Ирунин и отрубевидный лишай

estrella

17.03.2010, 13:40

Добрый день, уважаемые врачи!
У меня отрубевидный лишай. Диагноз дважды подтвержден разными врачами-дерматологами. Раньше “лечили” протираниями борным спиртом. Помогало ненадолго, рецидивы были частыми. Чаще проявления заметны летом, т.к. жарко, а у меня склонность к потливости, пятна становятся заметнее. Область поражения, по мнению врача “достаточно обширна”, есть слившиеся пятна под грудью (цвета кофе с молоком) и отдельные некрупные белые депигментированные пятна на руках, плечах, спине.
Сейчас врач-дерматолог назначил лечение: мазь клотримазол 2 раза в день на протяжении 10 дней и дополнительно – препарат “Ирунин” по 2 капсулы 2 раза в день на протяжении 7 дней. После прохождения терапевтического курса лечения врач планирует назначить несколько сеансов солярия для того, чтобы сравнялся цвет кожи. Начиталась в интернете о действующем веществе препарата – итраконазоле. В том числе о таких побочных эффектах, как возможность возникновения хромосомных аномалий и множественных пороков развития у плода. Волосы встали дыбом.
В данный момент беременности нет, но в мае мы хотели приступить к “активному планированию”. Так ли страшен препарат “Ирунин”? Можно ли его применять или лучше воздержаться и ограничиться только поверхностным лечением (салициловый спирт+мазь клотримазол)? Есть ли какие-то более безопасные аналоги “Ирунина” или действующим веществом всех препаратов этого ряда является итраконазол?
Заранее спасибо за ответ!

nastassia

17.03.2010, 14:14

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

estrella

17.03.2010, 15:09

nastassia, добрый день. Да, я видела присланую Вами ссылку и предварительно (прежде чем создавать новое сообщение) ознакомилась с этой информацией и другим сообщениями на форуме.
Меня интересует, можно ли применять препараты типа “Ирунин”, учитывая тот факт, что довольно скоро планируется беременность или лучше ограничиться только местным лечением? Если все же принимать системный препарат, то какой лучше выбрать с точки зрения безопасности и эффективности: флюконазол (с двухкратным применением по 300-400 мг с интервалом в 7-10 дней) или кетоконазол (каков режим дозирования в этом случае)? Препараты с действующим веществом “итраконазол” меня все же больше пугают…

Dr.Volgina

17.03.2010, 16:45

Если бы Вы выложили фото,то по осмотру можно решить-достаточно ли местной терапии, мазь клотримазол менее эффективна.

estrella

17.03.2010, 21:13

Dr.Volgina, спасибо за ответ. Я попробую завтра выложить фотографию. Единственное, сейчас нет стадии обострения и темные пятнышки не так заметны. Белые видны.

estrella

17.03.2010, 21:46

Фотографии (лучше на фотоаппарат сфотографировать не получается, как ни пытались). Пятна сейчас не очень яркие.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Dr.Volgina

18.03.2010, 04:18

Процесс распространенный,нужно системное лечение. Можно использовать и кетоконазол, планирование беременности через 1 месяц после лечения противогрибковым а/б.

estrella

18.03.2010, 08:27

Dr.Volgina, спасибо за ответ! А какова дозировка и схема приема (включая длительность приема) кетоконазола?
Также выше Вы писали, что мазь клотримазол менее эффективна. Чем ее лучше заменть в моем случае?

Dr.Anisimova

18.03.2010, 12:44

– если Вы будете использовать системное лечение, наружное уже не требуется
– итраконазол назначается на 1-2недели по 200мг(одна капсула, но 2 в сутки допустимо, тогда лечение одна неделя) 1 раз в день(всегда ориентируйтесь на Инструкцию не только на назначение)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
– кетоконазол : также по 200-400 мг/сут в течение 1-2 нед.
– так как грибок малассезия-условный патоген, т.е. в и норме может находится на коже, только благоприятные условия способствуют, что он “участвует” в заболеваниях(отрубевидный лишай, себорейный дерматит и т.д.)-курсы периодически могут повторяться(несколько раз в год), после лечения-загар устранит элементы, которые могут сохраняться даже при отсутствии грибка
– планируемой беременности это не мешает, действительно примерно через месяц(т.е. след. цикл) после лечения можно планировать:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

estrella

18.03.2010, 13:03

Dr.Anisimova, большое спасибо за развернутый ответ!

nastassia

18.03.2010, 16:41

пятна лампой вуда вам светили?
как давно они появились на руках? все время в одном и том же месте, или после лечения совсем проходят? где-то еще подобные пятна есть?

estrella

18.03.2010, 17:53

nastassia, здравствуйте. Пятна появились изначально на шее и груди (цвета кофе с молоком) еще в 1991 году (мне тогда было 11 лет). Обнаружили после того, как сошел загар после поездки на Азовское море. Тогда же впервые показалась дерматологу. Лампой тогда светили, поставили диагноз отрубевидный лишай. Назначили протирания борным спиртом. Пятна проходили, потом после того, как сходил загар вновь появлялись. Я пересала протирать их спиртом. Делала протирания только при обострении процесса (т.е. летом). На руках появились точно не скажу когда, по-моему лет 5 назад. Видны после “схода загара”. Когда загораю, их не видно. Пятна только в тех местах, представленных на фотографии (спина – плечи, лопатки, руки в том числе предплечья – немного).

Читайте также:  Этиология красного плоского лишая полости рта

nastassia

18.03.2010, 19:25

я бы вам в дополнении к лечению перед летом и летом предложила бы профилактическое применение низорал шампуня в качестве геля для душа. 1-2 раза в неделю

estrella

18.03.2010, 19:58

nastassia, спасибо большое за рекомендации. Они очень важны для меня.

Только что была в аптеке, где мне сказали, что препарата под названием “Кетоконазол” не бывает. Бывают только препараты, содержащие такое действующе вещество. Среди оных предложили “Низорал”. К сожалению, финансовые возможности не позволяют мне преобрести столь дорогостоящий препарат. Может быть Вы подскажете торговые названия других, более дешевых, лекарственных средств, содержащих действующее вещество кетоконазол.

nastassia

18.03.2010, 20:21

кето-плюс, или перхотал, или себозол, или микозорал.

estrella

18.03.2010, 20:39

nastassia, большое человеческое спасибо 🙂

Источник

Аналоги, статьи

Комментарии

Регистрационный номер:

Р N001638/01-300508

Торговое название:

Ирунин®

МНН или группировочное название:

итраконазол

Лекарственная форма:

капсулы

Состав

Каждая капсула содержит итраконазола пеллеты:
активное вещество: итраконазол – 100 мг;
вспомогательные вещества: гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза), сополимер метакриловой кислоты (эудрагит), метилпарагидроксибензоат (нипагин), пропилпарагидроксибензоат (нипазол), сахарная крупка {сахароза (сахар), патока крахмальная}, сахароза (сахар);
твердые желатиновые капсулы: железа оксид желтый, титана диоксид, метилпарагидроксибензоат (нипагин), пропилпарагидроксибензоат (нипазол), кислота уксусная, желатин, краситель хинолиновый желтый (Е 104), краситель закатный желтый (Е110).

Описание

Капсулы желтого цвета № 0. Содержимое капсул – сферические пеллеты белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа:

Противогрибковое средство

Код ATX [J02AC02]

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Итраконазол – синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия, производное триазола. Ингибирует синтез эргостерина клеточной мембраны грибов, что обусловливает противогрибковый эффект препарата.
Итраконазол активен в отношении инфекций, вызываемых дерматофитами (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton ftoccosum), дрожжеподобными грибами и дрожжами (Cryptococcus neoformans, Pityrosporum spp., Candida spp., включая С.albicans, C.giabrata и C.krusei); Aspergius spp., Histoplasma spp., Paracoccidioides brasiliensis, Sporothrix schenckii, Fonsecaea spp., Cladosporium spp., Blastomyces dermatitidis, а также другими дрожжевыми и плесневыми грибками.

Фармакокинетика.

При пероральном применении максимальная биодоступность итраконазола отмечается при приеме капсул сразу же после плотной еды. Максимальная концентрация в плазме достигается в течение 3-4 часов после приема внутрь. Выведение из плазмы является двухфазным с конечным периодом полувыведения от 1 до 1,5 дней. При длительном приеме равновесная концентрация достигается в течение 1-2 недель. Равновесная концентрация итраконазола в плазме через 3-4 часа после приема препарата составляет 0,4 мкг/мл (100 мг при приеме один раз в сутки), 1,1 мкг/мл (200 мг при приеме один раз в сутки) и 2,0 мкг/мл (200 мг при приеме два раза в сутки). Итраконазол на 99,8% связывается с белками плазмы.
Накопление препарата в кератиновых тканях, особенно в коже, примерно в 4 раза превышает накопление в плазме крови, а его скорость выведения зависит от регенерации эпидермиса.
В отличие от концентраций в плазме, которые не поддаются обнаружению уже через 7 дней после прекращения терапии, терапевтические концентрации в коже сохраняются в течение 2-4 недель после прекращения 4-х недельного курса лечения. Итраконазол обнаруживается в кератине ногтей уже через одну неделю после начала лечения и сохраняется, по крайней мере, в течение 6 месяцев после завершения 3-х месячного курса терапии. Итраконазол определяется также в кожном сале и в меньшей степени в поту.
Итраконазол хорошо распределяется в тканях, которые подвержены грибковым поражениям. Концентрации в легких, почках, печени, костях, желудке, селезенке и мышцах в два-три раза превышали соответствующие концентрации в плазме. Терапевтические концентрации в тканях влагалища сохраняются еще в течение 2 дней после окончания 3-х дневного курса лечения в дозе 200 мг в сутки, и 3-х дней после окончания однодневного курса лечения в дозе 200 мг дважды в сутки.
Итраконазол метаболизируется печенью с образованием большого количества метаболитов. Одним из таких метаболитов является гидрокси-итраконазол, который обладает сравнимым с итраконазолом противогрибковым действием in vitro. Противогрибковые концентрации препарата, определяемые микробиологическим методом, примерно в 3 раза превышали концентрации, измеренные с помощью ВЭЖХ. Выводится через желудочно-кишечный тракт от 3 до 18% дозы. Выведение почками составляет менее 0,03% дозы. Примерно 35% дозы выделяется в виде метаболитов с мочой в течение 1 недели.

Показания к применению

– дерматомикозы;
– грибковый кератит;
– онихомикозы, вызванные дерматофитами и/или дрожжами и плесневыми грибами;
– системные микозы: системный аспергиллез и кандидоз, криптококкоз (включая криптококковый менингит), гистоплазмоз, споротрихоз, паракокцидиоидомикоз, бластомикоз и другие системные или тропические микозы;
– кандидомикозы с поражением кожи или слизистых, в том числе вульвовагинальный кандидоз;
– глубокие висцеральные кандидозы;
– отрубевидный лишай.

Противопоказания

– Индивидуальная повышенная чувствительность к препарату или его составным частям.
– Одновременный прием препаратов, метабодизирующихся с участием фермента CYP3A4: терфенадин, астемизол, мизоластин, цизаприд, дофетилид, хинидин, пимозид, нгибиторы редуктазы ГМК-КоА такие, как симвастатин и ловастатин, триазолам и мидазолам (см. также раздел “Взаимодействия с другими лекарственными средствами”).

Читайте также:  Лишай на ноге что делать

С осторожностью: детский возраст, тяжелая сердечная недостаточность, заболевания печени (в том числе сопровождающиеся печеночной недостаточностью), хроническая почечная недостаточность.

Применение в период беременности и лактации

Беременным женщинам Ирунин® следует назначать только в том случае, если ожидаемая польза для женщины превышает потенциальный риск для плода.
Так как небольшое количество итраконазола выделяется с материнским молоком, в период лечения необходимо отказаться от грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Внутрь, после еды.

ПоказаниеДозаПродолжительность
Вульвовагинальный кандидоз200 мг 2 раза в сутки
или 200 мг 1 раз в сутки
1 день
3 дня
Отрубевидный лишай200 мг 1 раз в сутки7 дней
Дерматомикозы гладкой кожи200 мг 1 раз в сутки
100 мг 1 раз в сутки
7 дней
15 дней
Грибковый кератит200 мг 1 раз в сутки21 день
Поражения высококератинизированных областей кожного покрова, таких, как кисти рук и стоп, требуют дополнительного лечения в течение 15 дней по 100 мг в сутки.
Оральный кандидоз100 мг 1 раз в сутки15 дней
Биодоступность итраконазола при пероральном приеме может быть снижена у некоторых пациентов с нарушенным иммунитетом, например, у больных с нейтропенией, больных СПИДом или с пересаженными органами. Следовательно, может потребоваться двукратное увеличение дозы.

Онихомикоз

Пульс-терапия (см. таблицу).
Один курс пульс-терапии заключается в ежедневном приеме по 2 капсулы Ирунина®® два раза в сутки (по 200 мг два раза в сутки) в течение одной недели.
Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок кистей рекомендуется два курса. Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок стоп рекомендуется три курса (см. таблицу). Промежуток между курсами, в течение которого не нужно принимать препарат, составляет 3 недели.
Клинические результаты станут очевидны после окончания лечения, по мере отрастания ногтей.

Локализация онихомикозов1-я нед.2-янед.3-я нед.4-я нед.5-я нед.6-я нед.7-я нед.8-я нед.9-я нед.
Поражение ногтевых пластинок стоп с поражением или без поражения ногтевых пластинок кистей1-й курсНедели, свободные от приема Ирунина®2-й курсНедели, свободные от приема Ирунина®3-й курс
Поражение ногтевых пластинок кистей1-й курсНедели, свободные от приема Ирунина®2-й курс

ИЛИ
Непрерывное лечение:

По две капсулы в день (по 200 мг один раз в сутки) в течение 3-х месяцев.
Выведение Ирунина® из кожи и ногтевой ткани осуществляется медленнее, чем из плазмы. Таким образом, оптимальные клинические и микологические эффекты достигаются через 2-4 недели после окончания лечения при заболеваниях кожи и через 6-9 месяцев после окончания лечения заболеваний ногтей.

Системные микозы (рекомендуемые дозировки варьируют в зависимости от вида инфекции)

ПоказаниеДозаСредняя продолжительностьЗамечания
Аспергиллез200 мг 1 раз в сутки2-5 месяцевУвеличить дозу до 200 мг 2 раза в сутки в случае инвазивного или диссеминированного заболевания
Кандидоз100-200 мг 1 раз в суткиот 3 недель до 7 месяцев
Криптококкоз
(кроме менингита)
200 мг 1 раз в суткиот 2-х месяцев до 1 годаПоддерживающая терапия (случаи менингита) 200 мг 1 раз в сутки
Криптококковый
менингит
200 мг два раза в сутки
Гистоплазмозот 200 мг 1 раз в сутки до 200 мг два раза в сутки8 месяцев
Споротрихоз100 мг 1 раз в сутки3 месяца
Паракокцидиоидомикоз100 мг 1 раз в сутки6 месяцев
Хромомикоз100-200 мг 1 раз в сутки6 месяцев
Бластомикозот 100 мг 1 раз в сутки до 200 мг два раза в сутки6 месяцев

Побочное действие

Со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия, тошнота, боль в животе и запор, обратимое повышение активности печеночных ферментов, холестатическая желтуха, гепатит, анорексия. В очень редких случаях при применении Ирунина® развивалось тяжелое токсическое поражение печени, в том числе случай острой печеночной недостаточности с летальным исходом;
Со стороны центральной нервной системы: головная боль, утомляемость, головокружение, периферическая нейропатия;
Со стороны сердечно-сосудистой системы: застойная сердечная недостаточность и отек легких;
Со стороны других органов и систем: нарушения, менструального цикла, аллергические реакции (такие, как зуд, сыпь, крапивница и ангионевротический отек), синдром Стивенса-Джонсона, алопеция, гипокалиемия, отеки, окрашивание мочи в темный цвет, гиперкреатининемия.

Передозировка

Данные отсутствуют. В течение первого часа провести промывание желудка, и, если это необходимо, назначить активированный уголь, симптоматическое лечение.
Итраконазол не выводится при гемодиализе. Какого-либо специфического антидота не существует.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

  1. Лекарственные средства, оказывающие влияние на метаболизм итраконазола. Было изучено взаимодействие итраконазола с рифампицином, рифабутином и фенитоином. Одновременное применение итраконазола с данными препаратами, являющимися мощными индукторами печеночных ферментов, не рекомендуется. Исследования взаимодействия с другими индукторами печеночных ферментов, такими, как карбамазепин, фенобарбитал и изониазид, не проводились, однако аналогичные результаты можно предположить.
    Так как итраконазол в основном метаболизируется ферментом CYP3A4, мощные ингибиторы этого фермента могут увеличивать биодоступность итраконазола. Примерами могут служить ритонавир, индинавир, кларитромицин и эритромицин.
  2. Влияние итраконазола на метаболизм других лекарственных средств.
    Итраконазол может ингибировать метаболизм препаратов, расщепляемых ферментом CYP3A4. Результатом этого может быть усиление или пролонгирование их действия, в том числе и побочных эффектов. Препараты, которые нельзя назначать одновременно с итраконазолом:

    • Терфенадин, астемизол, мизоластин, цизаприд, триазолам и пероральный мидазолам, дофетилид, хинидин, пимозид, ингибиторы редуктазы ГМГ-КоА, такие, как симвастатин и ловастатин.
    • Блокаторы кальциевых каналов могут оказывать отрицательный инотропный эффект, который может усиливать тот же эффект, проявляемый итраконазолом. При одновременном приеме итраконазола и блокаторов кальциевых каналов необходимо соблюдать осторожность, так как метаболизм блокаторов кальциевых каналов может быть снижен. Препараты, при назначении которых необходимо следить за их концентрацией в плазме и, действием побочными эффектами.

    В случае одновременного назначения с итраконазолом дозу этих препаратов, если необходимо, следует уменьшать.
    • Пероральные антикоагулянты;
    • Ингибиторы ВИЧ-протеазы, такие, как ритонавир, индинавир, саквинавир;
    • Некоторые противоопухолевые препараты, такие, как алкалоиды Барвинка розового, бусульфан, доцетаксел, триметрексат;
    • Расщепляемые ферментом CYP3A4 блокаторы кальциевых каналов, такие, как верапамил;
    • Некоторые иммуносупрессивные средства: циклоспорин, такролимус, сиролимус;
    • Другие препараты: дигоксин, карбамазепин, буспирон, алфентанил, алпразолам, бротизолам, рифабутин, метилпреднизолон, эбастин, ребоксетин.
    Взаимодействия между итраконазолом и зидовудином и флувастатином не обнаружено.
    Не отмечалось влияния итраконазола на метаболизм этинилэстрадиола и норэтистерона.
  3. Влияние на связывание белков.
    Исследования in vitro продемонстрировали отсутствие конкуренции между итраконазолом и такими препаратами, как имипрамин, пропранолол, диазепам, циметидин, индометацин, толбутамид и сульфадимидин при связывании с белками плазмы.
Читайте также:  Как не заразиться при контакте больного лишаем

Особые указания

– Женщинам детородного возраста, принимающим Ирунин®, необходимо использовать адекватные меры контрацепции на протяжении всего курса лечения вплоть до наступления первой менструации после его завершения.
– При исследовании внутривенной лекарственной формы препарата Итраконазол отмечалось преходящее бессимптомное уменьшение фракции выброса левого желудочка, нормализовавшееся до следующей инфузии препарата.
– Обнаружено, что итраконазол обладает отрицательным инотропным эффектом. Сообщалось о случаях развития сердечной недостаточности, связанных с приемом Ирунина®. Ирунин® не следует принимать пациентам с хронической сердечной недостаточностью или с наличием этого заболевания в анамнезе за исключением случаев, когда возможная польза значительно превосходит потенциальный риск.
– Блокаторы кальциевых каналов могут оказывать отрицательный инотропяый эффект, который может усиливать подобный эффект итраконазола; итраконазол может снижать метаболизм блокаторов кальциевых каналов. При одновременном приеме итраконазола и блокаторов кальциевых каналов необходимо соблюдать осторожность.
– У пациентов с почечной недостаточностью биодоступность итраконазола может быть снижена, что может потребовать коррекции дозы.
– При пониженной кислотности желудка абсорбция итраконазола нарушается. Пациентам, принимающим антацидные препараты (например, гидроксид алюминия), рекомендуется их использовать не ранее, чем через 2 часа после приема капсул Ирунина®. Пациентам с ахлоргидрией или применяющим Н2-гистамин блокаторы или ингибиторы протоновой помпы, рекомендуется принимать капсулы Ирунина® с кислыми напитками.
– В очень редких случаях при применении Ирунина® развивалось тяжелое токсическое поражение печени, в том числе случаи острой печеночной недостаточности с летальным исходом. Это происходило с пациентами, у которых уже имелись заболевания печени, а также у пациентов, получавших другие лекарственные средства, обладающие гепатотоксическим действием. Несколько таких случаев возникли в первый месяц терапии, а некоторые – в первую неделю лечения. В связи с этим рекомендуется регулярно контролировать функцию печени у больных, получающих терапию итраконазолом.
– Лечение следует прекратить при возникновении нейропатии, которая может быть связана с приемом Ирунина®.
– Нет данных о перекрестной гиперчувствительности к итраконазолу и другим азоловым противогрибковым препаратам. Ирунин® в капсулах следует с осторожностью назначать пациентам с гиперчувствительностью к другим азолам.
– У пациентов с нарушенным иммунитетом (СПИД, после трансплантации органов, нейтропенией) может потребоваться увеличение дозы Ирунина®.

Воздействие на способность водить автомобиль и работать с техникой

Не наблюдалось.

Форма выпуска.

Капсулы по 100 мг. По 5, 6, 7, 10, 14 или 15 капсул в контурной ячейковой упаковке. По 5, 6, 7, .10, 14 или 15 капсул в банке оранжевого стекла.
Каждую банку, 1, 2 или 3 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Список Б. В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года.
Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Производитель:

ОАО «Верофарм»
Юридический адрес: 107023, г. Москва, Барабанный пер., д. 3.
Адрес производства и принятия претензий: 308013, г. Белгород, ул. Рабочая, д. 14.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Ирунин – цена, наличие в аптеках

Указана цена, по которой можно купить Ирунин в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:

zdravcity.ru

planetazdorovo.ru

uteka.ru

apteka.ru

Источник