Опоясывающий лишай 30 лет

Опоясывающим лишай — кожная вирусная инфекция, обычно поражающая кожу одного дерматома или смежных дерматомов.

■ Опоясывающий лишай возникает в результате реактивации вируса ветряной оспы, который проник в кожные нервы в ходе имевшего место ранее эпизода ветряной оспы.

Анамнез

■ Это заболевание поражает в течение жизни 10—20% всех людей.

Болеть могут люди всех возрастов; заболеваемость с возрастом увеличивается.

Клиническая картина

Болезненность до появления высыпании или гиперестезия по ходу дерматома является полезным прогностическим признаком.

■ Боль, зуд или жжение обычно локализованы в пределах дерматома и могут опережать высыпания на 4—5 дней.

■ Хотя обычно высыпание ограничено поверхностью одного дерматома, оно может захватывать один или два соседних дерматома. Незаразные многодерматомные очаги чаще всего ассоциируются с иммунодефицитом у пациентов.

■ Иногда по средней линии появляется несколько везикул.

■ Примерно 50% пациентов с неосложненным опоясывающим лишаем имеют вирусе- мию, которая проявляется появлением 20—30 везикул, разбросанных по поверхности кожи вне пораженного дерматома.

■ Область грудной клетки поражается в 2/3 случаев.

■ Высыпание начинается с красных отечных бляшек разных размеров и распространяется, захватывая весь дерматом или его часть.

■ Везикулы возникают гроздьями на эритематозном основании и становятся мутными от гнойной жидкости на 3-и или 4-и день.

■ Везикулы имеют различный размер в отличие от везикул одного размера при простом герпесе.

■ Везикулы либо приобретают пупковидную форму, либо вскрываются, прежде чем образуют корки, которые отторгаются через 2 или 3 нед.

■ У пожилых и ослабленных пациентов заболевание протекает более длительно и тяжело. Высыпания типично носят воспалительный характер и более обширные, иногда переходящие в геморрагические пузыри, некроз кожи, вторичную бактериальную инфекцию или интенсивное рубцевание.

■ Осложнения опоясывающего лишая у им- мунодефицитного пациента могут включать плазии периферического нерва, энцефалит, миелит и синдром контралатерального гемипареза. Диссеминированное заболевание может завершиться летальным исходом.

■ Острый некроз сетчатки, проявляющийся изменениями зрения в течение недель и месяцев текущего эпизода заболевания, является осложнением, которое чаще всего ассоциируется с серопозитивными к ВИЧ пациентами.

Глазная форма опоясывающего лишая

Герпетическое поражение любого ответвления глазного нерва называется офтальмогерпесом.

При опоясывающем лишае с поражением глаз высыпание простирается от уровня глаз до макушки, но не пересекает среднюю линию.

Везикулы на крыльях или кончике носа (признак Гетчинсона) ассоциируются с наиболее серьезными глазными осложнениями.

Среди пациентов, не получавших противовирусную терапию, у 50% развиваются глазные осложнения (кератопатия, эписклерит, ирит). Системная противовирусная терапия приводит к уменьшению поздних глазных осложнений.

Пациенты с глазным опоясывающим лишаем должны получить консультацию офтальмолога.

Постгерпетическая невралгия

Боль — основная причина болезненного состояния при опоясывающем лишае; постгерпетическая невралгия — это боль, сохраняющаяся в течение 30 дней после исчезновения сыпи.

Наличие и продолжительность этой боли изменяются с возрастом.

Боль может персистировать в дерматоме месяцами или годами после исчезновения очагов.

Боль часто тяжелая, упорная и изматывающая. Пациент защищает зоны гиперестезии, чтобы избежать малейшего давления, которое вызывает новую волну боли.

У меньшинства пациентов младше 30 лет боли нет. К 40 годам риск длительной боли, сохраняющейся более 1 мес., возрастает до 33%. К 70 годам риск возрастает до 74%. Степень боли не зависит ни от обширности поражения, ни от количества везикул и степени воспаления, ни от фиброза в периферических нервах.

Лабораторная диагностика

Культуральный тест является специфичным, однако вирус лабилен и выделить его нелегко. Тест фиксации комплемента применяется для ретроспективной постановки диагноза. Можно проводить прямую иммунофлуоресценцию клеточного материала из кожных очагов.

При пробе Тцанка из основания везикулы ватным тампоном берут соскоб и материал наносят на предметное стекло. Его доставляют в лабораторию или окрашивают сразу, чтобы увидеть многоядерные гигантские клетки.

Лечение

Подавление воспаления, боли и инфекции

■ Наружная терапия включает в себя влажные компрессы с прохладной водой. Компрессы применяются на 20 мин несколько раз в день; они размягчают везикулы, удаляют серозную жидкость и корочки и препятствуют росту бактерий.

Применение системных стероидов уменьшает острую боль и приводит к более быстрому разрешению высыпании, но не оказывает эффекта на постгерпетическую невралгию. Через 6 мес. отсутствует разница в характере боли, как при применении ацикловира и преднизона в комбинации, так и при применении ацикловира или преднизона в качестве монотерапии. Отсутствует также значительная разница между состоянием пациентов, получавших стероиды и не получавших их, ко времени первого или полного исчезновения боли. Побочные эффекты чаще бывают у пациентов, принимавших кортикостероиды.

Симпатические блокады (звездчатого узла и эпидуральная) 0,25% раствором бупивака- ина могут прекратить боль при остром опоясывающем лишае и предотвратить или облегчить постгерпетическую невралгию.

Ослабление острой фазы

Системные антивирусные препараты уменьшают острую боль, воспаление, образование везикул и титр вируса.

Продолжительность и тяжесть постгерпетической невралгии можно снизить при лечении острого опоясывающего лишая вала- цикловиром или фамцикловиром.

Лечение наиболее эффективно, если его начинают в течение первых 48 часов инфекции.

Имеет смысл применить антивирусную терапию у пациента, обратившегося за медицинской помощью не позднее чем через 48 ч после появления везикул, если очаги не полностью покрыты коркой.

Рекомендуемая системная доза для взрослых — 7—10-дневный курс ацикловира («Зо- виракс») по 800 мг 5 раз в день; валацикло- вира («Валтрекс») по 1000 мг 3 раза в день; фамцикловира («Фамвир») по 500 мг 3 раза вдень. Валацикловир и фамцикловир в равной степени способствуют заживлению и разрешению боли, а более простые схемы дозировок и фармакокинетический профиль делают их предпочтительнее ацикловира. Все три препарата безопасны и хорошо переносятся. Необходимо регулировать дозировку препаратов для пациентов с почечной недостаточностью.

Большая группа везикул, охватывающая несколько дерматомов. При опоясывающем лишае поражение более чем одного дерматома не является необычным.

Высыпание начинается с красных отечных бляшек различных размеров и распространяется, захватывая весь дерматом целиком или его часть. Течение заболевания у пожилых ослабленных пациентов может быть длительным и тяжелым. У таких пациентов высыпания обычно более обширные и носят воспалительный характер.

Опоясывающий лишай может поражать любой дерматом. Многие пациенты думают, что опоясывающий лишай поражает только туловище.

Опоясывающий лишай в сакральной области. Нейрогенный мочевой пузырь с нарушениями мочеиспускания или задержкой мочи может ассоциироваться с опоясывающим лишаем сакральных дерматомов S2, S3 или S4. Эти симптомы вызваны миграцией вируса на соседние автономные нервы.

■ Пациентам старше 50 лет, пациентам с дефицитом иммунитета и лишаем тройничного нерва препараты назначаются эмпирически.

Постгерпетическая невралгия

Профилактика

■ Фамцикловир и валацикловир могут уменьшить длительность постгерпетической невралгии.

■ Системные стероиды неэффективны для профилактики постгерпетической невралгии.

■ Некоторые авторы рекомендуют назначать низкие дозы амитриптилина (10—25 мг) и постепенно увеличивать их до 50—75 мг в течение 2—3 нед. всем пациентам старше 60 лет при установлении диагноза опоясывающего лишая. При этом сообщается о 50% снижении заболеваемости постгерпетической невралгией.

Лечение

■ Надежного лечения постгерпетической невралгии пока не существует. Полезна консультация со специалистом по лечению боли.

■ Системные анальгетики (например, ацетаминофен, оксикодон) являются терапией первого выбора.

■ Наружный пластырь с лидокаином является первым медикаментом, разрешенным в США для лечения постгерпетической невралгии.

■ Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин в дозе 75 мг/день, нортриптилин в дозах 25—75 мг/день и десипра- мин, а также противосудорожный препарат габапентин облегчают боль у некоторых пациентов.

■ Некоторые врачи назначают короткий курс стероидов (например, преднизолона 40—60 мг/ день в течение 3—5 дней или дольше).

■ Наркотики и анальгетики эффективны для многих пациентов.

■ Наружные формы с капсаицином действуют на субстанцию Р либо увеличивая высвобождение этого вещества из клеточных тел и нервных окончаний, либо препятствуя его повторному накоплению. Пациенты испытывают некоторое облегчение боли, но могут не вытерпеть ощущения жжения. Применение «EMLA» или лидокаина перед нанесением капсаицина может сделать лечение более переносимым.

■ Капсаицин нельзя применять на незажившие очаги на коже.

Источник

Опоясывающий лишай довольно серьёзное заболевание с поражением нервных областей. В некоторых случаях он протекает легко, в других после лечения человек навсегда избавляется от этой проблемы, а в некоторых опоясывающий герпес приводит к серьёзным осложнениям. Ниже мы рассмотрим, как герпес опоясывающей формы проявляется на разных участках тела, разберём как лечить опоясывающий герпес и поговорим о причинах и последствиях этого заболевания. А вначале давайте рассмотрим — что такое опоясывающий лишай.

Боли в области межрёберного нерва

Что такое опоясывающий лишай

Чтобы понять, что такое опоясывающий герпес необходимо рассмотреть его возбудитель. Возбудителем опоясывающего лишая является вирус герпеса 3 типа, который называется Varicella zoster. Этот штамм вируса герпеса проникает в организм ещё в детстве и вызывает ветряную оспу. После того как человек переболел ветрянкой, вирус навсегда остаётся в организме носителя. А в дальнейшем, при определённых обстоятельствах он рецидивирует и вызывает опоясывающий лишай у взрослых или у детей, если ребёнок уже переболел ветрянкой ранее.

Опоясывающий лишай — это рецидивирующий вирус герпеса 3 типа, который называют герпес зостер (herpes zoster) или опоясывающий герпес. Он проявляется либо в виде высыпаний с разной локализацией по телу, либо без сыпи, и обуславливается невралгическими поражениями тех систем организма где проявляется.

Инкубационный период опоясывающего герпеса может длиться много лет. Чаще всего герпес зостер проявляется у пожилых людей в возрасте от пятидесяти до восьмидесяти лет, на их долю приходится более шестидесяти процентов всех рецидивов опоясывающего герпеса. До двадцати лет герпес зостер имеет менее десяти процентов проявлений.

Причины проявления герпеса зостера

Причины опоясывающего лишая всегда связаны с нестабильностью иммунной системы. Рецидивы происходят по многим причинам, но они всегда будут указывать на неспособность иммунитета подавлять вирус в организме. Когда человек переболел герпесом зостера, организм человека начинает постоянную иммунную супрессию. То есть он на протяжении всей жизни будет подавлять вирус, пока не произойдёт сбой защитных механизмов.

В связи с этим, когда рассматривается опоясывающий лишай, его причины рецидивов необходимо связывать с угнетённой иммунной системой. Давайте рассмотрим причины, которые могут привести к сбою иммунитета и активации вируса зостера:

радиотерапия и лучевая терапия;
раковые заболевания и онкологические образования;
перенесённые хирургические операции;
ВИЧ или СПИД;
трансплантация органов;
приём антибиотиков и медикаментов, которые убивают иммунную систему;
депрессии и стрессы;
переохлаждения или перегревания.

Кроме очевидных для большинства людей причин подавления иммунной системы, вроде — СПИДа, приёма антибиотиков, или пересадки органов, иммунитет может ослабнуть даже при стрессовых ситуациях. Допустим, многие делают ошибку при закаливании, когда принимают контрастный душ и выбирают большой диапазон температуры. Резкая смена температуры тела вырабатывает гормон стресса, который влияет на работу иммунитета. Для того чтобы иммунная супрессия работала, необходимо исключить все методы жизнедеятельности, направленные на испытания иммунитета на прочность.

Читайте также: Левомеколь мазь от лишая

Врачи не нашли причин, которые вызывают опоясывающий лишай у человека кроме снижения защитных функций организма. Поэтому при опоясывающем герпесе причина только одна, а способов её вызвать очень много.

При закаливании, особенно системном, не стоит снижать температуру воды ниже 22 градусов и повышать выше 39 градусов. Если придерживаться этого диапазона иммунитет будет крепнуть, а если делать более сильный контраст, иммунитет будет постепенно угнетён.

Симптомы герпеса зостера

Симптомы опоясывающего лишая следует разделить на две формы — типичное проявление и атипичные формы. Изначально мы рассмотрим, как проявляется обычное протекание опоясывающего лишая, а затем разберём случаи атипичных проявлений. А после этого вы сможете рассмотреть наглядно как выглядит опоясывающий герпес, локализованный на разных участках тела.

Типичное проявление опоясывающего лишая

Симптомы покалывания между рёбрами

Первая стадия — продромальный период. Симптомы опоясывающего лишая при продромальной стадии наблюдаются в течение от двух до четырёх дней. При этом начинаются болевые ощущения невралгического характера той нервной зоны, где в дальнейшем появится герпетическая сыпь. Могут возникнуть проблемы с желудочно-кишечным трактом, подняться температура до 39 градусов и увеличиться региональные лимфоузлы. Отличительной чертой проявления герпеса зостера являются покалывания на нервном участке где начинает свою активность вирус.

Зарождение герпеса зостера

Вторая стадия — фаза высыпаний. Сыпь появляется на расстоянии друг от друга. На этой стадии появляются пузырьки разного размера примерно от двух до пяти миллиметров. Сначала они просто похожи на покрасневшие пятна, а уже через три или четыре дня пятна превращаются в характерные для герпетической сыпи пузырьки, или как ещё их называют — везикулы. При типичном проявлении везикулы чем-то напоминают герпесные высыпания на губах по цвету и форме.

Стадия зостера при образовании корок

Третья стадия — образование корок. Примерно через две недели при правильном лечении симптомы опоясывающего герпеса приближаются к заживлению кожных покровов, но невралгическая симптоматика остаётся. Под везикулами образовывается новая кожа, а герпетические пузырьки постепенно покрываются корками, начинают подсыхать и отпадают. После отпадения корковых образований на коже остаются еле заметные пигментные пятна.

Атипичные симптомы опоясывающего герпеса

Признаки опоясывающего лишая при атипичных формах течения выражаются следующими типами:

Лёгкая или абортивная форма. При этой форме пузырьковая сыпь в виде везикул не проявляется, но невралгия остаётся.
Тяжёлая или гангренозная форма. Часто проявляется при сильном иммунодефиците и отличается усиленной сыпью, которая опоясывая локализацию постоянно меняет движение. Выражается это постоянным появлением новых высыпаний.
Пузырная форма. Везикулы увеличиваются в размерах, группируются и образуют большую площадь высыпаний, на вид с рваными границами поражения.
Генерализованная форма. При серьёзных нарушениях иммунной системы после типичных высыпаний герпес зостер начинает поражать большие участки кожных покровов и слизистых оболочек.
Буллезная форма. Эта форма выражается соединением везикул, находящихся рядом в единые большие папулы.

Перед тем как лечить опоясывающий лишай, необходимо убедиться что это он. Пока опоясывающий герпес не даст явных симптомов определить заболевание невозможно, поскольку невралгическая симптоматика может указывать на другие болезни.

Как выглядит опоясывающий лишай в разных локализациях

На фото под № 1 показан опоясывающий герпес на теле, вид со спины. А на фото под № 2 вы также можете увидеть, как герпес зостер опоясывает туловище, но переходя на грудь. Эта самая частая локализация зостера, который обычно проявляется в области рёбер, поражая межрёберный нерв.

На фото под № 3 и 4 показано как может проявляться опоясывающий лишай на лице. Это тоже одна из частых локализаций. При поражении лица рецидивирует вирус, который поразил лицевой нерв. При этом опоясывающий лишай может давать высыпания на все участки лица, включая уши, нос, щёки, или проходя через глаза ко лбу.

На фото под № 5 и 6 показано как опоясывающий лишай поражает область поясницы. Причём на фото слева показана нетипичная форма.

На фото под № 7 опоясывающий лишай проявился на шее. А на фото под № 8 показан опоясывающий лишай на голове.

На фото под № 9 наблюдается поражение руки герпесом зостера. А на фото под № 10 вы можете увидеть опоясывающий лишай на ноге.

Это самые частые локализации герпеса зостера, но не все. Опоясывающий герпес может возникнуть как на гениталиях или ягодицах, так и на слизистых оболочках. Довольно много клинических случаев проявления герпеса зостера в области глаз, когда герпесвирус поражает глазной нерв впоследствии вызывая герпес на глазу. А вот герпетические рецидивы на шее или на ноге являются редкими явлениями, как и проявления опоясывающего герпеса на голове. Но всё-таки самые частые симптомы происходят при поражении герпесвирусом межрёберного нерва, давая рецидивы на теле в области рёбер.

Лечение герпеса зостера

Лечение опоясывающего герпеса подразумевает комплексную иммуностимулирующую, витаминную и противовирусную терапии. Кроме этого, лечение опоясывающего лишая у взрослых может проходить тяжелее чем у подростков, которые в некоторых случаях могут и вовсе перенести заболевание без лечения.

Лечение опоясывающего герпеса необходимо проводить сразу же после проявления первичных симптомов. При опоясывающем лишае план лечения направлен на избавление от симптоматики высыпаний, уменьшение риска осложнений, корректировку иммунной системы. Необходимость в своевременном лечении и быстром подавление вируса, опоясывавшего туловище в виде герпеса на теле в области рёбер, целесообразно чтобы избежать постгерпетическую невралгию. Которая чаще проявляется как межрёберная невралгия при развитии заболевания по межрёберному нерву, в отличие от проявлений герпеса зостера на шее или на ноге.

План лечения препаратами

Давайте рассмотрим, чем лечить опоясывающий лишай, применяя комплексную медикаментозную терапию:

Противовирусные препараты для местного применения. Одним из основных видов препаратов, которые принимаются при всех проявлениях герпетической инфекции являются противовирусные средства. При опоясывающем герпесе лечение местными противовирусными позволит быстрее побороть сыпь. Из средств стоит выделить — Ацикловир, Зовиракс и Панавир.
Противовирусные для приёма внутрь. Естественно, для того чтобы вылечить опоясывающий лишай недостаточно его просто мазать и необходимо принимать противовирусные в виде таблеток, поскольку их действия более эффективно борется с вирусом изнутри. Из таблетированных средств часто назначаются — Ацикловир, Валтрекс, Фамвир, Валацикловир.
Обезболивающие. Для того чтобы бороться с болью назначаются средства группы НПВС (нестероидные противовирусные средства), они не только подавляют боль, но и снимают воспаление. А также для борьбы с болевой симптоматикой часто назначаются мази с основой лидокаина. Из НПВС можно выделить следующие лекарства — Нимесил, Мелоксикам и Напроксен.
Антигистаминные средства. Приём антигистаминных средств необходим для снятия зуда, который бывает очень сильным. Независимо от того где проявляются симптомы сыпи, на шее, на ноге или на туловище, кожа будет болеть при малейшем прикосновении и чесать её не получится. Из антигистаминных препаратов следует выделить — Тавегил и Супрастин.
Витаминотерапия. Для того чтобы не шло активное разрушение тканей, прописываются витамины B. При индивидуальном подходе лечения они могут прописываться в виде таблеток или в виде уколов. Кроме заживления тканей витаминотерапия работает как обезболивающие в комплексе с лекарствами.
Антибиотики. Если развивается пиодермия или параллельно с опоясывающим лишаём протекает бактериальная инфекция, часто назначаются антибиотики такие как Гентамицин, Тетрациклин или Оксациллин.

Сопутствующая терапия

При лечении опоясывающего лишая у человека, терапия подразумевает индивидуальный подход, поскольку вирус может протекать параллельно с другими патологиями организма в виде иммунодефицита или других инфекций. Поэтому лечением должен заниматься только лечащий врач.

Давайте рассмотрим ещё несколько методов терапии, которые при тех или иных случаях рекомендуются для борьбы с рецидивом герпеса зостера:

Физиотерапия. Физиотерапевтическое лечение направлено как на борьбу с вирусом, так и для сдерживания высыпаний, чтобы они не разрастались. Для борьбы с опоясывающим герпесом методами физиотерапии прибегают к УФО (ультрафиолетовое облучение) и УВЧ (воздействие высокочастотными электромагнитными полями).
Местная обработка сыпи для подсушивания. Для того чтобы высыпания быстрее зажили целесообразно им в этом помогать. Для этого рекомендуется мазать место поражения Цинковой мазью либо зелёнкой.
Особое питание. При лечении опоясывающего герпеса необходима диета с богатым витаминным составом, хорошим белком и с продуктами, которые насыщены микроэлементами. В диету стоит добавить морепродукты, молочные, зелёный чай, бобовые растения, овощи и фрукты.
Интерфероны. Для того чтобы помогать иммунной системе бороться с вирусом рекомендуется поддерживать иммунитет интерферонами.

Кроме всех вышеперечисленных методов лечения, возможно назначение Циклоферона внутримышечно или Рибавирина внутривенно. А также для снятия интоксикации организма внутривенно прокалывается пятипроцентная глюкоза и раствор Рингера, совместно выписываются мочегонные. Если присутствует бессонница или тревожное состояние, возможно, врач назначит снотворные.

Профилактика опоясывающего герпеса подразумевает вакцинацию от вируса Варицелла зостер. Обычно вакцина показана взрослым, которые не встречались с вирусом, а именно не болели ветряной оспой в детстве. А также людям, которые страдают межрёберной невралгией после рецидивов герпеса зостера, или тем, кто часто страдает рецидивами заболевания.

Возможные осложнения и последствия герпетического лишая

Последствия опоясывающего герпеса обуславливаются не только постгерпетической невралгией и сильными поражениями обширных участков кожи. Большинство серьёзных осложнений происходит, как правило, на участках лица, на шее, на глазах, а вот на ноге или руке опоясывающий герпес может дать менее серьёзные последствия, но в некоторых случаях возможен паралич конечностей.

Давайте рассмотрим какие осложнения после опоясывающего лишая могут возникнуть подробнее:

при образовании лишая на глазах рецидив может привести к слепоте;
после поражения кожных участков возможна пиодермия, когда сыпь начинает гноиться;
после протекания лишая на конечностях или в области нервной системы, которая с ними связана, иногда, происходят параличи;
из внутренних нарушений организма могут быть такие последствия как гепатит, менингоэнцефалит, пневмония, паралич дыхательной системы;
при рецидиве лишая с поражением лицевого нерва, возможен паралич этой нервной системы;
рецидивы у женщин во время беременности могут привести к выкидышам или патологиям мозга ребёнка.

Итак, мы рассмотрели причины возникновения и лечение герпеса зостера и подводя итоги, стоит напомнить, что у молодых людей с хорошей иммунной системой, заболевание может и вовсе не потребовать лечения. Не забывайте, что опоясывающий лишай это в первую очередь герпес, а значит, чтобы исключить его рецидивы необходимо тщательно подходить к вопросу здорового образа жизни и методам профилактики иммунной системы в целом. Кроме этого, с проявляющимся герпетическим поражением присутствует опасность протекания других заболеваний либо индивидуальных особенностей организма, что не позволяет прибегнуть к типовым методам лечения. Поэтому при опоясывающем лишае как симптомы, так и лечение у взрослых и детей проходят индивидуально.

Источник