Презентация красный плоский лишай
1.
(лишай Вильсона)
Запорожье, 2016
2.
Красный плоский лишай
(КПЛ) – хронический
мультифакториальный,
иммунозависимый дерматоз,
характеризующийся
мономорфной
пролиферативной сыпью на
коже и слизистых оболочках
3.
Красным плоским лишаем
чаще болеют женщины в
возрасте от 35 до 55 лет.
В общей структуре
дерматологической
заболеваемости этот дерматоз
составляет до 1,5%, среди
болезней слизистой оболочки
полости рта – 35%.
4.
В этиологии и патогенезе заболевания
большая роль отводится:
• инфекционным факторам (вирусам),
• неврогенным нарушениям,
• токсико-аллергическим воздействиям
(в том числе лекарственным),
• хроническим болезням, ослабляющим
защитные силы макроорганизма,
• изменениям в иммунной системе,
характерным для аутоиммунных
процессов.
5.
К предрасполагающим факторам
развития заболевания следует
отнести также генетическую
предрасположенность
(описаны 70 случаев семейного заболевания этим
дерматозом, болели чаще родственники во втором и
третьем поколении)
– гены В8, DR3, которые обусловливают гипофункцию Т-супрессоров,
ослабление элиминации
иммунных комплексов в связи с
дефектами макрофагального
6.
В развитии КПЛ наибольшее
значение имеют:
•инфекции (вирусная),
•нейрогенные,
•иммунные нарушения,
•токсико-аллергические реакции,
•обменные процессы;
•возможна роль наследственной
предрасположенности.
Заболевание встречается во всех
возрастных группах.
7.
КПЛ –хронический процесс, реже
подострый, иногда бывает острым.
Возникает КПЛ исключительно на
коже, либо исключительно на
слизистых полости рта, либо
одновременно на коже и слизистых.
Изолированное поражение слизистой
оболочки полости рта наблюдается
в 75-78% случаев.
Слизистая оболочка чаще поражается
у женщин от 40 до 60 лет.
8.
Общее состояние
обычно остается
удовлетворительным
.
Субъективно
беспокоит зуд,
иногда
мучительный.
9.
Патогистология:
•неравномерный гиперкератоз,
•гранулез,
•акантоз с удлинением и заострением
(в виде пилы) эпидермальных
отростков, вакуолизация клеток
базального слоя, полосовидная
лимфоцитарная инфильтрация
сосочкового слоя дермы.
10.
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Типичная форма.
2. Экссудативно-гиперемическая форма.
3. Эрозивно-язвенная.
4. Буллезная.
5. Гиперкератотическая.
6. Атипичная форма.
7. Коралловидная.
8. Вегетирующая, веррукозная.
9. Пигментная форма.
10. Атрофический КПЛ.
11. Анулярный КПЛ.
11.
12.
Основной морфологический
элемент—уплощенная папула:
•имеет плоскую форму,
•восковидный блеск,
•размеры от 1—2 до 5 мм,
•полигональные очертания,
•пупковидное вдавление в центре,
•цвет красно-фиолетовый ,
•шелушение незначительное,
•чешуйки отделяются с трудом;
•при смазывании папул растительным
маслом обнаруживается сетевидный
рисунок—симптом сетки Уикхема.
13.
•имеется склонность к скученному
расположению высыпаний,
•группировка с образованием дуг, гирлянд,
линий, иногда образуются бляшки;
•расположение сыпи симметричное;
•локализация — сгибательные
поверхности конечностей, туловище,
слизистые;
•возможно зостериформное расположение;
•субъективно—зуд различной
интенсивности вплоть до нестерпимого;
•возможно поражение ногтевых пластинок.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
•в период обострения: положителен
феномен (изоморфная реакция) Кебнера—
появление новых морфологических
элементов на местах травматизации кожи.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
На слизистой оболочке полости рта
различают 5 клинических форм КПЛ:
•Типичную
•Экссудативно-гиперемическую
•Эрозивно-язвенную
•Буллезную
•Инфильтративно-перигландулярную.
29.
Типичные очаги поражения КПЛ на
слизистых полости рта
наблюдаются билатерально, в
области щек в проекции моляров,
на деснах, на спинке языка, реже на
красной кайме губ и других
участках. Патологический процесс
проявляется в виде:
•кружева
•белых полосок
•кератотических колец
30.
На языке папулы
имеют вид бляшек
до 1 см и диаметре,
напоминая
лейкоплакию, с
серовато-белым, не
снимающимся
налетом на
поверхности.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
На красной кайме губ папулы
имеют либо звёздчатую
форму, либо сливаются в виде
сплошной шелушащейся
полосы;
37.
38.
39.
В полости рта субъективно может
определяться сухость, небольшая
болезненность при приеме
грубой и горячей пищи.
На слизистой полости рта
высыпания локализуются па
слизистой оболочке щек, по
линии смыкания коренных зубов,
на языке, губах, реже на деснах,
небе и дне полости рта.
40.
Экссудативно-гиперемическая форма типичные папулы КПЛ на отечной и
гиперемированной слизистой оболочке
полости рта, сопровождается болевыми
ощущениями.
Эрозивно-язвенная форма—тяжелая форма
КПЛ слизистой полости рта в виде эрозий
и язв на гиперемированном и отечном
основании.
Эрозии (язвы) имеют неправильные
очертания, покрыты фибринозным
налетом, кровоточат, могут быть очень
болезненными и могут держаться годами.
41.
Буллезная форма КПЛ – наряду с
типичными папулами появляются
буллезные элементы, размером от
булавочной головки до фасоли с
плотной покрышкой.
Если процесс возникает на слизистой
полости рта, пузыри могут держаться до
2-х суток, а эрозии быстро
эпителизируются.
При локализации на гладкой коже
количество пузырей необильное,
возникает сильный зуд.
42.
Гиперкератотическая форма проявляется
возникновением участков ороговения
различной формы и очертаний с резкими
границами.
Одновременно имеются типичные
высыпания в виде полос.
43.
Атипичная форма (инфильтративногландулярная) наблюдается на слизистой
оболочке верхней губы и
соприкасающейся с ней слизистой
оболочке верхней десны в виде двух
очагов застойной гиперемии, резко
отграниченные, несколько выступающие
за счет воспалительного инфильтрата и
отека с белесоватым налетом, не
снимающимся при поскабливании с
расширенными устьями слюнных желез
но всей поверхности (вторичный
гландулярный хейлит).
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
Лечение
должно быть комплексным,
патогенетическим и
индивидуализированным, с
использованием современных средств и
методов.
Важно учитывать:
− условия, способствующие появлению
болезни,
− факторы риска, сопутствующую
патологию,
− наличие очагов фокальной инфекции,
54.
В остром периоде при наличии
интенсивного зуда показаны:
• гистаминовые Н1-блокаторы
• антисеротониновые препараты
• блокаторы катехоламинов.
Наряду с этим назначают:
•седативные средства,
•антидепрессанты, способствующие
нормализации сна и уменьшению
зуда,
•витамины: А, D, Е,
55.
Ретиноиды наиболее
эффективны при поражении
слизистой оболочки рта и
красной
губ
С успехом каймы
применяют:
1. аналоги витамина А – каротиноиды
(особенно при атипичных формах, в частности
эрозивно-язвенной, а также при поражении слизистой
рта и половых органов);
2. витамин Е (α-токоферола ацетат), используемый
как антиоксидант и ингибитор системы
цитохрома Р-450, позволяет при комплексном
лечении кортикостероидами снизить суточную
дозу и сократить сроки стероидной терапии.
56.
Методы немедикаментозной
терапии :
-фототерапия (субэритемные дозы
УФО)
-метод фотохимиотерапии (PUVA),
Для прерывания кооперативной связи
иммуно-компетентных клеток в качестве
базисной терапии назначают:
•глюкокортикостероиды в сочетании с
производными 4-аминохинолина
(хлорохин);
•вилозен (препарата вилочковой железы крупного рогатого
скота ),
•широко используются экзогенные
57.
• Использованная литература:
1.Дерматовенерология. Под редакцией В.П.Федотова
и др.,Дн-ск,2011,стр.652
2.Гистопатология и клиническая характеристика
дерматозов Г.С. Цераидис, В.П.Федотов,
А.Д.Дюдюн,В.А.Туманский,ЗапорожьеХарьков,2004,стр.536
3.Д.Е.Фитцпатрик, Д.Л.Элинг, 1999
4.Рук-во по кожным и вен. болезням под ред.
Ю.К.Скрипкина (т.2, ), 1995
5.Дерматологія. Венерологія.За ред.
В.І.Степаненка,Київ,2012,стр.846
58.
• 6. Дерматовенерологія.За ред.М.О.Дудченко.
• Полтава,2011,стр.319
• 7.В.Савчак,С.Галникіна Хвороби
шкіри.ХПСШ,Тернопіль,2001,стр.506
• 8.Носатенко В.Е,Гуцу Н.В Цветной атлас кожных
болезней.Харьков,2002,стр.431
• 9.П.П.Рыжко,Я.Ф.Кутасевич,В.М.Воронцов Атлас
кожных и венерических
болезней.Харьков,2008,стр.206
• 10.В.Г.Радионов Энциклопедический словарь
дерматовенеролога.Луганск,2009,стр.616
• 11.Skin Disease.Diagnosis and Treatment.Thomas
P.Habif.New York.2005,s.662
59.
• 12.Dermatologie
E.G.Jung,I.Moll.Thieme,2003,s.506
• 13.Diseases of the
skin.Andrews.London,2000,p.1135
• 14.Dermatology A.B.Fleischer a.al.
• New York,2000,p.303
• 15.Запалення шкіри Бочаров В.А.та
ін.Запоріжжя,2011,стр.280
Источник
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
ТЕМА: ПСОРИАЗ. КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ.
Слайд 2
Описание слайда:
ПСОРИАЗ
ПСОРИАЗ-(Psoriasis vulgaris,чешуйчатый лишай)-одно из самых распространенных хронических заболеваний кожи. Характеризуется мономорфной сыпью, состоящей из плоских папул различных размеров, имеющих тенденцию к слиянию в крупные бляшки розово-красного цвета, быстро покрывающийся рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Помимо кожи при псориазе поражаются ногти и суставы. Существует предположение о возможности поражения внутренних органов(почки и др.)
Слайд 3
Описание слайда:
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Основные концепции происхождения псориаза:
– генетическая (генетические механизмы повышенной способности клеток к размножению)
– нейрогенная (нейрогуморальный механизм предрасположенности)
– гипотеза врожденной нестабильности лизосом и врожденных структурных дефектов капилляров кожи, первичных нарушений кератинизации
– нарушение обмена липидов
– иммунные нарушения (повышенная активность Т-хелперов при дефекте Т-супрессоров)
Слайд 4
Описание слайда:
Гистологические признаки
Слайд 5
Описание слайда:
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерна мономорфная сыпь в виде плоских папул розово-красного цвета величиной от булавочной головки до мелкой монеты, плотноватой консистенции, несколько возвышающихся над уровнем здоровой кожи. Папулы покрыты мелкими, рыхлыми чешуйками серебристо-белого цвета, которые легко отпадают при поскабливании и даже при снятии одежды.
Свежие папулы имеют небольшие размеры 1-2 мм, далее в результате быстрого периферического роста и слияния соседних папул происходит формирование более крупных элементов – бляшек.
Слайд 6
Описание слайда:
КЛАССИФИКАЦИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают следующие основные клинические формы псориаза:
– вульгарный (обыкновенный)
– экссудативный
– себорейный
– ладонно-подошвенный
– пустулезный
– артропатический
– псориатическая эритродермия
Слайд 7
Описание слайда:
Для высыпаний псориаза характерны следующие феномены – псориатическая триада:
– феномен стеаринового пятна: усиление шелушения при поскабливании даже гладких папул, при этом появляется некоторое сходство со стеариновым пятном
– феномен псориатической пленки: после полного удаления чешуек дальнейшим поскабливанием отслаивается тончайшая нежная просвечивающая пленка
– феномен кровяной росы: после осторожного поскабливания терминальной пленки на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное кровотечение
Слайд 8
Описание слайда:
В течении псориаза выделяют три стадии:
В течении псориаза выделяют три стадии:
прогрессирующую стадию
стационарную стадию
регрессирующую стадию
Прогрессирующая стадия. Для прогрессирующей стадии характерны появление свежих высыпаний, продолжающийся рост уже имеющихся папул и бляшек. Окраска элементов яркая, шелушение выражено в центральной части, а по периферии имеется гиперемическая кайма – венчик роста (ободок Пильнова). Характерно появление новых элементов на местах мелких травм, расчесов – положительная изоморфная реакция (феномен Кебнера). Беспокоит зуд.
Слайд 9
Описание слайда:
Стационарная стадия. В стационарной стадии прекращается появление новых элементов и рост старых, окраска элементов приобретает выраженный синюшный оттенок, шелушение распространяется на всю поверхность элементов.
Стационарная стадия. В стационарной стадии прекращается появление новых элементов и рост старых, окраска элементов приобретает выраженный синюшный оттенок, шелушение распространяется на всю поверхность элементов.
Регрессирующая стадия. Характеризуется появлением «псевдоатрофического ободка» Воронова (после остановки роста папулы вокруг нее обычно появляется как бы атрофическая зона шириной в несколько миллиметров), постепенным исчезновением клинических симптомов начиная с центра элементов по направлению к их периферии: сначала исчезает шелушение, затем нормализуется окраска, а потом рассасывается сама папула, часто оставляя после себя временную гипопигментацию.
Слайд 10
Описание слайда:
Обыкновенный псориаз
Обыкновенный псориаз
Слайд 11
Описание слайда:
Обыкновенный псориаз
Обыкновенный псориаз
Слайд 12
Описание слайда:
Бляшки при псориазе
Бляшки при псориазе
Слайд 13
Описание слайда:
Экссудативная форма псориаза
Слайд 14
Описание слайда:
Поражение волосистой части головы
Поражение волосистой части головы
при псориазе
Слайд 15
Описание слайда:
Обыкновенный псориаз: поражение подошв
Обыкновенный псориаз: поражение подошв
Слайд 16
Описание слайда:
Псориатическая эритродермия
Псориатическая эритродермия
Слайд 17
Описание слайда:
Пустулезный псориаз Цумбуша
Пустулезный псориаз Цумбуша
Слайд 18
Описание слайда:
Псориатический артрит
Псориатический артрит
Слайд 19
Описание слайда:
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальный диагноз проводят с рядом дерматозов:
– красным плоским лишаем
Себорейный дерматит
экземой
– розовым лишаем
– парапсориазом
– папулезным сифилидом
грибковая инфекция
Розовый лишай
Слайд 20
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Общая терапия:
-седативные препарты
-гепатопротекторы (эссенциале, фосфаден, легалон)
-антигистаминные препараты
-дезинтоксикационная терапия (гемосорбция, плазмаферез)
-десенсибилизирующая терапия (натрия тиосульфат, кальция глюконат)
-нестероидные противовоспалительные средства (при артропатическом псориазе)
-иммуномодуляторы
-системные кортикостероиды (при эритродермии)
-цитостатики (при тяжелых упорных формах заболевания): метотрексат по 25-50 мг внутрь или парентерально; циклоспорин А в дозах от о,5 до 5 мг/кг в день
Слайд 21
Описание слайда:
Местная терапия:
Местная терапия:
-противовоспалительные, кератолитические средства (в прогрессирующей и стационарной стадиях): 1-2% салициловый крем или мазь, 1% серно-салициловая мазь (при локализации высыпаний на коже волосистой части головы)
-редуцирующие средства (в регрессирующей стадии): 2-5% серно-дегтярная мазь, 5% ихтиоловая, 5-10% нафталанная)
-кортикостероидные кремы и мази применяют на всех стадиях процесса (фторокорт, флуцинар, синафлан, целестодерм, лоринден А, элоком С, белосалик, дипросалик, акридерм СК, и т.д.)
-кальципотриол (дайвонекс)-активная форма витамина D3
Слайд 22
Описание слайда:
Физиотерапевтические методы:
Физиотерапевтические методы:
– УФ – облучение
– ПУВА-терапия
– Ре-ПУВА-терапия
парафиновые аппликации
Лечение псориаза должно быть комплексным, включающим общую, местную терапию, физиотерапию, соблюдение режима и диеты.
Слайд 23
Описание слайда:
Псориатическая бляшка в стадии регресса
Псориатическая бляшка в стадии регресса
(типичная псориатическая бляшка разрешается в центре, а затем по периферии)
Слайд 24
Описание слайда:
КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ
Красный плоский лишай – Красный плоский лишай (Lichen rubber planus. син. Красный лишай, плоский лишай) – кожное заболевание, характеризующееся мелкими лихеноидными папулами на коже и слизистых оболочках, ониходистрофией.
Слайд 25
Описание слайда:
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
В развитии дерматоза большая роль отводится:
– инфекционным факторам (вирусам)
– неврогенным нарушениям
– токсико-аллергическим воздействиям (в том числе лекарственным)
– иммунным нарушениям
– хроническим заболеваниям, ослабляющим защитные силы макрооганизма
Слайд 26
Описание слайда:
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Папулы плоские, полигональные, блестящие (особенно при боковом освещении), розовато-фиолетового цвета, с пупкообразным вдавлением в центре. На слизистых оболочках папулы имеют белесоватый цвет, сетчатый или линейный характер, не возвышаются над уровнем окружающей слизистой оболочки.
При смазывании поверхности папул растительным маслом видны мелкие беловатые точки и полосы (симптом Уикхема, обусловлен неравномерным гранулезом).
Характерна изоморфная реакция – феномен Кебнера.
Дерматоз сопровождается зудом.
Излюбленная локализация – сгибательные поверхности предплечий, область лучезапястных суставов, внутренняя поверхность бедер, разгибательная поверхность голеней, паховые и подмышечные области, слизистые оболочки.
Слайд 27
Описание слайда:
КЛАССИФИКАЦИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают следующие основные клинические формы красного плоского лишая:
– типичная
– эрозивно-язвенная
– гиперкератотическая
– экссудативно-гиперемическая
– кольцевидная
– бородавчатая
– пемфигоидная
– атрофическая
– пигментная
– линейная
Слайд 28
Описание слайда:
Типичная форма КПЛ
Типичная форма КПЛ
Слайд 29
Описание слайда:
Типичная форма КПЛ
Типичная форма КПЛ
Слайд 30
Описание слайда:
Типичная форма КПЛ
Типичная форма КПЛ
Слайд 31
Описание слайда:
Симптом Уикхема (рисунок из переплетающихся беловатых линий на поверхности папул, который можно отчетливо увидеть, капнув на него капельку масла)
Симптом Уикхема (рисунок из переплетающихся беловатых линий на поверхности папул, который можно отчетливо увидеть, капнув на него капельку масла)
Слайд 32
Описание слайда:
Бородавчатая форма КПЛ
Бородавчатая форма КПЛ
Слайд 33
Описание слайда:
Бородавчатая форма КПЛ
Бородавчатая форма КПЛ
Слайд 34
Описание слайда:
Кольцевидная форма КПЛ
Кольцевидная форма КПЛ
Слайд 35
Описание слайда:
Поражение слизистой при КПЛ
Поражение слизистой при КПЛ
Слайд 36
Описание слайда:
Поражение слизистой при КПЛ
Поражение слизистой при КПЛ
Слайд 37
Описание слайда:
Типичная форма КПЛ на СОПР
Типичная форма КПЛ на СОПР
Белесоватые папулы, формирующие рисунок кружева и сетки
Нет воспалительной реакции
Сухость слизистой
Локализация по ходу смыкания зубов, небо, язык, десневые отростки
Слайд 38
Описание слайда:
Экссудативно-гиперемическая форма КПЛ
Экссудативно-гиперемическая форма КПЛ
На фоне эритемы и отечной слизистой оболочки видны белесоватого цвета папулы, формирующие рисунок сетки
Чувство жжения, сухости в полости рта
Слайд 39
Описание слайда:
Эрозивно-язвенная форма КПЛ
Эрозивно-язвенная форма КПЛ
Самая тяжелая форма
Плохо эпителизирующиеся эрозии и язвы с фибринозным налетом
Острый воспалительный процесс
Кровоточивость
Резкая болезненность
Вокруг располагаются белесоватые папулы
Слайд 40
Описание слайда:
Гиперкератотическая форма КПЛ
Гиперкератотическая форма КПЛ
На фоне типичных для КПЛ высыпаний образуются сплошные очаги ороговения различных размеров с резкими границами
Слайд 41
Описание слайда:
Буллезная форма КПЛ
Буллезная форма КПЛ
Пузыри с плотной покрышкой, существующие 1-2 суток на слизистой с серозно-геморрагическим содержимым размером до 0.8 см.
Эрозии склонные к самостоятельной эпителизации.
Возможно наличие на слизистой типичных миллиарных папул белого цвета .
Слайд 42
Описание слайда:
Атрофическая форма КПЛ.
Атрофическая форма КПЛ.
Встречается, по данным различных авторов в 2—10% случаев
Атрофические изменения, не выступают над уровнем кожи или СОПР. Они располагаются как бы в виде пятен, имеющих округлую форму с характерной лиловой или насыщенно-розовой окраской.
Могут наблюдаться более темные вкрапления в центре, по периферии элементов и перламутровые линии на поверхности
Слайд 43
Описание слайда:
ДИАГНОСТИКА
ДИАГНОСТИКА
– характерная клиническая картина
– симптом Уикхема
-гистологическое исследование: гиперкератоз, неравномерный гранулез, акантоз, вакуольная дистрофия базального слоя, диффузный полосовидный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, полиморфно-ядерных лейкоцитов с примесью гистиоцитов, который снизу, со стороны дермы, имеет четку?