Мазь мирамистин при лишае

Вестник дерматологии и венерологии, 1996. – № 2. – С. 67-69.

МИЛЯВСКИЙ А. И., КРИВОШЕИН Ю. С., ЛОГАДЫРЬ Т. А., ВИНЦЕРСКАЯ Г. А.

Крымский медицинский институт, Симферополь, Украина

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОГО АНТИСЕПТИКА МИРАМИСТИНА® В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

В последние годы внимание ученых привлекли поверхностно активные вещества, обладающие широким антимикробным спектром действия, не вызывающие раздражающего действия на слизистые оболочки и кожу, не теряющие своей активности в течение длительного времени [4, 14]. К их числу относится отечественный препарат Мирамистин® (миристамидопропилди метилбензиламмония хлорид), созданный Ю. С. Кривошеиным и А. П. Рудько [1]. Изучение его свойств in vitro и в эксперименте показало, что препарат обладает выраженными антимикробными свойствами в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, бледной трепонемы, патогенных грибов, некоторых вирусов и простейших [6, 8, 10]. В бактерицидных концентрациях не вызывает местнораздражающего, мутагенного и канцерогенного действия [7, 9]. Указанные свойства Мирамистина® позволили обосновать его применение для профилактики и лечения, в первую очередь, сифилиса, гонореи и ряда негонорейных заболеваний мочеполового тракта [2, З]. В эксперименте было показано, что 0,01% водный раствор Мирамистина®, применяемый для наружной профилактической об работки за 0,5-2,0 ч до заражения, предотвращает развитие сифилитической инфекции у экспериментальных животных [8, 12, 15]. Эффективность наружной профилактической обработки 0,01% водным раствором Мирамистина® через 0,25-2,0 ч после случайных половых контактов изучена у 110 мужчин в возрасте от 16 до 44 лет, 85% которых относились к контингенту повышенного риска (водители, проводники вагонов, строители и др.). Обработка заключалась в однократной инстилляции в уретру 6-8 мл 0,01% водного раствора Мирамистина® и протирании этим же раствором наружных половых органов в сроки от 15-20 мин до 2 ч после контакта. С помощью анонимного анкетирования (открытки) и осмотров в сроки до 1,5 мес у 68 (61,8%) пациентов признаков венерических заболеваний не обнаружено. Остальные обследованные лица письменных ответов не прислали и на осмотры не явились. Полученные данные позволяют в определенной степени судить об эффективности наружной профилактической обработки Мирамистином® и признать ее удовлетворительной.

Проблемой современной венерологии является недостаточная эффективность лечения хронической и вялотекущей гонореи, негонорейных уретритов и смешанной гонорейнотрихомонадной, гонорейнокандидозной и других смешанных урогенитальных инфекций. Учитывая широкий спектр антимикробного действия Мирамистина®, отсутствие резистентности к нему большинства выделенных от больных штаммов гонококков и трихомонад [13], обнаружение у препарата иммунокорригирующих свойств [5], мы предположили возможность использования это го препарата для лечения некоторых форм заболеваний, актуальных в дерматовенерологии.

Целью работы была оценка эффективности применения Мирамистина® в комплексном лечении некоторых венерических инфекций и инфекционных заболеваний кожи.

Материалы и методы

Применили инстилляции 0,01% водного раствора Мирамистина® (8-10 инстилляций на курс) в комплексном лечении больных хронической и вялотекущей гонореей (71 больной), трихомониазом и смешанной трихомонадногонорейной инфекцией (45 больных). Эффективность лечения оценивали в сравнении с группой больных (96) с аналогичными нозологическими формами заболеваний, получавших комплексное лечение без Мирамистина®. В динамике лечения у больных основной группы и группы сравнения изучали состояние местного иммунитета по данным НСТтеста с полиморфноядерными лейкоцитами (ПЯЛ) уретрального содержимого.

Мирамистин® применяли также для местного лечения инфекционных кожных заболеваний (поверхностные пиодермии и микозы). С этой целью использовали 0,5%й мирамистиновую мазь с трилоном Б на гидрофильной водорастворимой основе, рекомендованную для клинических испытаний Фармако логическим комитетом Минздрава Украины [11].

Предварительные исследования in vitro позволили установить, что мирамистиновая мазь оказывает достаточно выраженное бактерицидное и фунгицидное действие на основных возбудителей гнойничковых заболеваний (Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Escherichia coli) и поверхностных микозов (Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum, Candida albicans, Microsporum lanosum и др.). В сравнении с отечественными мазями (клотримазол, цинкундан, ундецин) фунгицидное действие мирамистиновой мази было более выраженным. В эксперименте было установлено, что 0,5%я мирамистиновая мазь не вызывает местного раздражения.

Под нашим наблюдением находились 102 больных в возрасте от 8 до 69 лет, в том числе 68 случаев микоза и 34 – пиодермии. В группе больных микозами больные распределялись следующим образом: микозы стоп (интертригинозная и дисгидротическая формы) – у 23, микроспория гладкой кожи – у 17, отрубевидный лишай – у 10, паховая эпидермофития – у 12, дрожжевые паронихии – у 6. Среди больных пиодермией у 18 диагностировали вульгарное импетиго и у 16 – пустулезную форму угревой болезни. Из 102 больных 58 (57%) ранее лечились традиционными местными средствами.

Эффективность лечения оценивали по общепринятым критериям (клиническое излечение, значительное улучшение, без эффекта, обострение). Статистическую обработку проводили общепринятыми методами.

Результаты и обсуждение

Установлено, что эффективность лечения указанных венерических заболеваний оказалась достоверно выше (p<0,01) у больных основной группы по всем сравниваемым показателям (срок исчезновения субъективных ощущений, срок ликвидации воспалительных явлений и нормализации уретрального отделяемо го, продолжительность лечения). У больных основной группы неудача лечения отмечена в 1 случае, поздний рецидив – у 1 больного, в то время как в группе сравнения неудача лечения (обнаружение возбудителя) после курса терапии отмечалась у 9 больных, ближайшие рецидивы – у 7, а отдаленные рецидивы – у 5 больных. После курса лечения с применением Мирамистина® функциональная активность ПЯЛ достоверно возрастала (р<0,001), в то время как в группе сравнения – достоверного роста не имела. Поглотительная способность ПЯЛ уретрального экссудата (по величине фагоцитарного показателя и фагоцитарного числа) у больных основной группы также была достоверно выше (р<0,001), чем у больных в группе сравнения. Это подтверждает стимулирующее влияние инстилляций Мирамистина® в очаге воспаления на показатели местного клеточного иммунитета, сниженного у больных хроническими и вялотекущими уро генитальными заболеваниями.

В группе больных микозами наилучшие результаты получены у больных микроспорией гладкой кожи (многоочаговая форма). До лечения во всех случаях от больных высевали куль туры Microsporum lanosum. В течение 7-9 дней постепенно исчезали признаки воспаления, в соскобах с пораженной кожи элементы паразитарных грибов не обнаруживались.

Из 23 больных микозами стоп клиническое излечение или значительное улучшение отмечено у 22; улучшение не наступило у 1 больного с сопутствующей микотической экземой. Срок лечения составил 10-21 день.

Из 12 больных с паховой эпидермофитией (от 8 больных высевался Epidermophyton floccosum, у остальных – смешанная флора) клинической излечение отмечено у половины больных, у 5 пациентов сохранилось остаточное шелушение, у 1 больно го с инфильтративной формой, осложненной экзематизацией, клинический эффект отсутствовал. Хорошие результаты были получены у больных с дрожжевыми паронихиями. Срок лечения составил 4-5 дней. Из 10 больных отрубевидным лишаем только у 2 после обработки мирамистиновой мазью в течение 10 -14 дней сохранились явления гипопигментации, потребовавшие дополнительного курса УФтерапии.

У всех больных с явлениями вульгарного импетиго излечение достигнуто в течение 4-5 дней.

Из 16 больных пустулезными угрями полная клиническая ремиссия достигнута у 7; у 9 больных исчезла пустулезная сыпь; дополнительные косметические процедуры позволили закрепить клинический эффект.

Следовательно, из 102 больных инфекционными заболеваниями кожи, получавших лечение с мирамистиновой мазью, лечебный эффект достигнут у 98,1%, в том числе у 71,6% – клиническое излечение.

Выводы

Отечественный поверхностноактивный антисептик Мирамистин® является многоцелевым наружным средством, которое можно эффективно применять для профилактики и лечения венерических и заразных кожных заболеваний.

Литература

• Антисептическое средство. Приказ МЗ СССР № 146 от 31.05.91. Регистрационное удостоверение № 91/146/1.
• Антисептическое средство ВФС 42204891. 19.03.91.
• Антисептическое средство ВФС 42204891. Изменение № 1 от 30.09.93.
• Афиногенов Г. Е., Блинов Н. П. Антисептики в хирургии. Л.: Меди цина, 1987. – 144 с.
• Возианов А. Ф., Кривошеин Ю. С., Пасечников С. П. Влияние мирамистина на фагоцитарную активность уретральных гранулоцитов у больных хроническим уретропростатитом. Врач. дело, 1990. – № 10. – С. 113 -115.
• Кривошеин Ю. С. Противомикробные свойства новых ПАВ и обоснование их медицинского применения: Автореф. дис…. дра мед. наук. Киев 1985. – 35 с.
• Кривошеин Ю. С., Нестерова И. Е., Рудько А. П. Морфологическое изучение влияния поверхностноактивных веществ на кожу и слизистые. Морфогенез и регенерация. Киев, 1977; – Т. 72. – С. 98-100.
• Кривошеин Ю. С., Скуратович А. А., Тышкевич Л. В. и др. Изучение действия поверхностноактивных веществ на возбудителей венерических болезней. Вестн. дерматол. и венерол., 1983. – № 8. – С. 30-33.
• Кривошеин Ю. С., Скуратович А. А., Тышкевич Л. В. и др. Изучение мутагенного и канцерогенного действия антимикробных поверхностноактивных веществ. Антибиотики, 1984. Т. 29. – № 7. – С. 519-527.
• Krivorutchenko Yu., Marennicova S., Krivoshein Yu. et al. A study of antiHIV activity of the detergent myramistin. Int. Conf. on Med. Biotech. Immunization and AIDS. Leningrad, 1991. – V. 1. – P. 11.
• Ляпунов Н. А., Кривошеин Ю. С., Цыганенко А. Я. и др. Доклини ческое исследование антибактериальных и фунгицидных препаратов: мази и аэрозоля мирамистина. Харьков, 1992. – С. 95.
• Милявский А. М., Кривошеин Ю. С., Милявский Ю. А. Экспериментальное обоснование наружной профилактики сифилиса. 4й съезд дерматовенерологов УССР: тезисы докладов. Киев, 1980. – С. 69-70.
• Саиед Фахер. Применение антисептика мирамистина для индивидуальной профилактики и лечения некоторых венерических болезней: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Симферополь, 1991. – 18 с.
• Соколова Н. Ф., Федорова Л. С., Цвирова И. М. Актуальные проблемы клинической микробиологии. Сб. науч. трудов НИИ эпиде миологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалея АМН СССР. М., 1989. – С. 18-20.
• Скуратович А. А., Кривошеин Ю. С., Рудько А. П. Использование поверхностноактивных веществ для профилактики экспериментального сифилиса. Вестн. дерматол. и венерол., 1983. – № 11. – С. 29-32.

Мазь Мирамистин – это антисептическое средство системного действия с противовирусным и бактерицидным эффектами.

Международное непатентованное название

Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний.

Атх

Код АТХ: D08AJ

Состав

В составе мази содержатся действующее вещество мирамистин (0,5 г) и вспомогательные ингредиенты: динатрия эдетат, проксанол 268, макрогол 400, 1500, 6000 пропиленгликоль и вода очищенная.

Фармакологическое действие

Мазь оказывает антимикробное действие при инфекциях мягких тканей, обладает активностью против госпитальных штаммов, в т. ч. и чувствительных к антибактериальным препаратам. Активный компонент взаимодействует с липидным слоем болезнетворных микроорганизмов, в результате чего происходит их быстрое разрушение.

Препарат обладает выраженным бактерицидным, противогрибковым, противовирусным эффектами (активен в отношении сложных вирусов, таких как герпес, иммунодефицита и др.), действует на возбудителей болезней, которые передаются половым путем.

Мазь предупреждает развитие раневой инфекции на местах повреждений и ожогов, способствует регенерации тканей на поверхности кожи, защищает пораженные участки за счет активирования различных функций фагоцитов. Также она купирует воспалительный процесс, абсорбирует гнойный экссудат, формирует сухой струп, не оказывает негативное влияние на клетки кожи.

Лекарственное средство усиливает местный иммунитет и ускоряет процесс заживления.

Фармакокинетика

Препарат используется местно, поэтому не всасывается через слизистые оболочки и кожный покров.

Для чего применяется мазь Мирамистин

Мазь (крем) используется для обработки кожи при различных заболеваниях. В хирургической практике ее применяют в качестве заживляющего средства, поскольку препарат способствует быстрой регенерации тканей и не затрагивает здоровые клетки. Также ее используют для предотвращения возможного бактериального осложнения. Мазь может использоваться как одно из необходимых средств во время хирургической операции.

Лекарственное средство рекомендуется при кожных заболеваниях, таких как кандидомикоз, пиодермия, онихомикоз, кератомикоз, дерматомикоз.

Мазь эффективна для лечения ожогов разных степеней и при обморожениях. При получении небольших травм бытового или производственного характера препарат используется для предотвращения осложнений, которые могут возникнуть вследствие инфицирования.

Кроме этого, средство показано при периодонтите, стоматите, гайморите, ларингите, остром и хроническом отите и при гигиенической обработке протезов. В урологии препарат используется в составе комплексного лечения острого или хронического воспаления простаты или уретры. При молочнице мазь не рекомендуется.

Препарат может использоваться после полового акта для предотвращения развития венерических инфекций.

Противопоказания

Лекарство нельзя использовать при индивидуальной непереносимости компонентов.

Как применять мазь Мирамистин

Мазь необходимо наносить тонким слоем непосредственно на пораженное место после его стандартной обработки. Затем на раны или ожоги следует наложить повязку из марли. Если присутствуют свищи, то рекомендуется сделать марлевые турунды с лекарственным препаратом.

Для лечения ран с гноем или ожоговыми поражениями в первоначальной стадии необходимо применять средство 1 раз в сутки, а в дальнейшем перейти на использование 1 раз в 2-3 дня в зависимости от тяжести симптомов.

Продолжительность лечебного процесса определяется тем, насколько быстро затягиваются пораженные места и как активно происходит очищение от гноя. В случае когда инфекционный процесс сосредоточен в мягких тканях, мазь назначают одновременно с приемом антибактериальных препаратов.

Для лечения дерматологических патологий лекарство наносят на пораженные участки на кожных покровах. При терапии дерматомикозов средство рекомендуется использовать вместе с противогрибковыми антибиотиками, например с Гризеофульвином.

Рекомендуемая суточная доза не должна превышать 100 г. Перед нанесением следует ознакомиться с инструкцией по применению.

При сахарном диабете

При недостатке инсулина у больного может нарушиться кровоток и уменьшиться чувствительность нервных окончаний. Результатом этого становится появление синдрома диабетической стопы, который характеризуется трофическими язвами на ступнях. В таком случае рекомендуется применять обеззараживающие средства, к которым относится данная мазь. Она действует мягко, не всасывается в ткани на поврежденных местах и не препятствует поступлению кислорода.

Побочные действия мази Мирамистин

В некоторых случаях при нанесении препарата на ожоги и трофические язвы может ощущаться легкое жжение, появляется краснота и зуд. Эти симптомы быстро проходят, при этом не стоит пугаться и прекращать лечебный процесс.

В редких случаях возможны аллергические проявления на коже.

Особые указания

При нанесении мази на пораженный участок, предварительно обработанный антисептическим раствором, она подействует намного эффективнее. При наличии в ране гнойно-некротических масс дозировку рекомендуется увеличить.

Препарат не оказывает негативного воздействия на концентрацию внимания, память и реакцию.

Назначение детям

В педиатрической практике мазь применяется в редких случаях, поскольку препарат предназначен для лечения взрослых пациентов. Детям до года и старше следует использовать средство с осторожностью под наблюдением врача.

При беременности и в период лактации

На любом сроке беременности и в лактационный период не рекомендуется использовать этот препарат, хотя достоверных данных о возможном вреде входящих компонентов на ребенка не выявлено.

Передозировка

Случаев передозировки препаратом не установлено, однако при обработке большого участка кожи активный компонент может проникнуть в кровоток, что повлечет за собой продолжительное кровотечения. В данном случае следует дозировку уменьшить или полностью отменить лечение данным препаратом.

Взаимодействие с другими препаратами

Средства, имеющие в составе мыльные растворы, способствуют инактивации мази. При совместном лечении с антибиотиками дозировку последних рекомендуется уменьшить.

Аналоги

Мазь при необходимости обработки поврежденных участков можно заменить следующими аналогичными по составу и действию препаратами:

• спрей Мирамистин во флаконе с насадкой-аппликатором или раствор Хлоргексидина с распылителем;
• Окомистин;
• Декаметоксин;
• метилурациловая мазь.

Средства в жидком варианте удобно использовать для полоскания горла. Производить замену лекарственного препарата следует только по согласованию со специалистом.

Условия отпуска из аптеки

Препарат продается в аптеках и является доступным для любого потребителя.

Можно ли купить без рецепта

Препарат можно приобрести без рецепта врача.

Цена

Стоимость тюбика мази объемом 15 г составляет в среднем 100 руб. и выше в России и 35 грн и дороже на Украине.

Условия хранения препарата

Лекарственное средство следует хранить при температуре не выше 25°С в защищенном от света и влаги месте.

Срок годности

2 года.

Производитель

Препарат производится фармацевтической фирмой “Дарница” Украина.

Отзывы

Елена, 25 лет, Новосибирск

Мазь использовала при сильном ожоге по рекомендации участкового врача. Она хорошо обезболивает, быстро заживляет, а главное, от ожога не осталось и следа.

Ольга, 31 год, Москва

Мазь Мирамистин должна обязательно присутствовать в каждой аптечке. Она отлично помогает при различных кожных поражениях. Муж вылечил им грибок, я часто мажу свои небольшие ожоги, полученные на кухне при приготовлении пищи, а сын-старшеклассник обрабатывает ею свои ссадины. Эта мазь действует эффективно, а стоит копейки.