Отрубевидный лишай дифференциальная диагностика
Отрубевидный (разноцветный) лишай вызывается дрожжеподобными липофильными грибами рода Malassezia. Они поражают самый верхний роговой слой эпидермиса. До 90% населения Земли являются носителями грибов этого вида. Пусковым механизмом развития заболевания является иммуносупрессия. Диагностика не представляет трудностей. Лечение отрубевидного лишая длительное и требует от больного большого терпения. Неполноценный курс лечения часто приводит к появлению рецидивов.
Диагностика отрубевидного лишая
Диагностика отрубевидного лишая основана на получении анамнестических данных, клинической картине заболевания, выявлении скрытого шелушения (проба Бальцера с 5% раствором йода), микроскопии чешуек из очагов поражения, культуральных методов исследования, осмотре кожных покровов с помощью лампы Вуда.
- Клиническая картина заболевания настолько яркая, что врач без труда устанавливает диагноз. Необходимо не забывать осматривать кожные покровы головы!
- При проведении пробы Бальцера пораженные участки кожи смазываются 2 — 55% йодной настойкой и быстро протирают спиртом. Разрыхленный роговой слой быстро впитывает йод и резко выделяется на фоне здоровой кожи, так как приобретает темно-коричневую окраску. Необходимо знать, что после УФО проба Бальцера становится отрицательной.
- Мелкопластинчатое шелушение хорошо заметно при поскабливании (феномен стружки или симптом Бенье).
- При использовании лампы Вуду (обязательно использовать при поражении кожи волосистой части головы) пораженные участки флюоресцируют темно-коричневым (бурым), желтовато- зеленым или желтовато- коричневым цветом.
- При микроскопировании в чешуйках обнаруживается мицелий в виде нитевидных септированных (многоклеточных) гифов и двухконтурные споры, имеющие вид круглых гроздьев.
- При посевах на среду Сабуро через три недели вырастают сливкообразные колонии.
Рис. 1. Грибы Malassezia furfur под микроскопом.
Рис. 2. Malassezia furfur в сканирующем микроскопе.
Рис. 3. При посевах на среду Сабуро через три недели вырастают сливкообразные колонии Malassezia furfur.
к содержанию ↑
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика разноцветного лишая проводится с сифилисом (сифилитической лейкодермой и розеолой) и розовым лишаем Жибера (розеола шелушащаяся).
Рис. 4. Розовый лишай Жибера (фото слева) и сифилитическая розеола (фото справа).
Рис. 5. На фото сифилитическая лейкодерма.
к содержанию ↑
Лечение отрубевидного (разноцветного) лишая
Несмотря на огромное количество антифунгальных (противогрибковых) препаратов системного и местного действия часто не удается достичь желаемого результата. Традиционные методы лечения (использование серной мази, салициловой кислоты, канестина, резорцинового спирта обработка по Демьяновичу и др.) недостаточно эффективны. Они неприятно пахнут, вызывают раздражение кожи, зуд и жжение.
Высокоэффективными являются противогрибковые препараты группы аллиламинов и производные азолов.
Первой задачей при лечении отрубевидного лишая является устранение провоцирующих факторов.
В связи с тем, что при отрубевидном лишае поражается самый наружный, роговой слой кожи, лечение рекомендуется начинать с препаратов для наружного применения. Они подразделяются на несколько групп:
- кератолитические средства,
- противогрибковые (фунгицидные) препараты,
- средства, содержащие пиритионат цинка,
- комбинированные средства.
Рис. 6. Разноцветный лишай.
к содержанию ↑
Кератолитические средства
Кератолитические средства разрушают структуру кератина, размягчают и растворяют его, что облегчает отторжение рогового слоя эпидермиса. Кератолитики выпускаются в виде растворов, мазей, порошков и паст. При отрубевидном лишае рекомендуется использование:
- 1 — 2% салициловой кислоты или салициловой мази,
- 2% спиртовый раствор резорцина или 5 — 10% мази,
- 5% салицилово-резорцинового спирта,
- серно-дегтярную или серно-салициловую мазь,
- 5 — 10% спиртовый раствор камфоры.
Рис. 7. Кератолитическое средство салициловая кислота (раствор для наружного применения) широко применяется при лечении разноцветного лишая.
к содержанию ↑
Противогрибковые препараты местного применения
Для лечения отрубевидного лишая используются противогрибковые препараты 2-х групп: аллиламины и азолы.
Фунгицидные препараты группы азолов
Азолы являются самой многочисленной группой синтетических противогрибковых средств. Для местного применения используются производные имидазола: Миконазол, Клотримазол, Кетоконазол, Эконазол, Оксиконазол, Бифоназол. При воздействии этих препаратов нарушается целостность мембран клеток грибов Malassezia furfur.
Они глубоко проникают в кожу, сохраняют высокую концентрацию в течение длительного времени.
При использовании наружных форм заболевания противогрибковыми препаратами можно охватить значительную площадь поражений. При поверхностных дерматомикозах препараты лучше применять в виде растворов (Бифоназол, Клотримазол) или порошка (Эконазол). При локальных формах заболевания можно применять крема и гели.
Эконазол входит в состав препарата «Ифенек», который выпускается в виде раствора, порошка, крема и вагинальных суппозиторий. Раствор применяются в виде аппликаций, порошок и крем наносятся на кожу и слегка втираются.
Кетоконазол (Низорал) выпускается в виде крема, мази, шампуни и вагинальных суппозиторий. Кетоконазол обладает сродством к кератинизированным тканям. После отмены препарата он сохраняется в них 72 часа. При поражении кожи волосистой части головы рекомендуется использовать 2% шампунь с кетоконазолом. Шампунь необходимо применять 5 дней подряд 1 раз в сутки. Средство широко применяется во многих странах мира.
Рис. 8. Для местного применения используются производные имидазола.
Фунгицидные препараты группы аллиламинов
Препараты этой группы обладают фунгицидным действием.
- Наиболее эффективным является Тербинафин (Ламизил, Ламизил Дермгель, Термикон). Препарат выпускается в виде крема, гели, мази и спрея. Применяется местно.
- Циклоперокс применяется в виде местной апликации на ранних стадиях развития заболевания.
- Доказана эффективность препарата группы аллиламинов Нафтифина.
Рис. 9. На фото самый эффективный препарат группы аллиламинов крем, спрей и гель Ламизил.
Рис. 10. Ламизил спрей или раствор при отрубевидном лишае наноситься на чистую кожу до полного увлажнения 2 раза в сутки в течение недели. При обширных поражениях следует приобретать спрей объемом 30 мл.
Все антимикотические средства для лечения кожных покровов необходимо применять только на чистую и просушенную кожу 2 раза в сутки в течение 1 недели.
к содержанию ↑
Использование цинка пиритиона для лечения заболевания
Цинка пиритион является хорошим антисептиком, он обладает подсушивающим эффектом, является кератолитиком и себостатиком. Средство обладает антимикробным действием. Доказана его эффективность в отношении дрожжеподобных грибов.
Содержит цинка пиритион:
- шампунь, спрей и крем Скин-кап,
- шампунь Фридерм цинк,
- шампунь Head and shoulders,
- шампунь Нодэ DS Плюс (климбазол + цинка пиритион + салициловая кислота),
- шампунь Дюкре Келюар (циклопироксоламин + цинка пиритион + келюамид).
⁕Климбазол и ципропироксоламин являются протигрибковыми препаратами.
Келюамид обладает мощным отшелушивающим эффектом.
Противогрибковые средства, содержащие противогрибковые препараты и пиритион цинка, являются основными при лечении отрубевидного лишая.
Рис. 11. Пиритион цинка входит в состав кремов, гелей и шампуней. Обладает подсушивающим эффектом, является кератолитиком и себостатиком.
Рис. 12. Шампунь Дюкре Келюар содержат противогрибковый препарат, цинка пиритион и отшелушивающее средство келюамид. Шампунь Кето Плюс содержат противогрибковый препарат и цинка пиритион.
к содержанию ↑
Лечебные шампуни
Лечебные шампуни, содержащие фунгицидные средства, широко применяются при грибковом поражении волосистой части головы и в качестве геля при поражении кожных покровов.
- Шампунь Пзорилом содержит деготь. Хорошо снимает инфильтрацию, отек, эритему и шелушение.
- Шампунь Нодэ DS плюс содержит салициловую кислоту, являющуюся хорошим кератолитиком, климбазол, который обладает фунгицидным действием и цинка пиритион.
- Шампунь Кето Плюс содержит антимикотический препарат кетоконазол и цинка пиритион.
- Шампуни Низорал, Кетоконазол и Себозол содержат противогрибковый препарат кетоконазол. Применяются ежедневно в течение 7 — 10 дней с экспозицией 3 — 5 минут.
- Шампунь Дюкре Келюаль DS содержит противогрибковое средство широкого спектра действия циклопироксоламин, пиритион цинка и келюамид, обладающий отшелушивающим действием. Применяются ежедневно в течение 7 — 10 дней с экспозицией 3 — 5 минут.
Использование противогрибковых препаратов в качестве системной терапии и местно, использование лечебных шампуней для мытья головы и тела — наилучший способ решения проблемы излечения отрубевидного лишая.
Рис. 13. Шампунь Низорал содержит противогрибковый препарат кетоконазол.
к содержанию ↑
Лечебные шампуни для мытья тела
В дополнение к комбинированному лечению и с целью профилактики заболевания ряд специалистов рекомендует использовать шампуни для мытья волос на голове в качестве геля для тела. Предпочтение следует отдавать шампуням, в состав которых входит кетоконазол и цинка пиритион (например, шампунь Кето Плюс).
Шампунь Кето Плюс следует использовать 1 раз в сутки в течение всего основного курса лечения и далее, с профилактической целью в течение 2-х лет. 2 — 3 раза в неделю шампунь применяется в случае возникновения эпизодов повышенной потливости.
Лечебные шампуни имеют приятную текстуру и запах, хорошо пенятся. Обычные шампуни, мыла и гели для душа имеют слабощелочной рН-показатель. Известно, что излишнее защелачивание кожных покровов создает оптимальные условия для развития грибов рода Malassezia.
Рис. 14. Шампунь Кето Плюс рекомендуется использовать в качестве геля для тела.
к содержанию ↑
Рецидивы заболевания
Уровень рецидивов отрубевидного лишая достаточно велик и составляет около 20%. Это связано с тем, что при местной терапии не всегда обрабатываются все пораженные участки и с невозможность визуализировать очаги поражения, пребывающие в субклинических формах. К тому же мужчины, которые чаще женщин болеют разноцветным лишаем, не всегда желают проходить лечение в полном объеме. При повышенной потливости и наличия у больных иммуносупрессивных состояний и заболеваний количество рецидивов достигает 60% в первый год наблюдения и 90% на протяжении первых 2-х лет наблюдения.
Для предупреждения рецидивов заболевания рекомендовано проводить ежедневную смену белья и одежды в течение 1-го месяца от начала лечения.
Рис. 15. Отрубевидный лишай может локализоваться на конечностях.
к содержанию ↑
Системное лечение отрубевидного лишая
К системному лечению отрубевидного лишая прибегают в случае распространенной формы заболевания, рецидивного течения и развития устойчивости к противогрибковым препаратам местного применения.
- Интраконазол применяется во время приема пищи по 200 мг 1 — 2 раза в сутки в течение 5 дней.
- Кетоконазол принимается по 200 или 400 мг один раз в сутки в течение 5-и дней во время завтрака, запивая фруктовым соком. При лечении Pityrosporum-фолликулита кетоконазол рекомендуется применять по 200 мг один раз в сутки в течение 4 недель в сочетании противогрибковыми препаратами местного применения.
- Флуканазол применяется в дозе 300 — 400 мг один раз в неделю в течение 2-х недель. Альтернативная схема: 50 мг один раз в день в течение 2 — 4 недель.
В случае медленного разрешения патологического процесса курс противогрибковых препаратов можно повторить через 2 нед.
После приема препаратов в течение 12-и часов не применять ванну. Необходимо время для накопления препарата в коже.
Рис. 16. Препараты для системного лечения отрубевидного лишая.
к содержанию ↑
Комбинированная терапия
В случае рецидивирующего течения разноцветного лишая, наличии распространенных форм или атипичного течения заболевания необходимо прибегать к комбинированной терапии с обязательным включением:
- системного противогрибкового препарата;
- препаратов для местного применения в виде кремов, растворов или порошков (Кетоконазол группы азолов и Тербинафин (Ламизил) группы аллиламинов являются препаратами выбора);
- шампуней для мытья волос на голове в качестве геля для тела. Предпочтение следует отдавать шампуням, в состав которых входит цинка пиритион и кетоконазол (например, шампунь Кето плюс). Использовать 1 раз в сутки в течение всего курса лечения.
Для предупреждения рецидивов заболевания рекомендовано проводить ежедневную смену белья и одежды в течение 1-го месяца.
Рис. 17. Очень часто разноцветный лишай локализуется на коже спины.
к содержанию ↑
Критерии излеченности
Критерии излеченности отрубевидного лишая:
- отсутствие симптомов заболевания;
- отсутствие существования 2-х форм грибов Malassezia — дрожжевой и мицелиальной;
- отсутствие грибов в кожных чешуйках, собранных с мест разрешения поражения.
Рис. 18. Редкие локализации отрубевидного лишая.
Рис. 19. Очень редкие локализации отрубевидного лишая.
Статьи раздела “Отрубевидный (разноцветный) лишай”
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Источник
Существует несколько разновидностей лишая на теле, клинические проявления которых зависят от типа возбудителя и индивидуальной реакции организма на него.
Возбудителем и причиной появления отрубевидного лишая являются липофильные дрожжеподобные грибки, которые существуют в трех формах: округлой (Pityrosporum orbiculare), овальной (Pityrosporum ovale) и мицелиальной (Malassezia furfur). Две первые формы считаются сапрофитными,третья – патогенной. Данные формы могут трансформироваться из одной в другую. Pityrosporum ovale также играет решающую роль в развитии себорейного дерматита.
Из-за широкой цветовой гаммы отрубевидный лишай называют также цветным или разноцветным. Согласно медицинским данным, носителями сапрофитных форм грибка являются примерно 90% здоровых людей. Развитие заболевания провоцируют такие факторы, как генетическая предрасположенность, повышенная потливость, нарушения процесса обновления (отшелушивания) эпидермиса.
Клинические симптомы и причины
Отрубевидный лишай имеет вид пятен различного размера и цвета, который может варьироваться от светло-желтого до темно-коричневого. Они могут быть розовыми, красноватыми, серыми, зеленовато-бурыми, белесыми, цвета «какао с молоком», в зависимости от естественного цвета кожи человека.
Обычно в начале заболевания округлые пятна размером с булавочную головку появляются в устьях волосяных фолликул, где селится возбудитель. Затем они начинают расти и сливаться, образуя ассиметричные очаги с неровными, фестончатыми контурами и небольшим отрубевидным шелушением на поверхности.
При размножении грибка происходит синтез органических кислот, разрушающих пигмент меланин, поэтому пятна лишая светлее либо темнее здоровой кожи.
Летом на фоне загара они становятся более заметными, шелушение частично проходит. По мере отшелушивания чешуек по краям очагов появляется «бахрома».
Воспалительная реакция кожи и зуд отсутствуют, пятна не причиняют болевых ощущений и физического дискомфорта.
Самая распространенная локализация отрубевидного лишая – верхняя часть груди, плечи, спина в области лопаток, волосистая часть головы (без поражения волос) и складки тела.
На кистях и стопах отрубевидный лишай не встречается, хотя при хроническом течении может переходить на верхние и нижние конечности.
Данный вид лишая характеризуется длительным течением, заболевание может продолжаться годами. Рецидивы возникают при снижении иммунитета, например, во время простуды и при заражении респираторно-вирусными инфекциями. Чаще всего такой лишай встречается у людей, проживающих в теплом влажном климате, и преимущественно у молодых мужчин, реже – у детей и пожилых.
- Поскольку дрожжеподобные грибки являются частью нормальной кожной микрофлоры и присутствуют на теле практически каждого человека, переход их жизнедеятельности в патогенную форму провоцируется определенными факторами и некоторыми заболеваниями:
- Эндокринными нарушениями (сахарным диабетом, синдромом Кушинга);
- Туберкулезом;
- Нейроциркуляторной дистонией;
- Заболеваниями ЖКТ;
- Иммунодефицитными состояниями и онкологическими процессами;
- Повышенной потливостью (гипергидрозом), в том числе в результате тяжелых физических нагрузок и по причине лишнего веса;
- Другими кожными болезнями;
- Стрессами;
- Бесконтрольным использованием косметических и парфюмерных средств с антибактериальным действием.
Диагностика отрубевидного лишая
Диагностика включает в себя внешний осмотр, изучение анамнеза, а также проведение специальных проб. Проба Бальцера заключается в смазывании пятен 5%-ным спиртовым раствором йода. При отрубевидном лишае интенсивность окраски пятен усиливается, они приобретают темно-коричневый цвет.
Также осуществляется проверка с помощью ультрафиолетовой лампы Вуда. При облучении лампой пятна отрубевидного лишая люминесцируют зеленовато-золотистым цветом.
Для подтверждения диагноза применяются методы лабораторной диагностики. В этом случае снятые с пятен чешуйки исследуются под микроскопом. Отрубевидный лишай у человека подтверждается наличием в чешуйках круглых или овальных спор с двойным контуром.
При дифференциальной диагностике нужно отличать отрубевидный лишай от розового или красного лишая, вторичного сифилиса, различных дерматитов и прочих кожных заболеваний.
Отрубевидный лишай лечение
В первую очередь проводится отшелушивание и удаление излишнего ороговевшего слоя эпидермиса. Для этого применяются 3-5%-ный спиртовой раствор йода, 2-5%-ный йод-салициловый или салицилово-резорциновый спирт, 2,5%-ная суспензия сульфида селена. При значительном распространении лишая по телу втирается 10%-ная серно-салициловая мазь.
После окончания лечения во избежание рецидива рекомендуется в течение 2-3 недель обрабатывать всю кожу 2%-ным салициловым спиртом или 5%-ным раствором соляной кислоты, а также использовать ультрафиолетовое облучение.
Дополнительно назначаются антигрибковые препараты: крема и мази (Клотримазол, Мифунгар, Ламизил, Псорилом); растворы и аэрозоли наружного применения (Тербиназол, Тербинафин, Цитопирокс и Экзодерил, который выпускается в форме геля, раствора и крема). Наносить их нужно ежедневно. Также традиционно применяется мазь Вишневского.
Для лечения волосистой части головы используются специальные шампуни (Низорал, Себазол).
В сложных случаях и при широком распространении лишая назначаются антимикотики общего действия для приема внутрь (Кетоконазол, Интраконазол, Сертаконазол, Клотримазол, Дифлюкан).
Лечение проводится в течение 1-2 недель до полного исчезновения симптомов лишая, с целью профилактики рецидивов его следует продолжать еще в течение 1-2 недель.
В большинстве случаев прогноз лечения благоприятный. Рецидивы может спровоцировать недостаточное соблюдение правил личной гигиены. Рекомендуется во время лечения принимать душ дважды в день, всю одежду и постельное белье стирать в максимально горячей воде и проглаживать утюгом.
В качестве профилактических мер следует применять водно-солевые или водно-уксусные обтирания, также можно подкисливать воду лимонным соком. Рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, длительного пребывания на солнце и в условиях высоких температур, стрессов, ношения синтетической одежды.
Вылечить отрубевидный лишай можно достаточно быстро, но для восстановления нормальной пигментации коже потребуется длительное время.
Народные средства от отрубевидного лишая
Смешать в равных частях листья эвкалипта и череду, 3 столовые ложки смеси залить литром горячей воды и держать на водяной бане 40 минут. Процедить и использовать для ванночек и компрессов.
Одну стол. ложку измельченных листьев чистотела залить 0,4 литра кипятка, настаивать 15-20 минут. Делать компрессы 2 раза в день.
Отжать сок из луковицы и процедить, смазывать луковым соком пятна лишая 3 раза в день.
Взять 2 стол. ложки измельченных корней лопуха и добавить к ним 10 шт. цветков календулы и 15 шт. шишек хмеля. Залить стаканом воды и держать на малом огне 20 минут.
В остывший отвар насыпать 2 стол. ложки корня солодки и смешать все с 100 гр. вазелина до однородной массы. Полученную мазь наносить на кожу 2 раза в день на 40 минут.
Смешать свекольный сок (200 гр. свеклы) и сок одного большого лимона, развести 150 мл кипяченой воды. Принимать внутрь по 100 мл 3 раза в день. Продолжительность курса – 2 недели.
Залить стакан измельченных корней и семян щавеля стаканом кипятка и держать на огне 5 минут, затем остудить и процедить. Протирать лишай этим отваром.
Измельчить в кашицу листья и стебли щавеля, смешать со сметаной и нанести на пятна лишая.
Измельчить в порошок руту душистую, смешать ее со сливочным маслом в пропорции 1:5 и смазывать лишай.
Залить стаканом кипятка 2 стол. ложки зверобоя, настоять в течение часа и протирать этим настоем пятна.
Можно смазывать пораженные участки кожи маслом облепихи, шиповника, зверобоя.
Смазывать бляшки лишая натуральным яблочным уксусом до семи раз в день.
Прежде чем приступать к самостоятельному лечению отрубевидного лишая, необходимо проконсультироваться с врачом.
Источник