Красный плоский лишай истории болезни

Скачать историю болезни [14,4 Кб] Информация о работе

ММА им. И.М. Сеченова

Кафедра кожных и венерических болезней

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Подготовил:

Преподаватель:

Ф.И.О.:

Возраст:54 года

Место жительства:

Профессия:

Дата курации:20 сентября 2000

Диагноз заболевания кожи:Красный плоский лишай, типичная форма

Сопутствующее заболевание:аллергический ринит

ЖАЛОБЫ:

На день курации больная предъявила жалобы на кожные высыпания и незначительный зуд в их области.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:

Родилась в срок, росла и развивалась нормально. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. Рахитом не болела. Семья проживала в отдельной квартире, центрального отопления. В школу пошла в возрасте 7 лет, учеба трудностей не вызывала. По окончании школы поступила в МИСИ, по окончании которого начала работать. В период трудовой деятельности с профессиональными вредностями не сталкивалась.

Со слов больной со стороны родителей наследственность не отягощена. У сына наблюдается аллергический ринит.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, гепатит А (1965 год), аппендицит и аппендэктомия по этому поводу (1978 год). В климактерический период были обильные маточные кровотечения (1998-99 гг.) остановленные хирургическим вмешательством; одновременно был поставлен диагноз эндометриоза.

Вредные привычки: курит по одной – две сигареты за 3-4 дня.

Семейное положение: замужем

Аллергоанамнез:весной в период цветения больная отмечает стереотипные проявления аллергического ринита по типу «сенной лихорадки»: насморк, слезотечение, зуд мягкого неба.

Акушерско-гинекологический анамнез:первая менструация в 13 лет, в дальнейшем менструации протекали без особенностей и нарушений цикла (29 дней). У больной было 10 беременностей; из них 2 закончились родами, по поводу остальных были произведены 8 абортов. Последняя менструация— в 1999 году. В настоящее время постменопауза.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Со слов больной в 1988 году в ее жизни была стрессовая ситуация, после которой больная отметила незначительное количество высыпаний локализованных на сгибательных поверхностях рук и незначительный зуд в местах высыпаний. Больная, не консультируясь с врачом, воспользовалась мазью «Фторокорт», в результате все элементы и зуд исчезли, и наступил длительный период ремиссии. В апреле 2000 года больная опять испытала сильную стрессовую ситуацию на социально-бытовой почве. В результате после длительного периода ремиссии наступил рецидив заболевания: первый очаг сыпи появился на внутренней поверхности правого бедра, и сопровождался умеренным зудом. Со слов больной по прошествии нескольких дней вокруг первых элементов высыпания появилось еще несколько мелких очагов. Одновременно больная отмечает появление подобных высыпаний на руках, передней поверхности левой голени и в области крестца. Летом больная уезжала отдыхать в Белоруссию, где на фоне лечения беталоном и яблочным уксусом, а также активной инсоляции проявления заболевания регрессировали: зуд исчез, новые высыпания появлялись реже (локализация прежняя), на месте первых элементов остались гиперпигментированные пятна. В середине августа больная вернулась в Москву, где возобновился зуд и вновь стали появляться элементы сыпи на вышеперечисленных местах локализации. Больная обратилась в КВД по месту жительства, где после сбора анамнеза и осмотра ей был поставлен диагноз: «Красный плоский лишай» и она была направлена в клинику кожных и венерических болезней ММА им. Сеченова.

ОБЩИЙ СТАТУС:

Общее состояние:удовлетворительное.

Кожа вне очагов поражения:видимо не изменена: тургор нормальный, цвет розоватый, эластичность хорошая, пото- и салоотделение не нарушены. Дермографизм белый. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлы не пальпируются.

Суставы и кости:На момент осмотра жалоб нет. Изменений при осмотре не выявлено.

Сердечно-сосудистая система:На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов ССС, не предъявлялось. Пульс 64 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст.

Дыхательная система:На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов дыхания, не предъявлялось. Дыхание через нос свободное. Голос чистый, тихий. Болей при разговоре и глотании не возникает. Кашля нет.

Пищеварительная система:На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов пищеварения, не предъявлялось.

Полость рта:запах обычный.

Язык:Красного цвета, на спинке желтый налет. Трещин, язв, отпечатков зубов не отмечается.

Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба без особенностей, розового окраса.

Зубы на момент осмотра санированы.

Десны:розового окраса, гнойных выделений, афт, пигментаций нет.

Зев:слизистая розового цвета, отечности не наблюдается. Миндалины не увеличены, налета не наблюдается.

Печень не увеличена, селезенка не пальпируется.

СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ:

На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов мочеотделения, не предъявлялось.

Боли в области поясницы и мочевого пузыря отсутствуют. Со слов больной дизурическими расстройствами не страдает.

Гиперемии и припухлости в области почек не обнаруживается.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА:

На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов эндокринной системы, не предъявлялось.

Щитовидная железа не пальпируется.

Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага – отрицательные.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА

Головные боли, головокружения не беспокоят. Обмороков не отмечалось. Больная правильно ориентирована в окружающем пространстве и времени. Легко идет на контакт, восприятие и внимание не нарушено. Способна сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватно окружающей обстановке.

Сон глубокий, ровный, продолжительностью 8-9 часов. Засыпает относительно быстро. Самочувствие после пробуждения хорошее

В двигательной сфере патологических изменений не выявлено.

STATUS LOCALIS:

Поражения кожи носят хроническо – воспалительный характер. Высыпания скудные, представлены несколькими очагами папул.

Локализация: преимущественно на передней поверхности левой голени, на разгибательной поверхности предплечий, в области крестца и в области внутренней поверхности правого бедра. Высыпания асимметричны, представлены мономорфными папулезными элементами, которые в некоторых местах сливаются, образуя бляшки (внутренняя поверхность правого бедра). Папулы по своим размерам колеблются от миллиарных до лентикулярных размеров, полушаровидная форма, полигональные очертания, границы резко очерчены, цвет розовато-фиолетовый, поверхность блестящая, по консистенции плотноватые. В центре можно видеть мелкие пупкообразные вдавления.

Большинство элементов располагаются в местах наибольшего контакта и трения с одеждой – феномен Кебнера.

Видимые слизистые чистые, воспалительно не изменены.

Волосы и ногти без видимой патологии.

В местах высыпаний больная испытывет небольшой зуд.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:

Общий анализ крови:

Показатель

Результат

Норма

Гемоглобин

131,8 г/л

М 130 – 175 г/л

Ж 120 – 160 г/л

Эритроциты

4,486 * 1012/л

М 4 * 1012 – 5,6 * 1012/л

Ж 3,4 * 1012 – 5 * 1012/л

Ретикулоциты

0,2 – 1,2 ‰

Тромбоциты

313,2 * 109 /л

180 * 109– 320 * 109 /л

Гематокрит

38,42 %

М 40 – 54 %

Ж 36 – 42 %

Лейкоциты

5,23 * 109/л

М 4,3 * 109– 11,3 * 109/л

Ж 3,2 * 109– 10,2 * 109/л

Нейтрофилы:

55,92%

Базофилы

1,06%

0-1%

Эозинофилы

6,46%

0,5-5%

Лимфоциты

30,04%

19-37%

Моноциты

6,52%

3-11%

СОЭ

15 мм/ч

М 1-14 мм/час

Ж 2-20 мм/час

Иммунологические показатели крови:

Hbs – Ag
– отр.

Антитела к ВИЧ не обнаружены

Реакция Вассермена с антигенами бледной трепонемы – отр.

Биохимический анализ крови:

Показаитель

Резуьтат

Ед. Измерения

Норма

7,4

6.0-8.0

Альбумины

4,2

3.5-5.0

Глобулины

70-100

Креатинин

0.9

0.7-1.4

Bun

10-20

Uric

5,4

2.5-7.0

Общий билирубин

1,3

0.2-1.0

Прямой билирубин

0,2

0.0-0.3

Непрямой билирубин

1,1

Bun/crea ratio

13,3

Общий анализ мочи:

кол-во 150мл

цвет светло-желтый

удельный вес 1005

прозрачность полная

реакция рH = 5

Белок нет

Сахар нет

Ацетон нет

Желчные пигменты отр.

Уробилин норма

Эпит. клетки немного

Лейкоциты ед в п/зр

Эритроциты ед в п/зр

Цилиндры гиалиновые нет

зернистые нет

Почечный эпителий нет

Соли не много

Слизь не много

Бактерии не много

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА:

Основное заболевание: Красный плоский лишай, типичная форма.

Сопутствующие заболевания: аллергический ринит.

Из анамнеза заболевания видно, что оба случая появления сыпи непосредственно связаны с сильной стрессовой ситуацией, переживаемой больной. Данное обстоятельство позволяет думать о нервной теории генеза заболевания у данной пациентки, что как правило, является наиболее частой причиной возникновения красного плоского лишая.

Также типичными для данного заболевания являются локализации очагов поражения, а именно: на разгибательной поверхности предплечий, в области крестца, на передней поверхности левой голени и в области внутренней поверхности правого бедра. Характер данных высыпаний также свидетельствует о заболевании больной красным плоским лишаем (высыпания асимметричны, представлены мономорфными, папуллезными элементами, которые в некоторых местах сливаются, образуя бляшки. Диаметр папул составляет 3-5 мм, форма полигональная, границы резко очерчены, цвет розовато-фиолетовый, поверхность блестящая, консистенция плотноватая).

Положительный феномен Кебнера, повышенное число эозинофилов в анализе крови свидетельствует о предрасположенности данной пациентки к аллергическим заболеваниям, что также является благоприятным фактором для возникновения красного плоского лишая.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

В данном случае дифференциальный диагноз следует проводить только с псориазом и сифилитическими папулами (т. к. отсутствуют высыпания на слизистой оболочке рта) Дифференцировать красный плоский лищай с псориазом помогают характерный цвет высыпаний, их полигонльная форма, отутствие псориатической триады. Дифференциальный диагноз с сифилисом проводят на основании формы и цвета папул, а также на основании реакции Вассермана.

ЛЕЧЕНИЕ:

Соблюдение режима, исключающего нервно-эмоциональное перенапряжение.

Диета: ограничение продуктов, способных вызвать неспецифическую сенсибилизацию (шоколад, малина, куриное мясо и др.).

Общемедикаментозная терапия:

– анксиолитические средства (клоназепам, буспирон);

– блокаторов Н1-рецепторов (тавегил).

Физиотерапия:

– ПУВА-терапия;

– электросон.

Местное лечение:

– «Фторокорт»

ПРОГНОЗ:

В целом благоприятный. При правильно подобранной терапии и в случае отсутствия в дальнейшем стрессовых ситуаций можно добиться стойкой ремиссии.

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ:

Следут избегать психо-эмоциональных перегрузок, стрессовых ситуаций.

РЕЦЕПТЫ:

Rp.: Clonazepami 0,5

D. t. d. N 20 in tabulettis

D. S.: внутрь по 1 таблетке после еды 3 раза в день.

Rp.: Tabulettas “Tavegil” 0,1

D. t. d. N 20

D. S.: внутрь по 1 таблетке после еды 3 раза в день.

Rp.: Unguentum “Ftorocort” 15,0

D. S.: наносить на поврежденные участки.

Скачать историю болезни [14,4 Кб] Информация о работе

Источник

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà îáû÷íûõ ôîðì êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ. Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ è áðþøíîé ïîëîñòè. Æàëîáû íà âûñûïàíèÿ â îáëàñòè ëîêòåâûõ ñãèáîâ, íà ñïèíå, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ñèëüíûì çóäîì. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâîâ çàáîëåâàíèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÁÎÓ ÂÏÎ Ñåâåðî-Çàïàäíûé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò èì. È.È. Ìå÷íèêîâà

Êàôåäðà äåðìàòîâåíåðîëîãèè

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Ïàöèåíòêà Ñ.Â.Ì., 65 ëåò

Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: Êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé

Êóðàòîð

Ñòóäåíòêà 443 ãðóïïû

Ãîãèòàóðè À.À

Çàâåäóþùèé êàôåäðîé

ä.ì.í. ïðîôåññîð Ðàçíàòîâñêèé Êîíñòàíòèí Èãîðåâè÷

Ïðåïîäàâàòåëü

Äîöåíò Êàðÿêèíà Ëþäìèëà Àëåêñàíäðîâíà

Âðåìÿ êóðàöèè

ñ 15.02.15 ïî 18.02.15

Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, 2015 ãîä

ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ

Ô.È.Î.: Ñ.Â.Ì.

Ïîë: æåíñêèé

Âîçðàñò : 65 ëåò

Ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåðêà (ðàíåå – íà÷àëüíèê êîíñòðóêòîðñêîãî îòäåëà Âîåííî-ìîðñêîãî èíñòèòóòà)

Äàòà 1 ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 15.02.2015

Äèàãíîç çàáîëåâàíèÿ: Êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò.

Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñòàäèÿ. Ñòåïåíü ÀÃ 1. Ðèñê 3.

Æàëîáû

Ïðè ïîñòóïëåíèè ïàöèåíòêà æàëîâàëàñü íà âûñûïàíèÿ â îáëàñòè âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäåð, ëîêòåâûõ ñãèáîâ, ïîäêîëåííûõ ÿìîê, ïîäìûøå÷íûõ âïàäèí , íà ñïèíå, ñêëàäêè ïîä ìîëî÷íûìè æåëåçàìè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ñèëüíûì çóäîì

Æàëîáû áîëüíîé íà ìîìåíò îñìîòðà: íå èçìåíèëèñü

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ êîæè

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ ñåðåäèíû äåêàáðÿ 2014 ãîäà, êîãäà âïåðâûå çàìåòèëà âûñûïàíèÿ â îáëàñòè ëîêòåâûõ ñãèáîâ, ïîêîëåííûõ ÿìîê è âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäåð. Ïîÿâëåíèå âûñûïàíèé ñâÿçûâàåò ñ ïðåíåñåííûì ñòðåññîì. Ñî âðåìåíåì âûñûïàíèÿ óâåëè÷èëèñü â ðàçìåðàõ, äîáàâèëèñü âûñûïàíèÿ â ïîäìûøå÷íûõ âïàäèíàõ , íà ñïèíå, â ñêëàäêàõ ïîä ìîëî÷íûìè æåëåçàìè, èçìåíèëñÿ èõ öâåò ñ êðàñíîâàòîãî äî ÿðêî êðàñíîãî è âûñûïàíèÿ ñòàëè ñîïðîâîæäàòüñÿ ñèëüíûì çóäîì. Áîëüíàÿ íå îáðàùàëàñü çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ, à ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíèìàëà àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (ñ÷èòàÿ, ÷òî ýòî àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà öèòðóñîâûå): Ñóïðàñòèí, Çèðòåê. Îòìå÷àëà êðàòíîâðåìåííûé ýôôåêò-ñíÿòèå çóäà. Çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ ïàöèåíòêà ðåøèëà îáðàòèòüñÿ ïî ïðè÷èíå óâåëè÷åíèÿ âûñûïàíèé è ïîÿâëåíèÿ áåññîííèöû â ñâÿçè ñ ñèëüíûì íî÷íûì çóäîì.

êðàñíûé ïëîñêèé çóä ëèøàé

Àíàìíåç æèçíè

Îáðàçîâàíèå è ïðîôåññèîíàëüíûé àíàìíåç: Îáðàçîâàíèå âûñøåå, ðàáîòàëà íà÷àëüíèêîì êîíñòðóêòîðñêîãî îòäåëà Âîåííî-ìîðñêîãî èíñòèòóòà. Íà äàííûé ìîìåíò ÿâëÿåòñÿ ïåíñèîíåðîì.

Æèëèùíûå óñëîâèÿ: ïðîæèâàåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå íà 5 ýòàæå, äîáèðàåòñÿ íà ëèôòå, ìàòåðèàëüíîå îáåñïå÷åíèå óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ïèòàåòñÿ ðåãóëÿðíî, 3 ðàçà â äåíü ãîðÿ÷åé ïèùåé, ðåæèì ñîáëþäàåòñÿ.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò.(ðåìèññèÿ)

Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñòàäèÿ. Ñòåïåíü ÀÃ 1. Ðèñê 3.

Ïðèâû÷íûå èíòîêñèêàöèè: Íå êóðèò, àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò

Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íà÷àëî ìåíñòðóàöèè â 13 ëåò, áåðåìåííîñòåé-1, ðîäû-1, àáîðòû-0. Êëèìàêñ ñ 52 ëåò.

Íàñëåäñòâåííîñòü: íå îòÿãîùåíà

Ñåìåéíàÿ æèçíü: çàìóæåì, îäèí ðåáåíîê-äî÷ü, çäîðîâà.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: îòìå÷àåò àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè â âèäå ñûïè íà ì¸ä, öèòðóñîâûå.

Áîëåå ñèëüíûå àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè ðàçâèâàþòñÿ íà ñóëüôàíèëàìèäû è êîíòðèêàë.

Ýïèäàíàìíåç: Èíôåêöèîííûé ãåïàòèò, òóáåðêóëåç, ìàëÿðèþ, òèôû, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.

Êîíòàêò ñ èíôåêöèîííûìè è ëèõîðàäÿùèìè áîëüíûìè îòðèöàåò.

Èíúåêöèè çà 6 ìåñÿöåâ äî ìîìåíòà ãîñïèòàëèçàöèè îòðèöàåò.

Ãåìîòðàíñôóçèè-â 1979 ãîäó âî âðåìÿ ðîäîâ

Âûåçä çà ïðåäåëû Ëåíèíãðàäñêîé îáëàñòè çà ïîñëåäíèå 6 ìåñÿöåâ îòðèöàåò

Ñòóë íîðìàëüíûé.

Ñòðàõîâîé àíàìíåç: Ïåíñèîíåð, áîëüíè÷íûé ëèñò íå òðåáóåòñÿ.

Îáúåêòèâíûå äàííûå

Ñîñòîÿíèå-óäîâëåòâîðèòåëüíîå

Ñîçíàíèå-ÿñíîå

Ïîëîæåíèå-àêòèâíîå

Òåëîñëîæåíèå-ïðàâèëüíîå

Ðîñò-169 ñì Âåñ-70 êã

Êîíñòèòóöèÿ-íîðìîñòåíè÷åñêàÿ

Êîæà è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè- êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, ýëàñòè÷íîñòü íå ñíèæåíà, Èñòîí÷åíèÿ èëè óïëîòíåíèÿ êîæè íå îòìå÷àåòñÿ. Âëàæíîñòü óìåðåííàÿ.

Â îáëàñòè ëîêòåâûõ ñãèáîâ, ïîêîëåííûõ ÿìîê è âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäåð îòìå÷àþòñÿ âûñûïàíèÿ êðàñíîâàòîãî öâåòà ñ ãëàäêîé áëåñòÿùåé ïîâåðõíîñòü.

Â îáëàñòè âûñûïàíèé îòìå÷àþòñÿ ìíîæåñòâåííûå ðàñ÷åñû.

Íîãòè ïðàâèëüíîé ôîðìû, ëîìêîñòü, ïîïåðå÷íàÿ èñ÷åð÷åííîñòü íå îòìå÷àåòñÿ. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî, òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè íà óðîâíå ïóïêà-2 ñì. Îòåêîâ íåò.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû-Çàòûëî÷íûå, øåéíûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, íàäêëþ÷è÷íûå, ëîêòåâûå, áèöèïèòàëüíûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå, ïîäêîëåííûå, ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïàëüïèðóþòñÿ ïîä÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû ñ îáåèõ ñòîðîí, ðàçìåðîì ñ ãîðîøèíó, îêðóãëîé ôîðìû, ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûå, ïîäâèæíûå, íå ñïàÿíû ñ êîæåé, îêðóæàþùèìè òêàíÿìè è ìåæäó ñîáîé.

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà-ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷åñêàÿ, óçëîâ íåò, áåçáîëåçíåííàÿ, ðàçìåðû å¸ íå óâåëè÷åíû. Ãëàçíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíû

Îïîðíî-äâèãàòåëüíûé àïïàðàò – ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà íîðìàëüíî, àòðîôèè, ãèïåðòðîôèè ìûøö íåò. Àêòèâíàÿ è ïàññèâíàÿ àêòèâíîñòü ñóñòàâîâ ñîõðàíåíà

Äåôîðìàöèè ñóñòàâîâ, èõ ïðèïóõëîñòè, áîëåçíåííîñòè, îãðàíè÷åíèÿ ôóíêöèè íå íàáëþäàåòñÿ

Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè êîæíàÿ òåìïåðàòóðà íàä ïîâåðõíîñòüþ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà.

Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ: Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ÷àñòîòà ïóëüñà 65 óä/ìèí., ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, áîëüøîé òâåðäûé.

Ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà âíå ïóëüñîâîé âîëíû íå ïðîùóïûâàåòñÿ.

Îïðåäåëÿåòñÿ ñèììåòðè÷íàÿ ïóëüñàöèÿ íà âèñî÷íûõ, ñîííûõ àðòåðèÿõ è àðòåðèÿõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.

Íàáóõàíèå øåéíûõ âåí îòñóòñòâóåò, âåíîçíûå êîëëàòåðàëè áðþøíîé è ãðóäíîé ñòåíêè íå âûðàæåíû. Âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí íå íàáëþäàåòñÿ.

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå-130/75 íà ïðàâîé ðóêå, 130/80 íà ëåâîé ðóêå

Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà-ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà. Ñåðäå÷íîãî ãîðáà íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå âèäåí. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå âèçóàëèçèðóåòñÿ. Ïðè îñìîòðå îïðåäåëÿåòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïðîòÿæåííîñòüþ 2 ñì, ñðåäíåé ñèëû.

Ñåðäå÷íûé òîë÷îê, ñèñòîëè÷åñêîå äðîæàíèå íà îñíîâàíèè è äèàñòîëè÷åñêîå äðîæàíèå íà âåðõóøêå íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïóëüñàöèÿ ñîííûõ àðòåðèé îòñóòñòâóåò.

Ïåðêóññèÿ ãðàíèö îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: Ïðàâàÿ- â IV ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû. Â III ìåæðåáåðüå ó ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû. Âåðõíÿÿ-âî II ìåæðåáåðüå ìåæäó ëåâîé ãðóäèííîé è îêîëîãðóäèííîé ëèíèÿìè.

Ëåâàÿ-Â V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Â IV ìåæðåáåðüå íà ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Â III ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.

Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè. Ïðàâàÿ- â IV ìåæðåáåðüå ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû. Âåðõíÿÿ-íà óðîâíå IV ðåáðà ìåæäó ëåâîé ãðóäèííîé è îêîëîãðóäèííîé ëèíèÿìè. Ëåâàÿ-â V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè.

Ïåðêóññèÿ ñîñóäèñòîãî ïó÷êà. Ñîñóäèñòûé ïó÷îê â I è II ìåæðåáåðüÿõ ñ îáåèõ ñòîðîí íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ãðóäèíû.

Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà. Òîíû ñåðäöà âî âñåõ òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè ïðèãëóøåíû. ×ÑÑ-75 óä/ìèí.

Íà âåðõóøêå 1-é òîí ãðîì÷å è ïðîäîëæèòåëüíåå 2-ãî òîíà, øóìîâ íåò. Íà îñíîâàíèè ñåðäöà âî II ìåæðåáåðüå ñïðàâà è ñëåâà ó êðàÿ ãðóäèíû 2-é òîí ãðîì÷å 1-ãî, øóìîâ íåò. Ãðîìêîñòü 2 òîíà íàä àîðòîé âûøå, ÷åì íàä ëåãî÷íîé àðòåðèåé. Ó îñíîâàíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà ãðóäèíû 1-é òîí ãðîì÷å è ïðîäîëæèòåëüíåå 2-ãî, øóìîâ íåò. Â òî÷êå Áîòêèíà-Ýðáà øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ: Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè. Ãðóäíàÿ êëåòêà îáû÷íîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè àêòèâíî è ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 19 â ìèíóòó. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, îáû÷íîé ãëóáèíû. Òèï äûõàíèÿ-ñìåøàííûé.

Ïàëüïàöèÿ. Ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííàÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ñîõðàíåíà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî, ïðîâîäèòñÿ ñ îäèíàêîâîé ñèëîé íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ:

Ëèíèè	Ïðàâîå ëåãêîå	Ëåâîå ëåãêîå
l. parasternalis	VI ðåáðî	–
l.medioclavicularis	VI ðåáðî	–
l.axillaris anterior	VII ðåáðî	VII ðåáðî
l.axillaris media	VIII ðåáðî	IX ðåáðî
l. axillaris posterior	IX ðåáðî	IX ðåáðî
l.spinalis	X ðåáðî	X ðåáðî
l. paravertebralis	Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà	Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà

Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê. Ñïåðåäè-íà 3 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû ñ îáåèõ ñòîðîí, ñçàäè- íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà ñ îáåèõ ñòîðîí.

Øèðèíà ïåðåøåéêîâ ïîëåé Êðåíèãà-5 ñì ñ îáåèõ ñòîðîí.

Àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íîãî êðàÿ ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè ñóììàðíî íà âäîõå è âûäîõå: ñëåâà-7 ñì, ñïðàâà- 6 ñì.

Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ. Íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.

Àóñêóëüòàöèÿ. Íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.

Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ è áðþøíîé ïîëîñòè.

Îñìîòð ðîòîâîé ïîëîñòè. ßçûê ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûé, íàëåòà íåò, ñîñî÷êè õîðîøî âûðàæåíû. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðîòîâîé ïîëîñòè ðîçîâûå, âëàæíûå, ÷èñòûå. Çåâ îáû÷íîãî öâåòà, ÷èñòûé.

Îñìîòð æèâîòà. Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìà, àêòèâíî è ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ðóáöîâ è âûñûïàíèé íåò, âåíîçíàÿ ñåòü íå âûðàæåíà. Ïóïîê îáû÷íîé ôîðìû.

Ïàëüïèðóåòñÿ âåíòðàëüíàÿ ãðûæà â ãèïîãàñòðàëüíîé îáëàñòè ñëåâà, áåçáîëåçíåííàÿ. Àñöèòà íåò.

Ïàëüïàöèÿ. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà-â âèäå ýëàñòè÷íîãî öèëèíäð, ïîäâèæíàÿ, ãëàäêàÿ, ìÿãêàÿ, íå óð÷àùàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñëåïàÿ êèøêà- â âèäå ýëàñòè÷íîãî öèëèíäð, ïîäâèæíàÿ, ãëàäêàÿ, ìÿãêàÿ, íå óð÷àùàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Íà óðîâíå ïóïêà ïàëüïèðóåòñÿ ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ïîäâèæíàÿ, ãëàäêàÿ, ìÿãêàÿ, íå óð÷àùàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.

Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà ìåòîäîì øóìà ïëåñêà îïðåäåëÿåòñÿ íà 2,5 ñì âûøå óðîâíÿ ïóïêà.

Ïàëüïàöèÿ ïå÷åíè. Ïå÷åíü íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ïàëüïèðóåòñÿ êðàé ïå÷åíè-ìÿãêèé, îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé.

Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 9*8*7 ñì.

Ñèìïòîìû Îðòíåðà, Ìþññè-Ãåîðãèåâñêîãî, Êåðà, Êóðâóàçüå-îòðèöàòåëüíûå. Â ëåâîì ïîäðåáåðüå ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðêóòîðíî âåðõíèé êðàé ñåëåçåíêè îïðåäåëÿåòñÿ íà óðîâíå âåðõíåãî êðàÿ IX ðåáðà ïî ëåâîé ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè.

Ñèñòåìà ìî÷åâûäåëåíèÿ. Ïàëüïàöèÿ. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííàÿ.

Ïåðêóññèÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà. Ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå-óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

Ïîõîäêà òÿæåëàÿ. Çðà÷êîâûå, ñóõîæèëüíûå, êîæíûå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû îòñóòñòâóþò. Òðåìîð îòñóòñòâóåò.

Äåðìàòîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ

Ïðîöåññ íîñèò ðàñïðîñòðàíåííûé õàðàêòåð , ïîðàæåíà îáëàñòü âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäåð, ëîêòåâûõ ñãèáîâ, ïîäêîëåííûõ ÿìîê, ïîäìûøå÷íûõ âïàäèí, ñïèíû, ñêëàäêè ïîä ìîëî÷íûìè æåëåçàìè. Íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî ýëåìåíòîâ ïðèñóòñòâóåò â ñêëàäêàõ ïîä ìîëî÷íûìè æåëåçàìè è íà ñïèíå .

Ðàñïîëîæåíèå î÷àãîâ ñèììåòðè÷íîå. Íàèáîëåå òèïè÷íûå î÷àãè ïðåäñòàâëåíû ïàïóëàìè , íåêîòîðûå èìåþò ïîëèãîíàëüíóþ ôîðìó , ðàçìåðû äî 1õ1 ñì , ïîâåðõíîñòü ïàïóë ãëàäêàÿ ,áëåñòÿùàÿ ,êðàñíîâàòî-ôèîëåòîâîãî öâåòà . Íà ïîâåðõíîñòè ïàïóë èìååòñÿ íåçíà÷èòåëüíîå øåëóøåíèå , ãðàíèöû î÷àãîâ ÷åòêèå . Â öåíòðå ïàïóë èìååòñÿ ïóïêîîáðàçíîå âäàâëåíèå , ýëåìåíòû ñûïè ñêëîííû ê ñëèÿíèþ . Ïðè ñìà÷èâàíèè ïàïóë âîäîé íà èõ ïîâåðõíîñòè îïðåäåëÿåòñÿ ñèìïòîì “ñåòêè Óèêõåìà”.

Â ïîäìûøå÷íûõ âïàäèíàõ íà ìåñòå ðåãðåññèðîâàâøèõ ïàïóë èìååþòñÿ î÷àãè ãèïåðïèãìåíòàöèè.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà îáû÷íûõ ôîðì êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ, êàê ïðàâèëî, íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé. Íàèáîëåå ÷àñòî ñ ïàïóëåçíûì ñèôèëèäîì ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü êîëüöåâèäíóþ ôîðìó êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ âñëåäñòâèå òîãî, ÷òî ýëåìåíòû ïðè íåé ÷àñòî ëîêàëèçóþòñÿ íà ïîëîâûõ îðãàíàõ è â ïîëîñòè ðòà. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî â îòëè÷èå îò ïàïóëåçíûõ ñèôèëèäîâ óçåëêè ïðè êðàñíîì ïëîñêîì ëèøàå êðàñíîâàòî-ôèîëåòîâîãî öâåòà, à íå ìåäíî-êðàñíîãî, ðàñïîëîæåíû áîëåå ïîâåðõíîñòíî è ìåíåå èíôèëüòðèðîâàíû, èìåþò ïîëèãîíàëüíûå î÷åðòàíèÿ. Ïðè ñèôèëèñå ýëåìåíòû îâàëüíûå èëè îêðóãëûå, øåëóøàòñÿ ñ îáðàçîâàíèåì âîðîòíè÷êà Áèåòòà, ðåäêî ñîïðîâîæäàþòñÿ çóäîì. Ïðè ýòîì ïîâåðõíîñòü ïàïóë ïîëóøàðîâèäíàÿ, à íå óïëîùåííàÿ è íå èìååò öåíòðàëüíîãî âäàâëåíèÿ. Ó÷èòûâàþò òàêæå äðóãèå ïðîÿâëåíèÿ ñèôèëèñà è ðåçóëüòàòû ñïåöèôè÷åñêèõ ñåðîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé.

Êðóïíîïÿòíèñòàÿ è ëèõåíîèäíàÿ ôîðìû òîêñèêîäåðìèé, îñîáåííî ëåêàðñòâåííûõ (îò ñàëüâàðñàíà, âèñìóòà, àíòèáèîòèêîâ, àíòèìàëÿðèéíûõ ïðåïàðàòîâ è äð.), ìîãóò èìåòü ñõîäñòâî ñ êðàñíûì ïëîñêèì ëèøàåì. Â ðÿäå ñëó÷àåâ òðåáóþòñÿ äëèòåëüíîå íàáëþäåíèå è ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, ÷òîáû óñòàíîâèòü ïðàâèëüíûé äèàãíîç. Áîëüøîå çíà÷åíèå ïðè ýòîì èìååò àíàìíåç (óêàçàíèÿ íà ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, âîçäåéñòâèÿ òîêñè÷íûõ âåùåñòâ è äð.). Äîëæíû áûòü ó÷òåíû òàêæå áîëåå îñòðûé õàðàêòåð è îòíîñèòåëüíî êðàòêîâðåìåííîå òå÷åíèå òîêñèêîäåðìèé.

Â îòëè÷èå îò êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ óçåëêè ïðè àìèëîèäíîì ëèõåíå íå èìåþò ïîëèãîíàëüíûõ î÷åðòàíèé, öåíòðàëüíîãî âäàâëåíèÿ, öâåò èõ ÷àùå æåëòîâàòî-êîðè÷íåâàòûé. Ôèîëåòîâûé îòòåíîê, ñòîëü õàðàêòåðíûé äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ, ñëàáî âûðàæåí. Âûñûïàíèÿ àìèëîèäíîãî ëèõåíà áîëåå ïëîòíûå, ÷àùå ñëèâàþòñÿ ñ îáðàçîâàíèåì ïëîòíûõ øàãðåíåâèäíûõ áëÿøåê. Ïðè àìèëîèäíîì ëèõåíå íàáëþäàåòñÿ áîëåå èíòåíñèâíûé çóä, íå áûâàåò âûñûïàíèé â ïîëîñòè ðòà, ïîëîæèòåëüíà ïðîáà ñ êîíãî êðàñíûì, ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè âûÿâëÿþò àìèëîèä.

Ïðè ëèõåíîèäíîì òóáåðêóëåçå êîæè â îòëè÷èå îò êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïåðâè÷íûì ýëåìåíòîì ÿâëÿþòñÿ íå óçåëêè, à áóãîðêè æåëòîâàòî-êîðè÷íåâàòîãî öâåòà áåç ñèðåíåâàòîãî îòòåíêà è öåíòðàëüíîãî âäàâëåíèÿ, ðàñïîëàãàþùèåñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ òóëîâèùà, ïîñëå ðåãðåññèðîâàíèÿ êîòîðûõ îñòàåòñÿ íåðåçêî âûðàæåííàÿ àòðîôèÿ êîæè. ×àñòî âûÿâëÿþòñÿ áóãîðêè êîíè÷åñêîé ôîðìû ñ øèïèêîì íà ïîâåðõíîñòè, ðàñïîëàãàþùèåñÿ ïåðèôîëëèêóëÿðíî, ÷òî ïðè êðàñíîì ïëîñêîì ëèøàå íàáëþäàåòñÿ ðåäêî. Äëÿ ëèõåíîèäíîãî òóáåðêóëåçà êîæè õàðàêòåðíî ðàñïîëîæåíèå âûñûïàíèé ãðóïïàìè, èíîãäà áóãîðêè ñëèâàþòñÿ â íåáîëüøèå ìàëî èíôèëüòðèðîâàííûå, ñëåãêà øåëóøàùèåñÿ î÷àãè æåëòîâàòî-êîðè÷íåâàòîãî öâåòà, íàïîìèíàþùèå î÷àãè ñåáîðåéíîé ýêçåìû. Ïðè óñòàíîâëåíèè äèàãíîçà äîëæíî áûòü ó÷òåíî è òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî ëèõåíîèäíûé òóáåðêóëåç êîæè ðàçâèâàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â äåòñêîì âîçðàñòå, â òî âðåìÿ êàê êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé ó äåòåé íàáëþäàåòñÿ ðåäêî. Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò òàêæå âñåãäà ïîëîæèòåëüíûå ïðè ëèõåíîèäíîì òóáåðêóëåçå êîæè ðåàêöèè íà òóáåðêóëèí è îñîáåííî ðåçóëüòàòû ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ: îáíàðóæèâàþò òóáåðêóëîèäíóþ ñòðóêòóðó èíôèëüòðàòà ïðè ëèõåíîèäíîì òóáåðêóëåçå êîæè è äîâîëüíî ñïåöèôè÷åñêóþ êàðòèíó ïðè êðàñíîì ïëîñêîì ëèøàå.

Îò áîðîäàâ÷àòîãî òóáåðêóëåçà âåððóêîçíûé ëèøàé îòëè÷àåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííîé ëîêàëèçàöèåé î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ íà ãîëåíÿõ, à íå íà òûëüíîé ïîâåðõíîñòè êèñòåé è ïàëüöåâ ðóê, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ òóáåðêóëåçà, îòñóòñòâèåì òðåõ çîí â î÷àãå ïîðàæåíèÿ (öåíòðàëüíîé- ðîãîâåâøåé, áîðîäàâ÷àòîé, ñðåäíåé – èíôèëüòðèðîâàííîé, ñèíþøíî-êðàñíîãî öâåòà è ïåðèôåðè÷åñêîé- áîëåå ÿðêîé êðàñíîé îêðàñêè) è ðóáöåâàíèÿ, íàëè÷èåì èíòåíñèâíîãî çóäà, ñîâåðøåííî èíîé ãèñòîëîãè÷åñêîé êàðòèíîé.

Íåêîòîðîå ñõîäñòâî ñ êðàñíûì ïëîñêèì ëèøàåì ìîæåò èìåòü ìåëêîîóçåëêîâàÿ ôîðìà ñàðêîèäîçà, îñîáåííî â ïîçäíèõ ñòàäèÿõ, êîãäà â öåíòðå âûñûïíûõ ýëåìåíòîâ ïîÿâëÿåòñÿ íåáîëüøîå çàïàäåíèå. Îò ìåëêîóçåëêîâîãî ñàðêîèäîçà êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé îòëè÷àåòñÿ öâåòîì âûñûïàíèé (ïðè ñàðêîèäîçå ïðåâàëèðóåò æåëòîâàòî-áóðàÿ îêðàñêà), ôîðìîé ýëåìåíòîâ (óïëîùåííàÿ ïðè êðàñíîì ïëîñêîì ëèøàå, ïîëóøàðîâèäíàÿ ïðè ñàðêîèäîçå), ïîëèãîíàëüíûìè, à íå îêðóãëûìè î÷åðòàíèÿìè ïàïóë, íàëè÷èåì öåíòðàëüíîãî âäàâëåíèÿ íà èõ ïîâåðõíîñòè, îòñóòñòâèåì ôåíîìåíà çàïûëåííîñòè, êîòîðûé îáíàðóæèâàþò ïðè äèàñêîïèè ýëåìåíòîâ ñàðêîèäîçà. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü è òàêèå ïðèçíàêè, êàê ÷àñòàÿ ëîêàëèçàöèÿ î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ ïðè ñàðêîèäîçå íà ëèöå, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ, è, íàîáîðîò, èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêîå â îòëè÷èå îò êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïîðàæåíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïðè ñàðêîèäîçå. Äëÿ ñàðêîèäîçà õàðàêòåðíû îòñóòñòâèå çóäà è ñèñòåìíîñòü ïîðàæåíèÿ. Åñëè ïåðå÷èñëåííûõ äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ íåäîñòàòî÷íî, òî ñëåäóåò ïðîâåñòè ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: ïðè ñàðêîèäîçå â õàðàêòåðíóþ ñòðóêòóðó èíôèëüòðàòà.

Èíäèâèäóàëüíûé ïëàí ëå÷åíèÿ

1) Îáùàÿ òåðàïèÿ.

· Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ-äîêñèöèêëèí (ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü)

· Ñåäàòèâíàÿ òåðàïèÿ-Âàëåðèàíà

· Èíúåêöèè ãëþêîíàòà êàëüöèÿ

· Èíúåêöèè âèòàìèíà B1

· Êñàíòèíîëà íèêîòèíàò

· Äåëàãèë+ïðåäíèçîëîí(20 ìã â ñóòêè)

2) Ôèçèîòåðàïèÿ

3) Íàðóæíàÿ òåðàïèÿ (ïðè íàëè÷èè çóäà)

Îáòèðàíèÿ 5% ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì äèìåäðîëà

Ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâîâ çàáîëåâàíèÿ

Äëÿ ïðîôèëàêòèêè êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ âàæíî ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, òåðàïèÿ ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, èñêëþ÷åíèå ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé. Ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâîâ çàêëþ÷àåòñÿ â ïðèìåíåíèè âîäíûõ ïðîöåäóð, ñîáëþäåíèè äèåòû, èñêëþ÷àþùåé èç óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëü, ñîëåíóþ è îñòðóþ ïèùó, íîðìàëèçàöèè ðåæèìà ðàáîòû è îòäûõà.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ

1. Áàçûêà Ä. À., Áàçûêà À. Ä. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è òåðàïèÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ // Âåñòí. äåðì. è âåí. 1977, ¹ 11, ñ. 58.

2. Ãàäæèìóðàäîâ Ì. Í., Ãóíàåâà À. À. Àòèïè÷íûå ôîðìû êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ: êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå // Êëèíè÷åñêàÿ äåðìàòîëîãèÿ è âåíåðîëîãèÿ. 2009, ¹ 3, ñ. 85-80.

3. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà êîæíûõ áîëåçíåé. Ïîä ðåä. Á. À. Áåðåíáåéíà è À. À. Ñòóäíèöèíà. Ì., 1983. Ñ. 269.

4. Êîðñóíñêàÿ È. Ì., Íåâîçèíñêàÿ Ç. È., Çàõàðîâà À. Á., Êîíñòàíòèíîâ Å. Ì., Àíäðþøêîâà Þ. À. Îïûò òåðàïèè êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïðåïàðàòîì Ãëóòîêñèì // Ðîññèéñêèé æóðíàë êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé. 2008, ¹ 1, ñ. 44-46.

5. Ôåäîðîâ Ñ. Ì., Ñåëèññêèé Ã. Ä., Òèìîøèí Ã. Ã. Êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé // Êîæíûå áîëåçíè. Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèöèíà, 1997. Ñ. 67-69.

6. Rebora A. Ïëîñêèé ëèøàé. Åâðîïåéñêîå ðóêîâîäñòâî ïî ëå÷åíèþ äåðìàòîëîãè÷åñêèõ áîëåçíåé. Ïîä ðåä. À. Ä. Êàöàìáàñà, Ò. Ì. Ëîòòè. Ì.: «ÌÅÄïðåññ-èíôîðì», 2008. Ñ. 371-374.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ur

Источник