Дифференциальная диагностика красного плоского лишая с псориазом
Диагностировать псориаз не всегда просто, поэтому на помощь приходит дифференциальная диагностика псориаза.
Рассмотрим особенности ее применения и достоинства перед другими видами диагностик.
Псориаз – сложное заболевание, представленное в большом количестве разновидностей. Неопределенность клинической картины заболевания заставляет дифференцировать заболевание с большим количеством других кожных болезней.
Патогенез заболевания
Этиология и патогенез болезни с медико-научной точки зрения пока не выявлены на 100%. Среди
многочисленных гипотез, описывающих причины развития болезни (наследственные факторы, нервные состояния, проблемы метаболизма), в качестве основного фактора можно выделить наследственность.
О роли генетики свидетельствует тот факт, что люди, в чьих семьях предки страдали от псориаза, значительно чаще подвержены возникновению этого заболевания. Остается не закрытым вопрос о типе наследования заболевания.
Есть предположение, что псориаз – многофакторная болезнь, имеющая долю генетической составляющей (70%) и долю особенностей окружающей среды (30%).
Характерная симптоматика
В качестве первичного морфологического фактора болезни выступает папула красного или розового цвета. Она покрыта большим количеством чешуек рыхлого типа, имеющих серебристый оттенок. Если их поскабливать, проявятся прочие симптомы болезни – стеариновые пятна, терминальные пленки, кровяная роса. На начальной стадии болезни высыпаний достаточно мало, однако с течением времени их количество становится увеличенным. Если псориаз вызван инфекционными болезнями или тяжелыми потрясениями нервной системы, а также непереносимостью лекарств, то может проявляться обильная сыпь.
Заболевание в прогрессивной форме сопровождается возникновением папул, образованных в области травм и расчесов. Эти болячки впоследствии могут сливаться между собой, образовывая бляшки. При стационарной стадии болезни интенсивность роста идет на спад, отеки и поражения приобретают четкие границы, могут утолщаться. Сыпью может быть покрыт любой участок тела, чаще всего это волосистая часть головы и поверхности сгибов.
Дифференциальная диагностика болезни
При обычном псориазе клиническая картина характерна, поэтому для постановки верного диагноза и назначения качественного лечения не требуется много времени и усилий. Но есть случаи, когда можно спутать псориаз с другими болезнями – красный плоский лишай, болезнь Рейтера, себорея, красная волчанка и другие. Для проведения диагностики важным является проведение обследований и гистологические изменения.
В учет в ходе дифференциальной диагностики берутся клинические особенности проявления, имеющие зависимость от локализации болезни – в области кожных складок, головы, шеи, живота и ногтей.
Похожие болезни
Есть несколько заболеваний с проявлениями, похожими на псориаз. Чтобы дифференцировать недуг с каждым из них, необходимо знать основные симптомы и признаки других заболеваний.
Красный плоский лишай
Для красного плоского лишая характерны такие черты, как папулы в полигональной форме, блестящие высыпания, вдавления в центре образований. При многих формах красного плоского лишая характерно образование сетчатого рисунка на поверхности папул. Обычно процесс дифференциальной диагностики не представляет особого труда и сопровождается рядом признаков.
- Возникновение блестящих папул сиреневого цвета;
- Слабо выраженное шелушение пораженных покровов;
- Локализация болезни в области поверхности сгиба.
На основании имеющейся симптоматики не составляет труда поставить верный диагноз, при этом проведение гистологического исследования нецелесообразно. Особую важность в данном случае представляет кольцевидная форма красного лишая, которая чаще всего образуется на половых органах. Папулезные элементы небольшого размера могут группироваться и образовывать большие поражения. Они имеют сиреневатый цвет, высыпания могут одновременно появляться в полости рта.
Сифилис
При сифилисе, в отличие от псориаза, папулы имеют полушаровидную форму и яркую окраску болячки в медно-красный цвет. Поскольку наблюдается процесс большей инфильтрации, папулы располагаются поверхностно и отличаются большей плотностью. Происходит обильное шелушение в виде т. н. воротничка Биетта, периферический рост папул и объединение их в бляшки. Отличительная особенность сифилиса заключается в том, что папулы имеют приблизительно равные величины, кроме тех, что располагаются в области складок.
Болезнь рейтера
При болезни рейтера в качестве основного симптома выступает уретрит, также проявляется артрит, конъюнктивит, поражение глаз и суставов, высыпания псориатического типа (в области головки полового члена, подошв, рта). Поражения на коже обнаруживаются с такой же частотой, как и болезни суставов при псориазе. Спустя некоторое время после развития уретрита образуются мелкие папулезные образования, имеющие коричнево-красный оттенок, впоследствии они могут расти и образовывать ярко очерченные области поражений. В отличие от псориаза, при болезни рейтера высыпания отличаются меньшей стойкостью.
Себорейный дерматит
Себорейный дерматит – еще одно явление, похожее по проявлению на псориаз. Здесь отсутствует четко прослеживаемая инфильтрация кожи. В этом случае постановление дигноза является сложным, особенно если родственники больного человека никогда не страдали от псориаза. Нередко ошибочно диагностируется себорея. Провести диагностику в этом случае помогает характер пустул в области головы. Границы чешуек менее четкие, нежели при псориазе, причем на голове они выражены ярче, чем на туловище. При соскабливании может проявляться не точечное кровотечение, а кровоточащая поверхность.
Атопический дерматит
При атопическом дерматите, в отличие от псориаза, проявляется неяркая эритема, возникает шелушение, экскориация в местах локализации образований. Традиционно поражается область лица, шеи, верхней части груди, ямок под локтями и коленями. Зуд имеет ярко выраженный характер.
Ограниченный нейродермит
Проявляется в виде изолированных бляшек, образованных в области затылка у женщин климактерического возраста. Такое явление может иметь колоссальные сходства с ограниченным нейродермитом, с учетом того, что эта форма псориаза сопровождается возникновением сильного зуда. В диагностике оказывает помощь серебристость шелушения и не выраженная инфильтрация.
Паховая эпидермофития
Это заболевание, в отличие от псориаза, имеет более острые симптомы протекания, особенно это касается начальной стадии. Проявляется зуд, очаги поражения имеют в основном полициклические границы. При болезни ярко выражены воспалительные процессы с пузырьками и пустулами, корками и чешуйками. Для проведения качественного и достоверного диагноза проводится культуральное и микроскопическое исследование.
Виды болезни и их дифференциация
В зависимости от вида и формы протекания псориаза, его необходимо дифференцировать с другими заболеваниями.
- Так, например, если псориаз поражает подошвы и ладони, необходимо проводить дифференциацию с таким явлением, как дерматофитии стоп, кистей, экзема.
- Если имеет место быть псориатическая эритродермия, проводится ее дифференциация с токсидермией, розовым лишаем или проявлением красного плоского лишайного заболевания, экземой, лимфомами кожи.
- При диагностировании артропатического псориаза проводится дифференциальная диагностика с артрозами, заболеванием Рейтера, артрита.
- При обнаружении у больного псориазиформных высыпаний можно ассоциировать их с токсидермией.
- Генерализованное пустулезное заболевание дифференцируется с сепсисом и бактериемией, герпетиформным импетиго. Делается посев крови, обследование на ВИЧ (в редких ситуациях).
- Локализация высыпаний в области половых органов может стать причиной путаницы и необходимости дифференциации псориаза с вульвитом. Псориаз, в отличие от данной болезни, имеет меньшую остроту воспаления, хроническое, а не острое течение.
- Псориаз в области подошвы и ладоней может дифференцироваться с экземой, кератодермией, акродерматитом Алоппо. В отличие от некоторых этих заболеваний проявления псориаза традиционно начинаются не на концевых фалангах, а в проксимальных отделах ладоней и во внутренней части стоп.
- Псориаз также дифференцируется с грибовидным микозом, но развитие второго заболевания чаще характерно для лиц старше 40 лет, при этом изменения происходят более стойко, нежели при псориазе, наблюдается большая инфильтрация, отсутствуют яркие тона.
- Нередко проводится дифференциация псориатической эритродермии и эритродермической формой саркоидоза. Вторая форма заболевания встречается реже и имеет более монотонное протекание, то есть, нет яркой выраженности чередования ремиссий и обострений.
- Артропатический псориаз должен быть отличен от ревматоидного артрита. Данное заболевание (псориаз) чаще всего встречается на фоне псориатической эритродермии, пустулезном псориазе. Диагностика может представлять сложности в связи с присутствием сходства в рентгенологических изменениях.
- Фолликулярный псориаз традиционно необходимо дифференцировать с красным волосяным отрубевидным лишаем и заболеванием Кирле. Но при псориазе первоначальные поражения проявляются в устьях волосяных фолликул и выглядят как мелкие узелки с ороговением.
Таким образом, дифференциальная диагностика заболевания является достаточно сложной, однако знание четких проявлений заболевания позволит достичь должного эффекта и применить верную терапию к каждому отдельному случаю.
Источник
Псориаз – чешуйчатый лишай. распространенное хроническое заболевание, возникающее в любом возрасте у лиц обоего пола и длящееся всю жизнь. Этиология не известна. Патогенез изучен недостаточно. Основные теории патогенеза: наследственная, вирусная, нейроэндокринная, инфекционно-аллергическая, нарушения обмена веществ, аутоиммунная_ на сегодня является ведущей.
В основе заболевания лежит гиперпролиферация эпидермиса. Наряду с гиперпролиферацией эпидермиса у больных псориазом отмечается дезорганизация и иммунное воспаление соединительной ткани, дисбаланс иммунной системы, признаки нарушения обмена веществ , поражения печени, желудочно-кишечного тракта. Выделяют
Особую форму – артропатический псориаз- с поражением опорно-двигательного аппарата.
Клиника.
Сыпь при псориазе локализуется на любом участке кожи, но чаще на разгибательных поверхностях конечностей, в области крупных суставов, волосистой части головы.
У некоторых больных высыпания располагаются преимущественно в складках кожи (инверсный псориаз) . Псориаз начинается остро с появления мелких розово-красных папул, покрытых серебристо-белыми легко отслаивающимися чешуйками. Папулы увеличиваясь в размерах, превращаются в бляшки различной величины, которые нередко сливаются между собой, образуя обширные инфильтрированные очаги полициклических очертаний (диффузный псориаз).
При поскабливании псориатической папулы наблюдаются три последовательных признака (псориатическая триада) : симптом стеаринового пятна ( обильное пластинчатое шелушение, напоминающее растертую каплю застывшего стеарина), терминальной тканевой пленки (лако-красная блестящая поверхность – снятие мальпигиева слоя эпидермиса) и точечного кровотечения (появление не сливающихся капелек крови в результате травмирования сосочков дермы). Кроме того отмечается феномен Кебнера. Положительный феномен Кебнера свидетельствует о прогрессирующей стадии псориаза и проявляется изоморфной реакцией – появление характерных для данного дерматоза элементов на участках кожи, подвергавшихся травматизации (царцпины, раны, расчесы, порезы, трение одежды, ожоги и т.д.). Специально этот феномен не воспроизводится, а обнаруживается при осмотре пациента.
При псориазе часто поражаются ногти, поверхность которых часто напоминает наперсток. Могут быть поперечные полосы, утолщение или деструкция ногтевой пластин. Подногтевой гиперкератоз.
В зависимости от времени года и интенсивности солнечного облучения выделяют зимнюю, летнюю и неопределенную формы.
Сыпь при псориазе может быть ограниченной, распространенной и универсальной. Иногда развивается тяжелая форма псориаза – псориатическая эритродермия, сопровождающаяся интоксикацией, нарушением общего состояния, повышением температуры тела. При обильной экссудации на поверхности бляшек образуются серо-желтые чешуйко-корки (экссудативный псориаз). В кожных складках высыпания экссудативного псориаза могут превращаться в вегетации (вегетирующий псориаз), сопровождающиеся зудом и чувством жжения. В области длительно существующих массивных бляшек в редких случаях развиваются папилломатозные и бородавчатые разрастания (бородавчатый псориаз). Иногда наряду с обыкновенными псориатическими бляшками в области волосяных фолликулов на передней поверхности голеней и бедер могут возникать милиарные роговые узелки белого цвета с вдавлением в центре (фолликулярный псориаз). Разновидностью этой формы заболвания является шиповидный псориаз, при котором на поверхности узелков имеются роговые шипики. Пустулезный псориаз относится к тяжелым формам псориаза, характеризуется возникновением внутриэпидермальных стерильных пустул на гиперемированном основании наряду с типичными псориатическим бляшками. Различают ладонно-подошвенный и генерализовакнный пустулезный псориаз. Наиболее тяжелой формой является артроапатический псориаз, сопровождающийся поражением суставов. Клинически наблюдаются сильная болезенность, припухлость суставов, огранические их подвижности. Пораженные суставы деформируютс, приводя к инвалидизции больного. Рентгенологически выявляют остеопороз и сужение суставных щелей. Артропатический псориаз характеризуется симметричным множественным поражением суставов с преобладанием болезненных явлений со стороны мелких суставов кистей и стоп, а также лучезапястных и голеностопных суставов.
В течении псориаза выделяют прогрессирующую, стационарную, регрессирующую стадии и период ремиссии. В прогрессирующй стадии много вновь появившихся милиарных и лентикулярных папул ярко-красного цвета, которым свойственен периферический рост.В этой стадии отмечается положительный феномен Кебнера. В стационарной стадии свежие элементы не пояляются, много крупных бледно-розовых нумулярных папул, бляшек. Обширных инфильтративных очагов. В регрессирующей стадии элементы уплощаются и рассасываются. Обратное развитие бляшки может начинаться с центра и тогда они приобретают кольцевидную форму. Если бляшки разрешаются с периферии, происходит уменьшение элемента и возникает депигментированная окаймляющая полоска. На месте исчезнувших высыпани остается депигментированное или гиперпигментированное пятно.
Патогистология. Акантоз, спонгиоз, паракератоз, гиперкератоз, микроабсцессы Мунро,
В дерма – периваскулярные инфильтраты.
Дифференциальный диагноз:
Псориаз следует дифференцировать с себорейным дерматитом, парапсориазом, псориазиформным сифилидом, лентикулярным папулезным сифилидом, ладонно-подошвенным сифилидом, ограниченным нейродермитом, нумулярной экземой, розовым лишаем.
Лечение:
Для успешного лечения больные должны соблюдать правильный режим. Назначают диету с уменьшением количества продуктов. Богатых холестерином (сливочное масло, свинина, жирные колбасы, печень, яичный желток). Рекомендуют разгрузочные дни. Предусматривающий сон продолжительностью не менее 8 часов в сутки, ежедневное пребывание на воздухе не менее 1,5-2 ч., занятия физкультурой, отказ от курения и употребления спиртных напитков. Показаны теплые ванны, особенно морские.
Общее лечение включает:
-дезинтоксикационную терапию: инфузии неогемодеза, энтеросорбенты (полшифепан, энтеросгель, силлард П, активированный уголь, карбалонг)
-средств, влияющие на нервную систему: седативные, транквилизаторы, антидепрессанты
-противовоспалительные средства: сульфат магнезии,препараты салициловой кислоты
-гипосенсибилизирующие средства : тиосульфат натрия, препараты кальция, антигистаминные средства
-гепатопротекторы, желчегонные и средства, нормализующие работу ЖКТ (ферменты, пробиотики)
-иммуномодуляторы , биостимуляторы, пирогены
-витамины и микроэлементы
Для лечения тяжелых форм псориаза применяют глюкокортикостероиды (преднизолон,метилпреднизолон, бетаметазон, дексаметазон), цитостатики (метотрексат),
иммунодепрессанты (циклоспорин), ароматические ретиноиды (этретинат, ацитретин, тигазон).
Наружное лечение заключается в назначении индифферентных мазей (борная), кератолитических (2-5% салициловая мазь, карбодерм), рассасывающие (дегтярные и серные мази 2-20%, линимент дибунола 10%, нафталановая мазь). Наиболее популярны глюкокортрикостероидные мази: нефторированные(апулеин, адвантан, элоком, локоид, гидрокортизоновая мазь), фторированные (целестодерм, бетаметазона валериата, фторокорт), дифторированные (синафлан, флюцинар, лоринден, флуцар, синалар), сочетания глюкокортикоида и кератолитика (предникарб, бетасалк, дипросалик,
лоринден А). Кроме того наружно применяют синтетические аналоги витамина Д3 ( псоркутан, дайвонекс), фитопрепараты (псориатен, мазь календулы, фладэкс). Ингибиторы фосфодиэстеразы (5% папавериновая мазь)
При зимней форме псориаза показано ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах и фотохимиотерапия: комбинированное воздействие длинноволновых ультрафиолетовых лучей (PUVA) с фотосенсибилизирующими средствами – псораленами.
Показаны курорты с сероводородными, родоновыми, сульфидными ваннами, рапными ваннами, грязми.
Красный плоский лишай – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое встречается в возрастном диапазоне 30-60 лет, чаще у женщин. Этиология заболевания неизвестна. В развитии заболевания придают значение вирусной инфекции, очагам хронической инфекции, нарушению функции центральной нервной системы, токсическим воздействиям.
Источник
В своей клинической практике врачи регулярно сталкиваются с необходимостью отличить одно состояние от прочих подобных ему, то есть провести дифференциальную диагностику.
Псориаз и красный плоский лишай – болезни, внешние признаки которых на первый взгляд похожи. Дерматологу необходимо знать отличительные черты обеих патологий для постановки правильного диагноза и назначения адекватных терапевтических мероприятий.
Информация о болезни: псориаз
Псориаз – неизлечимый хронический дерматоз с волнообразным течением. Причина этого заболевания не выяснена, однако большая роль отводится влиянию наследственных факторов.
Манифестировать или обостриться может под влиянием некоторых неблагоприятных факторов, таких как:
- инфекционное заболевание, причиной которого стала деятельность кокковой флоры (например, стрептококковая ангина);
- значительные изменения гормонального фона, произошедшие по физиологическим причинам (например, после родов) или в результате патологии (эндокринные заболевания, включающие, в том числе, сахарный диабет, нарушения щитовидной железы);
- употребление алкогольных напитков (не только систематическое, но и эпизодическое), курение;
- стрессы;
- несбалансированное питание;
- использование некоторых медикаментов (отдельных психотропных средств, противомалярийных препаратов);
- кожные проявления аллергии;
- избыточная инсоляция, солнечные ожоги;
- регулярное травмирование кожного покрова;
- работа без перчаток с раздражающими средствами (растворителями, бытовой химией);
- использование средств гигиены (мыло, шампуни), сушащих кожный покров, при изначально сухой коже.
Основными патогенетическими механизмами являются следующие:
- значительно повышенная в сравнении с нормой пролиферативная активность эпидермиса;
- аутоиммунная реакция Т-лимфоцитов, тканевых макрофагов, направленная на эпидермальные клетки.
Обращаясь к врачу, пациент в случае обыкновенного (бляшечного) псориаза отмечает появление на коже зудящего пятна.
Врач, производя осмотр, обнаруживает типичное скопление папул, покрытых серебристо-белыми чешуйками и формирующих псориатическую бляшку. Патологический элемент окаймляет красный венчик – ободок Пильнова, говорящий о прогрессировании процесса.
Диагноз несложно поставить после произведения граттажа (поскабливания) и последовательного обнаружения феноменов, составляющих псориатическую триаду:
- Сухие чешуйки легко отделяются от бляшки, воздействие на папулы не причиняет пациенту болезненных ощущений и ведет к усилению шелушения. Внешне чешуйки напоминают растертые капли стеарина. Феномен стеаринового пятна объясняется паракератозом, нарушением связей между клетками.
- Дерматолог, отделив чешуйки, видит глянцевую поверхность красного цвета, занимающую всю площадь бляшки. Данное явление получило название феномена терминальной пленки, в основе которого лежит акантоз – значительное увеличение клеток шиповатого слоя эпидермиса между дермальными сосочками.
- Нарушение целостности терминальной пленки приводит к появлению мелкоточечных кровотечений (кровяной росы). Это феномен Ауспитца (Полотебнова), основой которого является папилломатоз – удлинение дермальных сосочков, разветвление капилляров.
- Феномен Кёбнера (положительная изоморфная реакция) говорит о том, что псориаз находится на стадии прогрессирования, то есть следует ожидать периферического роста имеющихся бляшек и появления новых патологических очагов.
Взятие биопсии и проведение гистологического исследования, как правило, подтверждают поставленный диагноз.
Характерные гистопатологические признаки:
- акантоз;
- истончение зернистого слоя;
- паракератоз;
- гиперкератоз;
- неравномерный папилломатоз;
- расширение и удлинение дермальных капилляров;
- наличие клеточного инфильтрата (особенно выраженное в застарелых бляшках);
- микроабсцессы Мунро.
Различается несколько форм заболевания, в зависимости от того, прослеживаются ли сезонные обострения:
- летний;
- зимний;
- смешанный (рецидив может наступить в любое время года).
Псориаз включает в себя три последовательно вменяющие друг друга стадии:
- Прогрессирующая: наблюдается ободок Пильнова, периферический рост бляшки, образование новых элементов, выражена положительная изоморфная реакция. Папулезные элементы приподняты над поверхностью неизмененной кожи.
- Стационарная: образовавшиеся патологические очаги не изменяются в размере, новых бляшек не появляется.
- Регрессирующая: происходит рассасывание бляшек, начиная от центра. Элементы приобретают кольцевидную форму. Псориатические бляшки окаймляет псевдоатрофический розовато-белый складчатый ободок Воронова, они слабо приподняты над поверхностью окружающей ткани или находятся на одном с ней уровне. Число элементов сокращается. После рассасывания бляшки остается гипо- или гиперпигментированный участок.
Первичными морфологическими элементами являются папулы (папулезная форма) или пустулы (пустулезная форма). Процесс может протекать локально (ладонно-подошвенный псориаз, пустулезный псориаз Барбера, псориаз кожных складок, псориаз волосистой части головы) или захватывать практически всю поверхность кожного покрова – генерализованный псориаз (псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз Цумбуша). Патология может вовлекать не только кожу, но и слизистые оболочки (рта, половых органов), ногти, суставы (артропатия).
Терапия всегда комплексная, она включает не только использование медикаментов, но и изменение образа жизни: соблюдение правил здорового питания, максимально возможное избегание стрессовых ситуаций, предотвращение контакта с аллергенами, использование перчаток при работе.
Лекарственная терапия направлена на улучшение субъективного состояния пациента (уменьшение боли, зуда), воздействие на патогенетические звенья (снижение пролиферативной активности эпидермиса, снижение активности Т-лимфоцитов).
Препараты наносятся на кожу при легком протекании болезни. Тяжелое течение предполагает не только использование топических средств, но и системную терапию цитостатиками, иммуносупрессорами, ретиноидами. Местные препараты включают в себя глюкокортикоиды, аналоги витамина D, кератолитические средства. Хороший эффект демонстрирует фототерапия – лечение ультрафиолетовым излучением.
Информация о болезни: красный плоский лишай
Псориаз характеризуется возникновением мономорфной сыпи (возникают только патологические элементы одного вида, в обоих случаях речь о папулях) также как и красный плоский лишай. Этот воспалительный процесс поражает кожу и слизистые оболочки. Излюбленной локализацией процесса является ротовая полость и красная кайма губ.
Красный плоский лишай составляет до 2,5% всех дерматологических патологий. Высокая частота, многообразие форм и регулярно встречающаяся резистентность заболевания к терапевтическим вмешательствам – факторы, наглядно демонстрирующие актуальность проблемы в современной медицине.
Причина патологии не определена. Ученые выдвигают различные теории, предполагая влияние аллергенов и вирусов. Установлено, что большое влияние на развитие болезни оказывают хронические процессы, протекающие в поджелудочной железе, кишечнике, печени, желудке. Провоцировать возникновение процесса в ротовой полости могут металлические зубные протезы (они ингибируют ферменты и вызывают образование гальванических токов), острые края зубов, не подогнанные должным образом съемные конструкции, отсутствие нескольких зубов.
Описано множество случаев, когда красный плоский лишай возникал вслед за применением некоторых медикаментов (антибиотиков тетрациклинового ряда, препаратов, в составе которых есть золото, ПАСК).
Как и псориатический процесс, красный плоский лишай вызывает зуд. Первичный морфологический элемент – красная с фиолетовым оттенком папула неправильной формы (полигональная), размер которой от 2 до 10 мм. Папулы не приподняты над поверхностью неизмененной кожи, в центре их находится характерное западение (пупкообразное вдавление). Если освещать пораженную кожу сбоку, виден блеск. Скопления папул формируют бляшки небольших размеров, покрытые мелкими чешуйками.
Врач смазывает патологический очаг маслом и наблюдает точки белого цвета и переплетающиеся полосы. Этот симптом патогномоничен, он получил название симптома Уикхема.
Красный плоский лишай чаще всего располагается на своих излюбленных местах: коже запястий, сгибательных поверхностей предплечий, разгибательных поверхностей голеней, подмышечных ямок, паха, внутренней поверхности бедер. Появление элементов на волосистой части головы, ладонях, стопах нетипично.
Часто лишай поражает слизистые оболочки рта или половых органов. Небольшие папулы имеют склонность к слиянию и формированию «кружевных» узоров. Патологические очаги на языке отличаются неровными краями и белым оттенком. В редких случаях узелки обнаруживаются на стенках пищевода. Характерна положительная изоморфная реакция: новые папулы возникают в области расчесов.
Красный плоский лишай характеризуется стадийностью:
- Прогрессирование: отмечается феномен Кёбнера, появление новых узелков и бляшек.
- Регресс: усиливается шелушение, происходит рассасывание элементов. На их месте остаются гиперпигментированные зоны.
Значительно реже типичной формы встречаются и другие клинические разновидности заболевания:
- гипертрофическая;
- атрофическая;
- буллезная;
- монилиформная;
- кольцевидная;
- остроконечная;
- зостериформная;
- эрозивная;
- пигментная.
На слизистых оболочках помимо «кружевных» узоров могут возникать:
- эрозии и язвы;
- папулы;
- участки атрофии;
- буллы.
Подтверждение диагноза дают результаты биопсии, в которой врач видит колосовидный инфильтрат в дерме, акантоз, неравномерный гранулез.
Терапевтические мероприятия включают топическое нанесение кортикостероидных препаратов, применение антигистаминных средств и ретиноидов, светолечение. Необходимо удалить провоцирующие факторы: избегать аллергенов, при необходимости посетить стоматолога.
Основные отличия болезней:
- Псориатическая триада не выявляется, если у пациента красный плоский лишай.
- При псориазе нет пупкообразных вдавлений в центре папул, псориатические папулы округлой или овальной формы, при прогрессировании болезни они приподняты над поверхностью неповрежденной кожи.
- Для псориаза не характерен симптом Уикхема.
- Разная гистопатологическая картина.
- Псориаз редко встречается на слизистых оболочках и, наоборот, значительно чаще – на волосистой части головы, ладонно-подошвенных поверхностях.
Источник