Метод демьяновича для лишая

Разноцветный или отрубевидный лишай (pityriasis versicolor) вызывается особым грибом, паразитирующим в поверхностной части рогового слоя кожи, в устьях фолликулов. Волосы грибом не поражаются. Лишай практически не заразен. Им чаще болеют нечистоплотные или страдающие чрезмерной потливостью люди.

Лишай локализуется на коже груди, спины, живота, шеи, редко конечностей, проявляется в виде желто-розовых пятен. Постепенно пятна увеличиваются в размерах, принимают темно-коричневую окраску, покрываются отрубевидными чешуйками. При поскабливании пятен обнаруживается «стружка» — это характерный признак заболевания. При смазывании спиртовым раствором йода пятна темнеют, резко отличаясь от окружающей ткани.

Пятна располагаются на коже несимметрично, могут быть разноцветными — розовыми, желтоватыми, желтовато-коричневыми. Разноцветный лишай без лечения может существовать месяцы и годы; больной ощущает только легкий зуд. При этом заболевании рекомендуется избегать солнечных ванн, поскольку при инсоляции на месте пятен лишая остаются белые пятна, которые могут долго держаться и симулировать витилиго. В старости отрубевидный лишай может исчезнуть без определенного лечения.

Отрубевидный лишай не является противопоказанием для пребывания больного в коллективе — в школе, детском саду и др.

Для профилактики заболевания необходимо соблюдать лич¬ную гигиену, а при повышенной потливости проводить соответствующее лечение. Перенесшие отрубевидный лишай периодически должны протирать кожу 2% салициловым спиртом или водкой, чтобы избежать рецидивов.

Лечение отрубевидного лишая. Для лечения отрубевидного лишая назначаются шелушащие и фунгицидные средства. При незначительном распространении следует смазывать пятна 3-5% спиртовым раствором йода или 2-3% йодосалициловым спиртом; при значительном распространении — втирать серно-салициловую мазь.

Кожу обрабатывают по способу Демьяновича (аналогично чесотке), применяя производные имидазола, а также аллиламины. Чтобы избежать рецидива, после окончания курса лечения необ¬ходимо в течение 2-3 недель обтирать пораженные места 2% салициловым спиртом или 5% раствором соляной кислоты. Кроме того, рекомендуется облучение ультрафиолетовыми лучами.
Лечение отрубевидного лишая способом Демьяновича. Способ заключается в после-довательном втирании в кожу туловища и конечностей 60% раствора натрия тиосульфата, затем 6% раствора соляной кис­лоты. Выполняется эта процедура в следующей последователь­ности.

1. Раствор натрия тиосульфата подогреть и втирать ладонью поочередно в руки, туловище и ноги в течение 10 минут.
2. Затем сделать перерыв для обсыхания, пока на коже не появятся кристаллики.
3. Повторить цикл втираний.
4. Опять сделать перерыв для обсыхания.
5. Вымыв руки, втереть ладонью 6% раствор соляной кис­лоты в том же порядке в течение 20 минут.
6. Надеть чистое белье.

Мыться можно через три дня после окончания курса лечения отрубевидного лишая. Вне зависимости от метода и средств курс лечения следует повторить.

[ad name=”ФИТО 336″]

Лечение отрубевидного лишая требует тщательной верификации возбудителя заболевания – грибка рода Malassezia. Заболевание по медицинской классификации относится к группе дерматомикозов, которые характеризуются преимущественным поражением кожных покровов.

Патология чаще всего наблюдается у жителей южных стран, что свидетельствует о предрасположенности грибка к жаркому климату. Тем не менее, частота распространенности отрубевидного лишая по данным разных источников от 5 до 15%. Считается, что размножается возбудитель у людей с высокой предрасположенностью к патологии кожных покровов. Периоды обострения болезни приходятся на жаркое время года, поэтому в народе заболевание прозвали «солнечной болячкой».

Грамотное лечение отрубевидного лишая

Лечение отрубевидного лишая затруднено высокой склонностью грибка Malassezia к образованию спор, которые нечувствительны к лекарственным препаратам. Вследствие этого при ослаблении иммунитета приходится бороться с патологией долгие годы.

Частые повторные рецидивы отрубевидного лишая провоцируются также недостаточной санитарной обработкой помещений и одежды человека. На этом фоне даже применение самого эффективного лечения патологии нивелируется повторным заражением кожных покровов при одевании одежды, содержащей грибок.

Лечение отрубевидного лишая требует тщательного кипячения и проглаживания вещей, с которыми контактировал больной. Одежду, не подлежащую кипячению, следует обработать дезинфицирующими веществами.

Непосредственный курс медикаментозной терапии предполагает использование эффективных препаратов и комбинированных схем лечения заболевания. Основные принципы терапии патологии:

Применение антигрибковых мазей;

При частых рецидивах следует пить антибиотики;

Укрепление иммунитета закаливанием и регулярными обливаниями;

Обтирание кожи раствором салицилового спирта.

Все мероприятия должны проводиться под контролем дерматолога. Клиническую картину патологии грамотный специалист сможет определить по внешнему виду пациента. Диагностический маркер наличия грибка – большое количество красно-коричневых или коричневых пятен, расположенных вдоль туловища и шеи. Они шелушатся при поскабливании.

Уточнить диагноз помогают следующие симптомы:

Пятна лишая светятся под лучами лампы Вуда красно-желтым светом;

Грибковые очаги при смазывании йодом интенсивно окрашиваются в сравнении со здоровой кожей.

Советы специалиста по лечению грибка Malassezia

Повреждение рогового слоя эпидермиса при паразитировании грибка обычно не требует назначения общесистемных препаратов. При патологии назначаются местные средства: лосьон, крем, мазь.

В процессе лечения отрубевидного лишая дерматологи советуют соблюдать следующие рекомендации:

Протирайте очаги на коже слабым салициловым спиртом. Он улучшит процесс отшелушивания рогового эпителия. Способ следует применять в перерыве между приемом антимикотических средств.

Обширное поражение кожных покровов требует приема системных препаратов в сочетании с местными формами лекарственных средств.

Всякое лечение будет сведено к нулю, если больной не соблюдает правила гигиены. Противогрибковые крема и лосьоны следует наносить на кожные покровы не чаще 3 раз в течение недели. В жаркую погоду избегайте пребывания на солнечных лучах и повышенной влажности.

Несмотря на высокую распространенность в народе салицилового спирта для лечения данного дерматомикоза, его применение не избавит от возбудителя заболевания. Средство улучшает отшелушивание рогового эпителия и обладает антибактериальным действием.

При лечении отрубевидного лишая обычный шампунь лучше заменить лечебным антигрибковым аналогом. Он укрепляет волосы и предотвращает образование красных пятен на коже головы.

Стандартная схема терапии отрубевидного лишая

Стандартная комбинированная схема лечения патологии, вызванной грибком pityrosporum orbiculare, предполагает обтирания утром и вечером 20% салициловым спиртом. Вечером необходимо смазывать кожные покровы низоралом, минофином или дермадолом. Такая терапия должна проводиться на протяжении 4 недель. Одновременно необходимо ежедневно стирать вещи и проглаживать их утюгом изнутри. Меняйте постельное белье 1 раз в течение 2 недель.

Мазаться вышеописанными мазями следует по схеме: вначале полностью «смазываем» тобик низорала. Когда он заканчивается, применяем дермадол. После того, как он окажется пуст, применяем минофин. Цикл применения данных мазей повторяется до тех пор, пока в лабораторных соскобах не будет обнаруживаться грибок.

После лечения для профилактики рецидивов следует применять гель для душа кеторал и мыть волосы шампунем низорал.

Укрепляйте иммунную систему, так как грибок, провоцирующий отрубевидный лишай является сапрофитным «жителем» кожных покровов. То есть он живет на поверхности кожи практически у каждого человека. Тем не менее, грибок провоцирует патологические изменения кожных покровов только при снижении защитных сил и повышенной влажности. Считается, что возбудитель размножается только у людей с особым составом пота. Чтобы избавиться от него применяйте специальные дезодоранты от потения с антигрибковым эффектом.

В заключение, следует заметить, что среди врачей существуют приверженцы устаревшей тактики лечения отрубевидного лишая по методу Демьяновича. Он достаточно прост и не требует денежных затрат. Процедура терапии патологии включает лишь смазывание красных пятен на коже 10% салициловым спиртом утром и перед сном. При этом «свежие» пятна быстро исчезают, а старые очаги постепенно проходят самостоятельно, когда укрепляется иммунитет.

Лечение отрубевидного лишая – длительная процедура, требующая постоянства и регулярности. Даже незначительный перерыв при терапии патологии способен значительно увеличить количество красных пятен на кожных покровах.

Отрубевидный (разноцветный) лишай вызывается дрожжеподобными липофильными грибами рода Malassezia. Они поражают самый верхний роговой слой эпидермиса. До 90% населения Земли являются носителями грибов этого вида. Пусковым механизмом развития заболевания является иммуносупрессия. Диагностика не представляет трудностей. Лечение отрубевидного лишая длительное и требует от больного большого терпения. Неполноценный курс лечения часто приводит к появлению рецидивов.

Диагностика отрубевидного лишая

Диагностика отрубевидного лишая основана на получении анамнестических данных, клинической картине заболевания, выявлении скрытого шелушения (проба Бальцера с 5% раствором йода), микроскопии чешуек из очагов поражения, культуральных методов исследования, осмотре кожных покровов с помощью лампы Вуда.

• Клиническая картина заболевания настолько яркая, что врач без труда устанавливает диагноз. Необходимо не забывать осматривать кожные покровы головы!
• При проведении пробы Бальцера пораженные участки кожи смазываются 2 — 55% йодной настойкой и быстро протирают спиртом. Разрыхленный роговой слой быстро впитывает йод и резко выделяется на фоне здоровой кожи, так как приобретает темно-коричневую окраску. Необходимо знать, что после УФО проба Бальцера становится отрицательной.
• Мелкопластинчатое шелушение хорошо заметно при поскабливании (феномен стружки или симптом Бенье).
• При использовании лампы Вуду (обязательно использовать при поражении кожи волосистой части головы) пораженные участки флюоресцируют темно-коричневым (бурым), желтовато- зеленым или желтовато- коричневым цветом.
• При микроскопировании в чешуйках обнаруживается мицелий в виде нитевидных септированных (многоклеточных) гифов и двухконтурные споры, имеющие вид круглых гроздьев.
• При посевах на среду Сабуро через три недели вырастают сливкообразные колонии.

к содержанию ↑

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика разноцветного лишая проводится с сифилисом (сифилитической лейкодермой и розеолой) и розовым лишаем Жибера (розеола шелушащаяся).

к содержанию ↑

Лечение отрубевидного (разноцветного) лишая

Несмотря на огромное количество антифунгальных (противогрибковых) препаратов системного и местного действия часто не удается достичь желаемого результата. Традиционные методы лечения (использование серной мази, салициловой кислоты, канестина, резорцинового спирта обработка по Демьяновичу и др.) недостаточно эффективны. Они неприятно пахнут, вызывают раздражение кожи, зуд и жжение.

Высокоэффективными являются противогрибковые препараты группы аллиламинов и производные азолов.

Первой задачей при лечении отрубевидного лишая является устранение провоцирующих факторов.

В связи с тем, что при отрубевидном лишае поражается самый наружный, роговой слой кожи, лечение рекомендуется начинать с препаратов для наружного применения. Они подразделяются на несколько групп:

• кератолитические средства,
• противогрибковые (фунгицидные) препараты,
• средства, содержащие пиритионат цинка,
• комбинированные средства.

к содержанию ↑

Кератолитические средства

Кератолитические средства разрушают структуру кератина, размягчают и растворяют его, что облегчает отторжение рогового слоя эпидермиса. Кератолитики выпускаются в виде растворов, мазей, порошков и паст. При отрубевидном лишае рекомендуется использование:

• 1 — 2% салициловой кислоты или салициловой мази,
• 2% спиртовый раствор резорцина или 5 — 10% мази,
• 5% салицилово-резорцинового спирта,
• серно-дегтярную или серно-салициловую мазь,
• 5 — 10% спиртовый раствор камфоры.

к содержанию ↑

Противогрибковые препараты местного применения

Для лечения отрубевидного лишая используются противогрибковые препараты 2-х групп: аллиламины и азолы.

Фунгицидные препараты группы азолов

Азолы являются самой многочисленной группой синтетических противогрибковых средств. Для местного применения используются производные имидазола: Миконазол, Клотримазол, Кетоконазол, Эконазол, Оксиконазол, Бифоназол. При воздействии этих препаратов нарушается целостность мембран клеток грибов Malassezia furfur.

Они глубоко проникают в кожу, сохраняют высокую концентрацию в течение длительного времени.

При использовании наружных форм заболевания противогрибковыми препаратами можно охватить значительную площадь поражений. При поверхностных дерматомикозах препараты лучше применять в виде растворов (Бифоназол, Клотримазол) или порошка (Эконазол). При локальных формах заболевания можно применять крема и гели.

Эконазол входит в состав препарата «Ифенек», который выпускается в виде раствора, порошка, крема и вагинальных суппозиторий. Раствор применяются в виде аппликаций, порошок и крем наносятся на кожу и слегка втираются.

Кетоконазол (Низорал) выпускается в виде крема, мази, шампуни и вагинальных суппозиторий. Кетоконазол обладает сродством к кератинизированным тканям. После отмены препарата он сохраняется в них 72 часа. При поражении кожи волосистой части головы рекомендуется использовать 2% шампунь с кетоконазолом. Шампунь необходимо применять 5 дней подряд 1 раз в сутки. Средство широко применяется во многих странах мира.

Фунгицидные препараты группы аллиламинов

Препараты этой группы обладают фунгицидным действием.

• Наиболее эффективным является Тербинафин (Ламизил, Ламизил Дермгель, Термикон). Препарат выпускается в виде крема, гели, мази и спрея. Применяется местно.
• Циклоперокс применяется в виде местной апликации на ранних стадиях развития заболевания.
• Доказана эффективность препарата группы аллиламинов Нафтифина.

Все антимикотические средства для лечения кожных покровов необходимо применять только на чистую и просушенную кожу 2 раза в сутки в течение 1 недели.

к содержанию ↑

Использование цинка пиритиона для лечения заболевания

Цинка пиритион является хорошим антисептиком, он обладает подсушивающим эффектом, является кератолитиком и себостатиком. Средство обладает антимикробным действием. Доказана его эффективность в отношении дрожжеподобных грибов.

Содержит цинка пиритион:

• шампунь, спрей и крем Скин-кап,
• шампунь Фридерм цинк,
• шампунь Head and shoulders,
• шампунь Нодэ DS Плюс (климбазол + цинка пиритион + салициловая кислота),
• шампунь Дюкре Келюар (циклопироксоламин + цинка пиритион + келюамид).

⁕Климбазол и ципропироксоламин являются протигрибковыми препаратами.

Келюамид обладает мощным отшелушивающим эффектом.

Противогрибковые средства, содержащие противогрибковые препараты и пиритион цинка, являются основными при лечении отрубевидного лишая.

к содержанию ↑

Лечебные шампуни

Лечебные шампуни, содержащие фунгицидные средства, широко применяются при грибковом поражении волосистой части головы и в качестве геля при поражении кожных покровов.

• Шампунь Пзорилом содержит деготь. Хорошо снимает инфильтрацию, отек, эритему и шелушение.
• Шампунь Нодэ DS плюс содержит салициловую кислоту, являющуюся хорошим кератолитиком, климбазол, который обладает фунгицидным действием и цинка пиритион.
• Шампунь Кето Плюс содержит антимикотический препарат кетоконазол и цинка пиритион.
• Шампуни Низорал, Кетоконазол и Себозол содержат противогрибковый препарат кетоконазол. Применяются ежедневно в течение 7 — 10 дней с экспозицией 3 — 5 минут.
• Шампунь Дюкре Келюаль DS содержит противогрибковое средство широкого спектра действия циклопироксоламин, пиритион цинка и келюамид, обладающий отшелушивающим действием. Применяются ежедневно в течение 7 — 10 дней с экспозицией 3 — 5 минут.

Использование противогрибковых препаратов в качестве системной терапии и местно, использование лечебных шампуней для мытья головы и тела — наилучший способ решения проблемы излечения отрубевидного лишая.

к содержанию ↑

Лечебные шампуни для мытья тела

В дополнение к комбинированному лечению и с целью профилактики заболевания ряд специалистов рекомендует использовать шампуни для мытья волос на голове в качестве геля для тела. Предпочтение следует отдавать шампуням, в состав которых входит кетоконазол и цинка пиритион (например, шампунь Кето Плюс).

Шампунь Кето Плюс следует использовать 1 раз в сутки в течение всего основного курса лечения и далее, с профилактической целью в течение 2-х лет. 2 — 3 раза в неделю шампунь применяется в случае возникновения эпизодов повышенной потливости.

Лечебные шампуни имеют приятную текстуру и запах, хорошо пенятся. Обычные шампуни, мыла и гели для душа имеют слабощелочной рН-показатель. Известно, что излишнее защелачивание кожных покровов создает оптимальные условия для развития грибов рода Malassezia.

к содержанию ↑

Рецидивы заболевания

Уровень рецидивов отрубевидного лишая достаточно велик и составляет около 20%. Это связано с тем, что при местной терапии не всегда обрабатываются все пораженные участки и с невозможность визуализировать очаги поражения, пребывающие в субклинических формах. К тому же мужчины, которые чаще женщин болеют разноцветным лишаем, не всегда желают проходить лечение в полном объеме. При повышенной потливости и наличия у больных иммуносупрессивных состояний и заболеваний количество рецидивов достигает 60% в первый год наблюдения и 90% на протяжении первых 2-х лет наблюдения.

Для предупреждения рецидивов заболевания рекомендовано проводить ежедневную смену белья и одежды в течение 1-го месяца от начала лечения.

к содержанию ↑

Системное лечение отрубевидного лишая

К системному лечению отрубевидного лишая прибегают в случае распространенной формы заболевания, рецидивного течения и развития устойчивости к противогрибковым препаратам местного применения.

• Интраконазол применяется во время приема пищи по 200 мг 1 — 2 раза в сутки в течение 5 дней.
• Кетоконазол принимается по 200 или 400 мг один раз в сутки в течение 5-и дней во время завтрака, запивая фруктовым соком. При лечении Pityrosporum-фолликулита кетоконазол рекомендуется применять по 200 мг один раз в сутки в течение 4 недель в сочетании противогрибковыми препаратами местного применения.
• Флуканазол применяется в дозе 300 — 400 мг один раз в неделю в течение 2-х недель. Альтернативная схема: 50 мг один раз в день в течение 2 — 4 недель.

В случае медленного разрешения патологического процесса курс противогрибковых препаратов можно повторить через 2 нед.

После приема препаратов в течение 12-и часов не применять ванну. Необходимо время для накопления препарата в коже.

к содержанию ↑

Комбинированная терапия

В случае рецидивирующего течения разноцветного лишая, наличии распространенных форм или атипичного течения заболевания необходимо прибегать к комбинированной терапии с обязательным включением:

• системного противогрибкового препарата;
• препаратов для местного применения в виде кремов, растворов или порошков (Кетоконазол группы азолов и Тербинафин (Ламизил) группы аллиламинов являются препаратами выбора);
• шампуней для мытья волос на голове в качестве геля для тела. Предпочтение следует отдавать шампуням, в состав которых входит цинка пиритион и кетоконазол (например, шампунь Кето плюс). Использовать 1 раз в сутки в течение всего курса лечения.

Для предупреждения рецидивов заболевания рекомендовано проводить ежедневную смену белья и одежды в течение 1-го месяца.

к содержанию ↑

Критерии излеченности

Критерии излеченности отрубевидного лишая:

• отсутствие симптомов заболевания;
• отсутствие существования 2-х форм грибов Malassezia — дрожжевой и мицелиальной;
• отсутствие грибов в кожных чешуйках, собранных с мест разрешения поражения.

Статьи раздела “Отрубевидный (разноцветный) лишай”

Самое популярное