Дифференциальная диагностика розового лишая

Розовый лишай. Причины, диагностика и лечение

• Розовый лишай – папулосквамозное заболевание с неизвестной этиологией.

• Заболевание возникает в любом возрасте, но в большинстве случаев наблюдается между 10 и 35 годами.

• Пик заболеваемости приходится на 20-29 лет.

• Соотношение полов примерно равное.

• Высыпания чаще всего отмечаются в зимние месяцы.

• Причина возникновения розового лишая неизвестна, обсуждаются несколько этиологических факторов.

• Длительное время предполагалось, что болезнь имеет вирусную природу, поскольку перед началом высыпаний часто отмечаются вирусоподобные продромальные симптомы. В качестве этиологического фактора предполагался вирус герпеса человека 7 типа, однако многочисленные исследования не дали достаточных фактических оснований в пользу такого заключения.

• Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Legionella pneumophilia также рассматривались в качестве этиологических факторов, однако различные исследования не выявили существенного повышения уровня антител против этих возбудителей у пациен тов с розовым лишаем.

• В редких случаях розовый лишай наблюдается как результат реакции на лекарственные препараты. К препаратам, которые согласно документальным данным вызывают высыпания, похожие на розовый лишай, относятся барбитураты, каптоприл, клонидин, интерферон и вакцина против вирусного гепатита В.

розовый лишай

Диагностика розового лишая

• Примерно в 20-50% случаев высыпаниям розового лишая предшествует вирусоподобное заболевание с симптомами со стороны верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

• В 17% случаев после указанных симптомов появляется «материнская бляшка».

• Материнская бляшка представляет собой одиночный овальный очаг красновато-розового или лососевого цвета с шелушением по краям. Очаг часто наблюдается на туловище и обычно достигает 2-10 см в диаметре .

• Через 1-2 недели после появления материнской бляшки возникают очаги на туловище и верхних конечностях.

• Вид очагов варьирует от овальных пятен до слегка приподнятых бляшек размерами 0,5-2 см. Они обычно лососевого цвета (или гиперпигмептированные у лиц с темной кожей) и, как правило, окружены шелушением. Некоторые из очагов имеют кольцевидную форму без высыпаний в центре.

• Во многих случаях материнская бляшка разрешается к появлению остальных экзантематозных высыпаний, что может сильно затруднить постановку диагноза.

• Системные симптомы отсутствуют.

• Зуд отмечается примерно у 25% пациентов.

розовый лишай

• Экзантема разрешается в течение 8 недель у 80% пациентов. Однако заболевание может длиться 3-5 месяцев.

• Высыпания билатерально-симметричные, обычно их больше на туловище, но также поражаются верхние и нижние конечности.

• Очаги расположены по линиям натяжения кожи или линиям Лангера и на спине могут напоминать рождественскую елку. Однако симптом «Рождественской елки» наблюдается не всегда.

• На груди высыпания обычно принимают V-образнуго форму, а на животе следуют в поперечном направлении.

• Описана инверсная форма, для которой характерны более интенсивное поражение конечностей и относительно редкие высыпания на туловище.

Диагноз розового лишая устанавливается по клиническим данным. Лабораторные тесты, облегчающие диагностику, отсутствуют. В биоптате очагов выявляются только неспецифические воспалительные изменения. Следует отметить, что вторичный сифилис также является папулосквамозным заболеванием и иногда его трудно отличить от розового лишая. Поэтому, если предполагается диагноз розового лишая, большое значение имеют сведения о половых партнерах. Пациентам с наличием в анамнезе болезней, передаваемых половым путем, или рискованным сексуальным поведением проводится серологический тест на сифилис.

Дифференциальная диагностика розового лишая

• Дерматофития гладкой кожи обычно более локализована, чем розовый лишай. Однако кольцевидный рисунок, шелушение и отсутствие высыпаний в центре некоторых очагов при розовом лишае могут ввести в заблуждение. При дерматофитии гладкой кожи кольцевидных высыпаний меньше и, кроме того, для них характерны скорее концентрические круги, а не одиночное кольцо. При микроскопическом исследовании с КОН обычно выявляются разветвляющиеся гифы.

• Отрубевидный (разноцветный) лишай напоминает розовый лишай локализацией очагов, однако высыпания не связаны с материнской бляшкой. Характер шелушения при этом более диффузный, а не кольцевидный. При микроскопическом исследовании с КОН отмечается признак «макаронов по-флотски», типичный для Pilyrosporum.

• Вторичный сифилис также проявляется папулосквамозными высыпаниями. Очаги часто наблюдаются на ладонях и подошвах, что нехарактерно для розового лишая, однако эти состояния не всегда удается дифференцировать по клиническим признакам, и при обоснованных сомнениях в диагнозе показан серологический тест на сифилис.

• Нумулярная экзема сопровождается монетовидными очагами шелушения, которые могут напоминать розовый лишай. Однако это шелушение не воротничковое, кроме того, очаги при нумулярной экземе локализуются преимущественно на голенях, в области, которая при розовом лишае поражается редко.

розовый лишай

Лечение розового лишая

• Больные розовым лишаем часто не нуждаются в лечении, необходимо просто успокоить пациента.

• Если отмечается зуд, для его облегчения можно назначить местные стероиды и пероральный прием дифен гидрамина.

• Было показано, что прием эритромицина внутрь является эффективным при лечении пациентов с розовым лишаем, однако другое исследование не выявило преимуществ эритромицина по сравнению с плацебо.

• Азитромицин не излечивал розовый лишай в исследовании детей с этим заболеванием.

• В Кокрановском систематизированном обзоре выявлены недостоверные доказательства эффективности большинства методов лечения розового лишая. На основании одного рандомизированного контролируемого исследования с малым количеством больных делался вывод, что пероральный эритромицин может быть эффективным при лечении высыпаний и уменьшении зуда. Авторы обзора утверждают, что к этим результатам следует относиться с большой осторожностью, так как они получены только в одном рандомизированном контролируемом исследовании с малым количеством пациентов.

Рекомендации пациентам с розовым лишаем. Пациентов часто беспокоит длительность существования высыпаний и их заразность. Больным необходимо разъяснить, что розовый лишай разрешается самостоятельно и не является истинно заразным заболеванием. Хотя и имеются сообщения о вспышках розового лишая в условиях совместного проживания множества людей (например, в общежитиях), заболевание не считается заразным. Рецидивы наблюдаются только в 2% случаев.

Пациентов следует проинформировать о необходимости повторного визита для оценки их состояния и установления другого диагноза, если высыпания персистируют более трех месяцев.

Клинический пример розового лишая. На прием к врачу со своей матерью пришла 17-летняя девушка, обеспокоенная сыпью, появившейся у нее без видимой причины три недели назад. Пациентка чувствовала себя хорошо и жаловалась только на периодический зуд в области высыпаний. Как в присутствии матери, так и наедине с врачом девушка отрицала сексуальные контакты. Несмотря на отсутствие материнской бляшки, по клиническим проявлениям был установлен диагноз розового лишая. Воротничковое шелушение было очевидным, а распределение высыпаний соответствовало картине розового лишая. Девушку и ее мать успокоили, разъяснив, что высыпания спонтанно разрешатся. Осмотр врача при последующем визите выявил полное разрешение высыпаний без образования рубцов.

– Также рекомендуем “Плоский лишай. Причины и диагностика”

Оглавление темы “Заболевания кожи”:

Крапивница и ангионевротический отек Квинке. Причины
Диагностика крапивницы и отека Квинке. Дифференциация
Лечение крапивницы и отека Квинке. Препараты
Себорейный дерматит. Причины и диагностика
Лечение себорейного дерматита. Препараты
Псориаз. Причины и диагностика
Лечение псориаза. Лекарства для местного применения
Фототерапия псориаза. Системная терапия
Розовый лишай. Причины, диагностика и лечение
Плоский лишай. Причины и диагностика
Дифференциальная диагностика плоского лишая
Лечение плоского лишая. Профилактика

Источник

Диагностика заболевания строится в основном на данных, полученных в ходе осмотра больного. Как уже говорилось выше, проявления заболевания на коже в типичных его случаях являются очень характерными. Иногда приходится отличать патологию от себорейной формы экземы, псориаза, поверхностной разновидности трихофитии, вторичного периода сифилиса, кори, краснухи.

Розовый лишай — это острое поражение кожи, предположительно вирусной и аллергической природы. Характеризуется обильными пятнистыми шелушащимися высыпаниями розового цвета. У человека розовый лишай поражает туловище, шею и конечности. Имеет циклическое течение: в основном человек заболевает в холодный период года (осень–весна). Чаще всего появляется на фоне простуды.

Причины возникновения розового лишая

Замечена связь между появлением высыпаний и снижением иммунитета. Причины розового лишая у человека нужно искать в имеющейся на данный момент вирусной респираторной инфекции (простуда, ангина, грипп и др.), когда защитные силы организма ослаблены. Развитию болезни способствует одномоментное или регулярное переохлаждение, прием антибиотиков и препаратов, влияющих на иммунитет. В группе риска — люди с хроническими заболеваниями и проблемами эндокринной системы. Теоретически розовый лишай не передается от человека к человеку, практически – болезнь очень редко, но встречается внутри семьи, у всех членов, если в это же время простужены или недавно переболели все (имеется в виду тесный контакт через бытовые вещи и ослабление иммунитета).

Симптомы розового лишая

Во время простуды или сразу же после нее на каком-либо участке тела появляется пятно (иногда — 2 пятна), называемое врачами материнской бляшкой. Пятно обычно около 2 см в диаметре (встречаются пятна и большего размера, но не более 3 см), розового цвета, круглое или овальное, с четкими краями. Центральная часть имеет желтоватый оттенок. Постепенно центр пятна начинает слегка сморщиваться и шелушиться. Параллельно возникают другие симптомы розового лишая у человека в виде легкого недомогания, слабости, головной боли, иногда в это время болят суставы и слегка поднимается температура. Некоторые больные в это время испытывают зуд. В основном все субъективные проявления пациенты часто считают проявлением простуды и не замечают связи с появившимся пятном.

Через 4 дня после появления первого пятна (самое большее – через 2 недели) на туловище и конечностях появляются множественные высыпания. Характерная черта сыпи — она возникает по условным линиям максимального натяжения кожи, так называемым линиям Лангера. Пятна розового лишая вначале мелкие, со временем увеличиваются в размерах, доходя до 2–2,5 см в диаметре, но всегда их диаметр меньше, чем у материнской бляшки — самого первого пятна. Цвет сыпи — от розового или красного до розово-желтого. Центр пятен напоминает смятую папиросную бумагу, со временем «бумага» начинает шелушиться. Пятна между собой не сливаются, отграничены друг от друга. Через несколько недель бледнеют и бесследно исчезают. Во время массовых высыпаний практически нет никаких субъективных ощущений касательно самочувствия. Иногда беспокоит зуд.

Сыпь проходит через 4-9 недель. Она может исчезнуть сама, без лечения, однако есть моменты, на которые следует обратить внимание. Зачастую распространение пятен по туловищу связано с водными процедурами: нередки случаи, когда именно после мытья сыпь появлялась на всем теле. Использование раздражающих кожу мыльных средств и мочалки приводит к появлению сыпи на лице и шее. Розовый лишай на лице внешне очень напоминает экзему, это чревато постановкой неправильного диагноза и последующего некорректного лечения.

Еще одна особенность заболевания — если человек часто болеет простудными инфекциями, использует неадекватную терапию хронических заболеваний, периодически сильно переохлаждается, высыпания могут появляться несколько раз на протяжении года. В основном, конечно, в осенне-весенний период, во время или после простуды, когда защитные силы организма наиболее ослаблены. Также существует форма розового лишая у человека, имеющая хроническое течение. Это форма, при которой сыпь не проходит в течение нескольких месяцев и даже лет. Пятна при этом достигают диаметра 5–8 см. Их цвет — от розового до желто-оранжевого, а шелушение такое же, как при болезни острой формы. Она свойственна людям с излишней потливостью, со слабым иммунитетом и аллергикам.

Диагностика

Ставится на основании симптомов. Большую роль в диагностике играют проявления клинической картины: наличие материнской бляшки и высыпаний по лангеровским линиям. Сыпь, как основной симптом розового лишая у человека, имеет сходство с высыпаниями парапсориаза и сифилитической розеолой (последнее свойственно сифилису — опасной венерической болезни). Поэтому не стоит пренебрегать посещением врача и сделать дифференциальную диагностику (серологические реакции крови и детальный осмотр на исключение несвойственных симптомов).

Лечение розового лишая

Лечение розового лишая у человека включает в себя множество симптоматических процедур. Хотя большинство случаев заболевания проходит само по себе, для скорейшего выздоровления и предупреждения новой волны высыпаний следует применить лечебные средства, рекомендованные дерматологом. Во время лечения нельзя часто мыться; водные процедуры принимают под душем, используя мягкие моющие средства (ванну на этот период времени исключают). Следует избегать переохлаждения и пребывания на солнце. Белье должно быть из натуральной, мягкой ткани. Лекарственная терапия розового лишая включает:

антибиотики (их прием в начале заболевания способствует более быстрому выздоровлению);

болтушки, то есть водно-спиртовые или масляные растворы с растворенным порошком;

мази на основе глюкокортикостероидов;

травяные настои (после консультации с врачом);

противоаллергические препараты (снимают зуд);

препараты кальция, витамины С и Р;

из питания исключаются или ограничиваются продукты, вызывающие аллергию (а также кофе, алкоголь, шоколад, солености и копчености).

Прогноз лечения благоприятный. В случае хронического розового лишая рекомендуется применение аутогемотерапии (иммунокоррегирующая процедура на основе введения пациенту под кожу собственной крови из вены).

Источник

Что такое розовый лишай

Розовый лишай – распространённое дерматологическое заболевание, которое характеризуется самостоятельным разрешением клиники, не острым процессом развития, начальным образованием «материнской бляшки» (одиночный, овальный, шелушащийся дерматоз, достаточно часто не вызывающий дискомфорта); дальнейшее образование аналогичных бляшек в течение 7 – 10 дней, чаще всего меньших размеров, с особенным расположением (вдоль кожных линий туловища, тем самым напоминает рождественскую ёлку).

Чаще всего данной патологией болеют подростки, молодые взрослые и дети. Несмотря на отсутствие общепринятой этиологии происхождения заболевания, наиболее ассоциирована данная болезнь с вирусной инфекцией (особенно с герпесвирусом человека 6 и 7 типов).

Эпидемиология

Корреляции развития розового лишая с расой и возрастом нет. Основными факторами являются климатические условия и пол. Существует положительный рост заболеваемости весной и осенью (данные наблюдения характерны для стран СНГ, но не для стран с тропическим и субтропическим климатом).

Большинство исследований выявили большую предрасположенность к заболеванию у женщин, чем у мужчин.

Этиология и патогенез

Из всех причин возникновения розового лишая доказанной является вирусная инфекция. Ряд фактов это подтверждает.

Клиническое сходство с вирусными высыпаниями.
Редкое рецидивирование заболевания.
Возникновение в определённую пору года.
Вспышки болезни, регистрируемые среди отдельных групп населения.

Многочисленные исследования выделяют такие причины, как аллергические заболевания, бактериальные и вирусные инфекции. Наиболее достоверная информация, что розовый лишай – повторная активация вируса герпеса 6 или/и 7 типов.

Классические жалобы пациента при розовом лишае

Появление одиночной бляшки.
В дальнейшем без лечения – распространение идентичных по форме, но меньших в размере, высыпаний.
Зуд у 50 % пациентов умеренной интенсивности.
Головная боль, повышение температуры тела, боль в горле, слабость, артралгия (боли в суставах).

Кожные проявления при розовом лишае следующие. Основным дерматологическим отличием розового лишая является первичная или материнская бляшка, которая имеет свои особенности: округлая форма, розового или красного цвета, в диаметре не более 4 – 5 см. Вторичные (дочерние) бляшки появляются чаще на закрытых участках кожи, их размеры значительно меньше материнской.

Время между появлением материнской и дочерней бляшки варьирует от 14 до 60 дней. Существует вероятность одновременного появления материнской и дочерней бляшек. Наиболее излюбленная локализация высыпаний: спина, грудь, живот, плечи.

Отмечается два типа дочерних очагов.

Идентичны по форме и цвету с материнской бляшкой, но меньше в размерах. Располагаются по ходу кожных линий.
Мелкие гиперемированные высыпания (папулы), со временем увеличиваются в количестве и размере.

Оба типа высыпаний могут присутствовать одновременно.

Кроме классической картины, иногда можно наблюдать редкие варианты розового лишая. Один из вариантов – отсутствие материнской бляшки или их несколько. Иногда поверхность бляшки не шелушится, иногда бывает наоборот – с повышенным ороговением (путают с псориазом).

Очень редко высыпания располагаются на ладонях и подошвах (путают с экземой). Надо помнить, что такая симптоматика очень редкая и в первую очередь исключать более вероятные патологии.

Редкие физикальные признаки розового лишая

Существуют случаи возникновения пузырей на слизистой щёк. Опытные врачи описывают случаи изменения ногтей после перенесения заболевания (редко).

Иногда у пациентов из-за системной реакции болезни увеличиваются лимфатические узлы (характерно в начале заболевания в сочетании с головной болью, повышением температуры тела, болью в горле, общей слабостью).

Современный алгоритм клиники розового лишая, которым руководствуется врач

Первым симптомом заболевания является круглый или овальный, шелушащийся, гиперемированный очаг с выраженными краями, размером от 2 до 5 см, так называемый «первичный медальон», который чаще всего находится на туловище.
В период от нескольких дней до трёх недель развивается высыпание, состоящее из симметрично расположенных, морфологически сходных, но меньших по размеру очагов бледно – красного или розово – коричневатого цвета с серебристым шелушением.
Очаги расположены на боковых и передней поверхностях туловища, в частности в центре груди. Только при сильно выраженном заболевании они переходят на проксимальные участки конечностей. С боковых сторон особенно заметно, что очаги вытянуты в длину, а их продольная ось указывает в направлении кожных линий натяжения (локализация по типу «рождественская ёлка»). Воротничок чешуек находится чаще всего между центром и краем индивидуального очага.
Почти никогда не поражается лицо и дистальные участки конечностей.
Зуд умеренный, часто выражен незначительно или бывает эпизодически.
Часто в поражённом участке с сильным зудом вторично образуется экзема, поскольку кожа там легко поддаётся раздражению, в том числе и мазями, содержащими глюкокортикоид.

Лабораторная диагностика

Общие стандартные лабораторные показатели в редких случаях изменены. Иногда могут быть повышены показатели лейкоцитов, нейтрофилов, базофилов, лимфоцитов, СОЭ.

При редких случаях необходимо проведение биопсии кожи.

Дифференциальный диагноз

Заболевание	Особенности для дифференцировки
Дерматофития гладкой кожи	Шелушится по периферии высыпания; нет чётких границ; форма — разнообразная. Дифференцируется с помощью теста с КОН.
Нуммулярный дерматит	Форма бляшки круглая; шелушения по периферии нет; иногда имеются небольших размеров везикулы (узелки). При трудности дифференцировки проводят биопсию кожи.
Каплевидный псориаз	Размер бляшек меньше; расположение не зависит от кожных линий; шелушение более крупными чешуйками; нет материнской бляшки. При трудности дифференцировки проводят биопсию кожи.
Парапсориаз (питириаз) хронический лихеноидный	Длительность заболевания больше; размер бляшек меньше; излюбленная локализация – верхние и нижние конечности. При трудности дифференцировки проводят биопсию кожи.
Токсикодермия по типу розового лишая	Отсутствие реакции на терапию розового лишая. При трудности дифференцировки нужно более детально собрать анамнез пациента (какие лекарства принимал, в какой дозе, сколько по продолжительности).
Детская розеола	Заболевание характерно для детей до 2 лет. Выраженные респираторные и катаральные явления (часто не дифференцируется и лечится как ОРВИ).

С увеличением роста огромного количества заболеваний и приёмом различных лекарств, часто дифференцируется с экзантемой, которая может возникать после употребления каптоприла, клонидина и соединений азота.

Лечение

Так как заболевание в большинстве случаев проходит самостоятельно, терапия направлена на ускорение разрешения клинической картины и предотвращения осложнений. В любом случае врач говорит о доброкачественном завершении заболевания. Для того, чтобы уменьшить кожный зуд, назначаются противоаллергические (антигистаминные), кортикостероидные препараты. Лечение, направленное на действие этиологического фактора, включает противовирусные препараты (действующие на вирус герпеса) – всем известный Ацикловир.

Стоит заметить, что пациенты, принимающие данный препарат в большой терапевтической дозировке в течение 7 дней, быстрее достигают клинического эффекта, чем те пациенты, которые получают плацебо или вообще ничего не принимают. При этом полное выздоровление происходит уже к концу второй недели.

Учитывая, что лечение Ацикловиром является относительно недорогим вариантом терапии, врачи назначают его пациентам с тяжёлой общесоматической картиной (клиника гриппозного состояния), при распространённой форме розового лишая.

Старым методом лечения является применение антибиотиков эритромицина и азитромицина. Однако нет подтверждающей теоретической и клинической базы для назначения данных препаратов.

Хороший клинический эффект показывает фототерапия, однако, из-за опасности возникновения поствоспалительной гиперпигментации, данный метод лечения используется с осторожностью по строгим показаниям.

Современный алгоритм лечения, которым руководствуется врач

Заболевание и без лечения спонтанно регрессирует в период от трёх до шести месяцев. Поэтому рекомендуется мягкая местная терапия простым водным цинковым раствором (в составе которого содержится цинк, тальк, глицерин, очищенная вода).
При раздражениях эффективна взбалтываемая взвесь с глюкокортикоидами (взбалтываемая смесь с триамцинолоном ацетонидом).
Других мероприятий, таких как мазь с глюкокортикоидами, горячие ванны и частое применение мыла следует избегать, так как они, также как и ношение шерстяной одежды, вызывают раздражение и замедляют тем самым процесс заживления.

Осложнения

Основными и наиболее частыми осложнением является гриппоподобные симптомы (температура, кашель, головная боль, боль в горле). Нужно заметить, что данные симптомы в большинстве случаев малоинтенсивные и малопродолжительные.

Как и у многих пациентов с дерматологической патологией, одной из главных жалоб является тревога и депрессия (вероятность развития осложнений, качество жизни). При отсутствии сопутствующих заболеваний, розовый лишай не приводит к серьёзным осложнениям.

Недавние исследования беременных женщин показали следующие результаты: из 100 % женщин — 25% случаев преждевременных родов (отсутствие врождённых пороков), 12% случаев – невынашивание беременности. Несмотря на отдельные исследования и отсутствие всеобщей достоверной информации, беременные с розовым лишаём должны более тщательно наблюдаться у врача.

Прогноз и клиническое течение

Наиболее яркая общесоматическая картина наблюдается в первые недели заболевания (головная боль, температура, общая слабость и т.д.). Розовый лишай может проявляться повышение и понижение пигментации очагов. Терапия УФ – лучами опасна развитием поствоспалительной гиперпигметации кожи. Продолжительность заболевания до 10 недель. Повторные случаи заболевания случаются достаточно редко.

Заключение

Розовый лишай – распространённое не воспалительное дерматологическое заболевание, протекающее без рецидивов. Природа данной патологии до сих пор до конца не известна. Поскольку оно чаще случается весной, предполагают вирусную этиологию. Изменения на коже имеют характерную картину и, в типичных случаях, определённую локализацию. Полная клиника развивается в течение 10 дней и длится не больше 10 недель.

На данный момент разработана терапия, направленная на ускорение разрешения клинической картины и предотвращения осложнений. Несмотря на то, что вышеуказанная информация может совпадать с вашим анамнезом, необходима консультация специалиста для дифференциальной диагностики с другими дерматологическими заболеваниями и назначения индивидуального плана лечения.

Прошла субординатуру по направлению «Терапия», имею ряд публикаций по дерматовенерологии.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Источник