Особенности наблюдения и ухода за детьми с заболеваниями кожи

Поражения кожи чаще встречаются у детей раннего возраста. Медицинская сестра должна знать особенности ухода за кожей и уметь оказывать квалифицированную помощь. К поражениям кожи у детей, требующим медицинской помощи, следует отнести экзему, потницу, гной-ничковое или грибковое поражение, опрелости.
Экзема — наиболее распространенное у детей заболевание кожи аллергического генеза. Проявляется покраснением и отечностью кожи (чаще всего) лица, большим количеством микровезикул (маленькие пузырьки), мокнутием с последующим образованием корок и шелушением. Нередко поражаются волосистая часть головы, ушные раковины, шея, туловище. При уходе особое внимание обращают на питание ребенка и матери. Из рациона исклю-чают продукты, которые могут вызвать обострение заболевания (все выявленные аллергены), ограничивают сладости и соления.
Аллергенами чаще всего являются коровье молоко, куриные яйца, рыба, мясо, шоколад, орехи, некоторые овощи и фрукты (клубника, апельсин, морковь). Для выявления аллергенов имеет значение контроль за реакцией организма на пищу. С этой целью ведут пищевой дневник, в котором регистрируют все продукты, съедаемые ребенком и кормящей матерью, время кормления, характер кожных высыпаний и т.д. У детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании, начальные признаки сенсибилизации (повышенная чувствительность) к различным продуктам и прежде всего злаковым могут возникнуть в первые недели и месяцы жизни. Аллергические высыпания в виде кожной экземы наблюдаются, если используются молочные смеси, приготовленные на отварах из злаков.
Продукты, противопоказанные ребенку, должны быть отмечены в сестринском листе и перечислены в медицинской карте стационарного больного. Рекомендуются тщательное соблюдение режима дня, длительное пребывание на воздухе (летом при отсутствии фотодерматоза рекомендуется принимать солнечные ванны), достаточный и глубокий сон.
При мокнущей экземе в виде местного лечения назначают примочки — раствор лекарственного средства в дистиллированной воде. Марлевые салфетки из 4 — 5 слоев марли, смоченные в назначенном лекарственном растворе, накладывают на пораженный участок кожи. Салфетки меняют каждые 15 — 20 мин. Такая процедура обеспечивает уменьшение воспаления и мокнугия.
По исчезновении острых воспалительных явлений кожи переходят к применению болтушек-суспензий, в которых содержится тальк или цинк. Перед употреблением болтушку взбалтывают и ватным тампоном наносят на пораженный участок, частично захватывая здоровые ткани тела.
Хороший эффект дает применение эмульсий (стрептоцид овая, синтомициновая), паст (цинковая, нафталановая, ихтиоловая, дегтярная и др.) и мазей (димедролово-цин- ковая и др.). Все эти формы используются в период стихания воспалительных явлений и при отсутствии мокнутия. Мази, содержащие гормоны, детям первого года жизни дают под строгим врачебно-сестринским контролем.
Дети часто страдают от зуда. Чтобы предохранить кожу от рассчесов, ребенку надевают варежки, зашивают рукава, а в некоторых случаях на область локтевого сгиба накладывают шины из картона, которые укрепляют бинтами, чтобы ребенок не мог сгибать руки в локтевых суставах.
При экземе по назначению врача проводятся также лечебные ванны, которые могут быть общими или мест-ными. Ванны назначают через день или реже. От гигиенических эти ванны отличаются тем, что в воду добавляют специальные лекарственные средства (крахмал, настой трав и др.). Наиболее распространенные ванны — крах-мальные, содовые, с настоем из травы череды или ромашки.
Крахмальная ванна смягчает кожу и успокаивает зуд. Для приготовления такой ванны 100 г картофельной муки разводят в холодной воде и добавляют в воду, приготовленную для ванны.
Содовая ванна(1 столовая ложка бикарбоната натрия на ведро воды) оказывает такое же действие.
Ванна с настоем из травы череды — распространенное средство для профилактики и лечения кожных заболеваний. Для годовалого ребенка в ванну рекомендуется добавлять стакан настоя череды. Настой готовят из расчета 1 столовая ложка травы на стакан кипятка (настаивать 10 мин).
Ванна с настоем ромашки используется для снятия воспалительных явлений. Принцип приготовления этой ванны такой же, как и ванны с настоем из травы череды.
При сухих формах экземы, которые встречаются реже, можно использовать ванны с танином (20 г на ванну), отваром дубовой коры (200 г на 1 л воды) или раствором перманганата калия (0,3 г на 10 л воды).
Потница — распространенное поражение кожи у новорожденных и детей грудного возраста; развивается вследствие раздражения выводных протоков потовых желез. Она возникает обычно при несоблюдении гигиенических требований по уходу за кожей. Для предупреждения потницы следует использовать рациональную одежду с учетом температуры окружающей среды. Температура помещения, где находится ребенок, не должна превышать 22 °С.
При наличии потницы полезно делать ванны с перманганатом калия. Такие ванны оказывают дезинфицирующее и подсушивающее действие. Их применяют не только при потницах, но и при различных гнойничковых поражениях кожи и опрелостях. В ванну подливают 5 % раствор перманганата калия до появления слабой розовой окраски, время приема ванны 5—7 мин.
Потница может осложняться, особенно у детей первого года жизни, развитием пиодермии.
Гнойничковые поражения кожи (пиодермии) относятся к группе наиболее часто встречающихся дерматозов у детей, особенно в раннем возрасте. Возбудителями пиодермии являются стафилококки и стрептококки. У детей преобладают стрептококковые пиодермии (стрептодер- мии), за исключением периода новорожденности, когда встречаются в основном стафилококковые пиодермии (стафилодермии).
Входными воротами для инфекции у новорожденного являются область пупка, а также любые, даже очень незначительные повреждения кожи, легко и незаметно воз-никающие при выполнении гигиенических процедур (обмывание, пеленание), кормлении и т.д. Появлению пиодермии способствуют загрязнения кожного покрова при нерациональном гигиеническом уходе.
Для стрептодермии характерна поверхностная локализация гнойничков, склонность их к периферическому росту. Гнойнички обычно расположены в области волосяных фолликулов, сальных и потовых желез.
Местное лечение при гнойничковых поражениях кожи зависит от характера (стрептодермия, стафилодермия) заболевания, глубины и распространенности поражения.
Гнойничковые элементы, эрозии обрабатывают 1 % раствором анилиновых красителей (бриллиантовый зеле-ный, метиловый фиолетовый, генциановый фиолетовый), а у детей школьного возраста — дезинфицирующими мазями (5 % стрептоцидная мазь, 1—2 % желтая ртутная мазь, “Оксикорт”, “Локакортен”) . После отпадения гнойных корок на пораженные места наносят порошок стреп-тоцида или 1 % эритромициновую либо 5 % полимикси- новую мазь и др.
Здоровые участки вокруг пораженной кожи обрабатывают 2 % салицилово-борным или камфорным спиртом, для чего в спирте смачивают ватный или марлевый тампон, навернутый на пинцет или деревянную палочку.
В медицинской практике очень часто используют повязки с мазью Вишневского, особенно при наличии воспалительного инфильтрата. Для этого стерильную салфетку, состоящую из 5 — 6 слоев марли, с помощью деревянной или стеклянной палочки смазывают мазью Вишнев-ского и кладут на пораженный участок кожи, сверху накрывают компрессной бумагой, а затем ватой. Ватный слой должен быть на 2—3 см шире и длиннее марлевого. Всю повязку укрепляют с помощью бинта или косынки.
При абсцессах после вскрытия необходимо применять повязки с гипертоническими растворами. Стерильные марлевые салфетки пропитывают гипертоническим раствором (8 — 10 % раствор хлорида натрия или 25 % раствор сульфата магния и др.) и накладывают на пораженный участок кожи, сверху покрывают слоем гигроскопической ваты и фиксируют бинтом.
Новорожденных и детей первого года жизни с гнойными заболеваниями кожи (пиодермия, абсцесс) следует изолировать, выделить для их обслуживания отдельный персонал. Необходима постоянная профилактика стафило- дермий у новорожденных. Так, палаты, в которых находятся новорожденные, надо систематически обрабатывать ртутно-кварцевой лампой (ультрафиолетовое облучение), дезинфицирующими растворами.
Если у ребенка обнаруживаются гнойничковые заболевания кожи, то необходимо резко ограничить поступление в организм сахара — никакого шоколада, никаких конфет! Углеводы в больших количествах поступают в клетки кожи и образуют питательную среду для патогенных микроорганизмов, основного возбудителя кожных инфекций. Ограничения в потреблении сахара должны соблюдать матери, кормящие грудью.
Опрелости — покраснение в области кожных складок, ягодиц, промежности у детей грудного возраста, особенно в первые месяцы жизни. Опрелости в большинстве случаев свидетельствуют о неправильном уходе за кожей, хотя следует учитывать и индивидуальную предрасположенность. Так, опрелости возникают чаще у детей с избыточной массой тела.
При опрелостях рекомендуются свободное пеленание, своевременная смена пеленок. Не следует применять пеленки из искусственных материалов, клеенку.
Если опрелости проявляются только в виде покраснения кожи, то пораженные участки следует обрабатывать цинковой пастой (цропален), присыпать порошком, содержащим оксид цинка, тальк, смазывать простерилизо- ванным маслом или детским кремом. Не следует применять вазелиновое масло, вызывающее иногда раздражение кожи.
Кожу туловища и конечностей обрабатывают смоченными маслом руками, а область заднего прохода протирают ватой. Присыпку нельзя наносить толстым слоем. У девочек при использовании присыпок необходимо прикрывать половые органы, так как попадание порошка в половую щель может вызвать воспалительный процесс. Не разрешается одновременное использование масла (или крема) и присыпки, так как при этом образуются комоч
ки, которые, скапливаясь в складках кожи, вызывают раздражение, мокнутие, ссадины. Можно применять кремы, выпускаемые промышленностью (“Детский”, “Спермацетовый”, “Ланолиновый” и др.).
При появлении эрозий на коже используют мазевые повязки (с камадолом, ируксолом, мазью Вишневского, синтоми- циновой эмульсией и др.), припудривание комбинированными средствами (типа “Гипсоль” и др.). Лечебные мази и пудру наносят на раневую поверх-ность тонким слоем через стерильную смоченную марлевую повязку, которую фиксируют лейкопластырем; процедуру повторяют 2 — 3 раза в сутки и применяют до полного заживления.
Грибковые опрелости обра-батывают 1 % раствором бриллиантового зеленого или клот- римазолом (“Канестен”), микоРис. 31. Обработка наибо- септином и др. Хороший эф- лее пораженных участков фект при лечении опрелостей кожи при помощи проти- дает ультрафиолетовое об лучевочесоточного аэрозоля, ние пораженных участков с
последующей аэрацией.
Чесотка — паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом. Самец живет на поверхности кожи, а самка прокладывает под кожей бороздку, в которую откладывает яйца. Для чесотки характерен сильный зуд, особенно ночью и в тепле, главным образом на пальцах, запястьях, под мышками, в области пупка, на животе и на половых органах. Это заразное заболевание, которое легко передается при бытовых контактах. Диагноз чесотки подтверждается обнаружением клеща при лабораторном исследовании, хотя лечить ггротивочесоточными средствами надо при всех случаях подозрения на данное заболевание. Лечение заключается во втирании в кожу, а не
элько в пораженные участки (за исключением кожи го- овы, лица и шеи) 20 % водно-мыльной суспензии бен- илбензоата дважды по 10 мин с 10-минутным перерывом. ‘ детей до 3 лет применяют 10 % суспензию. Процедуру овторяют на следующей день. После окончания втирания ольной надевает чистое белье и обеззараженную верхнюю дежду. Должны быть сменены также постельные принад- ежности. До обработки ребенок тщательно моет руки еплой водой с мылом; после обработки руки не следует сыть в течение 3 ч. Из современных средств назначают эрозоль “Спрегаль”. Лечение проводят преимущественно ечером, с тем чтобы оставить препарат действовать всю :очь. Препаратом опрыскивают все тело, кроме лица и олосистой части головы. Обильно опрыскивают самые ©раженные участки (рис. 31), затем надевают чистую дежду, нельзя мыться в течение 12 ч. Новорожденным и етям раннего возраста при опрыскивании закрывают сал- зеткой рот и нос. Если есть царапины на лице, их.обра- ^атьгаают ватой, смоченной аэрозолем “Спрегаль”. Для мены пеленок у грудных детей следует дополнительно •прыскать всю зону ягодиц. По истечении 12 ч ребенка 1оют с мылом, а кожу хорошо промывают водой (лучше юд душем).
Чтобы эффективно остановить чесотку, следует:
лечить противочесоточным препаратом детей, жалующихся на зуд;
лечить одновременно всех, кто живет с ребенком под одной крышей;
дезинфицировать одежду и постельные принадлежности во избежание повторного заражения.
При грибковых поражениях кожу и слизистую «болочку полости рта обрабатывают 1 % водным раствором ^риллиантового зеленого или батрафеном, ламизилом.
При г е р п е т и ч е с к и х поражениях кожи, харак- еризующихся появлением зудящих пузырьков и эрозий ^а коже и слизистой оболочке, используют антигерпе- ические средства: антигерпес, мазь “Гевизош”, мазь Зовиракс” и др. Если применять эти средства сразу же ^ри появлении предвестников заболевания — зуда, жже- (ия, покалывания, то высыпаний можно избежать ювсе.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Назовите правила ухода за кожей ребенка.
В чем заключается уход за кожей ребенка с опрелостями?
Как используются примочки?
Как используются болтушки?
Как приготовить ванну с перманганатом калия?
Как приготовить крахмальную ванну?
Как приготовить ванну с травой череды или ромашкой?
Как обрабатывают гнойничковые элементы на коже?
Как накладывают гипертоническую повязку?
Как обрабатывают грибковые опрелости кожи?
В чем заключается лечение чесотки у детей?
Как обрабатываются герпетические элементы на коже ребенка?

1. Глава 14УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГОТРАКТА
2. Глава 12УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
3. Глава 18УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ
4. Глава 16УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ПОВЫШЕННОЙ КРОВОТОЧИВОСТЬЮ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРОВИ
5. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ
6. Глава 3. Паразитарные заболевания кожи
7. Глава 9. Наследственные заболевания кожи
8. Глава 13. Профессиональные заболевания кожи
9. Глава 26. Онкологические заболевания кожи
10. Глава 25. Некоторые заболевания кожи в жарких странах
11. Глава 1. Пиодермиты – гнойничковые заболевания кожи
12. Глава 26 ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
13. Глава XXV ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
14. Глава 15 ФИЗИОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ