Папулы ногтей красный плоский лишай
Красный плоский лишай – это хроническое заболевание кожи у человека. Причина неизвестна. Главный симптом: на коже и слизистых оболочках появляется папулезная (узелковая) зудящая сыпь. Лечение проводится у врача-дерматолога. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Возраст заболевших: 30-60 лет. У детей – крайне редко. Длительность болезни – от 1 месяца до 1 года.
Код по МКБ 10: L43. Сокращенное медицинское название: КПЛ. Латинское название: LICHEN RUBER PLANUS. По классификации относится к папуллосквамозным заболеваниям кожи.
На фото: красный плоский лишай
Причины
Этиология (причина) красного плоского лишая неизвестна!!!
Патогенез (механизм развития) заболевания – аутоиммунный. То есть иммунные клетки организма начинают воспринимать клетки собственной кожи инородными, и начинают атаковать их. Почему так происходит – со 100% уверенностью никто не знает, то есть основной причины развития этого процесса никто не знает. Поэтому существует несколько теорий.
Теории развития красного плоского лишая
- Наследственные причины. Наследственная предрасположенность к заболеванию выше в семьях, где один или оба родителя страдают красным плоским лишаем. Статистически заболеваемость в таких семьях выше.
- Нейрогенная теория. Часто заболевание возникает после нервных стрессов и психических потрясений у человека.
- Инфекционная гипотеза. У некоторых пациентов проявления красного лишая возникали после вирусных или бактериальных инфекций. Например, после вирусного гепатита, после герпетической инфекции, после гриппа.
- Токсико-аллергические причины. Красный плоский лишай иногда возникает при длительном контакте с химическими веществами, с материалами для пломбировки кариозных полостей в стоматологии. Редко проявления болезни появляются после приема лекарственных препаратов, например, после массивного курса антибиотикотерапии.
- Заболевания ЖКТ, эндокринной системы: гастрит, энтероколит, панкреатит, сахарный диабет и т.д.
Заразен ли красный плоский лишай?
Нет, не заразен. При гистологических исследованиях какие-либо инфекционные агенты не найдены. То есть он не передается от человека к человеку.
Симптомы и клиника
- Папулы. Основной симптом при красном плоском лишае – появление на коже человека красновато-синюшных или фиолетовых папул (узелков) размером 2-4 мм. Форма папул – многоугольная, некруглая. В центре – небольшое вдавление, таким образом папула выглядит плоской. Со временем папулы покрываются небольшими чешуйками, но шелушение невыраженное, не такое как при псориазе. Чешуйки отделяются от основания с трудом.
- Кожный зуд. Это признак обострения заболевания. В стадии ремиссии – зуда и папул нет, но могут остаться очаги повышенной пигментации (гиперпигментации).
- Симптом восковидного блеска: в проходящем свете папулы и бляшки имеют восковидный блеск.
- Симптом сетки Уикхема: при смазывании растительным маслом на поверхности крупных папул четко виден сетчатый рисунок (серые точки и полоски).
- Симптом Кебнера: появление новых высыпаний по ходу расчесов кожи – признак наличия выраженного кожного зуда.
На фото: сетка Уикхема
Основные места расположения папулезной сыпи при красном лишае
- складки кожи на сгибательных поверхностях суставов рук и ног,
- на туловище, особенно в области крестца,
- половые органы – половые губы, головка полового члена,
- на руках и ногах – передняя поверхность голеней и предплечий,
- в 20% случаев – слизистая полости рта (высыпания белесоватого цвета на языке, на губах, во рту),
- редко – ногти (истончение, помутнение, борозды и углубления на ногтевой пластинке),
- редко папулы располагаются вдоль прохождения нервных окончаний,
- очень редко – волосистая часть головы.
На фото: красный лишай на ноге
На фото: лишай на спине и руках
На фото: лишай на половом члене
На фото: лишай на половых губах
На фото: лишай на языке
На фото: лишай в полости рта
Клинические формы красного плоского лишая
- Типичная форма – у 75% больных. На коже появляются папулы, они могут сливаться в группы.
- Гипертрофическая, или бородавчатая атипичная форма. Папулы сливаются в крупные образования, разрастаются по типу гиперкератоза или бородавок, внешне напоминают старческий кератоз. Располагаются чаще всего на передней поверхности голеней.
- Кольцевидная атипичная форма. Папулы сливаются в кольцо.
- Буллезная, или пузырчатая атипичная форма. Кроме папул, появляются пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым. Требует скорейшего начала лечения.
- Эрозивно-язвенная атипичная форма. Локализуется в полости рта. Наряду с папулами на слизистой появляются эрозии и язвочки.
- Атрофическая атипичная форма. Папул мало, на их месте со временем появляются пятна синюшно-розового цвета. Кожный зуд незначительный.
На фото: кольцевидная форма лишая
Диагностика
Диагноз красного плоского лишая ставит врач-дерматолог на основании клинической картины: жалобы, наличие высыпаний, характерные симптомы. Если у больного атипичная форма, особенно в полости рта, которую трудно отличить от других заболеваний, проводится биопсия и гистологическое исследование.
Пациенту необходимо обратиться на прием к дерматологу в КВД (кожно-венерический диспансер) с полисом ОМС. Либо обратиться в частную клинику.
Дифференциальный диагноз проводится с
- псориаз,
- остроконечные кондиломы,
- парапсориаз,
- буллезный пемфигоид,
- экзема,
- нейродермит,
- себорейный дерматит,
- атопический дерматит,
- красная волчанка,
- лейкоплакия полости рта,
- узловатая почесуха,
- лихеноидный и бородавчатый туберкулез кожи,
- папулезный сифилид.
Осложнения
Гипертрофическая и эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая в 3% случаев малигнизируется, то есть перерождается в плоскоклеточный рак.
Лечение
Как лечить красный плоский лишай, если причина неизвестна? По современным рекомендациям, эффективное лечение болезни должно всегда включать несколько направлений.
В 99% случаев госпитализации в стационар не требуется. Лечение проводится под контролем дерматолога в домашних условиях и в поликлинике КВД.
Лечение или устранение основного заболевания или провоцирующего фактора
Это может быть лечение вирусного гепатита, сахарного диабета, устранение действия токсического вещества, борьба со стрессом и т.д.
Местная терапия
- Назначают кортикостероидные кремы и мази. Эти препараты уменьшают иммунный ответ в коже, снижают активность воспаления.
Мази: Фторокорт, Акридерм (читать про мазь Акридерм подробно), Тридерм, Синафлан, Белосалик и другие.
Смазывают пораженный участок кожи 2 раза в день – 4 недели. Повторный курс – только после согласования с врачом-дерматологом.
Лечение кортикостероидами эффективно. По отзывам, признаки обострения болезни проходят уже через неделю. Но есть опасность побочных эффектов и эффекта «рикошета», когда после отмены глюкокортикоидов возникает рецидив болезни. - Препараты на основе нафталана.
Мазь и крем Лостерин, Нафтадерм.
Смазывают пораженный участок кожи 2-3 раза в день – 4 недели. При необходимости курс повторяют после недельного перерыва.
Общая терапия
- Антигистаминные препараты – назначают, чтобы снять кожный зуд и уменьшить воспаление.
Кларитин, лоратадин, супрастин, эриус, телфаст, тавегил, димедрол. - Ретиноиды: Тигазон и Неотигазон, изотретиноин. Действие препаратов – тормозится избыточный рост клеток кожи, нормализуются процессы ороговения. Стабилизируются мембранные структуры клеток. Принимают неотигазон по 20-30 мг один раз в сутки во время еды. Курс лечения – 1,5-2 месяца.
- Иммунодепрессанты – препараты, подавляющие иммунитет. Назначаются только врачом, и выписываются по рецепту. Используются при тяжелых формах красного плоского лишая, не поддающихся лечению другими средствами:
– Кортикостероидные гормоны в капельницах и таблетках: преднизолон, дексаметазон и другие.
– Цитостатики: Хлорохин, Гидроксихлорохин, Циклоспорин А.
Эффект от применения иммунодепрессантов быстрый и стойкий, но и побочных эффектов много. - Антибиотики – назначаются при наличии инфекционных и гнойных осложнений на коже у больных с красным лишаем.
- Седативная терапия (валериана, пустырник), гипноз, электросон. Снижение возбудимости нервной системы благоприятно действует на процесс выздоровления – оно всегда идет быстрее и эффективнее.
- Диета. Исключение аллергенных продуктов (чипсы, газировка, цитрусовые, мед и др), острых блюд, горячей пищи, алкоголя. Особенно важно соблюдение диеты при поражении слизистой полости рта.
Физиотерапия
- Используется в комплексном лечении красного плоского лишая.
- ПУВА-терапия. Используются препараты, имеющие эффект фотосенсибилизации на кожу – псоралены (например, Метоксален). Препарат дают пациенту либо в таблетках, либо в виде мази. Псоралены накапливаются в клетках кожи. Через 3 часа на пораженные участки кожи воздействуют ультрафиолетовым облучением.
Происходит подавление избыточного размножение клеток эпидермиса и уменьшается инфильтрация кожи. В тех участках кожи, которые не подвергаются действию УФО, псоралены не действуют никак.
Положительный эффект от процедуры начинается на 4 день. На курс лечения необходимо 20-30 процедур ПУВА-терапии. По отзывам пациентов и врачей, эффективность процедуры – до 80% в комплексном лечении болезни.
ПУВА-терапия не имеет эффекта привыкания, как, например, кортикостероидные мази и кремы. - Сероводородные и радоновые ванны, грязи.
- Магнитотерапия. Малоэффективная процедура. Может назначаться только в комплексе с остальными направлениями лечения.
Фото-кабина для ПУВА-терапии
Смотрим на видео как проводится ПУВА-терапия:
Источник
Красный плоский лишай (Lichen ruber planus) — это хроническое воспалительное, часто встречающееся заболевание кожи. На красный плоский лишай приходится от 0,78 до 2,4% всех заболеваний кожи и от 7 до 10% заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Согласно сообщениям отечественных авторов, в последние годы увеличилась
частота рецидивирования этого заболевания, отмечается рост числа
больных, страдающих атрофической, веррукозной, эрозивно-язвенной
формами красного плоского лишая. Описано злокачественное перерождение красного плоского лишая. Это послужило поводом для причисления его к преканкрозным заболеваниям с частотой малигнизации 10—12%.
Термин «красный плоский лишай» ввел Ф. Гебра в 1860
г. Английский дерматолог Е. Вильсон в 1869 г. впервые дал клиническое
описание этого заболевания. Первое сообщение о нем в отечественной
литературе сделали В. М. Бехтерев и А. Г. Полотебнов в 1881 г.
Несмотря на то что история изучения этого заболевания насчитывает
более 100 лет, единой, нашедшей всеобщее признание гипотезы этиологии и
патогенеза красного плоского лишая пока не существует. В настоящее время красный плоский лишай
принято рассматривать как мультифакторное заболевание, при котором
эндогенные и экзогенные факторы, наряду с генетическими дефектами,
могут играть определенную роль в формировании и характере течения
патологического процесса. В развитии дерматоза большая роль отводится
инфекционным факторам (вирусам), неврогенным нарушениям,
токсико-аллергическим воздействиям (в том числе лекарственным), а также
иммунным нарушениям.
При красном плоском лишае чаще страдает кожа, хотя в
3—26,5% случаев встречается изолированное поражение слизистых оболочек
полости рта. Могут отмечаться поражения вульвы, мочевого пузыря и
мочеиспускательного канала, прямой кишки, пищеварительного тракта. В
1—13% наблюдается изолированное поражение ногтевых пластинок.
Характерными признаками поражения кожи при красном плоском лишае являются неравномерный гранулез и полосовидная лимфоцитарная инфильтрация сосочкового слоя дермы.
Типичная форма красного плоского лишая
характеризуется мономорфной сыпью в виде мелких плоских, блестящих
(особенно при боковом освещении), полигональных папул, не склонных к
периферическому росту. Элементы имеют красновато-розовую окраску с
характерным сиреневатым или фиолетовым оттенком. В центре папул, как
правило, отмечается небольшое пупкообразное вдавление. На поверхности
сформировавшихся относительно крупных (0,5 мм в диаметре) узелков можно
обнаружить патогномоничную для заболевания сетку Уикхема,
характеризующуюся опаловидными белыми или сероватыми точками и
полосками. Сетка становится более заметной, если смочить поверхность
папул водой или маслом, ее формирование объясняют неравномерным
гранулезом. Высыпания могут группироваться с образованием небольших
бляшек, покрытых чешуйками, по периферии которых возникают новые,
изолированно расположенные мелкие папулы, что объясняется
«толчкообразным» характером появления высыпаний при данном дерматозе. В
прогрессирующей стадии заболевания отмечается положительный феномен
Кебнера (появление высыпаний в зоне даже незначительной травматизации
кожи), пациентов беспокоит интенсивный зуд. При регрессе процесса на
месте папулы обычно остается вторичная гиперпигментация.
Как правило, высыпания красного плоского лишая
локализуются на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов и
предплечий, передних поверхностях голеней, в области крестца, у мужчин
— на половом члене. Сыпь может быть весьма распространенной, вплоть до
эритродермии.
Слизистые оболочки чаще поражаются в полости рта (внутренняя
поверхность щек, язык, десны, небо, миндалины), реже — половых органов.
Вначале появляются мелкие (милиарные) папулы серовато-белого цвета,
отчетливо выделяющиеся на розовом фоне слизистой оболочки; затем папулы
образуют бляшки. Не восковидный, а белесоватый или серовато-белый цвет
бляшки приобретают вследствие постоянной мацерации в полости рта.
Папулы, располагающиеся на слизистых оболочках, не имеют характерного
блеска, инфильтрат бывает выражен незначительно, и элементы почти не
возвышаются над поверхностью слизистой.
Изменение ногтевых пластинок при красном плоском лишае
характеризуются образованием борозд, углублений, участков помутнения;
ногти могут истончаться либо даже частично или полностью разрушаться, в
связи с чем выделяют два типа изменений ногтей при этом дерматозе —
онихорексис и онихолизис.
К атипичным формам заболевания относятся: кольцевидный,
эритематозный, бородавчатый, пемфигоидный, атрофический,
эрозивно-язвенный красный плоский лишай.
Кольцевидная (цирцинарная) форма красного плоского лишая
характеризуется наличием высыпаний в форме колец. Эта разновидность
дерматоза чаще встречается на половых органах (головка полового члена,
мошонка и др.).
Эритематозная форма красного плоского лишая
характеризуется внезапным появлением на значительной части кожного
покрова (в основном на туловище и конечностях), диффузного покраснения
малинового цвета, отечности и шелушения. Узелки при этой форме
отличаются мягкостью. Типичные для дерматоза элементы в небольшом
количестве можно обнаружить после уменьшения общей эритемы.
Бородавчатая (веррукозная) форма красного плоского лишая
диагностируется при образовании (обычно на нижних конечностях)
уплощенных, бородавчатых, как бы исколотых булавкой, ноздреватых, с
ячеистой поверхностью, розовато-красных (в отдельных случаях с лиловым
оттенком) папул и бляшек, покрытых небольшим количеством чешуек. Очаги
округлые или овальные, с четкими границами. По их периферии нередко
просматриваются отдельные мелкие папулы. Отличительными особенностями
этой формы заболевания являются мучительный зуд, весьма длительное
существование высыпаний и необычайная резистентность их к терапии.
Для пемфигоидной формы красного плоского лишая характерно появление пузырей на папулах и бляшках красного плоского лишая,
а также на эритематозных участках и неизмененной коже. При этой форме
заболевания нередко нарушается общее состояние больного. При разрешении
высыпаний могут оставаться атрофия и гиперпигментация. При локализации
элементов на волосистой части головы возможно развитие рубцовой
алопеции. В ряде случаев эта форма представляет собой проявление
токсикодермии или паранеоплазии.
Атрофическая форма красного плоского лишая может
быть первичной либо вторичной. Первичную атрофическую форму
рассматривают как разновидность поверхностной склеродермии или как
самостоятельное заболевание. Для клинической картины заболевания
характерно появление белых пятен размером с чечевицу, цвета слоновой
кости или серого, с перламутровым блеском. Пятна локализуются на шее,
верхней части груди, плечах, половых органах, реже — на спине, животе,
бедрах. Кожный рисунок в их пределах сглажен, они несколько западают
относительно незатронутого заболеванием кожного покрова. В некоторых
случаях по периферии пятен виден лиловый венчик. При вторичной
атрофической форме атрофия остается после регресса типичных для
заболеваний высыпаний.
К редким формам относится эрозивно-язвенный красный плоский лишай,
для которого характерно образование на слизистой оболочке рта (щеки,
десны, красной кайме губ) либо на коже голеней эрозий или мелких язв
неправильных или округлых очертаний с розовато-красным бархатистым
дном. В основании и по периферии очагов поражения могут довольно
длительно сохраняться резко отграниченный бляшечный инфильтрат
причудливых очертаний или характерные для типичного лихена высыпания,
дающие на слизистых оболочках рисунок кружева. Эрозивно-язвенные очаги
обычно сочетаются с типичными высыпаниями на близлежащих и отдаленных
участках кожных покровов и слизистых оболочек. Высыпания на слизистых
оболочках отличаются выраженной болезненностью. Эта форма дерматоза
может быть одним из компонентов синдрома Потекаева-Гриншпана (сочетание
эрозивно-язвенного красного плоского лишая с сахарным диабетом и артериальной гипертензией).
Очень часто при стихании процесса изменения кожи регрессируют не везде,
сохраняясь чаще на голенях, половых органах. Особенным «упорством»
отличаются бородавчатая, эрозивно-язвенная и кольцевидная формы. У ряда
больных процесс может начинаться остро. При остром течении отмечаются
лихорадка, быстрая генерализация высыпаний, возможны отек кожи,
эритема, может развиться эритродермия с мелкопластинчатым шелушением (в
отличие от псориатической). Острый красный плоский лишай
способен относительно быстро регрессировать, но чаще он переходит в
хроническую форму. Локализованные формы дерматоза обычно с самого
начала имеют многолетнее хроническое течение с периодическими
обострениями.
Диагноз ставится на основании клинических и гистологических данных.
Дифференциальный диагноз проводят с псориазом, токсикодермией,
нейродермитом, плоскими бородавками, папулезным сифилисом.
Лечение назначают в зависимости от степени выраженности процесса.
При сильно выраженном зуде показаны снотворные, седативные и
антигистаминные препараты.
При выявлении у больных очагов хронической инфекции применяют
антибиотикотерапию (пенициллин, эритромицин в средних терапевтических
дозах).
При распространенном процессе используют также препараты
хинолинового ряда — делагил, плаквенил. Препарат назначают по одной
таблетке два раза в сутки в течение, как правило, трех недель.
При острых и распространенных случаях проводят системную
кортикостероидную терапию преднизолоном в таблетках или
пролонгированным кортикостероидом дипроспаном, внутримышечно, по 1-2 мл
один раз в неделю в течение двух-трех недель.
Высоким терапевтическим эффектом при распространенных формах обладает фотохимиотерапия — ПУВА-терапия.
Определенное положительное воздействие оказывают витамины групп А,
В, Д, Е, никотиновая кислота, иммуномодуляторы (декарис, неовир).
При лечении красного плоского лишая применяют иглорефлексотерапию, санаторно-курортное лечение, электросон.
При всех формах красного плоского лишая применяется
местная терапия, причем основной упор делается на использование
разнообразных кортикостероидных мазей (целестодерм, адвантан, элоком и
др.). Также показаны мази, обладающие редуцирующим (рассасывающим)
действием, которые содержат ихтиол, нафталан, серу, деготь, салициловую
кислоту.
В качестве профилактических мер рекомендуется нормализация режима труда и отдыха.
К. М. Ломоносов, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва
Источник