Кетоконазол лечение цветного лишая
09.02.2017
Лишай отрубевидный также имеет названия цветной, разноцветный. Болезнь вызывается дрожжеподобными грибками на разных участках тела. На коже здорового человека эти микроорганизмы есть в определенных количествах, не причиняя дискомфорта.
Но при определенных обстоятельствах грибки размножаются, вызывая цветной лишай. Врач прежде, чем назначить таблетки от отрубевидного лишая, мази и компрессы, должен выявить и устранить факторы, провоцирующие болезнь. При устранении факторов отрубевидный лишай проходит самостоятельно.
Причины разноцветного лишая
Как говорилось выше, цветной лишай вызывают дрожжеподобные грибки. Они носят название Pityrosporum orbiculare. В большинстве случаев этот грибок активизируется у людей 14 — 40 лет, а у малышей дошкольного возраста практически не встречается. Грибок начинает активно размножаться по причине следующих факторов:
- избыточное потоотделение из-за жаркого климата, инфекционного заболевания;
- пренебрежение личной гигиеной;
- заболевания эндокринной системы, ЖКТ, сахарный диабет;
- ВСД, в том числе у подростков;
- сниженный иммунитет, прием глюкокортикоидов, цитостатиков.
Заразиться можно от заболевшего человека, но даже если грибок попал на кожу, он спровоцирует болезнь только при сопутствующих условиях.
Симптомы отрубевидного лишая
Всплеск заболевания врачи отмечают в период с апреля по июнь. Также рецидивы возможны у женщин во время беременности, приема оральных контрацептивов. Есть разные симптомы, характеризующие разноцветный лишай, разноцветного лишая активное проявление выглядит, как пятна и сыпь, шелушащиеся участки кожи. Чаще подвержены поражению участки кожи на животе, спине, груди и шее. Редко цветной лишай проявляется в подмышечных впадинах и в паху, внутри бедер и на голове.
Начальные симптомы – желтоватые точки, которые со временем вырастают в розовые пятна диаметром 1 см. Со временем пятна окрашиваются в бурый и коричневый цвет. Именно такое различие в окрашенных участках и дало название болезни «разноцветный, цветной» лишай.
Отрубевидным лишаем его назвали из-за шелушащихся чешуек, напоминающих отруби. Зуд при этой форме лишая наблюдается редко, с ним могут столкнуться люди, часто потеющие. Лечить болезнь таблетками и мазями приходится долго, даже принимая эффективные препараты, нельзя исключить рецидивы.
Диагностика разноцветного лишая
Яркие симптомы четко указывают на наличие заболевания, однако врач должен дифференцировать цветной лишай от других дерматологических болезней со схожей картиной. Основные методы диагностики:
- Исследование соскоба кожи под микроскопом с целью выявления грибка.
- Проба Бальцера на повод скрытого шелушения.
- Использование лампы Вуда, в свете которой цветной лишай светится желтым или бурым.
Перечисленные методики позволят отличить отрубевидный лишай от таких кожных заболеваний, как:
- сифилитическая розеола, характеризующаяся пятнами одинакового размера, которые не сливаются воедино, в отличие от пятен отрубевидного лишая;
- розовый лишай Жибера, характеризующийся наличием «материнской» бляшки и ярко-розовыми пятнами;
- сифилитическая лейкодерма, признаками которой являются белые пятна с очерченным контуром;
- сухая стрептодермия, во время которой на коже образуются одиночные достаточно крупные пятна светлого цвета.
Лечение цветного лишая
Самостоятельно выбирать для себя или близкого человека таблетки от цветного лишая не рекомендуется, поскольку каждое лекарство имеет противопоказания. При неграмотном лечении средство может ухудшить состояние больного, а болезнь перейдет в хроническую стадию. Врач назначается эффективные препараты, исходя из общего состояния пациента, течения болезни. Комплексное лечение включает и коррекцию питания. Нужно употреблять больше кисломолочных продуктов и овощей, богатых клетчаткой. Ограничить следует крепкие бульоны, сладости, шоколад, консервы, копчености.
При отрубевидном лишае лечение проводится антимикотическими и кератолическими препаратами. Каждое средство подбирается индивидуально. Если поражен небольшой участок кожи, врач назначает препараты локального воздействия. Это могут быть:
- Микозорал (Кетоконазол) – мазь, которую наносят раз в день на протяжении 2-3 недель;
- Клотримазол – раствор, который нужно втирать в очаги заболевания на протяжении 1-3 недель;
- Тербинафин – крем, который дважды в день втирают в пораженную кожу на протяжении 2 недель;
- Циклопирокс — раствор или крем, который применяют для обработки кожи дважды в день. Курс – 10 дней.
Чтобы лечение было более эффективным, дерматологи рекомендуют обрабатывать мазями и растворами не только явные очаги лишая, но и наносить препараты на участки кожи вокруг.
Как правило, перечисленные лекарства хорошо переносятся. В некоторых случаях могут проявляться побочные реакции – жжение и покраснение кожи, индивидуальная непереносимость. Важно учитывать, что лечение местными средствами не проводится во время 1 триместра беременности. Если женщина кормит грудью, врач оценит целесообразность назначения средств. В таком случае могут рекомендоваться альтернативные способы борьбы с грибком, а именно лечение с помощью:
- втирания раствора Бензил-бензоата раз в день на протяжении 5 дней. Взрослым назначают 20% раствор, детям – 10%;
- нанесения Серно-салициловой мази;
- обработки очагов лишая 60% водным раствором гипосульфата натрия, после чего – 6% раствором соляной кислоты.
Единственный плюс перечисленных методов – их назначают, когда противогрибковые средства по каким-либо причинам назначать нельзя. В остальном этим средства уже считаются устаревшими, нередко чреваты зудом и жжением в местах нанесения.
Таблетки от отрубевидного лишая
Современные лекарства, которыми лечат цветной лишай, носят общее название – системные антимикотики. Это могут быть таблетки или капсулы. Часто назначают Флуконазол, Итраконазол. Флуконазол обычно принимают 150 мг раз в неделю. Курс длится 1-2 месяца в зависимости от тяжести течения болезни. Итраконазол принимают по 100 мг раз в день на протяжении 15 дней либо по 200 мг в день неделю. Конкретную дозировку укажет лечащий врач – инфекционист, дерматолог.
Важно понимать, что самостоятельно принимать системные лекарства не следует. Они могут давать следующие побочные реакции:
- угнетение кроветворения;
- нарушения в сердечном ритме;
- аллергия, в том числе синдром Лаейлла;
- негативное влияние на ЦНС – головокружение, утомляемость, головные боли;
- сбой в работе ЖКТ – вздутие живота, тошнота и рвота, снижение аппетита, изменение вкусовых ощущений, жидкий стул.
Такие побочные эффекты наблюдаются не всегда, но о них стоит знать. Как и о противопоказаниях. Это может быть индивидуальная непереносимость компонентов препарата, возраст младше 4 лет, удлинение Q-T на кардиограмме. С осторожностью системные таблетки от лишая назначают при болезнях почек и печени, беременности, алкоголизме, болезнях сердца. Антибиотики назначать бессмысленно – они не эффективны против грибка.
В домашних условиях, параллельно с медикаментозной терапией, можно применять народные средства от цветного лишая. Это борная или салициловая кислота. Ими обрабатывают очаги заболевания дважды в день неделю. Эффект будет лучше, если после такой обработки нанести мазь или крем от грибка.
Во время беременности отрубевидный лишай не несет вреда плоду, только эстетический дискомфорт матери. Для лечения применяют наружные средства. К примеру, дерматологи рекомендуют использовать «болтушку» из глицерина, оксида цинка, воды и спирта, талька и крахмала. Этот раствор называется «Циндол». В него обмакивают ватный тампон, затем щедро промокают очаги кожи, пораженные лишаем. Так делают трижды в день. Болтушка обладает противовоспалительным, обеззараживающим эффектом, подсушивает кожу, снимает аллергические реакции. Побочных реакций на неё нет.
Профилактика цветного лишая
В целях профилактики нужно соблюдать меры гигиены, вовремя лечить заболевания ЖКТ, эндокринной и нервной системы. Пациенты, однажды болевшие лишаем, должны воздерживаться от посещения общественных бассейнов, саун и бань. Также им лучше не ездить в жаркие страны, поскольку климат может спровоцировать болезнь.
Если в семье есть больной, нужно оградить остальных членов семьи от заражения. Для этого постельное белье и нижнюю одежду больного кипятят в содово-мыльном растворе. Можно просто стирать белье в автоматической машинке при высоких температурах, после чего проглаживать горячим утюгом с паром.
Умеренный загар помогает защититься от рецидивов лишая. Под прямыми солнечными лучами грибок погибает. Также для профилактики в весенний период нужно применять шампунь Кетоконазол. Достаточно 1 раз в месяц нанести его на влажную кожу и продержать 5 минут, после чего ополоснуться теплой водой.
О полном выздоровлении пациент может узнать у врача, после сдачи соскоба на микроскопическое исследование. Если частиц грибка не будет обнаружено, можно утверждать, что болезнь успешно побеждена.
Источник
Отрубевидный (разноцветный) лишай вызывается дрожжеподобными липофильными грибами рода Malassezia. Они поражают самый верхний роговой слой эпидермиса. До 90% населения Земли являются носителями грибов этого вида. Пусковым механизмом развития заболевания является иммуносупрессия. Диагностика не представляет трудностей. Лечение отрубевидного лишая длительное и требует от больного большого терпения. Неполноценный курс лечения часто приводит к появлению рецидивов.
Диагностика отрубевидного лишая
Диагностика отрубевидного лишая основана на получении анамнестических данных, клинической картине заболевания, выявлении скрытого шелушения (проба Бальцера с 5% раствором йода), микроскопии чешуек из очагов поражения, культуральных методов исследования, осмотре кожных покровов с помощью лампы Вуда.
- Клиническая картина заболевания настолько яркая, что врач без труда устанавливает диагноз. Необходимо не забывать осматривать кожные покровы головы!
- При проведении пробы Бальцера пораженные участки кожи смазываются 2 — 55% йодной настойкой и быстро протирают спиртом. Разрыхленный роговой слой быстро впитывает йод и резко выделяется на фоне здоровой кожи, так как приобретает темно-коричневую окраску. Необходимо знать, что после УФО проба Бальцера становится отрицательной.
- Мелкопластинчатое шелушение хорошо заметно при поскабливании (феномен стружки или симптом Бенье).
- При использовании лампы Вуду (обязательно использовать при поражении кожи волосистой части головы) пораженные участки флюоресцируют темно-коричневым (бурым), желтовато- зеленым или желтовато- коричневым цветом.
- При микроскопировании в чешуйках обнаруживается мицелий в виде нитевидных септированных (многоклеточных) гифов и двухконтурные споры, имеющие вид круглых гроздьев.
- При посевах на среду Сабуро через три недели вырастают сливкообразные колонии.
Рис. 1. Грибы Malassezia furfur под микроскопом.
Рис. 2. Malassezia furfur в сканирующем микроскопе.
Рис. 3. При посевах на среду Сабуро через три недели вырастают сливкообразные колонии Malassezia furfur.
к содержанию ↑
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика разноцветного лишая проводится с сифилисом (сифилитической лейкодермой и розеолой) и розовым лишаем Жибера (розеола шелушащаяся).
Рис. 4. Розовый лишай Жибера (фото слева) и сифилитическая розеола (фото справа).
Рис. 5. На фото сифилитическая лейкодерма.
к содержанию ↑
Лечение отрубевидного (разноцветного) лишая
Несмотря на огромное количество антифунгальных (противогрибковых) препаратов системного и местного действия часто не удается достичь желаемого результата. Традиционные методы лечения (использование серной мази, салициловой кислоты, канестина, резорцинового спирта обработка по Демьяновичу и др.) недостаточно эффективны. Они неприятно пахнут, вызывают раздражение кожи, зуд и жжение.
Высокоэффективными являются противогрибковые препараты группы аллиламинов и производные азолов.
Первой задачей при лечении отрубевидного лишая является устранение провоцирующих факторов.
В связи с тем, что при отрубевидном лишае поражается самый наружный, роговой слой кожи, лечение рекомендуется начинать с препаратов для наружного применения. Они подразделяются на несколько групп:
- кератолитические средства,
- противогрибковые (фунгицидные) препараты,
- средства, содержащие пиритионат цинка,
- комбинированные средства.
Рис. 6. Разноцветный лишай.
к содержанию ↑
Кератолитические средства
Кератолитические средства разрушают структуру кератина, размягчают и растворяют его, что облегчает отторжение рогового слоя эпидермиса. Кератолитики выпускаются в виде растворов, мазей, порошков и паст. При отрубевидном лишае рекомендуется использование:
- 1 — 2% салициловой кислоты или салициловой мази,
- 2% спиртовый раствор резорцина или 5 — 10% мази,
- 5% салицилово-резорцинового спирта,
- серно-дегтярную или серно-салициловую мазь,
- 5 — 10% спиртовый раствор камфоры.
Рис. 7. Кератолитическое средство салициловая кислота (раствор для наружного применения) широко применяется при лечении разноцветного лишая.
к содержанию ↑
Противогрибковые препараты местного применения
Для лечения отрубевидного лишая используются противогрибковые препараты 2-х групп: аллиламины и азолы.
Фунгицидные препараты группы азолов
Азолы являются самой многочисленной группой синтетических противогрибковых средств. Для местного применения используются производные имидазола: Миконазол, Клотримазол, Кетоконазол, Эконазол, Оксиконазол, Бифоназол. При воздействии этих препаратов нарушается целостность мембран клеток грибов Malassezia furfur.
Они глубоко проникают в кожу, сохраняют высокую концентрацию в течение длительного времени.
При использовании наружных форм заболевания противогрибковыми препаратами можно охватить значительную площадь поражений. При поверхностных дерматомикозах препараты лучше применять в виде растворов (Бифоназол, Клотримазол) или порошка (Эконазол). При локальных формах заболевания можно применять крема и гели.
Эконазол входит в состав препарата «Ифенек», который выпускается в виде раствора, порошка, крема и вагинальных суппозиторий. Раствор применяются в виде аппликаций, порошок и крем наносятся на кожу и слегка втираются.
Кетоконазол (Низорал) выпускается в виде крема, мази, шампуни и вагинальных суппозиторий. Кетоконазол обладает сродством к кератинизированным тканям. После отмены препарата он сохраняется в них 72 часа. При поражении кожи волосистой части головы рекомендуется использовать 2% шампунь с кетоконазолом. Шампунь необходимо применять 5 дней подряд 1 раз в сутки. Средство широко применяется во многих странах мира.
Рис. 8. Для местного применения используются производные имидазола.
Фунгицидные препараты группы аллиламинов
Препараты этой группы обладают фунгицидным действием.
- Наиболее эффективным является Тербинафин (Ламизил, Ламизил Дермгель, Термикон). Препарат выпускается в виде крема, гели, мази и спрея. Применяется местно.
- Циклоперокс применяется в виде местной апликации на ранних стадиях развития заболевания.
- Доказана эффективность препарата группы аллиламинов Нафтифина.
Рис. 9. На фото самый эффективный препарат группы аллиламинов крем, спрей и гель Ламизил.
Рис. 10. Ламизил спрей или раствор при отрубевидном лишае наноситься на чистую кожу до полного увлажнения 2 раза в сутки в течение недели. При обширных поражениях следует приобретать спрей объемом 30 мл.
Все антимикотические средства для лечения кожных покровов необходимо применять только на чистую и просушенную кожу 2 раза в сутки в течение 1 недели.
к содержанию ↑
Использование цинка пиритиона для лечения заболевания
Цинка пиритион является хорошим антисептиком, он обладает подсушивающим эффектом, является кератолитиком и себостатиком. Средство обладает антимикробным действием. Доказана его эффективность в отношении дрожжеподобных грибов.
Содержит цинка пиритион:
- шампунь, спрей и крем Скин-кап,
- шампунь Фридерм цинк,
- шампунь Head and shoulders,
- шампунь Нодэ DS Плюс (климбазол + цинка пиритион + салициловая кислота),
- шампунь Дюкре Келюар (циклопироксоламин + цинка пиритион + келюамид).
⁕Климбазол и ципропироксоламин являются протигрибковыми препаратами.
Келюамид обладает мощным отшелушивающим эффектом.
Противогрибковые средства, содержащие противогрибковые препараты и пиритион цинка, являются основными при лечении отрубевидного лишая.
Рис. 11. Пиритион цинка входит в состав кремов, гелей и шампуней. Обладает подсушивающим эффектом, является кератолитиком и себостатиком.
Рис. 12. Шампунь Дюкре Келюар содержат противогрибковый препарат, цинка пиритион и отшелушивающее средство келюамид. Шампунь Кето Плюс содержат противогрибковый препарат и цинка пиритион.
к содержанию ↑
Лечебные шампуни
Лечебные шампуни, содержащие фунгицидные средства, широко применяются при грибковом поражении волосистой части головы и в качестве геля при поражении кожных покровов.
- Шампунь Пзорилом содержит деготь. Хорошо снимает инфильтрацию, отек, эритему и шелушение.
- Шампунь Нодэ DS плюс содержит салициловую кислоту, являющуюся хорошим кератолитиком, климбазол, который обладает фунгицидным действием и цинка пиритион.
- Шампунь Кето Плюс содержит антимикотический препарат кетоконазол и цинка пиритион.
- Шампуни Низорал, Кетоконазол и Себозол содержат противогрибковый препарат кетоконазол. Применяются ежедневно в течение 7 — 10 дней с экспозицией 3 — 5 минут.
- Шампунь Дюкре Келюаль DS содержит противогрибковое средство широкого спектра действия циклопироксоламин, пиритион цинка и келюамид, обладающий отшелушивающим действием. Применяются ежедневно в течение 7 — 10 дней с экспозицией 3 — 5 минут.
Использование противогрибковых препаратов в качестве системной терапии и местно, использование лечебных шампуней для мытья головы и тела — наилучший способ решения проблемы излечения отрубевидного лишая.
Рис. 13. Шампунь Низорал содержит противогрибковый препарат кетоконазол.
к содержанию ↑
Лечебные шампуни для мытья тела
В дополнение к комбинированному лечению и с целью профилактики заболевания ряд специалистов рекомендует использовать шампуни для мытья волос на голове в качестве геля для тела. Предпочтение следует отдавать шампуням, в состав которых входит кетоконазол и цинка пиритион (например, шампунь Кето Плюс).
Шампунь Кето Плюс следует использовать 1 раз в сутки в течение всего основного курса лечения и далее, с профилактической целью в течение 2-х лет. 2 — 3 раза в неделю шампунь применяется в случае возникновения эпизодов повышенной потливости.
Лечебные шампуни имеют приятную текстуру и запах, хорошо пенятся. Обычные шампуни, мыла и гели для душа имеют слабощелочной рН-показатель. Известно, что излишнее защелачивание кожных покровов создает оптимальные условия для развития грибов рода Malassezia.
Рис. 14. Шампунь Кето Плюс рекомендуется использовать в качестве геля для тела.
к содержанию ↑
Рецидивы заболевания
Уровень рецидивов отрубевидного лишая достаточно велик и составляет около 20%. Это связано с тем, что при местной терапии не всегда обрабатываются все пораженные участки и с невозможность визуализировать очаги поражения, пребывающие в субклинических формах. К тому же мужчины, которые чаще женщин болеют разноцветным лишаем, не всегда желают проходить лечение в полном объеме. При повышенной потливости и наличия у больных иммуносупрессивных состояний и заболеваний количество рецидивов достигает 60% в первый год наблюдения и 90% на протяжении первых 2-х лет наблюдения.
Для предупреждения рецидивов заболевания рекомендовано проводить ежедневную смену белья и одежды в течение 1-го месяца от начала лечения.
Рис. 15. Отрубевидный лишай может локализоваться на конечностях.
к содержанию ↑
Системное лечение отрубевидного лишая
К системному лечению отрубевидного лишая прибегают в случае распространенной формы заболевания, рецидивного течения и развития устойчивости к противогрибковым препаратам местного применения.
- Интраконазол применяется во время приема пищи по 200 мг 1 — 2 раза в сутки в течение 5 дней.
- Кетоконазол принимается по 200 или 400 мг один раз в сутки в течение 5-и дней во время завтрака, запивая фруктовым соком. При лечении Pityrosporum-фолликулита кетоконазол рекомендуется применять по 200 мг один раз в сутки в течение 4 недель в сочетании противогрибковыми препаратами местного применения.
- Флуканазол применяется в дозе 300 — 400 мг один раз в неделю в течение 2-х недель. Альтернативная схема: 50 мг один раз в день в течение 2 — 4 недель.
В случае медленного разрешения патологического процесса курс противогрибковых препаратов можно повторить через 2 нед.
После приема препаратов в течение 12-и часов не применять ванну. Необходимо время для накопления препарата в коже.
Рис. 16. Препараты для системного лечения отрубевидного лишая.
к содержанию ↑
Комбинированная терапия
В случае рецидивирующего течения разноцветного лишая, наличии распространенных форм или атипичного течения заболевания необходимо прибегать к комбинированной терапии с обязательным включением:
- системного противогрибкового препарата;
- препаратов для местного применения в виде кремов, растворов или порошков (Кетоконазол группы азолов и Тербинафин (Ламизил) группы аллиламинов являются препаратами выбора);
- шампуней для мытья волос на голове в качестве геля для тела. Предпочтение следует отдавать шампуням, в состав которых входит цинка пиритион и кетоконазол (например, шампунь Кето плюс). Использовать 1 раз в сутки в течение всего курса лечения.
Для предупреждения рецидивов заболевания рекомендовано проводить ежедневную смену белья и одежды в течение 1-го месяца.
Рис. 17. Очень часто разноцветный лишай локализуется на коже спины.
к содержанию ↑
Критерии излеченности
Критерии излеченности отрубевидного лишая:
- отсутствие симптомов заболевания;
- отсутствие существования 2-х форм грибов Malassezia — дрожжевой и мицелиальной;
- отсутствие грибов в кожных чешуйках, собранных с мест разрешения поражения.
Рис. 18. Редкие локализации отрубевидного лишая.
Рис. 19. Очень редкие локализации отрубевидного лишая.
Статьи раздела “Отрубевидный (разноцветный) лишай”
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Источник