Физиолечение при красном плоском лишае

Красный плоский лишай — незаразное заболевание кожи и слизистых, которое сопровождается наличием характерных элементов сыпи. В очагах формируется аутоиммунное воспаление, то есть организм вырабатывает антитела против собственных клеток кожи. Чаще красным плоским лишаем болеют взрослые 30–60 лет.

Причины появления заболевания

Запустить процесс воспаления может:

• нервный стресс;
• наличие хронических инфекций в организме, особенно вирусных (вызванных вирусом гепатита B или C, герпеса, цитомегаловируса, гриппа и др.);
• некоторые лекарства и вакцины (тетрациклины и другие антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства);
• заболевания органов ЖКТ: колиты, гастриты, холециститы, гепатиты;
• нарушения обмена (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз);
• травматизация слизистых и кожи.

Как выглядят типичные проявления красного плоского лишая?

Излюбленные места локализации красного плоского лишая: сгибательные поверхности лучезапястных суставов и предплечий, передних поверхностей голеней, тыла стоп и голеностопных суставов, паховых и подмышечных складок, поясницы. Возможно поражение любых зон туловища и конечностей, лица и волосистой части головы. В трети случаев заболевание сопровождается поражением слизистой щек, наружных половых органов, возможны высыпания в области языка, слизистой пищевода, а также поражение ногтей. Типичные элементы сыпи при красном плоском лишае имеют вид розово-сиреневых слегка уплотненных очагов округлой, овальной или полициклической формы, размерами от 0,2 см в диаметре до 0,8 см. Возможна группировка и слияние элементов в более крупные бляшки. Центр высыпаний имеет вдавление, при боковом освещении или смазывании очагов маслом прослеживается белесоватая сетка на поверхности очагов, напоминающая кружево. Высыпания могут сильно чесаться или не зудеть совсем. В местах травматизации кожи (например, при царапинах) появляются свежие расположенные линейно характерные элементы — это проявление изоморфной реакции.

Как выглядят атипичные проявления заболевания?

При наличии типичных высыпаний заболевание диагностируется несложно. Затруднения в постановке диагноза возникают при атипичных формах, которыми считаются:

• гипертрофическая (бородавчатая, веррукозная) форма — локализуется чаще на передней поверхности голеней, сопровождается выраженным зудом, уплотнением, бородавчатой поверхностью;
• пузырная и эрозивно-язвенная формы — возникают и на коже, и на слизистых, тяжело поддаются терапии;
• атрофическая форма — в очагах появляются необратимые изменения кожи с исходом в мелкоточечные белесоватые рубчики, при наличии очагов на волосистой части головы формируется мелкоочаговое облысение;
• пигментная — сопровождается стойким изменением цвета очагов на коричневый, серый, синевато-черный;
• зостериформная форма, при которой высыпания располагаются по ходу нерва;
• кольцевидная — очаги имеют светлый центр и эритематозно-синюшный ободок по периферии.

При наличии атипичных форм заболевания врач может назначить биопсию для подтверждения диагноза. Это иссечение под местным обезболиванием с диагностической целью небольшого кусочка кожи. Выполняется для морфологического исследования кожи под микроскопом на клеточном уровне.

Что важно сделать перед началом лечения красного плоского лишая?

С учетом того, что причины возникновения заболевания различны, пациента важно обследовать. В комплекс обследования входят:

• Клинический анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, биохимические показатели работы печени (билирубин и его фракции, печеночные ферменты — АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ), креатинин, холестерин, антитела к гепатитам B и C. При наличии положительного результата на маркеры вирусных гепатитов пациента целесообразно направить на консультацию к инфекционисту для уточнения диагноза и лечения вирусного гепатита (при необходимости).
• УЗИ щитовидной железы, так как возможно сочетание заболевания с аутоиммунным тиреоидитом.
• УЗИ органов брюшной полости.

При выявлении «фоновой» патологии возможно понадобятся консультации эндокринолога, гастроэнтеролога и других специалистов.

Какие методы лечения красного плоского лишая существуют?

Существует несколько методов лечения заболевания:

• Местное.
• Физиотерапевтическое.
• Общее лечение.

Все методы лечения должны быть направлены на устранение иммунного воспаления в очагах, прекращения зуда, уменьшения плотности элементов сыпи, прекращения появления новых высыпаний и роста по площади имеющихся очагов.

Наружное лечение

Из наружных средств наилучший результат дают глюкокортикостероидные гормоны (стероиды) в форме мазей, кремов, гелей. Тип топического стероида и особенность его применения определяет дерматолог в зависимости от характера, локализации и распространенности высыпаний. Могут также быть эффективны препараты такролимуса и пимекролимуса, местное лечение которыми должно быть подконтрольно врачу. Дополнительно назначаются препараты мочевины, декспантенола, нафталана. При поражении слизистых широко используются облепиховое масло, масло шиповника, солкосерил, актовегин, местные средства с витамином A.

Физиотерапевтическое лечение

Из методов физиотерапии наиболее эффективна фототерапия (лечение светом). При этом могут использоваться лучи спектра B, A и ПУВА-терапия, при которой пациент за 2 часа до облучения принимает внутрь препарат, усиливающий чувствительность кожи к лучам солнечного спектра. Лечение светом (кроме использования лучей спектра B) имеет определенные противопоказания: онкозаболевания и предрасположенность к ним, заболевания щитовидной железы, катаракта, высокие цифры артериального давления. Кроме фотолечения, возможно использование ультразвука, лазера, индуктотермии. Перед проведением любых методов физиотерапии женщины должны быть осмотрены гинекологом для исключения противопоказаний (доброкачественных и злокачественных новообразований половых органов и молочных желез). Для мужчин старше 45 лет при назначении физиотерапии нужно исключить новообразование предстательной железы. Для этой цели наиболее информативным будет трансректальное УЗИ предстательной железы с последующей консультацией уролога (при необходимости).

Общее лечение

Общая терапия красного плоского лишая включает такие лекарственные средства, как:

• Делагил и его производные.
• Глюкокортикоидные гормоны внутрь и в инъекционных формах.
• Вспомогательные средства: седативные, антигистаминные при зуде, гепатопротекторы, витамины групп A, E, C, B, сосудистые препараты. Эти препараты могут назначаться внутрь (в таблетках и капсулах, каплях), в виде внутримышечных и внутривенных инъекций, внутривенных капельных инфузий.

Выбор метода зависит от распространенности патологического процесса на коже, локализации сыпи, возраста пациента, вида высыпаний, эффективности ранее использованной терапии, наличия сопутствующих заболеваний. При распространенных формах, как правило, назначается комплексное лечение. Средняя длительность терапии красного плоского лишая — от 2 до 4 недель, иногда выполняется 2 курса лечения с небольшим перерывом.

Какие рекомендации должен выполнять пациент при лечении красного плоского лишая?

В процессе лечения заболевания важно:

• не травмировать кожу (грубыми мочалками, трением тесной одежды, самоповреждением кожи, избегать царапания домашними животными и пр.);
• при локализации высыпаний на слизистой рта не употреблять раздражающую пищу: слишком горячую, грубую, острую;
• отказаться от алкоголя.

Оставляют ли элементы красного плоского лишая след на коже?

Это зависит от формы заболевания. Высыпания могут пройти бесследно, с остаточной пигментацией, иногда — с мелкоочаговым рубцеванием кожи.

Возможно ли рецидивирование высыпаний при красном плоском лишае?

Рецидивы могут быть редкими: 1 раз в 5–10 лет, могут повторяться ежегодно. Но возможно также лечение этого заболевания 1 раз в жизни, со стойкой длительной ремиссией.

Красный плоский лишай у человека — хроническое заболевание, которое доставляет много неудобств и хлопот. Самое эффективное лечение красного плоского лишая — комплексная терапия, включающая медикаментозное и местное лечение, укрепление нервной системы и оздоровление всего организма, лечение хронических заболеваний. Какие симптомы характерны для этого недуга?

&gt

Красный плоский лишай: причины

Красный плоский лишай входит в группу хронических неинфекционных болезней кожи — дерматозов. Он развивается на коже конечностей и туловища, на слизистых оболочках рта и половых органов, чаще у женщин.

В основе болезни лежат аутоиммунные процессы, когда организм воспринимает измененные клетки кожи (кератиноциты) как инородные тела, пытаясь их обезвредить. В результате возникают участки повреждения, отеки, воспаления кожи, плоские папулы красного цвета.

Причины появления красного плоского лишая у человека еще пока не полностью раскрыты, но установлена закономерность его возникновения на фоне заболеваний:

• органов пищеварения (желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы);
• эндокринной системы (сахарный диабет);
• центральной нервной системы (неустойчивость к стрессам, эмоциональная лабильность).

Развитию болезни способствуют также травмы кожи и слизистых покровов, воздействие химических факторов, медикаментов.

Важно. Кожа всегда реагирует на неблагополучие в организме. Регулярное обследование, лечение имеющихся заболеваний предупреждают появление на коже красного плоского лишая.

информация для прочтения

Симптомы, клинические формы болезни

Характерный симптом красного плоского лишая — образование бляшек на коже красного или синюшного цвета, с небольшим втяжением в центре и мелкими чешуйками. Отмечено, что бляшки при красном лишае на коже расположены группами, напоминающими гирлянду, дугу, линию. Излюбленные места высыпаний — сгибательная поверхность рук, внутренняя сторона бедер, туловище. Больной отмечает сильный зуд на пораженных участках кожи.

Болезнь развивается не только на коже — у 20-25% больных поражаются слизистые оболочки рта и половых органов, ногтевые пластинки. Красный плоский лишай в полости рта образует сероватые бляшки на слизистой десен и щек, а на языке они имеют вид белесоватых плотных пятен. Аналогичные элементы появляются и на половых органах.

Ногтевые пластинки поражаются в 20% случаев — они становятся тусклыми, бугристыми, появляются трещины. Ногти истончаются, отслаиваются и могут полностью отпадать.

Важно. При появлении первых бляшек на коже следует обратиться к дерматологу, чтобы лечение начать как можно раньше.

Различают несколько форм заболевания:

1. Типичная — с гладкими красными бляшками.
2. Гипертрофическая — бляшки имеют шероховатую бородавчатую поверхность.
3. Эритематозная — с обширными участками покраснения кожи.
4. Атрофическая — есть красные пятна, не возвышающиеся над кожей, с пигментацией.
5. Пузырчатая (буллезная), при которой в области бляшек образуются пузыри.
6. Эрозивно-язвенная — характерна для слизистых оболочек.

Диагностика

Множество форм и симптомов красного плоского лишая у человека могут напоминать другие кожные заболевания. Поэтому главным в диагностике является проведение кожной биопсии — взятие участка ткани из бляшки на исследование.

Помните. Характерен симптом Уикхема: после смазывания бляшки маслом на ее поверхности отмечается сетчатость кожного рисунка.

Принципы лечения

В лечении красного плоского лишая ведущая роль отводится системной терапии, которая направлена на устранение влияния вредных факторов, нормализацию иммунитета, коррекцию нервной системы, устранение нарушения функции внутренних органов. Для снятия воспалительного процесса применяются средства НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), гормонотерапия.

Большая роль отводится диетическому питанию, которое не должно включать раздражающие продукты, стимулирующие нервную систему (кофе, крепкий чай и алкоголь).

Местное лечение проводится в случаях, когда имеются эрозии, язвы, гипертрофия, сильный зуд, осложнение бактериальной инфекцией. Хороший эффект дает физиотерапия.

Важно. Программу лечения составляет врач индивидуально для каждого пациента после его обследования.

Препараты системной терапии

В комплекс медикаментозного лечения красного плоского лишая у человека входят:

1. Антигистаминные препараты («Кларитин», «Тавегил», «Супрастин» и другие).
2. Стероидные гормоны («Дипроспан», «Преднизолон»).
3. Седативные средства (предпочтительно натурального происхождения — пассифлора, пустырник, валериана).
4. Иммуномодуляторы («Интерлок», «Неовир», «Реаферон»).
5. Противовоспалительные средства, когда выражен отек в области бляшек («Индометацин», «Ибупрофен», «Бутадион» и аналоги).
6. Стимуляторы обменных процессов («Актовегин», «Солкосерил», экстракт алоэ, «Цито-Мак» и другие).
7. Витаминотерапия.

Особая роль отводится витаминам А и Е, влияющим на восстановление клеток кожи. Их назначают в повышенных дозах: витамин А — 100 000 МЕ (международных единиц) в сутки. Можно применять масляный раствор витамина или его производные. Витамин Е (токоферол) назначают до 100 МЕ в сутки. Детям доза рассчитывается индивидуально — с учетом возраста.

Местное лечение

Средства местного воздействия включают мази и гели, физиотерапию, малоинвазивную хирургию.

Мази

Применение местных средств при лечении красного плоского лишая зависит от его формы. Во всех случаях назначают успокаивающие зуд мази — с ментолом и анестезином, с антигистаминными компонентами («Элидел», «Фенистил», «Бепантен»). Когда имеются гипертрофические изменения бляшек, выражен воспалительный процесс, назначают гормональные мази («Флуцинар», «Элоком», «Адвантар», «Целестодерм»).

В случаях, когда имеются эрозивно-язвенные изменения кожи, что характерно для полости рта, лечение проводят стимулирующими мазями: «Солкосерилом», «Метилурацилом», маслом облепихи, шиповника, ростков пшеницы, мазью с прополисом.

Важно. Гормональные мази бывают различной активности. Их должен назначать только врач, исходя из симптомов болезни.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры дают хороший результат при лечении красного плоского лишая. Применяется в основном фототерапия: ультрафиолетовое облучение в стимулирующих дозах, ПУВА-терапия (УФО с фоточувствительными кремами). Набирает популярность лазеротерапия — воздействие слабых стимулирующих доз инфракрасного лазера на участки высыпаний. Хороший эффект и длительные ремиссии дает бальнеотерапия, пелоидотерапия (курортное лечение).

Хирургическое лечение

Применяется редко, лишь в случаях разрастания бородавчатых бляшек, которые мешают ношению одежды или являются выраженным косметическим дефектом. Используются малоинвазивные бескровные методы: криодеструкция, радиоволновое и лазерное удаление.

В ряде случаев помогает метод инъекции в сам очаг (под основание крупной бляшки) «Дипроспана», содержащего гормон бетаметазон.

Важно. Больные с гипертрофической формой красного плоского лишая подлежат диспансерному наблюдению и регулярному лечению, потому что эта форма считается предраковым заболеванием.

Прогноз

Красный плоский лишай у человека — хроническое рецидивирующее заболевание, оно может длиться от 5 до 40 лет, иногда — и всю жизнь. Оно не нарушает жизненно важных функций и не представляет угрозу здоровью, не влияет на продолжительность жизни. Хотя с годами может приводить к ослаблению нервно-психической сферы.

Регулярное наблюдение и лечение, нормализация образа жизни и питания, укрепление организма, лечение хронических заболеваний — основные условия для того, чтобы болезнь обострялась как можно реже или вообще не возвращалась.

Красный плоский лишай у человека — не опасное, но очень неприятное заболевание кожи. Оно поддается комплексному лечению при условии общего оздоровления и укрепления организма.