Лечение красного плоского лишая у женщин

     Здравствуйте уважаемые читатели моего блога!

     В предыдущей статье я рассказал вам, что значит лишай кожи. Теперь расскажу об одном из самых распространенном заболевании с названием лишай – о Красном плоском лишае, или Lichenruberplanus.

    Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек (редко поражающее ногти) с характерными, имеющими плоскую поверхность (от лат. planus – плоский) фиолетовыми блестящими зудящими узелками (папулами), а также папулами молочно-белого цвета в полости рта.

Содержание:

1. Распространенность красного плоского лишая
2. Причина (этиология) заболевания
3. Как проявляется (формы) красный плоский лишай (Фото)
4. Особенности течения рерасного плоского лишая у детей
5. Как диагностируется красный плоский лишай
6. Принципы лечения кпасерго плоского лишая

     1. Красный плоский лишай распространенность    

     КПЛ составляет около 1% всех заболеваний кожи. Заболеваемость КПЛ в России среди лиц в возрасте 18 лет и старше, по официальной статистике 2014 года, составила 12,7 случая на 100.000 соответствующего населения. Чаще болеет женщины в возрасте от 30 до 60 лет (2:1 по сравнению с мужчинами), реже дети (4% случаев заболевания).

     2. Красный плоский лишай причина

     Этиология заболевания неизвестна и рассматривается как возможно генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, заключающееся в разрушении базальных кератиноцитов Т-лимфоцитами, активированными неизвестным антигеном.

     Таким образом, к сожалению можно сделать вывод, что причина данного заболевания не известна.

     Провоцирующими (триггерными) факторами являются вирусы (вирус гепатита С, герпес вирусы 6 и 7 типа, простого герпеса, варицелла зостер), бактерии, неврогенные нарушения, стоматологические материалы, некоторые лекарственные средства (каптоприл, метилдопа, соли золота, пеницилламин и др.).

     3. Красный плоский лишай признаки 

     Клиническая картина КПЛ очень разнообразна. Поражения кожи отличаются от поражения слизистой оболочки полости рта.

     Выделяют типичную и атипичные (веррукозную, атрофическую, пигментную, пузырную, эрозивно-язвенную, фолликулярную) формы красного плоского лишая.

     Для типичной формы красного плоского лишай у человека характерна уплощенная папула (узелок) диаметром 2-5 мм, полигональных очертаний. С вдавлением в центре, восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении. На поверхности более крупных узелков, особенно после смазывания растительным маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок (симптом сетки Уикхема).

     Высыпания могут группироваться с образованием чаще небольших бляшек, покрытых чешуйками, по периферии которых возникают новые, изолированно расположенные мелкие папулы.

В прогрессирующую стадию пациентов беспокоит интенсивный зуд.

При разрешении (регрессе) папул обычно на коже остается вторичная гиперпигментация.

     Высыпания КПЛ, как правило, локализуются на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, предплечий, передней поверхности голеней, в области крестца, на половых органах у мужчин, туловище. В случае локализации высыпаний на коже волосистой части головы процесс может завершиться атрофией и облысением.

     В большинстве случаев сыпь располагается симметрично. Количество высыпаний различно: от единичных (в полости рта, на половых органах) до множественных, покрывающих значительные участки тела.  

     Красный плоский лишай в полости рта поражает слизистую оболочку в 25-30% случаев. Чаще всего высыпания локализуются в области щек, языка, губ, реже – десен, нёба. В полости рта при типичной форме КПЛ папулы не имеют характерного блеска вследствие постоянной мацерации, белесоватого цвета и почти не возвышаются над окружающей слизистой оболочкой.

     Красный плоский лишай ногтей (в 10% случаев) характеризуется образованием борозд, углублений, участков помутнения; ногти могут истончаться и даже частично или полностью разрушаться.

     4. Красный плоский лишай у детей

     Если говорить об особенностях течения красного плоского лишая у детей, то хочу еще раз отметить, что КПЛ у детей встречается редко, только в 4% случаев это заболевание развивается до 20-летнего возраста.

     Более часто КПЛ встречается  среди детей афроамериканского происхождения.

     Часто КПЛ у детей возникает при метаболических нарушениях (например, диабете). Поэтому необходимо комплексное обследование ребенка, с целью выявления провоцирующих (триггерных)  факторов.

     У детей часто КПЛ проявляется в виде буллезных форм и поражает слизистые оболочки.

     5. Красный плоский лишай обследование

     Напоминаю, что диагноз заболевания должен ставить только врач, а не пациент сам себе!

     В типичных случаях заболевания диагноз ставится клинически (визуально) на основании типичной клинической картины, и подтверждать его какими либо дополнительными исследованиями не требуется.

     В сомнительных случаях и при необходимости дифференцировки его от других заболеваний кожи и слизистых (туберкулеза кожи, буллезным пемфигоидом, красной волчанки, почесухи, саркомы Капоши и др.) проводят гистологическое исследование биоптатов (кусочка кожи) с наиболее характерных очагов поражения.

     Иногда используют более сложное иммуногистологическое исследование биоптата с реакцией прямой иммунофлюоресценции. Это исследование показано для диагностики пузырной и эрозивно-язвенной формы КПЛ.

     Так же при поражении КПЛ только полости рта в ряде случаев берут мазок (цитологическое исследование) на акантолитические клетки, для дифференциальной диагностики КПЛ от акантолитической пузырчатки.

     Важно!Заболевание может существовать долго (до 5 лет), особенно при локализации на голенях и в полости рта. У двух третей пациентов заболевание самостоятельно проходит через год. Процесс может обостряться и возникать вновь (20%) после лечения, но со временем проходит (регрессирует), как правило, бесследно.

     При локализации КПЛ во рту необходимо внимательное наблюдение у врача, т.к. в 1-2% возможна малигнизация заболевания (перерастание в рак).

     6. Красный плоский лишай лечение

     Если у пациента имеется заболевание, которое могло спровоцировать развитие КПЛ (например, инфекция, сахарный диабет), необходимо так же лечение и этих заболеваний.

     Назначение тех или иных препаратов при КПЛ зависит от клинических проявлений заболевания и эффективности ранее проводимой терапии. Всё лечение можно разбить как бы на несколько этапов по принципу – от простого, к сложному.

     Этап 1. Если у пациента имеются единичные проявления КПЛ, можно ограничиться только назначением местных глюкокортикостероидных препаратов средней активности на 4-8 недель. При локализации КПЛ на слизистой оболочки полости рта возможно так же назначение местных ретиноидов (изотретиноин, гель).

     При сильном зуде назначают, какой-либо из антигистаминных препаратов внутрь на 7-10 дней.

     Этап 2. При распространенной форме заболевания к  лечению присоединяют антималярийные препараты (делагил, плаквенил, купренил) внутрь в виде таблеток, в среднем на 2-3 месяца, обязательно под контролем клинического анализа крови!

     Этап 3. В случае слабого эффекта от проводимой терапии, желательно включение в комплексное лечение фототерапии: ПУВА-терапии или УФБ-311 нм. К сожалению, эти процедуры доступны не для всех пациентов, т.к. такие фототерапевтические кабины есть не во всех лечебных учреждениях нашей страны. А там где они есть пациенту необходимо 3 раза в неделю посещать процедуру, иногда в течение 6-12 недель. Да и сами процедуры часто не входят в программу ОМС (обязательного медицинского страхования) и являются платными для пациента.

     Этап 4. Если выше приведенная терапия не эффективна или у пациента тяжелое течение КПЛ с генерализованными высыпаниями, назначают кортикостероиды внутрь или в виде капельниц (чаще в стационаре) или в виде инъекций, таблеток (преднизолон, бетаметазон) на 1-2 месяца.

     Этап 5. При неэффективности предыдущих методов лечение, пациенту могут назначаться ретиноиды (неотигазон) или цитостатики (циклоспорин А) в среднем 3-8 недель.

     Лечение этими препаратами должно обязательно проводиться под регулярным контролем врача и под контролем определенных показателей крови для предотвращения развития побочных реакций организма, которые могут быть вызваны приемами этих препаратов.

     Каких либо специфических профилактических мероприятий при КПЛ не существует.

     Таким образом, красный плоский лишай хорошо известное дерматологам заболевание. В арсенале врачей, в настоящее время, имеется много эффективных лекарственных препаратов для лечения КПЛ, которые при правильной их комбинации и контролем за проводимой терапией могут полностью избавить человека от этого заболевания!  

     Жду ваших комментариев и вопросов. Подписывайтесь на мою страничку.

     Напоминаю вам, что вы так же можете задать мне личный вопрос на почту в разделе индивидуальные консультации.

С уважением Константин Ломоносов

Красный плоский лишай у человека — хроническое заболевание, которое доставляет много неудобств и хлопот. Самое эффективное лечение красного плоского лишая — комплексная терапия, включающая медикаментозное и местное лечение, укрепление нервной системы и оздоровление всего организма, лечение хронических заболеваний. Какие симптомы характерны для этого недуга?

&gt

Красный плоский лишай: причины

Красный плоский лишай входит в группу хронических неинфекционных болезней кожи — дерматозов. Он развивается на коже конечностей и туловища, на слизистых оболочках рта и половых органов, чаще у женщин.

В основе болезни лежат аутоиммунные процессы, когда организм воспринимает измененные клетки кожи (кератиноциты) как инородные тела, пытаясь их обезвредить. В результате возникают участки повреждения, отеки, воспаления кожи, плоские папулы красного цвета.

Причины появления красного плоского лишая у человека еще пока не полностью раскрыты, но установлена закономерность его возникновения на фоне заболеваний:

• органов пищеварения (желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы);
• эндокринной системы (сахарный диабет);
• центральной нервной системы (неустойчивость к стрессам, эмоциональная лабильность).

Развитию болезни способствуют также травмы кожи и слизистых покровов, воздействие химических факторов, медикаментов.

Важно. Кожа всегда реагирует на неблагополучие в организме. Регулярное обследование, лечение имеющихся заболеваний предупреждают появление на коже красного плоского лишая.

информация для прочтения

Симптомы, клинические формы болезни

Характерный симптом красного плоского лишая — образование бляшек на коже красного или синюшного цвета, с небольшим втяжением в центре и мелкими чешуйками. Отмечено, что бляшки при красном лишае на коже расположены группами, напоминающими гирлянду, дугу, линию. Излюбленные места высыпаний — сгибательная поверхность рук, внутренняя сторона бедер, туловище. Больной отмечает сильный зуд на пораженных участках кожи.

Болезнь развивается не только на коже — у 20-25% больных поражаются слизистые оболочки рта и половых органов, ногтевые пластинки. Красный плоский лишай в полости рта образует сероватые бляшки на слизистой десен и щек, а на языке они имеют вид белесоватых плотных пятен. Аналогичные элементы появляются и на половых органах.

Ногтевые пластинки поражаются в 20% случаев — они становятся тусклыми, бугристыми, появляются трещины. Ногти истончаются, отслаиваются и могут полностью отпадать.

Важно. При появлении первых бляшек на коже следует обратиться к дерматологу, чтобы лечение начать как можно раньше.

Различают несколько форм заболевания:

1. Типичная — с гладкими красными бляшками.
2. Гипертрофическая — бляшки имеют шероховатую бородавчатую поверхность.
3. Эритематозная — с обширными участками покраснения кожи.
4. Атрофическая — есть красные пятна, не возвышающиеся над кожей, с пигментацией.
5. Пузырчатая (буллезная), при которой в области бляшек образуются пузыри.
6. Эрозивно-язвенная — характерна для слизистых оболочек.

Диагностика

Множество форм и симптомов красного плоского лишая у человека могут напоминать другие кожные заболевания. Поэтому главным в диагностике является проведение кожной биопсии — взятие участка ткани из бляшки на исследование.

Помните. Характерен симптом Уикхема: после смазывания бляшки маслом на ее поверхности отмечается сетчатость кожного рисунка.

Принципы лечения

В лечении красного плоского лишая ведущая роль отводится системной терапии, которая направлена на устранение влияния вредных факторов, нормализацию иммунитета, коррекцию нервной системы, устранение нарушения функции внутренних органов. Для снятия воспалительного процесса применяются средства НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), гормонотерапия.

Большая роль отводится диетическому питанию, которое не должно включать раздражающие продукты, стимулирующие нервную систему (кофе, крепкий чай и алкоголь).

Местное лечение проводится в случаях, когда имеются эрозии, язвы, гипертрофия, сильный зуд, осложнение бактериальной инфекцией. Хороший эффект дает физиотерапия.

Важно. Программу лечения составляет врач индивидуально для каждого пациента после его обследования.

Препараты системной терапии

В комплекс медикаментозного лечения красного плоского лишая у человека входят:

1. Антигистаминные препараты («Кларитин», «Тавегил», «Супрастин» и другие).
2. Стероидные гормоны («Дипроспан», «Преднизолон»).
3. Седативные средства (предпочтительно натурального происхождения — пассифлора, пустырник, валериана).
4. Иммуномодуляторы («Интерлок», «Неовир», «Реаферон»).
5. Противовоспалительные средства, когда выражен отек в области бляшек («Индометацин», «Ибупрофен», «Бутадион» и аналоги).
6. Стимуляторы обменных процессов («Актовегин», «Солкосерил», экстракт алоэ, «Цито-Мак» и другие).
7. Витаминотерапия.

Особая роль отводится витаминам А и Е, влияющим на восстановление клеток кожи. Их назначают в повышенных дозах: витамин А — 100 000 МЕ (международных единиц) в сутки. Можно применять масляный раствор витамина или его производные. Витамин Е (токоферол) назначают до 100 МЕ в сутки. Детям доза рассчитывается индивидуально — с учетом возраста.

Местное лечение

Средства местного воздействия включают мази и гели, физиотерапию, малоинвазивную хирургию.

Мази

Применение местных средств при лечении красного плоского лишая зависит от его формы. Во всех случаях назначают успокаивающие зуд мази — с ментолом и анестезином, с антигистаминными компонентами («Элидел», «Фенистил», «Бепантен»). Когда имеются гипертрофические изменения бляшек, выражен воспалительный процесс, назначают гормональные мази («Флуцинар», «Элоком», «Адвантар», «Целестодерм»).

В случаях, когда имеются эрозивно-язвенные изменения кожи, что характерно для полости рта, лечение проводят стимулирующими мазями: «Солкосерилом», «Метилурацилом», маслом облепихи, шиповника, ростков пшеницы, мазью с прополисом.

Важно. Гормональные мази бывают различной активности. Их должен назначать только врач, исходя из симптомов болезни.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры дают хороший результат при лечении красного плоского лишая. Применяется в основном фототерапия: ультрафиолетовое облучение в стимулирующих дозах, ПУВА-терапия (УФО с фоточувствительными кремами). Набирает популярность лазеротерапия — воздействие слабых стимулирующих доз инфракрасного лазера на участки высыпаний. Хороший эффект и длительные ремиссии дает бальнеотерапия, пелоидотерапия (курортное лечение).

Хирургическое лечение

Применяется редко, лишь в случаях разрастания бородавчатых бляшек, которые мешают ношению одежды или являются выраженным косметическим дефектом. Используются малоинвазивные бескровные методы: криодеструкция, радиоволновое и лазерное удаление.

В ряде случаев помогает метод инъекции в сам очаг (под основание крупной бляшки) «Дипроспана», содержащего гормон бетаметазон.

Важно. Больные с гипертрофической формой красного плоского лишая подлежат диспансерному наблюдению и регулярному лечению, потому что эта форма считается предраковым заболеванием.

Прогноз

Красный плоский лишай у человека — хроническое рецидивирующее заболевание, оно может длиться от 5 до 40 лет, иногда — и всю жизнь. Оно не нарушает жизненно важных функций и не представляет угрозу здоровью, не влияет на продолжительность жизни. Хотя с годами может приводить к ослаблению нервно-психической сферы.

Регулярное наблюдение и лечение, нормализация образа жизни и питания, укрепление организма, лечение хронических заболеваний — основные условия для того, чтобы болезнь обострялась как можно реже или вообще не возвращалась.

Красный плоский лишай у человека — не опасное, но очень неприятное заболевание кожи. Оно поддается комплексному лечению при условии общего оздоровления и укрепления организма.