История по дерматовенерологии красный плоский лишай
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà îáû÷íûõ ôîðì êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ. Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ è áðþøíîé ïîëîñòè. Æàëîáû íà âûñûïàíèÿ â îáëàñòè ëîêòåâûõ ñãèáîâ, íà ñïèíå, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ñèëüíûì çóäîì. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâîâ çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÁÎÓ ÂÏÎ Ñåâåðî-Çàïàäíûé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò èì. È.È. Ìå÷íèêîâà
Êàôåäðà äåðìàòîâåíåðîëîãèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Ïàöèåíòêà Ñ.Â.Ì., 65 ëåò
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: Êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé
Êóðàòîð
Ñòóäåíòêà 443 ãðóïïû
Ãîãèòàóðè À.À
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé
ä.ì.í. ïðîôåññîð Ðàçíàòîâñêèé Êîíñòàíòèí Èãîðåâè÷
Ïðåïîäàâàòåëü
Äîöåíò Êàðÿêèíà Ëþäìèëà Àëåêñàíäðîâíà
Âðåìÿ êóðàöèè
ñ 15.02.15 ïî 18.02.15
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, 2015 ãîä
ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ
Ô.È.Î.: Ñ.Â.Ì.
Ïîë: æåíñêèé
Âîçðàñò : 65 ëåò
Ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåðêà (ðàíåå – íà÷àëüíèê êîíñòðóêòîðñêîãî îòäåëà Âîåííî-ìîðñêîãî èíñòèòóòà)
Äàòà 1 ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 15.02.2015
Äèàãíîç çàáîëåâàíèÿ: Êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò.
Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñòàäèÿ. Ñòåïåíü Àà 1. Ðèñê 3.
Æàëîáû
Ïðè ïîñòóïëåíèè ïàöèåíòêà æàëîâàëàñü íà âûñûïàíèÿ â îáëàñòè âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäåð, ëîêòåâûõ ñãèáîâ, ïîäêîëåííûõ ÿìîê, ïîäìûøå÷íûõ âïàäèí , íà ñïèíå, ñêëàäêè ïîä ìîëî÷íûìè æåëåçàìè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ñèëüíûì çóäîì
Æàëîáû áîëüíîé íà ìîìåíò îñìîòðà: íå èçìåíèëèñü
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ êîæè
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ ñåðåäèíû äåêàáðÿ 2014 ãîäà, êîãäà âïåðâûå çàìåòèëà âûñûïàíèÿ â îáëàñòè ëîêòåâûõ ñãèáîâ, ïîêîëåííûõ ÿìîê è âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäåð. Ïîÿâëåíèå âûñûïàíèé ñâÿçûâàåò ñ ïðåíåñåííûì ñòðåññîì. Ñî âðåìåíåì âûñûïàíèÿ óâåëè÷èëèñü â ðàçìåðàõ, äîáàâèëèñü âûñûïàíèÿ â ïîäìûøå÷íûõ âïàäèíàõ , íà ñïèíå, â ñêëàäêàõ ïîä ìîëî÷íûìè æåëåçàìè, èçìåíèëñÿ èõ öâåò ñ êðàñíîâàòîãî äî ÿðêî êðàñíîãî è âûñûïàíèÿ ñòàëè ñîïðîâîæäàòüñÿ ñèëüíûì çóäîì. Áîëüíàÿ íå îáðàùàëàñü çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ, à ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíèìàëà àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (ñ÷èòàÿ, ÷òî ýòî àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà öèòðóñîâûå): Ñóïðàñòèí, Çèðòåê. Îòìå÷àëà êðàòíîâðåìåííûé ýôôåêò-ñíÿòèå çóäà. Çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ ïàöèåíòêà ðåøèëà îáðàòèòüñÿ ïî ïðè÷èíå óâåëè÷åíèÿ âûñûïàíèé è ïîÿâëåíèÿ áåññîííèöû â ñâÿçè ñ ñèëüíûì íî÷íûì çóäîì.
êðàñíûé ïëîñêèé çóä ëèøàé
Àíàìíåç æèçíè
Îáðàçîâàíèå è ïðîôåññèîíàëüíûé àíàìíåç: Îáðàçîâàíèå âûñøåå, ðàáîòàëà íà÷àëüíèêîì êîíñòðóêòîðñêîãî îòäåëà Âîåííî-ìîðñêîãî èíñòèòóòà. Íà äàííûé ìîìåíò ÿâëÿåòñÿ ïåíñèîíåðîì.
Æèëèùíûå óñëîâèÿ: ïðîæèâàåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå íà 5 ýòàæå, äîáèðàåòñÿ íà ëèôòå, ìàòåðèàëüíîå îáåñïå÷åíèå óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ïèòàåòñÿ ðåãóëÿðíî, 3 ðàçà â äåíü ãîðÿ÷åé ïèùåé, ðåæèì ñîáëþäàåòñÿ.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò.(ðåìèññèÿ)
Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñòàäèÿ. Ñòåïåíü Àà 1. Ðèñê 3.
Ïðèâû÷íûå èíòîêñèêàöèè: Íå êóðèò, àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò
Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íà÷àëî ìåíñòðóàöèè â 13 ëåò, áåðåìåííîñòåé-1, ðîäû-1, àáîðòû-0. Êëèìàêñ ñ 52 ëåò.
Íàñëåäñòâåííîñòü: íå îòÿãîùåíà
Ñåìåéíàÿ æèçíü: çàìóæåì, îäèí ðåáåíîê-äî÷ü, çäîðîâà.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: îòìå÷àåò àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè â âèäå ñûïè íà ì¸ä, öèòðóñîâûå.
Áîëåå ñèëüíûå àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè ðàçâèâàþòñÿ íà ñóëüôàíèëàìèäû è êîíòðèêàë.
Ýïèäàíàìíåç: Èíôåêöèîííûé ãåïàòèò, òóáåðêóëåç, ìàëÿðèþ, òèôû, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Êîíòàêò ñ èíôåêöèîííûìè è ëèõîðàäÿùèìè áîëüíûìè îòðèöàåò.
Èíúåêöèè çà 6 ìåñÿöåâ äî ìîìåíòà ãîñïèòàëèçàöèè îòðèöàåò.
Ãåìîòðàíñôóçèè-â 1979 ãîäó âî âðåìÿ ðîäîâ
Âûåçä çà ïðåäåëû Ëåíèíãðàäñêîé îáëàñòè çà ïîñëåäíèå 6 ìåñÿöåâ îòðèöàåò
Ñòóë íîðìàëüíûé.
Ñòðàõîâîé àíàìíåç: Ïåíñèîíåð, áîëüíè÷íûé ëèñò íå òðåáóåòñÿ.
Îáúåêòèâíûå äàííûå
Ñîñòîÿíèå-óäîâëåòâîðèòåëüíîå
Ñîçíàíèå-ÿñíîå
Ïîëîæåíèå-àêòèâíîå
Òåëîñëîæåíèå-ïðàâèëüíîå
Ðîñò-169 ñì Âåñ-70 êã
Êîíñòèòóöèÿ-íîðìîñòåíè÷åñêàÿ
Êîæà è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè- êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, ýëàñòè÷íîñòü íå ñíèæåíà, Èñòîí÷åíèÿ èëè óïëîòíåíèÿ êîæè íå îòìå÷àåòñÿ. Âëàæíîñòü óìåðåííàÿ.
 îáëàñòè ëîêòåâûõ ñãèáîâ, ïîêîëåííûõ ÿìîê è âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäåð îòìå÷àþòñÿ âûñûïàíèÿ êðàñíîâàòîãî öâåòà ñ ãëàäêîé áëåñòÿùåé ïîâåðõíîñòü.
 îáëàñòè âûñûïàíèé îòìå÷àþòñÿ ìíîæåñòâåííûå ðàñ÷åñû.
Íîãòè ïðàâèëüíîé ôîðìû, ëîìêîñòü, ïîïåðå÷íàÿ èñ÷åð÷åííîñòü íå îòìå÷àåòñÿ. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî, òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè íà óðîâíå ïóïêà-2 ñì. Îòåêîâ íåò.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû-Çàòûëî÷íûå, øåéíûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, íàäêëþ÷è÷íûå, ëîêòåâûå, áèöèïèòàëüíûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå, ïîäêîëåííûå, ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïàëüïèðóþòñÿ ïîä÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû ñ îáåèõ ñòîðîí, ðàçìåðîì ñ ãîðîøèíó, îêðóãëîé ôîðìû, ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûå, ïîäâèæíûå, íå ñïàÿíû ñ êîæåé, îêðóæàþùèìè òêàíÿìè è ìåæäó ñîáîé.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà-ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷åñêàÿ, óçëîâ íåò, áåçáîëåçíåííàÿ, ðàçìåðû å¸ íå óâåëè÷åíû. Ãëàçíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíû
Îïîðíî-äâèãàòåëüíûé àïïàðàò – ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà íîðìàëüíî, àòðîôèè, ãèïåðòðîôèè ìûøö íåò. Àêòèâíàÿ è ïàññèâíàÿ àêòèâíîñòü ñóñòàâîâ ñîõðàíåíà
Äåôîðìàöèè ñóñòàâîâ, èõ ïðèïóõëîñòè, áîëåçíåííîñòè, îãðàíè÷åíèÿ ôóíêöèè íå íàáëþäàåòñÿ
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè êîæíàÿ òåìïåðàòóðà íàä ïîâåðõíîñòüþ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà.
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ: Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ÷àñòîòà ïóëüñà 65 óä/ìèí., ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, áîëüøîé òâåðäûé.
Ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà âíå ïóëüñîâîé âîëíû íå ïðîùóïûâàåòñÿ.
Îïðåäåëÿåòñÿ ñèììåòðè÷íàÿ ïóëüñàöèÿ íà âèñî÷íûõ, ñîííûõ àðòåðèÿõ è àðòåðèÿõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Íàáóõàíèå øåéíûõ âåí îòñóòñòâóåò, âåíîçíûå êîëëàòåðàëè áðþøíîé è ãðóäíîé ñòåíêè íå âûðàæåíû. Âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí íå íàáëþäàåòñÿ.
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå-130/75 íà ïðàâîé ðóêå, 130/80 íà ëåâîé ðóêå
Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà-ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà. Ñåðäå÷íîãî ãîðáà íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå âèäåí. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå âèçóàëèçèðóåòñÿ. Ïðè îñìîòðå îïðåäåëÿåòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïðîòÿæåííîñòüþ 2 ñì, ñðåäíåé ñèëû.
Ñåðäå÷íûé òîë÷îê, ñèñòîëè÷åñêîå äðîæàíèå íà îñíîâàíèè è äèàñòîëè÷åñêîå äðîæàíèå íà âåðõóøêå íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïóëüñàöèÿ ñîííûõ àðòåðèé îòñóòñòâóåò.
Ïåðêóññèÿ ãðàíèö îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: Ïðàâàÿ- â IV ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû.  III ìåæðåáåðüå ó ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû. Âåðõíÿÿ-âî II ìåæðåáåðüå ìåæäó ëåâîé ãðóäèííîé è îêîëîãðóäèííîé ëèíèÿìè.
Ëåâàÿ- V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.  IV ìåæðåáåðüå íà ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.  III ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè. Ïðàâàÿ- â IV ìåæðåáåðüå ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû. Âåðõíÿÿ-íà óðîâíå IV ðåáðà ìåæäó ëåâîé ãðóäèííîé è îêîëîãðóäèííîé ëèíèÿìè. Ëåâàÿ-â V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè.
Ïåðêóññèÿ ñîñóäèñòîãî ïó÷êà. Ñîñóäèñòûé ïó÷îê â I è II ìåæðåáåðüÿõ ñ îáåèõ ñòîðîí íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ãðóäèíû.
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà. Òîíû ñåðäöà âî âñåõ òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè ïðèãëóøåíû. ×ÑÑ-75 óä/ìèí.
Íà âåðõóøêå 1-é òîí ãðîì÷å è ïðîäîëæèòåëüíåå 2-ãî òîíà, øóìîâ íåò. Íà îñíîâàíèè ñåðäöà âî II ìåæðåáåðüå ñïðàâà è ñëåâà ó êðàÿ ãðóäèíû 2-é òîí ãðîì÷å 1-ãî, øóìîâ íåò. Ãðîìêîñòü 2 òîíà íàä àîðòîé âûøå, ÷åì íàä ëåãî÷íîé àðòåðèåé. Ó îñíîâàíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà ãðóäèíû 1-é òîí ãðîì÷å è ïðîäîëæèòåëüíåå 2-ãî, øóìîâ íåò.  òî÷êå Áîòêèíà-Ýðáà øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ: Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè. Ãðóäíàÿ êëåòêà îáû÷íîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè àêòèâíî è ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 19 â ìèíóòó. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, îáû÷íîé ãëóáèíû. Òèï äûõàíèÿ-ñìåøàííûé.
Ïàëüïàöèÿ. Ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííàÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ñîõðàíåíà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî, ïðîâîäèòñÿ ñ îäèíàêîâîé ñèëîé íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ:
Ëèíèè | Ïðàâîå ëåãêîå | Ëåâîå ëåãêîå |
l. parasternalis | VI ðåáðî | – |
l.medioclavicularis | VI ðåáðî | – |
l.axillaris anterior | VII ðåáðî | VII ðåáðî |
l.axillaris media | VIII ðåáðî | IX ðåáðî |
l. axillaris posterior | IX ðåáðî | IX ðåáðî |
l.spinalis | X ðåáðî | X ðåáðî |
l. paravertebralis | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê. Ñïåðåäè-íà 3 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû ñ îáåèõ ñòîðîí, ñçàäè- íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà ñ îáåèõ ñòîðîí.
Øèðèíà ïåðåøåéêîâ ïîëåé Êðåíèãà-5 ñì ñ îáåèõ ñòîðîí.
Àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íîãî êðàÿ ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè ñóììàðíî íà âäîõå è âûäîõå: ñëåâà-7 ñì, ñïðàâà- 6 ñì.
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ. Íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Àóñêóëüòàöèÿ. Íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ è áðþøíîé ïîëîñòè.
Îñìîòð ðîòîâîé ïîëîñòè. ßçûê ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûé, íàëåòà íåò, ñîñî÷êè õîðîøî âûðàæåíû. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðîòîâîé ïîëîñòè ðîçîâûå, âëàæíûå, ÷èñòûå. Çåâ îáû÷íîãî öâåòà, ÷èñòûé.
Îñìîòð æèâîòà. Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìà, àêòèâíî è ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ðóáöîâ è âûñûïàíèé íåò, âåíîçíàÿ ñåòü íå âûðàæåíà. Ïóïîê îáû÷íîé ôîðìû.
Ïàëüïèðóåòñÿ âåíòðàëüíàÿ ãðûæà â ãèïîãàñòðàëüíîé îáëàñòè ñëåâà, áåçáîëåçíåííàÿ. Àñöèòà íåò.
Ïàëüïàöèÿ. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà-â âèäå ýëàñòè÷íîãî öèëèíäð, ïîäâèæíàÿ, ãëàäêàÿ, ìÿãêàÿ, íå óð÷àùàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.  ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñëåïàÿ êèøêà- â âèäå ýëàñòè÷íîãî öèëèíäð, ïîäâèæíàÿ, ãëàäêàÿ, ìÿãêàÿ, íå óð÷àùàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Íà óðîâíå ïóïêà ïàëüïèðóåòñÿ ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ïîäâèæíàÿ, ãëàäêàÿ, ìÿãêàÿ, íå óð÷àùàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.
Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà ìåòîäîì øóìà ïëåñêà îïðåäåëÿåòñÿ íà 2,5 ñì âûøå óðîâíÿ ïóïêà.
Ïàëüïàöèÿ ïå÷åíè. Ïå÷åíü íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè.  ïðàâîì ïîäðåáåðüå ïàëüïèðóåòñÿ êðàé ïå÷åíè-ìÿãêèé, îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé.
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 9*8*7 ñì.
Ñèìïòîìû Îðòíåðà, Ìþññè-Ãåîðãèåâñêîãî, Êåðà, Êóðâóàçüå-îòðèöàòåëüíûå.  ëåâîì ïîäðåáåðüå ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðêóòîðíî âåðõíèé êðàé ñåëåçåíêè îïðåäåëÿåòñÿ íà óðîâíå âåðõíåãî êðàÿ IX ðåáðà ïî ëåâîé ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè.
Ñèñòåìà ìî÷åâûäåëåíèÿ. Ïàëüïàöèÿ. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííàÿ.
Ïåðêóññèÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà. Ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå-óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ïîõîäêà òÿæåëàÿ. Çðà÷êîâûå, ñóõîæèëüíûå, êîæíûå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû îòñóòñòâóþò. Òðåìîð îòñóòñòâóåò.
Äåðìàòîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ
Ïðîöåññ íîñèò ðàñïðîñòðàíåííûé õàðàêòåð , ïîðàæåíà îáëàñòü âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäåð, ëîêòåâûõ ñãèáîâ, ïîäêîëåííûõ ÿìîê, ïîäìûøå÷íûõ âïàäèí, ñïèíû, ñêëàäêè ïîä ìîëî÷íûìè æåëåçàìè. Íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî ýëåìåíòîâ ïðèñóòñòâóåò â ñêëàäêàõ ïîä ìîëî÷íûìè æåëåçàìè è íà ñïèíå .
Ðàñïîëîæåíèå î÷àãîâ ñèììåòðè÷íîå. Íàèáîëåå òèïè÷íûå î÷àãè ïðåäñòàâëåíû ïàïóëàìè , íåêîòîðûå èìåþò ïîëèãîíàëüíóþ ôîðìó , ðàçìåðû äî 1õ1 ñì , ïîâåðõíîñòü ïàïóë ãëàäêàÿ ,áëåñòÿùàÿ ,êðàñíîâàòî-ôèîëåòîâîãî öâåòà . Íà ïîâåðõíîñòè ïàïóë èìååòñÿ íåçíà÷èòåëüíîå øåëóøåíèå , ãðàíèöû î÷àãîâ ÷åòêèå .  öåíòðå ïàïóë èìååòñÿ ïóïêîîáðàçíîå âäàâëåíèå , ýëåìåíòû ñûïè ñêëîííû ê ñëèÿíèþ . Ïðè ñìà÷èâàíèè ïàïóë âîäîé íà èõ ïîâåðõíîñòè îïðåäåëÿåòñÿ ñèìïòîì “ñåòêè Óèêõåìà”.
 ïîäìûøå÷íûõ âïàäèíàõ íà ìåñòå ðåãðåññèðîâàâøèõ ïàïóë èìååþòñÿ î÷àãè ãèïåðïèãìåíòàöèè.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà îáû÷íûõ ôîðì êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ, êàê ïðàâèëî, íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé. Íàèáîëåå ÷àñòî ñ ïàïóëåçíûì ñèôèëèäîì ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü êîëüöåâèäíóþ ôîðìó êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ âñëåäñòâèå òîãî, ÷òî ýëåìåíòû ïðè íåé ÷àñòî ëîêàëèçóþòñÿ íà ïîëîâûõ îðãàíàõ è â ïîëîñòè ðòà. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî â îòëè÷èå îò ïàïóëåçíûõ ñèôèëèäîâ óçåëêè ïðè êðàñíîì ïëîñêîì ëèøàå êðàñíîâàòî-ôèîëåòîâîãî öâåòà, à íå ìåäíî-êðàñíîãî, ðàñïîëîæåíû áîëåå ïîâåðõíîñòíî è ìåíåå èíôèëüòðèðîâàíû, èìåþò ïîëèãîíàëüíûå î÷åðòàíèÿ. Ïðè ñèôèëèñå ýëåìåíòû îâàëüíûå èëè îêðóãëûå, øåëóøàòñÿ ñ îáðàçîâàíèåì âîðîòíè÷êà Áèåòòà, ðåäêî ñîïðîâîæäàþòñÿ çóäîì. Ïðè ýòîì ïîâåðõíîñòü ïàïóë ïîëóøàðîâèäíàÿ, à íå óïëîùåííàÿ è íå èìååò öåíòðàëüíîãî âäàâëåíèÿ. Ó÷èòûâàþò òàêæå äðóãèå ïðîÿâëåíèÿ ñèôèëèñà è ðåçóëüòàòû ñïåöèôè÷åñêèõ ñåðîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé.
Êðóïíîïÿòíèñòàÿ è ëèõåíîèäíàÿ ôîðìû òîêñèêîäåðìèé, îñîáåííî ëåêàðñòâåííûõ (îò ñàëüâàðñàíà, âèñìóòà, àíòèáèîòèêîâ, àíòèìàëÿðèéíûõ ïðåïàðàòîâ è äð.), ìîãóò èìåòü ñõîäñòâî ñ êðàñíûì ïëîñêèì ëèøàåì.  ðÿäå ñëó÷àåâ òðåáóþòñÿ äëèòåëüíîå íàáëþäåíèå è ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, ÷òîáû óñòàíîâèòü ïðàâèëüíûé äèàãíîç. Áîëüøîå çíà÷åíèå ïðè ýòîì èìååò àíàìíåç (óêàçàíèÿ íà ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, âîçäåéñòâèÿ òîêñè÷íûõ âåùåñòâ è äð.). Äîëæíû áûòü ó÷òåíû òàêæå áîëåå îñòðûé õàðàêòåð è îòíîñèòåëüíî êðàòêîâðåìåííîå òå÷åíèå òîêñèêîäåðìèé.
 îòëè÷èå îò êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ óçåëêè ïðè àìèëîèäíîì ëèõåíå íå èìåþò ïîëèãîíàëüíûõ î÷åðòàíèé, öåíòðàëüíîãî âäàâëåíèÿ, öâåò èõ ÷àùå æåëòîâàòî-êîðè÷íåâàòûé. Ôèîëåòîâûé îòòåíîê, ñòîëü õàðàêòåðíûé äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ, ñëàáî âûðàæåí. Âûñûïàíèÿ àìèëîèäíîãî ëèõåíà áîëåå ïëîòíûå, ÷àùå ñëèâàþòñÿ ñ îáðàçîâàíèåì ïëîòíûõ øàãðåíåâèäíûõ áëÿøåê. Ïðè àìèëîèäíîì ëèõåíå íàáëþäàåòñÿ áîëåå èíòåíñèâíûé çóä, íå áûâàåò âûñûïàíèé â ïîëîñòè ðòà, ïîëîæèòåëüíà ïðîáà ñ êîíãî êðàñíûì, ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè âûÿâëÿþò àìèëîèä.
Ïðè ëèõåíîèäíîì òóáåðêóëåçå êîæè â îòëè÷èå îò êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïåðâè÷íûì ýëåìåíòîì ÿâëÿþòñÿ íå óçåëêè, à áóãîðêè æåëòîâàòî-êîðè÷íåâàòîãî öâåòà áåç ñèðåíåâàòîãî îòòåíêà è öåíòðàëüíîãî âäàâëåíèÿ, ðàñïîëàãàþùèåñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ òóëîâèùà, ïîñëå ðåãðåññèðîâàíèÿ êîòîðûõ îñòàåòñÿ íåðåçêî âûðàæåííàÿ àòðîôèÿ êîæè. ×àñòî âûÿâëÿþòñÿ áóãîðêè êîíè÷åñêîé ôîðìû ñ øèïèêîì íà ïîâåðõíîñòè, ðàñïîëàãàþùèåñÿ ïåðèôîëëèêóëÿðíî, ÷òî ïðè êðàñíîì ïëîñêîì ëèøàå íàáëþäàåòñÿ ðåäêî. Äëÿ ëèõåíîèäíîãî òóáåðêóëåçà êîæè õàðàêòåðíî ðàñïîëîæåíèå âûñûïàíèé ãðóïïàìè, èíîãäà áóãîðêè ñëèâàþòñÿ â íåáîëüøèå ìàëî èíôèëüòðèðîâàííûå, ñëåãêà øåëóøàùèåñÿ î÷àãè æåëòîâàòî-êîðè÷íåâàòîãî öâåòà, íàïîìèíàþùèå î÷àãè ñåáîðåéíîé ýêçåìû. Ïðè óñòàíîâëåíèè äèàãíîçà äîëæíî áûòü ó÷òåíî è òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî ëèõåíîèäíûé òóáåðêóëåç êîæè ðàçâèâàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â äåòñêîì âîçðàñòå, â òî âðåìÿ êàê êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé ó äåòåé íàáëþäàåòñÿ ðåäêî. Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò òàêæå âñåãäà ïîëîæèòåëüíûå ïðè ëèõåíîèäíîì òóáåðêóëåçå êîæè ðåàêöèè íà òóáåðêóëèí è îñîáåííî ðåçóëüòàòû ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ: îáíàðóæèâàþò òóáåðêóëîèäíóþ ñòðóêòóðó èíôèëüòðàòà ïðè ëèõåíîèäíîì òóáåðêóëåçå êîæè è äîâîëüíî ñïåöèôè÷åñêóþ êàðòèíó ïðè êðàñíîì ïëîñêîì ëèøàå.
Îò áîðîäàâ÷àòîãî òóáåðêóëåçà âåððóêîçíûé ëèøàé îòëè÷àåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííîé ëîêàëèçàöèåé î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ íà ãîëåíÿõ, à íå íà òûëüíîé ïîâåðõíîñòè êèñòåé è ïàëüöåâ ðóê, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ òóáåðêóëåçà, îòñóòñòâèåì òðåõ çîí â î÷àãå ïîðàæåíèÿ (öåíòðàëüíîé- ðîãîâåâøåé, áîðîäàâ÷àòîé, ñðåäíåé – èíôèëüòðèðîâàííîé, ñèíþøíî-êðàñíîãî öâåòà è ïåðèôåðè÷åñêîé- áîëåå ÿðêîé êðàñíîé îêðàñêè) è ðóáöåâàíèÿ, íàëè÷èåì èíòåíñèâíîãî çóäà, ñîâåðøåííî èíîé ãèñòîëîãè÷åñêîé êàðòèíîé.
Íåêîòîðîå ñõîäñòâî ñ êðàñíûì ïëîñêèì ëèøàåì ìîæåò èìåòü ìåëêîîóçåëêîâàÿ ôîðìà ñàðêîèäîçà, îñîáåííî â ïîçäíèõ ñòàäèÿõ, êîãäà â öåíòðå âûñûïíûõ ýëåìåíòîâ ïîÿâëÿåòñÿ íåáîëüøîå çàïàäåíèå. Îò ìåëêîóçåëêîâîãî ñàðêîèäîçà êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé îòëè÷àåòñÿ öâåòîì âûñûïàíèé (ïðè ñàðêîèäîçå ïðåâàëèðóåò æåëòîâàòî-áóðàÿ îêðàñêà), ôîðìîé ýëåìåíòîâ (óïëîùåííàÿ ïðè êðàñíîì ïëîñêîì ëèøàå, ïîëóøàðîâèäíàÿ ïðè ñàðêîèäîçå), ïîëèãîíàëüíûìè, à íå îêðóãëûìè î÷åðòàíèÿìè ïàïóë, íàëè÷èåì öåíòðàëüíîãî âäàâëåíèÿ íà èõ ïîâåðõíîñòè, îòñóòñòâèåì ôåíîìåíà çàïûëåííîñòè, êîòîðûé îáíàðóæèâàþò ïðè äèàñêîïèè ýëåìåíòîâ ñàðêîèäîçà. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü è òàêèå ïðèçíàêè, êàê ÷àñòàÿ ëîêàëèçàöèÿ î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ ïðè ñàðêîèäîçå íà ëèöå, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ, è, íàîáîðîò, èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêîå â îòëè÷èå îò êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïîðàæåíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïðè ñàðêîèäîçå. Äëÿ ñàðêîèäîçà õàðàêòåðíû îòñóòñòâèå çóäà è ñèñòåìíîñòü ïîðàæåíèÿ. Åñëè ïåðå÷èñëåííûõ äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ íåäîñòàòî÷íî, òî ñëåäóåò ïðîâåñòè ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: ïðè ñàðêîèäîçå â õàðàêòåðíóþ ñòðóêòóðó èíôèëüòðàòà.
Èíäèâèäóàëüíûé ïëàí ëå÷åíèÿ
1) Îáùàÿ òåðàïèÿ.
· Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ-äîêñèöèêëèí (ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü)
· Ñåäàòèâíàÿ òåðàïèÿ-Âàëåðèàíà
· Èíúåêöèè ãëþêîíàòà êàëüöèÿ
· Èíúåêöèè âèòàìèíà B1
· Êñàíòèíîëà íèêîòèíàò
· Äåëàãèë+ïðåäíèçîëîí(20 ìã â ñóòêè)
2) Ôèçèîòåðàïèÿ
3) Íàðóæíàÿ òåðàïèÿ (ïðè íàëè÷èè çóäà)
Îáòèðàíèÿ 5% ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì äèìåäðîëà
Ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâîâ çàáîëåâàíèÿ
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ âàæíî ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, òåðàïèÿ ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, èñêëþ÷åíèå ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé. Ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâîâ çàêëþ÷àåòñÿ â ïðèìåíåíèè âîäíûõ ïðîöåäóð, ñîáëþäåíèè äèåòû, èñêëþ÷àþùåé èç óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëü, ñîëåíóþ è îñòðóþ ïèùó, íîðìàëèçàöèè ðåæèìà ðàáîòû è îòäûõà.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Áàçûêà Ä. À., Áàçûêà À. Ä. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è òåðàïèÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ // Âåñòí. äåðì. è âåí. 1977, ¹ 11, ñ. 58.
2. Ãàäæèìóðàäîâ Ì. Í., Ãóíàåâà À. À. Àòèïè÷íûå ôîðìû êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ: êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå // Êëèíè÷åñêàÿ äåðìàòîëîãèÿ è âåíåðîëîãèÿ. 2009, ¹ 3, ñ. 85-80.
3. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà êîæíûõ áîëåçíåé. Ïîä ðåä. Á. À. Áåðåíáåéíà è À. À. Ñòóäíèöèíà. Ì., 1983. Ñ. 269.
4. Êîðñóíñêàÿ È. Ì., Íåâîçèíñêàÿ Ç. È., Çàõàðîâà À. Á., Êîíñòàíòèíîâ Å. Ì., Àíäðþøêîâà Þ. À. Îïûò òåðàïèè êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïðåïàðàòîì Ãëóòîêñèì // Ðîññèéñêèé æóðíàë êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé. 2008, ¹ 1, ñ. 44-46.
5. Ôåäîðîâ Ñ. Ì., Ñåëèññêèé Ã. Ä., Òèìîøèí Ã. Ã. Êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé // Êîæíûå áîëåçíè. Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèöèíà, 1997. Ñ. 67-69.
6. Rebora A. Ïëîñêèé ëèøàé. Åâðîïåéñêîå ðóêîâîäñòâî ïî ëå÷åíèþ äåðìàòîëîãè÷åñêèõ áîëåçíåé. Ïîä ðåä. À. Ä. Êàöàìáàñà, Ò. Ì. Ëîòòè. Ì.: «ÌÅÄïðåññ-èíôîðì», 2008. Ñ. 371-374.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ur
Источник
Æàëîáû áîëüíîé ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð. Õàðàêòåð ñûïè, ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé. Îñìîòð îðãàíîâ è ñèñòåì, äàííûå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ – ïëîñêîãî ëèøàÿ. Ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ áîëåçíè. Ìåòîäû ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ
Ñåâåðíûé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà äåðìàòîâåíåðîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé: ê.ì.í., äîöåíò Êàøóòèí Ñ. Ë.
Ïðåïîäàâàòåëü: Þðüåâà Î.À.
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
ÔÈÎ, 55 ëåò
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé, îãðàíè÷åííàÿ ôîðìà
Îñëîæíåíèÿ: íåò.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III ñò., ðèñê 4
Êóðàòîð – ñòóäåíòêà 4 êóðñà
ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Òåòåðèíà Î.Â.
Àðõàíãåëüñê,2010
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î.:
Âîçðàñò: 55ëåò (15.06.1955)
Ïîë: æåíñêèé
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: çàìóæåì
Ïðîôåññèÿ, ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåðêà
Àäðåñ ìåñòà æèòåëüñòâà: ïîñ¸ëîê Êàòóíèíî
Äàòà è âðåìÿ ãîñïèòàëèçàöèè: 3.11.10; 12.00
Æàëîáû
3.11.10, ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð: çóäÿùàÿ ñûïü, ñèììåòðè÷íàÿ, ëîêàëèçóþùàÿñÿ íà ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ïðåäïëå÷èé, â îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ, â îáëàñòè òûëà êèñòåé è íà ðàçãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ãîëåíåé.
9.11.10, íà ìîìåíò êóðàöèè: ñèììåòðè÷íàÿ ñûïü íà ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ïðåäïëå÷èé, â îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ, â îáëàñòè òûëà êèñòåé è íà ðàçãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ãîëåíåé, çóäà íåò.
Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ
Ïàöèåíòêà ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé 2 ãîäà. Ïåðâûå æàëîáû ïîÿâèëèñü ïðèìåðíî â 2008 ãîäó ëåòîì – åäèíè÷íûå ïàïóëû â îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ, ê âðà÷ó íå îáðàùàëàñü. ×åðåç 3-4 íåäåëè ñûïü ïðîãðåññèðîâàëà: ïîÿâèëèñü íîâûå ïàïóëåçíûå âûñûïàíèÿ íà ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ïðåäïëå÷èé, â îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ, òûëà êèñòåé è íà ðàçãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ãîëåíåé. Âûñûïàíèÿ ñëèâàëèñü â íåáîëüøèå áëÿøêè ñ ìåëêèìè ÷åøóéêàìè íà ïîâåðõíîñòè. Ñûïü ñîïðîâîæäàëàñü çóäîì. Ïàöèåíòêà îáðàòèëàñü ê äåðìàòîëîãó. Áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÀÎ ÊÂÄ ñ äèàãíîçîì: Êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé. Áîëüøå îáîñòðåíèé íå îòìå÷àëà.
Ïîñëåäíåå îáîñòðåíèå íà÷àëîñü â êîíöå ñåíòÿáðÿ 2010 ãîäà: ñûïü (ïîëèãîíàëüíûå ïàïóëû) íà ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ïðåäïëå÷èé, â îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ, òûëà êèñòåé è íà ðàçãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ãîëåíåé. Ïàöèåíòêà ñâÿçûâàåò îáîñòðåíèå ñ ñèëüíûìè ýìîöèîíàëüíûìè ïåðåæèâàíèÿìè. Ëå÷èëàñü ñàìîñòîÿòåëüíî: ìåñòíî ïðèìåíÿëà ìàçü, íàçâàíèå êîòîðîé íå ïîìíèò. Ëå÷åíèå îêàçàëîñü íå ýôôåêòèâíûì.  íà÷àëå íîÿáðÿ îáðàòèëàñü çà ïîìîùüþ ê ó÷àñòêîâîìó òåðàïåâòó è áûëà íàïðàâëåíà íà ëå÷åíèå â ÀÎÊÂÄ, ïîñòóïèëà 3.11.10.
Èñòîðèÿ æèçíè áîëüíîãî
Ðîäèëàñü â ã. Àðõàíãåëüñêå â ïîëíîé ñåìüå, òðåòüèì ðåáåíêîì ïî ñ÷åòó.  ôèçè÷åñêîì è íåðâíî-ïñèõè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà.  øêîëó ïîøëà ñ 7 ëåò, çàêîí÷èëà 8 êëàññîâ. Ïîñëå øêîëû îêîí÷èëà òîðãîâûé òåõíèêóì ïî ñïåöèàëüíîñòè ïðîäàâåö.  äàëüíåéøåì ðàáîòàëà ïî ýòîé ñïåöèàëüíîñòè. Îáùèé òðóäîâîé ñòàæ 32 ãîäà. Íà ïåíñèþ âûøëà â 50 ëåò.
Íà äàííûé ìîìåíò ïàöèåíòêà ïðîæèâàåò â äâóõêîìíàòíîé áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå ñ ìóæåì, äî÷åðüþ, çÿòåì è äâóìÿ âíóêàìè. Ìàòåðèàëüíûå óñëîâèÿ íåáëàãîïðèÿòíûå.
Ïèòàíèå íåðàöèîíàëüíîå èç-çà íåõâàòêè ñðåäñòâ. Îòìå÷àåò ÷àñòûå ïåðåæèâàíèÿ è ñòðåññû.
Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ: äåòñêèå èíôåêöèè íå ïîìíèò. Ãåïàòèò, îñòðûå êèøå÷íûå èíôåêöèè, òóáåðêóë¸ç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ÑÏÈÄ îòðèöàåò. Ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ – 2-3 ðàçà â ãîä. Ïíåâìîíèåé íå áîëåëà. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè ïðîâîäèëèñü â ñîîòâåòñòâèè ñ êàëåíäàð¸ì ïðîô. ïðèâèâîê, äåéñòâóþùåì íà òåððèòîðèè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.
Ïåðåëèâàíèå êðîâè è êðîâåçàìåíèòåëåé îòðèöàåò.
Ðàíåíèÿ, òðàâìû, îïåðàöèè îòðèöàåò.
Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ: ÃÁ III ñò., ðèñê 4 ñ 2005 ãîäà.
Íàñëåäñòâåííîñòü: ó êðîâíûõ ðîäñòâåííèêîâ íàëè÷èå ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé, áîëåçíåé ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòîé è ïèùåâàðèòåëüíûõ ñèñòåì, áîëåçíåé îáìåíà âåùåñòâ îòðèöàåò.
Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: ìåíñòðóàöèè ñ 14 ëåò, óñòàíîâèëèñü â òå÷åíèå ãîäà, äëèòåëüíîñòüþ 5 äíåé, ÷åðåç 28-30 äíåé. Áåðåìåííîñòü îäíà, â 1975 ãîäó, çàêîí÷èëàñü ñðî÷íûìè ðîäàìè ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè. Ðîäû ïðîòåêàëè áåç îñëîæíåíèé. Ðîäèëàñü äåâî÷êà, âåñîì 3êã. Êëèìàêòåðè÷åñêèé ïåðèîä ñ 48 ëåò, áåç îñîáåííîñòåé.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ïèùåâûå ïðîäóêòû, ïðîôåññèîíàëüíûå è áûòîâûå ôàêòîðû íå îòðèöàåò.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: íå êóðèò, àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò.
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, íàñòðîåíèå áîäðîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, íà êîíòàêò èä¸ò ëåãêî.
Òèï òåëîñëîæåíèÿ – íîðìîñòåíè÷åñêèé. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6
Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, ÷èñòûå, óìåðåííîé âëàæíîñòè, ýëàñòè÷íîñòü è òóðãîð êîæíûõ ïîêðîâîâ íåñêîëüêî ñíèæåíû. Ýêñêîðèàöèè, ðóáöû îòñóòñòâóþò. Âîëîñû ñóõèå, òóñêëûå. Îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó. Íîãòè ïðàâèëüíîé ôîðìû, áåç èñ÷åð÷åííîñòè, ðîçîâîãî öâåòà. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî ïî âñåé ïîâåðõíîñòè òåëà, ïî æåíñêîìó òèïó, ñèììåòðè÷íà (òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè æèâîòà íà óðîâíå ïóïêà ñîñòàâëÿåò 6 ñì, ïîä ëîïàòêîé è íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè ïëå÷à 2ñì). Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîä÷åëþñòíûå, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, êóáèòàëüíûå, ïàõîâûå, ïîäêîëåííûå – íå ïàëüïèðóþòñÿ. Îòåêè îòñóòñòâóþò.
Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà. Ïðîèçâîëüíàÿ ìóñêóëàòóðà ñëàáî ðàçâèòà. Àòðîôèè ìûøö è êîíòðàêòóð íåò. Áîëåçíåííîñòè ïðè îùóïûâàíèè ìûøö íåò. Ïîçâîíî÷íèê: èìåþòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû – øåéíûé è ïîÿñíè÷íûé ëîðäîçû, ãðóäíîé è êðåñòöîâûé êèôîçû. Ïàòîëîãè÷åñêèõ èñêðèâëåíèé íå îáíàðóæåíî. Äåôîðìàöèé êîñòåé, áîëåçíåííîñòè ïðè îùóïûâàíèè ñóñòàâîâ íåò. Ñóñòàâû îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè. Àêòèâíàÿ è ïàññèâíàÿ ïîäâèæíîñòü â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ.
Íåðâíî-ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ðå÷ü âíÿòíàÿ. Áîëüíîé îðèåíòèðîâàí â ìåñòå, ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Ñîí è ïàìÿòü ñîõðàíåíû. Ñîñòîðîíû äâèãàòåëüíîé è ÷óâñòâèòåëüíûõ ñôåð ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî.
Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû áåç ïàòîëîãèè. Ïàòîëîãèè ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ íå âûÿâëåíî.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà: ðîñò 160ñì, âåñ 70êã. Èíäåêñ Êåòëå ðàâåí 27 ÅÄ, ïàöèåíòêà ïîâûøåííîãî ïèòàíèÿ. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ìÿãêî ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè. Ñèìïòîìû Ãðåôå, Ìåáèóñà, Øòåëüâàãà íå âûÿâëåíû. Ðàñïîëîæåíèå ïîäêîæíîé æèðîâîé êëåò÷àòêè ïðàâèëüíîå. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ïî æåíñêîìó òèïó. Ñîîòíîøåíèå ðîñòà è ðàçìåðîâ òåëà ïðàâèëüíîå.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà: ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè è îáëàñòè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû êîæè íå îáíàðóæåíî.
Ïðè ïàëüïàöèè: ïåðåäíÿÿ ïî÷å÷íàÿ, âåðõíÿÿ è íèæíÿÿ ìî÷åòî÷íèêîâûå, ðåáåðíî-ïîçâîíî÷íàÿ, ðåáåðíî-ïîÿñíè÷íàÿ òî÷åê áåçáîëåçíåííà
Ïðè ïåðêóññèè: ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûéñ îáåèõ ñòîðîí.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé. ×àñòîòà äûõàíèÿ 18 â ìèíóòó. Ãëóáèíà äûõàíèÿ îáû÷íàÿ. Òèï äûõàíèÿ – ãðóäíîé. Ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé. Áîëåâûå òî÷êè íå âûÿâëåíû. Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ. Ïðè ïåðêóññèè ÿñíûé ë¸ãî÷íûé ïåðêóòîðíûé çâóê. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå â íîðìå. Áðîíõîôîíèÿ îòðèöàòåëüíàÿ.
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ë¸ãêèõ ñïåðåäè íàä êëþ÷èöåé 3 ñì, ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà. Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà ñïðàâà è ñëåâà 5 ñì.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:
Ïðàâàÿ | Ëåâàÿ | |
Îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | V ìåæðåáåðüå | – |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | VI ðåáðî | – |
Ïåðåäíåïîäìûøå÷íàÿ | VII ðåáðî | VII ðåáðî |
Ñðåäíåïîäìûøå÷íàÿ | VIII ðåáðî | VIII ðåáðî |
Çàäíåïîäìûøå÷íàÿ | IX ðåáðî | IX ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ | X ðåáðî | X ðåáðî |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | Óðîâåíü îñòèñòîãî îòðîñòêà XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà. |
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ïî ñðåäíèì ïîäìûøå÷íûì ëèíèÿì 6 ñì ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå âåðõóøå÷íûé òîë÷îê, ñåðäå÷íûé òîë÷îê, ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ íå îáíàðóæèâàþòñÿ. Ïóëüñ 68 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, íå íàïðÿæåí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, ñèììåòðè÷íûé. Îñìîòð ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ: âèäèìîé ïóëüñàöèè ñîííûõ, ÿðåìíûõ, âèñî÷íûõ, ëó÷åâûõ àðòåðèé íå âûÿâëåíî.
Ïàëüïàöèÿ: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íåâûñîêèé, óìåðåííîé ñèëû, øèðèíîé 1,5 ñì, ðàñïîëîæåí â 5 ìåæðåáåðüå íà 0,5 ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ïóëüñ íà âèñî÷íîé, ñîííîé, ïëå÷åâîé, áåäðåííîé, ïîäêîëåííîé, çàäíåé áîëüøåáåðöîâîé àðòåðèÿõ è àðòåðèè òûëà ñòîïû ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñåðäå÷íûé òîë÷îê, ôåíîìåíû äèàñòîëè÷åñêîãî è ñèñòîëè÷åñêîãî äðîæàíèÿ â ïðåêîðäèàëüíîé îáëàñòè, à òàêæå ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ ïàëüïàòîðíî íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé (ÀÑÒ) è îòíîñèòåëüíîé (ÎÑÒ) ñåðäå÷íîé òóïîñòè
Ïîêàçàòåëü | Ðàñïîëîæåíèå |
Ïðàâàÿ ãðàíèöà ÎÑÒ | Â IV ìåæðåáåðüå ñïðàâà íà 1 ñì ëàòåðàëüíåå êðàÿ ãðóäèíû |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ÎÑÒ | Óðîâåíü III ðåáðà ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè |
Ëåâàÿ ãðàíèöà ÎÑÒ (ðàñøèðåíà) |  V ìåæðåáåðüå ñëåâà íà0,5 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè |
Ïðàâàÿ ãðàíèöà ÀÑÒ | Â IV ìåæðåáåðüå ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ÀÑÒ | Óðîâåíü IV ðåáðà ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè |
Ëåâàÿ ãðàíèöà ÀÑÒ | Â V ìåæðåáåðüå ñëåâà íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû ÎÑÒ |
Ñîñóäèñòûé ïó÷îê – îïðåäåëÿåòñÿ âî II ìåæðåáåðüå, ñîâïàäàåò ñ ãðàíèöàìè ãðóäèíû, åãî øèðèíà ðàâíà 6ñì.
Ðèòì ñåðäöà ïðàâèëüíûé. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåííûå, 3 è 4 òîíû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå âûÿâëåíî. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 140/90 ìì ðò. ñò., ïóëüñîâîå äàâëåíèå – 50 ìì ðò. ñò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå: ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà è ãëîòêè ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, âëàæíàÿ. ßçûê âëàæíûé, íå îáëîæåí. Ìèíäàëèíû íå âûñòóïàþò èç-çà íåáíûõ äóæåê. Íîñèò çóáíûå ïðîòåçû. Æèâîò îêðóãëîé ôîðìû, åãî ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû, ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðóáöîâ íåò. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà, ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ, ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí æèâîòà íå âûÿâëåíû. Ïóïîê âòÿíóò.
Ïðè ïàëüïàöèè: ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà áåç ïðèçíàêîâ íàïðÿæåíèÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà â âèäå ïîäâèæíîãî, áåçáîëåçíåííîãî, ýëàñòè÷íîãî òÿæà äèàìåòðîì 2 ñì. Îñòàëüíûå îòäåëû êèøå÷íèêà ïðîïàëüïèðîâàòü íå óäàëîñü. Ïå÷åíü ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííàÿ, ïëîòíàÿ, êðàé ðîâíûé, ãëàäêèé.
Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè 9 ñì, ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè 8 ñì, ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå 7 ñì. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà.
Ðàçìåðû ñåëåçåíêè ïî Ñàëè: ïîïåðå÷íûé ðàçìåð – 7, äëèííèê – 5. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Íàëè÷èå ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå âûÿâëåíî.
Àóñêóëüòàòèâíî âûÿâëÿþòñÿ ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå çâóêè ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà â âèäå óð÷àíèÿ.
Ìåñòíûé ñòàòóñ.
Ëîêàëèçàöèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà: ñãèáàòåëüíàÿ ïîâåðõíîñòü ïðåäïëå÷èé, îáëàñòü ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ, îáëàñòü òûëà êèñòåé è ðàçãèáàòåëüíàÿ ïîâåðõíîñòü ãîëåíåé. Ïåðâè÷íûì ìîðôîëîãè÷åñêèì ýëåìåíòîì ÿâëÿåòñÿ ïëîñêàÿ, ïîëèãîíàëüíàÿ ïàïóëà äèàìåòðîì 3ìì ñ áëåñòÿùåé ïîâåðõíîñòüþ è ñ ïóïêîîáðàçíûì âäàâëåíèåì â öåíòðå, ðîçîâàòî-ôèîëåòîâîãî öâåòà. Ïàïóëû ñëèâàþòñÿ, îáðàçóÿ íåáîëüøèå áëÿøêè. Íà ìåñòå ðàçðåøèâøèõñÿ ïàïóë î÷àãè ãèïåðïèãìåíòàöèè. Íîâûå ïàïóëû íå îáðàçóþòñÿ.
Ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ: çóä â îáëàñòè âûñûïàíèé óìåðåííîé èíòåíñèâíîñòè. Ïîðàæåíèé íîãòåé, ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà íåò. Îñëîæíåíèé êîæíîãî ïðîöåññà íåò.
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõèññëåäîâàíèé:
Îáùèé àíàëèç êðîâè (8.11.10.):
Ýðèòðîöèòû – 4,5*1012/ë
Hb – 140ã/ë
Öâ. Ïîêàçàòåëü – 0,98
Ãåìàòîêðèò – 0,40
Ëåéêîöèòû – 5,8*109 /ë
Áàçîôèëû – 1%
Ýîçèíîôèëû – 3%
Ïàëî÷êîÿäåðíûå – 1%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå – 53%
Ìîíîöèòû – 5%
Ëèìôîöèòû – 38%
Òðîìáîöèòû – 200*109 /ë
ÑÎÝ-4 ìì/÷àñ
Çàêëþ÷åíèå: ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè â íîðìå.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è (8.11.10.):
Öâåò – æåëòûé
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Óäåëüíûé âåñ – 1025
Áåëîê – îòðèö.
Ñàõàð – îòðèö.
Ýïèòåëèé ïëîñêèé – 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
Ëåéêîöèòû – 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
Çàêëþ÷åíèå: ïîêàçàòåëè â íîðìå.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (8.11.10):
ÀÑÒ – 39,9 åä/ë
ÀËÒ – 17,5 åä/ë
ÙÔ-58,5
Áèëèðóáèí îáùèé- 10,5 ìêìîëü/ë
Õîëåñòåðèí- 5,55 ììîëü/ë
Òðèãëèöåðèäû-2,75 ììîëü/ë
Êðåàòèíèí-77,7 ìêìîëü/ë
Ñàõàð- 5 ììîëü/ë
Çàêëþ÷åíèå: ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè â íîðìå.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Âåäóùåå ïðîÿâëåíèå çàáîëåâàíèÿ – ïàïóëåçíàÿ ñûïü (ïåðâè÷íûé ìîðôîëîãè÷åñêèé ýëåìåíò). Ïîäîáíàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà õàðàêòåðíà äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ, ïñîðèàçà è ïàïóëåçíîãî ñèôèëèäà.
Äëÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïñîðèàçà õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå ñèìïòîìû: ïàïóëû ÿðêî-êðàñíîãî öâåòà, áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñåðåáðèñòî-áåëûõ ÷åøóåê íà ïîâåðõíîñòè ïàïóë, îêðóãëàÿ ôîðìà âûñûïàíèé, ôåíîìåíû ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà, òåðìèíàëüíîé ïëåíêè, òî÷å÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Òàêæå íàáëþäàåòñÿ ïîðàæåíèå âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû («ïñîðèàòè÷åñêàÿ êîðîíà»), ïîðàæåíèå íîãòåé â âèäå òî÷å÷íîé îíèõîäèñòðîôèè («Ñèìïòîì íàïåðñòêà»). Äëÿ ïñîðèàçà õàðàêòåðíà ñòàäèéíîñòü ïðîöåññà ñ èçìåíåíèåì õàðàêòåðà êîæíîãî ïðîöåññà â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè (ïðîãðåññèâíàÿ, ñòàöèîíàðíàÿ, ðåãðåññèâíàÿ).
Âñå ýòè ñèìïòîìû íå ñîîòâåòñòâóþò êëèíè÷åñêîé êàðòèíå, íàáëþäàåìîé ó äàííîé ïàöèåíòêè.
Äëÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïàïóëåçíîãî ñèôèëèäà õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå ñèìïòîìû: ïîëóøàðîâèäíàÿ ôîðìà ïàïóë, ïàïóëû ïðè ýòîì íå ñëèâàþòñÿ â áëÿøêè; öâåò ïàïóë ñíà÷àëà ðîçîâûé, ïîçäíåå ñòàíîâèòñÿ ìåäíî-êðàñíûì, ïàïóëû íàõîäÿòñÿ íà ðàçíûõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ. Ãðóïïèðîâêà ïàïóë â âèäå êîëåö, äóã, ïîëóäóã, ãèðëÿíä. Øåëóøåíèå íà÷èíàåòñÿ â öåíòðå è çàêàí÷èâàåòñÿ ðàíüøå, ÷åì íà ïåðèôåðèè. Ïðè íàäàâëèâàíèè íà öåíòð ïàïóëû òóïûì çîíäîì âîçíèêàåò ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü (ñèìïòîì ßäàññîíà). Ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé: ëèöî, âîëîñèñòàÿ ÷àñòü ãîëîâû, òóëîâèùå, êîíå÷íîñòè (ñ ïîðàæåíèåì ïîäîøâ è ëàäîíåé), ãåíèòàëèè, àíàëüíàÿ îáëàñòü.
Ýòè ñèìïòîìû òàêæå íå ñîîòâåòñòâóþò êëèíè÷åñêîé êàðòèíå, íàáëþäàåìîé ó äàííîé ïàöèåíòêè.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ: ìîíîìîðôíàÿ ïàïóëåçíàÿ ñûïü, ðîçîâàòî-ôèîëåòîâîãî öâåòà, äèàìåòðîì 2-3 ìì, ïàïóëû ïëîñêèå, ïîëèãîíàëüíûå. Ïîâåðõíîñòü ïàïóë áëåñòÿùàÿ ñ ìåëêèìè ÷åøóéêàìè, â öåíòðå ïàïóëû – ïóïêîîáðàçíîå âäàâëåíèå. Äëÿ ÊÏË õàðàêòåðåí ñèìïòîì Óèêõåìà. Ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé: ñãèáàòåëüíàÿ ïîâåðõíîñòü ïðåäïëå÷èé, îáëàñòü ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ, ðàçãèáàòåëüíàÿ ïîâåðõíîñòü ãîëåíåé. Âûñûïàíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ çóäîì.
Íà îñíîâàíèè âûøåïåðå÷èñëåííûõ äàííûõ ìîæíî óñòàíîâèòü äèàãíîç – êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé.
ñûïü ïëîñêèé ëèøàé âûñûïàíèå
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé, îãðàíè÷åííàÿ ôîðìà.
Îñëîæíåíèÿ: íåò
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü IIIñò., ðèñê 4
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ
Ïðèðîäà çàáîëåâàíèÿ òî÷íî íå óñòàíîâëåíà. Âåðîÿòíî, ýòî ìóëüòèôàêòîðíûé äåðìàòîç, â ðàçâèòèè êîòîðîãî èìåþò íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èíôåêöèè (âèðóñíàÿ), íåéðîãåííûå è èììóííûå íàðóøåíèÿ, òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, â ÷àñòíîñòè íà ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (àíòèìàëÿðèéíûå ïðåïàðàòû, âèñìóò, ïåíèöèëëèí, ãèïîòèàçèä è äð. ). Óêàçûâàåòñÿ íà âîçìîæíóþ ðîëü íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè. Èìåþòñÿ äàííûå î çíà÷åíèè íàðóøåíèé ôóíêöèè ïå÷åíè è óãëåâîäíîãî îáìåíà â ðàçâèòèè çàáîëåâàíèÿ. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ ñâÿçûâàåò ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ ñ ïñèõè÷åñêèìè òðàâìàìè, çíà÷èòåëüíî ðåæå îíî ðàçâèâàëîñü ïîñëå äëèòåëüíîãî ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, êîíòàêòà ñ ôîòîðåàêòèâàìè, àíãèíû, ãðèïïà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ðàçâèòèè êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ äîêàçàíà ðîëü èçìåíåíèé â èììóííîé ñèñòåìå, õàðàêòåðíûõ äëÿ àóòîèììóííûõ ïðîöåññîâ. Ïðåäñòàâëÿþò èíòåðåñ ôàêòû ñî÷åòàíèÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ñ äèôôóçíûìè àóòîèììóííûìè áîëåçíÿìè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (äèñêîèäíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà è ñêëåðîäåðìèÿ), ïðè÷åì âñåãäà âûñûïàíèÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïðåäøåñòâóþò ïðîÿâëåíèÿì àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèé. Èçâåñòíî, ÷òî èììóííûå íàðóøåíèÿ êîíòðîëèðóþòñÿ ãåíåòè÷åñêèìè ìåõàíèçìàìè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íàêîïëåíû äàííûå î íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê êðàñíîìó ïëîñêîìó ëèøàþ.
Ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ:
· âîçðàñò 40 – 60 ëåò (÷àùå æåíùèíû);
· íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü;
· ïåðåíåñåííûå ñòðåññû;
· çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà;
· ñàõàðíûé äèàáåò;
· òðàâìû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà.
Ëå÷åíèå
1. Ðåæèì: îáùèé
2. Äèåòà ¹15 (èñêëþ÷èòü æèðíîå, æàðåíîå, îñòðîå, ñîë¸íîå, êîï÷¸íîå, àëêîãîëü).
3. Îáùàÿ òåðàïèÿ:
· Äåñåíñèáèëèçèðóþùàÿ òåðàïèÿ- Sol. Calcii gluconatis 10% – 10ml â/ì 1 ðàç â äåíü ¹10
· Àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû- Sol. Chloropiramini