Опоясывающий лишай у беременной женщины

Опоясывающий герпес при беременности опасен не только осложнениями для будущей матери, но и для развивающегося плода. Следует помнить, что опоясывающий лишай (та самая ветрянка) не только вызывает болевые ощущения в процессе высыпания, но и воздействует на нервные узлы (поскольку это место обитания вируса).

Воздействие вируса ветрянки на плод разное по триместрам. Последствия вирусной атаки также требует разных реакций, вплоть до необходимости проведения выскабливания. В противном случае рождение больного ребенка-инвалида не принесет радости родителям.

Да, можно с помощью лекарственных средств “пригасить” вирусную активность. Но остается вопрос – как принимаемые таблетки отразятся на развитии плода.

Опасен ли опоясывающий лишай при беременности

Опоясывающий герпес при беременности представляет высочайший уровень опасности для развивающегося плода. Заболевание может привести к самопроизвольным абортам, преждевременной родовой деятельности, поражению ЦНС, внутренних органов плода.

Последствия опоясывающего герпеса при беременности зависят от срока появления заболевания.

Справочно. Также следует отметить, что, несмотря на то, что герпес зостер во время беременности может приводить к тяжелому поражению плода, при своевременно начатом лечении последствия для будущего ребенка более благоприятны, чем при первичном инфицировании беременной вирусом ветряной оспы.

Ветрянка у беременных всегда сопровождается неблагоприятным прогнозом для плода и сопровождается высочайшим риском поражения нервной системы ребенка, внутриутробной гибелью плода, развитием тяжелой ветряночной пневмонии после рождения малыша.

В связи с этим, раннее выявление симптомов заболевания и начало терапии играют важнейшую роль в предупреждении развития осложнений у матери и формирования врожденных патологий развития у плода.

Причины появления опоясывающего герпеса у беременной

Развитие данного заболевания при беременности связано с реактивацией вируса варицеллы зостер (герпес 3 типа). При первичном контакте с вирусом развивается ветряная оспа.

Справочно. Согласно официальной медицинской статистике, ветряная оспа у беременных регистрируется менее чем в двух процентах случаев.

Это связано с тем, что ветрянка относится к классическим детским инфекциям с высокой степенью заразности, поэтому большинство детей имеют иммунитет к варицелла зостер уже к 10-14 годам жизни. В старшем возрасте заболевание встречается крайне редко.

Также, во многих странах на данный момент ввели обязательную вакцинацию против ветрянки, что позволило практически полностью искоренить ветряную оспу у беременных.

Справочно. В РФ вакцинация против ветрянки не входит в обязательный список прививок для детей. Однако, при планировании беременности, женщинам, ранее не болевшим ветряной оспой, может быть рекомендовано плановое вакцинирование от варицеллы зостер.

При этом, ранее перенесенная ветрянка и вакцинация не снижают риск развития опоясывающего лишая у беременной.

Как можно заразиться герпес зостер при беременности

Развитие опоясывающих форм лишая у беременных происходит на фоне снижения иммунитета.

Провоцирующими факторами, увеличивающими риск реактивации вируса у беременной, являются:

• курение;
• употребление алкоголя;
• авитаминозы (дефицит витаминов);
• плохое питание;
• анемии беременных;
• истощение;
• наличие сопутствующих эндокринных заболеваний;
• тяжелые сопутствующие хронические инфекции;
• лечение цитостатиками, глюкокортикоидами или иммуносупрессивными средствами до беременности;
• наличие ВИЧ-инфекции.

Справочно. Первичное заражение ветряной оспой у ранее не болевших женщин чаще всего осуществляется воздушно-капельным методом. Реже, заражение может произойти контактно-бытовым путем (при использовании общей посуды, предметов личной гигиены).

Источником вируса варицеллы зостер являются преимущественно пациенты с ветряной оспой. Заражение от пациентов с опоясывающим лишаем происходит крайне редко (чаще при непосредственном контакте с поврежденными пузырьками на коже).

Симптомы ветрянки у беременных

Проявления и симптомы заболевания при беременности не отличаются от симптомов у небеременных женщин.

Основными проявлениями опоясывающего лишая у беременных являются:

• боли в зоне, иннервируемой пораженным нервом;
• появление герпесных высыпаний в пораженной области (сыпь односторонняя);
• лихорадочная и интоксикационная симптоматика (озноб, повышенная температура, слабость, вялость, тошнота, снижение аппетита, мышечные и суставные боли);
• увеличение регионарных (расположенных около зоны поражения) лимфоузлов;
• ощущение ползания мурашек, покалывание, онемение в пораженной области.

При поражении ветвей тройничного нерва (герпес зостер на лице) возможно появление сильных болей в зубах. Также может отмечаться развитие герпесного поражения глаз, сопровождающегося снижением остроты зрения, сильными болями в глазах, появлением язв в конъюнктиве, роговице.

Поражение межреберных нервов может сопровождаться болями при дыхании.

Справочно. Следует также отметить, что в некоторых случаях опоясывающий герпес во время беременности может протекать без развития высыпаний. В таком случае, заподозрить заболевание можно на основании наличия жалоб на лихорадку, онемение, покалывание и интенсивные односторонние боли.

Для подтверждения диагноза в спорных ситуациях выполняется анализ на герпес зостер. При классическом течении опоясывающего герпеса у беременных анализ не проводится, а диагноз выставляют на основании симптомов заболевания.

Последствия для плода

Тяжесть поражения плода зависит от срока инфицирования.

Инфекция может проводить к:

• самопроизвольному выкидышу;
• замиранию беременности;
• поражению кожи плода;
• поражению нервной системы плода (развитие умственной отсталости, недоразвитие головного мозга, появление гидроцефалии, судорожная симптоматика, развитие синдрома Горнера);
• поражением конечностей и аномалией их развития (атрофия, недоразвитие рук и ног, парезы и параличи);
• поражение глаз, проявляющееся атрофией зрительного нерва, катарактой, хориоретинитами, микроофтальмией, нистагмом;
• нарушением развития желудочно-кишечного тракта (развитие кишечной атрезии, стенозов, гастроэзофагеального рефлюкса);
• малому весу при рождении;
• преждевременным родам.

Внимание. Следует также отметить, что уровень детской смертности при развитии синдрома ветрянки в первые месяцы после рождения составляет около тридцати процентов.

Также отмечается риск развития у ребенка опоясывающего лишая (пятнадцать процентов случаев).

В первом триместре

При развитии опоясывающего лишая у беременной на ранних сроках отмечается высокий риск развития у плода врожденной ветрянки, проявляющейся нарушением развития конечностей, пороками развития глаз и тяжелым поражением нервной системы плода.

Также может отмечаться задержка внутриутробного развития плода, выкидыш или замирание беременности.

Справочно. В связи с этим, женщине рекомендовано пройти УЗИ сразу после появления симптомов опоясывающего лишая и через некоторое время после (после стихания симптомов).

Также следует регулярно проходить осмотры у гинеколога. При признаках замирания беременности проводится выскабливание.

Последствия во втором и третьем триместрах

При развитии заболевания во втором триместре возможно тяжелое поражение конечностей плода, развитие атрофии головного мозга, поражение нервной системы, поражение глаз.

Опоясывающий герпес в начале третьего триместра также чреват тяжелым поражением кожи, внутренних органов и нервной системы плода.

Справочно. При развитии заболевания на 38-39 неделе может быть рекомендовано экстренное родоразрешение при помощи кесарева сечения.

При заражении плода герпесом зостер за пять дней до родов или в течение первых двух-трех дней после родов отмечается развитие тяжелой ветряной оспы. Заболевание часто протекает в виде ветряночной пневмонии.

В дальнейшем, дети первых трех месяцев жизни, находящиеся на грудном вскармливании, болеют ветрянкой крайне редко, поскольку получают материнские антитела к ветряной оспе.

Диагностика опоясывающего герпеса у беременных

При необходимости лабораторного подтверждения диагноза проводят ПЦР. Для диагностики внутриутробного поражения плода выполняют ультразвуковое исследование.

Для проведения послеродовой диагностики синдрома врожденной ветрянки проводят анализ на ДНК вируса или IgM к вирусу варицеллы зостер в пуповинной крови.

Стандарты лечения беременных с опоясывающимлишаем

Лечение опоясывающего герпеса у беременных должно назначаться исключительно врачом. Самолечение абсолютно недопустимо и может нанести непоправимый вред, как здоровью женщины, так и будущему ребенку.

Справочно. Наиболее эффективным методом лечения опоясывающего герпеса при беременности является прием ацикловира в течение первых трех суток после развития симптоматики заболевания.

В таком случае отмечается максимально благоприятный прогноз для плода и наименьший риск развития тяжелых осложнений в дальнейшем.

Раннее назначение препаратов ацикловира эффективно как при ветряной оспе у беременных, так и при опоясывающем лишае. При ветряной оспе ацикловир значительно снижает риск развития ветряночных пневмоний у беременных (уровень смертности при данном осложнении около 40%) и риск поражения плода.

По показаниям, также назначают иммуномодуляторы, иммуноглобулины, поливитамины, НПВС.

Профилактика опоясывающего лишая у беременных

Профилактика разделяется на постконтактную вакцинацию и вакцинацию до беременности.

Профилактика защищает от развития ветрянки во время беременности, но не снижает риск развития герпеса зостер.

Справочно. При контактах с вирусом варицеллы зостер женщинам, ранее не болевшим ветрянкой, назначают иммунопрофилактику при помощи специфических иммуноглобулинов.

Женщинам, имеющим иммунитет к ветрянке, для профилактики развития опоясывающего лишая (на фоне снижения иммунитета) рекомендовано регулярно посещать гинеколога, принимать поливитамины для беременных, полноценно питаться и отдыхать, больше гулять на свежем воздухе.

Любое инфекционное заболевание во время вынашивания ребенка представляет определенную степень опасности для женщины и плода.

Опоясывающий лишай во время беременности хоть и не является распространенным вирусным заболеванием в период гестации, но рассматривается как одно из опасных в части последствий для развивающегося плода.

Рецидив вирусной инфекции требует серьезного лечения и наблюдения за беременной женщиной.

Особенности проявлений опоясывающего лишая при беременности

Известно, что опоясывающий лишай при беременности является следствием возобновления вирусной инфекции – ветряной оспы.

После того, как ветрянка была перенесена ранее, вирус герпеса 3 типа или Варицелла находится в неактивном состоянии в чувствительных нервах.

Подавление активности клеточного звена иммунитета при беременности ведет к повторной активации и размножению вирионов.

Вирусы, получившие возможность к размножению, из нервных стволов и сплетений проникают в кожу и приводят к развитию типичного симптомокомплекса опоясывающего лишая.

Чем опасен герпес при беременности для плода и беременной?

Уровня антител в крови матери бывает недостаточно для защиты плода. Это связано со снижением иммунитета в процессе развития ребенка в утробе. На фоне иммунодефицита отсутствуют гарантии полноценной защиты плода от вируса.

Опоясывающий герпес во время беременности является маркером иммунного ответа: если случился рецидив ветрянки, то необходимо принимать меры по недопущению заражения плода.

Само заболевание уже означает, что иммунитет женщины не справился и вирус активировался на этом фоне.

Симптомами инфекции являются:

1. Ощущения ползанья мурашек, покалывания, жжение в области появления будущих высыпаний. При дотрагивании до этого участка одеждой или случайное прикосновение вызывают боль.
2. Болевой синдром нарастает в своих проявлениях, описываясь прострелами, спазмами, режущими болями, нарастающими ночью и при прикосновениях.
3. Повышение температуры, озноб, головные боли.
4. Увеличение региональных узлов.
5. Появление покраснения участка кожи с последующим формированием группы пузырьков небольшого диаметра, наполненных серозной прозрачной жидкостью.
6. Новые высыпания сопровождаются ухудшением состояния и подъемом температуры.
7. Через 3-5 дней на месте пузырьков образуется корочка красно-коричневого цвета.

Наиболее тяжело протекает вирусное поражение глаз и ушей. После такой формы заболевания может развиться глухота и слепота.

Если сыпь продолжает появляться на протяжении более 7 дней, прогноз заболевания ухудшается.

Важно!

Герпес локализуется на одной стороне тела, не пересекая анатомические зоны. Характерна линейность высыпаний.

Наиболее частая локализация сыпи – грудная клетка, межреберья, живот, поясница, спина, а также лицо.

Последствия

фото опоясывающий герпес при беременности

Герпес 3 типа влияет на беременность в виде развития негативных последствий для матери и плода. Обострение во время вынашивания является предрасполагающим фактором к развитию осложнений инфекции:

• менингита, энцефалита;
• пневмонии;
• офтальмогерпеса;
• хронического болевого синдрома;
• полинейропатии;
• ганглионита коленчатого узла, синдрома Ханта.

Опасен ли герпес при беременности для плода и насколько, зависит от срока его заражения и титра защитных антител у матери.

Важно!

Риск заражения плода при опоясывающем лишае составляет 2%, так как IgG в большинстве случаев защищают ребенка.

1 триместр

На ранних сроках беременности вирус приводит к плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии, остановке развития плода. Чаще всего в первом триместре рецидив инфекции заканчивается выкидышем или замершей беременностью.

На первых неделях в процессе УЗИ отмечают задержку развития эмбриона, отставание в росте плодного яйца. Если при повторном исследовании динамики не отмечается, женщине проводят выскабливание.

Опоясывающий герпес у беременных на начальным сроках беременности осложняется трудностями в назначении противовирусной терапии. Зачастую лечение приводит к гибели плода.

2 триместр

Во втором триместре вирус приводит к формированию хронической гипоксии, отставания в развитии, аномалиям (недоразвитие конечностей, атрофия коры мозга).

В начале 2 триместра плод может погибнуть при заражении, а преждевременные роды заканчиваются мертворождением. При легком течении инфекции у ребенка отмечаются незначительные отклонения в развитии.

3 триместр

Герпес у беременных в 3 триместре ведет к тому, что плод переносит ветрянку внутриутробно. Ребенок может родиться с рубцами на коже, пороками развития нервной системы, легких, печени, кишечника, глаз. В 20% случаев регистрируют мертворождение.

Опоясывающий герпес при беременности, возникший в третьем триместре за две недели до родов, приводит к неонатальной ветряной оспе.

Ветрянка у новорожденных протекает довольно тяжело с формированием осложнений со стороны нервной системы, если проявилась с 5 по 10 день от рождения. До 5 дня протекает легче.

Герпес на 39 неделе беременности является поводом для проведения срочного родоразрешения в виде кесарева.

Анализы на герпес при беременности

фото опоясывающий лишай при беременности

Рецидив ветрянки в зависимости от локализации поражения может маскироваться под различные заболевания за счет болевого синдрома. Особое внимание при герпесе во время беременности уделяют дифференциальной диагностике. Опоясывающий лишай дифференцируют с:

• плевритом;
• холециститом;
• невралгией тройничного нерва;
• аппендицитом;
• почечной коликой;
• простым герпесом в виде зостериформного течения;
• рожей.

Для постановки диагноза в первую очередь сдают анализ крови на антитела к вирусу. В крови женщины могут циркулировать антитела IgG к вирусу герпеса 3 типа (ветряной оспы), что означает перенесенную ветрянку.

Подтверждением рецидива является рост уровня антител IgG и появление IgM. Иногда для верификации диагноза необходимо сдавать крови дважды с интервалом в 7-10 дней, тогда в анализе на герпес при беременности отмечается нарастание обоих классов антител.

При необходимости проводят выполнение мазков-отпечатков из эрозий и вскрывшихся пузырьков на наличие антигена методом РИФ или ПЦР.

Для диагностики фетальной инфекции плода выполняют УЗИ, амнио- и кордоцентез.

Лечение вируса

Лечение опоясывающего лишая у беременных подразумевает общий системный подход и наружную терапию. Системное лечение состоит из противовирусных средств и применения средств, подавляющих бурную воспалительную реакцию и боль.

Активная репликация вируса Зостер у беременных требует применения противовирусных средств для предотвращения инфицирования плода.

Так как опоясывающий лишай при вынашивании означает снижение иммунитета у женщины, создается высокий риск развития внутриутробной ветряной оспы.

Независимо от срока лечение герпеса при беременности проводится с помощью внутривенного введения Ацикловира.

Препарат вводят из расчета 10 мг на килограмм массы тела три раза в сутки. Курс лечения составляет от 5 дней и более.

Лечение герпеса у беременных в первом триместре при легкой форме заболевания допускает исключение из схемы Ацикловира.

После тщательного взвешивания рисков и оценки возможного вреда от вируса или препарата, специалисты принимают решение, так как Ацикловир на ранних сроках может привести к нарушениям в развитии плода.

Активные высыпания с 34 недели беременности являются поводом для досрочного родоразрешения путем кесарева сечения.

После родов ребенка изолируют от матери, кормление осуществляется сцеженным грудным молоком.

Если родильница после родоразрешения принимает препараты Ацикловира, следует учитывать его проникновение в грудное молоко.

После приема препарата в дозировке 200 мг пять раз в сутки ребенок на грудном вскармливании получает 0,3 мг на килограмм в сутки.

Поэтому специалисты считают целесообразным временное прерывание грудного вскармливания, сцеживание для сохранения лактации с последующим ее восстановлением после выздоровления.

С целью снятия воспаления и боли во время беременности можно принимать Парацетамол.

При выраженном болевом синдроме в исключительных ситуациях беременной назначают Ибупрофен, Диклофенак и его аналоги.

Эти препараты не рекомендуется использовать в 3 триместре, так как существует риск их влияния на процесс родоразрешения, количество околоплодных вод. В первом триместре их также назначают в исключительных случаях.

Следует отметить, что Аспирин, Анальгин противопоказаны на всех сроках беременности.

В тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды: Дексаметазон, Гидрокортизон, Преднизолон.

Системная гормональная терапия коротким курсом позволит снизить болевой синдром и воспалительную реакцию.

Тяжелое течение опоясывающего лишая иногда требует применения наркотических анальгетиков.

Кроме того, широко применяют невральные блокады: введение анальгетика в пораженный нерв.

Чем лечить герпес при беременности местно, чтобы терапия была безопасной для ребенка, волнует всех женщин.

Местное лечение заключается в предотвращении присоединения бактериальной инфекции, а также в угнетении репликации вируса герпеса. Для этого используются:

1. Антисептики позволяют подсушить мокнущие участки, подавить размножение бактерий. Применяют метиленовый синий, фукорцин, а также Мирамистин. Для недопущения инфицирования содержимого пузырьков покрышку прокалывают стерильной иглой, затем проводят обработку перекисью водорода и антисептиком.
2. С целью местного купирования зуда и дискомфорта высыпания можно обрабатывать Покс-спреем, лосьоном Каламин.
3. После подсыхания антисептика наносят противовирусную мазь с Ацикловиром. Пораженные участки смазывают тонким слоем мази 2 раза в день.

Важно!

Запрещается накладывать повязки на высыпания при опоясывающем лишае, использовать гормональные мази.

Местные средства с гормонами подавляют иммунитет, но так как опоясывающий лишай является инфекционным заболеванием, использование стероидов приведет к ухудшению течения процесса.

Немедикаментозное лечение на усмотрение врача может проводится местным воздействием ультрафиолетовых лучей, лазера. Но, как правило, в первом триместре физиотерапия противопоказана.

Вирус герпеса у беременных требует обязательного обращения за медицинской помощью, исключения самолечения.

Лишь изредка опоясывающий лишай лечат амбулаторно, в подавляющем большинстве случаев женщина проходит терапию в стационаре. Лечение осуществляется только совместно с акушерами-гинекологами.

Профилактика герпеса

Опоясывающий лишай во время беременности представляет серьезную угрозу для беременной и плода. Но фоне физиологического снижения иммунитета заболевание может протекать в тяжелой форме, поэтому важно предупредить рецидив ветряной оспы у беременной еще на стадии планирования. Такие мероприятия относятся к первичной профилактике герпеса.

При планировании беременности следует сдать анализ крови на антитела к VZV. Если IgM и IgG отрицательные, то иммунитет к данной вирусной инфекции отсутствует. Согласно отзывам беременных, такой результат регистрируется очень редко.

В случае наличия IgG, что встречается чаще всего, результат означает присутствие защитных антител, так как ветрянка была перенесена ранее.

От вируса ветряной оспы при заболевании окружающих ребенок будет полностью защищен, но от эндогенного инфицирования антитела не защищают в должной мере.

Это значит, что будущая мама должна тщательно следить за иммунитетом для предотвращения реактивации вируса.

Учитывая серьезные последствия опоясывающего герпеса при беременности, следует сделать прививку от ветряной оспы, чтобы предупредить проявления вируса герпеса 3 типа в виде опоясывающего лишая.

Вакцина предупреждает инфицирование вирусом ветряной оспы, а значит и заболевание опоясывающим лишаем. После выполнения прививки зачатие планируют через 3 месяца от момента ее постановки.

Поддержание иммунного ответа на должном уровне – основа профилактики опоясывающего лишая во время беременности.

1. На стадии планирования необходимо снизить вероятность обострения всех хронических инфекционных заболеваний, санировать очаги инфекций.
2. Питаться следует полноценно и рационально, обязательно включать в рацион животные белки, свежие фрукты и овощи (по сезону).
3. Принимать витаминные комплексы для беременных.
4. Избегать переохлаждений, а также перегреваний.
5. Своевременно лечить инфекционные заболевания.
6. Исключить сильные стрессы.

Следует учитывать, что содержимое пузырьков насыщено вирусами герпеса 3 типа, поэтому беременная женщина с опоясывающим лишаем является источником инфекции для тех, кто не болел ветряной оспой.

Присутствие маленьких детей рядом должно быть исключено, поэтому зачастую беременной рекомендуют госпитализацию. Период заразительности прекращается после естественного отпадания корочек.

Заболевание гораздо легче предотвратить, чем лечить его последствия. Планирование беременности позволит понять степень риска развития рецидива ветряной оспы и принять меры еще до зачатия.

Автор: врач-инфекционист Куликовская Наталья Александровна

Полезное видео