Опоясывающий лишай скорая помощь

Основные клинические симптомы

Опоясывающий лишай (herpes zoster)

Симптомы общей интоксикации, гипертермия, возможен зуд, парестезии;

  • Интенсивные боли в проекции будущих высыпаний, локализация процесса по ходу нервных стволов, чаще межрёберных, и ветвей тройничного нерва;
  • Экзантема: ограниченные розовые пятна о 2-5 мм, на их фоне эритематозные папулы —» мелкие, тесно сгруппированные везикулы с прозрачным серозным содержимым, расположенные на гиперемированном и отёчном основании, усиление болей, лимфоаденопатия;
  • Через 6-8 суток пузырьки подсыхают, образуя жёлтокоричневые корочки, которые затем отпадают, оставляя незначительную пигментацию.
  • После исчезновения сыпи может длительно сохраняться болевой синдром (постгерпетическая невралгия).

Особые формы:

Офтальмический опоясывающий герпес:

  • Высыпания на роговице;
  • Постгерпетическая невралгия параорбитальной области.

Синдром Рамсея-Ханта:

  • Высыпания в наружном слуховом проходе или в ротоглотке;
  • Односторонний паралич мимической мускулатуры;

Двигательный опоясывающий герпес:

  • Двигательные нарушения (мышечная слабость, включающая поражение миотомов на одном уровне с дерматомами, пораженными сыпью).

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая;
  4. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Лечебные мероприятия

  1. При гипертермии (t° тела > 38,5°С) или болевом синдроме:
  • Анальгин 50% – 2 мл в/м (в/в болюсом медленно) +
  • Димедрол 1% – 1мл в/м (в/в болюсом медленно) +
  • Папаверин 2% – 2 мл в/м;
  1. При выраженном болевом синдроме, в зависимости от выраженности болевого синдрома, показателей гемодинамики:
  • НПВС – в/м (в/в болюсом медленно) или, и
  • Трамал (Трамадол) – в/м (в/в болюсом медленно) или
  • Наркотические анальгетики – в/в болюсом медленно;
  1. При выраженных симптомах общей интоксикации или, и симптомах особых форм:
  • Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  • Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При отсутствии симптомов особых форм или, и выраженных симптомов общей интоксикации, купировании болевого синдрома или отказе пациента, или его законного представителя от медицинской эвакуации:

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию;
  2. При отказе от медицинской эвакуации:
  • Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
  1. Дать рекомендации:
  • исключение переохлаждения;
  • постельный режим;
  • контроль температуры тела, прием жаропонижающих при повышении температуры тела > 38,5°С;

Салицилаты у лиц младше 18 лет и детей не используются!

  • консультация инфекциониста;
  1. Предложить активный вызов участкового терапевта;
  2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

При выраженных симптомах общей интоксикации или, и некупирующемся болевом синдроме или, и симптомах особых форм:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Источник

Опоясывающий лишай — это инфекционная болезнь нерва, которая характеризуется появлением зудящей кожной сыпи вдоль пораженного нерва. Сама сыпь идентична сыпи ветрянки, поскольку причи­ной этих болезней является один и тот же вирус.

Причины возникновения опоясывающего лишая

Сыпь опоясывающего лишая выглядит так же, как и сыпь ветрянки, поскольку возбудителем и той и другой болезни является один ви­рус — вирус ветряной оспы. Более того, чтобы развился опоясываю­щий лишай, надо сначала переболеть ветрянкой. До сих пор неизве­стно, почему у одних людей развивается опоясывающий лишай, а у других нет. Ученые считают, что вирус ветряной оспы после перене­сенной ветрянки остается в организме в состоянии покоя. Согласно одной теории, этот вирус снова активизируется после травмы или другого физического или психического расстройства. Это предпо­ложение подтверждают 65% изученных случаев.

Согласно другой теории, опоясывающий лишай развивается по­тому, что после борьбы с ветрянкой количество и эффективность дей­ствия антител (защитных веществ), производимых организмом, уменьшается. Это делает некоторых людей восприимчивыми к оче­редной атаке вируса. Но поскольку некоторые антитела в организме сохраняются, человек скорее заболевает опоясывающим лишаем, чем ветрянкой. Впрочем, если человек никогда не болел ветрянкой и столкнулся с вирусом, он заболеет именно ветрянкой, а не опоясы­вающим лишаем.

Случаи заражения болезнью увеличиваются с возрастом. Опоя­сывающим лишаем редко болеют дети до 15 лет. Более 50% страдаю­щих от недуга – люди старше 45 лет.

Симптомы заболевания

Опоясывающий лишай начинается с покалывания и болезненного ощущения на коже в области пораженного нерва. Жжение и острая боль в этой же области также относятся к ранним симптомам. Через 2—4 дня появляется сыпь в виде маленьких красных пятнышек на пораженной части тела. Пятнышки увеличиваются, превращаются в пузырьки и иногда сливаются друг с другом.

Читайте также:  Каким бывает лишай у человека

Вскоре они наполняются гноем, лопаются и образуют корочку как при ветрянке. Опоясывающий лишай длится дольше и ограничива­ется участком кожи над пораженным нервом. Сыпь опоясывающего лишая вызывает сильный зуд. При воспале­нии и покраснении кожи боль возрастает. Опоясывающий лишай чаще всего поражает нервы в области груди, спины, шеи, рук и ног. Часто он затрагивает и лицевые нервы. Сыпь появляется в виде полосы, иду­щей вдоль нерва, обычно по одной стороне туловища и продолжается две или три недели, в то время как боль длится три или четыре недели. Иногда боль затягивается на месяц и более. У людей старше 60 лет она не проходит в течение нескольких месяцев после исчезновения сыпи.

Осложнения при опоясывающем лишае

Иногда сыпь опоясывающего лишая распространяется по всему телу. Чаще всего такое происходит у людей, болеющих лейкемией (раком крови) или болезнью Ходжкина (раком лимфатической системы). В некоторых случаях (если эти болезни присутствуют) опоясывающий лишай может привести к летальному исходу.

Самым распространенным осложнением при опоясывающем ли­шае является бактериальное заражение сыпи. Это может продлить развитие сыпи и оставить на коже шрамы.

Реже встречаются осложнения при поражении лицевых нервов. В этом случае могут появиться проблемы с глазами или перифери­ческий паралич лицевого нерва (болезнь, при которой временно па­рализуется одна сторона лица). Опоясывающий лишай на других ча­стях тела может вызвать подобный временный паралич участка тела над пораженным нервом.

Лечение опоясывающего лишая

Поскольку лекарства против опоясывающего лишая нет, то лечение направлено на снятие боли. Анальгетики или болеутоляющие сред­ства помогут облегчить жжение. Пожилым людям некоторые врачи прописывают стероиды для снятия воспаления нервов. Стероиды эффективны, если их принимать сразу же после появления болезни. Людям, страдающим другими болезнями, лечение стероидами не рекомендуется, так как это может нарушить естественную сопротив­ляемость организма.

Важно также предотвратить распространение инфекции. Теплые (не горячие) ванны успокоят и очистят кожу. При сильном зуде пациентам лучше постричь ногти и надевать на ночь перчатки, чтобы контролировать машинальное расчесывание кожи. Сократить дли­тельность развития опоясывающего лишая помогут антивирусные таблетки ацикловир, если их принимать на ранней стадии болезни. Эти таблетки дорогостоящие, поэтому врачи обычно прописывают их очень пожилым или больным с другими хроническими заболеваниями.

Источник

В00.9 Другие герпетические инфекции

В02.9 Опоясывающий лишай

Первичный
герпес
 встречается реже, развивается на фоне
отсутствия в организме антител к вирусу простого герпеса (ВПГ), что приводит к
более тяжелому течению заболевания, поражению большей площади, чем при
рецидивирующем герпесе; кроме того, наблюдаются явления интоксикации, повышение
температуры тела, лимфаденопатия.

Рецидивирующий
герпес
 встречается чаще, по сравнению с
первичным имеет меньшую продолжительность и интенсивность клинических
проявлений.

Частота
рецидивов различна: от 1-3 раз в год до 5 раз в месяц. Редко возможно
непрерывное течение заболевания, когда старые элементы еще не разрешились, а
новые уже появляются. Чаще всего встречается типичная форма рецидивирующего
простого герпеса (герпес лица, гениталий, ягодиц, кистей). Рецидив начинается с
предвестников – субъективных ощущений в виде зуда, жжения, реже боли на коже
или слизистой оболочке в местах появления высыпаний. Примерно через сутки на
этом месте появляются эритематозные пятна. Вскоре на эритематозно-отечном фоне
появляются везикулы, склонные к группировке. Через 2-5 дней везикулы
вскрываются, образуя эрозии, на поверхности которых вскоре образуется корочка.
Корочки отторгаются на 7-9 день, оставляя розоватые пигментированные пятна. (Стадии:
эритематозная, везикулезная, корковая, клинического выздоровления)

Герпетический гингивостоматит.

Обычно
он наблюдается у детей в возрасте до 5 лет, однако возможно его развитие у
детей старшего возраста, подростков и крайне редко у взрослых. Заболевание
начинается остро с появления единичных или множественных везикул на любом
участке слизистой оболочки ротоглотки. Быстро вскрываясь, пузырьки образуют
болезненные эрозии, которые затем покрываются белесоватым налетом без стадии
корок. Слизистая оболочка десен отечна, резко гиперемирована, иногда с цианотичным
оттенком, резко болезненна. Выраженный болевой симптом мешает приему пищи и
жидкости. Отмечают повышение температуры до 39 С, лимфаденопатию, явления
интоксикации.

Отмечается
появление многочисленных сгруппированных везикул на фоне разлитой эритемы.
Некоторые из элементов имеют пупкообразное вдавление в центре. Также отмечают
повышение температуры до 39 С, лимфаденопатию, явления интоксикации.
Площадь поражения нередко захватывает обе губы. Большая часть пузырьков
вскрывается с образованием эрозий, но при наличии пустулизации элемента
возможна его трансформация в неглубокую язву. После отторжения корок на месте
язв образуются нежные рубчики. Длительность регресса высыпаний при наличии язв
может достигать 4 нед.

Читайте также:  Способы лечения цветного лишая

Поражение кожи.
Локализация – по ходу нервных дерматомов. Вначале возникает гиперемия кожи и ее
отечность. Сыпь представляет группу мелких пузырьков на гиперемированной и
отечной коже. Затем содержание пузырьков мутнеет, они вскрываются и образуются
корочки, которые в последующем отпадают. Этот процесс длится 5-7 дней.
Высыпания сопровождаются лихорадкой, общим недомоганием, ознобом, легкой
интоксикацией.

Генерализованная форма встречается в
основном у больных с ВИЧ-инфекцией.

При обильных свежих
высыпаниях:

Кеторолак (Кеторол) 1 мл в/м.

Госпитализация. При
отказе – актив в ЛПУ.

При отсутствии свежих
высыпаний (корки) и наличии боли:

Кеторолак (Кеторол) 1 мл в/м.

Источник

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) – вирусная инфекция человека, поражающая кожные покровы и нервную систему, имеющая общую этиологию и тесную патогенетическую связь с ветряной оспой. Согласно современным представлениям, опоясывающий герпес относят к инфекционным заболеваниям в силу вирусной природы, контагиозности больных, развития при нём типичной клинической триады – общих инфекционных симптомов, характерной экзантемы и разнообразных неврологических нарушений с поражениями ЦНС и периферической нервной системы.

Этиология

Возбудитель заболевания – вирус семейства Herpesviridae, вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу. Как и многие другие представители семейства Herpesviridae, вирус нестоек во внешней среде: быстро гибнет при нагревании, под воздействием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств. Способен долго сохраняться при низкой температуре и выдерживать повторное замораживание.

Эпидемиология

Опоясывающий герпес встречают в виде спорадических случаев; заболеваемость повышается в холодное время года. Заболевают преимущественно лица старшего возраста, ранее перенёсшие ветряную оспу. Индекс заболеваемости составляет 12-15 на 100 000 населения. У небольшой части больных герпес возникает повторно. Контагиозность больных с опоясывающим герпесом доказана ещё в 1888 г., когда были описаны случаи заболевания ветряной оспой детей, контактировавших с больными опоясывающим герпесом. В дальнейшем накоплено много наблюдений, свидетельствующих о том, что у детей, ранее не болевших и контактировавших с больным опоясывающим лишаем, развивается типичная ветряная оспа.

Патогенез

Опоясывающий герпес развивается как вторичная эндогенная инфекция у лиц, перенёсших ветряную оспу в клинически выраженной или латентной форме. Её основная причина – реактивация возбудителя после его длительной (от нескольких месяцев до десятков лет) латентной персистенции в организме, вероятнее всего в спинальных ганглиях и ганглиях черепных нервов. Патогенез латентной инфекции и лабораторные методы её выявления пока не изучены. Принято считать, что реактивация вируса и развитие клинических проявлений в виде опоясывающего герпеса происходят при ослаблении иммунитета (прежде всего клеточного) и могут быть спровоцированы различными факторами: стрессовыми состояниями, физическими травмами, переохлаждением, инфекционными заболеваниями и т.д. Риск возникновения опоясывающего лишая значительно возрастает у лиц пожилого и преклонного возраста, а также у больных, страдающих онкологическими и гематологическими заболеваниями, получающих гормональную, лучевую терапию и химиотерапию.

В основе патологоанатомической картины заболевания лежат воспалительные изменения в спинальных ганглиях и связанных с ними участках кожных покровов, иногда также в задних и передних рогах серого вещества, задних и передних корешках спинного мозга и мягких мозговых оболочках.

Клиническая картина

Начальный период заболевания может проявляться продромальными признаками: головной болью, недомоганием, субфебрильной температурой тела, познабливанием, диспептическими расстройствами. Одновременно могут возникать боли, жжение и зуд, а также покалывание и парестезии по ходу периферических нервных стволов в зоне будущих высыпаний. Интенсивность этих субъективных локальных признаков различна у отдельных больных. Продолжительность начального периода варьирует от 1 до 3-4 сут; у взрослых его наблюдают чаще и он обычно длиннее, чем у детей.

В большинстве случаев заболевание начинается остро. Температура тела может повышаться до 38-39 °С; её подъём сопровождают общетоксические реакции (головная боль, недомогание, познабливание). В это же время в зоне иннервации одного или нескольких спинальных ганглиев появляются кожные высыпания с характерными для них болевыми и другими субъективными ощущениями.

Сначала экзантема имеет вид ограниченных розовых пятен величиной 2-5 мм, однако в тот же или на следующий день на их фоне образуются мелкие, тесно сгруппированные везикулы с прозрачным серозным содержимым, расположенные на гиперемированном и отёчном основании. В большинстве случаев экзантему сопровождают увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов; у детей часто выявляют признаки катара верхних дыхательных путей.

Экзантема локализуется соответственно проекции того или иного чувствительного нерва. Чаще всего поражение бывает односторонним: по ходу межрёберных нервов, ветвей тройничного нерва на лице, реже по ходу нервов конечностей. В ряде случаев наблюдают поражение кожи в области гениталий. В динамике заболевания с промежутками в несколько дней могут появляться новые пятна с развитием на их фоне везикулярных элементов. Через несколько дней эритематозный фон, на котором располагаются везикулы, бледнеет, их содержимое становится мутным. В дальнейшем везикулы подсыхают, образуются корочки, отпадающие к концу 3-й недели заболевания, оставляя лёгкую пигментацию.

Читайте также:  Цветной лишай лечение на лице

Повышенная температура тела держится несколько дней, симптомы токсикоза исчезают с её нормализацией.

Генерализованная форма. Иногда через несколько дней после возникновения локализованной экзантемы единичные или множественные везикулы появляются на всех участках кожи и даже на слизистых оболочках, что нередко ошибочно расценивают как присоединение к опоясывающему герпесу ветряной оспы. При генерализованном характере экзантемы, а также в тех случаях, когда локализованный герпес не проходит в течение 2-3 нед, следует подозревать иммунодефицит или развитие злокачественных новообразований.

Абортивная форма. Характерны быстрое исчезновение эритематозно-папулёзной сыпи и отсутствие везикул.

Буллёзная форма. Везикулы сливаются в крупные пузыри, содержимое которых может стать геморрагическим (геморрагическая форма). В отдельных случаях множественные везикулы, тесно прилегающие друг к другу, образуют очаг поражения сливного характера в виде сплошной ленты; при его подсыхании образуется сплошной тёмный струп (некротическая форма).

Тяжесть заболевания часто непосредственно связана с локализацией экзантемы. Случаи с расположением высыпаний в области иннервации надглазничного, лобного и носоресничного нервов отличают интенсивные невралгические боли, гиперемия и отёк кожи, поражение век, а иногда и роговицы.

Длительность клинических проявлений опоясывающего герпеса при абортивной форме составляет в среднем несколько дней, при остром течении – 2-3 нед, при затяжном – более месяца.

Боли в области экзантемы при опоясывающем лишае имеют выраженный вегетативный характер: они жгучие, приступообразные, усиливаются в ночные часы и нередко сопровождаются выраженными эмоциональными реакциями. Часто наблюдают локальные парестезии и расстройства кожной чувствительности. Возможны корешковые парезы лицевого и глазодвигательных нервов, конечностей, брюшных мышц, сфинктера мочевого пузыря.

Заболевание может протекать с развитием серозного менингита; воспалительные изменения в ликворе не всегда сопровождаются выраженной менингеальной симптоматикой. В редких случаях в острый период наблюдают энцефалит и менингоэнцефалит. Описаны случаи полирадикулоневропатии и острой миелопатии.

За первым эпизодом опоясывающего лишая обычно следует стойкая ремиссия; рецидивирование заболевания наблюдают не более чем в нескольких процентах случаев. Большинство больных выздоравливают без остаточных явлений, однако невралгические боли могут сохраняться долго, в течение нескольких месяцев и даже лет.

Дифференциальная диагностика

В продромальный период в зависимости от локализации поражённого нерва дифференциальную диагностику проводят с плевритом, невралгией тройничного нерва, аппендицитом, почечной коликой, желчнокаменной болезнью. При появлении высыпаний дифференцируют с простым герпесом, ветряной оспой, рожей (при буллёзной форме опоясывающего герпеса), поражениями кожи при онкологических и гематологических заболеваниях, сахарном диабете и ВИЧ-инфекции.

Опоясывающий герпес отличает типичная клиническая триада – сочетание общеинфекционных симптомов, характерной, чаще односторонней экзантемы и разнообразных неврологических нарушений со стороны центральной и периферической нервной системы. Боли в области экзантемы жгучие, приступообразные, усиливаются в ночные часы. В динамике с промежутками в несколько дней могут появляться новые высыпания.

Лабораторная диагностика

В широкой практике не проводят.

Лечение

В качестве этиотропного средства рекомендован ацикловир (зовиракс, виролекс) – избирательный ингибитор синтеза вирусной ДНК. Эффективность специфической терапии более выражена при её начале в первые 3-4 дня заболевания. Ацикловир применяют внутривенно капельно (суточную дозу 15-30 мг/кг разделяют на 3 вливания с интервалом 8 ч, разовые дозы вводят в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида) или назначают в таблетках по 800 мг (для взрослых) 5 раз в сутки. Курс лечения составляет 5 дней.

В качестве средств патогенетической терапии у взрослых применяют курантил внутрь по 25-50 мг 3 раза в день курсом 5-7 дней (тормозит агрегацию тромбоцитов) в сочетании с дегидратирующими средствами – фуросемидом. Внутримышечное введение гомологичного иммуноглобулина активирует иммуногенез; иммуноглобулин вводят по 1-2 дозы 2-3 раза в сутки ежедневно или через день. Также назначают иммуномодулятор левамизол по 100-150 мг в день курсом 3-4 дня. Активно применяют симптоматические средства – анальгетики; трициклические антидепрессанты (амитриптилин), седативные и снотворные препараты.

В случаях выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию в сочетании с форсированным диурезом по общепринятым правилам.

Местно для обработки везикул применяют раствор бриллиантового зелёного; корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. При вялотекущих процессах можно применять метациловую мазь или солкосерил.

В случаях активации вторичной бактериальной флоры показаны антибиотики.

Профилактика и меры борьбы

Профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге не проводят.

Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.

Источник: “Инфекционные болезни и эпидемиология” В.И Покровский, 2007

Источник