История по дерматовенерологии красный плоский лишай

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà îáû÷íûõ ôîðì êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ. Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ è áðþøíîé ïîëîñòè. Æàëîáû íà âûñûïàíèÿ â îáëàñòè ëîêòåâûõ ñãèáîâ, íà ñïèíå, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ñèëüíûì çóäîì. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâîâ çàáîëåâàíèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÁÎÓ ÂÏÎ Ñåâåðî-Çàïàäíûé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò èì. È.È. Ìå÷íèêîâà

Êàôåäðà äåðìàòîâåíåðîëîãèè

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Ïàöèåíòêà Ñ.Â.Ì., 65 ëåò

Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: Êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé

Êóðàòîð

Ñòóäåíòêà 443 ãðóïïû

Ãîãèòàóðè À.À

Çàâåäóþùèé êàôåäðîé

ä.ì.í. ïðîôåññîð Ðàçíàòîâñêèé Êîíñòàíòèí Èãîðåâè÷

Ïðåïîäàâàòåëü

Äîöåíò Êàðÿêèíà Ëþäìèëà Àëåêñàíäðîâíà

Âðåìÿ êóðàöèè

ñ 15.02.15 ïî 18.02.15

Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, 2015 ãîä

ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ

Ô.È.Î.: Ñ.Â.Ì.

Ïîë: æåíñêèé

Âîçðàñò : 65 ëåò

Ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåðêà (ðàíåå – íà÷àëüíèê êîíñòðóêòîðñêîãî îòäåëà Âîåííî-ìîðñêîãî èíñòèòóòà)

Äàòà 1 ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 15.02.2015

Äèàãíîç çàáîëåâàíèÿ: Êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò.

Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñòàäèÿ. Ñòåïåíü Àà 1. Ðèñê 3.

Æàëîáû

Ïðè ïîñòóïëåíèè ïàöèåíòêà æàëîâàëàñü íà âûñûïàíèÿ â îáëàñòè âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäåð, ëîêòåâûõ ñãèáîâ, ïîäêîëåííûõ ÿìîê, ïîäìûøå÷íûõ âïàäèí , íà ñïèíå, ñêëàäêè ïîä ìîëî÷íûìè æåëåçàìè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ñèëüíûì çóäîì

Æàëîáû áîëüíîé íà ìîìåíò îñìîòðà: íå èçìåíèëèñü

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ êîæè

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ ñåðåäèíû äåêàáðÿ 2014 ãîäà, êîãäà âïåðâûå çàìåòèëà âûñûïàíèÿ â îáëàñòè ëîêòåâûõ ñãèáîâ, ïîêîëåííûõ ÿìîê è âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäåð. Ïîÿâëåíèå âûñûïàíèé ñâÿçûâàåò ñ ïðåíåñåííûì ñòðåññîì. Ñî âðåìåíåì âûñûïàíèÿ óâåëè÷èëèñü â ðàçìåðàõ, äîáàâèëèñü âûñûïàíèÿ â ïîäìûøå÷íûõ âïàäèíàõ , íà ñïèíå, â ñêëàäêàõ ïîä ìîëî÷íûìè æåëåçàìè, èçìåíèëñÿ èõ öâåò ñ êðàñíîâàòîãî äî ÿðêî êðàñíîãî è âûñûïàíèÿ ñòàëè ñîïðîâîæäàòüñÿ ñèëüíûì çóäîì. Áîëüíàÿ íå îáðàùàëàñü çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ, à ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíèìàëà àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (ñ÷èòàÿ, ÷òî ýòî àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà öèòðóñîâûå): Ñóïðàñòèí, Çèðòåê. Îòìå÷àëà êðàòíîâðåìåííûé ýôôåêò-ñíÿòèå çóäà. Çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ ïàöèåíòêà ðåøèëà îáðàòèòüñÿ ïî ïðè÷èíå óâåëè÷åíèÿ âûñûïàíèé è ïîÿâëåíèÿ áåññîííèöû â ñâÿçè ñ ñèëüíûì íî÷íûì çóäîì.

êðàñíûé ïëîñêèé çóä ëèøàé

Àíàìíåç æèçíè

Îáðàçîâàíèå è ïðîôåññèîíàëüíûé àíàìíåç: Îáðàçîâàíèå âûñøåå, ðàáîòàëà íà÷àëüíèêîì êîíñòðóêòîðñêîãî îòäåëà Âîåííî-ìîðñêîãî èíñòèòóòà. Íà äàííûé ìîìåíò ÿâëÿåòñÿ ïåíñèîíåðîì.

Æèëèùíûå óñëîâèÿ: ïðîæèâàåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå íà 5 ýòàæå, äîáèðàåòñÿ íà ëèôòå, ìàòåðèàëüíîå îáåñïå÷åíèå óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ïèòàåòñÿ ðåãóëÿðíî, 3 ðàçà â äåíü ãîðÿ÷åé ïèùåé, ðåæèì ñîáëþäàåòñÿ.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò.(ðåìèññèÿ)

Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñòàäèÿ. Ñòåïåíü Àà 1. Ðèñê 3.

Ïðèâû÷íûå èíòîêñèêàöèè: Íå êóðèò, àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò

Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íà÷àëî ìåíñòðóàöèè â 13 ëåò, áåðåìåííîñòåé-1, ðîäû-1, àáîðòû-0. Êëèìàêñ ñ 52 ëåò.

Íàñëåäñòâåííîñòü: íå îòÿãîùåíà

Ñåìåéíàÿ æèçíü: çàìóæåì, îäèí ðåáåíîê-äî÷ü, çäîðîâà.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: îòìå÷àåò àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè â âèäå ñûïè íà ì¸ä, öèòðóñîâûå.

Áîëåå ñèëüíûå àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè ðàçâèâàþòñÿ íà ñóëüôàíèëàìèäû è êîíòðèêàë.

Ýïèäàíàìíåç: Èíôåêöèîííûé ãåïàòèò, òóáåðêóëåç, ìàëÿðèþ, òèôû, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.

Êîíòàêò ñ èíôåêöèîííûìè è ëèõîðàäÿùèìè áîëüíûìè îòðèöàåò.

Èíúåêöèè çà 6 ìåñÿöåâ äî ìîìåíòà ãîñïèòàëèçàöèè îòðèöàåò.

Ãåìîòðàíñôóçèè-â 1979 ãîäó âî âðåìÿ ðîäîâ

Âûåçä çà ïðåäåëû Ëåíèíãðàäñêîé îáëàñòè çà ïîñëåäíèå 6 ìåñÿöåâ îòðèöàåò

Ñòóë íîðìàëüíûé.

Ñòðàõîâîé àíàìíåç: Ïåíñèîíåð, áîëüíè÷íûé ëèñò íå òðåáóåòñÿ.

Îáúåêòèâíûå äàííûå

Ñîñòîÿíèå-óäîâëåòâîðèòåëüíîå

Ñîçíàíèå-ÿñíîå

Ïîëîæåíèå-àêòèâíîå

Òåëîñëîæåíèå-ïðàâèëüíîå

Ðîñò-169 ñì Âåñ-70 êã

Êîíñòèòóöèÿ-íîðìîñòåíè÷åñêàÿ

Êîæà è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè- êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, ýëàñòè÷íîñòü íå ñíèæåíà, Èñòîí÷åíèÿ èëè óïëîòíåíèÿ êîæè íå îòìå÷àåòñÿ. Âëàæíîñòü óìåðåííàÿ.

 îáëàñòè ëîêòåâûõ ñãèáîâ, ïîêîëåííûõ ÿìîê è âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäåð îòìå÷àþòñÿ âûñûïàíèÿ êðàñíîâàòîãî öâåòà ñ ãëàäêîé áëåñòÿùåé ïîâåðõíîñòü.

 îáëàñòè âûñûïàíèé îòìå÷àþòñÿ ìíîæåñòâåííûå ðàñ÷åñû.

Íîãòè ïðàâèëüíîé ôîðìû, ëîìêîñòü, ïîïåðå÷íàÿ èñ÷åð÷åííîñòü íå îòìå÷àåòñÿ. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî, òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè íà óðîâíå ïóïêà-2 ñì. Îòåêîâ íåò.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû-Çàòûëî÷íûå, øåéíûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, íàäêëþ÷è÷íûå, ëîêòåâûå, áèöèïèòàëüíûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå, ïîäêîëåííûå, ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïàëüïèðóþòñÿ ïîä÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû ñ îáåèõ ñòîðîí, ðàçìåðîì ñ ãîðîøèíó, îêðóãëîé ôîðìû, ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûå, ïîäâèæíûå, íå ñïàÿíû ñ êîæåé, îêðóæàþùèìè òêàíÿìè è ìåæäó ñîáîé.

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà-ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷åñêàÿ, óçëîâ íåò, áåçáîëåçíåííàÿ, ðàçìåðû å¸ íå óâåëè÷åíû. Ãëàçíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíû

Îïîðíî-äâèãàòåëüíûé àïïàðàò – ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà íîðìàëüíî, àòðîôèè, ãèïåðòðîôèè ìûøö íåò. Àêòèâíàÿ è ïàññèâíàÿ àêòèâíîñòü ñóñòàâîâ ñîõðàíåíà

Äåôîðìàöèè ñóñòàâîâ, èõ ïðèïóõëîñòè, áîëåçíåííîñòè, îãðàíè÷åíèÿ ôóíêöèè íå íàáëþäàåòñÿ

Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè êîæíàÿ òåìïåðàòóðà íàä ïîâåðõíîñòüþ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà.

Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ: Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ÷àñòîòà ïóëüñà 65 óä/ìèí., ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, áîëüøîé òâåðäûé.

Ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà âíå ïóëüñîâîé âîëíû íå ïðîùóïûâàåòñÿ.

Îïðåäåëÿåòñÿ ñèììåòðè÷íàÿ ïóëüñàöèÿ íà âèñî÷íûõ, ñîííûõ àðòåðèÿõ è àðòåðèÿõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.

Íàáóõàíèå øåéíûõ âåí îòñóòñòâóåò, âåíîçíûå êîëëàòåðàëè áðþøíîé è ãðóäíîé ñòåíêè íå âûðàæåíû. Âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí íå íàáëþäàåòñÿ.

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå-130/75 íà ïðàâîé ðóêå, 130/80 íà ëåâîé ðóêå

Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà-ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà. Ñåðäå÷íîãî ãîðáà íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå âèäåí. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå âèçóàëèçèðóåòñÿ. Ïðè îñìîòðå îïðåäåëÿåòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïðîòÿæåííîñòüþ 2 ñì, ñðåäíåé ñèëû.

Ñåðäå÷íûé òîë÷îê, ñèñòîëè÷åñêîå äðîæàíèå íà îñíîâàíèè è äèàñòîëè÷åñêîå äðîæàíèå íà âåðõóøêå íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïóëüñàöèÿ ñîííûõ àðòåðèé îòñóòñòâóåò.

Ïåðêóññèÿ ãðàíèö îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: Ïðàâàÿ- â IV ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû.  III ìåæðåáåðüå ó ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû. Âåðõíÿÿ-âî II ìåæðåáåðüå ìåæäó ëåâîé ãðóäèííîé è îêîëîãðóäèííîé ëèíèÿìè.

Ëåâàÿ- V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.  IV ìåæðåáåðüå íà ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.  III ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.

Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè. Ïðàâàÿ- â IV ìåæðåáåðüå ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû. Âåðõíÿÿ-íà óðîâíå IV ðåáðà ìåæäó ëåâîé ãðóäèííîé è îêîëîãðóäèííîé ëèíèÿìè. Ëåâàÿ-â V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè.

Ïåðêóññèÿ ñîñóäèñòîãî ïó÷êà. Ñîñóäèñòûé ïó÷îê â I è II ìåæðåáåðüÿõ ñ îáåèõ ñòîðîí íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ãðóäèíû.

Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà. Òîíû ñåðäöà âî âñåõ òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè ïðèãëóøåíû. ×ÑÑ-75 óä/ìèí.

Íà âåðõóøêå 1-é òîí ãðîì÷å è ïðîäîëæèòåëüíåå 2-ãî òîíà, øóìîâ íåò. Íà îñíîâàíèè ñåðäöà âî II ìåæðåáåðüå ñïðàâà è ñëåâà ó êðàÿ ãðóäèíû 2-é òîí ãðîì÷å 1-ãî, øóìîâ íåò. Ãðîìêîñòü 2 òîíà íàä àîðòîé âûøå, ÷åì íàä ëåãî÷íîé àðòåðèåé. Ó îñíîâàíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà ãðóäèíû 1-é òîí ãðîì÷å è ïðîäîëæèòåëüíåå 2-ãî, øóìîâ íåò.  òî÷êå Áîòêèíà-Ýðáà øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ: Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè. Ãðóäíàÿ êëåòêà îáû÷íîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè àêòèâíî è ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 19 â ìèíóòó. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, îáû÷íîé ãëóáèíû. Òèï äûõàíèÿ-ñìåøàííûé.

Ïàëüïàöèÿ. Ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííàÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ñîõðàíåíà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî, ïðîâîäèòñÿ ñ îäèíàêîâîé ñèëîé íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ:

Ëèíèè

Ïðàâîå ëåãêîå

Ëåâîå ëåãêîå

l. parasternalis

VI ðåáðî

l.medioclavicularis

VI ðåáðî

l.axillaris anterior

VII ðåáðî

VII ðåáðî

l.axillaris media

VIII ðåáðî

IX ðåáðî

l. axillaris posterior

IX ðåáðî

IX ðåáðî

l.spinalis

X ðåáðî

X ðåáðî

l. paravertebralis

Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà

Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà

Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê. Ñïåðåäè-íà 3 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû ñ îáåèõ ñòîðîí, ñçàäè- íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà ñ îáåèõ ñòîðîí.

Øèðèíà ïåðåøåéêîâ ïîëåé Êðåíèãà-5 ñì ñ îáåèõ ñòîðîí.

Àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íîãî êðàÿ ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè ñóììàðíî íà âäîõå è âûäîõå: ñëåâà-7 ñì, ñïðàâà- 6 ñì.

Читайте также:  Народные средство от стригущего лишая

Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ. Íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.

Àóñêóëüòàöèÿ. Íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.

Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ è áðþøíîé ïîëîñòè.

Îñìîòð ðîòîâîé ïîëîñòè. ßçûê ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûé, íàëåòà íåò, ñîñî÷êè õîðîøî âûðàæåíû. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðîòîâîé ïîëîñòè ðîçîâûå, âëàæíûå, ÷èñòûå. Çåâ îáû÷íîãî öâåòà, ÷èñòûé.

Îñìîòð æèâîòà. Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìà, àêòèâíî è ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ðóáöîâ è âûñûïàíèé íåò, âåíîçíàÿ ñåòü íå âûðàæåíà. Ïóïîê îáû÷íîé ôîðìû.

Ïàëüïèðóåòñÿ âåíòðàëüíàÿ ãðûæà â ãèïîãàñòðàëüíîé îáëàñòè ñëåâà, áåçáîëåçíåííàÿ. Àñöèòà íåò.

Ïàëüïàöèÿ. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà-â âèäå ýëàñòè÷íîãî öèëèíäð, ïîäâèæíàÿ, ãëàäêàÿ, ìÿãêàÿ, íå óð÷àùàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.  ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñëåïàÿ êèøêà- â âèäå ýëàñòè÷íîãî öèëèíäð, ïîäâèæíàÿ, ãëàäêàÿ, ìÿãêàÿ, íå óð÷àùàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Íà óðîâíå ïóïêà ïàëüïèðóåòñÿ ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ïîäâèæíàÿ, ãëàäêàÿ, ìÿãêàÿ, íå óð÷àùàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.

Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà ìåòîäîì øóìà ïëåñêà îïðåäåëÿåòñÿ íà 2,5 ñì âûøå óðîâíÿ ïóïêà.

Ïàëüïàöèÿ ïå÷åíè. Ïå÷åíü íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè.  ïðàâîì ïîäðåáåðüå ïàëüïèðóåòñÿ êðàé ïå÷åíè-ìÿãêèé, îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé.

Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 9*8*7 ñì.

Ñèìïòîìû Îðòíåðà, Ìþññè-Ãåîðãèåâñêîãî, Êåðà, Êóðâóàçüå-îòðèöàòåëüíûå.  ëåâîì ïîäðåáåðüå ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðêóòîðíî âåðõíèé êðàé ñåëåçåíêè îïðåäåëÿåòñÿ íà óðîâíå âåðõíåãî êðàÿ IX ðåáðà ïî ëåâîé ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè.

Ñèñòåìà ìî÷åâûäåëåíèÿ. Ïàëüïàöèÿ. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííàÿ.

Ïåðêóññèÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà. Ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå-óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

Ïîõîäêà òÿæåëàÿ. Çðà÷êîâûå, ñóõîæèëüíûå, êîæíûå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû îòñóòñòâóþò. Òðåìîð îòñóòñòâóåò.

Äåðìàòîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ

Ïðîöåññ íîñèò ðàñïðîñòðàíåííûé õàðàêòåð , ïîðàæåíà îáëàñòü âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäåð, ëîêòåâûõ ñãèáîâ, ïîäêîëåííûõ ÿìîê, ïîäìûøå÷íûõ âïàäèí, ñïèíû, ñêëàäêè ïîä ìîëî÷íûìè æåëåçàìè. Íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî ýëåìåíòîâ ïðèñóòñòâóåò â ñêëàäêàõ ïîä ìîëî÷íûìè æåëåçàìè è íà ñïèíå .

Ðàñïîëîæåíèå î÷àãîâ ñèììåòðè÷íîå. Íàèáîëåå òèïè÷íûå î÷àãè ïðåäñòàâëåíû ïàïóëàìè , íåêîòîðûå èìåþò ïîëèãîíàëüíóþ ôîðìó , ðàçìåðû äî 1õ1 ñì , ïîâåðõíîñòü ïàïóë ãëàäêàÿ ,áëåñòÿùàÿ ,êðàñíîâàòî-ôèîëåòîâîãî öâåòà . Íà ïîâåðõíîñòè ïàïóë èìååòñÿ íåçíà÷èòåëüíîå øåëóøåíèå , ãðàíèöû î÷àãîâ ÷åòêèå .  öåíòðå ïàïóë èìååòñÿ ïóïêîîáðàçíîå âäàâëåíèå , ýëåìåíòû ñûïè ñêëîííû ê ñëèÿíèþ . Ïðè ñìà÷èâàíèè ïàïóë âîäîé íà èõ ïîâåðõíîñòè îïðåäåëÿåòñÿ ñèìïòîì “ñåòêè Óèêõåìà”.

 ïîäìûøå÷íûõ âïàäèíàõ íà ìåñòå ðåãðåññèðîâàâøèõ ïàïóë èìååþòñÿ î÷àãè ãèïåðïèãìåíòàöèè.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà îáû÷íûõ ôîðì êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ, êàê ïðàâèëî, íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé. Íàèáîëåå ÷àñòî ñ ïàïóëåçíûì ñèôèëèäîì ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü êîëüöåâèäíóþ ôîðìó êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ âñëåäñòâèå òîãî, ÷òî ýëåìåíòû ïðè íåé ÷àñòî ëîêàëèçóþòñÿ íà ïîëîâûõ îðãàíàõ è â ïîëîñòè ðòà. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî â îòëè÷èå îò ïàïóëåçíûõ ñèôèëèäîâ óçåëêè ïðè êðàñíîì ïëîñêîì ëèøàå êðàñíîâàòî-ôèîëåòîâîãî öâåòà, à íå ìåäíî-êðàñíîãî, ðàñïîëîæåíû áîëåå ïîâåðõíîñòíî è ìåíåå èíôèëüòðèðîâàíû, èìåþò ïîëèãîíàëüíûå î÷åðòàíèÿ. Ïðè ñèôèëèñå ýëåìåíòû îâàëüíûå èëè îêðóãëûå, øåëóøàòñÿ ñ îáðàçîâàíèåì âîðîòíè÷êà Áèåòòà, ðåäêî ñîïðîâîæäàþòñÿ çóäîì. Ïðè ýòîì ïîâåðõíîñòü ïàïóë ïîëóøàðîâèäíàÿ, à íå óïëîùåííàÿ è íå èìååò öåíòðàëüíîãî âäàâëåíèÿ. Ó÷èòûâàþò òàêæå äðóãèå ïðîÿâëåíèÿ ñèôèëèñà è ðåçóëüòàòû ñïåöèôè÷åñêèõ ñåðîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé.

Êðóïíîïÿòíèñòàÿ è ëèõåíîèäíàÿ ôîðìû òîêñèêîäåðìèé, îñîáåííî ëåêàðñòâåííûõ (îò ñàëüâàðñàíà, âèñìóòà, àíòèáèîòèêîâ, àíòèìàëÿðèéíûõ ïðåïàðàòîâ è äð.), ìîãóò èìåòü ñõîäñòâî ñ êðàñíûì ïëîñêèì ëèøàåì.  ðÿäå ñëó÷àåâ òðåáóþòñÿ äëèòåëüíîå íàáëþäåíèå è ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, ÷òîáû óñòàíîâèòü ïðàâèëüíûé äèàãíîç. Áîëüøîå çíà÷åíèå ïðè ýòîì èìååò àíàìíåç (óêàçàíèÿ íà ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, âîçäåéñòâèÿ òîêñè÷íûõ âåùåñòâ è äð.). Äîëæíû áûòü ó÷òåíû òàêæå áîëåå îñòðûé õàðàêòåð è îòíîñèòåëüíî êðàòêîâðåìåííîå òå÷åíèå òîêñèêîäåðìèé.

 îòëè÷èå îò êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ óçåëêè ïðè àìèëîèäíîì ëèõåíå íå èìåþò ïîëèãîíàëüíûõ î÷åðòàíèé, öåíòðàëüíîãî âäàâëåíèÿ, öâåò èõ ÷àùå æåëòîâàòî-êîðè÷íåâàòûé. Ôèîëåòîâûé îòòåíîê, ñòîëü õàðàêòåðíûé äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ, ñëàáî âûðàæåí. Âûñûïàíèÿ àìèëîèäíîãî ëèõåíà áîëåå ïëîòíûå, ÷àùå ñëèâàþòñÿ ñ îáðàçîâàíèåì ïëîòíûõ øàãðåíåâèäíûõ áëÿøåê. Ïðè àìèëîèäíîì ëèõåíå íàáëþäàåòñÿ áîëåå èíòåíñèâíûé çóä, íå áûâàåò âûñûïàíèé â ïîëîñòè ðòà, ïîëîæèòåëüíà ïðîáà ñ êîíãî êðàñíûì, ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè âûÿâëÿþò àìèëîèä.

Ïðè ëèõåíîèäíîì òóáåðêóëåçå êîæè â îòëè÷èå îò êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïåðâè÷íûì ýëåìåíòîì ÿâëÿþòñÿ íå óçåëêè, à áóãîðêè æåëòîâàòî-êîðè÷íåâàòîãî öâåòà áåç ñèðåíåâàòîãî îòòåíêà è öåíòðàëüíîãî âäàâëåíèÿ, ðàñïîëàãàþùèåñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ òóëîâèùà, ïîñëå ðåãðåññèðîâàíèÿ êîòîðûõ îñòàåòñÿ íåðåçêî âûðàæåííàÿ àòðîôèÿ êîæè. ×àñòî âûÿâëÿþòñÿ áóãîðêè êîíè÷åñêîé ôîðìû ñ øèïèêîì íà ïîâåðõíîñòè, ðàñïîëàãàþùèåñÿ ïåðèôîëëèêóëÿðíî, ÷òî ïðè êðàñíîì ïëîñêîì ëèøàå íàáëþäàåòñÿ ðåäêî. Äëÿ ëèõåíîèäíîãî òóáåðêóëåçà êîæè õàðàêòåðíî ðàñïîëîæåíèå âûñûïàíèé ãðóïïàìè, èíîãäà áóãîðêè ñëèâàþòñÿ â íåáîëüøèå ìàëî èíôèëüòðèðîâàííûå, ñëåãêà øåëóøàùèåñÿ î÷àãè æåëòîâàòî-êîðè÷íåâàòîãî öâåòà, íàïîìèíàþùèå î÷àãè ñåáîðåéíîé ýêçåìû. Ïðè óñòàíîâëåíèè äèàãíîçà äîëæíî áûòü ó÷òåíî è òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî ëèõåíîèäíûé òóáåðêóëåç êîæè ðàçâèâàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â äåòñêîì âîçðàñòå, â òî âðåìÿ êàê êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé ó äåòåé íàáëþäàåòñÿ ðåäêî. Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò òàêæå âñåãäà ïîëîæèòåëüíûå ïðè ëèõåíîèäíîì òóáåðêóëåçå êîæè ðåàêöèè íà òóáåðêóëèí è îñîáåííî ðåçóëüòàòû ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ: îáíàðóæèâàþò òóáåðêóëîèäíóþ ñòðóêòóðó èíôèëüòðàòà ïðè ëèõåíîèäíîì òóáåðêóëåçå êîæè è äîâîëüíî ñïåöèôè÷åñêóþ êàðòèíó ïðè êðàñíîì ïëîñêîì ëèøàå.

Îò áîðîäàâ÷àòîãî òóáåðêóëåçà âåððóêîçíûé ëèøàé îòëè÷àåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííîé ëîêàëèçàöèåé î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ íà ãîëåíÿõ, à íå íà òûëüíîé ïîâåðõíîñòè êèñòåé è ïàëüöåâ ðóê, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ òóáåðêóëåçà, îòñóòñòâèåì òðåõ çîí â î÷àãå ïîðàæåíèÿ (öåíòðàëüíîé- ðîãîâåâøåé, áîðîäàâ÷àòîé, ñðåäíåé – èíôèëüòðèðîâàííîé, ñèíþøíî-êðàñíîãî öâåòà è ïåðèôåðè÷åñêîé- áîëåå ÿðêîé êðàñíîé îêðàñêè) è ðóáöåâàíèÿ, íàëè÷èåì èíòåíñèâíîãî çóäà, ñîâåðøåííî èíîé ãèñòîëîãè÷åñêîé êàðòèíîé.

Íåêîòîðîå ñõîäñòâî ñ êðàñíûì ïëîñêèì ëèøàåì ìîæåò èìåòü ìåëêîîóçåëêîâàÿ ôîðìà ñàðêîèäîçà, îñîáåííî â ïîçäíèõ ñòàäèÿõ, êîãäà â öåíòðå âûñûïíûõ ýëåìåíòîâ ïîÿâëÿåòñÿ íåáîëüøîå çàïàäåíèå. Îò ìåëêîóçåëêîâîãî ñàðêîèäîçà êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé îòëè÷àåòñÿ öâåòîì âûñûïàíèé (ïðè ñàðêîèäîçå ïðåâàëèðóåò æåëòîâàòî-áóðàÿ îêðàñêà), ôîðìîé ýëåìåíòîâ (óïëîùåííàÿ ïðè êðàñíîì ïëîñêîì ëèøàå, ïîëóøàðîâèäíàÿ ïðè ñàðêîèäîçå), ïîëèãîíàëüíûìè, à íå îêðóãëûìè î÷åðòàíèÿìè ïàïóë, íàëè÷èåì öåíòðàëüíîãî âäàâëåíèÿ íà èõ ïîâåðõíîñòè, îòñóòñòâèåì ôåíîìåíà çàïûëåííîñòè, êîòîðûé îáíàðóæèâàþò ïðè äèàñêîïèè ýëåìåíòîâ ñàðêîèäîçà. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü è òàêèå ïðèçíàêè, êàê ÷àñòàÿ ëîêàëèçàöèÿ î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ ïðè ñàðêîèäîçå íà ëèöå, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ, è, íàîáîðîò, èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêîå â îòëè÷èå îò êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïîðàæåíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïðè ñàðêîèäîçå. Äëÿ ñàðêîèäîçà õàðàêòåðíû îòñóòñòâèå çóäà è ñèñòåìíîñòü ïîðàæåíèÿ. Åñëè ïåðå÷èñëåííûõ äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ íåäîñòàòî÷íî, òî ñëåäóåò ïðîâåñòè ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: ïðè ñàðêîèäîçå â õàðàêòåðíóþ ñòðóêòóðó èíôèëüòðàòà.

Èíäèâèäóàëüíûé ïëàí ëå÷åíèÿ

1) Îáùàÿ òåðàïèÿ.

· Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ-äîêñèöèêëèí (ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü)

· Ñåäàòèâíàÿ òåðàïèÿ-Âàëåðèàíà

· Èíúåêöèè ãëþêîíàòà êàëüöèÿ

· Èíúåêöèè âèòàìèíà B1

· Êñàíòèíîëà íèêîòèíàò

· Äåëàãèë+ïðåäíèçîëîí(20 ìã â ñóòêè)

2) Ôèçèîòåðàïèÿ

3) Íàðóæíàÿ òåðàïèÿ (ïðè íàëè÷èè çóäà)

Îáòèðàíèÿ 5% ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì äèìåäðîëà

Ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâîâ çàáîëåâàíèÿ

Äëÿ ïðîôèëàêòèêè êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ âàæíî ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, òåðàïèÿ ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, èñêëþ÷åíèå ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé. Ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâîâ çàêëþ÷àåòñÿ â ïðèìåíåíèè âîäíûõ ïðîöåäóð, ñîáëþäåíèè äèåòû, èñêëþ÷àþùåé èç óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëü, ñîëåíóþ è îñòðóþ ïèùó, íîðìàëèçàöèè ðåæèìà ðàáîòû è îòäûõà.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ

1. Áàçûêà Ä. À., Áàçûêà À. Ä. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è òåðàïèÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ // Âåñòí. äåðì. è âåí. 1977, ¹ 11, ñ. 58.

2. Ãàäæèìóðàäîâ Ì. Í., Ãóíàåâà À. À. Àòèïè÷íûå ôîðìû êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ: êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå // Êëèíè÷åñêàÿ äåðìàòîëîãèÿ è âåíåðîëîãèÿ. 2009, ¹ 3, ñ. 85-80.

Читайте также:  Рецепт серной мази от лишая

3. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà êîæíûõ áîëåçíåé. Ïîä ðåä. Á. À. Áåðåíáåéíà è À. À. Ñòóäíèöèíà. Ì., 1983. Ñ. 269.

4. Êîðñóíñêàÿ È. Ì., Íåâîçèíñêàÿ Ç. È., Çàõàðîâà À. Á., Êîíñòàíòèíîâ Å. Ì., Àíäðþøêîâà Þ. À. Îïûò òåðàïèè êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïðåïàðàòîì Ãëóòîêñèì // Ðîññèéñêèé æóðíàë êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé. 2008, ¹ 1, ñ. 44-46.

5. Ôåäîðîâ Ñ. Ì., Ñåëèññêèé Ã. Ä., Òèìîøèí Ã. Ã. Êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé // Êîæíûå áîëåçíè. Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèöèíà, 1997. Ñ. 67-69.

6. Rebora A. Ïëîñêèé ëèøàé. Åâðîïåéñêîå ðóêîâîäñòâî ïî ëå÷åíèþ äåðìàòîëîãè÷åñêèõ áîëåçíåé. Ïîä ðåä. À. Ä. Êàöàìáàñà, Ò. Ì. Ëîòòè. Ì.: «ÌÅÄïðåññ-èíôîðì», 2008. Ñ. 371-374.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ur

Источник

Æàëîáû áîëüíîé ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð. Õàðàêòåð ñûïè, ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé. Îñìîòð îðãàíîâ è ñèñòåì, äàííûå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ – ïëîñêîãî ëèøàÿ. Ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ áîëåçíè. Ìåòîäû ëå÷åíèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ

Ñåâåðíûé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà äåðìàòîâåíåðîëîãèè

Çàâ. êàôåäðîé: ê.ì.í., äîöåíò Êàøóòèí Ñ. Ë.

Ïðåïîäàâàòåëü: Þðüåâà Î.À.

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

ÔÈÎ, 55 ëåò

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé, îãðàíè÷åííàÿ ôîðìà

Îñëîæíåíèÿ: íåò.

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III ñò., ðèñê 4

Êóðàòîð – ñòóäåíòêà 4 êóðñà

ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà

Òåòåðèíà Î.Â.

Àðõàíãåëüñê,2010

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

Ô.È.Î.:

Âîçðàñò: 55ëåò (15.06.1955)

Ïîë: æåíñêèé

Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: çàìóæåì

Ïðîôåññèÿ, ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåðêà

Àäðåñ ìåñòà æèòåëüñòâà: ïîñ¸ëîê Êàòóíèíî

Äàòà è âðåìÿ ãîñïèòàëèçàöèè: 3.11.10; 12.00

Æàëîáû

3.11.10, ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð: çóäÿùàÿ ñûïü, ñèììåòðè÷íàÿ, ëîêàëèçóþùàÿñÿ íà ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ïðåäïëå÷èé, â îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ, â îáëàñòè òûëà êèñòåé è íà ðàçãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ãîëåíåé.

9.11.10, íà ìîìåíò êóðàöèè: ñèììåòðè÷íàÿ ñûïü íà ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ïðåäïëå÷èé, â îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ, â îáëàñòè òûëà êèñòåé è íà ðàçãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ãîëåíåé, çóäà íåò.

Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ

Ïàöèåíòêà ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé 2 ãîäà. Ïåðâûå æàëîáû ïîÿâèëèñü ïðèìåðíî â 2008 ãîäó ëåòîì – åäèíè÷íûå ïàïóëû â îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ, ê âðà÷ó íå îáðàùàëàñü. ×åðåç 3-4 íåäåëè ñûïü ïðîãðåññèðîâàëà: ïîÿâèëèñü íîâûå ïàïóëåçíûå âûñûïàíèÿ íà ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ïðåäïëå÷èé, â îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ, òûëà êèñòåé è íà ðàçãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ãîëåíåé. Âûñûïàíèÿ ñëèâàëèñü â íåáîëüøèå áëÿøêè ñ ìåëêèìè ÷åøóéêàìè íà ïîâåðõíîñòè. Ñûïü ñîïðîâîæäàëàñü çóäîì. Ïàöèåíòêà îáðàòèëàñü ê äåðìàòîëîãó. Áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÀÎ ÊÂÄ ñ äèàãíîçîì: Êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé. Áîëüøå îáîñòðåíèé íå îòìå÷àëà.

Ïîñëåäíåå îáîñòðåíèå íà÷àëîñü â êîíöå ñåíòÿáðÿ 2010 ãîäà: ñûïü (ïîëèãîíàëüíûå ïàïóëû) íà ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ïðåäïëå÷èé, â îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ, òûëà êèñòåé è íà ðàçãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ãîëåíåé. Ïàöèåíòêà ñâÿçûâàåò îáîñòðåíèå ñ ñèëüíûìè ýìîöèîíàëüíûìè ïåðåæèâàíèÿìè. Ëå÷èëàñü ñàìîñòîÿòåëüíî: ìåñòíî ïðèìåíÿëà ìàçü, íàçâàíèå êîòîðîé íå ïîìíèò. Ëå÷åíèå îêàçàëîñü íå ýôôåêòèâíûì.  íà÷àëå íîÿáðÿ îáðàòèëàñü çà ïîìîùüþ ê ó÷àñòêîâîìó òåðàïåâòó è áûëà íàïðàâëåíà íà ëå÷åíèå â ÀÎÊÂÄ, ïîñòóïèëà 3.11.10.

Èñòîðèÿ æèçíè áîëüíîãî

Ðîäèëàñü â ã. Àðõàíãåëüñêå â ïîëíîé ñåìüå, òðåòüèì ðåáåíêîì ïî ñ÷åòó.  ôèçè÷åñêîì è íåðâíî-ïñèõè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà.  øêîëó ïîøëà ñ 7 ëåò, çàêîí÷èëà 8 êëàññîâ. Ïîñëå øêîëû îêîí÷èëà òîðãîâûé òåõíèêóì ïî ñïåöèàëüíîñòè ïðîäàâåö.  äàëüíåéøåì ðàáîòàëà ïî ýòîé ñïåöèàëüíîñòè. Îáùèé òðóäîâîé ñòàæ 32 ãîäà. Íà ïåíñèþ âûøëà â 50 ëåò.

Íà äàííûé ìîìåíò ïàöèåíòêà ïðîæèâàåò â äâóõêîìíàòíîé áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå ñ ìóæåì, äî÷åðüþ, çÿòåì è äâóìÿ âíóêàìè. Ìàòåðèàëüíûå óñëîâèÿ íåáëàãîïðèÿòíûå.

Ïèòàíèå íåðàöèîíàëüíîå èç-çà íåõâàòêè ñðåäñòâ. Îòìå÷àåò ÷àñòûå ïåðåæèâàíèÿ è ñòðåññû.

Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ: äåòñêèå èíôåêöèè íå ïîìíèò. Ãåïàòèò, îñòðûå êèøå÷íûå èíôåêöèè, òóáåðêóë¸ç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ÑÏÈÄ îòðèöàåò. Ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ – 2-3 ðàçà â ãîä. Ïíåâìîíèåé íå áîëåëà. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè ïðîâîäèëèñü â ñîîòâåòñòâèè ñ êàëåíäàð¸ì ïðîô. ïðèâèâîê, äåéñòâóþùåì íà òåððèòîðèè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.

Ïåðåëèâàíèå êðîâè è êðîâåçàìåíèòåëåé îòðèöàåò.

Ðàíåíèÿ, òðàâìû, îïåðàöèè îòðèöàåò.

Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ: ÃÁ III ñò., ðèñê 4 ñ 2005 ãîäà.

Íàñëåäñòâåííîñòü: ó êðîâíûõ ðîäñòâåííèêîâ íàëè÷èå ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé, áîëåçíåé ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòîé è ïèùåâàðèòåëüíûõ ñèñòåì, áîëåçíåé îáìåíà âåùåñòâ îòðèöàåò.

Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: ìåíñòðóàöèè ñ 14 ëåò, óñòàíîâèëèñü â òå÷åíèå ãîäà, äëèòåëüíîñòüþ 5 äíåé, ÷åðåç 28-30 äíåé. Áåðåìåííîñòü îäíà, â 1975 ãîäó, çàêîí÷èëàñü ñðî÷íûìè ðîäàìè ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè. Ðîäû ïðîòåêàëè áåç îñëîæíåíèé. Ðîäèëàñü äåâî÷êà, âåñîì 3êã. Êëèìàêòåðè÷åñêèé ïåðèîä ñ 48 ëåò, áåç îñîáåííîñòåé.

Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ïèùåâûå ïðîäóêòû, ïðîôåññèîíàëüíûå è áûòîâûå ôàêòîðû íå îòðèöàåò.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: íå êóðèò, àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò.

Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, íàñòðîåíèå áîäðîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, íà êîíòàêò èä¸ò ëåãêî.

Òèï òåëîñëîæåíèÿ – íîðìîñòåíè÷åñêèé. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6

Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, ÷èñòûå, óìåðåííîé âëàæíîñòè, ýëàñòè÷íîñòü è òóðãîð êîæíûõ ïîêðîâîâ íåñêîëüêî ñíèæåíû. Ýêñêîðèàöèè, ðóáöû îòñóòñòâóþò. Âîëîñû ñóõèå, òóñêëûå. Îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó. Íîãòè ïðàâèëüíîé ôîðìû, áåç èñ÷åð÷åííîñòè, ðîçîâîãî öâåòà. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé.

Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî ïî âñåé ïîâåðõíîñòè òåëà, ïî æåíñêîìó òèïó, ñèììåòðè÷íà (òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè æèâîòà íà óðîâíå ïóïêà ñîñòàâëÿåò 6 ñì, ïîä ëîïàòêîé è íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè ïëå÷à 2ñì). Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîä÷åëþñòíûå, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, êóáèòàëüíûå, ïàõîâûå, ïîäêîëåííûå – íå ïàëüïèðóþòñÿ. Îòåêè îòñóòñòâóþò.

Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà. Ïðîèçâîëüíàÿ ìóñêóëàòóðà ñëàáî ðàçâèòà. Àòðîôèè ìûøö è êîíòðàêòóð íåò. Áîëåçíåííîñòè ïðè îùóïûâàíèè ìûøö íåò. Ïîçâîíî÷íèê: èìåþòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû – øåéíûé è ïîÿñíè÷íûé ëîðäîçû, ãðóäíîé è êðåñòöîâûé êèôîçû. Ïàòîëîãè÷åñêèõ èñêðèâëåíèé íå îáíàðóæåíî. Äåôîðìàöèé êîñòåé, áîëåçíåííîñòè ïðè îùóïûâàíèè ñóñòàâîâ íåò. Ñóñòàâû îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè. Àêòèâíàÿ è ïàññèâíàÿ ïîäâèæíîñòü â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ.

Íåðâíî-ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ðå÷ü âíÿòíàÿ. Áîëüíîé îðèåíòèðîâàí â ìåñòå, ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Ñîí è ïàìÿòü ñîõðàíåíû. Ñîñòîðîíû äâèãàòåëüíîé è ÷óâñòâèòåëüíûõ ñôåð ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî.

Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû áåç ïàòîëîãèè. Ïàòîëîãèè ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ íå âûÿâëåíî.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà: ðîñò 160ñì, âåñ 70êã. Èíäåêñ Êåòëå ðàâåí 27 ÅÄ, ïàöèåíòêà ïîâûøåííîãî ïèòàíèÿ. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ìÿãêî ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè. Ñèìïòîìû Ãðåôå, Ìåáèóñà, Øòåëüâàãà íå âûÿâëåíû. Ðàñïîëîæåíèå ïîäêîæíîé æèðîâîé êëåò÷àòêè ïðàâèëüíîå. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ïî æåíñêîìó òèïó. Ñîîòíîøåíèå ðîñòà è ðàçìåðîâ òåëà ïðàâèëüíîå.

Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà: ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè è îáëàñòè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû êîæè íå îáíàðóæåíî.

Ïðè ïàëüïàöèè: ïåðåäíÿÿ ïî÷å÷íàÿ, âåðõíÿÿ è íèæíÿÿ ìî÷åòî÷íèêîâûå, ðåáåðíî-ïîçâîíî÷íàÿ, ðåáåðíî-ïîÿñíè÷íàÿ òî÷åê áåçáîëåçíåííà

Ïðè ïåðêóññèè: ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûéñ îáåèõ ñòîðîí.

Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé. ×àñòîòà äûõàíèÿ 18 â ìèíóòó. Ãëóáèíà äûõàíèÿ îáû÷íàÿ. Òèï äûõàíèÿ – ãðóäíîé. Ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé. Áîëåâûå òî÷êè íå âûÿâëåíû. Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ. Ïðè ïåðêóññèè ÿñíûé ë¸ãî÷íûé ïåðêóòîðíûé çâóê. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå â íîðìå. Áðîíõîôîíèÿ îòðèöàòåëüíàÿ.

Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ë¸ãêèõ ñïåðåäè íàä êëþ÷èöåé 3 ñì, ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà. Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà ñïðàâà è ñëåâà 5 ñì.

Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:

Ïðàâàÿ

Ëåâàÿ

Îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ

V ìåæðåáåðüå

Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ

VI ðåáðî

Ïåðåäíåïîäìûøå÷íàÿ

VII ðåáðî

VII ðåáðî

Ñðåäíåïîäìûøå÷íàÿ

VIII ðåáðî

VIII ðåáðî

Çàäíåïîäìûøå÷íàÿ

IX ðåáðî

IX ðåáðî

Ëîïàòî÷íàÿ

X ðåáðî

X ðåáðî

Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ

Óðîâåíü îñòèñòîãî îòðîñòêà XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà.

Читайте также:  У кота лишай стригущий мази

Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ïî ñðåäíèì ïîäìûøå÷íûì ëèíèÿì 6 ñì ñ îáåèõ ñòîðîí.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:

Ïðè îñìîòðå âåðõóøå÷íûé òîë÷îê, ñåðäå÷íûé òîë÷îê, ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ íå îáíàðóæèâàþòñÿ. Ïóëüñ 68 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, íå íàïðÿæåí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, ñèììåòðè÷íûé. Îñìîòð ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ: âèäèìîé ïóëüñàöèè ñîííûõ, ÿðåìíûõ, âèñî÷íûõ, ëó÷åâûõ àðòåðèé íå âûÿâëåíî.

Ïàëüïàöèÿ: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íåâûñîêèé, óìåðåííîé ñèëû, øèðèíîé 1,5 ñì, ðàñïîëîæåí â 5 ìåæðåáåðüå íà 0,5 ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ïóëüñ íà âèñî÷íîé, ñîííîé, ïëå÷åâîé, áåäðåííîé, ïîäêîëåííîé, çàäíåé áîëüøåáåðöîâîé àðòåðèÿõ è àðòåðèè òûëà ñòîïû ïàëüïèðóåòñÿ.

Ñåðäå÷íûé òîë÷îê, ôåíîìåíû äèàñòîëè÷åñêîãî è ñèñòîëè÷åñêîãî äðîæàíèÿ â ïðåêîðäèàëüíîé îáëàñòè, à òàêæå ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ ïàëüïàòîðíî íå îïðåäåëÿþòñÿ.

Ãðàíèöû àáñîëþòíîé (ÀÑÒ) è îòíîñèòåëüíîé (ÎÑÒ) ñåðäå÷íîé òóïîñòè

Ïîêàçàòåëü

Ðàñïîëîæåíèå

Ïðàâàÿ ãðàíèöà ÎÑÒ

 IV ìåæðåáåðüå ñïðàâà íà 1 ñì ëàòåðàëüíåå êðàÿ ãðóäèíû

Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ÎÑÒ

Óðîâåíü III ðåáðà ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè

Ëåâàÿ ãðàíèöà ÎÑÒ (ðàñøèðåíà)

 V ìåæðåáåðüå ñëåâà íà0,5 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè

Ïðàâàÿ ãðàíèöà ÀÑÒ

 IV ìåæðåáåðüå ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû

Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ÀÑÒ

Óðîâåíü IV ðåáðà ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè

Ëåâàÿ ãðàíèöà ÀÑÒ

 V ìåæðåáåðüå ñëåâà íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû ÎÑÒ

Ñîñóäèñòûé ïó÷îê – îïðåäåëÿåòñÿ âî II ìåæðåáåðüå, ñîâïàäàåò ñ ãðàíèöàìè ãðóäèíû, åãî øèðèíà ðàâíà 6ñì.

Ðèòì ñåðäöà ïðàâèëüíûé. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåííûå, 3 è 4 òîíû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå âûÿâëåíî. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 140/90 ìì ðò. ñò., ïóëüñîâîå äàâëåíèå – 50 ìì ðò. ñò.

Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà

Ïðè îñìîòðå: ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà è ãëîòêè ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, âëàæíàÿ. ßçûê âëàæíûé, íå îáëîæåí. Ìèíäàëèíû íå âûñòóïàþò èç-çà íåáíûõ äóæåê. Íîñèò çóáíûå ïðîòåçû. Æèâîò îêðóãëîé ôîðìû, åãî ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû, ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðóáöîâ íåò. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà, ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ, ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí æèâîòà íå âûÿâëåíû. Ïóïîê âòÿíóò.

Ïðè ïàëüïàöèè: ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà áåç ïðèçíàêîâ íàïðÿæåíèÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà â âèäå ïîäâèæíîãî, áåçáîëåçíåííîãî, ýëàñòè÷íîãî òÿæà äèàìåòðîì 2 ñì. Îñòàëüíûå îòäåëû êèøå÷íèêà ïðîïàëüïèðîâàòü íå óäàëîñü. Ïå÷åíü ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííàÿ, ïëîòíàÿ, êðàé ðîâíûé, ãëàäêèé.

Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè 9 ñì, ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè 8 ñì, ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå 7 ñì. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà.

Ðàçìåðû ñåëåçåíêè ïî Ñàëè: ïîïåðå÷íûé ðàçìåð – 7, äëèííèê – 5. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Íàëè÷èå ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå âûÿâëåíî.

Àóñêóëüòàòèâíî âûÿâëÿþòñÿ ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå çâóêè ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà â âèäå óð÷àíèÿ.

Ìåñòíûé ñòàòóñ.

Ëîêàëèçàöèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà: ñãèáàòåëüíàÿ ïîâåðõíîñòü ïðåäïëå÷èé, îáëàñòü ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ, îáëàñòü òûëà êèñòåé è ðàçãèáàòåëüíàÿ ïîâåðõíîñòü ãîëåíåé. Ïåðâè÷íûì ìîðôîëîãè÷åñêèì ýëåìåíòîì ÿâëÿåòñÿ ïëîñêàÿ, ïîëèãîíàëüíàÿ ïàïóëà äèàìåòðîì 3ìì ñ áëåñòÿùåé ïîâåðõíîñòüþ è ñ ïóïêîîáðàçíûì âäàâëåíèåì â öåíòðå, ðîçîâàòî-ôèîëåòîâîãî öâåòà. Ïàïóëû ñëèâàþòñÿ, îáðàçóÿ íåáîëüøèå áëÿøêè. Íà ìåñòå ðàçðåøèâøèõñÿ ïàïóë î÷àãè ãèïåðïèãìåíòàöèè. Íîâûå ïàïóëû íå îáðàçóþòñÿ.

Ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ: çóä â îáëàñòè âûñûïàíèé óìåðåííîé èíòåíñèâíîñòè. Ïîðàæåíèé íîãòåé, ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà íåò. Îñëîæíåíèé êîæíîãî ïðîöåññà íåò.

Äàííûå ëàáîðàòîðíûõèññëåäîâàíèé:

Îáùèé àíàëèç êðîâè (8.11.10.):

Ýðèòðîöèòû – 4,5*1012/ë

Hb – 140ã/ë

Öâ. Ïîêàçàòåëü – 0,98

Ãåìàòîêðèò – 0,40

Ëåéêîöèòû – 5,8*109 /ë

Áàçîôèëû – 1%

Ýîçèíîôèëû – 3%

Ïàëî÷êîÿäåðíûå – 1%

Ñåãìåíòîÿäåðíûå – 53%

Ìîíîöèòû – 5%

Ëèìôîöèòû – 38%

Òðîìáîöèòû – 200*109 /ë

ÑÎÝ-4 ìì/÷àñ

Çàêëþ÷åíèå: ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè â íîðìå.

Îáùèé àíàëèç ìî÷è (8.11.10.):

Öâåò – æåëòûé

Ðåàêöèÿ êèñëàÿ

Óäåëüíûé âåñ – 1025

Áåëîê – îòðèö.

Ñàõàð – îòðèö.

Ýïèòåëèé ïëîñêèé – 1-2 â ïîëå çðåíèÿ

Ëåéêîöèòû – 1-2 â ïîëå çðåíèÿ

Çàêëþ÷åíèå: ïîêàçàòåëè â íîðìå.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (8.11.10):

ÀÑÒ – 39,9 åä/ë

ÀËÒ – 17,5 åä/ë

ÙÔ-58,5

Áèëèðóáèí îáùèé- 10,5 ìêìîëü/ë

Õîëåñòåðèí- 5,55 ììîëü/ë

Òðèãëèöåðèäû-2,75 ììîëü/ë

Êðåàòèíèí-77,7 ìêìîëü/ë

Ñàõàð- 5 ììîëü/ë

Çàêëþ÷åíèå: ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè â íîðìå.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Âåäóùåå ïðîÿâëåíèå çàáîëåâàíèÿ – ïàïóëåçíàÿ ñûïü (ïåðâè÷íûé ìîðôîëîãè÷åñêèé ýëåìåíò). Ïîäîáíàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà õàðàêòåðíà äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ, ïñîðèàçà è ïàïóëåçíîãî ñèôèëèäà.

Äëÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïñîðèàçà õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå ñèìïòîìû: ïàïóëû ÿðêî-êðàñíîãî öâåòà, áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñåðåáðèñòî-áåëûõ ÷åøóåê íà ïîâåðõíîñòè ïàïóë, îêðóãëàÿ ôîðìà âûñûïàíèé, ôåíîìåíû ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà, òåðìèíàëüíîé ïëåíêè, òî÷å÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Òàêæå íàáëþäàåòñÿ ïîðàæåíèå âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû («ïñîðèàòè÷åñêàÿ êîðîíà»), ïîðàæåíèå íîãòåé â âèäå òî÷å÷íîé îíèõîäèñòðîôèè («Ñèìïòîì íàïåðñòêà»). Äëÿ ïñîðèàçà õàðàêòåðíà ñòàäèéíîñòü ïðîöåññà ñ èçìåíåíèåì õàðàêòåðà êîæíîãî ïðîöåññà â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè (ïðîãðåññèâíàÿ, ñòàöèîíàðíàÿ, ðåãðåññèâíàÿ).

Âñå ýòè ñèìïòîìû íå ñîîòâåòñòâóþò êëèíè÷åñêîé êàðòèíå, íàáëþäàåìîé ó äàííîé ïàöèåíòêè.

Äëÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïàïóëåçíîãî ñèôèëèäà õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå ñèìïòîìû: ïîëóøàðîâèäíàÿ ôîðìà ïàïóë, ïàïóëû ïðè ýòîì íå ñëèâàþòñÿ â áëÿøêè; öâåò ïàïóë ñíà÷àëà ðîçîâûé, ïîçäíåå ñòàíîâèòñÿ ìåäíî-êðàñíûì, ïàïóëû íàõîäÿòñÿ íà ðàçíûõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ. Ãðóïïèðîâêà ïàïóë â âèäå êîëåö, äóã, ïîëóäóã, ãèðëÿíä. Øåëóøåíèå íà÷èíàåòñÿ â öåíòðå è çàêàí÷èâàåòñÿ ðàíüøå, ÷åì íà ïåðèôåðèè. Ïðè íàäàâëèâàíèè íà öåíòð ïàïóëû òóïûì çîíäîì âîçíèêàåò ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü (ñèìïòîì ßäàññîíà). Ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé: ëèöî, âîëîñèñòàÿ ÷àñòü ãîëîâû, òóëîâèùå, êîíå÷íîñòè (ñ ïîðàæåíèåì ïîäîøâ è ëàäîíåé), ãåíèòàëèè, àíàëüíàÿ îáëàñòü.

Ýòè ñèìïòîìû òàêæå íå ñîîòâåòñòâóþò êëèíè÷åñêîé êàðòèíå, íàáëþäàåìîé ó äàííîé ïàöèåíòêè.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ: ìîíîìîðôíàÿ ïàïóëåçíàÿ ñûïü, ðîçîâàòî-ôèîëåòîâîãî öâåòà, äèàìåòðîì 2-3 ìì, ïàïóëû ïëîñêèå, ïîëèãîíàëüíûå. Ïîâåðõíîñòü ïàïóë áëåñòÿùàÿ ñ ìåëêèìè ÷åøóéêàìè, â öåíòðå ïàïóëû – ïóïêîîáðàçíîå âäàâëåíèå. Äëÿ ÊÏË õàðàêòåðåí ñèìïòîì Óèêõåìà. Ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé: ñãèáàòåëüíàÿ ïîâåðõíîñòü ïðåäïëå÷èé, îáëàñòü ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ, ðàçãèáàòåëüíàÿ ïîâåðõíîñòü ãîëåíåé. Âûñûïàíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ çóäîì.

Íà îñíîâàíèè âûøåïåðå÷èñëåííûõ äàííûõ ìîæíî óñòàíîâèòü äèàãíîç – êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé.

ñûïü ïëîñêèé ëèøàé âûñûïàíèå

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé, îãðàíè÷åííàÿ ôîðìà.

Îñëîæíåíèÿ: íåò

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü IIIñò., ðèñê 4

Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ

Ïðèðîäà çàáîëåâàíèÿ òî÷íî íå óñòàíîâëåíà. Âåðîÿòíî, ýòî ìóëüòèôàêòîðíûé äåðìàòîç, â ðàçâèòèè êîòîðîãî èìåþò íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èíôåêöèè (âèðóñíàÿ), íåéðîãåííûå è èììóííûå íàðóøåíèÿ, òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, â ÷àñòíîñòè íà ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (àíòèìàëÿðèéíûå ïðåïàðàòû, âèñìóò, ïåíèöèëëèí, ãèïîòèàçèä è äð. ). Óêàçûâàåòñÿ íà âîçìîæíóþ ðîëü íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè. Èìåþòñÿ äàííûå î çíà÷åíèè íàðóøåíèé ôóíêöèè ïå÷åíè è óãëåâîäíîãî îáìåíà â ðàçâèòèè çàáîëåâàíèÿ. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ ñâÿçûâàåò ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ ñ ïñèõè÷åñêèìè òðàâìàìè, çíà÷èòåëüíî ðåæå îíî ðàçâèâàëîñü ïîñëå äëèòåëüíîãî ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, êîíòàêòà ñ ôîòîðåàêòèâàìè, àíãèíû, ãðèïïà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ðàçâèòèè êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ äîêàçàíà ðîëü èçìåíåíèé â èììóííîé ñèñòåìå, õàðàêòåðíûõ äëÿ àóòîèììóííûõ ïðîöåññîâ. Ïðåäñòàâëÿþò èíòåðåñ ôàêòû ñî÷åòàíèÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ñ äèôôóçíûìè àóòîèììóííûìè áîëåçíÿìè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (äèñêîèäíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà è ñêëåðîäåðìèÿ), ïðè÷åì âñåãäà âûñûïàíèÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïðåäøåñòâóþò ïðîÿâëåíèÿì àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèé. Èçâåñòíî, ÷òî èììóííûå íàðóøåíèÿ êîíòðîëèðóþòñÿ ãåíåòè÷åñêèìè ìåõàíèçìàìè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íàêîïëåíû äàííûå î íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê êðàñíîìó ïëîñêîìó ëèøàþ.

Ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ:

· âîçðàñò 40 – 60 ëåò (÷àùå æåíùèíû);

· íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü;

· ïåðåíåñåííûå ñòðåññû;

· çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà;

· ñàõàðíûé äèàáåò;

· òðàâìû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà.

Ëå÷åíèå

1. Ðåæèì: îáùèé

2. Äèåòà ¹15 (èñêëþ÷èòü æèðíîå, æàðåíîå, îñòðîå, ñîë¸íîå, êîï÷¸íîå, àëêîãîëü).

3. Îáùàÿ òåðàïèÿ:

· Äåñåíñèáèëèçèðóþùàÿ òåðàïèÿ- Sol. Calcii gluconatis 10% – 10ml â/ì 1 ðàç â äåíü ¹10

· Àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû- Sol. Chloropiramini