Красный фолликулярный лишай на голове
 |
| Силюк Татьяна Валентиновна врач трихолог, главный врач Центра Здоровья Волос |
Записано по материалам доклада Силюк Т.В. (Санкт-Петербург) на XIV Международном конгрессе по эстетической медицине.
На конгрессе Силюк Татьяна Валентиновна представила первый из серии докладов о рубцовой потере волос.
Такая форма освещения проблемы была выбрана не случайно. К рубцовым потерям волос приводит большая группа заболеваний и состояний, разнообразных по своей природе, каждое из которых требует тщательного исследования.
В начале своего выступления Татьяна Валентиновна дала определению ключевому термину своего выступления. Так, рубцовой алопецией называют невозвратную (стойкую) потерю волос, которая клинически проявляется отсутствием устьев волосяных фолликул. Гистологически выявляют облитерацию волосяных фолликул, а в финальной стадии наблюдается замещение волосяного фолликула фиброзной тканью.
Для систематизации таких состояний были разработаны классификации, в основе которых лежат различные основания.
Классификации рубцовых алопеций
- первичные и вторичные;
- лимфоцитарные, нейтрофильные, смешанные;
- пустулезные и непустулезные.
Первичные и вторичные рубцовые алопеции
Первичные:
- воспалительный процесс фолликулоцентрический,
- повреждения волосяного фолликула первичны,
- нефолликулярные структуры кожи относительно сохранны.
Вторичные:
- нефолликулоцентрический процесс или внешнее повреждение,
- деструкция волосяного фолликула – не первичное событие,
- волосяной фолликул повреждается совместно с другими структурами кожи.
Гистологическая классификация
(основана на характере воспалительного инфильтрата)
- лимфоцитарные;
- нейтрофильные;
- смешанные.
Важно определить к какой форме принадлежит тот или иной случай, так как они имеют разные терапевтические подходы.
Первичные формы алопеции | Лимфоцитарный инфильтрат | – красный плоский лишай (классический красный плоский лишай, фронтальная фиброзная алопеция, синдром Греэма-Литтла) – хроническая эритематозная волчанка – центральная центробежная рубцовая алопеция – классическая псевдопеллада (Брока) – муцинозная алопеция – фолликулярный спинулезный декальтивирующий кератоз |
Нейтрофильный инфильтрат | – декальтивирующий фолликулит (Квинквада) – диссектирующий целлюлит (Хофмана) – алопецийные асептические узлы скальпа | |
Смешанный инфильтрат | – келоидный фолликулит – эрозивный пустулярный дерматоз волосистой части головы – микоз головы Парша (керион) и фавус | |
Вторичные рубцовые алопеции | Фиброзные заболевания | – склеродермия («саблевидная») – склерозирующий лихен, лучевые дерматозы, постожоговые рубцы |
Рубцы | -бактериальные и паразитарные инфекции – алопеция после укуса клеща (TIBOLA) – буллезные дерматозы | |
Врожденная кожная аплазия Гамартома. Очаговая дермальная гипоплазия | ||
Инфильтрированные повреждения | – гранулеома (саркоидоз) – инфильтрат (мастоцитарная лимфома) – амилоидоз |
Рубцовые алопеции: особенности
Рубцовые алопеции являются относительно редкими (3-7% трихологических консультаций). Однако, стоить помнить, что они могут быть следствием серьезных заболеваний (глубокие инфекции, первичные неопластические заболевания, метастазы).
Кроме того, они:
- сложны для диагностики;
- необратимы (невозвратные, стойкие);
- причины большинства первичных форм неизвестны, а эта неизвестность накладывает свои ограничения на терапевтические подходы;
- ограниченные возможности лечения (фактически отсутствуют контролируемые исследования, проводимая терапия эмпирическая и неспецифическая, не всегда успешна)
Фолликулярные формы Плоского Лишая – наиболее частая причина РА
Lichen Planopilaris – LPP лишай плоский волосяной. LPP – фолликулярная форма lichen planus.
Выделяют три клинические формы LPP:
- классический вариант;
- фронтальная фиброзная алопеция;
- Graham – Little – Piccardi – Lassueur синдром
*обсуждается четвертая форма – фиброзная алопеция «pattern distribution»
Распространённость 1,25% среди пациентов с алопецией. 25 % случаев среди рубцовых алопеций.
Классическая форма Lichen Planopilaris
- поражает взрослых;
- женщины болеют значительно чаще;
- начало типично в 40-50 лет;
- этиология неизвестна;
- чаще поражаем макушку, но любые другие зоны скальпа могут быть поражены;
- редко вовлекаются другие области роста волос;
- могут обнаруживаться не фолликулярные проявления lichen planus (кожные, ногтевые, слизистые);
- чаще течение медленно прогрессирующее, но возможно и быстрое (несколько месяцев) со слияние очагов в обширную зону.
Жалобы пациента с классической формой Lichen Planopilaris
- потеря волос в видео очага одиночного или множественных, сгруппированных или диффузно по всей голове;
- активное выпадение стержней волос;
- зуд, жжение, боль, чувствительность;
- некоторые пациенты могут быть ассимптоматичны.
Осмотр пациента с классической формой Lichen Planopilaris
– отсутствие устьев волосяных фолликул – ключ к пониманию того, что это рубцовая алопеция;
– по краям пораженных участков – перифолликулярная эритема и шелушение;
– центр участков – гладкий с отсутствием признаком воспаления;
– в пораженных участках могут оставаться единичные волосы.
LPP- ранняя стадия
 фрагмент презентации Силюк Т.В. | – умеренная эритема и шелушение – экскориации в центре поражения – результат интенсивного зуда |
 фрагмент презентации Силюк Т.В. | -увеличение расстояния между волосами – отсутствие устьев волосяных фолликул – перифолликулярное шелушение |
LPP- поздняя стадия
 фрагмент презентации Силюк Т.В. | – выраженная зона отсутствия волос во фронтальной и макушечной областях; – по линии волос – множественные мелкие очаги отсутствия волос с умеренной эритемой; – отдельные толстые волосы сохранены в центре основной зоны облысения; – отсутствие устьев волосяных фолликул и тонких волос, характерных для андрогенетической алопеции. |
 фрагмент презентации Силюк Т.В. | – обратите внимание на множественные небольшие очаги облысения по линии волос с умеренной эритемой; – отдельные группы сохраненных толстых волос в основной зоне облысения; – отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции; – отсутствие устьев волосяных фолликул. |
 фрагмент презентации Силюк Т.В. | – отсутствие устьев волосяных фолликул; – пятнистая эритема; – отдельные, сохранные толстые волосы в зоне поражения; – обратите внимание на отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции. |
Трихоскопические находки при классическом LPP
Активная стадия – перифолликулярное шелушение – чешуйки охватывают волосяной стержень на 2-3 мм от поверхности кожи – волосяные муфты по длине волос – вытянутые линии кровеносных сосудов – фиолетовые зоны | Неактивная стадия – большие белые точки – белые зоны – молочно-красные зоны (клубничное мороженное) – пучковые волосы |
Перифолликулярное шелушение при LPP
 фрагмент презентации Силюк Т.В. | – чешуйки белые, серебристо-белые, формируют тубулярную структуру вокруг волоса, как «воротничок»; – пространство между фолликулами гладкая и слегка сухая. |
Волосяные муфты
 фрагмент презентации Силюк Т.В. | – волосяные муфты (слепки) – это мелкие кератиновые образования, охватывающие стержень; – образуются в результате отрыва «воротничка» от основания; * синяя стрелка – перифолликулярное шелушение в виде «воротничка»; *белые стрелки – волосяные муфты. |
Фиолетовые зоны при LPP
 фрагмент презентации Силюк Т.В. | – Размытые фиолетовые, – серо-голубые, – коричнево-серые зоны свидетельствуют о недержании пигмента и характерны для острой стадии. |
Вытянутые сосуды при LPP
 фрагмент презентации Силюк Т.В. | Множественные тонкие вытянутые и древовидные сосуды концентрируются вокруг выхода волоса на поверхность в краевой зоне поражения. |
Большие белые точки (белые точки фиброза) и зоны области
 фрагмент презентации Силюк Т.В. | – белые точки и их слияние в белые области – результат фиброза; – белые точки при фиброзе крупные, разнообразные по размеру и форме. |
Молочно-красные зоны (клубничное мороженное)
 | – при трихоскопии фиброз соответствует белым областям на молочно-красном фоне; – молочно-красные зоны похожи на «клубничное мороженное» характеризуют недавнее начало фиброза, со временем они бледнеют и превращаются в белые или цвета слоновой кости. |
Лечение классической формы LPP
Лечение остается эмпирическим и неспецифическим (низкий уровень доказательности медицинских исследований).
Цель лечения – прекращение субъективных жалоб и предотвращение распространения процесса, но не восстановления волоса (невозвратная алопеция).
К сожалению, лечение может быть не эффективным вообще, а также при прекращении жалоб медленная потеря волос может продолжаться (коварно).
[20819]
рубцовая алопеция
Комментарии
Источник
Ошибочно мнение, что лишай появляется только после контактов с больным животным или человеком. Волосяной лишай чаще всего передается генетически, а под воздействием определенных внешних факторов приобретает ярко выраженную форму.
Что такое
Фолликулярный кератоз, он же волосяной лишай, — заболевание, поражающее устья сально-волосяных фолликулов. Точные причины развития патологичного процесса неизвестны. Предположительно болезнь передается генетически, определенную роль играет и недостаток витамина А.
Чаще всего волосяной лишай поражает детскую кожу. С возрастом симптомы лишая становятся менее заметными, а к старости могут исчезнуть совсем.
Для волосного лишая характерно формирование большого количества фолликулярных узелков, покрытых роговыми чешуйками. При пальпации поврежденного участка присутствует ощущение поверхности терки.
Обратите внимание! Фолликулярный кератоз локализуется на голове и щеках. На теле очаги поражения волосяным лишаем можно увидеть на суставах рук и ног.
Причины
Точные причины развития волосяного лишая не установлены. Существует предположение, что болезнь может передаваться генетически.
Активизировать процесс развития фолликулярного кератоза могут следующие факторы:
- недостаточная гигиена тела;
- нарушенный режим питания, недостаток витамина А и микроэлементов в организме;
- резкие перепады температуры окружающей среды;
- ослабление защитных сил организма;
- инфекционные поражения кожи.
Виды, формы и стадии
Различают несколько видов волосяного лишая:
- Розовый лишай Жибера — небольшие по размерам поражения кожи в виде пятен розового цвета. С развитием патологического процесса, очаги начинают вызывать зуд и шелушиться. Чаще всего возникновение лишая этого типа провоцирует длительное переохлаждение и снижение иммунитета.
- Стригущий — очаги поражения округлой формы, волосы на таких участках обломаны (формируется эффект стриженой травы).
- Красный — воспаление кожных покровов головы, для которого характерно возникновение мелкой красной сыпи и больших белых пятен. Красный лишай чаще всего является причиной облысения.
- Отрубевидный (болезнь Девержи) — редкая форма, чаще всего встречается у детей, в среднем и пожилом возрасте — только в отдельных случаях.
Волосяной лишай развивается в несколько этапов:
- Абортивный — отсутствует клиническая картина патологии, могут появиться очень маленькие белые пятна.
- Эритематозно-отечный — аллергическая реакция выражена ярко, появляется незначительное шелушение кожи.
- Глубокий — формируются подкожные узлы диаметром до 3 мм.
- Нагноительный — к очаговому поражению кожи присоединяется бактериальная инфекция, провоцирующая процесс нагноения.
Симптомы и признаки
Клиническая картина кератозного поражения кожи головы проявляется следующими симптомами:
- папулезная игольчатая сыпь — пораженная лишаем кожа на ощупь напоминает терку, а внешне — гусиную кожу;
- ощущения зуда и жжения;
- чрезмерная сухость кожных покровов головы;
- маловыраженная сыпь красного цвета;
- белесые пятна на коже головы;
- обломанные волосы на пораженных участках.
Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии волосяного лишая. Подтвердить диагноз может врач дерматолог или трихолог на основании проведенных исследований.
Важно! Фолликулярный кератоз требует немедленного лечения. В противном случае проблема может стать причиной развития хронической формы заболевания, присоединения вторичной бактериальной инфекции, провоцирующей обширный воспалительный процесс в глубоких слоях кожи.
Волосистая часть головы покрывается сухими корочками, ощущается зловонный запах гнили, начинается активный процесс выпадения волос.
Диагностика
Признаки фолликулярного кератоза на начальной стадии развития схожи с клиническими проявлениями иных заболеваний волосяного покрова головы.
Наиболее информативный метод диагностики — осмотр пораженного участка кожи головы при помощи люминесцентной лампы Вуда. При таком освещении очаги лишая приобретают характерный изумрудно-зеленый оттенок.
Также подтвердить диагноз волосяной лишай, врач может на основании результатов инструментальных исследований и лабораторных анализов:
- общий анализ крови определяет развитие воспалительного процесса;
- анализ крови на эозинофилы и иммуноглобулин Е;
- ультразвуковое исследование кожи — позволяет визуально оценить изменения структуры кожи, пораженных лишаем;
- ПЦР-анализ помогает определить наличие вирусных возбудителей лишая;
- соскоб поврежденных тканей с последующим исследованием под микроскопом.
Способы лечения
Устранить волосяной лишай максимально быстро можно при условии комплексного подхода к лечению.
Процесс устранения лишая предполагает использование следующих методик:
- Медикаментозная терапия — прием противовирусных и болеутоляющих препаратов.
- Физиопроцедуры — облучение пораженных участков кожи с одновременным приемом Пувалена, Тигазона.
- Прием антибиотиков показан при тяжелых, прогрессирующих формах лишая.
- Прием витаминных комплексов (особенно важен витамин В12, С, А).
Одновременно с традиционными методами лечения можно использовать рецепты народной медицины, действие которых направлено на усиление положительного результата медикаментозной терапии.
Профилактические меры
Не допустить возникновение волосяного лишая и предотвратить рецидивы заболевания можно, соблюдая простые правила профилактики:
- тщательно следите за чистотой кожи и волос;
- обогащайте ежедневное меню витаминами и другими полезными для здоровья элементами;
- контролируйте состояние здоровья и при необходимости не затягивайте визит к врачу;
- практикуйте активный отдых, путешествия, спорт.
Прогноз на излечение волосяного лишая и полное восстановление кожных покровов головы благоприятный, при условии своевременного обращения к врачу, четкого соблюдения всех его рекомендаций лечения и профилактики развития фолликулярного кератоза.
Полезные видео
Как лечить фолликулярный кератоз.
Лечение красного плоского лишая.
Источник
Фолликулярный или плоский волосяной лишай (lichen plano-pilaris). Эта разновидность красного плоского лишая встречается в двух основных формах:
1) в виде фолликулярных и перифолликулярных папул и
2) рубцовой алопеции волосистой части головы, а также нерубцовой алопеции подмышечных впадин и лобка.
Еще Little (1915) наблюдал у больной множественные фолликулярные папулы на туловище, сочетающиеся с высыпанием серовато-белых элементов на слизистой полости рта, что позволило автору рассматривать их как фолликулярную форму красного плоского лишая.
При этой разновидности заболевания, которая встречается гораздо реже других форм, на коже конечностей, иногда на туловище возникают небольших размеров остроконечные папулезные элементы, приуроченные к фолликулярному аппарату. Л. Н. Машкиллейсон (1965) указывает, что в данном случае речь идет о мелких шиловидных узелках, соответствующих lichen spinulosus, не сопровождающихся видимыми воспалительными явлениями и зудом.
Вместе с тем многие авторы [Штейн А. А., 1964; Довжанский С. И., Суворов А. П., 1976; Жаворонкова Т. С, Шахнес И. Е., 1980; Довжанский С. И. и др., 1984] подчеркивают, что нередко фолликулярные и перифолликулярные папулы имеют насыщенно-красную или цианотическую окраску, свойственную элементам красного плоского лишая, поверхность которых покрыта коническими роговыми шипиками. При разрешении папул может наблюдаться поверхностная рубцовая атрофия. Наряду с фолликулярными и перифолликулярными элементами, располагающимися изолированно или скученно с формированием неопределенных фигур, встречаются лихеноидные папулы красного плоского лишая, покрытые плотной сероватой корочкой, напоминающей шипики.
Нередко одновременно с высыпаниями на коже имеется поражение и слизистых оболочек. Зуд является неотъемлемым субъективным симптомом этой формы красного плоского лишая [Довжанский С. И., Суворов А. П., 1976; Жаворонкова Т. С, Шах-нес И. Е., 1980; Кряжева С. С, 1980]. Как уже указывалось, фолликулярная и пери фолликулярная разновидность красного плоского лишая встречается редко. Д. А. Базыка (1977), Г. Э. Шинский и О. М. Чучалина (1983) наблюдали эту форму заболевания у 1 %, а С. И. Довжанский и соавт. (1984) —у 8 % больных.
В отличие от других форм красного плоского лишая фолликулярные и перифолликулярные элементы располагаются в области паховых, подмышечных впадин, на волосистой части головы, где, сливаясь между собой, они могут образовывать диффузные очаги поражения, покрытые роговыми или серозно-кровянистыми корочками [Довжанский С. И. и Суворов А. П., 1976]. Примерно у половины больных фолликулярной и перифолли-кулярной формой красного плоского лишая на волосистой части головы развивается ограниченная алопеция по типу псевдопелады.
Л. Н. Машкиллейсон (1965) приводит данные Silver и соавт. (1953), наблюдавших в 42 % случаев фолликулярного красного лихена атрофическую алопецию на волосистой части головы. Подобное сочетание фолликулярного красного лишая и атрофиче-ской алопеции волосистой части головы известно в литературе как синдром Литтла — Лассюэра (Little — Lassueur) — по имени авторов, наблюдавших его впервые. В связи с тем что за год до наблюдения Литтлем данного симптомокомплекса его описал Piccardi (1914), во многих литературных источниках имя этого автора включено в название синдрома (syndrom Piccardi—Lassueur—Little).
Симптомокомплекс данного синдрома включает наличие элементов lichen planopilaris на коже туловища, конечностей, рубцовой очаговой алопеции волосистой части головы и алопеции подмышечных впадин и лобка. Многие авторы [Машкиллейсон Л. Н., 1965; Рутштейн Л. Г. и др., 1977; Жаворонкова Т. С, Шахнес И. Е., 1980] подчеркивают, что в области подмышечных впадин и лобка алопеция имеет не рубцовый характер. Однако, как отмечает С. С. Кряжева (1980), в очагах «не Рубцовых» изменений при гистологическом исследовании можно обнаружить участки атрофии. И не только на волосистой части головы, подмышечных впадин и на лобке отмечается алопеция. Многие авторы обращают внимание на то, что в местах расположения фолликулярных и перифолликулярных папул выпадают пушковые волосы.
Синдром Литтла — Лассюэра может встречаться в любом возрасте. С. И. Довжанский, А. П. Суворов (1976) наблюдали 7 больных в возрасте от 17 лет до 71 года. Причем первые клинические проявления болезни возникли у ребенка в возрасте 5 лет, а диагноз был поставлен лишь спустя 12 лет. Эти данные свидетельствуют о длительном, иногда малосимптомном течении заболевания, которое через длительное время (десятки лет) может привести к рубцовой атрофии.
Следует отметить, что выпадение волос на различных участках кожного покрова происходит не в одно и то же время. Например, сформировавшийся очаг псевдопелады может существовать на волосистой части головы несколько лет и лишь в дальнейшем выпадают волосы в области подмышечных впадин и на лобке.
В сформированных участках псевдопелады на волосистой части головы отмечается белесоватая атрофия, по периферии которой могут наблюдаться участки эритемы, единичные фолликулярные и перифолликулярные папулы, обломки, поредение волос.
Как подчеркивают С. И. Довжанский и А. П. Суворов (1976), не всегда может наблюдаться вся триада синдрома Литтла — Лассюэра (рубцовая алопеция волосистой части головы, фолликулярные и перифолликулярные папулы на коже, алопеция подмышечных впадин и области лобка), но два симптома встречаются наиболее часто — это фолликулярные папулы на коже и рубцовая алопеция волосистой части головы. Необходимо еще раз подчеркнуть, что во всех случаях синдрома Little—Lassueur мы отмечаем фолликулярные папулы на коже конечностей, туловища, которые нередко сочетаются с типичными лихеноидными элементами, в том числе и на слизистой полости рта, что позволяет рассматривать данный синдром как атипичную разновидность красного плоского лишая и, в частности, его фолликулярную и атрофическую форму.
Источник