Реферат на тему опоясывающий лишай
Õàðàêòåðèñòèêà îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà êàê âèðóñíîé èíôåêöèè ÷åëîâåêà, ïîðàæàþùåé êîæíûå ïîêðîâû è íåðâíóþ ñèñòåìó, èìåþùóþ îáùóþ ýòèîëîãèþ è òåñíóþ ïàòîãåíåòè÷åñêóþ ñâÿçü ñ âåòðÿíîé îñïîé. Èçó÷åíèå ñèìïòîìîâ, ýïèäåìèîëîãèè, ïàòîãåíåçà, ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ (herpes zoster) (îïîÿñûâàþùèé ëèøàé)
ãåðïåñ îïîÿñûâàþùèé îñïà âåòðÿíîé
Îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ (îïîÿñûâàþùèé ëèøàé) – âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ÷åëîâåêà, ïîðàæàþùàÿ êîæíûå ïîêðîâû è íåðâíóþ ñèñòåìó, èìåþùàÿ îáùóþ ýòèîëîãèþ è òåñíóþ ïàòîãåíåòè÷åñêóþ ñâÿçü ñ âåòðÿíîé îñïîé. Ñîãëàñíî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì, îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ îòíîñÿò ê èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì â ñèëó âèðóñíîé ïðèðîäû, êîíòàãèîçíîñòè áîëüíûõ, ðàçâèòèÿ ïðè í¸ì òèïè÷íîé êëèíè÷åñêîé òðèàäû – îáùèõ èíôåêöèîííûõ ñèìïòîìîâ, õàðàêòåðíîé ýêçàíòåìû è ðàçíîîáðàçíûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé ñ ïîðàæåíèÿìè ÖÍÑ è ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû.
Ýòèîëîãèÿ
Âîçáóäèòåëü çàáîëåâàíèÿ – âèðóñ ñåìåéñòâà Herpesviridae, âûçûâàþùèé îïîÿñûâàþùèé ëèøàé è âåòðÿíóþ îñïó. Êàê è ìíîãèå äðóãèå ïðåäñòàâèòåëè ñåìåéñòâà Herpesviridae, âèðóñ íåñòîåê âî âíåøíåé ñðåäå: áûñòðî ãèáíåò ïðè íàãðåâàíèè, ïîä âîçäåéñòâèåì óëüòðàôèîëåòîâûõ ëó÷åé è äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ. Ñïîñîáåí äîëãî ñîõðàíÿòüñÿ ïðè íèçêîé òåìïåðàòóðå è âûäåðæèâàòü ïîâòîðíîå çàìîðàæèâàíèå.
Ýïèäåìèîëîãèÿ
Îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ âñòðå÷àþò â âèäå ñïîðàäè÷åñêèõ ñëó÷àåâ; çàáîëåâàåìîñòü ïîâûøàåòñÿ â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà. Çàáîëåâàþò ïðåèìóùåñòâåííî ëèöà ñòàðøåãî âîçðàñòà, ðàíåå ïåðåí¸ñøèå âåòðÿíóþ îñïó. Èíäåêñ çàáîëåâàåìîñòè ñîñòàâëÿåò 12-15 íà 100 000 íàñåëåíèÿ. Ó íåáîëüøîé ÷àñòè áîëüíûõ ãåðïåñ âîçíèêàåò ïîâòîðíî. Êîíòàãèîçíîñòü áîëüíûõ ñ îïîÿñûâàþùèì ãåðïåñîì äîêàçàíà åù¸ â 1888 ã., êîãäà áûëè îïèñàíû ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ âåòðÿíîé îñïîé äåòåé, êîíòàêòèðîâàâøèõ ñ áîëüíûìè îïîÿñûâàþùèì ãåðïåñîì.  äàëüíåéøåì íàêîïëåíî ìíîãî íàáëþäåíèé, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î òîì, ÷òî ó äåòåé, ðàíåå íå áîëåâøèõ è êîíòàêòèðîâàâøèõ ñ áîëüíûì îïîÿñûâàþùèì ëèøàåì, ðàçâèâàåòñÿ òèïè÷íàÿ âåòðÿíàÿ îñïà.
Ïàòîãåíåç
Îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ ðàçâèâàåòñÿ êàê âòîðè÷íàÿ ýíäîãåííàÿ èíôåêöèÿ ó ëèö, ïåðåí¸ñøèõ âåòðÿíóþ îñïó â êëèíè÷åñêè âûðàæåííîé èëè ëàòåíòíîé ôîðìå. Ÿ îñíîâíàÿ ïðè÷èíà – ðåàêòèâàöèÿ âîçáóäèòåëÿ ïîñëå åãî äëèòåëüíîé (îò íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ äî äåñÿòêîâ ëåò) ëàòåíòíîé ïåðñèñòåíöèè â îðãàíèçìå, âåðîÿòíåå âñåãî â ñïèíàëüíûõ ãàíãëèÿõ è ãàíãëèÿõ ÷åðåïíûõ íåðâîâ. Ïàòîãåíåç ëàòåíòíîé èíôåêöèè è ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû å¸ âûÿâëåíèÿ ïîêà íå èçó÷åíû. Ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî ðåàêòèâàöèÿ âèðóñà è ðàçâèòèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé â âèäå îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà ïðîèñõîäÿò ïðè îñëàáëåíèè èììóíèòåòà (ïðåæäå âñåãî êëåòî÷íîãî) è ìîãóò áûòü ñïðîâîöèðîâàíû ðàçëè÷íûìè ôàêòîðàìè: ñòðåññîâûìè ñîñòîÿíèÿìè, ôèçè÷åñêèìè òðàâìàìè, ïåðåîõëàæäåíèåì, èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè è ò.ä. Ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ îïîÿñûâàþùåãî ëèøàÿ çíà÷èòåëüíî âîçðàñòàåò ó ëèö ïîæèëîãî è ïðåêëîííîãî âîçðàñòà, à òàêæå ó áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ îíêîëîãè÷åñêèìè è ãåìàòîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, ïîëó÷àþùèõ ãîðìîíàëüíóþ, ëó÷åâóþ òåðàïèþ è õèìèîòåðàïèþ.
 îñíîâå ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ ëåæàò âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ñïèíàëüíûõ ãàíãëèÿõ è ñâÿçàííûõ ñ íèìè ó÷àñòêàõ êîæíûõ ïîêðîâîâ, èíîãäà òàêæå â çàäíèõ è ïåðåäíèõ ðîãàõ ñåðîãî âåùåñòâà, çàäíèõ è ïåðåäíèõ êîðåøêàõ ñïèííîãî ìîçãà è ìÿãêèõ ìîçãîâûõ îáîëî÷êàõ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Íà÷àëüíûé ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ ïðîäðîìàëüíûìè ïðèçíàêàìè: ãîëîâíîé áîëüþ, íåäîìîãàíèåì, ñóáôåáðèëüíîé òåìïåðàòóðîé òåëà, ïîçíàáëèâàíèåì, äèñïåïòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Îäíîâðåìåííî ìîãóò âîçíèêàòü áîëè, ææåíèå è çóä, à òàêæå ïîêàëûâàíèå è ïàðåñòåçèè ïî õîäó ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ â çîíå áóäóùèõ âûñûïàíèé. Èíòåíñèâíîñòü ýòèõ ñóáúåêòèâíûõ ëîêàëüíûõ ïðèçíàêîâ ðàçëè÷íà ó îòäåëüíûõ áîëüíûõ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü íà÷àëüíîãî ïåðèîäà âàðüèðóåò îò 1 äî 3-4 ñóò; ó âçðîñëûõ åãî íàáëþäàþò ÷àùå è îí îáû÷íî äëèííåå, ÷åì ó äåòåé.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ îñòðî. Òåìïåðàòóðà òåëà ìîæåò ïîâûøàòüñÿ äî 38-39 °Ñ; å¸ ïîäú¸ì ñîïðîâîæäàþò îáùåòîêñè÷åñêèå ðåàêöèè (ãîëîâíàÿ áîëü, íåäîìîãàíèå, ïîçíàáëèâàíèå).  ýòî æå âðåìÿ â çîíå èííåðâàöèè îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ñïèíàëüíûõ ãàíãëèåâ ïîÿâëÿþòñÿ êîæíûå âûñûïàíèÿ ñ õàðàêòåðíûìè äëÿ íèõ áîëåâûìè è äðóãèìè ñóáúåêòèâíûìè îùóùåíèÿìè.
Ñíà÷àëà ýêçàíòåìà èìååò âèä îãðàíè÷åííûõ ðîçîâûõ ïÿòåí âåëè÷èíîé 2-5 ìì, îäíàêî â òîò æå èëè íà ñëåäóþùèé äåíü íà èõ ôîíå îáðàçóþòñÿ ìåëêèå, òåñíî ñãðóïïèðîâàííûå âåçèêóëû ñ ïðîçðà÷íûì ñåðîçíûì ñîäåðæèìûì, ðàñïîëîæåííûå íà ãèïåðåìèðîâàííîì è îò¸÷íîì îñíîâàíèè.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýêçàíòåìó ñîïðîâîæäàþò óâåëè÷åíèå è áîëåçíåííîñòü ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ; ó äåòåé ÷àñòî âûÿâëÿþò ïðèçíàêè êàòàðà âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
Ýêçàíòåìà ëîêàëèçóåòñÿ ñîîòâåòñòâåííî ïðîåêöèè òîãî èëè èíîãî ÷óâñòâèòåëüíîãî íåðâà. ×àùå âñåãî ïîðàæåíèå áûâàåò îäíîñòîðîííèì: ïî õîäó ìåæð¸áåðíûõ íåðâîâ, âåòâåé òðîéíè÷íîãî íåðâà íà ëèöå, ðåæå ïî õîäó íåðâîâ êîíå÷íîñòåé.  ðÿäå ñëó÷àåâ íàáëþäàþò ïîðàæåíèå êîæè â îáëàñòè ãåíèòàëèé.  äèíàìèêå çàáîëåâàíèÿ ñ ïðîìåæóòêàìè â íåñêîëüêî äíåé ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ íîâûå ïÿòíà ñ ðàçâèòèåì íà èõ ôîíå âåçèêóëÿðíûõ ýëåìåíòîâ. ×åðåç íåñêîëüêî äíåé ýðèòåìàòîçíûé ôîí, íà êîòîðîì ðàñïîëàãàþòñÿ âåçèêóëû, áëåäíååò, èõ ñîäåðæèìîå ñòàíîâèòñÿ ìóòíûì.  äàëüíåéøåì âåçèêóëû ïîäñûõàþò, îáðàçóþòñÿ êîðî÷êè, îòïàäàþùèå ê êîíöó 3-é íåäåëè çàáîëåâàíèÿ, îñòàâëÿÿ ë¸ãêóþ ïèãìåíòàöèþ.
Ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà òåëà äåðæèòñÿ íåñêîëüêî äíåé, ñèìïòîìû òîêñèêîçà èñ÷åçàþò ñ å¸ íîðìàëèçàöèåé.
Ãåíåðàëèçîâàííàÿ ôîðìà. Èíîãäà ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîñëå âîçíèêíîâåíèÿ ëîêàëèçîâàííîé ýêçàíòåìû åäèíè÷íûå èëè ìíîæåñòâåííûå âåçèêóëû ïîÿâëÿþòñÿ íà âñåõ ó÷àñòêàõ êîæè è äàæå íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ, ÷òî íåðåäêî îøèáî÷íî ðàñöåíèâàþò êàê ïðèñîåäèíåíèå ê îïîÿñûâàþùåìó ãåðïåñó âåòðÿíîé îñïû. Ïðè ãåíåðàëèçîâàííîì õàðàêòåðå ýêçàíòåìû, à òàêæå â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ëîêàëèçîâàííûé ãåðïåñ íå ïðîõîäèò â òå÷åíèå 2-3 íåä, ñëåäóåò ïîäîçðåâàòü èììóíîäåôèöèò èëè ðàçâèòèå çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé.
Àáîðòèâíàÿ ôîðìà. Õàðàêòåðíû áûñòðîå èñ÷åçíîâåíèå ýðèòåìàòîçíî-ïàïóë¸çíîé ñûïè è îòñóòñòâèå âåçèêóë.
Áóëë¸çíàÿ ôîðìà. Âåçèêóëû ñëèâàþòñÿ â êðóïíûå ïóçûðè, ñîäåðæèìîå êîòîðûõ ìîæåò ñòàòü ãåìîððàãè÷åñêèì (ãåìîððàãè÷åñêàÿ ôîðìà).  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ìíîæåñòâåííûå âåçèêóëû, òåñíî ïðèëåãàþùèå äðóã ê äðóãó, îáðàçóþò î÷àã ïîðàæåíèÿ ñëèâíîãî õàðàêòåðà â âèäå ñïëîøíîé ëåíòû; ïðè åãî ïîäñûõàíèè îáðàçóåòñÿ ñïëîøíîé ò¸ìíûé ñòðóï (íåêðîòè÷åñêàÿ ôîðìà).
Òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ ÷àñòî íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíà ñ ëîêàëèçàöèåé ýêçàíòåìû. Ñëó÷àè ñ ðàñïîëîæåíèåì âûñûïàíèé â îáëàñòè èííåðâàöèè íàäãëàçíè÷íîãî, ëîáíîãî è íîñîðåñíè÷íîãî íåðâîâ îòëè÷àþò èíòåíñèâíûå íåâðàëãè÷åñêèå áîëè, ãèïåðåìèÿ è îò¸ê êîæè, ïîðàæåíèå âåê, à èíîãäà è ðîãîâèöû.
Äëèòåëüíîñòü êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà ïðè àáîðòèâíîé ôîðìå ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì íåñêîëüêî äíåé, ïðè îñòðîì òå÷åíèè – 2-3 íåä, ïðè çàòÿæíîì – áîëåå ìåñÿöà.
Áîëè â îáëàñòè ýêçàíòåìû ïðè îïîÿñûâàþùåì ëèøàå èìåþò âûðàæåííûé âåãåòàòèâíûé õàðàêòåð: îíè æãó÷èå, ïðèñòóïîîáðàçíûå, óñèëèâàþòñÿ â íî÷íûå ÷àñû è íåðåäêî ñîïðîâîæäàþòñÿ âûðàæåííûìè ýìîöèîíàëüíûìè ðåàêöèÿìè. ×àñòî íàáëþäàþò ëîêàëüíûå ïàðåñòåçèè è ðàññòðîéñòâà êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Âîçìîæíû êîðåøêîâûå ïàðåçû ëèöåâîãî è ãëàçîäâèãàòåëüíûõ íåðâîâ, êîíå÷íîñòåé, áðþøíûõ ìûøö, ñôèíêòåðà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
Çàáîëåâàíèå ìîæåò ïðîòåêàòü ñ ðàçâèòèåì ñåðîçíîãî ìåíèíãèòà; âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ëèêâîðå íå âñåãäà ñîïðîâîæäàþòñÿ âûðàæåííîé ìåíèíãåàëüíîé ñèìïòîìàòèêîé.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ â îñòðûé ïåðèîä íàáëþäàþò ýíöåôàëèò è ìåíèíãîýíöåôàëèò. Îïèñàíû ñëó÷àè ïîëèðàäèêóëîíåâðîïàòèè è îñòðîé ìèåëîïàòèè.
Çà ïåðâûì ýïèçîäîì îïîÿñûâàþùåãî ëèøàÿ îáû÷íî ñëåäóåò ñòîéêàÿ ðåìèññèÿ; ðåöèäèâèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ íàáëþäàþò íå áîëåå ÷åì â íåñêîëüêèõ ïðîöåíòàõ ñëó÷àåâ. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ âûçäîðàâëèâàþò áåç îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèé, îäíàêî íåâðàëãè÷åñêèå áîëè ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ äîëãî, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ è äàæå ëåò.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
 ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ïîðàæ¸ííîãî íåðâà äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ïðîâîäÿò ñ ïëåâðèòîì, íåâðàëãèåé òðîéíè÷íîãî íåðâà, àïïåíäèöèòîì, ïî÷å÷íîé êîëèêîé, æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíüþ. Ïðè ïîÿâëåíèè âûñûïàíèé äèôôåðåíöèðóþò ñ ïðîñòûì ãåðïåñîì, âåòðÿíîé îñïîé, ðîæåé (ïðè áóëë¸çíîé ôîðìå îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà), ïîðàæåíèÿìè êîæè ïðè îíêîëîãè÷åñêèõ è ãåìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ, ñàõàðíîì äèàáåòå è ÂÈ×-èíôåêöèè.
Îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ îòëè÷àåò òèïè÷íàÿ êëèíè÷åñêàÿ òðèàäà – ñî÷åòàíèå îáùåèíôåêöèîííûõ ñèìïòîìîâ, õàðàêòåðíîé, ÷àùå îäíîñòîðîííåé ýêçàíòåìû è ðàçíîîáðàçíûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé ñî ñòîðîíû öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû. Áîëè â îáëàñòè ýêçàíòåìû æãó÷èå, ïðèñòóïîîáðàçíûå, óñèëèâàþòñÿ â íî÷íûå ÷àñû.  äèíàìèêå ñ ïðîìåæóòêàìè â íåñêîëüêî äíåé ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ íîâûå âûñûïàíèÿ.
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà
 øèðîêîé ïðàêòèêå íå ïðîâîäÿò.
Ëå÷åíèå
 êà÷åñòâå ýòèîòðîïíîãî ñðåäñòâà ðåêîìåíäîâàí àöèêëîâèð (çîâèðàêñ, âèðîëåêñ) – èçáèðàòåëüíûé èíãèáèòîð ñèíòåçà âèðóñíîé ÄÍÊ. Ýôôåêòèâíîñòü ñïåöèôè÷åñêîé òåðàïèè áîëåå âûðàæåíà ïðè å¸ íà÷àëå â ïåðâûå 3-4 äíÿ çàáîëåâàíèÿ. Àöèêëîâèð ïðèìåíÿþò âíóòðèâåííî êàïåëüíî (ñóòî÷íóþ äîçó 15-30 ìã/êã ðàçäåëÿþò íà 3 âëèâàíèÿ ñ èíòåðâàëîì 8 ÷, ðàçîâûå äîçû ââîäÿò â 150 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà) èëè íàçíà÷àþò â òàáëåòêàõ ïî 800 ìã (äëÿ âçðîñëûõ) 5 ðàç â ñóòêè. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿåò 5 äíåé.
 êà÷åñòâå ñðåäñòâ ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè ó âçðîñëûõ ïðèìåíÿþò êóðàíòèë âíóòðü ïî 25-50 ìã 3 ðàçà â äåíü êóðñîì 5-7 äíåé (òîðìîçèò àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ) â ñî÷åòàíèè ñ äåãèäðàòèðóþùèìè ñðåäñòâàìè – ôóðîñåìèäîì. Âíóòðèìûøå÷íîå ââåäåíèå ãîìîëîãè÷íîãî èììóíîãëîáóëèíà àêòèâèðóåò èììóíîãåíåç; èììóíîãëîáóëèí ââîäÿò ïî 1-2 äîçû 2-3 ðàçà â ñóòêè åæåäíåâíî èëè ÷åðåç äåíü. Òàêæå íàçíà÷àþò èììóíîìîäóëÿòîð ëåâàìèçîë ïî 100-150 ìã â äåíü êóðñîì 3-4 äíÿ. Àêòèâíî ïðèìåíÿþò ñèìïòîìàòè÷åñêèå ñðåäñòâà – àíàëüãåòèêè; òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû (àìèòðèïòèëèí), ñåäàòèâíûå è ñíîòâîðíûå ïðåïàðàòû.
 ñëó÷àÿõ âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèè ïðîâîäÿò äåçèíòîêñèêàöèîííóþ òåðàïèþ â ñî÷åòàíèè ñ ôîðñèðîâàííûì äèóðåçîì ïî îáùåïðèíÿòûì ïðàâèëàì.
Ìåñòíî äëÿ îáðàáîòêè âåçèêóë ïðèìåíÿþò ðàñòâîð áðèëëèàíòîâîãî çåë¸íîãî; êîðî÷êè ñìàçûâàþò 5% äåðìàòîëîâîé ìàçüþ. Ïðè âÿëîòåêóùèõ ïðîöåññàõ ìîæíî ïðèìåíÿòü ìåòàöèëîâóþ ìàçü èëè ñîëêîñåðèë.
 ñëó÷àÿõ àêòèâàöèè âòîðè÷íîé áàêòåðèàëüíîé ôëîðû ïîêàçàíû àíòèáèîòèêè.
Ïðîôèëàêòèêà è ìåðû áîðüáû
Ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé â î÷àãå íå ïðîâîäÿò.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Опоясывающий лишай
– спорадическое заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы. Характеризуется воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также появлением лихорадки, общей интоксикации и везикулезной экзантемы по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов.
Этиология.
Возбудитель – вирус ветряной оспы (вирус герпеса типа 3).
Эпидемиология
. Заболевают лица, ранее перенесшие ветряную оспу. Заболевают преимущественно лица пожилого и старческого возраста. Частота заболевания варьирует от 5 до 10 на 1000 человек в возрасте 60-80 лет. У некоторых больных (около 2% среди больных с нормальным иммунитетом и у 10% больных с иммунодефицитами) заболевание возникает повторно. При контакте не болевших ранее детей с больными опоясывающим лишаем у них развивается типичная ветряная оспа.
Патогенез.
Опоясывающий лишай часто возникает у лиц, которые подвергаются различным воздействиям, ослабляющим иммунитет (больные лейкозами, лимфогранулематозом, новообразованиями, получающие химиотерапию, длительно получающие кортикостероиды и иммунодепрессанты, особенно часто инфекция развивается у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита). Заболевают лица старческого возраста в связи с возрастным снижением иммунной защиты. В результате активизируется латентная инфекция вирусом ветряной оспы, который в течение нескольких десятилетий сохранялся в организме, не вызывая каких-либо клинических проявлений. Обязательным компонентом активизации инфекции является своеобразный вирусный ганглионеврит с поражением межпозвоночных ганглиев (или ганглиев черепных нервов) и поражение задних корешков. Вирус может вовлекать в процесс вегетативные ганглии и обусловливать менингоэнцефалит. Могут поражаться и внутренние органы. Таким образом, в картине опоясывающего лишая в отличие от ветряной оспы на первый план выступают не столько эпителиотропные, сколько нейротропные свойства вируса.
Симптомы и течение.
Инкубационный период при опоясывающем лишае (от перенесения первичной инфекции до активизации) продолжается многие годы. Выделяют следующие клинические формы болезни: 1) ганглиокожные; 2) ушные и глазные; 3) гангренозную (некротическая); 4) опоясывающий лишай с поражением вегетативных ганглиев; 5) менингоэнцефалитическую; 6) диссеминированную.
Наиболее распространенная ганглиокожная форма болезни начинается остро с лихорадки, симптомов общей интоксикации и резко выраженных жгучих болей в месте будущих высыпаний. Через 3-4 дня (иногда только через 10-12 дней) появляется характерная сыпь. Локализация болей и сыпи соответствует пораженным нервам (чаще межреберным) и имеет опоясывающий характер. Боли иногда становятся нестерпимыми, усиливаются при малейшем прикосновении к коже, при охлаждении, движении. На месте везикулезной сыпи вначале возникает инфильтрация и гиперемия кожи, на которой затем сгруппированно появляются пузырьки, заполненные прозрачным, а затем и мутным содержимым. Пузырьки засыхают и превращаются в корочки. Иногда болезнь характеризуется интоксикацией и невралгическими болями, сыпь отсутствует. При появлении кожных высыпаний боли становятся обычно менее интенсивными.
Характерные клинические симптомы имеют глазная и ушная формы опоясывающего лишая. При глазной форме поражается тройничный узел (гассеров узел) и высыпания локализуются по ходу ветвей тройничного нерва (на слизистых оболочках глаза, носа, на коже лица). При ушной форме в процесс вовлекается коленчатый узел, а высыпания появляются на ушной раковине и вокруг нее, могут быть и в наружном слуховом проходе. Может развиться паралич лицевого нерва. Высыпанию предшествуют симптомы общей интоксикации и лихорадка. Резко выражена невралгия тройничного нерва, которая может продолжаться в течение нескольких недель. При глазной форме наблюдаются специфический вирусный кератит, реже ирит, глаукома.
Гангренозная (некротическая) форма опоясывающего лишая развивается обычно у ослабленных лиц. Отмечается глубокое поражение кожи с формированием в последующем рубцов. Можно думать, что в генезе этих форм определенную роль играет наслоение бактериальной инфекции.
Менингоэнцефалитическая форма встречается относительно редко. Заболевание отличается тяжелым течением, летальность выше 60%. Эта форма начинается с ганглиокожных проявлений, чаще в области межреберных нервов, хотя может быть и в шейном отделе. В дальнейшем появляются симптомы менингоэнцефалита (атаксия, галлюцинации, гемиплегия, менингеальные симптомы, может наступить кома). Время от появления кожных высыпаний до развития энцефалопатии колеблется от 2 дней до 3 нед.
Любая из приведенных выше форм может сопровождаться поражением вегетативных ганглиев с развитием необычных для опоясывающего лишая симптомов (вазомоторные расстройства, синдром Горнера, задержка мочеиспускания, запоры или понос).
Осложнения
: поперечный миелит, сопровождающийся двигательным параличом.
Опоясывающий лишай у ВИЧ-инфицированных и с другими иммунодефицитами протекает тяжелее. Длительность периода появления сыпи увеличивается до 1 нед, корки, покрывающие пузырьки, подсыхают не ранее 3-й недели заболевания. Наибольшему риску развития прогрессирующего опоясывающего лишая подвержены больные лимфогранулематозом или лимфомой, примерно у 40% из них может быть сыпь, распространенная по всей поверхности кожи. У 5-10% лиц с диссеминированными кожными проявлениями развивается вирусная пневмония, менингоэнцефалит, гепатит и другие тяжелые осложнения.
Диагноз и дифференциальный диагноз
. При развернутой клинической картине ганглиокожных форм опоясывающего лишая диагноз трудностей не представляет. Ошибки часто возникают в начальном периоде болезни, когда имеются симптомы интоксикации, лихорадка и резкие боли. В этих случаях ошибочно ставят диагноз стенокардии, плеврита, инфаркта легкого, почечной колики, острого аппендицита и др. Дифференцируют от простого герпеса, рожи, острой экземы; генерализованную форму опоясывающего лишая – от ветряной оспы. Для лабораторного подтверждения диагноза используются обнаружение вируса при микроскопии или с помощью иммунофлюоресцентного метода, выделение вируса на культурах тканей, серологические методы.
Источник
Пятая поликлиника
Амбулатория семейного типа
Реферат
на тему:
«Опоясывающий лишай»
Подготовила:
медсестра
Богдан Т.И.
Николаев, 2011
Опоясывающий лишай
или опоясывающий герпес (Herpes zoster) – спорадическое заболевание,
возникающее в результате активизации
латентного вируса ветряной оспы. Характеризуется
воспалением задних корешков спинного
мозга и межпозвоночных ганглиев, а также
появлением лихорадки, общей интоксикации
и везикулезной экзантемы по ходу вовлеченных
в процесс чувствительных нервов.
Этиология
Возбудитель заболевания – вирус
семейства Herpesviridae (вирус герпеса типа
3), вызывающий опоясывающий лишай и ветряную
оспу. Как и многие другие представители
семейства Herpesviridae, вирус нестоек во внешней
среде: быстро гибнет при нагревании, под
воздействием ультрафиолетовых лучей
и дезинфицирующих средств; способен долго
сохраняться при низкой температуре и
выдерживать повторное замораживание.
Эпидемиология
Опоясывающий герпес встречают
в виде спорадических случаев; заболеваемость
повышается в холодное время года. Заболевают
лица, ранее перенесшие ветряную оспу.
Заболевают преимущественно лица пожилого
и старческого возраста. Частота заболевания
варьирует от 5 до 10 на 1000 человек в возрасте
60-80 лет. У некоторых больных (около 2% среди
больных с нормальным иммунитетом и у
10% больных с иммунодефицитами) заболевание
возникает повторно. При контакте не болевших
ранее детей с больными опоясывающим лишаем
у них развивается типичная ветряная оспа.
Патогенез
Опоясывающий лишай часто возникает
у лиц, которые подвергаются различным
воздействиям, ослабляющим иммунитет
(больные лейкозами, лимфогранулематозом,
новообразованиями, получающие химиотерапию,
длительно получающие кортикостероиды
и иммунодепрессанты, особенно часто инфекция
развивается у больных с синдромом приобретенного
иммунодефицита). Заболевают лица старческого
возраста в связи с возрастным снижением
иммунной защиты. В результате активизируется
латентная инфекция вирусом ветряной
оспы, который в течение нескольких десятилетий
сохранялся в организме, не вызывая каких-либо
клинических проявлений. Обязательным
компонентом активизации инфекции является
своеобразный вирусный ганглионеврит
с поражением межпозвоночных ганглиев
(или ганглиев черепных нервов) и поражение
задних корешков. Вирус может вовлекать
в процесс вегетативные ганглии и обусловливать
менингоэнцефалит. Могут поражаться и
внутренние органы. Таким образом, в картине
опоясывающего лишая в отличие от ветряной
оспы на первый план выступают не столько
эпителиотропные, сколько нейротропные
свойства вируса.
Симптомы и течение
Инкубационный период при опоясывающем
лишае (от перенесения первичной инфекции
до активизации) продолжается многие годы.
Выделяют следующие клинические формы
болезни:
1) ганглиокожные;
2) ушные и глазные;
3) гангренозную (некротическая);
4) опоясывающий лишай
с поражением вегетативных ганглиев;
5) менингоэнцефалитическую;
6) диссеминированную (распространенную).
Наиболее распространенная
ганглиокожная форма болезни начинается
остро с лихорадки, симптомов общей интоксикации и резко
выраженных жгучих болей в месте будущих
высыпаний. Через 3-4 дня (иногда только
через 10-12 дней) появляется характерная
сыпь. Локализация болей и сыпи соответствует
пораженным нервам (чаще межреберным)
и имеет опоясывающий характер. Боли иногда
становятся нестерпимыми, усиливаются
при малейшем прикосновении к коже, при
охлаждении, движении. На месте везикулезной
сыпи вначале возникает инфильтрация
и гиперемия кожи, на которой затем сгруппированно
появляются пузырьки, заполненные прозрачным,
а затем и мутным содержимым. Пузырьки
засыхают и превращаются в корочки. Иногда
болезнь характеризуется интоксикацией
и невралгическими болями, сыпь отсутствует.
При появлении кожных высыпаний боли становятся
обычно менее интенсивными.
Характерные клинические симптомы
имеют глазная и ушная формы опоясывающего
лишая. При глазной форме поражается тройничный
узел (гассеров узел) и высыпания локализуются
по ходу ветвей тройничного нерва (на слизистых
оболочках глаза, носа, на коже лица). При
ушной форме в процесс вовлекается коленчатый
узел, а высыпания появляются на ушной
раковине и вокруг нее, могут быть и в наружном
слуховом проходе. Может развиться паралич
лицевого нерва. Высыпанию предшествуют
симптомы общей интоксикации и лихорадка.
Резко выражена невралгия тройничного
нерва, которая может продолжаться в течение
нескольких недель. При глазной форме
наблюдаются специфический вирусный кератит,
реже ирит, глаукома.
Гангренозная (некротическая)
форма опоясывающего лишая развивается
обычно у ослабленных лиц. Отмечается
глубокое поражение кожи с формированием
в последующем рубцов. Можно думать, что
в генезе этих форм определенную роль
играет наслоение бактериальной инфекции.
Менингоэнцефалитическая форма
встречается относительно редко. Заболевание
отличается тяжелым течением, летальность
выше 60%. Эта форма начинается с ганглиокожных
проявлений, чаще в области межреберных
нервов, хотя может быть и в шейном отделе.
В дальнейшем появляются симптомы менингоэнцефалита
(атаксия, галлюцинации, гемиплегия, менингеальные
симптомы, может наступить кома). Время
от появления кожных высыпаний до развития
энцефалопатии колеблется от 2 дней до
3 нед.
Любая из приведенных выше форм
может сопровождаться поражением вегетативных
ганглиев с развитием необычных для опоясывающего
лишая симптомов (вазомоторные расстройства,
синдром Горнера, задержка мочеиспускания,
запоры или понос).
Осложнения
При поражении двигательных
ветвей нервов могут возникнуть параличи. Со стороны внутренних
органов могут быть осложнения в виде
воспаления легких, гепатита, поражения
двенадцатиперстной кишки, мочевого пузыря
и др.
При ушной форме
опоясывающего лишая может развиться
паралич лицевого нерва, в результате
чего лицо перекосится на одну сторону.
Глазная форма заболевания способна вызвать
поражение глаза в различной степени.
При присоединении
бактериальной инфекции в области
высыпаний может начаться нагноение.
Опоясывающий лишай у ВИЧ-инфицированных
и с другими иммунодефицитами протекает
тяжелее. Длительность периода появления
сыпи увеличивается до 1 нед, корки, покрывающие
пузырьки, подсыхают не ранее 3-й недели
заболевания. Наибольшему риску развития
прогрессирующего опоясывающего лишая
подвержены больные лимфогранулематозом
или лимфомой, примерно у 40% из них может
быть сыпь, распространенная по всей поверхности
кожи. У 5-10% лиц с диссеминированными кожными
проявлениями развивается вирусная пневмония,
менингоэнцефалит, гепатит и другие тяжелые
осложнения.
Диагноз и дифференциальный
диагноз
При развернутой клинической
картине ганглиокожных форм опоясывающего
лишая диагноз трудностей не представляет.
Ошибки часто возникают в начальном периоде
болезни, когда имеются симптомы интоксикации,
лихорадка и резкие боли. В этих случаях
ошибочно ставят диагноз стенокардии,
плеврита, инфаркта легкого, почечной
колики, острого аппендицита и др. Дифференцируют
от простого герпеса, рожи, острой экземы;
генерализованную форму опоясывающего
лишая — от ветряной оспы. Для лабораторного
подтверждения диагноза используются
обнаружение вируса при микроскопии или
с помощью иммунофлюоресцентного метода,
выделение вируса на культурах тканей,
серологические методы.
Лечение
В первые дни болезни проводятся
мероприятия, направленные на борьбу с
интоксикацией, снятие болей и предупреждение
генерализации инфекции. Широкое распространение
ветряной оспы обусловливает наличие
антител в нормальном человеческом иммуноглобулине.
Этот препарат назначают внутримышечно
возможно раньше в дозе 5—10 мл. Достаточно
однократного введения. Обязательно введение
человеческого иммуноглобулина при лечении
лиц, у которых болезнь возникла на фоне
применения цитостатиков, кортикостероидов,
иммунодепрессантов, при наличии тяжелых
сопутствующих заболеваний (лейкозы, лимфогранулематоз,
ВИЧ-инфекция и др.). Препараты, угнетающие
иммуногенез, должны быть отменены. Антибиотики
назначают лишь при возникновении вторичных
бактериальных осложнений. При высокой
лихорадке для борьбы с интоксикацией
вводят 5% раствор глюкозы, раствор Рингера—Локка,
изотонический раствор натрия хлорида.
Назначают витамины. Трудную задачу представляет
снятие мучительных болей. Используют
ненаркотические анальгетики в сочетании
с транквилизаторами, иногда приходится
прибегать к назначению наркотиков. Дополнительно
проводят электрофорез новокаина, новокаиновую
блокаду, назначают диатермию.
При появлении герпетических
высыпаний местно применяют те же препараты,
что и при ветряной оспе. При гангренозных
формах повторно вводят увеличенные дозы
(10-20 мл) нормального человеческого иммуноглобулина,
внутримышечно назначают антибиотики,
обладающие противостафилококковой активностью
(оксациллин, эритромицин, гентамицин,
рифампицин). Местно используют мази, содержащие
антибиотики (тетрациклиновая, эритромициновая).
При тяжелых формах болезни используют
внутривенное введение рибавирина в дозе
15 мг/кг в сутки в виде длительной (в течение
12 ч) внутривенной инфузии. Введение ацикловира
не уменьшает болей, но предупреждает
развитие висцеральных осложнений.
Прогноз благоприятный, за исключением
энцефалитической формы.
Профилактика
Профилактические мероприятия
в очаге не проводятся.
Профилактикой этого заболевания
могут быть любые формы закаливания и
повышения сопротивляемости организма.
В пожилом возрасте, когда опоясывающий
лишай чаще всего поражает людей, лучшей
профилактикой являются активный двигательный
режим и максимальное пребывание на свежем
воздухе.
Источник