Беременность и красный плоский лишай

• Сильный зуд в областях высыпаний.
• Поражение кожных покровов в области:
  • сгибательной поверхности предплечий, передней поверхности голеней, туловища, половых органов;
  • часто – слизистой полости рта, редко – ладоней, подошвы, лица.
• Высыпания на коже напоминают бугорки темно-малинового цвета.
• На слизистых при поражении образуются белесоватые участки.
• На поверхности бугорков при смазывании маслянистыми растворами образуется белесоватая « сетка».
• Редко поражаются ногтевые пластины – они темнеют, на них появляются полоски, по которым затем происходит расщепление ногтя.
• В период обострения характерен положительный феномен Кебнера (появление новых элементов сыпи на местах травматизации кожи).
• Обычно выздоровление наступает через несколько недель.
• Заболевание редко возникает повторно (рецидивирует).

Типичная:

• наиболее распространенная форма;
• появляются плотные сгруппированные папулы (плотные элементы, приподнятые над кожей) диаметром 2-5 мм полигональных очертаний (овальные, округлые, в виде многоугольников), розовато-красного цвета с фиолетовым оттенком, восковидным блеском;
• шелушение невыраженное, чешуйки отделяются с трудом;
• на поверхности более крупных элементов, особенно после смазывания маслянистыми растворами, обнаруживается сетевидный рисунок (симптом сетки Уикхема);
• пораженные участки белого цвета, чаще расположены на слизистых оболочках щек, десен, красной кайме губ, иногда на языке;
• больного практически ничего не беспокоит, иногда отмечает сухость, жжение во рту.

Гипертрофическая (бородавчатая, веррукозная):

• отличается более выраженными поражениями кожных покровов;
• чаще всего пораженные участки кожи располагаются на голенях, редко распространяются на боковые поверхности стоп;
• возникающие изменения кожи (бляшки) на различных участках могут сливаться между собой;
• бляшки значительно возвышаются над поверхностью кожи, диаметром обычно до 4-7см;
• поверхность бляшек неровная, бугристая, с бородавчатыми выростами и углублениями, насыщенного красного цвета с фиолетовым оттенком;
• по периферии бляшек появляются мелкие красновато-фиолетовые бугорки, как при типичной форме;
• интенсивный зуд;
• длительное течение заболевания (несколько лет);
• труднее других форм поддается лечению.

Атрофическая: 

• высыпания, как при типичной форме, разрешаются с появлением атрофии (западение кожи (участки кожи с потерей цвета, структуры и эластичности));
• чаще встречается на голове, туловище, подмышечных впадинах и половых органах;
• очаги обычно немногочисленные;
• при слиянии образуются синевато-бурые атрофические бляшки диаметром 1-3 см.

Пигментная:

• возникает остро, на значительной поверхности кожного покрова (туловище, лицо, конечности);
• пятна склонны к слиянию, они обычно бурого цвета;
• высыпаний, характерных для типичной формы, не наблюдается.

Эрозивно-язвенная:

• наряду с типичными высыпаниями на коже и слизистых появляются поверхностные (эрозии) и более глубокие (язвы) изменения;
• чаще располагаются на слизистых оболочках щек, боковых отделах языка, красной кайме губ;
• беспокоят боли при жевании и попадании пищи, неприятный запах изо рта;
• болезненность, усиливающаяся при ходьбе, при язвах на нижних конечностях;
• длительное течение заболевания с высокой вероятностью развития осложнений в виде сопутствующих инфекций полости рта (воспаление слизистой полости рта – стоматита (воспаление слизистой оболочки полости рта));
• на коже края язвы плотные, с синюшным оттенком, возвышаются над уровнем окружающей здоровой кожи;
• могут увеличиваться местные лимфатические узлы.

Пемфигоидная (пузырная, буллезная):

• встречается у ослабленных больных, имеющих хронические заболевания сердца, почек, желудочно-кишечного трата, частые ангины;
• высыпания могут располагаться на коже, как на уже существовавших до этого элементах, так и на неповрежденной коже;
• высыпания различных размеров, имеют толстую напряженную покрышку (пузыри имеют плотную покрышку/кожицу над пузырем), которая через некоторое время становится дряблой и морщинистой;
• помимо высыпаний белого цвета при данной форме заболевания в полости рта можно обнаружить пузырьки до 10 мм в диаметре, при разрыве которых образуются эрозии (поверхностное поражение кожи);
• при неблагоприятном течении данная форма может осложняться присоединением грибковой инфекции (например, кандидозом) или бактериальной инфекции.

Способствуют возникновению красного плоского лишая:

• переохлаждение;
• травмы, ушибы;
• укусы животных;
• стрессы и психологические травмы;
• другие заболевания (например, вирусный гепатит С, хронический гастрит, хронический колит, сахарный диабет, эндокринные заболевания);
• прием лекарственных средств (ингибиторы АПФ, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, бета-блокаторы и т.д.).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появился зуд, пятна на теле, сопровождались ли они повышением температуры тела, слабостью, недомоганием и др.).
• Общий осмотр (тщательный осмотр кожных покровов тела, слизистых оболочек – уточнение локализации бляшек, их форма, вид, цвет и т.д.).
• Взятие небольшого пораженного участка (биопсия) с последующим гистологическим исследованием материала (изучение структуры ткани под увеличением).
• Перед назначением системной терапии необходимо сделать клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи (для уточнения, нет ли системных или сопутствующих заболеваний).
• Необходима консультация акушера-гинеколога.
• Возможна также консультация дерматолога. 

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

• Диета на основе молочно-растительных продуктов, исключение острой и копченной, соленой, жареной и консервированной пищи. У пациентов с поражением слизистой полости рта необходимо исключить раздражающую и грубую пищу.
• Исключение алкоголя и курения, ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок
• Противоаллергические препараты 1-го поколения для снижения зуда.
• Антималярийные препараты.
• Витамины группы В, микроэлементы (препараты кальция).
• Успокаивающие средства.
• Местно – гормональные мази и крема средней и высокой активности.
• Физиотерапевтическое лечение (общая ПУВА-терапия с применением фотосенсибилизаторов).
• При инфицировании (присоединении бактериальной инфекции) – антибиотики.
• При распространенных формах применяют препараты системного действия – глюкокортикостероиды, ретиноиды, циклоспорины.
• В период обострения — исключение травматизации в связи с вероятностью развития феномена Кебнера (развитие новых элементов в местах травматизации кожи).

 
Особенности лечения при гиперкератозной форме: особое внимание уделяется местному воздействию на пораженные участки – ротовые ванночки (например, с отваром льнянки), полоскания с различными растворами (сероводородные, витамины А и Е).

 
Особенности лечения при гипертрофической форме:

• часто применяются методы воздействия высоких и низких температур на пораженные участки кожи (криодеструкция, диатермокоагуляция, лазеротерапия, радиохирургия);
• хирургическое удаление утолщений кожи.

 
Особенности при эрозивно-язвенной форме:

• частые полоскания растворами антисептиков (йод, перманганат калия, настой ромашки и т.д.);
• большое внимание уделяется назначению поливитаминов и средств, стимулирующих иммунную систему (иммуномодуляторов);
• при наличии язв обязательной является гормонотерапия.

 
Особенности лечения при пемфигоидной форме:

• гормонотерапия как обязательный компонент терапии;
• препараты, влияющие на обмен веществ (калия оротат).

Красный плоский лишай в типичных случаях — благоприятно протекающее заболевание. Редко могут возникать эрозивно-язвенные поражения слизистых оболочек полости рта, присоединение бактериальной инфекции.

При несвоевременном начале лечения возможно:

• более тяжелое течение заболевания (увеличиваются сроки течения заболевания);
• высока вероятность развития осложнений (например, стоматита (воспаление слизистой оболочки полости рта), присоединение бактериальной инфекции).

• Избегать переохлаждений и стрессов.
• Санация (лечебно-профилактические мероприятия) полости рта.
• Своевременное лечение ОРЗ, ОРВИ.
• Наблюдение и лечение у терапевта при наличии хронических заболеваний.
• Витаминотерапия в осенне-зимний период.
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).