Гиперкератотическую форму плоского лишая дифференцируют с

Красный плоский лишай полости рта  – это заболевание, которое имеет аллергическую природу. То есть по своей сути это аллергия с хроническим течением. Красный плоский лишай достаточно распространенное заболевания, причем поражается не только слизистая полости рта, но и кожа, и ногти. Изучение красного плоского лишай началось с конца 19 века, поэтому за два столетия изучения данного дерматоза появилось несколько гипотез и теорий возникновения красного плоского лишай.

Этиология красного плоского лишая

Как я сказала ранее, этиология красного плоского лишая опирается на несколько теорий.

Из них важное значение принадлежит следующим этиологическим теориям:

• Неврогенная теория возникновения красного плоского лишая;
• Токсико –аллергическая теория возникновения красного плоского лишая;
• Вирусная теория возникновения красного плоского лишая.

Не смотря на ряд выдвинутых теорий о возникновении красного плоского лишая, этот вид аллергии считают полтиэтиологичным, то есть одного определенного фактора, который провоцирует возникновения патологии, не выделяют.

Не увенчались успехом и попытки выделить определенный вид вируса, который есть у пациентов с диагнозом красный плоский лишай.

Важное значение в возникновении красного плоского лишая врачи отдают наличию в анамнезе перенесенных неврологических болезней или же состояний. То есть на возможность возникновения у человека красного плоского лишая влияет стресс, недосыпание, депрессия, неврозы, панические состояния, эпилепсия и т.п.

Интересный факт: было замечено, что у людей с с заболеваниями желудочно – кишечного тракта (эрозии, гастриты и язвы желудка), то есть те заболевания, где есть изменения слизистой, риск возникновения эрозивной формы красного плоского лишая выше, чем у тех, кто страдает другими желудочно –кишечными расстройствами. Однако механизм зависимости не был установлен.

В этиологии красного плоского лишая следует отметить еще наличие у пациента:

• Сахарного диабета;
• Сердечно – сосудистой недостаточности;
• Гипертонической болезни;
• Патологии печени и почек;
• Генетическая предрасположенность;
• Угнетение иммунитета;
• Травма слизистой оболочки полости рта ( некачественные пломбы, протезы, хроническая травма, химическая, механическая травмы);
• Длительный прием лекарственных средств;

Красный плоский лишай чаще всего встречается у женщин среднего возраста, либо у молодых людей, детей и стариков.

Элементы поражения

Элементы поражения при красном плоском лишае могут возникнуть сначала на слизистой полости рта, затем на красной кайме губ и только затем на коже. Но следует помнить, что определенного порядка и динамики возникновения НЕТ. Я привела только более часто встречающиеся варианты.

Вообще красный плоский лишай представляет собой заболевание,относящиеся к папулезным заболеваниям, при которых происходит нарушение обменных процессов на слизистой полости рта,кожи. То есть это комплекс дистрофических и воспалительных процессов одновременно.

• Папулы кожи при красном плоском лишае

Папулы кожи при красном плоском лишает имеют фиолетово – синюшную окраску, диаметр до 2 мм, плотные в центре, с явлением ороговения.

• Папулы красной каймы губ при красном плоском лишае

Папулы красной каймы при красном плоском лишае сначала возникают отдельными формами, которые со временем соединяются между собой мостиками ороговения. После чего представляют единую огромную папулу, возвышающуюся над неповрежденной поверхностью красной каймы губ.

• Папулы на слизистой полости рта при красном плоском лишае

Папулы на слизистой полости рта при красном плоском лишае чаще всего группируются, образуя круги, линии, кружева. Отдельные папулы соединяются между собой кератотическими мостиками. Верхушки папул ороговевают, приобретаю молочно – синюшную окраску (это самый точный признак для дифференцированной диагностики красного плоского лишая и лейкоплакии, так как при лейкоплакии бляшки имеют желтый оттенок).

В некоторых случаях не происходит процесса кератинизации, а наоборот — некроз. Тогда на месте папулы будет эрозия, в последующем язва.

Если говорить о более частой локализации папул в полости рта, то порядок следующий:

• Слизистая щек в ретромолярной области;
• Язык (латеральная и дорзальная поверхности);
• Губы;
• Десна;
• Слизистая альвеолярных отростков;
• Твердое небо.

Формы красного плоского лишая

Следует различать шесть основных клинических форм красного плоского лишая:

• Типичная форма красного плоского лишая;
• Кератотическая форма красного плоского лишая;
• Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая;
• Эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая;
• Буллезная форма красного плоского лишая;
• Атипичная фома красного плоского лишая.

Хоть красный плоский лишай – это и хроническое заболевания, однако бывают моменты обострения и тогда клиническая картина может ухудшаться, в зависимости от формы красного плоского лишая, иммунитета и наличия других соматических заболеваний у пациента.

Типичная форма красного плоского лишая

Типичная форма красного плоского лишая, она же классическая, признана клиницистами. Жалоб при типичной форме красного плоского лишая пациент не отмечает. Возможно наличие жалоб на боль при приеме острой или же горячей пищи. Чаще такие жалобы возникают за пару дней до возникновения видимых папул на слизистой полости рта.

Типичная форма красного плоского лишая характеризуется возникновением папул на неизмененной  слизистой полости рта, и,как вы помните, эти папулы объединяются в группы, напоминая кружево либо листа папоротника. Папулы при типичной форме красного плоского лишая небольшие, до 2 мм в диаметре. В центре – участок кератоза, поэтому папулы плотные при пальпации.

Гиперкератотическая форма красного плоского лишая

Гиперкератотическая форма красного плоского лишая представляет собой огромные очаги кератинизации на типичных местах локализации для красного плоского лишая. Жалоб пациенты при гиперкератотической форме не предъявляют. Могут обратиться с жалобами на эстетический недостаток, сухость и шелушение.

Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая

Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая встречается у 25% процентов всех пациентов с диагнозом красный плоский лишай. Жалобы как и при других формах красного плоского лишая, так и при экссудативно – гиперемической форме неопределенные: жжение и боль при приеме острой пищи, сухость слизистой. Папулы имеют типичное строение,форму и расположение. Только при экссудативно – гиперемической форме слизистая отечна и гиперемирована.

Эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая

Эрозивно – язвеннаяформа красного плоского лишая является самой тяжелой клинически и трудной по тактике лечения формой красного плоского лишая. Чаще возникает как осложения типичной либо экссудативно – гиперемической форм красного плоского лишая. При это форме красного плоского лишая пациенты отмечают жалобы на боль при приеме пищи, разговоре, отмечают чувство жжения.

На гиперемированной и отечной слизистой на типичных местах локализации папул красного плоского лишая – эрозии неправильной и нечеткой формы, чаще покрытые фибринозым налетом, могут быть грануляции. Если это единичные язвы, то боль не будет такой интенсивной. Но в большинстве случаев язвы сливаются между собой, поражая большую часть слизистой оболочки полости рта. При длительном отсутствии лечения эрозий, они превращаются в язвы с линиями кератинизации.

Буллезная форма красного плоского лишая

Буллезная форма красного плоского лишая самая редко встречаемая форма красного плоского лишая, регистрируемая у 3 % пациентов с красным плоским лишаем.

Буллезная форма красного плоского лишая описывается не только наличием папул, но и наличием пузырей, размеры которых могут быть от буловичной головки до фасоли. Пузыри могут находится на слизистой до нескольких дней, потом вскрываются, и на месте вскрытых пузырей – эрозия. Эрозия при буллезной форе красного плоского лишая неправильной формы, с кровоточащим дном. Часто покрыты фибринозным налетом.

Атипичная форма красного плоского лишая

Атипичная форма красного плоского лишая чаще наблюдается на слизистой губ и десен. На губе часто определяется два симметричных участка с застойной гиперемией, эти участки слегка выше,чем нормальная слизистая губ и десен. Часто участки эпителия покрыты белесоватым налетом, трудно снимающимся при диагностике.

Нужно понимать, что описанные формы красного плоского лишая могут трансформироваться одна в другую в зависимости от влияния как местных, так и общих факторов. Может возникать одновременно как на слизистой полости рта, губ, так и на коже. Или же наоборот. Формы красного плоского лишая могут озлокачествляться, особенно при локализации на слизистой щек и красной каймы губ ( эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая).

Лечение красного плоского лишая

Лечение красного плоского лишая должно быть комплексным и индивидуальным. обязательно должна быть проведена консультация дерматолога.

Общее лечние включает в себя, в зависимости от налтчия сопутсвующей патологии, следующих мероприятий:

• При наличии аллергии – гипосенсебилизирубщая терапия;
• При вегетососудистых расстройствах – прием транквилизаторов и седативных препаратов;
• При слабой защитной реакции иммунитета могут быть назначены средства, стимулирующие иммунитет;

Местное лечение красного плоского лишая включает в себя:

• Полная санация полости рта;
• Обучение и контроль гигиены полости рта;
• Обезболивнаие;
• Анальгезирующие препараты;
• Противовоспалительная терапия;
• Противовирусные препараты;
• Кератопластические средства;
• Физические методы лечния (электрофорез, фонофорез, гелиево – неоновый лазер).

Данная схема лечения применяется врачом стоматологом терапевтом, с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.

Если подвести итог данной статьи, то важно отметить что красный плоский лишай – это заболевание с хроническим течением, формы которого могут переходить друг в друга, при чем эрозивно – язвенная форма предрасположена к озлокачествлению. Так как этиология не ясна, однако замечено влияние нервной системы, пациентам следует рекомендовать покой; тщательный уход за полостью рта (вспомним о влиянии плохой гигиены и некачественного стоматологического лечения). Больных с типичной формой красного плоского лишая следует осматривать каждые 5 — 6 месяцев, при других формах это следует делать чаще, каждые 1,5 – 2 месяца.

Статья написана Шидловской Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

V2: 6.7. Поражения СОПР при дерматозах

V2: 6.6. Изменения СОПР при системных заболеваниях

I:

S: Сахарный диабет в полости рта проявляется в виде

+: сухости

-: некротических процессов

+: катарального гинигивита

-: петехиальной сыпи

-: глоссита Гюнтера

I:

S: Характерные изменения в полости рта при лейкозах

+: язвенно-некротические процессы

-: «лаковый» язык

-: эрозия эмали

-: лейкемические инфильтраты

I:

S: «Лакированный» язык характерен для заболевания

-: стомалгия

-: многоформенная экссудативная эритема

+: глоссит Гюнтера

I:

S: Причиной глоссита Гюнтера является

-: вирус гриппа

-: фузоспирохетоз

+: дефицит витамина В12

I:

S: Фактор Кастля не вырабатывается при

-: сахарном диабете

+: анемии Аддисона-Бирмера

-: авитаминозе «С»

I:

S: В гемограмме у пациента с анемией Аддисона-Бирмера выявляется

+: цветовой показатель выше 1

-: цветовой показатель ниже 1

-: цветовой показатель в норме

I:

S: Клинический анализ крови при анемии Аддисона-Бирмера выявляет

+: уменьшение количества эритроцитов

-: уменьшение количества лейкоцитов

+: снижение гемоглобина

I:

S: Синергистом витамина В12 является

+: фолиевая кислота

-: витамин С

-: витамин РР

I:

S: Первичным элементом поражения при плоском лишае является

-: пятно

-: узел

+: узелок

-: пузырь

I:

S: Латинское название первичного элемента при плоском лишае

-: nodus

-: ulcus

+: papula

-: macula

I:

S: Одним из вторичных элементов поражения при плоском лишае является

-: афта

+: эрозия

-: трещина

-: корка

I:

S: Папула – это образование

-: полостное

+: бесполостное

-: все варианты ответов верны

I:

S: Папула образуется

-: из эпителия

-: из поверхностного слоя слизистой оболочки

+: из эпителия и поверхностного слоя слизистой оболочки

I:

S: Патологические изменения в эпителии при плоском лишае

+: акантоз

+: паракератоз

-: спонгиоз

+: гиперкератоз

-: акантолиз

-: баллонирующая дегенерация

I:

S: Виды нарушений ороговения Патологические процессы

в эпителиив эпителии

L1: гиперкератоз

R3: утолщение эпителиального слоя слизистой оболочки за счет пролиферации базальных и шиповатых клеток

L2: паракератоз

L3: акантоз

R2: неполное ороговение поверхностных клеток шиповидного слоя

R1: чрезмерное утолщение рогового слоя

I:

S: Плоский лишай относят

+: к кератозам

-: к аллергическим состояниям

-: к инфекционным заболеваниям

I:

S: Наиболее существенные причины плоского лишая

+: стресс

-: инсоляция

+: заболевания желудочно-кишечного тракта

-: снижение высоты нижнего отдела лица

-: переохлаждение

+: заболевания сердечно-сосудистой системы

+: хроническая травма слизистой оболочки полости рта

I:

S: На внешний вид очага поражения при плоском лишае влияют

-: гипосаливация

-: гиперсаливация

+: рельеф слизистой оболочки

+: тургор слизистой оболочки

I:

S: Течение плоского лишая

-: острое

-: хроническое

+: хроническое с обострениями

I:

S: В цитологическом материале с эрозии при плоском лишае выявляют

-: фузоспирохетоз

-: акантолитические клетки

+: картину неспецифического воспаления

I:

S: Сочетание эрозивно-язвенной формы плоского лишая

с сахарным диабетом и гипертонической болезнью

называется синдромом

+: Гриншпана

-: Мелькерсона–Розенталя

-: Стивенса–Джонсона

I:

S: Типичную форму плоского лишая дифференцируют

+: с плоской лейкоплакией

+: с вторичным сифилисом

-: с пузырчаткой

+: с гиперпластическим кандидозом

-: с хроническим рецидивирующим герпесом

-: с острой механической травмой

+: с медикаментозным стоматитом

I:

S: Эрозивно-язвенную форму плоского лишая дифференцируют

-: с плоской лейкоплакией

+: с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом

+: с эрозивной лейкоплакией

+: с пузырчаткой

+: с многоформной экссудативной эритемой

+: с язвенно-некротическим стоматитом (вялотекущим)

+: с травматической язвой с признаками гиперкератоза вокруг

-: с атрофическим кандидозом

I:

S: Гиперкератотическую форму плоского лишая дифференцируют

-: с псевдомембранозным кандидозом

-: с плоской лейкоплакией

+: с веррукозной лейкоплакией

-: с хроническим рецидивирующим герпесом

-: с мягкой лейкоплакией

I:

S: Для удаления очага гиперкератоза при гиперкератотической форме

плоского лишая показаны

+: иссечение с использованием лазерного скальпеля

+: криодеструкция

-: химиотерапия

-: радиотерапия

+: хирургическое иссечение

-: гирудотерапия

I:

S: Для общего лечения больных типичной формой плоского лишая назначают

+: поливитамины

+: седативные препараты

-: антибиотики

-: противовирусные препараты

-: цитостатики

-: антигистаминные препараты

I:

S: Для местного лечения больных эрозивно-язвенной формой

плоского лишая назначают

+: гирудотерапию

-: УВЧ-терапию

+: лазеротерапию

+: санацию полости рта

+: обезболивающие средства

+: эпителизирующие средства

+: стероидные мази

+: антисептическую обработку

-: прижигающие средства

+: средства, влияющие на дифференцировку и пролиферацию

клеток эпителия

I:

S: Для регуляции пролиферации и дифференцировки клеток эпителия

используют

-: трипсин

-: солкосерил

+: витамин А

+: ретиноиды

-: хлоргексидин

I:

S: При изготовлении несъемных протезов пациентам с плоским лишаем

слизистой оболочки полости рта целесообразно применять

-: нержавеющую сталь

-: сталь с никель-титановым покрытием

+: сплавы благородных металлов

I:

S: Тактика врача при наличии очага гиперкератоза,

возвышающегося над окружающими тканями

-: наблюдение

-: консервативное лечение

+: иссечение

I:

S: Кератопластическими свойствами обладают

+: витамин А

+: солкосерил

-: уротропин

+: масло шиповника

-: метилурацил

+: каротолин

-: химотрипсин

I:

Q: Этапы местного лечения эрозивной формы плоского лишая

4: кератопластики

2: ферменты

3: антисептики

1: обезболивающие средства

I:

S: Диспансерное наблюдение больным плоским лишаем

+: показано

-: не показано

-: все варианты ответов верны

I:

S: При обследовании и лечении больных плоским лишаем

необходимо проявить настороженность

-: иммунологическую

-: венерологическую

+: онкологическую

-: гематологическую