Красный плоский лишай история болезни стоматология
Æàëîáû áîëüíîé ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð. Õàðàêòåð ñûïè, ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé. Îñìîòð îðãàíîâ è ñèñòåì, äàííûå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ – ïëîñêîãî ëèøàÿ. Ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ áîëåçíè. Ìåòîäû ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ
Ñåâåðíûé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà äåðìàòîâåíåðîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé: ê.ì.í., äîöåíò Êàøóòèí Ñ. Ë.
Ïðåïîäàâàòåëü: Þðüåâà Î.À.
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
ÔÈÎ, 55 ëåò
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé, îãðàíè÷åííàÿ ôîðìà
Îñëîæíåíèÿ: íåò.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III ñò., ðèñê 4
Êóðàòîð – ñòóäåíòêà 4 êóðñà
ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Òåòåðèíà Î.Â.
Àðõàíãåëüñê,2010
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î.:
Âîçðàñò: 55ëåò (15.06.1955)
Ïîë: æåíñêèé
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: çàìóæåì
Ïðîôåññèÿ, ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåðêà
Àäðåñ ìåñòà æèòåëüñòâà: ïîñ¸ëîê Êàòóíèíî
Äàòà è âðåìÿ ãîñïèòàëèçàöèè: 3.11.10; 12.00
Æàëîáû
3.11.10, ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð: çóäÿùàÿ ñûïü, ñèììåòðè÷íàÿ, ëîêàëèçóþùàÿñÿ íà ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ïðåäïëå÷èé, â îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ, â îáëàñòè òûëà êèñòåé è íà ðàçãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ãîëåíåé.
9.11.10, íà ìîìåíò êóðàöèè: ñèììåòðè÷íàÿ ñûïü íà ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ïðåäïëå÷èé, â îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ, â îáëàñòè òûëà êèñòåé è íà ðàçãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ãîëåíåé, çóäà íåò.
Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ
Ïàöèåíòêà ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé 2 ãîäà. Ïåðâûå æàëîáû ïîÿâèëèñü ïðèìåðíî â 2008 ãîäó ëåòîì – åäèíè÷íûå ïàïóëû â îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ, ê âðà÷ó íå îáðàùàëàñü. ×åðåç 3-4 íåäåëè ñûïü ïðîãðåññèðîâàëà: ïîÿâèëèñü íîâûå ïàïóëåçíûå âûñûïàíèÿ íà ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ïðåäïëå÷èé, â îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ, òûëà êèñòåé è íà ðàçãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ãîëåíåé. Âûñûïàíèÿ ñëèâàëèñü â íåáîëüøèå áëÿøêè ñ ìåëêèìè ÷åøóéêàìè íà ïîâåðõíîñòè. Ñûïü ñîïðîâîæäàëàñü çóäîì. Ïàöèåíòêà îáðàòèëàñü ê äåðìàòîëîãó. Áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÀÎ ÊÂÄ ñ äèàãíîçîì: Êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé. Áîëüøå îáîñòðåíèé íå îòìå÷àëà.
Ïîñëåäíåå îáîñòðåíèå íà÷àëîñü â êîíöå ñåíòÿáðÿ 2010 ãîäà: ñûïü (ïîëèãîíàëüíûå ïàïóëû) íà ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ïðåäïëå÷èé, â îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ, òûëà êèñòåé è íà ðàçãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ãîëåíåé. Ïàöèåíòêà ñâÿçûâàåò îáîñòðåíèå ñ ñèëüíûìè ýìîöèîíàëüíûìè ïåðåæèâàíèÿìè. Ëå÷èëàñü ñàìîñòîÿòåëüíî: ìåñòíî ïðèìåíÿëà ìàçü, íàçâàíèå êîòîðîé íå ïîìíèò. Ëå÷åíèå îêàçàëîñü íå ýôôåêòèâíûì.  íà÷àëå íîÿáðÿ îáðàòèëàñü çà ïîìîùüþ ê ó÷àñòêîâîìó òåðàïåâòó è áûëà íàïðàâëåíà íà ëå÷åíèå â ÀÎÊÂÄ, ïîñòóïèëà 3.11.10.
Èñòîðèÿ æèçíè áîëüíîãî
Ðîäèëàñü â ã. Àðõàíãåëüñêå â ïîëíîé ñåìüå, òðåòüèì ðåáåíêîì ïî ñ÷åòó.  ôèçè÷åñêîì è íåðâíî-ïñèõè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà.  øêîëó ïîøëà ñ 7 ëåò, çàêîí÷èëà 8 êëàññîâ. Ïîñëå øêîëû îêîí÷èëà òîðãîâûé òåõíèêóì ïî ñïåöèàëüíîñòè ïðîäàâåö.  äàëüíåéøåì ðàáîòàëà ïî ýòîé ñïåöèàëüíîñòè. Îáùèé òðóäîâîé ñòàæ 32 ãîäà. Íà ïåíñèþ âûøëà â 50 ëåò.
Íà äàííûé ìîìåíò ïàöèåíòêà ïðîæèâàåò â äâóõêîìíàòíîé áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå ñ ìóæåì, äî÷åðüþ, çÿòåì è äâóìÿ âíóêàìè. Ìàòåðèàëüíûå óñëîâèÿ íåáëàãîïðèÿòíûå.
Ïèòàíèå íåðàöèîíàëüíîå èç-çà íåõâàòêè ñðåäñòâ. Îòìå÷àåò ÷àñòûå ïåðåæèâàíèÿ è ñòðåññû.
Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ: äåòñêèå èíôåêöèè íå ïîìíèò. Ãåïàòèò, îñòðûå êèøå÷íûå èíôåêöèè, òóáåðêóë¸ç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ÑÏÈÄ îòðèöàåò. Ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ – 2-3 ðàçà â ãîä. Ïíåâìîíèåé íå áîëåëà. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè ïðîâîäèëèñü â ñîîòâåòñòâèè ñ êàëåíäàð¸ì ïðîô. ïðèâèâîê, äåéñòâóþùåì íà òåððèòîðèè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.
Ïåðåëèâàíèå êðîâè è êðîâåçàìåíèòåëåé îòðèöàåò.
Ðàíåíèÿ, òðàâìû, îïåðàöèè îòðèöàåò.
Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ: ÃÁ III ñò., ðèñê 4 ñ 2005 ãîäà.
Íàñëåäñòâåííîñòü: ó êðîâíûõ ðîäñòâåííèêîâ íàëè÷èå ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé, áîëåçíåé ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòîé è ïèùåâàðèòåëüíûõ ñèñòåì, áîëåçíåé îáìåíà âåùåñòâ îòðèöàåò.
Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: ìåíñòðóàöèè ñ 14 ëåò, óñòàíîâèëèñü â òå÷åíèå ãîäà, äëèòåëüíîñòüþ 5 äíåé, ÷åðåç 28-30 äíåé. Áåðåìåííîñòü îäíà, â 1975 ãîäó, çàêîí÷èëàñü ñðî÷íûìè ðîäàìè ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè. Ðîäû ïðîòåêàëè áåç îñëîæíåíèé. Ðîäèëàñü äåâî÷êà, âåñîì 3êã. Êëèìàêòåðè÷åñêèé ïåðèîä ñ 48 ëåò, áåç îñîáåííîñòåé.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ïèùåâûå ïðîäóêòû, ïðîôåññèîíàëüíûå è áûòîâûå ôàêòîðû íå îòðèöàåò.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: íå êóðèò, àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò.
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, íàñòðîåíèå áîäðîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, íà êîíòàêò èä¸ò ëåãêî.
Òèï òåëîñëîæåíèÿ – íîðìîñòåíè÷åñêèé. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6
Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, ÷èñòûå, óìåðåííîé âëàæíîñòè, ýëàñòè÷íîñòü è òóðãîð êîæíûõ ïîêðîâîâ íåñêîëüêî ñíèæåíû. Ýêñêîðèàöèè, ðóáöû îòñóòñòâóþò. Âîëîñû ñóõèå, òóñêëûå. Îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó. Íîãòè ïðàâèëüíîé ôîðìû, áåç èñ÷åð÷åííîñòè, ðîçîâîãî öâåòà. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî ïî âñåé ïîâåðõíîñòè òåëà, ïî æåíñêîìó òèïó, ñèììåòðè÷íà (òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè æèâîòà íà óðîâíå ïóïêà ñîñòàâëÿåò 6 ñì, ïîä ëîïàòêîé è íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè ïëå÷à 2ñì). Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîä÷åëþñòíûå, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, êóáèòàëüíûå, ïàõîâûå, ïîäêîëåííûå – íå ïàëüïèðóþòñÿ. Îòåêè îòñóòñòâóþò.
Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà. Ïðîèçâîëüíàÿ ìóñêóëàòóðà ñëàáî ðàçâèòà. Àòðîôèè ìûøö è êîíòðàêòóð íåò. Áîëåçíåííîñòè ïðè îùóïûâàíèè ìûøö íåò. Ïîçâîíî÷íèê: èìåþòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû – øåéíûé è ïîÿñíè÷íûé ëîðäîçû, ãðóäíîé è êðåñòöîâûé êèôîçû. Ïàòîëîãè÷åñêèõ èñêðèâëåíèé íå îáíàðóæåíî. Äåôîðìàöèé êîñòåé, áîëåçíåííîñòè ïðè îùóïûâàíèè ñóñòàâîâ íåò. Ñóñòàâû îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè. Àêòèâíàÿ è ïàññèâíàÿ ïîäâèæíîñòü â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ.
Íåðâíî-ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ðå÷ü âíÿòíàÿ. Áîëüíîé îðèåíòèðîâàí â ìåñòå, ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Ñîí è ïàìÿòü ñîõðàíåíû. Ñîñòîðîíû äâèãàòåëüíîé è ÷óâñòâèòåëüíûõ ñôåð ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî.
Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû áåç ïàòîëîãèè. Ïàòîëîãèè ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ íå âûÿâëåíî.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà: ðîñò 160ñì, âåñ 70êã. Èíäåêñ Êåòëå ðàâåí 27 ÅÄ, ïàöèåíòêà ïîâûøåííîãî ïèòàíèÿ. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ìÿãêî ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè. Ñèìïòîìû Ãðåôå, Ìåáèóñà, Øòåëüâàãà íå âûÿâëåíû. Ðàñïîëîæåíèå ïîäêîæíîé æèðîâîé êëåò÷àòêè ïðàâèëüíîå. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ïî æåíñêîìó òèïó. Ñîîòíîøåíèå ðîñòà è ðàçìåðîâ òåëà ïðàâèëüíîå.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà: ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè è îáëàñòè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû êîæè íå îáíàðóæåíî.
Ïðè ïàëüïàöèè: ïåðåäíÿÿ ïî÷å÷íàÿ, âåðõíÿÿ è íèæíÿÿ ìî÷åòî÷íèêîâûå, ðåáåðíî-ïîçâîíî÷íàÿ, ðåáåðíî-ïîÿñíè÷íàÿ òî÷åê áåçáîëåçíåííà
Ïðè ïåðêóññèè: ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûéñ îáåèõ ñòîðîí.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé. ×àñòîòà äûõàíèÿ 18 â ìèíóòó. Ãëóáèíà äûõàíèÿ îáû÷íàÿ. Òèï äûõàíèÿ – ãðóäíîé. Ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé. Áîëåâûå òî÷êè íå âûÿâëåíû. Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ. Ïðè ïåðêóññèè ÿñíûé ë¸ãî÷íûé ïåðêóòîðíûé çâóê. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå â íîðìå. Áðîíõîôîíèÿ îòðèöàòåëüíàÿ.
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ë¸ãêèõ ñïåðåäè íàä êëþ÷èöåé 3 ñì, ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà. Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà ñïðàâà è ñëåâà 5 ñì.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:
Ïðàâàÿ | Ëåâàÿ | |
Îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | V ìåæðåáåðüå | – |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | VI ðåáðî | – |
Ïåðåäíåïîäìûøå÷íàÿ | VII ðåáðî | VII ðåáðî |
Ñðåäíåïîäìûøå÷íàÿ | VIII ðåáðî | VIII ðåáðî |
Çàäíåïîäìûøå÷íàÿ | IX ðåáðî | IX ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ | X ðåáðî | X ðåáðî |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | Óðîâåíü îñòèñòîãî îòðîñòêà XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà. |
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ïî ñðåäíèì ïîäìûøå÷íûì ëèíèÿì 6 ñì ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå âåðõóøå÷íûé òîë÷îê, ñåðäå÷íûé òîë÷îê, ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ íå îáíàðóæèâàþòñÿ. Ïóëüñ 68 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, íå íàïðÿæåí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, ñèììåòðè÷íûé. Îñìîòð ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ: âèäèìîé ïóëüñàöèè ñîííûõ, ÿðåìíûõ, âèñî÷íûõ, ëó÷åâûõ àðòåðèé íå âûÿâëåíî.
Ïàëüïàöèÿ: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íåâûñîêèé, óìåðåííîé ñèëû, øèðèíîé 1,5 ñì, ðàñïîëîæåí â 5 ìåæðåáåðüå íà 0,5 ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ïóëüñ íà âèñî÷íîé, ñîííîé, ïëå÷åâîé, áåäðåííîé, ïîäêîëåííîé, çàäíåé áîëüøåáåðöîâîé àðòåðèÿõ è àðòåðèè òûëà ñòîïû ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñåðäå÷íûé òîë÷îê, ôåíîìåíû äèàñòîëè÷åñêîãî è ñèñòîëè÷åñêîãî äðîæàíèÿ â ïðåêîðäèàëüíîé îáëàñòè, à òàêæå ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ ïàëüïàòîðíî íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé (ÀÑÒ) è îòíîñèòåëüíîé (ÎÑÒ) ñåðäå÷íîé òóïîñòè
Ïîêàçàòåëü | Ðàñïîëîæåíèå |
Ïðàâàÿ ãðàíèöà ÎÑÒ | Â IV ìåæðåáåðüå ñïðàâà íà 1 ñì ëàòåðàëüíåå êðàÿ ãðóäèíû |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ÎÑÒ | Óðîâåíü III ðåáðà ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè |
Ëåâàÿ ãðàíèöà ÎÑÒ (ðàñøèðåíà) |  V ìåæðåáåðüå ñëåâà íà0,5 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè |
Ïðàâàÿ ãðàíèöà ÀÑÒ | Â IV ìåæðåáåðüå ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ÀÑÒ | Óðîâåíü IV ðåáðà ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè |
Ëåâàÿ ãðàíèöà ÀÑÒ | Â V ìåæðåáåðüå ñëåâà íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû ÎÑÒ |
Ñîñóäèñòûé ïó÷îê – îïðåäåëÿåòñÿ âî II ìåæðåáåðüå, ñîâïàäàåò ñ ãðàíèöàìè ãðóäèíû, åãî øèðèíà ðàâíà 6ñì.
Ðèòì ñåðäöà ïðàâèëüíûé. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåííûå, 3 è 4 òîíû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå âûÿâëåíî. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 140/90 ìì ðò. ñò., ïóëüñîâîå äàâëåíèå – 50 ìì ðò. ñò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå: ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà è ãëîòêè ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, âëàæíàÿ. ßçûê âëàæíûé, íå îáëîæåí. Ìèíäàëèíû íå âûñòóïàþò èç-çà íåáíûõ äóæåê. Íîñèò çóáíûå ïðîòåçû. Æèâîò îêðóãëîé ôîðìû, åãî ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû, ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðóáöîâ íåò. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà, ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ, ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí æèâîòà íå âûÿâëåíû. Ïóïîê âòÿíóò.
Ïðè ïàëüïàöèè: ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà áåç ïðèçíàêîâ íàïðÿæåíèÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà â âèäå ïîäâèæíîãî, áåçáîëåçíåííîãî, ýëàñòè÷íîãî òÿæà äèàìåòðîì 2 ñì. Îñòàëüíûå îòäåëû êèøå÷íèêà ïðîïàëüïèðîâàòü íå óäàëîñü. Ïå÷åíü ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííàÿ, ïëîòíàÿ, êðàé ðîâíûé, ãëàäêèé.
Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè 9 ñì, ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè 8 ñì, ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå 7 ñì. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà.
Ðàçìåðû ñåëåçåíêè ïî Ñàëè: ïîïåðå÷íûé ðàçìåð – 7, äëèííèê – 5. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Íàëè÷èå ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå âûÿâëåíî.
Àóñêóëüòàòèâíî âûÿâëÿþòñÿ ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå çâóêè ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà â âèäå óð÷àíèÿ.
Ìåñòíûé ñòàòóñ.
Ëîêàëèçàöèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà: ñãèáàòåëüíàÿ ïîâåðõíîñòü ïðåäïëå÷èé, îáëàñòü ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ, îáëàñòü òûëà êèñòåé è ðàçãèáàòåëüíàÿ ïîâåðõíîñòü ãîëåíåé. Ïåðâè÷íûì ìîðôîëîãè÷åñêèì ýëåìåíòîì ÿâëÿåòñÿ ïëîñêàÿ, ïîëèãîíàëüíàÿ ïàïóëà äèàìåòðîì 3ìì ñ áëåñòÿùåé ïîâåðõíîñòüþ è ñ ïóïêîîáðàçíûì âäàâëåíèåì â öåíòðå, ðîçîâàòî-ôèîëåòîâîãî öâåòà. Ïàïóëû ñëèâàþòñÿ, îáðàçóÿ íåáîëüøèå áëÿøêè. Íà ìåñòå ðàçðåøèâøèõñÿ ïàïóë î÷àãè ãèïåðïèãìåíòàöèè. Íîâûå ïàïóëû íå îáðàçóþòñÿ.
Ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ: çóä â îáëàñòè âûñûïàíèé óìåðåííîé èíòåíñèâíîñòè. Ïîðàæåíèé íîãòåé, ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà íåò. Îñëîæíåíèé êîæíîãî ïðîöåññà íåò.
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõèññëåäîâàíèé:
Îáùèé àíàëèç êðîâè (8.11.10.):
Ýðèòðîöèòû – 4,5*1012/ë
Hb – 140ã/ë
Öâ. Ïîêàçàòåëü – 0,98
Ãåìàòîêðèò – 0,40
Ëåéêîöèòû – 5,8*109 /ë
Áàçîôèëû – 1%
Ýîçèíîôèëû – 3%
Ïàëî÷êîÿäåðíûå – 1%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå – 53%
Ìîíîöèòû – 5%
Ëèìôîöèòû – 38%
Òðîìáîöèòû – 200*109 /ë
ÑÎÝ-4 ìì/÷àñ
Çàêëþ÷åíèå: ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè â íîðìå.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è (8.11.10.):
Öâåò – æåëòûé
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Óäåëüíûé âåñ – 1025
Áåëîê – îòðèö.
Ñàõàð – îòðèö.
Ýïèòåëèé ïëîñêèé – 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
Ëåéêîöèòû – 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
Çàêëþ÷åíèå: ïîêàçàòåëè â íîðìå.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (8.11.10):
ÀÑÒ – 39,9 åä/ë
ÀËÒ – 17,5 åä/ë
ÙÔ-58,5
Áèëèðóáèí îáùèé- 10,5 ìêìîëü/ë
Õîëåñòåðèí- 5,55 ììîëü/ë
Òðèãëèöåðèäû-2,75 ììîëü/ë
Êðåàòèíèí-77,7 ìêìîëü/ë
Ñàõàð- 5 ììîëü/ë
Çàêëþ÷åíèå: ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè â íîðìå.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Âåäóùåå ïðîÿâëåíèå çàáîëåâàíèÿ – ïàïóëåçíàÿ ñûïü (ïåðâè÷íûé ìîðôîëîãè÷åñêèé ýëåìåíò). Ïîäîáíàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà õàðàêòåðíà äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ, ïñîðèàçà è ïàïóëåçíîãî ñèôèëèäà.
Äëÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïñîðèàçà õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå ñèìïòîìû: ïàïóëû ÿðêî-êðàñíîãî öâåòà, áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñåðåáðèñòî-áåëûõ ÷åøóåê íà ïîâåðõíîñòè ïàïóë, îêðóãëàÿ ôîðìà âûñûïàíèé, ôåíîìåíû ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà, òåðìèíàëüíîé ïëåíêè, òî÷å÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Òàêæå íàáëþäàåòñÿ ïîðàæåíèå âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû («ïñîðèàòè÷åñêàÿ êîðîíà»), ïîðàæåíèå íîãòåé â âèäå òî÷å÷íîé îíèõîäèñòðîôèè («Ñèìïòîì íàïåðñòêà»). Äëÿ ïñîðèàçà õàðàêòåðíà ñòàäèéíîñòü ïðîöåññà ñ èçìåíåíèåì õàðàêòåðà êîæíîãî ïðîöåññà â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè (ïðîãðåññèâíàÿ, ñòàöèîíàðíàÿ, ðåãðåññèâíàÿ).
Âñå ýòè ñèìïòîìû íå ñîîòâåòñòâóþò êëèíè÷åñêîé êàðòèíå, íàáëþäàåìîé ó äàííîé ïàöèåíòêè.
Äëÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïàïóëåçíîãî ñèôèëèäà õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå ñèìïòîìû: ïîëóøàðîâèäíàÿ ôîðìà ïàïóë, ïàïóëû ïðè ýòîì íå ñëèâàþòñÿ â áëÿøêè; öâåò ïàïóë ñíà÷àëà ðîçîâûé, ïîçäíåå ñòàíîâèòñÿ ìåäíî-êðàñíûì, ïàïóëû íàõîäÿòñÿ íà ðàçíûõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ. Ãðóïïèðîâêà ïàïóë â âèäå êîëåö, äóã, ïîëóäóã, ãèðëÿíä. Øåëóøåíèå íà÷èíàåòñÿ â öåíòðå è çàêàí÷èâàåòñÿ ðàíüøå, ÷åì íà ïåðèôåðèè. Ïðè íàäàâëèâàíèè íà öåíòð ïàïóëû òóïûì çîíäîì âîçíèêàåò ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü (ñèìïòîì ßäàññîíà). Ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé: ëèöî, âîëîñèñòàÿ ÷àñòü ãîëîâû, òóëîâèùå, êîíå÷íîñòè (ñ ïîðàæåíèåì ïîäîøâ è ëàäîíåé), ãåíèòàëèè, àíàëüíàÿ îáëàñòü.
Ýòè ñèìïòîìû òàêæå íå ñîîòâåòñòâóþò êëèíè÷åñêîé êàðòèíå, íàáëþäàåìîé ó äàííîé ïàöèåíòêè.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ: ìîíîìîðôíàÿ ïàïóëåçíàÿ ñûïü, ðîçîâàòî-ôèîëåòîâîãî öâåòà, äèàìåòðîì 2-3 ìì, ïàïóëû ïëîñêèå, ïîëèãîíàëüíûå. Ïîâåðõíîñòü ïàïóë áëåñòÿùàÿ ñ ìåëêèìè ÷åøóéêàìè, â öåíòðå ïàïóëû – ïóïêîîáðàçíîå âäàâëåíèå. Äëÿ ÊÏË õàðàêòåðåí ñèìïòîì Óèêõåìà. Ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé: ñãèáàòåëüíàÿ ïîâåðõíîñòü ïðåäïëå÷èé, îáëàñòü ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ, ðàçãèáàòåëüíàÿ ïîâåðõíîñòü ãîëåíåé. Âûñûïàíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ çóäîì.
Íà îñíîâàíèè âûøåïåðå÷èñëåííûõ äàííûõ ìîæíî óñòàíîâèòü äèàãíîç – êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé.
ñûïü ïëîñêèé ëèøàé âûñûïàíèå
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé, îãðàíè÷åííàÿ ôîðìà.
Îñëîæíåíèÿ: íåò
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü IIIñò., ðèñê 4
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ
Ïðèðîäà çàáîëåâàíèÿ òî÷íî íå óñòàíîâëåíà. Âåðîÿòíî, ýòî ìóëüòèôàêòîðíûé äåðìàòîç, â ðàçâèòèè êîòîðîãî èìåþò íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èíôåêöèè (âèðóñíàÿ), íåéðîãåííûå è èììóííûå íàðóøåíèÿ, òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, â ÷àñòíîñòè íà ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (àíòèìàëÿðèéíûå ïðåïàðàòû, âèñìóò, ïåíèöèëëèí, ãèïîòèàçèä è äð. ). Óêàçûâàåòñÿ íà âîçìîæíóþ ðîëü íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè. Èìåþòñÿ äàííûå î çíà÷åíèè íàðóøåíèé ôóíêöèè ïå÷åíè è óãëåâîäíîãî îáìåíà â ðàçâèòèè çàáîëåâàíèÿ. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ ñâÿçûâàåò ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ ñ ïñèõè÷åñêèìè òðàâìàìè, çíà÷èòåëüíî ðåæå îíî ðàçâèâàëîñü ïîñëå äëèòåëüíîãî ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, êîíòàêòà ñ ôîòîðåàêòèâàìè, àíãèíû, ãðèïïà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ðàçâèòèè êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ äîêàçàíà ðîëü èçìåíåíèé â èììóííîé ñèñòåìå, õàðàêòåðíûõ äëÿ àóòîèììóííûõ ïðîöåññîâ. Ïðåäñòàâëÿþò èíòåðåñ ôàêòû ñî÷åòàíèÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ñ äèôôóçíûìè àóòîèììóííûìè áîëåçíÿìè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (äèñêîèäíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà è ñêëåðîäåðìèÿ), ïðè÷åì âñåãäà âûñûïàíèÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïðåäøåñòâóþò ïðîÿâëåíèÿì àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèé. Èçâåñòíî, ÷òî èììóííûå íàðóøåíèÿ êîíòðîëèðóþòñÿ ãåíåòè÷åñêèìè ìåõàíèçìàìè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íàêîïëåíû äàííûå î íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê êðàñíîìó ïëîñêîìó ëèøàþ.
Ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ:
· âîçðàñò 40 – 60 ëåò (÷àùå æåíùèíû);
· íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü;
· ïåðåíåñåííûå ñòðåññû;
· çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà;
· ñàõàðíûé äèàáåò;
· òðàâìû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà.
Ëå÷åíèå
1. Ðåæèì: îáùèé
2. Äèåòà ¹15 (èñêëþ÷èòü æèðíîå, æàðåíîå, îñòðîå, ñîë¸íîå, êîï÷¸íîå, àëêîãîëü).
3. Îáùàÿ òåðàïèÿ:
· Äåñåíñèáèëèçèðóþùàÿ òåðàïèÿ- Sol. Calcii gluconatis 10% – 10ml â/ì 1 ðàç â äåíü ¹10
· Àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû- Sol. Chloropiramini 2%-2,0 â/ì 2 ðàçà â äåíü ïî 2 ìë
· Ñåäàòèâíûå ñðåäñòâà – Tincturae Lionuri ïî 30 êàï.2 ðàçà â ñóòêè
· Âèòàìèíîòåðàïèÿ- Sol. Acidi nicotinici 1% – 2,0 â/ì 1 ðàç â äåíü ïî 2 ìë;Aevit ïî 1 êàïñóëå 2 ðàçà â äåíü
4. Ìåñòíîå ëå÷åíèå: íà âûñûïàíèÿ – Ung. Synaflani 2 ðàçà â äåíü
Ïðîãíîç: *äëÿ æèçíè – áëàãîïðèÿòíûé,
*äëÿ âûçäîðîâëåíèÿ – áëàãîïðèÿòíûé,
*äëÿ òðóäîñïîñîáíîñòè – áëàãîïðèÿòíûé.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Источник
Красный плоский лишай (liehen ruber planus)
Красный плоский лишай — воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое характеризуется высыпанием мелких ороговевающих папул. Это одна из наиболее распространенных болезней слизистой оболочки рта. Чаще возникает постепенно, реже — остро. Болеют преимущественно женщины старше 30 лет. Красный плоский лишай относят к заболеваням кожи, хотя одновременное поражение слизистой оболочки рта составляет около 40%, изолированные поражения слизистой оболочки довольно часты — около 75%. Описаны поражения красным плоским лишаем других слизистых оболочек: гениталий, ануса, конъюнктивы, пищевода, уретры. Могут поражаться ногти.
Этиология. Не выяснена. Существуют неврогенная, вирусная, токсико-аллергическая теории происхождения красного плоского лишая, но ни одна из них не получила до сих пор достаточно убедительных доказательств. Отмечено также, что красный плоский лишай довольно часто сочетается с различными хроническими заболеваниями, прежде всего желудочно-кишечного тракта, неврозом, сахарным диабетом, гипертонической болезнью. У большинства таких больных снижена общая неспецифическая реактивность организма. Большую роль в тяжести течения заболевания, а возможно, и в его возникновении играет местная травма острыми краями зубов и протезов, гальваническими токами, из-за патологии прикуса и т. д.
Клиническая картина. Красный плоский лишай на слизистой оболочке рта отличается от кожных поражений, что связано с ее анатомическими отличиями от кожи и другими условиями среды. Основной морфологический элемент поражения— ороговевшая папула круглой или полигональной формы диаметром от доли миллиметра до 4—5 мм. Вследствие постоянной мацерации папулы приобретают беловато-розовый или беловато-серый цвет, выделяясь на фоне нормальной розовой или гиперемированной слизистой оболочки.
Характерная черта красного плоского лишая — склонность папул к слиянию в виде рисунка, напоминающего кружевную сетку, листья папоротника, морозный узор на стекле. У некоторых больных видны кольцевидные фигуры, полосы. Тщательный осмотр позволяет, разглядеть папулы, составляющие этот рисунок. Папулы слегка возвышаются над уровнем слизистой оболочки, придавая ей шероховатость. На спинке языка участки красного плоского лишая напоминают лейкоплакию, сосочки языка в очагах поражения не выражены. В редких случаях папулы сливаются в крупные бляшки, значительно возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, покрытые складчатыми роговыми массами. У курильщиков папулы красного плоского лишая выглядят грубее, толще, на сетку из папул могут наслаиваться пятна лейкоплакии. Типичные места локализации очагов красного плоского лишая в полости рта — щеки в месте прилегания моляров с захватом переходных складок и боковые поверхности языка с переходом на спинку и нижнюю поверхность, также в области моляров. Реже поражаются спинка языка, десны, губы, небо, дно полости рта.
Красный плоский лишай на красной кайме и слизистой оболочке губ может привести к возникновению вторичного гландулярного хейлита.
Различаются пять клинических форм красного плоского лишая на слизистой оболочке рта [Стоянов Б. Г. и др., 1977]: 1) типичная; 2) экссудативно-гиперемическая; 3) эрозивно-яз-венная; 4) буллезная; 5) гиперкератотическая.
Типичная форма. Встречается чаще других. При этом описанная выше сетка из папул располагается на видимо неизмененной слизистой оболочке. Эта форма может протекать бессимптомно, незаметно для больного и обнаруживается случайно. Обычно же больные жалуются на ощущение стянутости, жжения, сухости, необычный вид слизистой оболочки.
Экссудативно-гиперемическая форма. Наблюдается реже. Слизистая оболочка в месте расположения папул воспалена, цвет ее интенсивно красный, выражен отек. Болевые ощущения сильнее, чем при типичной форме. При выраженном воспалении рисунок папул может терять четкость своих очертаний и даже частично исчезать. В процессе обратного развития, когда отек и гиперемия уменьшаются, рисунок может вновь выявляться.
Эрозивно-язвенная форма. Наиболее тяжелая из всех форм: характеризуется наличием эрозий, реже язв неправильной формы в центре очагов поражения. Эрозии покрыты фибринозным налетом или «голые». Воспалительный процесс сильно выражен, эрозии и язвы вторично инфицируются флорой полости рта, чрезвычайно болезненны, легко кровоточат, не имеют склонности к эпителизации. Вокруг них сохраняется типичный рисунок красного плоского лишая. В возникновении эрозий и язв большая роль принадлежит травме. Такие эрозии держатся длительно, иногда месяцами, даже годами, часто рецидивируют, особенно при недостаточном лечении. При этой форме иногда может возникнуть симптом перифокальной субэпителиальной отслойки.
Буллезная форма. Наблюдается очень редко. Ее отличительный признак — появление пузырьков или пузырей в очагах красного плоского лишая или вблизи них. Пузыри с серозным или геморрагическим содержимым быстро лопаются. В отличие от эрозивно-язвенной формы эрозии при буллезной форме быстро эпителизируются.
Гиперкератотическая форма. Встречается также редко. Она характеризуется сильно выраженным гиперкератозом, когда папулы сливаются в крупные бляшки, значительно возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки. Бляшки имеют резкие границы, покрыты складчатыми роговыми массами. Наиболее часто эта форма красного плоского лишая локализуется на слизистой оболочке щек, реже губ. Вокруг гиперкератотических очагов можно обнаружить папулезные высыпания, типичные для красного плоского лишая. Такое деление красного плоского лишая на формы условно: одна форма может переходить в другую. Различное клиническое течение этого заболевания во многом зависит от местных раздражителей, отягчающих болезнь. Острые края зубов и протезов, амальгамовые пломбы, разнородные металлы, патология прикуса и другие заболевания в полости рта (пародонтоз, кариес и его осложнения, хронические тонзиллиты) ухудшают течение красного плоского лишая, способствуют переходу его из типичной формы в более тяжелые. Правильность этого положения подтверждает тот факт, что только тщательная санация полости рта, включая протезирование, во многих случаях приводит к заживлению эрозий и язв, стиханию воспаления и переходу процесса в типичную форму, а иногда заживлению.
При подозрении на красный плоский лишай следует тщательно осмотреть кожу больного, даже если он отрицает кожные поражения. На коже высыпания красного плоского лишая чаще локализуются на внутренних поверхностях предплечий, в области лучезапястных суставов, голеней, крестца, а также на половых органах. Папулы на коже в отличие от слизистой оболочки имеют розово-фиолетовый цвет и характерный восковидный блеск; воспалительные явления выражены слабо. Высыпания красного плоского лишая на коже, как правило, сопровождаются зудом, но могут протекать с незначительными субъективными ощущениями. Как указывалось выше, могут быть поражены и другие слизистые оболочки.
Красный плоский лишай — длительное хроническое заболевание, может тянуться многие годы и даже десятилетия с периодами активации и стабилизации процесса. В прогрессивном периоде местные травмы слизистой оболочки могут провоцировать появление папул или эрозий и язв. Тяжелые общие заболевания и интоксикации ослабляют защитные силы организма и ухудшают течение красного плоского лишая.
При патогистологичеСком исследовании в эпителии слизистой оболочки рта обнаруживаются акантоз, как правило, гипер- и паракератоз; гранулез (образование нескольких рядов зернистого слоя) наблюдается в половине случаев. В строме — отек, диффузный воспалительный инфильтрат (преимущественно из лимфоцитов), клетки которого проникают через базальную мембрану в базальный и шиловидный слои эпителия, вследствие чего базальный слой нечетко различим. Эластические и коллагеновые волокна частично разрушаются. При гиперкератотической форме резко выражен гиперкератоз. При эрозивно-язвенной форме в месте дефекта обнаруживается картина хронического неспецифического процесса. При буллезной форме пузыри располагаются субэпителиально, под ними определяется массивный кругло-клеточный инфильтрат. При двух последних формах характерная для красного плоского лишая патогистологическая картина определяется в участках, граничащих с эрозией или пузырем.
Следует помнить, что в ряде случаев красный плоский лишай в полости рта осложняется кандидозом. Микроскопическое исследование соскобов с очагов поражения помогает более точной диагностике и правильному лечению.
Дифференциальная диагностика. В первую очередь ее следует проводить с лейкоплакией, красной волчанкой, папулезным сифилисом, кандидозом, аллергическими высыпаниями, хронической травмой, болезнью Боуэна.
Красная волчанка редко встречается изолированно на слизистой оболочке рта и красной кайме губ. У большинства больных выражены кожные поражения. В типичных случаях очаг красной волчанки на слизистой оболочке выглядит как резко очерченное гиперемированное пятно или ободок эритемы с атрофией в центре. При неясных изолированных поражениях диагностику облегчает применение люминесцентного метода. В лучах Вуда очаги гиперкератоза при красном плоском лишае дают беловато-желтое свечение, а при красной волчанке — белоснежно-голубое.
Папулезный сифилис отличается большим размером папул, которые можно снять при поскабливании и обнаружить эрозию, чего не бывает при красном плоском лишае. Общее клиническое исследование, бактериологическое изучение отделяемого эрозии на бледную трепонему и серодиагностика позволяют уточнить диагноз.
При кандидозе не обнаруживается четкого рисунка, свойственного обычно папулам красного плоского лишая: при поскабливании налета на очагах кандидоза его обычно удается снять частично или полностью, а папулы красного плоского лишая не соскабливаются. Микроскопическое исследование уточняет диагностику. Однако следует иметь в виду возможность одновременного существования этих двух заболеваний — осложнения красного плоского лишая кандидозом.
Аллергические высыпания диагностируются на основании анамнеза, аллергологических проб, относительно быстрого исчезновения после устранения действия аллергена.
Необходимо также отличать от красного плоского лишая несколько сходные с ним клинические изменения слизистой оболочки, возникающие в результате действия амальгамовых пломб, разнородных металлов, хронической механической травмы. Патологический очаг при этом не выходит за пределы действия раздражителя и быстро исчезает после устранения причины. Патогистологически выявляется картина неспецифического воспалительного процесса.
Дифференциальную диагностику буллезной и эрозивно-язвенной форм приходится проводить также с другими поражениями, сопровождающимися сходными элементами; многоформной экссудативной эритемой, пузырчаткой, аллергическими высыпаниями, эрозивно-язвенной формой красной волчанки, эрозивной лейкоплакией, простым герпесом.
Гиперкератотическую форму следует отличать от веррукозной лейкоплакии и рака.
Озлокачествление очагов красного плоского лишая в полости рта, возникновение плоскоклеточного рака наблюдается примерно в 1% случаев, чаще у пожилых лиц, длительно страдающих эрозивно-язвенной и гиперкератотической формами заболевания.
Лечение. Специфических методов лечения красного плоского лишая не существует. Первоочередная задача — уменьшить воспаление, способствовать быстрой эпителизации эрозий и язв. Необходимо устранить местные раздражители, провести тщательную санацию полости рта. Амальгамовые пломбы целесообразно заменить цементными, особенно если время постановки их и локализация совпадают с появлением красного плоского лишая и его расположением. Следует устранить разнородность металлов, изготовить полноценные протезы. Рекомендуется прекратить курение и прием раздражающей пищи, обеспечить тщательный уход за полостью рта.
Общее обследование больного и лечение сопутствующих заболеваний проводятся у соответствующих специалистов.
Хороший эффект дает лечение 1 % раствором витамина PP, который вводят под очаги поражения с 1 % раствором новокаина или тримекаина через день (на курс 15—20 инъекций). Если больной плохо переносит инъекции витамина PP, то его назначают внутрь по 0,05—0,1 г 3 раза в день после еды, а под очаги поражения делают новокаиновую блокаду 2—3 раза в неделю (на курс 10—12).
При выраженных воспалительных явлениях и особенно эрозиях и язвах назначают полоскания с целью воздействия на вторичную инфекцию (0,25% раствор хлорамина, 2—5% раствор буры, отвары трав и др.), затем аппликации на очаги поражения (экстракт или эмульсии алоэ, масляные растворы витаминов А и Е, каротолин, мази с кортикостероидами и др.). Эффективным средством лечения, особенно при эрозивно-язвенной форме, оказался хонсурид, который применяют в виде аппликаций 2—3 раза вдень или инъекций под элемент поражения через день (по 0,1 г развести в 10мл 0,5% новокаина или изотонического раствора хлорида натрия). Хонсурид способствует быстрой эпителизации эрозий и язв, снимает воспаление. При сильной болезненности назначают обезболивающие средства.
Б. М. Пашков и соавт. рекомендуют комбинированный метод лечения: преднизолон по 20—25 мг в сутки (триамцинолон по 16—20 мг, дексаметазон по 3,5—3 мг) и делагил (хлорохин) по 0,25 г 1—2 раза вдень в течение 4—6 нед. Дозу преднизолона каждые 7—10 дней уменьшают на 5 мг. Несколько худший эффект получен от применения только одного из указанных препаратов. При ограниченных очагах эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая применяли с успехом обкалывание очагов поражения суспензией гидрокортизона (или раствором преднизолона) и раствором делагина (хингамина).
Лечение кортикостероидными препаратами должно проводиться с учетом их возможного побочного действия, под контролем анализов крови (общий, клинический и на сахар) и артериального давления. Одновременно назначают поливитамины, препараты калия; рекомендуется диета с уменьшением количества хлорида натрия (поваренная соль).
Благоприятное действие оказывают препараты мышьяка: 1 мл 1 % раствора арсената с новокаином под элементы поражения или внутримышечно (на курс 10—20 инъекций) либо внутрь фовлеров раствор.
При всех формах заболевания назначают седативную терапию (препараты брома, валерианы, новокаин, транквилизаторы), внутрь поливитамины (A, B1, B2, Е).
Если красный плоский лишай осложнен кандидозом, то следует провести и противогрибковое лечение.
С целью повышения защитных сил организма, помимо витаминотерапии, применяют аутогемотерапию, пирогенал, продигиозан и другие средства.
Ограниченные эрозии (язвы) и гиперкератотические очаги, длительно не поддающиеся лечению, подлежат иссечению со срочным патогистологическим исследованием (помнить о возможности перерождения в рак!).
Красный плоский лишай с трудом и не всегда поддается полному излечению. Эффект в большинстве случаев наступает медленно; возможны рецидивы заболевания; курсы лечения назначаются повторно. При типичной форме красного плоского лишая, особенно если очаги небольшие, целесообразно ограничиться тщательной санацией полости рта, устранением местных травмирующих факторов, назначением внутрь поливитаминов, а также разъяснить больному безопасность заболевания. Если такие очаги красного плоского лишая обнаруживаются врачом случайно и больной о них даже не подозревал, то лучше не информировать его об этом.
Источник