Красный плоский лишай лечение пиявками
| 07 апреля 2004
Красный плоский лишай, эрозивная форма
Уважаемые стаматологи!
Я хирург (не стоматолог), поэтому “не очень знаю” о такой патологии, как плоский красный лишай слизистой рта, эрозивно-язвенная форма.
Однако коллега, зная о моём доступе в и-нет, попросил разузнать о современных подходах к лечению этой болезни. Страдает его тёща, и невзирая на ЭТО он хочет ей помочь
Имею сканы всех её бумажек (архив 230 кБ)
Консультирована на кафедре стоматологии неоднократно, но безрезультатно.
Будьте так добры – подскажите что к чему.
С уважением, Владислав.
Записан
Да, после консультаций такого уровня уже трудно что-либо говорить. Этиология данного заболевания не известна… Лечение симптоматическое вплоть до глюкокортикоидов…
Давайте рассуждать логично, используя опыт клинического мышления. Общий подход: если заболевание не поддается лечению, то значит либо не правильно поставлен диагноз, либо применяются не адекватные (не эффективные) меры. Применительно к данному случаю диагноз, по-видимому, поставлен правильно (хотя для дерматологии это понятие всегда относительно).
Тогда давайте вспомним другое неписанное правило: официальная медицина помогает 80% наших пациентов, а остальным 20% – нетрадиционные методы.
Учитывая собственный опыт (положительный) могу порекомендовать пройти курс гирудотерапии.
Далее варианты:
– обратится в центральный (Вашей республики) НИИ дерматологии либо кафедру, которая целенаправленно занимается этими вопросами.
– обратится в центр «Народной и нетрадиционной терапии», поскольку этиопатогенез не известен, трудно предположить какой специалист поможет – экстрасенс, рефлексотерапевт, фитотерапевт или народный целитель.
Ваш коллега прав – останавливаться нельзя, просто необходимо найти «концы».
Записан
С наилучшими пожеланиями,
Доктор Медафарм
Спасибо, Доктор.
Один ещё вопрос: каким образом при этом заболевании должны помочь пиявки? Природа красного плоского лишая может быть связана с реологией крови? Только не говорите, что пиявки имеют и другое, “целебное” свойство… Или может просто кровопускание поможет?
Хотя я передам Ваши рекомендации, конечно.
Записан
Отвечаю по-порядку:
– Патология полости рта является официальным показанием для гирудотерапии;
– гирудотерапия высокоэффективна при заболеваниях полости рта;
– в экстракте из присоски пиявки кроме гирудина содержатся многие другие биоактивные вещества, действующие взаимопотенцирующе в принципе в том же направлении, что и гирудин, т.е. оказывают выраженное противовоспалительное действие, биостимулирующее, нормализация реологии и пр., и пр.
– в моих руководствах указано, что этиология красного плоского лишая окончательно не установлена, поэтому отсутствует этиопатогенетическое лечение. А поскольку такое лечение отсутствует, и не помогает «классическое» лечение, следует попытаться нетрадиционными методами.
Еще раз подтверждаю свой опыт гирудотерапии при патологии полости рта: у больной была патология типа неполного синдрома Шигрена. Лечила три года почти без результно. После постановки одной пиявки на десну симптомы заболевания полностью исчезли.
Такой же результат «вашей теще» не обещаю, но попробовать стоит.
Записан
С наилучшими пожеланиями,
Доктор Медафарм
Записан
Сообщие, какие будут новости.
Записан
С наилучшими пожеланиями,
Доктор Медафарм
Ув. Доктор Медафарм.
К сожалению мы с коллегой не совпадаем по графику уже пару недель точно. Могу сказать одно – пиявок он не использовал, по причине их отсутсвия в округе 50-100 км, как минимум.
Нет, ну наверное где-то ещё в прудах есть, но найти их затруднительно.
Я не только здесь затронул эту тему; передал ему всё что “нарыл”.
Вероятно “переваривает”
Будут новости – обязательно сообщу.
Спасибо за участие.
Записан
Вы знаете, у меня это не укладывается в голове: консультация кафедры (у тещи) – есть, иннет у Вас есть, а пиявок – нет. В нашем регионе интерес к гирудотерапии постоянно растет, многие доктора многих специальностей занимаются ими.
Широчайшие показания для гирудотерапии в хирургии!
Доступность пиявок (не в прудах, а сертифицированных медицинских) постоянно растет и, соответственно, стоимость их падает.
Сообщите, в каком регионе проживаете, может смогу помочь более конкретно.
Записан
С наилучшими пожеланиями,
Доктор Медафарм
Украина
Запорожская область.
Записан
Наконец выяснил Ваш вопрос у одного из лучших специалистов. Ответ таков:
Красный плоский лишай полости рта – аутоммунное/ неизвестной этиологии заболевание.
Два варианта лечения – гомотоксикология (очень дорого) и «классическое». Большое значение в его поддержании имеет патология органов пищеварения, поэтому чрезвычайно важно нормализовать «обмен веществ», работу печени, желудка. Нельзя красные помидоры!.
Практические рекомендации от меня: пусть Ваш коллега подъедет на кафедру стоматологии, узнает (не официально, коллегиально) кто лучший специалист по данному вопросу (не надо к первым лицам) и его тещя лечится у личного доктора.
Записан
С наилучшими пожеланиями,
Доктор Медафарм
Ага! Вот мы и “вернулись” к началу…
Дело в том, что “всё это уже было”…
Кстати, аутоимунность не подтверждается заграницей.
Записан
Хорошо, поймали!
Я хотел сказать, что надежных методов лечения данной патологии в настоящее время нет.
В таких случаях возможны два варианта – нетрадиционное лечение, а если лечится – то у профессионала высокого уровня.
Руководить лечением такой не однозначной патологии и в таком сложном случае дистанционно и заочно – невозможно.
Записан
С наилучшими пожеланиями,
Доктор Медафарм
Источник
Здравствуйте уважаемые читатели моего блога!
В предыдущей статье я рассказал вам, что значит лишай кожи. Теперь расскажу об одном из самых распространенном заболевании с названием лишай – о Красном плоском лишае, или Lichenruberplanus.
Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек (редко поражающее ногти) с характерными, имеющими плоскую поверхность (от лат. planus – плоский) фиолетовыми блестящими зудящими узелками (папулами), а также папулами молочно-белого цвета в полости рта.
Содержание:
- Распространенность красного плоского лишая
- Причина (этиология) заболевания
- Как проявляется (формы) красный плоский лишай (Фото)
- Особенности течения рерасного плоского лишая у детей
- Как диагностируется красный плоский лишай
- Принципы лечения кпасерго плоского лишая
1. Красный плоский лишай распространенность
КПЛ составляет около 1% всех заболеваний кожи. Заболеваемость КПЛ в России среди лиц в возрасте 18 лет и старше, по официальной статистике 2014 года, составила 12,7 случая на 100.000 соответствующего населения. Чаще болеет женщины в возрасте от 30 до 60 лет (2:1 по сравнению с мужчинами), реже дети (4% случаев заболевания).
2. Красный плоский лишай причина
Этиология заболевания неизвестна и рассматривается как возможно генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, заключающееся в разрушении базальных кератиноцитов Т-лимфоцитами, активированными неизвестным антигеном.
Таким образом, к сожалению можно сделать вывод, что причина данного заболевания не известна.
Провоцирующими (триггерными) факторами являются вирусы (вирус гепатита С, герпес вирусы 6 и 7 типа, простого герпеса, варицелла зостер), бактерии, неврогенные нарушения, стоматологические материалы, некоторые лекарственные средства (каптоприл, метилдопа, соли золота, пеницилламин и др.).
3. Красный плоский лишай признаки
Клиническая картина КПЛ очень разнообразна. Поражения кожи отличаются от поражения слизистой оболочки полости рта.
Выделяют типичную и атипичные (веррукозную, атрофическую, пигментную, пузырную, эрозивно-язвенную, фолликулярную) формы красного плоского лишая.
Для типичной формы красного плоского лишай у человека характерна уплощенная папула (узелок) диаметром 2-5 мм, полигональных очертаний. С вдавлением в центре, восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении. На поверхности более крупных узелков, особенно после смазывания растительным маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок (симптом сетки Уикхема).
Высыпания могут группироваться с образованием чаще небольших бляшек, покрытых чешуйками, по периферии которых возникают новые, изолированно расположенные мелкие папулы.
В прогрессирующую стадию пациентов беспокоит интенсивный зуд.
При разрешении (регрессе) папул обычно на коже остается вторичная гиперпигментация.
Высыпания КПЛ, как правило, локализуются на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, предплечий, передней поверхности голеней, в области крестца, на половых органах у мужчин, туловище. В случае локализации высыпаний на коже волосистой части головы процесс может завершиться атрофией и облысением.
В большинстве случаев сыпь располагается симметрично. Количество высыпаний различно: от единичных (в полости рта, на половых органах) до множественных, покрывающих значительные участки тела.
Красный плоский лишай в полости рта поражает слизистую оболочку в 25-30% случаев. Чаще всего высыпания локализуются в области щек, языка, губ, реже – десен, нёба. В полости рта при типичной форме КПЛ папулы не имеют характерного блеска вследствие постоянной мацерации, белесоватого цвета и почти не возвышаются над окружающей слизистой оболочкой.
Красный плоский лишай ногтей (в 10% случаев) характеризуется образованием борозд, углублений, участков помутнения; ногти могут истончаться и даже частично или полностью разрушаться.
4. Красный плоский лишай у детей
Если говорить об особенностях течения красного плоского лишая у детей, то хочу еще раз отметить, что КПЛ у детей встречается редко, только в 4% случаев это заболевание развивается до 20-летнего возраста.
Более часто КПЛ встречается среди детей афроамериканского происхождения.
Часто КПЛ у детей возникает при метаболических нарушениях (например, диабете). Поэтому необходимо комплексное обследование ребенка, с целью выявления провоцирующих (триггерных) факторов.
У детей часто КПЛ проявляется в виде буллезных форм и поражает слизистые оболочки.
5. Красный плоский лишай обследование
Напоминаю, что диагноз заболевания должен ставить только врач, а не пациент сам себе!
В типичных случаях заболевания диагноз ставится клинически (визуально) на основании типичной клинической картины, и подтверждать его какими либо дополнительными исследованиями не требуется.
В сомнительных случаях и при необходимости дифференцировки его от других заболеваний кожи и слизистых (туберкулеза кожи, буллезным пемфигоидом, красной волчанки, почесухи, саркомы Капоши и др.) проводят гистологическое исследование биоптатов (кусочка кожи) с наиболее характерных очагов поражения.
Иногда используют более сложное иммуногистологическое исследование биоптата с реакцией прямой иммунофлюоресценции. Это исследование показано для диагностики пузырной и эрозивно-язвенной формы КПЛ.
Так же при поражении КПЛ только полости рта в ряде случаев берут мазок (цитологическое исследование) на акантолитические клетки, для дифференциальной диагностики КПЛ от акантолитической пузырчатки.
Важно!Заболевание может существовать долго (до 5 лет), особенно при локализации на голенях и в полости рта. У двух третей пациентов заболевание самостоятельно проходит через год. Процесс может обостряться и возникать вновь (20%) после лечения, но со временем проходит (регрессирует), как правило, бесследно.
При локализации КПЛ во рту необходимо внимательное наблюдение у врача, т.к. в 1-2% возможна малигнизация заболевания (перерастание в рак).
6. Красный плоский лишай лечение
Если у пациента имеется заболевание, которое могло спровоцировать развитие КПЛ (например, инфекция, сахарный диабет), необходимо так же лечение и этих заболеваний.
Назначение тех или иных препаратов при КПЛ зависит от клинических проявлений заболевания и эффективности ранее проводимой терапии. Всё лечение можно разбить как бы на несколько этапов по принципу – от простого, к сложному.
Этап 1. Если у пациента имеются единичные проявления КПЛ, можно ограничиться только назначением местных глюкокортикостероидных препаратов средней активности на 4-8 недель. При локализации КПЛ на слизистой оболочки полости рта возможно так же назначение местных ретиноидов (изотретиноин, гель).
При сильном зуде назначают, какой-либо из антигистаминных препаратов внутрь на 7-10 дней.
Этап 2. При распространенной форме заболевания к лечению присоединяют антималярийные препараты (делагил, плаквенил, купренил) внутрь в виде таблеток, в среднем на 2-3 месяца, обязательно под контролем клинического анализа крови!
Этап 3. В случае слабого эффекта от проводимой терапии, желательно включение в комплексное лечение фототерапии: ПУВА-терапии или УФБ-311 нм. К сожалению, эти процедуры доступны не для всех пациентов, т.к. такие фототерапевтические кабины есть не во всех лечебных учреждениях нашей страны. А там где они есть пациенту необходимо 3 раза в неделю посещать процедуру, иногда в течение 6-12 недель. Да и сами процедуры часто не входят в программу ОМС (обязательного медицинского страхования) и являются платными для пациента.
Этап 4. Если выше приведенная терапия не эффективна или у пациента тяжелое течение КПЛ с генерализованными высыпаниями, назначают кортикостероиды внутрь или в виде капельниц (чаще в стационаре) или в виде инъекций, таблеток (преднизолон, бетаметазон) на 1-2 месяца.
Этап 5. При неэффективности предыдущих методов лечение, пациенту могут назначаться ретиноиды (неотигазон) или цитостатики (циклоспорин А) в среднем 3-8 недель.
Лечение этими препаратами должно обязательно проводиться под регулярным контролем врача и под контролем определенных показателей крови для предотвращения развития побочных реакций организма, которые могут быть вызваны приемами этих препаратов.
Каких либо специфических профилактических мероприятий при КПЛ не существует.
Таким образом, красный плоский лишай хорошо известное дерматологам заболевание. В арсенале врачей, в настоящее время, имеется много эффективных лекарственных препаратов для лечения КПЛ, которые при правильной их комбинации и контролем за проводимой терапией могут полностью избавить человека от этого заболевания!
Жду ваших комментариев и вопросов. Подписывайтесь на мою страничку.
Напоминаю вам, что вы так же можете задать мне личный вопрос на почту в разделе индивидуальные консультации.
С уважением Константин Ломоносов
Источник
ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ
Красный плоский лишай — хронический зудящий дерматоз неясной этиологии, характеризующийся
появлением плоских красных полигональных папул с гладкой блестящей поверхностью.
Частота. 450:100 000.
Преобладающий возраст. 30—60 лет.
Факторы риска
- Заболевания зубов, неудовлетворительное состояние зубных протезов способствуют развитию красного
плоского лишая на слизистой оболочке рта. - Воздействие ЛС (препараты золота, ПАСК, тетрациклины) и химикатов (соединения парафенилендиамина —
реактивы для цветной фото- и кинопленки). - Эмоциональный стресс.
Клиническая картина
Поражение кожи.
Элементы сыпи. Плоские с блестящей поверхностью полигональные
буровато-синюшного цвета папулы 1—10 мм в диаметре. Редко пузыри. Высыпания могут сливаться, образуя
бляшки, нередко ги-перпигментированные.,
Цвет. Красновато-розовый, с цианотичным оттенком. На поверхности
некоторых папул заметен своеобразный сетчатый рисунок — сетка Уикхема, обусловленная
неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса.
Форма. Многоугольная или овальная.
Локализация: высыпания обычно располагаются на сгибательной поверхности
предплечий, передней поверхности голеней, наружных половых органах; реже — на тыльной поверхности
стоп, в паховой и крестцовой областях. Отмечены случаи генерализации дерматоза с развитием вторичной
эритродермии (эритематоз-ная форма).
Характерна изоморфная реакция на местах травм (феномен Кебнера).
Наряду с типичной, в зависимости от клинической картины, выделяют следующие формы: пигментная
— плоские папулы едва заметны на фоне разлитой меланодермии. Эритематозная — крупные
зудящие отечные эритематозные пятна и папулы, трудно различимые до уменьшения интенсивности эритемы;
сопровождается общей интоксикацией. Пузырная (буллезная) — на фоне папулезных высыпаний
образуются пузыри. Гипертрофическая (бородавчатая) — крупные папулы фиолетового цвета, часто
покрытые роговыми наслоениями, обычно располагаются на передней поверхности голеней.
Гиперкератотическая (роговая) — на поверхности папул — выраженный гиперкератоз,
локализованы на голенях. Коралловидная — папулы диаметром до 1 см в виде четок красновато-синюшного
цвета чередуются с участками гиперпигментации; расположены обычно в области живота и шеи.
Атрофическая — на месте папул возникает атрофия кожи. Притуплённая (приплюснутая) —
крупные полусферические, гладкие, плотные, малозудящие папулы расположены на голенях, пояснице и
ягодицах.
В зависимости от расположения элементов: рассеянные одиночные высыпания; линейные
высыпания (лишай красный плоский линейный) — папулы расположены линейно, иногда по ходу какого-либо
нерва или вдоль расчесов. Кольцевидные высыпания (лишай красный плоский кольцевидный) — папулы
расположены кольцами, растущими эксцентрически, расположены обычно на туловище и слизистых
оболочках.
Поражение слизистых оболочек.
Развивается у 40—60% больных с поражением кожи. У 20% поражены только слизистые
оболочки. Это состояние часто рассматривают как предраковое (возможно развитие карциномы).
Жалобы. Высыпания болезненны, особенно при изъязвлении.
Элементы сыпи
Папулезные, часто кольцевидные высыпания беловато-перламутрового цвета в виде сетки, рисунка
кружева, обычно на слизистой оболочке щек, реже — на языке, деснах, небе, на красной кайме губ —
сплошная шелушащаяся полоса.
Пузырная (буллезная) форма развивается достаточно часто.
Эрозивно-язвенная форма с множественными эрозиями на слизистой оболочке рта и губ — наиболее
тяжелая форма, может сочетаться с сахарным диабетом.
Локализация: слизистые щек, десен, языка, неба.
•Половые органы.
Отдельные папулы, кольца, эрозии на половом члене (чаще на головке), мошонке, больших и малых половых губах и
слизистой влагалища.
•Поражение волос и ногтей.
Волосистая часть головы — высыпание мелких папул вокруг устьев фолликулов на волосистой части
головы; атрофия кожи и деструкция волосяных фолликулов, вследствие чего может развиться стойкая
тотальная алопеция.
Ногти — образование проксимально-дистальных борозд и частичное или полное разрушение ногтевого
ложа. Чаще всего поражены большие пальцы ног.
Методы исследования
- Сетка Уикхема лучше видна после смазывания папул маслом.
- Биопсия кожи — воспаление с гиперкератозом, утолщение гранулярного слоя, неравномерный акантоз,
вакуолизация клеток базального слоя, гиалиновые тельца под эпидермисом, тяжистая лимфоцитарная
инфильтрация верхних слоев дермы.
- Биопсия кожи — воспаление с гиперкератозом, утолщение гранулярного слоя, неравномерный акантоз,
•Серологические исследования для исключения сифилиса.
Дифференциальный диагноз/>
- Вторичные папулезные сифилиды.
- Псориаз.
- Атопический дерматит.
- Лейкоплакии (при локализации на слизистой оболочке).
- Плоскоклеточный и базально-клеточный рак кожи.
- СКВ.
- Многоформная экссудативная эритема.
- Воздействие химикатов.
•Сыпь при лекарственной аллергии.
Осложнения/>
- Злокачественное перерождение длительно существующих гипертрофических, язвенно-эрозивных очагов
поражения на слизистых оболочках (1% случаев). - Алопеция.
•Разрушение ногтей.
Прогноз/>
- Заболевание протекает доброкачественно, но длительно, особенно эрозивно-язвенные формы.
- Индивидуальный терапевтический подход к больному с учетом патогенетических факторов способствует
положительным результатам лечения. - Возможно спонтанное разрешение в течение нескольких недель.
- Отмечают тенденцию к рецидивированию, особенно на фоне эмоционального стресса. Рецидивирующее
течение наблюдают в 20% случаев, главным образом при генерализованных формах.
- Отмечают тенденцию к рецидивированию, особенно на фоне эмоционального стресса. Рецидивирующее
Профилактика. Исключение химических факторов и лекарственных препаратов, провоцирующих
лихеноидные реакции, тщательная санация полости рта, уменьшение стрессовых воздействий.
Источник