Красный лишай мкб 10
Рубрика МКБ-10: L43.8
МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L40-L45 Папулосквамозные нарушения / L43 Лишай красный плоский
Определение и общие сведения[править]
Этиология, патогенез и лечение см. Лишай красный плоский неуточненный
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
Классический, или типичный, вариант
Встречается гораздо чаще остальных. Он характеризуется развитием специфических полигональных (возможно, округлых или овальных) лихеноидных, плоских папул вначале слабо-розовой окраски, а затем насыщенно-красного и фиолетового цвета с характерным перламутровым оттенком. На поверхности элементов можно обнаружить пупкообразное вдавление и так называемую сетку Уикхема в виде беловато-сероватых точек или полосок под влиянием неравномерного гипергранулеза с характерным блеском. Элементы очень медленно увеличиваются в размерах и имеют склонность к слиянию между собой с образованием бляшек различной величины и очертаний. В ряде случаев узелки формируют небольшие по размерам (0,5-2 см) очаги поражения анулярной (кольцевидный лихен), неправильной формы с западением в центре, как показали С.С. Кряжева, С.В. Вайншельбойм (2005), R.M. Ponce-Olivera и соавт. (2007), или могут располагаться изолированно – в виде мелких рассеянных либо сгруппированных лихеноидных папул. Реже на их поверхности можно обнаружить тонкие прозрачные чешуйки или плотные сероватые корочки, особенно при остром, экссудативном течении болезни. Иногда элементы располагаются по ходу нервов (зостериформный лихен) либо линейно (линеарный лихен) или в виде четок (монилиформный лихен).
Атрофический вариант
Встречается в 2-10% случаев. При этой разновидности красного плоского лишая элементы не выступают над уровнем кожи и представлены пятнами округлой формы с лиловой блестящей или насыщенно-розовой окраской. Могут встречаться более темные вкрапления в центре и по периферии элементов, перламутровые линии на поверхности. При атрофическом красном плоском лишае нередко типичные высыпания обнаруживают на слизистой оболочке полости рта.
Фолликулярный, или остроконечный, лишай
Представляет собой фолликулярные и перифолликулярные папулы и проявляется в виде нерубцовой алопеции, поредения и выпадения волос в области подмышечных впадин и лобка.
Зуд – один из важных клинических симптомов этой формы красного плоского лишая.
При этой разновидности на коже конечностей, иногда и туловища появляются остроконечные папулезные элементы небольших размеров в зоне фолликулярного аппарата. Показано, что
фолликулярные и перифолликулярные папулы имеют застойнокрасную или цианотическую окраску, свойственную элементам красного плоского лишая, поверхность которых покрыта коническими роговыми шипиками. При разрешении папул формируется поверхностная рубцовая атрофия. Наряду с фолликулярными и перифолликулярными элементами, располагающимися изолированно или скученно с формированием разнообразных фигур, встречают лихеноидные папулы, покрытые плотными сероватыми корочками.
У многих больных на волосистой части головы развивается ограниченная псевдопелада, а в подмышечной и лобковых областях – пелада (синдром Литтла-Лассюэра). В сформированных участках псевдопелады на волосистой части головы наблюдается белесоватая атрофия с эритемой, единичными фолликулярными и перифолликулярными папулами по периферии. Таким образом, типичная триада синдрома Литтла-Лассюэра характеризуется рубцовой алопецией, фолликулярными и перифолликулярными папулами на коже, алопецией подмышечных впадин и области лобка, но возможен и неполный набор симптомов.
Особенно тяжелое течение красного плоского лишая обнаружено у пациентов с поражением слизистой оболочки полости рта, наличием сахарного диабета и гипертензии –синдром Гриншпана-Вилаполя.
Пигментный красный плоский лишай
Относят к одной из редких форм дерматоза: 1-3% в Центральном регионе РФ и до 30% в восточноазиатских регионах. Один из важных симптомов этой формы – выраженная пигментация, предшествующая формированию лихеноидных папул и затрудняющая их обнаружение. Появление типичных лихеноидных высыпаний на слизистой оболочке полости рта или на коже позволяет рассматривать пигментные пятна как проявление красного плоского лишая. Ограниченные или распространенные очаги пигментации могут быть локализованы на животе, ягодицах, нижних конечностях и существовать длительное время, пока не сформируются мельчайшие элементы красного плоского лишая на других участках кожи или слизистых оболочках. Эритематозная форма характеризуется внезапным покраснением кожи туловища и конечностей с повышением температуры, появлением отека и типичных папулезных высыпаний лихеноидного характера. Атипичность клинической картины объясняется либо наличием сенсибилизации к медикаментам с развитием токсидермии, либо сочетанным течением эритематоза с красным плоским лишаем подмышечных впадин и области лобка, но возможен и неполный набор симптомов гипергранулеза и гиперкератоза.
Пемфигоидный вариант
Чаще формируется на слизистых оболочках (Huang C. et al., 2005). Клиническая картина характеризуется развитием на поверхности папулезных элементов напряженных пузырьков, а на более крупных бляшках – пузырей с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Обычно пузыри располагаются подэпидермально, после вскрытия их покрышек в пределах лихеноидных папул или бляшек возникают эрозивно-язвенные очаги, покрывающиеся в дальнейшем геморрагическими или серозно-геморрагическими корками. При локализации очагов поражения в местах естественных складок на подверженных давлению и трению участках кожи возникают эрозивно-язвенные образования.
Другой красный плоский лишай: Диагностика[править]
Атрофическая форма проявляется истончением эпидермиса, наличием перифолликулярного инфильтрата из лимфоидных элементов и отсутствием эластических волокон. В структуре инфильтрата отмечают значительное число меланофоров с пигментом в цитоплазме, отражая морфологические признаки пигментной разновидности красного плоского лишая.
Дифференциальный диагноз[править]
Другой красный плоский лишай: Лечение[править]
Профилактика[править]
Прочее[править]
Вариант эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая отличается особенно торпидным течением.
Описаны везикоэрозивные и буллезно-язвенные проявления красного плоского лишая на ладонях и подошвах, сопровождаемые дистрофией и отторжением ногтевых пластинок, развитием эрозивно-язвенных очагов в области свода стопы, в межпальцевых складках, на пятках. В.Н. Гребенюк, А.А. Розыева (1980) и A.M. Ариевич, Е.Б. Редченко (1986) показали, что в ряде случаев у пациентов, помимо описанных элементов, возникали буроватые типичные для красного плоского лишая папулы. На слизистых оболочках полости рта буллезные элементы в большинстве случаев не удается обнаружить, так как они разрушаются в период приема пищи или при чистке зубов. У больных с пемфигоидной формой красного плоского лишая в ряде случаев встречают как доброкачественные (тимома), так и злокачественные опухоли ретроперитонеального пространства. Удаление новообразования вело к развитию клинической ремиссии заболевания, что дает основание рассматривать такое состояние как паранеопластический синдром. Также показано, что нерациональное лечение гипертрофических и эрозивно-язвенных форм красного плоского лишая приводило к малигнизации заболевания примерно в 1% случаев.
Шиповидный лишай
Шиповидный лишай поражает разгибательные поверхности конечностей, бедер, ягодиц, туловища, боковой поверхности шеи. Мелкие элементы шиповидного лишая имеют фолликулярный характер с наличием на поверхности нитевидных шипиков, дающих при проведении рукой ощущение терки. Различна и гистологическая картина этих дерматозов: для шиповидного лишая характерны роговые пробки в устьях расширенных волосяных фолликулов и слабовыраженная лимфоцитарная инфильтрация в дерме вокруг фолликулов, для блестящего лишая – гранулематозный инфильтрат с истончением эпидермиса и вакуольная дегенерация базальных клеток.
Источники (ссылки)[править]
Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Рубрика МКБ-10: L66.1
МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L60-L75 Болезни придатков кожи / L66 Рубцующая алопеция
Определение и общие сведения[править]
Плоский фолликулярный лишай
Синонимы: Lichen planopilaris, фолликулярный лихен
Плоский волосяной лишай – редкий вариант плоского лихена, который поражает волосяные фолликулы. Lichen planopilaris может возникать изолированно или в сочетании с более распространенными формами плоского лишая.
Распространенность неизвестна. Плоский фолликулярный лишай чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Этиология и патогенез[править]
Этиология фолликулярного лихена не известна, но считается, что заболевание является аутоиммунным расстройством, при котором Т-лимфоциты атакуют и уничтожают кератиноциты, экспрессирующие неизвестные антигены. Пусковыми факторами могут быть фармакологические агенты, контактные сенсибилизаторы или инфекции.
Клинические проявления[править]
Плоский волосяной лишай обычно проявляется в возрасте 40-60 лет. Пациенты обнаруживают перифолликулярное воспаление и выпадение волос, которые в некоторых случаях сопровождаются зудом или дискомфортом. Кожа головы является наиболее распространенной областью поражения, но может быть затронут любой участок кожи с оволосением, например, подмышечные впадины или лобковая область. Перифолликулярная эритема, чешуйки и/или кератотические пробки наблюдаются по краю пораженного участка. Типичными являются однократные или множественные области рубцующий алопеции с отстутсвием волосяных отверстий.
Могут наблюдаться два других клиничиеских варианта фолликулярного лихена – лобная фиброзная алопеция и синдром Лассюэра-Грэма-Литтла. В лобной фиброзной алопеции отмечается симметричная, прогрессирующая потеря волос передней части волосистой части головы, сопровождаемая потерей бровей. Синдром Лассюэра-Грэма-Литтла представляет собой комбинацию плоского волосяного лишая кожи головы с фолликулярным кератозом и нерубцовой алопецией подмышечных впадин и лобковой зоны.
Лишай плоский волосяной: Диагностика[править]
Диагноз плоского волосяного лишая основан на клинических и гистопатологических данных. Биопсия поражения выявляет лентовидный перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат на уровне перешейка и воронки фолликула. Могут также отмечаться вакуолярные изменения базального слоя и закупоривание фолликулов. При более поздних поражениях обнаруживается перифолликулярный фиброз и замещение волосяных фолликулов фиброзной тканью. Диагноз затруднен на более поздних стадиях, когда разрешается воспаление.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальный диагноз плоского волосяного лишая включает дискоидную красную волчанку, декальвирующий фолликулит, пемфигоид слизистых оболочек, себорейный дерматит, алопецию и центральную центробежную рубцовую алопецию.
Лишай плоский волосяной: Лечение[править]
Долгосрочного эффективного лечение плоского волосяного лишая не существует. Текущие методы лечения направлены на замедление прогрессирования выпадения волос и уменьшение симптомов. Местные, внутриочаговые и пероральные кортикостероиды являются основой лечения. К сожалению, распространены рецидивы. Другие варианты лечения включают использование гидроксихлорохина, циклоспорина и метотрексата.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Прогноз
Плоский фолликулярный лишай может прогрессировать медленно или быстро, некоторые случаи могут разрешаться спонтанно, другие имеют прогрессирующее течение.
Источники (ссылки)[править]
https://www.orpha.net
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Линейный лишай.
Линейный лишай
Описание
Линейный лишай. Дерматологическое заболевание неясной этиологии, при котором наблюдается папулезная сыпь (появление узелковых элементов на кожных покровах). Симптомом этого состояния являются высыпания в виде узких полос на конечностях и туловище. Линии распространения сыпи практически всегда соответствуют расположению нервных стволов. Диагностика линейного лишая ввиду специфичности проявлений этого заболевания обычно не представляет особых проблем. Используют данные дерматологического осмотра, изредка производят биопсию кожи на пораженных участках. Этиотропного лечения линейного лишая не существует, применяют поддерживающую терапию, назначают витамины и кортикостероидные средства.
Дополнительные факты
Линейный лишай (полосовидный лишай, lichen striatus) – одна из редких разновидностей дерматозов. Причины развития заболевания до сих пор недостаточно изучены. Патология была впервые описана в 1941 году дерматологами Ф. Сене и М. Каро. Линейный лишай обычно поражает детей в возрасте 2-3-х лет, изредка встречается у подростков и взрослых. По данным медицинской статистики, болезнь чаще диагностируется у девочек, чем у мальчиков. Проявления заболевания возникают внезапно и через некоторое время самопроизвольно исчезают даже при отсутствии лечения, по этой причине линейный лишай считается относительно легко протекающим дерматозом. Прогноз благоприятный. Все проявления, включая остаточную гипопигментацию, исчезают в течение 3-4 лет.
Линейный лишай
Причины
Этиология этого дерматологического состояния достоверно не установлена, имеются лишь предположения относительно его природы. Наибольшей популярностью пользуется теория о взаимосвязи кожных проявлений и поражения периферических нервов. Гипотеза отчасти подтверждается расположением узелков, которые выстраиваются в узкие полосы, соответствующие проекции нервных стволов. Это обстоятельство и сходство изменений кожи, выявляемых в процессе гистологического исследования, позволяет некоторым исследователям связывать линейный лишай с таким состоянием, как нейродермит.
По другой теории возникновения линейного лишая заболевание обусловлено врожденными нарушениями развития нервных и кожных тканей. В качестве доказательства справедливости этого предположения часто указывают преимущественно детский возраст больных. Кроме того, в некоторых случаях локализация высыпаний при линейном лишае соответствует не расположению нервов, а так называемым линиям Блашко. Эти линии являются следствием миграции эмбриональных кожных клеток и у здорового человека обычно неразличимы невооруженным глазом. С точки зрения второй гипотезы линейный лишай может рассматриваться как кожные проявления легкой формы эмбриопатии. Однако на сегодняшний день ни одна из указанных теорий развития заболевания не является доказанной и общепринятой.
Симптомы
Как правило, симптомы линейного лишая возникают в возрасте 2-3-х лет. Для заболевания характерно стремительное начало, переход от здоровой кожи к выраженным высыпаниям может занимать всего несколько часов. Выраженность сыпи постепенно растет, достигая максимума в течение нескольких месяцев. Ведущим проявлением заболевания являются типичные высыпания, которые чаще всего возникают на кожных покровах рук, голеней, ягодиц и спины, иногда на лице. Распределение сыпи при линейном лишае представляет собой узкие полосы шириной до 1-2 сантиметров и длиной от 5 до 30 сантиметров. Линии могут быть прямыми, волнистыми или в форме причудливых завитков. Поражение кожных покровов при линейном лишае обычно одностороннее, симметричное расположение сыпи практически не встречается.
Диагностика
Несмотря на то, что большинство разновидностей дерматозов достаточно сложно диагностировать и дифференцировать, линейный лишай за счет своих специфических симптомов довольно легко распознается в ходе обычного осмотра дерматолога. На кожных покровах пациента выявляются высыпания в виде четко выделенных полос, соответствующих анатомическому положению нервов, или, реже, линиям Блашко. Отдельные элементы сыпи представлены папулезными узелками размерами 2-3 миллиметра розового или красного цвета, при застарелых поражениях может отмечаться гипопигментация кожи, свидетельствующая о начале самопроизвольного (или под воздействием лечения) разрешения симптомов линейного лишая.
В спорных случаях производится биопсия пораженных участков кожи с их дальнейшем гистологическим изучением. При линейном лишае в дерме выявляются лимфоцитарные и гистиоцитарные инфильтраты с преимущественно периваскулярным расположением. В эпидермисе обнаруживается незначительное количество лимфоцитов и очаги акантоза, возможно нарушение процессов ороговения. Гистологическое исследование в первую очередь необходимо для дифференциальной диагностики линейного лишая, который следует отличать от линейной формы красного плоского лишая, унилатерального невуса и некоторых форм псориаза. В редких случаях эти состояния настолько похожи по своим клиническим проявлениям, что только изучение тканевой структуры очагов поражения может внести ясность в диагноз.
Лечение
Позиция относительно лечения линейного лишая в дерматологии неоднозначная. По мнению одних специалистов, учитывая тенденцию этого состояния к самопроизвольному разрешению, никакие терапевтические меры не требуются. В отдельных случаях для уменьшения такого симптома, как кожный зуд, допускается использование кортикостероидных и нафталиновых мазей. Другие дерматологи утверждают, что поддерживающее лечение способно стимулировать начало разрешения кожных высыпаний при линейном лишае и значительно ускорить выздоровление. Мнение обеих групп специалистов имеет право на существование, поскольку данное заболевание действительно почти всегда рано или поздно самопроизвольно излечивается.
В процессе терапии линейного лишая местно назначают кортикостероидную, цинковую и нафтизиновую мази для уменьшения зуда и выраженности воспалительных проявлений. Из препаратов общего действия чаще всего используют витамины, особенно Е и группы В – по некоторым данным, это ускоряет течение заболевания почти в два раза. В лечении линейного лишая также широко применяют физиотерапевтические мероприятия: ультрафиолетовое облучение, ПУВА-терапию и электрофорез витаминными средствами. Предполагается, что посещение морских курортов и купание также благотворно влияют на организм при этом состоянии.
Источник