План обследования при красном плоском лишае
Скачать историю болезни [15,7 Кб] Информация о работе Паспортная часть Фамилия, имя, отчество больного: Возраст: 69 лет Семейное положение: вдова Профессия, характер трудовой деятельности в настоящее время: не работает (пенсионерка) Постоянное место жительства: г. Москва Дата курации: 17.12.2007г. Жалобы на день курации: Больная предъявляет жалобы на наличие высыпаний, красного цвета с синюшным оттенком на коже обеих лодыжек, обоих предплечий, в поясничной области. На месте этих образований больная ощущает зуд. Anamnеsismorbi Считает себя больной с августа 2007 года, когда после перенесенного значительного психо-эмоционального стресса отметила появление высыпаний красного цвета с синюшным оттенком на коже левой латеральной лодыжки, сопровождающихся зудом. Лечилась самостоятельно народными средствами – без положительного эффекта. В начале сентября подобные высыпания появились на коже правой лодыжки, чему больная значения не придала. В конце октября такие же красновато-синие папулы появились на передней поверхности предплечий. Беспокоил зуд в пораженных местах. Больная обратилась в КВД по месту жительства, где был поставлен диагноз «красный плоский лишай» и больная была направлена на госпитализацию в клинику кожно-венерических болезней ММА им. Сеченова. Anamnеsisvitae Больная родился в 1938 году. Роды проходили в срок, вскармливалась грудью. Росла и развивалась правильно. В физическом и умственном развитии не отставала от сверстников. В школу пошла в 7 лет. В настоящее время является пенсионеркой. Имеет сына и дочь. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное. Наследственность (семейный анамнез) Отец погиб на фронте. Мать умерла от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Кожными болезнями не страдала. Вредные привычки Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Употребление наркотических средств отрицает. Перенесенные заболевания Детские инфекционные, простудные. Страдает хроническим гастритом, гипертонической болезнью II ст., остеохондрозом. Операций, травм не было. Аллергологический анамнез Аллергический реакции на лекарственные средства отрицает. Отмечает непереносимость мёда и лака для волос – аллергическая реакция по типу крапивницы. Гинекологический анамнез Менархе в 15 лет; установились сразу. Менопауза в 49 лет. Половую жизнь начала с 18 лет вне брака. Была в первом зарегистрированном браке, сейчас вдова. Имела 3 беременности, 3 родов. Третий ребёнок умер во время родов. Statuspraesens Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, телосложение нормостеническое. Кожные покровы:в пределах здоровых тканей обычной окраски, дермографизм белый, нестойкий. Тургор кожи не снижен. Рост волос не нарушен. Ногти рук не изменены. Слизистые оболочки розовые, влажные. Подкожная жировая клетчатка:подкожный жировой слой развит и распределен равномерно. Отеки отсутствуют. Лимфатическая система:при осмотре лимфатические узлы не видны, пальпируются заушные, подчелюстные лимфатические узлы. При пальпации безболезненны, эластичны, не спаяны с окружающей клетчаткой. Кости/суставы:при исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника деформаций, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается. При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними обычной окраски. При пальпации суставов их припухлости и деформации, изменений околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается. Болевые ощущения, хруст при движении отсутствует. Походка не изменена. Мышцы: Система органов дыхания:дыхание через нос свободное. ЧД движений 16 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая. Обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Пальпация грудной клетки безболезненна. Голосовое дрожание не ослаблено. Перкуторный звук тимпанический в симметричных участках грудной клетки. Верхушки выступают над ключицей справа и слева на 3 см, сзади – на уровне VI шейного позвонка. Аускультативно: везикулярное дыхание. Побочные аускультативные шумы не выслушиваются. Система органов кровообращения: Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, неусиленный нерезистентный. Сердечный толчок не определяется. Пульсация в эпигастральной области отсутствует. Границы сердца и сосудистого пучка в пределах нормы. Тоны сердца ясные, на верхушке выслушивается акцент II Ритм сердечных сокращений правильный. ЧСС=80 уд/мин. Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный с частотой – 80 в минуту, хорошего наполнения, напряженный. При аускультации артерий патологических изменений нет. Артериальное давление -180/100 мм рт. ст.. При осмотре и пальпации вен изменений не отмечено. Система пищеварения:аппетит хороший. Вкусовые ощущения не изменены. Жажда не усилена. Глотание свободное, безболезненное. Деятельность кишечника регулярная. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета, без патологических примесей. Отхождение газов свободное. Слизистая внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба розовой окраски. Десны бледно-розовой окраски, не кровоточат. Язык нормальной величины и формы, розовой окраски. Зев розовой окраски. Миндалины не увеличены. Живот объёмной формы, не вздут. Патологической перистальтики, рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыхания. При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. При глубокой методической пальпации по Образцову-Стражеско сигмовидную, слепую, восходящую, поперечно-ободочную кишку пропальпировать не удалось. При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы. Размеры печеночной тупости: по правой среднеключичной линии – 10 см, по передней срединной линии – 8 см, косой размер – 7 см (по Курлову). Край печени не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Система мочевыделения:мочеотделение не нарушено, безболезненно. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Эндокринная система: признаки эндокринных нарушений отсутствуют. Щитовидная железа не пальпируется. Нервно-психическая сфера:больная правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память сохранена. Сон глубокий, ровный, продолжительностью 7-8 часов. Зрение. Нарушений нет. Слух. Обоняние. Осязание. Вкус. Statuslocalis Поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь обильная. Локализуется на коже левой латеральной лодыжки, правой медиальной лодыжки, на передних поверхностях обоих предплечий, в области крестца и вдоль всего позвоночного столба. Не симметрична, мономорфна, представлена папулами (первичные элементы). Величина папул от спичечной головки до чечевицы (преобладают папулы величиной 3 мм в диаметре). Папулы имеют плоскую форму, овальное или округлое очертание, резко ограничены от окружающей здоровой кожи. Цвет папул красный с синюшным оттенком. Папулы имеют пупковидное вдавление в центре; на более крупных элементах видна сетка Уикхема. Высыпания имеют плотноватую консистенцию, располагаются довольно равномерно, склонны к росту и слиянию. Отмечаются единичные экскориации с новыми высыпаниями в их зоне (положительный феномен Кебнера). Ногтевые пластинки рук не изменены. Субъективно: зуд в местах высыпаний, увеличивающийся в вечернее время. Слизистые оболочки не поражены. Волосы не поражены. Предварительный диагноз Красный плоский лишай. План обследования 1. Общий анализ крови. 2. Общий анализ мочи. 3. Проведение реакции Вассермана. 4. Исследование на наличие антител к ВИЧ. 5. Исследование на HBsAg, HCVab. 1. Общий анализ крови Заключение:данные лабораторных анализов в пределах допустимых норм. 2. Анализ мочи Заключение:данные лабораторных анализов в пределах допустимых норм. 3.Реакция Вассермана Отрицательная. 4.Исследование на наличие антител к ВИЧ Антитела к ВИЧ не выявлены. 5. HBsAg Слабо положительный. Клинический диагноз Красный плоский лишай. Обоснование диагноза На основании 1) Жалоб и анамнеза болезни – высыпания красного цвета с синюшным оттенком, сопровождающиеся сильным зудом и появившиеся впервые после перенесённого психо-эмоционального стресса. 2) Данных локального статуса – поражение кожи хронического воспалительного характера, обильная сыпь, локализованная на коже левой латеральной лодыжки, правой медиальной лодыжки, на передних поверхностях обоих предплечий, в области крестца и вдоль всего позвоночного столба, не симметричная, мономорфная, представлена папулами величиной от спичечной головки до чечевицы с преобладанием папул величиной 3 мм в диаметре, плоской формы, овального или округлого очертания, резко отграниченными от окружающей здоровой кожи, красного цвета с синюшным оттенком, с пупковидным вдавлением в центре, с сеткой Уикхема на более крупных элементах, плотноватой консистенции, расположенными довольно равномерно, склонными к росту и слиянию. 3) Наличия положительного диагностического феномена Кебнера (новые высыпания в зоне экскориаций) Дифференциальный диагноз Следует проводить с лихеноидным и бородавчатым туберкулёзом кожи, токсидермией, узловатой почесухой, папулезным сифилидом, буллезным пемфигоидом, псориазом. Признаки Красный плоский лишай Псориаз Узловатая почесуха Морфология высыпаний плоские полигональной формы папулы бляшки, покрытые мелкими чешуйками папулы и бляшки, покрытые серебристо белыми чешуйками узлы буровато-красного цвета Локализация передняя область предплечий, область лучезапястных суставов, крестца, голеней разгибательная поверхность локтей и голеней, волосистая часть головы, спина, шея разгибательная поверхность конечностей Зуд интенсивный зуд может быть интенсивный зуд Поражение слизистых поражение слизистых оболочек рта – – Диагностичес- кие феномены Кебнера, сетка Уикхема симптом стеаринового пятна, терминальной пленки, кровяной росы – Для туберкулёза кожи характерно наличие первичного очага в лёгких. Данная пациентка туберкулёз отрицает. Для появления папулёзного сифилида – положительный КСР (т.к. папулёзный сифилид является проявлением вторичного сифилиса). У данной пациентки КСР отрицательный. За токсикодермию нет сведений о поступлений в организм пациентки каких-либо веществ или продуктов, способствующих появлению высыпаний, а так же отсутствуют системные проявления (лихорадка, головная боль). ПРИМЕНЯЕМАЯ ТЕРАПИЯ 1. Диета Исключение жареной, жирной, острой пищи, алкоголя, цитрусовых. Ограничение употребления сладкого, орехов. 2. Режим: общий. Прохладный душ, употребление легких моющих средств, мягких губок, вытирание промокательными движениями. 3.Медикаментозная терапия. 1. Седативные препараты (валериана, пустырник) 2. Антигистаминные препараты (тавегил) – для снятия зуда. 3. Витаминотерапия. 4. Местно. 1. Мази с кортикостероидными гормонами (Элоком, дипрогент, дермовейт), под окклюзионную повязку. 2. ПУВА-терапия. Rp: Tincturae Leonuri 25 ml D.S. По 30 капель внурть 3 раза в день до Еды. Rp: Tavegili 1,0 D. t.d.N 20 in tabulettis S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в день. Rp: Unguenti «Elocom» 15,0 D.S. Наносить тонким слоем 2 раза в день на пораженные участки кожи под окклюзионную повязку. Rp: Tabulettas “Polivitrum” N.20 Перед едой. ПРОГНОЗ Для жизни благоприятный. Для излечения – неблагоприятный (течение заболевания хроническое). ПРОФИЛАКТИКА 1) Санация очагов хронической инфекции 2) Лечение психоневрологических расстройств, исключение стрессовых ситуаций, психоэмоциональных перегрузок. 3) Соблюдение диеты с исключением алкоголя, жирного, жаренного, солёного, острого, пряного. 4) Сероводородные, родоновые ванны и души. Кафедра кожных и венерических заболеваний. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Преподаватель: Куратор: Москва, 2007 Скачать историю болезни [15,7 Кб] Информация о работе |
Источник
Äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ íàðóøåíèåì îðîãîâåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, â òîì ÷èñëå è êðàñíîãî
ïëîñêîãî ëèøàÿ, òðåáóåò îò âðà÷à-ñòîìàòîëîãà ãëóáîêèõ çíàíèé íå òîëüêî ïî ñâîåé ñïåöèàëüíîñòè, íî è ïî äðóãèì
ìåäèöèíñêèì ïðîôèëÿì.
Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ ñ êðàñíûì ïëîñêèì ëèøàåì âêëþ÷àåò òùàòåëüíûé ñáîð àíàìíåçà äàííîãî çàáîëåâàíèÿ,
âûÿñíåíèÿ íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ñ ó÷åòîì ïåðåíåñåííûõ ðàíåå çàáîëåâàíèé, âûÿâëåíèå ñîïóòñòâóþùèõ
çàáîëåâàíèé è èõ âçàèìîñâÿçü ñ îñíîâíûì, ýòàïíîñòü ïðîÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ
(ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè), àëëåðãè÷åñêèé ôàêòîð. Ñëåäóåò óäåëèòü âíèìàíèå ïðîâîäèìîìó ðàíåå ëå÷åíèþ, åãî
ýôôåêòèâíîñòè. Ïðè îòñóòñòâèè ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà âûÿñíÿþòñÿ âîçìîæíûå ïðè÷èíû.
Ïðè îñìîòðå íåïîñðåäñòâåííî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà îáðàùàþò âíèìàíèå íà íàëè÷èå ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ,
ýëåìåíòû ïîðàæåíèÿ, èõ ëîêàëèçàöèþ, ñóùåñòâóþò ëè îíè ïîñòîÿííî èëè ðåãðåññèðóþò è êàêèì îáðàçîì, èìååò ëè ìåñòî
ïðèñîåäèíåíèå âòîðè÷íîé èíôåêöèè.
Âàæíîå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò íàëè÷èå ïðè êðàñíîì ïëîñêîì ëèøàå èçîìîðôíîé ðåàêöèè (ñèìïòîì Êåáíåðà),
ïðîÿâëÿþùåéñÿ âîçíèêíîâåíèåì ñâåæèõ ïåðâè÷íûõ ýëåìåíòîâ, ñâîéñòâåííûõ äàííîìó çàáîëåâàíèþ, íà ìåñòå ðàçäðàæåíèÿ
êîæè èëè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ëþáûì ýêçîãåííûì ôàêòîðîì.
 ðÿäå ñëó÷àåâ äëÿ âûÿâëåíèÿ òîãî èëè èíîãî ìîðôîëîãè÷åñêîãî ýëåìåíòà ïðèáåãàþò ê ìåòîäó “âèòðîïðåññèè”,
êîòîðûé çàêëþ÷àåòñÿ â íàäàâëèâàíèè íà ïîðàæåííóþ ïîâåðõíîñòü ñòåêëîì. Òàêèì ìåòîäîì óòî÷íÿåòñÿ õàðàêòåð, îêðàñêà,
ôîðìà ýëåìåíòà.
Äîëæíîå âíèìàíèå ñëåäóåò óäåëèòü âûÿâëåíèþ õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ îäîíòîãåííîé èíôåêöèè, ñîñòîÿíèþ ïàðîäîíòà, íàëè÷èþ
òðàâìèðóþùèõ ôàêòîðîâ è íåðàöèîíàëüíûõ êîíñòðóêöèé ïðîòåçîâ è èõ ñâÿçè ñ âîçíèêíîâåíèåì è ïðîãðåññèðîâàíèåì
êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ. Âûÿâëÿþò òàêæå àëëåðãîãåííûå ôàêòîðû, âêëþ÷àÿ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ñòîìàòîëîãè÷åñêèì
ìàòåðèàëàì (ïëîìáèðîâî÷íûì, ìàòåðèàëàì äëÿ ïðîòåçà), à òàêæå âîçìîæíîå íàëè÷èå ÿâëåíèé ãàëüâàíèçìà ïðè ðàçíîðîäíûõ
ìåòàëëàõ â ïîëîñòè ðòà. Îòäåëüíî âûÿñíÿþò çàâèñèìîñòü ðàçâèòèÿ è òå÷åíèÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ îò îáùèõ, ôîíîâûõ
çàáîëåâàíèé îðãàíèçìà. Íàçíà÷àþò êîíñóëüòàöèè ñîîòâåòñòâóþùèõ ñïåöèàëèñòîâ, ãäå âûÿñíÿþò âåãåòîíåâðîòè÷åñêèé
ñòàòóñ, ñîñòîÿíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ñîñóäèñòîé è ãîðìîíàëüíîé ñèñòåì, ïðîâîäÿò òùàòåëüíîå êëèíè÷åñêîå è
áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè, ìî÷è, ãàñòðîñêîïèþ, ðåêòîðîìàíîñêîïèþ è ò.ä. ïî ïîêàçàíèÿì.
Ïðè îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ ñ êðàñíûì ïëîñêèì ëèøàåì ïðèìåíÿþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ: öèòîëîãè÷åñêèé
ìåòîä, ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, ñòîìàòîñêîïèÿ, ëþìèíåñöåíòíîå èññëåäîâàíèå, èíîãäà áàêòåðèîëîãè÷åñêàÿ
äèàãíîñòèêà, îïðåäåëÿåòñÿ ñîñòîÿíèå ñïåöèôè÷åñêîé è íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà.
Íàèáîëåå äîñòóïíûì è ðàñïðîñòðàíåííûì ïðè îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ ñ êðàñíûì ïëîñêèì ëèøàåì ÿâëÿåòñÿ ãèñòîëîãè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå, êîòîðîå îñóùåñòâëÿåòñÿ äëÿ áîëåå äåòàëüíîé îöåíêè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ôîðìû êëèíè÷åñêîãî
ïðîÿâëåíèÿ, îáíàðóæåíèÿ ïðèçíàêîâ ìàëèãíèçàöèè. Áèîïñèþ ïðîâîäÿò ïîä àíåñòåçèåé ñ ðàñ÷åòîì çàáîðà òêàíåâîãî
ìàòåðèàëà ñ ýëåìåíòàìè ÷àñòè÷íî îêðóæàþùèõ ó÷àñòêîâ. Öèòîëîãè÷åñêèé ìåòîä ïðèìåíÿþò ñ öåëüþ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà è
äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà, âûÿâëåíèÿ íà÷àëà ìàëèãíèçàöèè è îñîáåííîñòåé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè. Ìàòåðèàë äëÿ
èññëåäîâàíèÿ æåëàòåëüíî çàáèðàòü èç ðàçëè÷íûõ ïîëåé ïîâðåæäåííîãî ó÷àñòêà: öåíòðà, ïåðèôåðèè, à òàêæå áðàòü
êîíòðîëüíûå ìàçêè-îòïå÷àòêè ñ âèäèìî íåèçìåíåííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè.
Ëþìèíåñöåíòíîå èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò èçó÷èòü êàðòèíû, íàáëþäàåìûå ïðè êåðàòîçå â åãî ðàçíîîáðàçíûõ ïðîÿâëåíèÿõ, è
îòäèôôåðåíöèðîâàòü îäèí âèä êåðàòîçà îò äðóãîãî.  ëó÷àõ Âóäà çäîðîâàÿ ñëèçèñòàÿ ïîâåðõíîñòü îòñâå÷èâàåò áëåäíûì
ñèíåâàòî-ôèîëåòîâûì öâåòîì. Ïðè êðàñíîì ïëîñêîì ëèøàå íàáëþäàåòñÿ òóñêëîå áåëî-ãîëóáîâàòîå ñâå÷åíèå ïîðàæåííîãî
ó÷àñòêà.
Äëÿ äèàãíîñòèêè êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ, åñëè â ïàòîãåíåçå îïðåäåëåííàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò èììóííûì, â òîì ÷èñëå
àóòîãåííûì ìåõàíèçìàì, ïðèìåíÿþòñÿ èììóíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû, òàêèå êàê ïðÿìàÿ è íåïðÿìàÿ ðåàêöèÿ
èììóíîôëþîðåñöåíöèè.
M.M. Ïoëeùyê
- Êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé
- Ïðîÿâëåíèÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ
- Âñÿ èíôîðìàöèÿ ïî ýòîìó âîïðîñó
Источник
Здравствуйте уважаемые читатели моего блога!
В предыдущей статье я рассказал вам, что значит лишай кожи. Теперь расскажу об одном из самых распространенном заболевании с названием лишай – о Красном плоском лишае, или Lichenruberplanus.
Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек (редко поражающее ногти) с характерными, имеющими плоскую поверхность (от лат. planus – плоский) фиолетовыми блестящими зудящими узелками (папулами), а также папулами молочно-белого цвета в полости рта.
Содержание:
- Распространенность красного плоского лишая
- Причина (этиология) заболевания
- Как проявляется (формы) красный плоский лишай (Фото)
- Особенности течения рерасного плоского лишая у детей
- Как диагностируется красный плоский лишай
- Принципы лечения кпасерго плоского лишая
1. Красный плоский лишай распространенность
КПЛ составляет около 1% всех заболеваний кожи. Заболеваемость КПЛ в России среди лиц в возрасте 18 лет и старше, по официальной статистике 2014 года, составила 12,7 случая на 100.000 соответствующего населения. Чаще болеет женщины в возрасте от 30 до 60 лет (2:1 по сравнению с мужчинами), реже дети (4% случаев заболевания).
2. Красный плоский лишай причина
Этиология заболевания неизвестна и рассматривается как возможно генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, заключающееся в разрушении базальных кератиноцитов Т-лимфоцитами, активированными неизвестным антигеном.
Таким образом, к сожалению можно сделать вывод, что причина данного заболевания не известна.
Провоцирующими (триггерными) факторами являются вирусы (вирус гепатита С, герпес вирусы 6 и 7 типа, простого герпеса, варицелла зостер), бактерии, неврогенные нарушения, стоматологические материалы, некоторые лекарственные средства (каптоприл, метилдопа, соли золота, пеницилламин и др.).
3. Красный плоский лишай признаки
Клиническая картина КПЛ очень разнообразна. Поражения кожи отличаются от поражения слизистой оболочки полости рта.
Выделяют типичную и атипичные (веррукозную, атрофическую, пигментную, пузырную, эрозивно-язвенную, фолликулярную) формы красного плоского лишая.
Для типичной формы красного плоского лишай у человека характерна уплощенная папула (узелок) диаметром 2-5 мм, полигональных очертаний. С вдавлением в центре, восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении. На поверхности более крупных узелков, особенно после смазывания растительным маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок (симптом сетки Уикхема).
Высыпания могут группироваться с образованием чаще небольших бляшек, покрытых чешуйками, по периферии которых возникают новые, изолированно расположенные мелкие папулы.
В прогрессирующую стадию пациентов беспокоит интенсивный зуд.
При разрешении (регрессе) папул обычно на коже остается вторичная гиперпигментация.
Высыпания КПЛ, как правило, локализуются на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, предплечий, передней поверхности голеней, в области крестца, на половых органах у мужчин, туловище. В случае локализации высыпаний на коже волосистой части головы процесс может завершиться атрофией и облысением.
В большинстве случаев сыпь располагается симметрично. Количество высыпаний различно: от единичных (в полости рта, на половых органах) до множественных, покрывающих значительные участки тела.
Красный плоский лишай в полости рта поражает слизистую оболочку в 25-30% случаев. Чаще всего высыпания локализуются в области щек, языка, губ, реже – десен, нёба. В полости рта при типичной форме КПЛ папулы не имеют характерного блеска вследствие постоянной мацерации, белесоватого цвета и почти не возвышаются над окружающей слизистой оболочкой.
Красный плоский лишай ногтей (в 10% случаев) характеризуется образованием борозд, углублений, участков помутнения; ногти могут истончаться и даже частично или полностью разрушаться.
4. Красный плоский лишай у детей
Если говорить об особенностях течения красного плоского лишая у детей, то хочу еще раз отметить, что КПЛ у детей встречается редко, только в 4% случаев это заболевание развивается до 20-летнего возраста.
Более часто КПЛ встречается среди детей афроамериканского происхождения.
Часто КПЛ у детей возникает при метаболических нарушениях (например, диабете). Поэтому необходимо комплексное обследование ребенка, с целью выявления провоцирующих (триггерных) факторов.
У детей часто КПЛ проявляется в виде буллезных форм и поражает слизистые оболочки.
5. Красный плоский лишай обследование
Напоминаю, что диагноз заболевания должен ставить только врач, а не пациент сам себе!
В типичных случаях заболевания диагноз ставится клинически (визуально) на основании типичной клинической картины, и подтверждать его какими либо дополнительными исследованиями не требуется.
В сомнительных случаях и при необходимости дифференцировки его от других заболеваний кожи и слизистых (туберкулеза кожи, буллезным пемфигоидом, красной волчанки, почесухи, саркомы Капоши и др.) проводят гистологическое исследование биоптатов (кусочка кожи) с наиболее характерных очагов поражения.
Иногда используют более сложное иммуногистологическое исследование биоптата с реакцией прямой иммунофлюоресценции. Это исследование показано для диагностики пузырной и эрозивно-язвенной формы КПЛ.
Так же при поражении КПЛ только полости рта в ряде случаев берут мазок (цитологическое исследование) на акантолитические клетки, для дифференциальной диагностики КПЛ от акантолитической пузырчатки.
Важно!Заболевание может существовать долго (до 5 лет), особенно при локализации на голенях и в полости рта. У двух третей пациентов заболевание самостоятельно проходит через год. Процесс может обостряться и возникать вновь (20%) после лечения, но со временем проходит (регрессирует), как правило, бесследно.
При локализации КПЛ во рту необходимо внимательное наблюдение у врача, т.к. в 1-2% возможна малигнизация заболевания (перерастание в рак).
6. Красный плоский лишай лечение
Если у пациента имеется заболевание, которое могло спровоцировать развитие КПЛ (например, инфекция, сахарный диабет), необходимо так же лечение и этих заболеваний.
Назначение тех или иных препаратов при КПЛ зависит от клинических проявлений заболевания и эффективности ранее проводимой терапии. Всё лечение можно разбить как бы на несколько этапов по принципу – от простого, к сложному.
Этап 1. Если у пациента имеются единичные проявления КПЛ, можно ограничиться только назначением местных глюкокортикостероидных препаратов средней активности на 4-8 недель. При локализации КПЛ на слизистой оболочки полости рта возможно так же назначение местных ретиноидов (изотретиноин, гель).
При сильном зуде назначают, какой-либо из антигистаминных препаратов внутрь на 7-10 дней.
Этап 2. При распространенной форме заболевания к лечению присоединяют антималярийные препараты (делагил, плаквенил, купренил) внутрь в виде таблеток, в среднем на 2-3 месяца, обязательно под контролем клинического анализа крови!
Этап 3. В случае слабого эффекта от проводимой терапии, желательно включение в комплексное лечение фототерапии: ПУВА-терапии или УФБ-311 нм. К сожалению, эти процедуры доступны не для всех пациентов, т.к. такие фототерапевтические кабины есть не во всех лечебных учреждениях нашей страны. А там где они есть пациенту необходимо 3 раза в неделю посещать процедуру, иногда в течение 6-12 недель. Да и сами процедуры часто не входят в программу ОМС (обязательного медицинского страхования) и являются платными для пациента.
Этап 4. Если выше приведенная терапия не эффективна или у пациента тяжелое течение КПЛ с генерализованными высыпаниями, назначают кортикостероиды внутрь или в виде капельниц (чаще в стационаре) или в виде инъекций, таблеток (преднизолон, бетаметазон) на 1-2 месяца.
Этап 5. При неэффективности предыдущих методов лечение, пациенту могут назначаться ретиноиды (неотигазон) или цитостатики (циклоспорин А) в среднем 3-8 недель.
Лечение этими препаратами должно обязательно проводиться под регулярным контролем врача и под контролем определенных показателей крови для предотвращения развития побочных реакций организма, которые могут быть вызваны приемами этих препаратов.
Каких либо специфических профилактических мероприятий при КПЛ не существует.
Таким образом, красный плоский лишай хорошо известное дерматологам заболевание. В арсенале врачей, в настоящее время, имеется много эффективных лекарственных препаратов для лечения КПЛ, которые при правильной их комбинации и контролем за проводимой терапией могут полностью избавить человека от этого заболевания!
Жду ваших комментариев и вопросов. Подписывайтесь на мою страничку.
Напоминаю вам, что вы так же можете задать мне личный вопрос на почту в разделе индивидуальные консультации.
С уважением Константин Ломоносов
Источник