Опоясывающий лишай пройдет сам

Опоясывающий лишай пройдет сам thumbnail

Выясняем, какая медицинская помощь сегодня может быть оказана больному опоясывающим лишаем...

Далее вы узнаете:

  • А стоит ли, вообще, лечить опоясывающий герпес (он же опоясывающий лишай), или, может быть, он пройдет сам собой, как простуда на губах;
  • Какими лекарственными средствами сегодня проводится лечение заболевания и какие важные нюансы при этом следует учитывать;
  • Какие противовирусные препараты наиболее эффективны и почему от их приема иногда имеет смысл воздержаться;
  • Как можно облегчить боль, которая является, пожалуй, самым неприятным симптомом опоясывающего лишая (особенно при развитии постгерпетической невралгии);
  • Помогают ли народные средства лечения и иммуномодуляторы, в том числе препараты интерферона;
  • Опасно ли появление опоясывающего герпеса во время беременности и может ли это как-то угрожать развивающемуся плоду;
  • И, наконец, как долго могут продолжаться боли при постгерпетической невралгии и как от них спасаться.

Лечение опоясывающего герпеса сегодня в большинстве случаев не представляет серьезных сложностей, а режим его и набор применяемых лекарственных средств во многом определяется возрастом и общим состоянием организма больного. Если болезнь развивается у человека в молодом или среднем возрасте, она обычно завершается без последствий и требует лишь поддерживающей симптоматической терапии.

Тем не менее, в ряде случаев, особенно без адекватного и вовремя начатого лечения, возможно развитие весьма неприятных осложнений, причем далеко не только у пожилых людей – об этом мы еще поговорим чуть ниже.

В общем же цели лечения опоясывающего герпеса следующие:

  1. Ослабить симптомы заболевания и облегчить состояние больного;
  2. Сократить сроки выздоровления;
  3. Снизить риск развития осложнений, в первую очередь — постгерпетической невралгии.

Одной из важных целей своевременного лечения заболевания является снижение риска развития постгерпетической невралгии.

Чем моложе и сильнее организм, чем крепче его иммунитет, тем легче обычно протекает болезнь и тем меньше усилий приходится прилагать для её лечения. У большинства больных лечение проводится в домашних условиях, и лишь изредка возникает необходимость госпитализации. Кроме того, несмотря на наличие противовирусных средств, эффективных именно против этой болезни, применение их не всегда востребовано и оправдано.

А нужно ли вообще лечить опоясывающий лишай – может быть, он пройдет сам, как простуда на губах?

В некоторых случаях лечить опоясывающий лишай действительно не нужно. Сам факт внезапного проявления характерных симптомов этой болезни свидетельствует о том, что у организма имеется иммунитет к её возбудителю, и лишь из-за временного ослабления иммунитета постоянно присутствующий в организме вирус выходит из-под контроля и вызывает рецидив заболевания.

Практически всегда у иммунной системы оказывается достаточно собственных ресурсов для того, чтобы в течение нескольких дней вернуть контроль над размножением вируса и подавить эпизод реактивации без последствий для организма.

На заметку: по статистике, примерно в 0,5% случаев опоясывающий герпес протекает вообще практически бессимптомно, и больной не замечает его. Из-за незаметности болезни лечение в таких ситуациях не проводится вовсе.

С позиций современной доказательной медицины молодым и в целом здоровым людям лечить заболевание специальными противовирусными средствами не нужно, и лишь при слишком выраженном проявлении симптомов применяются препараты для симптоматической терапии — обезболивающие, антиконвульсанты и другие. Опоясывающий лишай у таких больных проходит сам без последствий.

Ниже на фото показан пример заболевания в легкой форме:

Легкая форма опоясывающего лишая

Этиологическое лечение опоясывающего герпеса требуется в таких случаях:

  1. При иммунодефицитных состояниях — у больных СПИДом, а также при искусственной иммуносупрессии;
  2. Пожилым пациентам (обычно при возникновении эпизода болезни после 50 лет);
  3. При диссеминированной инфекции, распространяющейся по всему организму;
  4. В случае развития осложнений, сильном болевом синдроме, поражении глаз, оболочек мозга.

Таким образом, несмотря на доступность различных эффективных противогерпетических препаратов, применять их следует лишь по указанию врача. Если болезнь не кажется больному слишком тяжелой, чтобы идти с ней к врачу, лечение её в домашних условиях специальными противовирусными средствами не требуется. Тем не менее, показаться врачу все равно стоит.

Как и с помощью каких средств сегодня лечится заболевание

Лечение опоясывающего герпеса проводится амбулаторно, посещение больницы требуется лишь в начале заболевания для диагностики и назначения лекарственных средств.

В общем случае лечение проводится с помощью препаратов следующих групп:

  1. Противогерпетические препараты на основе ацикловира, валацикловира, пенцикловира, фамцикловира и некоторых других. Они позволяют эффективно подавлять развитие вирусной инфекции, но имеют множество побочных эффектов, причем самые мощные и эффективные из них наиболее токсичны для организма;
  2. Местные обезболивающие средства, в основном — различные мази;
  3. Антиконвульсанты, также способствующие ослаблению болей в местах высыпаний, но принимаемые системно.

Противовирусные препараты применяются, как правило, при тяжелом течении заболевания.

Также используются мази для нанесения на места высыпаний.

Различные иммуномодуляторы и народные средства представляют лишь теоретический интерес, поскольку практическая эффективность и целесообразность их применения при опоясывающем лишае не доказана.

За исключением, разве что, местных обезболивающих средств, все препараты для лечения заболевания должны выбираться и назначаться врачом. Это связано с тем, что иногда побочные эффекты от приёма таких лекарств оказываются более тяжелыми, чем симптомы болезни, и элементарная безопасность требует учёта большого числа факторов при назначении лечения.

На заметку: при опоясывающем герпесе обычно не приходится сдавать никакие анализы, поскольку диагностика болезни относительно проста.

Болезнь лечится в домашних условиях обычно 1-2 недели. Стандартная схема лечения противовирусными средствами рассчитана на 5-10 дней, но применение обезболивающих средств может длиться дольше.

Никакая специфическая диета при болезни не требуется, но по возможности следует как можно больше пить и избегать продуктов, вызывающих жажду (жирных, соленых, острых). Питание при опоясывающем герпесе должно быть умеренным, детей ни в коем случае нельзя заставлять есть.

На фотографии – пример опоясывающего герпеса у ребенка на голове:

В редких случаях опоясывающий герпес встречается и у детей, причем локализация его может быть самой различной...

Изолировать больного от окружающих не требуется: болезнь легко передаётся, но даже если в семье имеются дети, они все равно рано или поздно переболеют ветрянкой (при первичном заражении организма вирус Varicella zoster вызывает именно ветряную оспу). А ограждать детей от заболевания в большинстве случаев не имеет смысла, поскольку чем позже оно возникнет, тем тяжелее будет протекать.

Важным нюансом лечения является психологическая сторона самой болезни: многие больные не хотят идти к дерматовенерологу с пузырьковыми высыпаниями на теле, поскольку считают, что в этом случае их могут заподозрить в венерологических заболеваниях. У других болезнь может рецидивировать достаточно часто, что приводит к некоторой асоциализации — из-за постоянного зуда в боку и неприглядной сыпи человек избегает бывать в обществе, становится замкнутым, у него появляются комплексы.

Важно понимать, что если в такой ситуации избегать лечения, то в лучшую сторону ничего не изменится.

На фото ниже — опоясывающий герпес с локализацией на спине и боку:

Типичная локализация высыпаний при опоясывающем лишае - на спине, боках, груди и животе.

Противовирусные препараты и специфика их применения

Важной особенностью применения противовирусных средств при опоясывающем герпесе является необходимость их перорального приёма (обычно), либо использование в виде инъекций. Местные мази на основе ацикловира, хорошо зарекомендовавшие себя при лечении лабиального или генитального герпеса, при Herpes Zoster оказываются малоэффективными.

Из системных противовирусных средств для лечения болезни используются:

  1. Ацикловир (препараты Ацикловир, Зовиракс, Виворакс и др.) — золотой стандарт лечения болезни. Достаточно эффективен, относительно безопасен и недорог;Препараты ацикловира считаются классическими при лечении герпеса вообще.
  2. Валацикловир (например, препарат Валтрекс) — предшественник ацикловира, превращающийся в него в организме человека. Более удобный в применении, чем ацикловир, но не такой безопасный и менее исследованный;Препарат Валацикловир в таблетках.
  3. Фамцикловир — пероральная форма пенцикловира, также менее изучен, чем ацикловир, и значительно более дорог;Фамцикловир-Тева
  4. Фоскарнет — самый эффективный, но вместе с тем и самый токсичный препарат. Вводится внутривенно, может вызывать тяжелые побочные эффекты, назначается лишь в самых сложных случаях.Фоскарнет (Foscarnet), раствор для инъекций.
Читайте также:  Начальные стадии лишая у детей

Принцип действия всех средств этого типа заключается в том, что попадая с кровью в пораженные вирусной инфекцией ткани, они блокируют репликацию вирусных частиц и останавливают развитие заболевания. Далее агентам иммунной системы требуется лишь уничтожить те вирусные частицы, которые уже находятся в клетках или около них.

Практика показывает, что противогерпетические препараты наиболее эффективны в случае применения их в первые 72 часа после появления начальных симптомов болезни. При более позднем начале лечения эффективность может быть заметно ниже.

Именно указанными выше средствами можно вылечить герпес зостер относительно быстро — за 1-2 недели, однако оправданность такого подхода сомнительна из-за опасности самих препаратов.

Если противовирусные средства начинают приниматься вовремя, они позволяют значительно ослабить выраженность неприятных симптомов, а иногда — перевести болезнь в абортивную форму, при которой вовсе не возникнут высыпания и не появится боль. Практически всегда сроки протекания заболевания сокращаются при своевременном начале приёма назначенных врачом препаратов.

При приеме противогерпетических препаратов сроки излечения обычно заметно сокращаются по сравнению со случаями, когда лечение не производится вовсе.

Для всех противогерпетических средств разработаны и проверены разные схемы лечения, позволяющие обеспечить максимально быстрый и надежный эффект. Это, кстати, ещё один довод в пользу того, чтобы прежде чем лечить болезнь самостоятельно, обратиться все-таки к специалисту, который при необходимости подберет правильный график лечения и дозировки препарата.

Все указанные выше противогерпетические средства могут вызывать комплекс побочных эффектов. Среди них:

  1. Головные боли, спутанность сознания;
  2. Расстройства пищеварения, тошнота, рвота, диарея;
  3. Нарушения функции почек, редко — почечная недостаточность (наблюдалась у больных с ВИЧ);
  4. Зуд, крапивница, вторичные высыпания на теле.

Чаще всего побочные эффекты проявляются у детей.

Тератогенная активность у препаратов не обнаружена, тем не менее, применение их при беременности не рекомендуется. В общем же, эффект от применения этих средств в большинстве случаев не компенсирует их опасностей, и потому при опоясывающем лишае они назначаются лишь в самых тяжелых случаях – при диссеминированной инфекции, при развитии серьезных осложнений, у пожилых людей и у больных с иммунодефицитами.

Отзыв: «Подскажите мне, пожалуйста, какими противовирусными можно лечить опоясывающий герпес у детей? Ребенку 8 лет, обсыпало справа, под мышками и на шее, по симптомам — типичный герпес. Дали ему таблетку Зовиракса, начался понос, рвота, еле в себя пришёл. Ещё одну давать боимся…» Анна, Санкт-Петербург.

Симптоматическое лечение и его основные правила

Основные лекарства для симптоматического лечения заболевания — это местные и системные обезболивающие средства. Они при правильном применении достаточно безопасны и эффективны.

Из местных средств можно назвать, например, следующие:

  1. Мазь Меновазан;
  2. Растворы новокаина и лидокаина;
  3. Пластыри с Лидокаином;
  4. Капсаициновая мазь.

Мазь Меновазан способна снизить интенсивность болей, нередко сопровождающих заболевание.

Обезболивающий спрей для местного применения Лидокаин

Они обеспечивают достаточно выраженный анестезирующий эффект. Мазать ими высыпания при опоясывающем герпесе можно с такой периодичностью, чтобы больной не ощущал болей вовсе.

Также для ослабления болей назначаются:

  1. Ненаркотические анальгетики — Ибупрофен, Кеторол, Кетопрофен, Найз, Нимесил и др.;
  2. Амантадин;
  3. Опиоидные анальгетики (только врачом) — Трамадол, Морфий, Оксикодон;
  4. Никофлекс — системный аналог капсаициновой мази;
  5. Препараты на основе габапентина (Тебантин, Габагамма, Нейронтин) и прегабалина (Альгерика, Лирика), относящиеся к классу антиконвульсантов;
  6. Антидепрессанты Нортриптилин и Амитриптилин.

Обезболивающий препарат Нимесил

На фото показан пример одного из наиболее сильных ненаркотических обезболивающих препаратов - Кеторол

Многие из этих лекарств оказывают очень сильное действие на центральную нервную систему, в частности, прегабалин и габапентин являются наркотическими веществами, поэтому использовать их следует с большой осторожностью.

Также эффективными могут быть различные кортикостероидные препараты, однако их зачастую не назначают из-за большого количества побочных эффектов.

Отзыв: «У бабули сначала боль появилась, а язвочки только на 7 день. Мазали меновазином, но как-то не очень помогало. Сходили к невропатологу, он назначил от боли нимесил, стало лучше. Пузырьки обрабатываем зеленкой…» Оксана, Санкт-Петербург.

Народные средства лечения

Народные средства для лечения опоясывающего герпеса малоэффективны и используются, можно сказать, для отвлечения внимания больного от болезни.

Следует понимать, что используемые в домашних условиях различные народные средства малоэффективны при лечении герпеса зостер.

Среди них:

  1. Настойка полыни, с которой делают компрессы на места высыпания. Вместо полыни иногда в народе рекомендуют брать девясил, чистотел, пижму, кору дуба, ромашку;
  2. Компресс с отваром бессмертника;
  3. Отвар мяты перечной;
  4. Настой репейника.

В некоторых случаях также для смазывания высыпаний в домашних условиях применяются чесночная кашица с маслом и деготь.

Считается, что все эти средства способствуют ослаблению болей в местах высыпаний, а некоторым — например, настою репейника — даже приписываются противовирусные свойства. Тем не менее, эффективность их не доказана, и рассматривать их как полноценную альтернативу фармакологическим препаратам не следует.

На заметку: некоторые народные средства, применяемые против опоясывающего лишая (отвары коры дуба и ромашки, а также чеснок, лук и деготь) хоть и не способствуют быстрому излечению от заболевания, однако при местном применении оказывают антисептический эффект и препятствуют проникновению через поврежденные участки кожи вторичной бактериальной инфекции.

Целесообразно ли применять препараты интерферона?

Лечить опоясывающий герпес препаратами интерферона (Циклоферон, Виферон) или его индукторов в домашних условиях бессмысленно. То же относится к различным якобы универсальным противовирусным средствам — Цитовиру, Анаферону и другим. Эффективность их в таких случаях не доказана, а средства с интерфероном для перорального и ректального введения не могут быть эффективными, поскольку сам интерферон не всасывается в пищеварительном тракте и не может повлиять на иммунный ответ организма на инфекцию.

Эффективность средств с индукторами интерферона также серьезно не доказана, но даже при гипотетической их эффективности они начинают действовать тогда, когда болезнь уже завершается, то есть приём их, по сути, нецелесообразен.

Специфика терапии опоясывающего лишая у беременных

Выраженных особенностей в лечении опоясывающего лишая у беременных нет. Если будущая мама не страдает специфическими заболеваниями, влияющими на иммунитет, эпизод опоясывающего герпеса пройдёт у неё достаточно быстро и без последствий (в том числе без нежелательных последствий для плода). Чтобы ослабить боли на боках и пояснице, достаточно применять назначаемые врачом местные средства.

В большинстве случаев появление болезни у беременной женщины не представляет собой угрозы для развивающегося плода.

Так что для беременной женщины, как и для других категорий пациентов, опоясывающий герпес — это такое заболевание, которое хоть и мучительно, но не особенно опасно.

При нормальном протекании болезни вирусная инфекция не угрожает последствиями плоду, и потому опасности герпес сам по себе для будущего малыша не представляет. Опасна в этом плане диссеминированная инфекция, но она развивается крайне редко и в любом случае требует госпитализации.

Главное требование для беременной с герпесом зостер: выбирать лекарственные препараты (даже местные!) для неё должен только врач во избежание развития тяжелых побочных эффектов. Некоторые лекарства могут быть более опасны, чем болезнь, и потому недопустимо приобретать их наугад, без оценки специалистом всех рисков и возможных эффектов.

Читайте также:  Можно повторно заболеть розовым лишаем

Немного про лечение постгерпетической невралгии

При постгерпетической невралгии применяются те же системные обезболивающие препараты, что и при острых болях во время опоясывающего лишая. Постгерпетическая невралгия имеет аутоимунные причины, и в большинстве случаев сама проходит через некоторый промежуток времени — от нескольких недель до нескольких месяцев, и именно на это время требуется постоянное облегчение состояния больного.

Постгерпетическая невралгия может сопровождаться весьма сильными и длительными болями, которые иногда не проходят в течение многих месяцев.

К развитию постгерпетической невралгии приводят аутоимунные причины...

Отзыв: «На пояснице вскочили ужасные водянистые пузыри. Сходила к дерматологу, оказалось, что это опоясывающий лишай. Потом жуткие боли начались. Ни пенталгин, ни мази не помогают. Всю левую ногу ломит, да так, что спать и ходить невозможно. Постоянное ощущение мурашек, пальцы на ноге отекают. Неужели эти ужасные боли никогда не пройдут?!» Вероника, Самара

По статистике, у 85% пожилых больных с постгерпетической невралгией старше 70 лет боли после рецидива опоясывающего герпеса проходят в течение 1 года или чуть более. У людей моложе 50 лет они проходят заметно быстрее.

Из обезболивающих средств при постгерпетической невралгии наиболее эффективны антиконвульсанты и опиоидные препараты.

Исследования показывают, что при перенесении эпизода герпеса в возрасте старше 60 лет больным имеет смысл применять вакцину Зоставакс для предотвращения последующих вероятных рецидивов. Если вакцина применяется в более молодом возрасте, она с большой надёжностью защищает от риска реактивации вируса и практически полностью исключает вероятность развития постгерпетической невралгии.

Интересное видео про нюансы лечения опоясывающего герпеса

Источник

Òðóäíî ïðåäñòàâèòü ñåáå áîëåå ðàñïðîñòðàíåííûé â ðîññèéñêîé ïåäèàòðèè ìèô, ÷åì ýòîò: “Åñëè ó ðåáåíêà âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà äåðæèòñÿ áîëüøå òðåõ ñóòîê ïîäðÿä, òî åìó íóæåí àíòèáèîòèê”. Åñòü ëè õîòü îäèí ðîäèòåëü, êîòîðûé íå ñòàëêèâàëñÿ ñ òàêèì ìíåíèåì ó äðóãèõ ðîäèòåëåé, ñ òàêèì íàçíà÷åíèåì ïåäèàòðà? Íàâåðíîå, íåò.

Î÷åíü ñëîæíî ïåðåäàòü äîñòóïíûì ÿçûêîì âñþ ãëóáèíó ïàãóáíîñòè òàêîãî ïîäõîäà, íî ÿ âñå æå ïîïðîáóþ. Óñàæèâàéòåñü ïîóäîáíåå.

Ó ëèõîðàäêè (ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû áîëåå 37’5 Ñ) ìîæåò áûòü ìíîæåñòâî ïðè÷èí, ñàìûå ÷àñòûå èç íèõ: âèðóñíûå èíôåêöèè, àóòîèììóííûå çàáîëåâàíèÿ, áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè. Äàâàéòå îñòàíîâèìñÿ íà êàæäîé ïðè÷èíå ïîäðîáíåå.

1) Âèðóñíûå èíôåêöèè. Ðàçóìååòñÿ, ýòî ñàìàÿ ÷àñòàÿ ïðè÷èíà ëèõîðàäêè ó äåòåé. Âðîäå áû óæå âñå çíàþò, ÷òî àíòèáèîòèêè íå äåéñòâóþò íà âèðóñû, îäíàêî ÷àñòî ìîæíî âñòðåòèòü ìíåíèå, ÷òî ðàç «òàê äîëãî» ëèõîðàäèò (3 äíÿ èëè 5 äíåé) çíà÷èò óæå òî÷íî ïðèñîåäèíèëàñü áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ è áåç àíòèáèîòèêà íå îáîéòèñü.

Íà ñàìîì æå äåëå äàâíîñòü ëèõîðàäêè ñàìà ïî ñåáå íå ìîæåò ÿâëÿòüñÿ îñíîâàíèåì äëÿ íàçíà÷åíèÿ àíòèáèîòèêà. Íåò òàêîãî êîëè÷åñòâà äíåé, ïîñëå êîòîðûõ èíôåêöèþ ìîæíî àâòîìàòè÷åñêè ïðèçíàòü áàêòåðèàëüíîé. Äà, ÷åì äîëüøå ëèõîðàäèò ðåáåíîê, òåì âûøå ðèñê òîãî, ÷òî ìû ÷òî-òî óïóñêàåì, ãäå-òî åñòü áàêòåðèàëüíûé î÷àã âîñïàëåíèÿ, è âñå æå äàâàòü àíòèáèîòèê âñëåïóþ – îøèáêà. Ãëàâíàÿ ïðîáëåìà òàêîé òàêòèêè â òîì, ÷òî äàæå åñëè àíòèáèîòèê ðåàëüíî íåîáõîäèì – âðà÷ íå ïîíèìàåò ÷òî îí ëå÷èò. Íî îá ýòîì ÷óòü íèæå.

à) Êëàññè÷åñêèì ïðèìåðîì âèðóñíîé èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ ÎÐÂÈ. Ïðè ÎÐÂÈ ðåáåíîê ìîæåò ëèõîðàäèòü è 1, è 3, è 5, è 7 äíåé ïîäðÿä, èíîãäà äàæå äîëüøå. Ñ êàæäûì äíåì ëèõîðàäêè âðà÷ äîëæåí âñå ïðèñòàëüíåå îñìàòðèâàòü ðåáåíêà, íàçíà÷èòü íåêîòîðûå àíàëèçû, ÷òîáû íå ïðîïóñòèòü áîëüøóþ ïðîáëåìó. È ñ êàæäûì äíåì ëèõîðàäêè ó ëþáîãî âðà÷à ÷åøóòñÿ ðóêè äàòü àíòèáèîòèê, ïîòîìó ÷òî è êëèíè÷åñêè, è ìîðàëüíî, è þðèäè÷åñêè – èíîãäà ïîñëåäñòâèÿ çàïîçäàëîãî ñòàðòà àíòèáèîòèêîòåðàïèè êóäà ñåðüåçíåå, ÷åì ïîñëåäñòâèÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèè âõîëîñòóþ.

Ãëàâíûé ïîäâîõ òóò âîò â ÷åì: ïîêà âðà÷ íå âèäèò î÷àã áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè – åãî ñêîðåå âñåãî è íåò. Î÷åíü è î÷åíü âåëèê ðèñê òîãî, ÷òî ñåãîäíÿ ìû äàäèì àíòèáèîòèê, à çàâòðà ðåáåíîê ñàì ïîéäåò íà ïîïðàâêó, ïî ÷èñòîìó ñîâïàäåíèþ, ïîòîìó ÷òî âðåìÿ ïðèøëî. È ÷òî òîãäà äåëàòü ñ àíòèáèîòèêîì? Îòìåíÿòü, íå äîïèâ êóðñ? Äîïèâàòü êóðñ äî êîíöà, ïîíèìàÿ, ÷òî îí çàâåäîìî íå íóæåí? Äîïèâàòü, áîÿñü, ÷òî à âäðóã âñå òàêè ëèõîðàäêà óøëà èìåííî èç-çà àíòèáèîòèêà?

Èòàê, ïåðâûé îãðîìíûé íåäîñòàòîê òàêîãî ïîäõîäà: ÍÅÎÏÐÅÄÅËÅÍÍÎÑÒÜ Ñ ÄÈÀÃÍÎÇÎÌ È ÒÀÊÒÈÊÎÉ.

á) Äåòñêàÿ ðîçåîëà. Î÷åíü ÷àñòàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ó äîøêîëüíèêîâ, îñîáåííî ó äåòåé ñ øåñòè ìåñÿöåâ äî äâóõ ëåò.

https://medspecial.ru/for_patients/7/24831/

Äëÿ ýòîé áîëåçíè òèïè÷íûì ÿâëÿåòñÿ òàêîå òå÷åíèå: 3-5 äíåé ëèõîðàäêè ïî÷òè áåç äðóãèõ ñèìïòîìîâ, çàòåì ëèõîðàäêà ñàìà ñíèæàåòñÿ, à ÷åðåç ñóòêè îò íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû – ïîÿâëÿåòñÿ îáèëüíàÿ ðîçåîëåçíàÿ ñûïü. È ÷òî, â ïåðâóþ î÷åðåäü, äóìàþò ðîäèòåëè è íåäîó÷åííûé ïåäèàòð, óãàäàéòå ñ òðåõ ðàç? Ïðàâèëüíî – àëëåðãèÿ íà àíòèáèîòèê. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=93472 Íà òèòóëüíîì ëèñòå àìáóëàòîðíîé êàðòû ðåáåíêà êðàñíîé ðó÷êîé ïèøóò «àëëåðãèÿ íà…» è ýòîò àíòèáèîòèê áîëüøå ðåáåíêó íå äàþò. À ýòî çíà÷èò, ÷òî â ñëåäóþùèé ðàç, êîãäà àíòèáèîòèê ðåàëüíî áóäåò íåîáõîäèì, è èäåàëüíî áóäåò ïîäõîäèòü èìåííî òîò, êîòîðûé íàïèñàí íà êàðòå – íèêòî óæå íå ðåøèòñÿ åãî äàòü, è áóäóò äàâàòü äðóãèå ïðåïàðàòû, äåëàÿ òåðàïèþ ìåíåå ðàöèîíàëüíîé.

Ýòî âòîðîé íåäîñòàòîê òàêîãî ïîäõîäà: ÑÎÂÏÀÄÅÍÈß, ÊÎÒÎÐÛÅ ÑÎ×ÒÓÒ ÏÎÁÎ×ÍÎÉ ÐÅÀÊÖÈÅÉ ÍÀ ÀÍÒÈÁÈÎÒÈÊ.

â) Èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=270938

Åùå îäíà âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, äàþùàÿ ëèõîðàäêó îò îäíîé äî òðåõ (!) íåäåëü ïîäðÿä. Ìàëî òîãî, ÷òî ÈÌ íå ëå÷èòñÿ àíòèáèîòèêàìè, åñëè åãî ëå÷èòü àíòèáèîòèêîì ïåíèöèëëèíîâîé ãðóïïû (ðåæå òàêîå áûâàåò è íà äðóãèå ãðóïïû), ó ðåáåíêà ðàçâèâàåòñÿ î÷åíü õàðàêòåðíîå îñëîæíåíèå: ÿðêàÿ ñòîéêàÿ ñûïü ïî âñåìó òåëó. Ýòà ñûïü ïðè ÈÌ íå ðàçîâüåòñÿ, åñëè íå äàòü àíòèáèîòèê – à çíà÷èò ýòî ïðÿìîé ïîáî÷íûé ýôôåêò àíòèáèîòèêà.

Äàâàéòå çäåñü âñïîìíèì è äðóãèå òèïè÷íûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû àíòèáèîòèêîòåðàïèè: àíòèáèîòèê-àññîöèèðîâàííûå äèàðåè, èñòèííûå (à íå êàê â ïðè ðîçåîëå èëè ïðè èíôåêöèîííîì ìîíîíóêëåîçå) àëëåðãè÷åñêèå ñûïè, áîëåå òÿæåëûå àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè (àíàôèëàêñèÿ, îòåê Êâèíêå, ñèíäðîì Ñòèâåíñà—Äæîíñîíà è òä), áîëè â æèâîòå, òîøíîòà, ðàçâèòèå àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòè è ïðî÷ è ïðî÷.

Èòàê, òðåòèé íåäîñòàòîê: ÈÑÒÈÍÍÛÅ ÏÎÁÎ×ÍÛÅ ÝÔÔÅÊÒÛ ÀÍÒÈÁÈÎÒÈÊÎÒÅÐÀÏÈÈ.

Êòî-òî ìîæåò âîçðàçèòü: ïîáî÷íûå ýôôåêòû ìîãóò âîçíèêíóòü è â òîì ñëó÷àå, êîãäà àíòèáèîòèê íàçíà÷åí ñîâåðøåííî ïðàâèëüíî, è â íåì åñòü ðåàëüíàÿ íåîáõîäèìîñòü. Âåðíî, íî îäíî äåëî ðèñêîâàòü, ïîíèìàÿ ðàäè ÷åãî òû ðèñêóåøü, è ñîâñåì äðóãîå – ðèñêîâàòü áåç âñÿêîé íåîáõîäèìîñòè. Ýòî êàê ñïðûãíóòü èç îêíà òðåòüåãî ýòàæà: îäíî äåëî ïðûãíóòü ïðîñòî òàê (íà «ñëàáî», íàïðèìåð), è ñîâñåì äðóãîå – åñëè äîì îáúÿò ïîæàðîì, è äðóãîãî ïóòè ñïàñòèñü íåò. Ìû â ìåäèöèíå íàçûâàåì ýòî îïðàâäàííûì ðèñêîì.

2) Àóòîèììóííûå çàáîëåâàíèÿ. Ïî÷òè íèêîãäà íå òðåáóþò ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêîì.

à) Áîëåçíü Êàâàñàêè.

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80…

Ñèñòåìíîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå îáû÷íî ïðîòåêàåò ñ ñåðüåçíîé ëèõîðàäêîé: âûøå ñîðîêà ãðàäóñîâ, îò ïÿòè äíåé äî íåñêîëüêèõ íåäåëü. Ýòî îòíîñèòåëüíî ðåäêàÿ áîëåçíü, è åå ñèìïòîìû î÷åíü è î÷åíü íàïîìèíàþò ñèìïòîìû áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè (ñûïü íà êîæå ìîæåò èìèòèðîâàòü ñêàðëàòèíó, îãðîìíûå öèôðû ÑÎÝ, Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà è ëåéêîöèòîç – íàìåêàòü íà áàêòåðèàëüíîå âîñïàëåíèå, è òä) – ïîýòîìó ïàöèåíò ñ áîëåçíüþ Êàâàñàêè ïî÷òè îáðå÷åí ïîëó÷èòü àíòèáèîòèê. À çíà÷èò – ñì ïóíêò 1-â, íåîïðàâäàííûé ðèñê ïîáî÷íûõ ðåàêöèé.

Читайте также:  У собаки лишай я беременна

á) Ñèíäðîì Ìàðøàëëà (PFAPA). Òîæå äîâîëüíî ðåäêàÿ áîëåçíü, îòíîñÿùàÿñÿ ê ãðóïïå ïåðèîäè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ.

https://t-pacient.ru/articles/6113/

Ïðîÿâëÿåòñÿ ýòà áîëåçíü ïðèñòóïàìè ëèõîðàäêè, àôòàìè âî ðòó, ïîêðàñíåíèåì â çåâå è óâåëè÷åíèåì øåéíûõ ëèìôîóçëîâ. Íî ñàìîå èíòåðåñíîå â íåé – èìåííî ïåðèîäè÷íîñòü ïðèñòóïîâ: îíè ïîâòîðÿþòñÿ ÷åðåç ðàâíûå èíòåðâàëû âðåìåíè, îêîëî 30 äíåé, è äëÿòñÿ 3-5 ñóòîê. Èíòåðâàëû íàñòîëüêî ñòàáèëüíû, ÷òî ðîäèòåëè íåðåäêî ìîãóò ïðåäñêàçàòü ïîÿâëåíèå íîâîãî ïðèñòóïà ñ òî÷íîñòüþ äî ñóòîê. Ðàçóìååòñÿ, ñèíäðîì Ìàðøàëëà íå ëå÷èòñÿ àíòèáèîòèêàìè.

Ó ìåíÿ â ïðàêòèêå áûëî äâà òàêèõ ðåáåíêà, è íàäî ëè ãîâîðèòü, ÷òî ÊÀÆÄÛÉ ïðèñòóï PFAPA, äî îáðàùåíèÿ êî ìíå, ýòè äåòè ïîëó÷àëè êóðñû àíòèáèîòèêîâ, åæåìåñÿ÷íî, ïî 12 êóðñîâ â ãîä! Âðåä âñå òîò æå: ñì ïóíêò 1-â è 1-à.

3) Áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè. Äóìàåòå òóò âñå ïðîñòî? Êàê áû íå òàê!

à) Âîñïàëåíèå ëåãêèõ (ïíåâìîíèÿ).

Ðàçâèâàåòñÿ îáû÷íî ïîä êîíåö ÎÐÂÈ, äàåò “âòîðóþ âîëíó” ëèõîðàäêè èëè çàòÿæíóþ ëèõîðàäêó. ×òî áóäåò, åñëè ïåäèàòð íàçíà÷èò àíòèáèîòèê íà òðåòèé (íó èëè ïÿòûé) äåíü ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðû? Âåäü âñå æå âðîäå õîðîøî – âîò áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ, âîò àíòèáèîòèê. Íî âî-ïåðâûõ, îí íå ñäåëàë ñíèìîê ëåãêèõ äî ñòàðòà àíòèáèîòèêîòåðàïèè, âî-âòîðûõ, îí íàâåðíÿêà íàçíà÷èò ñëèøêîì êîðîòêèé êóðñ òåðàïèè (îí æå íå çíàåò ÷òî îí ëå÷èò), â-òðåòüèõ, îí íå ïðîâåäåò è âòîðîé – êîíòðîëüíûé ñíèìîê ëåãêèõ, à çíà÷èò ðèñêóåò ïðîïóñòèòü îñëîæíåíèÿ ïíåâìîíèè, â ÷åòâåðòûõ, åñëè îí ïðîïóñòèò îñëîæíåíèÿ – à ïîòîì ,÷åðåç êàêîå-òî âðåìÿ, îíè âñïëûâóò ïðè ðåíòãåíîãðàôèè ãðóäíîé êëåòêè ïî äðóãîìó ïîâîäó – ýòî âûçîâåò ñåðüåçíóþ ïóòàíèöó, âåäü äèàãíîç ïåðåíåñåííîé ïíåâìîíèè â àíàìíåçå íå áóäåò óêàçàí, è òä è òä. Òî åñòü âðåä – ñì ïóíêò 1-à, íåîïðåäåëåííîñòü ñ äèàãíîçîì è òàêòèêîé.

á) Èíôåêöèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (ÈÌÂÏ).

https://medspecial.ru/for_patients/7/303/

Äàâàéòå ïðåäñòàâèì, ÷òî ó ðåáåíêà ïèåëîíåôðèò, îí ëèõîðàäèò òðè äíÿ, è ïåäèàòð íàçíà÷àåò åìó àíòèáèîòèê âñëåïóþ. Çäåñü âðåäà åùå áîëüøå, ÷åì ïðè ïíåâìîíèè. Äåëî â òîì, ÷òî îáÿçàòåëüíûì è î÷åíü âàæíûì óñëîâèåì ëå÷åíèÿ ÈÌÂÏ ÿâëÿåòñÿ ñáîð àíàëèçà ìî÷è äëÿ ïîñåâà íà ñòåðèëüíîñòü – ÄÎ ÍÀ×ÀËÀ àíòèáèîòèêîòåðàïèè. Ýòîò àíàëèç íóæåí ÷òîáû ïîíÿòü: ñ êàêèì èìåííî âîçáóäèòåëåì ìû èìååì äåëî, â êàêîì êîëè÷åñòâå îí ïðèñóòñòâóåò, è ê êàêèì àíòèáèîòèêàì îí ÷óâñòâèòåëåí. Åñëè ÈÌÂÏ íåòÿæåëàÿ – ìû âïîëíå ìîæåì íå ëå÷èòü ðåáåíêà äî ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ ïîñåâà ìî÷è (3-5 äíåé), åñëè òÿæåëàÿ – íóæíî ñäàòü àíàëèç ìî÷è è ñðàçó íàçíà÷èòü àíòèáèîòèê øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ íàóãàä, à êîãäà ïðèäóò ðåçóëüòàòû – ïîñìîòðåòü ïî íèì, óãàäàëè ëè ìû ñ àíòèáèîòèêîì, è åñëè íåò – ñìåíèòü íà áîëåå ïîäõîäÿùèé. Êàê òîëüêî ìû äàäèì ïåðâóþ äîçó àíòèáèîòèêà – ïîñåâ áðàòü óæå áåññìûñëåííî. È íà÷èíàþòñÿ âñå òå æå ïðîáëåìû: íåâåðèôèöèðîâàííûé äèàãíîç, ñëèøêîì êîðîòêèé êóðñ àíòèáèîòèêà, âåñüìà âåðîÿòíî – îøèáêà ñ âûáîðîì àíòèáèîòèêà, îòñóòñòâèå àäåêâàòíîãî äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ ïîñëå ïåðåíåñåííîé ÈÌÂÏ è òä è òä. Âðåä ñì ïóíêò 1-à

â) Ñðåäíèé îòèò.

https://vk.com/wall-141911698_42

Åñëè âðà÷ íàçíà÷àåò àíòèáèîòèê òîëüêî ïîòîìó ÷òî òðåòèé äåíü ëèõîðàäêè, íå ïðîâîäÿ îòîñêîïèþ – è äàæå ïîïàäàåò íà ñðåäíèé îòèò, òî âî-ïåðâûõ, íå êàæäûé ñðåäíèé îòèò òðåáóåò ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêîì, âî-âòîðûõ, îí îïÿòü ïî÷òè íàâåðíÿêà îøèáàåòñÿ ñ äëèòåëüíîñòüþ àíòèáèîòèêà, à â-òðåòüèõ, îí âïîëíå ìîæåò îøèáèòüñÿ è ñ äîçèðîâêîé àíòèáèîòèêà, ïîòîìó ÷òî äîçà àìîêñèöèëëèíà 90 ìã/êã/ñóò ðåêîìåíäîâàíà òîëüêî äëÿ îòèòîâ, à åñëè äîêòîð íàçíà÷àåò âñëåïóþ, îí äàñò 20-40 ìã/êã/ñóò àìîêñèöèëëèíà – à ýòî çíà÷èò ìàëî, à ýòî çíà÷èò âûñîêèé ðèñê ðåöèäèâà îòèòà, ïðè÷åì óæå ñ ôëîðîé, óñòîé÷èâîé ê àìîêñèöèëëèíó.

Ïîíèìàåòå, ê ÷åìó ÿ âåäó? Ñíà÷àëà äèàãíîç – ïîòîì ëå÷åíèå, ïîòîì “íàäî ëè” àíòèáèîòèê, ïîòîì “êàêèå àíàëèçû íåîáõîäèìû ÄÎ ñòàðòà àíòèáèîòèêà”, ïîòîì “êàêîé êîíêðåòíî àíòèáèîòèê íàäî”, ïîòîì “êàêèì êóðñîì è êàêîé äîçîé”. À íå ïðîñòî “ïåéòå, ïàòàìóøòàòðåòèéäåíü”.

Êñòàòè, ìíîãèå ðîäèòåëè, êîòîðûå ïûòàþòñÿ áîðîòüñÿ ñ èçáûòî÷íûì íàçíà÷åíèåì àíòèáèîòèêîâ èõ äåòÿì, âîçëàãàþò áîëüøèå íàäåæäû íà îáùèé àíàëèç êðîâè: ìîë, íåëüçÿ íàçíà÷àòü àíòèáèîòèê, ïîêà íå óáåäèëèñü ïî êðîâè, ÷òî èíôåêöèÿ áàêòåðèàëüíàÿ. Ýòî âåðíî ëèøü îò÷àñòè. Ïîòîìó ÷òî, ñ îäíîé ñòîðîíû, åñòü öåëûé ðÿä áîëåçíåé, êîãäà êëèíèêà î÷åâèäíà, äèàãíîç ñòàâèòñÿ áåç îáùåãî àíàëèçà êðîâè è àíòèáèîòèê äîëæåí áûòü íàçíà÷åí ñðàçó (íàïðèìåð, òèïè÷íûé àíàìíåç + òèïè÷íàÿ îòîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà îòèòà = îòèò, íóæåí àíòèáèîòèê; òèïè÷íàÿ ñûïü + ëèõîðàäêà + ïîëîæèòåëüíûé ñòðåïòàòåñò = ñêàðëàòèíà, íóæåí àíòèáèîòèê, è òä). À ñ äðóãîé ñòîðîíû, ðàçäåëåíèå èíôåêöèé íà âèðóñíûå è áàêòåðèàëüíûå òîëüêî ïî àíàëèçó êðîâè – î÷åíü ñîìíèòåëüíàÿ çàòåÿ; åñòü ðÿä èññëåäîâàíèé, ïîêàçûâàþùèõ íåâûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ñïåöèôè÷íîñòü òàêèõ ïîïûòîê. Òî åñòü, åñëè ïî ïðîñòîìó: ñëèøêîì âåëèê ðèñê îøèáèòüñÿ, äàæå ñäàâ àíàëèç êðîâè. Ñòàâêó íàäî âñå ðàâíî äåëàòü íà õîðîøåãî âðà÷à, íèêàêîé àíàëèç åãî íå çàìåíèò.

4) Ðàçäåë “Ïðî÷åå”. Åùå îäíà ïðîáëåìà î÷åíü áûñòðî âñòàåò ïåðåä äîêòîðîì, êîòîðûé ëþáèò íàçíà÷àòü àíòèáèîòèê ñ òðåòüåãî äíÿ ëèõîðàäêè: ïðîáëåìà âûáîðà. Àìáóëàòîðíûõ (ïåðîðàëüíûõ) àíòèáèîòèêîâ ñîâñåì íåìíîãî: ïåíèöèëëèíû çàùèùåííûå/íåçàùèùåííûå, öåôàëîñïîðèíû 1-2-3 ïîêîëåíèé, äà ìàêðîëèäû 15/16-÷ëåííûå. Âîò ïî÷òè è âñå, íå ðàçãóëÿåøüñÿ. È åñëè ðåáåíîê áîëååò ÷àñòî, òî óæå íà 2-3 ðàç äîêòîð íà÷èíàåò “ïîâòîðÿòüñÿ”, à ýòî, ñ îäíîé ñòîðîíû, âûçûâàåò áåñïîêîéñòâî è âîïðîñû ó ðîäèòåëåé (íåäàâíî æå åãî ïèëè, ÷òî îïÿòü åãî?!), à ñ äðóãîé ñòîðîíû – áåñïîêîèò ñîâåñòü äîêòîðà (íå ñîâñåì åùå çàáûòà ìèêðîáèîëîãèÿ, ÷òî-òî âñïëûâàåò â ïàìÿòè ïðî ðåçêî âîçðàñòàþùèé ðèñê àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòè ïðè ÷àñòûõ ïîâòîðàõ).

Ê ÷åìó ýòî âñå ïðèâîäèò? Ê òàêîé ïðîáëåìå êàê ÍÀÇÍÀ×ÅÍÈÅ “ÐÅÇÅÐÂÍÛÕ” ÀÍÒÈÁÈÎÒÈÊΠÏÐÈ ÐÓÒÈÍÍÛÕ ÏÐÎÁËÅÌÀÕ, òî åñòü äîêòîð áûñòðî ïåðåõîäèò íà âñÿêèå Ñóïðàêñû/Öåôèêñèìû (êîòîðûå ëîãè÷íî áû ïðèáåðå÷ü íà áîëåå òÿæåëûå ñëó÷àè), Êëàöèäû (êîòîðûå íàäî áû îñòàâèòü ãàñòðîýíòåðîëîãàì íà õåëîêîáàêòåð ïèëîðè, ïîêà îíà åùå îòâå÷àåò õîòÿ áû íà Êëàöèä), Áèñåïòîëû (êîòîðûå èìåþò ñîìíèòåëüíóþ/èçáèðàòåëüíóþ ýôôåêòèâíîñòü è ðÿä íåæåëàòåëüíûõ ðåàêöèé) è òä.

…Âîò êàê ìíîãî áóêâ ó ìåíÿ ñíîâà íàïèñàëîñü. À âåäü ÿ âçÿë òîëüêî ñàìûå îñíîâíûå ïðîáëåìû è ïðèìåðû, ñòàðàëñÿ íå âäàâàòüñÿ â äåòàëè. Âñå, â êîíå÷íîì èòîãå, óïèðàåòñÿ â îäíî: âðà÷ó íàäî çíàòü ïåäèàòðèþ, è ñòàðàòüñÿ ðàáîòàòü ãðàìîòíî è ÷åñòíî – òîãäà 9 èç 10 ñëó÷àåâ, êîãäà “õîòåëîñü íàçíà÷èòü” àíòèáèîòèê, âïîëíå ìîæíî âûëå÷èòü è áåç íèõ.

Òàê ÷òî æå ïîëó÷àåòñÿ, ðàç ïåäèàòðû ïî-ïðåæíåìó íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè íà òðåòèé äåíü ëèõîðàäêè, òî âûõîäèò îíè âñå áåçãðàìîòíûå è âèíîâàòû âî âñåì? Îò÷àñòè äà, èìåííî íèçêèé óðîâåíü îáðàçîâàíèÿ âðà÷åé – ãëàâíàÿ ïðè÷èíà òîãî, ÷òî ìèô “àíòèáèîòèê íà òðåòèé äåíü” òàê ñòîéêî ïðèæèëñÿ â Ðîññèè. È âñå æå âèíîâàòû äàëåêî íå òîëüêî îíè. À êòî åùå?

I) Îðãàíèçàòîðû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñîâåðøåííî áåñ÷åëîâå÷íàÿ îðãàíèçàöèÿ àìáóëàòîðíîé ìåäïîìîùè, êîòîðàÿ îòâîäèò ïî 10 ìèíóò íà îñìîòð ïàöèåíòà, êîòîðàÿ äîïóñêàåò äèêèå ïåðåðàáîòêè âðà÷åé (ïî 50 è áîëåå ïàöèåí