Осложнения красного плоского лишая
Красный плоский лишай полости рта – это заболевание, которое имеет аллергическую природу. То есть по своей сути это аллергия с хроническим течением. Красный плоский лишай достаточно распространенное заболевания, причем поражается не только слизистая полости рта, но и кожа, и ногти. Изучение красного плоского лишай началось с конца 19 века, поэтому за два столетия изучения данного дерматоза появилось несколько гипотез и теорий возникновения красного плоского лишай.
Этиология красного плоского лишая
Как я сказала ранее, этиология красного плоского лишая опирается на несколько теорий.
Из них важное значение принадлежит следующим этиологическим теориям:
- Неврогенная теория возникновения красного плоского лишая;
- Токсико –аллергическая теория возникновения красного плоского лишая;
- Вирусная теория возникновения красного плоского лишая.
Не смотря на ряд выдвинутых теорий о возникновении красного плоского лишая, этот вид аллергии считают полтиэтиологичным, то есть одного определенного фактора, который провоцирует возникновения патологии, не выделяют.
Не увенчались успехом и попытки выделить определенный вид вируса, который есть у пациентов с диагнозом красный плоский лишай.
Важное значение в возникновении красного плоского лишая врачи отдают наличию в анамнезе перенесенных неврологических болезней или же состояний. То есть на возможность возникновения у человека красного плоского лишая влияет стресс, недосыпание, депрессия, неврозы, панические состояния, эпилепсия и т.п.
Интересный факт: было замечено, что у людей с с заболеваниями желудочно – кишечного тракта (эрозии, гастриты и язвы желудка), то есть те заболевания, где есть изменения слизистой, риск возникновения эрозивной формы красного плоского лишая выше, чем у тех, кто страдает другими желудочно –кишечными расстройствами. Однако механизм зависимости не был установлен.
В этиологии красного плоского лишая следует отметить еще наличие у пациента:
- Сахарного диабета;
- Сердечно – сосудистой недостаточности;
- Гипертонической болезни;
- Патологии печени и почек;
- Генетическая предрасположенность;
- Угнетение иммунитета;
- Травма слизистой оболочки полости рта ( некачественные пломбы, протезы, хроническая травма, химическая, механическая травмы);
- Длительный прием лекарственных средств;
Красный плоский лишай чаще всего встречается у женщин среднего возраста, либо у молодых людей, детей и стариков.
Элементы поражения
Элементы поражения при красном плоском лишае могут возникнуть сначала на слизистой полости рта, затем на красной кайме губ и только затем на коже. Но следует помнить, что определенного порядка и динамики возникновения НЕТ. Я привела только более часто встречающиеся варианты.
Вообще красный плоский лишай представляет собой заболевание,относящиеся к папулезным заболеваниям, при которых происходит нарушение обменных процессов на слизистой полости рта,кожи. То есть это комплекс дистрофических и воспалительных процессов одновременно.
Папулы кожи при красном плоском лишае
Папулы кожи при красном плоском лишает имеют фиолетово – синюшную окраску, диаметр до 2 мм, плотные в центре, с явлением ороговения.
Папулы красной каймы губ при красном плоском лишае
Папулы красной каймы при красном плоском лишае сначала возникают отдельными формами, которые со временем соединяются между собой мостиками ороговения. После чего представляют единую огромную папулу, возвышающуюся над неповрежденной поверхностью красной каймы губ.
Папулы на слизистой полости рта при красном плоском лишае
Папулы на слизистой полости рта при красном плоском лишае чаще всего группируются, образуя круги, линии, кружева. Отдельные папулы соединяются между собой кератотическими мостиками. Верхушки папул ороговевают, приобретаю молочно – синюшную окраску (это самый точный признак для дифференцированной диагностики красного плоского лишая и лейкоплакии, так как при лейкоплакии бляшки имеют желтый оттенок).
В некоторых случаях не происходит процесса кератинизации, а наоборот — некроз. Тогда на месте папулы будет эрозия, в последующем язва.
Если говорить о более частой локализации папул в полости рта, то порядок следующий:
- Слизистая щек в ретромолярной области;
- Язык (латеральная и дорзальная поверхности);
- Губы;
- Десна;
- Слизистая альвеолярных отростков;
- Твердое небо.
Формы красного плоского лишая
Следует различать шесть основных клинических форм красного плоского лишая:
- Типичная форма красного плоского лишая;
- Кератотическая форма красного плоского лишая;
- Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая;
- Эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая;
- Буллезная форма красного плоского лишая;
- Атипичная фома красного плоского лишая.
Хоть красный плоский лишай – это и хроническое заболевания, однако бывают моменты обострения и тогда клиническая картина может ухудшаться, в зависимости от формы красного плоского лишая, иммунитета и наличия других соматических заболеваний у пациента.
Типичная форма красного плоского лишая
Типичная форма красного плоского лишая, она же классическая, признана клиницистами. Жалоб при типичной форме красного плоского лишая пациент не отмечает. Возможно наличие жалоб на боль при приеме острой или же горячей пищи. Чаще такие жалобы возникают за пару дней до возникновения видимых папул на слизистой полости рта.
Типичная форма красного плоского лишая характеризуется возникновением папул на неизмененной слизистой полости рта, и,как вы помните, эти папулы объединяются в группы, напоминая кружево либо листа папоротника. Папулы при типичной форме красного плоского лишая небольшие, до 2 мм в диаметре. В центре – участок кератоза, поэтому папулы плотные при пальпации.
Гиперкератотическая форма красного плоского лишая
Гиперкератотическая форма красного плоского лишая представляет собой огромные очаги кератинизации на типичных местах локализации для красного плоского лишая. Жалоб пациенты при гиперкератотической форме не предъявляют. Могут обратиться с жалобами на эстетический недостаток, сухость и шелушение.
Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая
Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая встречается у 25% процентов всех пациентов с диагнозом красный плоский лишай. Жалобы как и при других формах красного плоского лишая, так и при экссудативно – гиперемической форме неопределенные: жжение и боль при приеме острой пищи, сухость слизистой. Папулы имеют типичное строение,форму и расположение. Только при экссудативно – гиперемической форме слизистая отечна и гиперемирована.
Эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая
Эрозивно – язвеннаяформа красного плоского лишая является самой тяжелой клинически и трудной по тактике лечения формой красного плоского лишая. Чаще возникает как осложения типичной либо экссудативно – гиперемической форм красного плоского лишая. При это форме красного плоского лишая пациенты отмечают жалобы на боль при приеме пищи, разговоре, отмечают чувство жжения.
На гиперемированной и отечной слизистой на типичных местах локализации папул красного плоского лишая – эрозии неправильной и нечеткой формы, чаще покрытые фибринозым налетом, могут быть грануляции. Если это единичные язвы, то боль не будет такой интенсивной. Но в большинстве случаев язвы сливаются между собой, поражая большую часть слизистой оболочки полости рта. При длительном отсутствии лечения эрозий, они превращаются в язвы с линиями кератинизации.
Буллезная форма красного плоского лишая
Буллезная форма красного плоского лишая самая редко встречаемая форма красного плоского лишая, регистрируемая у 3 % пациентов с красным плоским лишаем.
Буллезная форма красного плоского лишая описывается не только наличием папул, но и наличием пузырей, размеры которых могут быть от буловичной головки до фасоли. Пузыри могут находится на слизистой до нескольких дней, потом вскрываются, и на месте вскрытых пузырей – эрозия. Эрозия при буллезной форе красного плоского лишая неправильной формы, с кровоточащим дном. Часто покрыты фибринозным налетом.
Атипичная форма красного плоского лишая
Атипичная форма красного плоского лишая чаще наблюдается на слизистой губ и десен. На губе часто определяется два симметричных участка с застойной гиперемией, эти участки слегка выше,чем нормальная слизистая губ и десен. Часто участки эпителия покрыты белесоватым налетом, трудно снимающимся при диагностике.
Нужно понимать, что описанные формы красного плоского лишая могут трансформироваться одна в другую в зависимости от влияния как местных, так и общих факторов. Может возникать одновременно как на слизистой полости рта, губ, так и на коже. Или же наоборот. Формы красного плоского лишая могут озлокачествляться, особенно при локализации на слизистой щек и красной каймы губ ( эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая).
Лечение красного плоского лишая
Лечение красного плоского лишая должно быть комплексным и индивидуальным. обязательно должна быть проведена консультация дерматолога.
Общее лечние включает в себя, в зависимости от налтчия сопутсвующей патологии, следующих мероприятий:
- При наличии аллергии – гипосенсебилизирубщая терапия;
- При вегетососудистых расстройствах – прием транквилизаторов и седативных препаратов;
- При слабой защитной реакции иммунитета могут быть назначены средства, стимулирующие иммунитет;
Местное лечение красного плоского лишая включает в себя:
- Полная санация полости рта;
- Обучение и контроль гигиены полости рта;
- Обезболивнаие;
- Анальгезирующие препараты;
- Противовоспалительная терапия;
- Противовирусные препараты;
- Кератопластические средства;
- Физические методы лечния (электрофорез, фонофорез, гелиево – неоновый лазер).
Данная схема лечения применяется врачом стоматологом терапевтом, с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.
Если подвести итог данной статьи, то важно отметить что красный плоский лишай – это заболевание с хроническим течением, формы которого могут переходить друг в друга, при чем эрозивно – язвенная форма предрасположена к озлокачествлению. Так как этиология не ясна, однако замечено влияние нервной системы, пациентам следует рекомендовать покой; тщательный уход за полостью рта (вспомним о влиянии плохой гигиены и некачественного стоматологического лечения). Больных с типичной формой красного плоского лишая следует осматривать каждые 5 — 6 месяцев, при других формах это следует делать чаще, каждые 1,5 – 2 месяца.
Статья написана Шидловской Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Источник
Красный плоский лишай у человека — хроническое заболевание, которое доставляет много неудобств и хлопот. Самое эффективное лечение красного плоского лишая — комплексная терапия, включающая медикаментозное и местное лечение, укрепление нервной системы и оздоровление всего организма, лечение хронических заболеваний. Какие симптомы характерны для этого недуга?
>
Красный плоский лишай: причины
Красный плоский лишай входит в группу хронических неинфекционных болезней кожи — дерматозов. Он развивается на коже конечностей и туловища, на слизистых оболочках рта и половых органов, чаще у женщин.
В основе болезни лежат аутоиммунные процессы, когда организм воспринимает измененные клетки кожи (кератиноциты) как инородные тела, пытаясь их обезвредить. В результате возникают участки повреждения, отеки, воспаления кожи, плоские папулы красного цвета.
Так защитные лимфоциты окружают измененные кератиноциты кожи, принимая их за чужеродные
Причины появления красного плоского лишая у человека еще пока не полностью раскрыты, но установлена закономерность его возникновения на фоне заболеваний:
- органов пищеварения (желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы);
- эндокринной системы (сахарный диабет);
- центральной нервной системы (неустойчивость к стрессам, эмоциональная лабильность).
Развитию болезни способствуют также травмы кожи и слизистых покровов, воздействие химических факторов, медикаментов.
Важно. Кожа всегда реагирует на неблагополучие в организме. Регулярное обследование, лечение имеющихся заболеваний предупреждают появление на коже красного плоского лишая.
информация для прочтения
Симптомы, клинические формы болезни
Характерный симптом красного плоского лишая — образование бляшек на коже красного или синюшного цвета, с небольшим втяжением в центре и мелкими чешуйками. Отмечено, что бляшки при красном лишае на коже расположены группами, напоминающими гирлянду, дугу, линию. Излюбленные места высыпаний — сгибательная поверхность рук, внутренняя сторона бедер, туловище. Больной отмечает сильный зуд на пораженных участках кожи.
Типичное расположение бляшек на сгибательной поверхности рук
Болезнь развивается не только на коже — у 20-25% больных поражаются слизистые оболочки рта и половых органов, ногтевые пластинки. Красный плоский лишай в полости рта образует сероватые бляшки на слизистой десен и щек, а на языке они имеют вид белесоватых плотных пятен. Аналогичные элементы появляются и на половых органах.
При красном плоском лишае на языке образуются белесые бляшки
Ногтевые пластинки поражаются в 20% случаев — они становятся тусклыми, бугристыми, появляются трещины. Ногти истончаются, отслаиваются и могут полностью отпадать.
На ногтевых пластинках при красном лишае образуются продольные полосы
Важно. При появлении первых бляшек на коже следует обратиться к дерматологу, чтобы лечение начать как можно раньше.
Различают несколько форм заболевания:
- Типичная — с гладкими красными бляшками.
- Гипертрофическая — бляшки имеют шероховатую бородавчатую поверхность.
- Эритематозная — с обширными участками покраснения кожи.
- Атрофическая — есть красные пятна, не возвышающиеся над кожей, с пигментацией.
- Пузырчатая (буллезная), при которой в области бляшек образуются пузыри.
- Эрозивно-язвенная — характерна для слизистых оболочек.
Гипертрофическая форма лишая считается предраковым состоянием кожи
Диагностика
Множество форм и симптомов красного плоского лишая у человека могут напоминать другие кожные заболевания. Поэтому главным в диагностике является проведение кожной биопсии — взятие участка ткани из бляшки на исследование.
Помните. Характерен симптом Уикхема: после смазывания бляшки маслом на ее поверхности отмечается сетчатость кожного рисунка.
Принципы лечения
В лечении красного плоского лишая ведущая роль отводится системной терапии, которая направлена на устранение влияния вредных факторов, нормализацию иммунитета, коррекцию нервной системы, устранение нарушения функции внутренних органов. Для снятия воспалительного процесса применяются средства НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), гормонотерапия.
Большая роль отводится диетическому питанию, которое не должно включать раздражающие продукты, стимулирующие нервную систему (кофе, крепкий чай и алкоголь).
Рекомендовано больше свежих фруктов, овощей, зелени, которые богаты клетчаткой, витаминами и микроэлементами
Местное лечение проводится в случаях, когда имеются эрозии, язвы, гипертрофия, сильный зуд, осложнение бактериальной инфекцией. Хороший эффект дает физиотерапия.
Важно. Программу лечения составляет врач индивидуально для каждого пациента после его обследования.
Препараты системной терапии
В комплекс медикаментозного лечения красного плоского лишая у человека входят:
- Антигистаминные препараты («Кларитин», «Тавегил», «Супрастин» и другие).
- Стероидные гормоны («Дипроспан», «Преднизолон»).
- Седативные средства (предпочтительно натурального происхождения — пассифлора, пустырник, валериана).
- Иммуномодуляторы («Интерлок», «Неовир», «Реаферон»).
- Противовоспалительные средства, когда выражен отек в области бляшек («Индометацин», «Ибупрофен», «Бутадион» и аналоги).
- Стимуляторы обменных процессов («Актовегин», «Солкосерил», экстракт алоэ, «Цито-Мак» и другие).
- Витаминотерапия.
Особая роль отводится витаминам А и Е, влияющим на восстановление клеток кожи. Их назначают в повышенных дозах: витамин А — 100 000 МЕ (международных единиц) в сутки. Можно применять масляный раствор витамина или его производные. Витамин Е (токоферол) назначают до 100 МЕ в сутки. Детям доза рассчитывается индивидуально — с учетом возраста.
Витамины А и Е — обязательные компоненты комплексного лечения плоского лишая
Местное лечение
Средства местного воздействия включают мази и гели, физиотерапию, малоинвазивную хирургию.
Мази
Применение местных средств при лечении красного плоского лишая зависит от его формы. Во всех случаях назначают успокаивающие зуд мази — с ментолом и анестезином, с антигистаминными компонентами («Элидел», «Фенистил», «Бепантен»). Когда имеются гипертрофические изменения бляшек, выражен воспалительный процесс, назначают гормональные мази («Флуцинар», «Элоком», «Адвантар», «Целестодерм»).
В случаях, когда имеются эрозивно-язвенные изменения кожи, что характерно для полости рта, лечение проводят стимулирующими мазями: «Солкосерилом», «Метилурацилом», маслом облепихи, шиповника, ростков пшеницы, мазью с прополисом.
Важно. Гормональные мази бывают различной активности. Их должен назначать только врач, исходя из симптомов болезни.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры дают хороший результат при лечении красного плоского лишая. Применяется в основном фототерапия: ультрафиолетовое облучение в стимулирующих дозах, ПУВА-терапия (УФО с фоточувствительными кремами). Набирает популярность лазеротерапия — воздействие слабых стимулирующих доз инфракрасного лазера на участки высыпаний. Хороший эффект и длительные ремиссии дает бальнеотерапия, пелоидотерапия (курортное лечение).
ПУВА-терапия — эффективный метод местного лечения красного лишая
Хирургическое лечение
Применяется редко, лишь в случаях разрастания бородавчатых бляшек, которые мешают ношению одежды или являются выраженным косметическим дефектом. Используются малоинвазивные бескровные методы: криодеструкция, радиоволновое и лазерное удаление.
В ряде случаев помогает метод инъекции в сам очаг (под основание крупной бляшки) «Дипроспана», содержащего гормон бетаметазон.
Важно. Больные с гипертрофической формой красного плоского лишая подлежат диспансерному наблюдению и регулярному лечению, потому что эта форма считается предраковым заболеванием.
Прогноз
Красный плоский лишай у человека — хроническое рецидивирующее заболевание, оно может длиться от 5 до 40 лет, иногда — и всю жизнь. Оно не нарушает жизненно важных функций и не представляет угрозу здоровью, не влияет на продолжительность жизни. Хотя с годами может приводить к ослаблению нервно-психической сферы.
Регулярное наблюдение и лечение, нормализация образа жизни и питания, укрепление организма, лечение хронических заболеваний — основные условия для того, чтобы болезнь обострялась как можно реже или вообще не возвращалась.
Пелоидотерапия дает хороший эффект при лечении хронического плоского лишая
Красный плоский лишай у человека — не опасное, но очень неприятное заболевание кожи. Оно поддается комплексному лечению при условии общего оздоровления и укрепления организма.
Источник