъявление, которое вскоре заживает рубцом.
Лечение гнойничковых заболеваний кожи комплексное. Из общих средств назначают антибиотики, аутогемотерапию, стафилококковую вакцину и анатоксин, витамины. В начальном периоде созревания на фурункул, карбункул или гидраденит накладывают чистый ихтиол. Предварительно кожу очищают спиртом, эфиром. Волосы осторожно выстригают. Поверх ихтиола кладут тонкий слой стерильной ваты без повязки и назначают сухое тепло. При вскрывшемся фурункуле или карбункуле на центральный участок накладывают стерильную марлю, смоченную гипертоническим раствором, а вокруг, на инфильтрированную кожу, – ихтиол. Нельзя выдавливать гнойничковые элементы, особенно фурункул и карбункул, так как при этом микробы могут попасть в ток крови и вызвать ряд опасных осложнений, вплоть до сепсиса. Больным противопоказаны баня, душ и пр. Здоровую кожу вокруг очагов поражения следует протирать 2-3 раза в день камфорным или 30-40° салициловым спиртом в направлении от периферии к центру.
Пустулы прокалывают стерильной иглой и смазывают 1-2% спиртовым раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого. Пузыри вскрывают, их содержимое осторожно удаляют ватным тампоном. Края отслоившегося эпидермиса срезают ножницами. Поверхность смазывают указанными выше красками и присыпают борным тальком. В дальнейшем накладывают мазь (пенициллиновая, синтомициновая эмульсии и др.). Кожу вокруг очагов поражения тщательно протирают 30-40° спиртом. Ногти следует коротко остричь и смазать йодной настойкой. В коллективах детей с импетиго изолируют.
При сикозе волосы брить нельзя, их подстригают. Систематически проводится тщательная ручная эпиляция в очаге поражения при отсутствии острых воспалительных явлений.
Профилактика. Медицинская сестра, особенно на самостоятельном фельдшерском или медицинском пункте, обязана вести профилактическую работу среди рабочих заводов, совхозов по предупреждению гнойничковых заболеваний. Необходимо следить за выполнением ряда санитарно-гигиенических и санитарно-технических мероприятий: чистота цеха, рабочего места, исправность инструмента и тары, наличие спецодежды, правильная и достаточная освещенность, вентиляция; наличие умывальников, душевых установок и аптечек первой помощи и т. д. Большое значение имеет борьба с мелким производственным травматизмом. Микротравмы рекомендуется обрабатывать дезинфицирующими средствами (жидкостью Новикова или йодной настойкой), а при необходимости накладывать повязку.
Источник
19.11.2011 13:04
Дерматология и венерология
Гнойничковые заболевания различной степени тяжести называют пиодермитами. Появляются они вследствие проникновения в кожу гноеродных микроорганизмов: стафилококков и стрептококков.
Благоприятные условия для их размножения возникают при загрязнении кожи, скоплении на ее поверхности выделений потовых и сальных желез. Также микробы попадают в организм через поврежденные кожные покровы, поэтому микротравмы обязательно нужно обрабатывать дезинфицирующими средствами и при необходимости накладывать асептическую повязку. К. пиодермитам относятся: гидраденит, фурункул, карбункул, сикоз, стафилококковое импетиго, стрептококковое импетиго.
Лечение назначают комплексное с применением антибактериальной терапии, аутогемотерапии, витаминотерапии; по показаниям применяют хирургическое вмешательство, стафилококковую вакцину или анатоксин.
В начальном периоде созревания фурункула, карбункула или гидраденита (но только в начальном, в момент созревания) можно наложить чистый ихтиол, предварительно очистив кожу 40-ным этиловым спиртом. Для этого надо удалить волосы, затем наложить ихтиоловую мазь и покрыть ее повязкой. Сочетается это лечение с сухим теплом. Когда гнойный стержень назреет, показана хирургическая операция.
Нельзя выдавливать гнойничковые элементы — особенно фурункул или карбункул, так как при этом микробы попадают в ток крови и лимфатические пути, оседают в различных тканях и органах и могут вызвать ряд опасных осложнений вплоть до сепсиса — общего инфекционного заболевания всего организма с попаданием возбудителя в кровоток.
После вскрытия фурункула или карбункула в полость вводят стерильный марлевый тампон, смоченный гипертоническим раствором (10-ным раствором хлорида натрия), либо дренируют ее резиновой полоской. Сверху закрывают асептической повязкой из стерильных марлевых салфеток и закрепляют лейкопластырем или бинтом.
В дальнейшем применяют схему лечения хирургических больных, делают регулярные перевязки с применением специальных мазей, например левомеколя. Старый слой мази удаляют простерилизованным растительным маслом. Язвы обрабатывают с помощью шприца 3-ным раствором перекиси водорода.
Пациентам, болеющим фурункулезом, противопоказаны душ, ванна и баня. Но обязательно надо проводить местный туалет кожи — можно с использованием слабого раствора перманганата калия.
Обработку гнойничков при импетиго осуществляют в стерильных условиях. Пустулы прокалывают иглой от шприца одноразового использования и смазывают 1—2-ным спиртовым раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого. Пузыри вскрывают, их содержимое удаляют стерильным марлевым шариком. Края отслоившегося эпидермиса срезают ножницами. Обработанную таким образом поверхность подсушивают указанными выше анилиновыми красителями. В дальнейшем накладывают мазевые повязки с эритромициновой, левомецитино- вой, синтомициновой эмульсиями. Здоровую кожу вокруг очагов поражения протирают 40-ным этиловым спиртом.
Замечательное стимулирующее действие на организм в целом при затяжных хронических заболеваниях, в том числе пиодермитах, оказывает аутогемотерапия. Это метод лечения собственной кровью. Проводят эту процедуру в условиях манипуляционной с использованием стерильных инструментов и перевязочного материала.
Делают забор крови из вены и сразу же вводят ее этому же пациенту в верхний наружный квадрант ягодицы. Вводить кровь следует медленно, используя иглу длиной не менее 6 см. Схему лечения назначает врач. В первый день обычно вводят 2 мл крови. Затем каждые 3—4 дня объем крови увеличивают, доводя его до 10 мл. Курс лечения — 8—12 инъекций. Во избежание инфильтратов после процедуры на ягодицу кладут грелку.
В некоторых случаях через 12—24 ч после манипуляции у пациента может повыситься температура тела до 38 °С и появиться припухлость и болезненность в месте введения. Прерывать процедуры не следует, но при следующей инъекции надо уменьшить дозу крови.
Источник
Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета ребенка, своевременности и адекватности терапии. Он остается серьезным у детей из группы риска (погибают в 15-30% случаев).
Основные принципы лечения сепсиса новорожденных:
1. Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс, использовать стерильное белье.
2. Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по состоянию.
3. Лекарственная терапия:
– Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков разными путями введения (ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами). Смена курсов каждые 7-10 дней.
– Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин.
– Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты крови, плазмы.
– Местное лечение пиемических очагов (омфалит, пиодермия и т.д.).
– Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины, сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и т.д.
4. Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т.д.
5. Фитотерапия: лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.
1. В антетанатальном периоде:
– Профилактика, своевременное выявление и лечение заболеваний и осложнений беременности
– Санация очагов хронической инфекции
– Рациональное питание и режим дня, достаточное пребывание на свежем воздухе
2. В постнатальном периоде:
– Соблюдение правил асептики и антисептики при уходе за ребенком.
– Профилактика внутрибольничной инфекции.
– Своевременное лечение локальных форм гнойно-септических заболеваний у ребенка.
– Санация очагов хронической инфекции у матери.
– Раннее прикладывание ребенка к груди, длительное естественное вскармливание.
После выписки из стационара ребенок поступает под наблюдение участкового педиатра детской поликлиники. Динамическое наблюдение осуществляется не менее 1 года, проводится профилактика и своевременное выявление и лечение интеркуррентных заболеваний, по показаниям ребенок консультируется врачами-специалистами – отоларингологом, хирургом и т.д.
Возможные проблемы больного ребенка:
- Нарушение питания вследствие интоксикации
- Нарушение процессов терморегуляции
- Неадекватное дыхание
- Нарушение жизненно важных функций
- Нарушение двигательной активности
- Нарушение сна
- Высокий риск присоединения осложнений: деструктивной пневмонии, гнойного менингита, остеомиелита, парапроктита, отита и т.д.
- Угроза для жизни
Возможные проблемы родителей:
– Тревога за ребенка
– Дефицит знаний о заболевании, причинах его возникновения, особенностях течения, возможном прогнозе.
– Трудность осознания и адекватной оценки случившегося
– Неуверенность в благополучном исходе
– Чувство вины перед ребенком
Сестринские вмешательства:
1. Помочь родителям восполнить дефицит знаний о причинах и факторах риска развития гнойно-септических заболеваний, особенностях течения, возможном прогнозе.
2. Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребенка в специализированное отделение. Оказать помощь в организации госпитализации, объяснить преимущества проведения своевременного комплексного и этиотропного лечения для благополучного прогноза.
3. Помочь родителям увидеть перспективу выздоровления ребенка, оказать психологическую поддержку.
4. Создать комфортные условия содержания ребенка в палате (по возможности, обеспечить его пребывание в стерильном боксе), использовать теплое стерильное белье. Поддерживать оптимальный температурный режим в палате.
5. Соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций и осуществлении ухода с целью профилактики внутрибольничной инфекции.
6. Осуществлять постоянный мониторинг ребенка, специализированный уход за тяжелобольным, проводить медицинское документирование сестринского процесса: контроль общего состояния, ЧДД, ЧСС, АД, характер температурной кривой, массы тела, частоту срыгивания, рвоты, стула, учитывать объем и состав получаемой жидкости.
7. Несколько раз в день проводить ревизию кожных покровов и слизистых оболочек, пупочной ранки и обрабатывать их растворами антисептиков и средствами этиотропной терапии (аэрозоли с антибиотиками, гели и мази с репарантами, повязки с бактериофагом).
8. Взаимодействовать в бригаде, строго выполнять врачебные назначения. Оценивать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений.
9. Обеспечить ребенку адекватное питание и способ кормления по состоянию. Выбрать правильное положение ребенка при кормлении. Кормить медленно, делать частые перерывы. Регулярно проводить контрольные кормления при вскармливании ребенка грудью.
10. Обучить родителей уходу за ребенком в домашних условиях. Помочь им правильно оценивать состояние ребенка и его возможности, убедить в необходимости проведения регулярного контроля над температурой тела, состоянием кожных покровов, слизистых оболочек, нарастанием массы тела, нервно-психическим развитием, характером стула и т.д.
11. Убедить родителей соблюдать гигиенические правила ухода за ребенком (тщательно мыть руки, своевременно и правильно обрабатывать игрушки, пустышки, соски, бутылочки и т.д.)
12. Обучить родителей технике проведения туалета кожи, слизистых оболочек, наружных половых органов, проведению лечебных ванн с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.
13. Посоветовать удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка (чаще брать его на руки, поддерживать телесный контакт, ласково разговаривать, поощрять игровую деятельность).
14. Посоветовать родителям своевременно проводить профилактику интеркуррентных заболеваний (рациональное питание с достаточным введением овощей и фруктов, избегать контактов с больными детьми и взрослыми, проводить общеукрепляющие и закаливающие мероприятия, иммунокорригирующую и витаминотерапию).
15. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком в периоде реконвалесценции врачом-педиатром, отоларингологом, хирургом и другими специалистами по показаниям.
Контрольные вопросы:
- Каковы причины возникновения неинфекционных заболеваний кожи у новорожденного ребенка?
- Какие клинические проявления потницы и опрелостей?
- Как лечить потницу и опрелости у новорожденного ребенка?
- Какие факторы риска возникновения гнойно-септических заболеваний у новорожденных?
- Какие локальные формы гнойно-септических заболеваний Вы знаете?
- Какие клинические проявления везикулопустулеза?
- Какие клинические признаки характерны для пузырчатки?
- Какие клинические признаки характерны для эксфолиативного дерматита?
- Какие клинические признаки характерны для омфалита?
- Какое этиотропное лечение проводят при локализованных формах гнойно-септических заболеваниях?
- Какие возбудители вызывают сепсис новорожденных?
- Какие факторы способствуют развитию сепсиса?
- Какие клинические признаки характерны для периода разгара сепсиса?
- Какие выделяют клинические формы сепсиса?
- Каковы принципы лечения сепсиса?
- Каков прогноз локализованных и генерализованного гнойно-септических заболеваний у новорожденных?
Источники информации:
· Учебник Святкиной К.А.,стр.76-80.
· Учебник Ежовой Н.В.,стр.184-197.
· Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр.238-255.
· Учебное пособие Тульчинской В.Д., стр. 27-37.
Источник
Сочетание внешних факторов может подтолкнуть аутоиммунный процесс. Причем некоторые факторы действуют на одного человека, а на другого не действуют. Почему так происходит, остается загадкой.
Известно много вероятных причин волчанки:
• Влияние ультрафиолетовых лучей (солнечного света)
• Женские половые гормоны не вызывают волчанку, но влияют на ее течение. Среди них могут быть высокодозированные препараты женских половых гормонов для лечения гинекологических заболеваний.
• Курение
• Инфекции, такие как цитомегаловирус (ЦМВ), парвовирус (инфекционная эритема) и гепатит С, также могут вызывать волчанку. Вирус Эпштейна-Барр связан с возникновением волчанки у детей.
• Химические вещества, применяемые в химической промышленности.
Симптомы: Утомляемость и слабость. Повышение температуры. Боль, отечность и скованность суставов. Эритема на лице в виде бабочки. Кожные поражения, худшающиеся из-за солнца. Феномен Рейно (ухудшение кровотока в пальцах).
Проблемы с дыханием. Боль в груди. Сухость глаз. Потеря памяти. Нарушение сознания. Головные боли.
Лечение волчанки очень сложное и длительное. Лечение зависит от тяжести симптомов болезни.
1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). 2. Противомалярийные препараты. 3. Кортикостероидные гормоны. 4. Иммуносупрессоры.
Сестринский процесс при гнойничковых заболеваниях кожи.
Пиодермии (гнойничковые заболевания кожи)
Гнойничковые заболевания или пиодермии – это группа инфекционных воспалительных заболеваний кожи, вызываются пиодермии микроорганизмами, чаще всего стафилококками и стрептококками.
На здоровой коже эти бактерии могут существовать, не вызывая никаких недугов. Но при определенных условиях, как то: различные микротравмы и с ними дерматозы, сопровождающиеся кожным зудом (чесотка, экзема), загрязнения кожи, снижение иммунитета, хронические заболевания, изменения состава пота и повышение его отделения (жирная кожа), проявляют себя.
Симптомы пиодермий
1) Фолликулит – воспаление волосяных фолликулов. На поверхности кожи мы увидим гнойнички и папулы (бесполостное, выступающиеся над уровнем кожи образование). Высыпание протекает с небольшой болезненностью или зудом. Если поражен весь фолликул волоса, то данное состояние называется сикозом. Очень часто возникает у лиц с повышенным потоотделением, у бреющихся людей (когда травма более глубокая). Если не лечить данное состояние или лечить неправильно, то оно может перейти в следующее
2) Фурункул – гнойное поражение волосяного фолликула и окружающих его тканей. Он представляет плотный, резкоболезненный узел. Боль имеет пульсирующий характер. В центре узла мы увидим “гнойную головку”. Очень опасная локализация фурункула в районе носогубного треугольника, так как в силу обильного кровоснабжения в данной области, процесс может распространитсяи и в головной мозг. Если несколько фурункулов сливаются между собой, то это уже называется карбункулом. Это более тяжелый процесс, который нередко сопровождается температурой и ухудшением общего состояния. Ну и третья нозоология, когда происходит ограниченное воспаление тканей – абсцесс, требующий экстренного хирургического вмешательства.
3) Гидраденит – воспаление потовых желез, возникающее чаще всего в подмышечных впадинах, реже в паховых складках и волосистой части головы. Заболевание сопровождается резкой болезненностью в области воспалительного очага, повышением общей температуры тела. Такое стечение обстоятельств не редко требует хирургического вмешательства.
4) Импетиго и эктима вызывается стафилококками и стрептококками. Если импетиго – поверхностное поражение, характеризующиеся образованием пузырей, затем эрозий, а впоследствие и корочек, то эктима – более глубокое, с язвами, с плотноприлегающими корками к ней. Очень часто мы находим “ворота инфекции” – какие-то травмы кожи или следы расчесов, как например при зудящих дерматозах.
Угревая болезнь – воспаление сальных желез. Частая локализация на лице и туловище. Очень актуальная в современном мире проблема, требующая дополнительных обследований организма, о чем я скажу позже. Особенно скверное течение у конглобатных угрей с образованием массивных высыпаний, так и косметических проблем в виде рубчиков. Это тяжелое течение угревой болезни.
Лечение пиодермий
Основные препараты, которые обязательно присутствуют в лечение всех пиодермий – это местное лечение (мази с антибиотиками, отшелушивающие средства, анилиновые красители). В тяжелых случаях назначают антибиотики в виде таблетированных и инъекционных препаратов. При затяжном течении и частых рецедивах – иммунопрепараты (аутогемотерапия, пирогенотерапия), витаминотерапия. Ну и в тяжелых, острых случаях – вскрытие гнойного очага с последующей его обработкой и дренированием.
СТРЕПТОДЕРМИЯ – это инфекционные заболевания кожи, вызванные стрептококковой микрофлорой, жизнедеятельность микроорганизмов сопровождается образованием на коже гнойных шелушащихся элементов округлой формы.
Размер очагов стрептодермии варьируется от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в диаметре. В данном случае наибольшее значение имеет бета – гемолитический стрептококк группы А.
Причины стрептодермии
– загрязнение кожи,
– нарушенное местное кровообращение (варикозное расширение вен),
– локальное воздействие высоких и низких температур
– различные микротравмы кожи так же способствуют проникновению патогенных организмов в кожу. Это и ссадины, и укусы, и расчёсы, и потертости.
– снижение иммунной защиты организма в результате хронических заболеваний и интоксикаций, переутомления, стресса, голодания и гиповитаминоза являются отягощающими факторами для возникновения стрептодермии.
Источник