Опоясывающий лишай у невролога
Опоясывающий герпес [лишай] (Varicella zoster virus или herpes zoster) – острое вирусное заболевание, для которого характерно поражение нервной системы и кожи.
Проявляется группирующимися эритематозно-везикулезными высыпаниями по ходу нервных стволов, сопровождается сильными невралгическими болями. Боль может возникать одновременно с появлением сыпи или появляться позже, чем высыпания на коже. У некоторых пациентов, например при приеме кортикостероидных препаратов, болей может не быть. Диагноз в таком случае можно поставить по характерному расположению высыпаний вдоль нервных стволов (см. далее).
Возбудитель – дерматонейротропный вирус, идентичный вирусу ветряной оспы, в связи с чем получил название virus varicella zoster.
Эпидемиология. Заболевание передается контактным и воздушно-капельным путем (как непосредственно от больного здоровому, так и опосредованно). Случаи заражения взрослых от больных опоясывающим лишаем чрезвычайно редки. При этом у детей, контактирующих с такими больными, может развиться ветряная оспа. Взрослые, общающиеся с ребенком, страдающим ветряной оспой, заболевают опоясывающим лишаем крайне редко. Имеются наблюдения трансплацентарной передачи вируса с последующим тяжелым течением инфекции и гибелью плода.
Заболевание характеризуется спорадичностью, эпидемий не наблюдается. Число больных увеличивается зимой и осенью.
Патогенез не вполне ясен, однако, по современным данным, опоясывающий лишай можно расценивать как вторичную инфекцию на фоне частичного снижения иммунитета, развившуюся в результате контакта организма с вирусом в прошлом. Вирус в латентном состоянии находится в нервных ганглиях и при реактивации инфекции продвигается по ходу нерва к коже, где вызывает характерные высыпания. В большинстве случаев болезнь развивается у практически здоровых людей без видимых предрасполагающих факторов. Вместе с тем инфекция может быть спровоцирована травмой, рентгеновским облучением, переохлаждением, рядом других факторов, а также иммунодефицитом.
Болезнь не рецидивирует, что отличает ее от простого герпеса (исключение: рецидивы наблюдаются только у больных на поздней стадии ВИЧ-инфекции).
Клиническая картина (в типичных случаях):
1. общеинфекционная симптоматика:
1.1. болезнь начинается с болей в месте будущей локализации сыпи; интенсивность болей бывает различной, и в связи с отсутствием в первые дни изменений на коже болевой синдром нередко расценивают как проявление иного заболевания (стенокардия, пневмония, почечная колика и т. п.) ;
1.2. в период продромы и «дебюта» заболевания возможен общеинфекционный синдром (повышение температуры тела, недомогание, общая слабость, головная боль, нередко с тошнотой и рвотой);
2. дерматонейротропные проявления:
2.1. кожная симптоматика– типичное течение – (общая продолжительность – около 2–3 недели): боли –> [через 3–5 дней (в среднем)] отечность + гиперемия кожи –> узелковые элементы –> [через непродолжительное время] везикулы с прозрачным содержимым –> везикулы c опалесцирующим содержимым –> везикулы c мутным содержимым (пузырьки обычно появляются «толчкообразно», в связи с чем в разгаре заболевания можно увидеть высыпания на разных этапах развития) –> корочки (ссыхание везикул) или эрозий (в результате травматического удаления покрышки везикулы или ее самопроизвольного удаления) –> эпителизация эрозий –> гиперемия кожи.
2.2. кожная симптоматика – атипичное или осложненное течение (другие формы кожных проявлений):
возможно присоединение вторичной пиококковой инфекции, что сопровождается повышением температуры тела, усилением воспалительных явлений, трансформацией серозного содержимого везикул в гнойное, образованием типичных пустулезных элементов;
возможно развитие «сценария» клинических кожных проявлений опоясывающего герпеса по типу язвенной (язвенно-некротической), буллезной (пузырьки обычно достигают размера сливы), [наиболее тяжелых] гангренозной формы (у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию; у ослабленных и пожилых больных с такими сопутствующими заболеваниями, как сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и др.) –> [исход] рубцы (возможна генерализованная форма с летальным исходом); течение процесса от 1 – 2 месяцев;
абортивная форма: болезнь протекает без образования пузырьков и ограничивается лишь появлением быстро исчезающих гиперемии и отечности, а иногда мелких папул на их фоне; субъективные ощущения при данной форме минимальны или отсутствуют; длительность заболевания – не более нескольких дней;
2.3. динамика и клиническая феноменология «дермато-патоморфологического процесса»: занимает большую площадь, носит односторонний характер, локализуется по ходу нервов, чаще высыпания располагаются на коже грудной клетки, несколько реже встречаются в зоне иннервации тройничного нерва, на коже шеи, в пояснично-крестцовой области, по ходу лицевого, ушного, слухового нервов и на конечностях; практически у всех больных имеет место региональная лимфаденопатия;
2.4. неврологическая симптоматика:
2.4.1. болевой [нейропатический] синдром [читать пост: Феномен невропатической боли]: интенсивность болевых ощущений колеблется в широких пределах – от едва ощутимых парестезий до изнуряющих, мучительных режущих болей, снимаемых на непродолжительный срок лишь введением наркотических средств; возможно появление постгерпетических невралгий – состояний, при которых сильные боли сохраняются в течение длительного времени (месяцы и даже годы) после исчезновения высыпаний; чаще подобные явления наблюдаются у пожилых людей [читать пост: Клиническая феноменология герпетической невралгии];
2.4.2. поражение ЦНС в виде энцефалита, менингита, энцефаломиелита и других проявлений может отмечаться и при типичной форме опоясывающего герпеса, особенно при локализации процесса на коже головы; при этом наряду с головной болью, тошнотой, рвотой, положительным симптомом Кернига–Брудзинского отмечается рассеянная микроорганическая симптоматика; парезы, параличи, двигательные расстройства наблюдаются при опоясывающем герпесе довольно редко, однако их возникновение возможно, например, при расположении сыпи на конечностях; (см. также п. 2.2.);
среди всех случаев ОГ с частотой от 0,5 до 5% выявляют моторную слабость, которая, как правило, сопровождает болевые расстройства. В 1969 г. S. Gupta и соавт. для обозначения двигательных нарушений при герпесе предложили термин «сегментарная моторная слабость» (подробнее читайте в посте «Двигательные нарушения, обусловленные вирусом опоясывающего герпеса» на laesus-de-liro.livejournal.com [читать]);
2.4.3. поражение периферической нервной системы: при поражении клеток коленчатого ганглия развивается триада Ханта – парез лицевого нерва, боли в ухе и пузырьковые высыпания только в аурикулярной области (по ходу пораженного нерва); при поражении узлов блуждающего и языкоглоточного нервов наблюдаются односторонние герпетические высыпания на слизистой оболочке твердого и мягкого неба, зева, задней трети языка и глотки (покрышки пузырьков быстро лопаются с образованием мелких болезненных эрозий с фестончатыми краями);
Лечение тем эффективнее, чем раньше оно начато. Назначают противовирусные препараты: ацикловир по 800 мг 5 раз в сутки в течение 5 – 10 дней, или фамцикловир по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней, или валацикловир по 1000 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней. В тяжелых случаях препараты вводят внутривенно капельно по 7,5 – 10 мг/кг 3 раза в день. Симптоматические средства: инъекции витаминов группы B, болеутоляющие средства (анальгин, баралгин, темпалгин). При присоединении вторичной пиодермии проводится антибиотикотерапия (азитромицин, метациклин). Местная терапия заключается в соблюдении рационального режима (запрещается мытье, кожу вокруг очагов протирают 2% салициловым спиртом) и применении противовирусных препаратов локального действия и симптоматических препаратов: мази зовиракс, теброфен. Показаны мази с интерфероном, содержащие 20 000 МЕ препарата в 1 г мази, спиртовые растворы анилиновых красителей, фукорцин. Для устранения болевого синдрома [читать статью: Купирование невропатической боли] используют акупунктуру, импульсные диадинамические токи, чрескожную нейроэлектростимуляцию, ультразвук. К рекомендуемым иногда кортикостероидным гормонам нужно относиться с осторожностью, так как их применение может вызвать диссеминацию процесса. В случае упорных постгерпетических невралгий, лечение которых проводится невропатологом, возможно применение амитриптилина и тизерцина.
читайте также: Постгерпетическая невралгия («пояс из адских роз») (на laesus-de-liro.livejournal. com) [читать]
читайте также:
статья «Невралгия (невропатия), обусловленная опоясывающим герпесом» М.Ю. Максимова, Н.А. Синева, Н.П. Водопьянов; ФГБУ «Научный центр неврологии» РАМН, Москва; ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва (журнал «Терапевтический архив» №11, 2014) [читать];
статья «Редкие формы сегментарной экзантемы у больных опоясывающим герпесом» А.С. Шишов, И.А. Бланк, И.С. Петрова, М.В. Кулагина, С.А. Русанова; ФГБУ «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова» РАН; ГКУЗ Инфекционная клиническая больница №1 Департамента здравоохранения Москвы, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №7, 2014) [читать];
статья «Болезненная невропатия тройничного нерва, обусловленная опоясывающим герпесом» М.А. Пирадов, М.Ю. Максимова, Н.А. Синева; ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия; ФГБОУ ВОМосковский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова МЗ РФ, Москва, Россия (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» №1, 2017) [читать];
статья «Неврологические нарушения при опоясывающем герпесе» М.Ю. Максимова, ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва (журнал «Medica Mente» №1(4), 2017) [читать]
Источник
- Признаки заболевания
- Формы лишая
- Причины возникновения
- Начальная стадия болезни
- Период высыпаний
- Образование корочек
- Диагностика
- Чем лечить заражение?
- Для чего используют противовирусные препараты?
- Возможные последствия
- Заразен ли опоясывающий лишай?
- Когда передается лишай
- Профилактика заболевания
- К какому врачу обратиться с этой болезнью
Опоясывающий лишай имеет яркие и болезненные симптомы. Чаще всего заболевание выявляется у пожилых людей. Неблагоприятная экология способствует развитию инфекции и у молодых людей со слабым иммунитетом. Опоясанный лишай нередко развивается на фоне онкологических процессов, особенно у людей с ослабленным иммунитетом (после химиотерапии, например).
Признаки заболевания
Начало болезни достаточно ярко выражено – появляется чувство жжения и болезненность определенного участка кожи. Часто эти участки совпадают с расположением тройничного лицевого нерва, поражают лоб, затылок, шею, могут располагаться в соответствии с ходом нервов.
Формы лишая
Болезнь может быть типичной и атипичной.
При атипичной форме симптоматика может быть неярко выраженной:
- При абортивной форме высыпания отсутствуют или имеется единственный очаг;
- Буллезная форма – множественные пузырьки с прозрачной жидкостью;
- Геморрагическая форма – пузырьки с кровянистой жидкостью, на месте которых остаются шрамы.
- Гангренозная форма оставляет трудно заживающие язвы и грубые шрамы.
Причины возникновения
Активизируются инфекции, которые присутствуют в организме в спящем состоянии. Провоцируют развитие процесса следующие факторы:
- Препараты, подавляющие иммунитет;
- Большие нагрузки, стрессы;
- Раковые процессы;
- Лучевая терапия;
- ВИЧ;
- Пересадка органов.
Особого внимания требуют повторные эпизоды, так как высыпания часто локализуются в месте опухоли. Развитие опоясывающего лишая проходит определенные стадии.
Начальная стадия болезни
От инкубационного до активного периода проходит около четырех суток. В это время возникает:
- Недомогание, слабость.озноб;
- Боль;
- Повышение температуры;
- Жжение и зуд;
- Увеличиваются лимфоузлы;
- Возможны расстройства работы органов и систем организма.
Впоследствии расстройства ослабевают.
Период высыпаний
Вид высыпаний зависит от тяжести болезни. На начальной стадии высыпания выглядят как небольшие розовые пятна, расположенные на здоровой коже.
Если процесс развивается типично, то уже назавтра их сменяют пузырьки с прозрачной жидкостью – сгруппированные везикулы. Через 3 дня их содержимое мутнеет. Высыпания происходят рывками, с перерывами в несколько дней.
Если развивается тяжелая гангренозная форма, то наполнение пузырьков может быть с примесью крови. Создается впечатление, что пузырьки переходят на другое место, располагаясь вокруг тела.
Если форма воспаления легкая, проявление заболевания может носить только неврологический характер, когда больной чувствует боль, но сыпь отсутствует. Это герпетическая невралгия.
Образование корочек
Как правило, через 2-3 недели от начала высыпаний образуются корочки. Участки высыпаний бледнеют и подсыхают. На месте отпавших корочек остается небольшая пигментация.
Диагностика
При ярко выраженном проявлении кожных форм заболевания поставить диагноз не представляет сложности. Ошибки возникают на начальной стадии, когда ошибочно диагностируют стенокардию, инфаркт легкого, плеврита, острый аппендицит.
Лабораторно подтверждают диагноз при помощи микроскопа или иммунофлюоресцентным методом. В широкой практике лабораторную диагностику не используют.
Чем лечить заражение?
Если болеют молодые люди, у которых отсутствуют хронические заболевания, то лечение не проводят. Болезнь полностью исчезнет в течение месяца. Для исключения боли при герпесе врач может назначить обезболивающие препараты. При интенсивных болях применяют противоболевые средства вместе с противовирусными. Возможно использование нестероидных препаратов. Назначают противогерпетичные средства в таблетках, кремы, мази или внутримышечные инъекции.
Для чего используют противовирусные препараты?
Цель – исключить развитие осложнений. Противогерпетичное лечение помогает быстрому заживлению язвочек и улучшает состояние пациента.
Курс лечения и дозировка лекарств определяется врачом с учетом общего состояния пациента. В среднем время лечения не превышает 10 дней.
Если развивается гангренозная форма с бактериальной инфекцией, назначают антибиотики, иммуномодуляторы, физиотерапевтические процедуры и витамины.
Что касается обработки высыпаний, то существуют различные мнения по поводу использования подсушивающих средств. В любом случае пользоваться ими следует с осторожностью, чтобы не ухудшить состояние кожи ожогом.
Не следует использовать гормональные препараты, так как они подавляют работу иммунной системы.
Лечение заболевания у пожилых пациентов не всегда проходит успешно, так как противовирусные препараты не оправдывают себя.
Возможные последствия
- Паралич лицевого или других нервов.
- Снижение зрения.
- Нарушения работы внутренних органов.
- Менингоэнцефалит, приводящий к инвалидности.
- При бактериальной инфекции лечение затягивается на месяцы.
Заразен ли опоясывающий лишай?
Наиболее часто случаи развития болезни регистрируются в межсезонье. Если человек болел ранее ветрянкой и имеет хороший иммунитет, то вероятность заразиться при контакте с больным у него минимальна.
Если же иммунитет к вирусу герпеса ослаблен или не сформирован, то вероятность заболеть при контакте существует, в том числе и повторно.
Когда передается лишай
- Больной человек может заразить тех, кто не переболел ветрянкой – взрослых и детей.
- При наличии стойкого иммунитета и хорошем здоровье вероятность заразиться нулевая.
- Заболевают чаще всего дети.
- Практически каждый человек может заболеть опоясывающим лишаем, если его защитные механизмы будут ослаблены.
- Вирусопасен в период образования свежих пузырьков. В период образования корочек опасности заразиться нет.
Профилактика заболевания
Необходимо изолировать заболевших, избегать контактов с заболевшими (касается тех, кто не болел ветрянкой), соблюдать правила гигиены, принимать меры для укрепления иммунитета.
К какому врачу обратиться с этой болезнью
Обращаться следует сначала к терапевту, затем к инфекционисту или дерматологу. Если форма герпеса тяжелая, необходима помощь невролога, при поражении глаз – офтальмолога.
Рекомендуем записаться на прием в неврологическое отделение клиники РАН (Москва). Вас осмотрят лучшие врачи, изучат признаки заболевания, определят возбудителя инфекции, поставят диагноз, проведут консультацию, выдадут клинические рекомендации и назначат эффективное лечение.
Не откладывайте поход к специалисту! Специалисты неврологического отделения ЦКБ РАН в Москве напоминают: любые тревожащие вас симптомы являются поводом для консультации невролога. В этом случае врач сможет распознать и купировать заболевание на ранней стадии, пока ситуация не усугубилась и не стала необратимой. Записаться на прием к неврологу можно по телефону клиники, а также с помощью формы на сайте.
Источник
Опоясывающий лишай — инфекционное заболевание вирусного происхождения. Особенностью этой инфекции является неприятная неврологическая симптоматика, доставляющая больным дискомфорт. Этот вид инфекции встречается в основном у людей пожилого возраста и практически никогда — у детей и подростков. Опоясывающим лишаем, как правило, возможно переболеть единожды, но у людей с выраженным дефицитом иммунной системы эта болезнь может возникнуть повторно.
В чем причины появления заболевания?
Инфекционная патология опоясывающий лишай, известная также как опоясывающий герпес, развивается вследствие попадания в организм вируса ветряной оспы Varicella zoster. Это герпесвирус 3-го типа, который при первом попадании в организм он провоцирует у людей ветряную оспу (ветрянку), а при повторном — способен вызвать опоясывающий герпес, характеризуемый неврологическими признаками. Именно по этой причине лишаем болеют только взрослые люди, ранее переболевшие ветрянкой.
Факторами, которые способствуют снижению иммунитета и развитию этой инфекции, являются:
- постоянные физические и нервно-психические переутомления;
- прием снижающих иммунитет медпрепаратов;
- снижающие иммунитет заболевания;
- переохлаждение;
- лечение лучевой терапией;
- онкопатология.
Вернуться к оглавлению
Клиническая картина
Клиническая симптоматика при опоясывающем лишае специфичная. Первоначально у инфицированных возникают признаки интоксикации:
- повышается температура;
- появляется головная боль, озноб, усталость.
Развивается состояние, характерное гриппу. Через пару-тройку дней у пациентов начинает появляться кожная сыпь в виде небольших везикул (пузырьков), заполненных прозрачной жидкостью. Эти пузырьки сгруппированы, не распространяются по всему телу. Сыпь, как правило, носит односторонний характер. Одновременно возможно увеличение близлежащих лимфатических узлов. Дополнительно при этой патологии у пациентов развивается яркая неврологическая симптоматика лишая.
Вернуться к оглавлению
Поражение нервной системы опоясывающим лишаем
Повышенная чувствительность возможное последствие на месте опоясывающего лишая.
Вирус герпеса при опоясывающем лишае находится в нервных ганглиях (узлах), что и обусловливает ярко выраженную неврологическую симптоматику. У таких больных по ходу сыпи наблюдаются сильные боли, зуд, жжение. Часто боль носит опоясывающий характер. В основном вирус опоясывающего лишая поражает узлы межреберных нервов и тройничного нерва на лице. При этой инфекции в месте высыпаний возможно развитие 2-х состояний:
- гиперестезии — повышение чувствительности;
- парестезий — качественные изменения чувствительности с покалыванием и дискомфортом, таким как онемение.
В зависимости от локализации, неврологическая картина опоясывающего лишая способна имитировать иные болезни, например, ишемическую болезнь сердца с приступами стенокардии.
Вернуться к оглавлению
Особенности терапии инфекции
Во многих случаях при этой патологии выздоровление наступает само. Но с целью предупреждения неврологических осложнений инфекции, ее нежелательных последствий назначается этиологическое и симптоматическое лечение. Основа терапии — противовирусные медпрепараты, направленные на угнетение герпесвируса. К этим лекарственным средствам относятся препараты «Герпевир», «Ацикловир», «Валавир», «Ацик», «Вальтрекс». Они создаются на основе веществ ацикловира, валацикловира и действуют непосредственно на возбудителя опоясывающего лишая. Дополнительно назначаются обезболивающие средства, мази на основе ацикловира. Полезны препараты на основе витаминов группы В («Магне-В6», «Нейрорубин») для улучшения состояния нервной системы. В случае присоединения бактериальной инфекции назначаются антибиотики.
Вернуться к оглавлению
Нежелательные последствия инфекции
При несвоевременно начатом лечении или при наличии тяжелого иммунодефицита у пациентов возможно развитие осложнений опоясывающего лишая. Неврологическая симптоматика может сохраняться продолжительный период, причиняя дискомфорт и неудобство пациентам. Кроме того, опоясывающий лишай может принимать менингоэнцефалитную форму, поражая мозг и мозговые оболочки. В этом случае прогноз болезни принимает неблагоприятный характер. При поражении нервных волокон возможно развитие миелита и паралича. Поэтому для избежания таких ситуаций требуется сразу обращаться к врачу и начинать терапию опоясывающего лишая.
Источник