Ультрафиолет при красном плоском лишае
Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое заболевание кожи и слизистых воспалительного характера, которое проявляется папулезной сыпью и зудом. Данная патология встречается у 1 % дерматологических пациентов, чаще у женщин. Заболеть КПЛ можно в любом возрасте, но более подвержены этой болезни лица от 30 до 60 лет.
Предрасполагающие факторы
- Стрессы, психотравма.
- Наследственная предрасположенность.
- Прием некоторых лекарств (ингибиторов АПФ, β-блокаторов,стрептомицина, тетрациклина, препаратов золота, нестероидных противовоспалительных средств).
- Нейроэндокринные расстройства.
- Артериальная гипертензия.
- Патология органов пищеварения.
- Сахарный диабет.
Точные причины и механизмы болезни не изучены. Считается, что в ее основе лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа.
Клиническая картина
КПЛ может иметь острое и хроническое течение (6 месяцев и более). Высыпания чаще расположены на сгибательных поверхностях голеней и предплечий, на коже половых органов, подмышечных, паховых областях, на слизистых оболочках, волосистой части головы. Могут поражаться ногтевые пластины (деструкция ногтевого валика, онихолизис). При наличии кожной сыпи больных беспокоит зуд, если она расположена на слизистых или появляются язвы – жжение и болезненность. Спровоцировать поражение слизистой полости рта может травма, наличие зубных протезов, заболевания зубов.
Клинические формы КПЛ
- Типичная.
Наиболее распространенная форма болезни. На коже появляются плоские папулы розовато-фиолетового цвета с восковидным блеском и вдавлением в центре. На поверхности этих элементов сыпи визуализируется своеобразный сетчатый рисунок, напоминающий кружево (обусловлен неравномерными утолщениями эпидермиса). Это так называемый симптом Уикхема. В местах постоянной травматизации образуются новые высыпания.
- Бородавчатая.
Характеризуется появлением фиолетово-красных бляшек, возвышающихся над поверхностью кожи, с четкими границами и неравномерными роговыми наслоениями, преимущественно на нижних конечностях. Больные страдают от сильного зуда.
- Атрофическая.
На месте кожных высыпаний образуются атрофические пятна желтовато-бурой окраски, синевато-бурые атрофические бляшки. На слизистых – алые бляшки с сетчатым рисунком.
- Гипертрофическая.
При этой форме на коже появляются округлые бляшки размером до 7 см с бугристой поверхностью и бородавчатыми выступами. У их основания выявляются фиолетово-красные узелки. Если поражаются слизистые оболочки, то на них видны плотные белесоватые бляшки.
- Пузырная.
Характеризуется образованием пузырей различных размеров на папулах и бляшках с толстой напряженной покрышкой и прозрачным содержимым, иногда с примесью крови. Могут поражаться слизистые.
- Эрозивно-язвенная.
Наряду с типичными проявлениями болезни на коже и слизистых образуются болезненные эрозии размером более 1 см. Могут появляться язвенные дефекты с плотными синюшными краями, на дне которых некротический налет, при попытке удалить этот налет язвы кровоточат. Это одна из наиболее тяжелых форм красного плоского лишая.
- Пигментная.
Возникает остро с образования множественных бурых пятен, склонных к слиянию. При этом отдельные элементы сыпи выявить не удается.
- Линейная.
Форма КПЛ с полосовидным расположением высыпаний.
- Актиническая.
Сыпь появляется под влиянием солнечных лучей на тыле кистей и предплечий.
Диагностика
Диагноз базируется на клинических проявлениях, анамнезе болезни, данных осмотра. Для его подтверждения назначается биопсия. Перед началом лечения больного обследуют, назначают общий анализ крови и мочи, биохимию крови, консультацию гинеколога, терапевта, окулиста. Проводится дифференциальная диагностика с псориазом, атопическим дерматитом, сифилисом, многоморфной экссудативной эритемой и другими заболеваниями.
Лечение
Терапевтическая тактика зависит от длительности болезни, выраженности ее проявлений. Всем больным рекомендуется гипоаллергенная диета, психоэмоциональный и физический покой. Если в патологический процесс вовлекается слизистая – исключается раздражающая и грубая пища. Лечение проводится амбулаторно, при его неэффективности или развитии тяжелых форм болезни показана госпитализация в стационар. Больным с хроническим КПЛ проводится лечение сопутствующих заболеваний, запрещается прием провоцирующих медикаментов.
Медикаментозное лечение
- Кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон).
- Противомалярийные средства (хлорохин, гидроксихолин).
- Иммунодепрессанты (метотрексат, циклофосфан, циклоспорин).
- Антигистаминные препараты (клемастин, хлоропирамин).
- Седативные средства и транквилизаторы.
- Антибактериальные средства (метронидазол, пенициллины).
- Витамины.
- Местное лечение мазями, содержащими глюкокортикоиды (на основе триамцинолона, флуоциналона, гидрокортизона и др.), антигистаминные средства (фенистил), негормональными мазями на основе пимекролимуса (элидел), ранозаживляющими (солкосерил).
Если высыпания локальные, впервые возникшие, можно ограничиться наружными средствами, приемом седативных и антигистаминных препаратов, витаминов. Если процесс генерализованный, то назначаются глюкокортикоиды и антималярийные средства внутрь в течение 1-2 месяцев. При эрозивно-язвенном поражении рекомендуется прием антибиотиков. При генерализованных формах применяются цитостатики.
Физиотерапевтическое лечение
Особое место в лечении данной патологии занимает воздействие физическими факторами, оно повышает эффективность общей терапии.
Основные физические методы в терапии КПЛ:
- ПУВА-терапия (комбинированное воздействие ультрафиолетового облучения и фотосенсебилизаторов, применяется с противовоспалительной, иммуномодулирующей целью).
- Идуктотермия поясничной области (стимулирует выработку эндогенных глюкокортикоидов в коре надпочечников).
- Рефлексотерапия (помогает устранить зуд и жжение).
- Диадинамотерапия в паравертебральной зоне (под воздействием низкочастотного импульсного тока становятся менее выраженными отек, эритема, зуд кожи).
- Магнитотерапия (уменьшает воспаление, зуд, нормализует работу нервной системы).
- Электросонтерапия (снижает возбудимость нервной системы, обезболивает, улучшает регенерацию тканей).
- Лекарственный электрофорез на область поражения с гидрокортизоном и на воротниковую область с седативными препаратами.
- Фонофорез глюкокортикоидов.
- Аппликации озокерита (оказывает противовоспалительный, рассасывающий эффект).
При гипертрофической форме КПЛ проводится криодеструкция, электрокоагуляция, лазеротерапия.
Заключение
Заболевание имеет благоприятный исход при правильно подобранном лечении, при этом сыпь исчезает через 1-2 месяца, оставляя за собой пигментные пятна или наоборот, участки кожи, лишенные пигмента, что также со временем проходит. У некоторых пациентов данная патология может регрессировать самостоятельно. Существуют резистентные формы, которые не поддаются лечению известными средствами. Длительный язвенный процесс на слизистых нередко заканчивается трансформацией в плоскоклеточный рак. Именно поэтому при подозрении на возникновение красного плоского лишая нужно обратиться к специалисту, который поможет справиться с этим недугом.
Здоровьесберегающий канал, врач-дерматовенеролог Макарчук В. В. рассказывает о красном плоском лишае:
Источник
Лишай, или по-научному “микроспория” — частое заболевание у домашних питомцев и передающееся человеку. Заболевание довольно легко лечится, и не несет прямой угрозы жизни живого существа.
Но при этом способно доставить множество неприятностей, начиная от комплекса из-за внешних проявлений на коже и заканчивая дискомфортными ощущениями. Лечить лишай под ультрафиолетом — один из эффективных методов аппаратной терапии.
Заболевание у кошек и человека
Животные в основном передают споры грибка микроспории при тесном контакте, или контакте с предметами, которых касалось больное животное. Человек получает споры на свой кожный покров чаще всего также от милых пушистиков.
У кошек заболевание выглядит следующим образом:
- на теле постепенно разрастаются “голые” пятна — грибок разрушает структуру шерсти, вызывая облысение;
- лысые участки покрываются по краю сухими корочками отмершей кожи, спутанной с остатками шерсти;
- при мокнущем лишае округлые пятна сочатся жидкостью, могут также образоваться небольшие ранки, если кошка умудрилась повредить пораженную кожу;
- воспаленный участок зудит, из-за чего животное часто его вылизывает и покусывает.
У человека микроспория выглядит следующим образом:
- при попадании спор на тело вначале видна небольшая красная сыпь, которая постепенно образуется в пятна округлого цвета с темным контуром;
- пораженный участок покрывается суховатыми корочками, кожа в этих местах обладает повышенной сухостью;
- в некоторых случаях можно наблюдать мокрые пятна (мокнущий лишай);
- периодически лишай сильно зудит, что не может приносить удовольствия;
- при поражении волосистой части головы наблюдается обильная перхоть и частичное облысение, так как грибок микроспории разрушает волосяные стержни вплоть до луковицы.
В любом случае рекомендуется для утверждения диагноза обратиться к дерматологу. Специалист в данном случае может отправить пациента на диагностику для подтверждения или опровержения диагноза.
Диагностика микроспории
Современное развитие технологий способствует появлению качественного оборудования во всех сферах медицины. При помощи новой аппаратуры можно более точно определить разновидность заболевания. Например, у кошек местное облысение может быть и по другой причине, поэтому сразу “на глаз” определить болезнь бывает сложно.
У человека признаки более выражены, но для подтверждения диагноза также применяется специальный метод исследования соскоба кожи с воспаленного участка и исследование его в лаборатории.
Также врачи используют для диагностики лампу Вуду — прибор, освещающий выбранный участок черным светом. Этот свет заключается в выработке невидимых обычному глазу волн через ультрафиолет. В лучах такого освещения кожа, пораженная грибком, выделяется определенным свечением.
Есть и еще один способ определения лишая — посев на специальную среду. Используют во множестве стран для постановки диагноза животным.
Лечение лишая
Стоит отметить, что у кошек и собак заболевание способно пройти само по себе в течение 2-4 месяцев. При возникновении кожного заболевания у человека доктор назначает иммунностимулирующие прапараты, средства местного применения, а при запущенной стадии могут быть назначены процедуры с облучением пораженных участков кожи лучами ультрафиолета.
Важно! Вакцинация против лишая не дает обещанный эффект, более того — способно ухудшить состояние животного и осложнить лечение.
Лечение лишая в основном заключается в использовании местных антисептических, противогрибковых и регенерирующих средств в форме лосьонов, кремов и мазей.
Также практикуется эффективное лечение ультрафиолетом. В летний сезон это не составляет труда сделать самостоятельно — солнечный свет и есть природный источник ультрафиолета. И регулярное нахождение на солнце помогает излечиться от кожного заболевания.
Стоит также отметить, что наилучший результат с предупреждением рецидивов получается при комбинированном лечении.
Статьи по теме:
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Здравствуйте уважаемые читатели моего блога!
В предыдущей статье я рассказал вам, что значит лишай кожи. Теперь расскажу об одном из самых распространенном заболевании с названием лишай – о Красном плоском лишае, или Lichenruberplanus.
Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек (редко поражающее ногти) с характерными, имеющими плоскую поверхность (от лат. planus – плоский) фиолетовыми блестящими зудящими узелками (папулами), а также папулами молочно-белого цвета в полости рта.
Содержание:
- Распространенность красного плоского лишая
- Причина (этиология) заболевания
- Как проявляется (формы) красный плоский лишай (Фото)
- Особенности течения рерасного плоского лишая у детей
- Как диагностируется красный плоский лишай
- Принципы лечения кпасерго плоского лишая
1. Красный плоский лишай распространенность
КПЛ составляет около 1% всех заболеваний кожи. Заболеваемость КПЛ в России среди лиц в возрасте 18 лет и старше, по официальной статистике 2014 года, составила 12,7 случая на 100.000 соответствующего населения. Чаще болеет женщины в возрасте от 30 до 60 лет (2:1 по сравнению с мужчинами), реже дети (4% случаев заболевания).
2. Красный плоский лишай причина
Этиология заболевания неизвестна и рассматривается как возможно генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, заключающееся в разрушении базальных кератиноцитов Т-лимфоцитами, активированными неизвестным антигеном.
Таким образом, к сожалению можно сделать вывод, что причина данного заболевания не известна.
Провоцирующими (триггерными) факторами являются вирусы (вирус гепатита С, герпес вирусы 6 и 7 типа, простого герпеса, варицелла зостер), бактерии, неврогенные нарушения, стоматологические материалы, некоторые лекарственные средства (каптоприл, метилдопа, соли золота, пеницилламин и др.).
3. Красный плоский лишай признаки
Клиническая картина КПЛ очень разнообразна. Поражения кожи отличаются от поражения слизистой оболочки полости рта.
Выделяют типичную и атипичные (веррукозную, атрофическую, пигментную, пузырную, эрозивно-язвенную, фолликулярную) формы красного плоского лишая.
Для типичной формы красного плоского лишай у человека характерна уплощенная папула (узелок) диаметром 2-5 мм, полигональных очертаний. С вдавлением в центре, восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении. На поверхности более крупных узелков, особенно после смазывания растительным маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок (симптом сетки Уикхема).
Высыпания могут группироваться с образованием чаще небольших бляшек, покрытых чешуйками, по периферии которых возникают новые, изолированно расположенные мелкие папулы.
В прогрессирующую стадию пациентов беспокоит интенсивный зуд.
При разрешении (регрессе) папул обычно на коже остается вторичная гиперпигментация.
Высыпания КПЛ, как правило, локализуются на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, предплечий, передней поверхности голеней, в области крестца, на половых органах у мужчин, туловище. В случае локализации высыпаний на коже волосистой части головы процесс может завершиться атрофией и облысением.
В большинстве случаев сыпь располагается симметрично. Количество высыпаний различно: от единичных (в полости рта, на половых органах) до множественных, покрывающих значительные участки тела.
Красный плоский лишай в полости рта поражает слизистую оболочку в 25-30% случаев. Чаще всего высыпания локализуются в области щек, языка, губ, реже – десен, нёба. В полости рта при типичной форме КПЛ папулы не имеют характерного блеска вследствие постоянной мацерации, белесоватого цвета и почти не возвышаются над окружающей слизистой оболочкой.
Красный плоский лишай ногтей (в 10% случаев) характеризуется образованием борозд, углублений, участков помутнения; ногти могут истончаться и даже частично или полностью разрушаться.
4. Красный плоский лишай у детей
Если говорить об особенностях течения красного плоского лишая у детей, то хочу еще раз отметить, что КПЛ у детей встречается редко, только в 4% случаев это заболевание развивается до 20-летнего возраста.
Более часто КПЛ встречается среди детей афроамериканского происхождения.
Часто КПЛ у детей возникает при метаболических нарушениях (например, диабете). Поэтому необходимо комплексное обследование ребенка, с целью выявления провоцирующих (триггерных) факторов.
У детей часто КПЛ проявляется в виде буллезных форм и поражает слизистые оболочки.
5. Красный плоский лишай обследование
Напоминаю, что диагноз заболевания должен ставить только врач, а не пациент сам себе!
В типичных случаях заболевания диагноз ставится клинически (визуально) на основании типичной клинической картины, и подтверждать его какими либо дополнительными исследованиями не требуется.
В сомнительных случаях и при необходимости дифференцировки его от других заболеваний кожи и слизистых (туберкулеза кожи, буллезным пемфигоидом, красной волчанки, почесухи, саркомы Капоши и др.) проводят гистологическое исследование биоптатов (кусочка кожи) с наиболее характерных очагов поражения.
Иногда используют более сложное иммуногистологическое исследование биоптата с реакцией прямой иммунофлюоресценции. Это исследование показано для диагностики пузырной и эрозивно-язвенной формы КПЛ.
Так же при поражении КПЛ только полости рта в ряде случаев берут мазок (цитологическое исследование) на акантолитические клетки, для дифференциальной диагностики КПЛ от акантолитической пузырчатки.
Важно!Заболевание может существовать долго (до 5 лет), особенно при локализации на голенях и в полости рта. У двух третей пациентов заболевание самостоятельно проходит через год. Процесс может обостряться и возникать вновь (20%) после лечения, но со временем проходит (регрессирует), как правило, бесследно.
При локализации КПЛ во рту необходимо внимательное наблюдение у врача, т.к. в 1-2% возможна малигнизация заболевания (перерастание в рак).
6. Красный плоский лишай лечение
Если у пациента имеется заболевание, которое могло спровоцировать развитие КПЛ (например, инфекция, сахарный диабет), необходимо так же лечение и этих заболеваний.
Назначение тех или иных препаратов при КПЛ зависит от клинических проявлений заболевания и эффективности ранее проводимой терапии. Всё лечение можно разбить как бы на несколько этапов по принципу – от простого, к сложному.
Этап 1. Если у пациента имеются единичные проявления КПЛ, можно ограничиться только назначением местных глюкокортикостероидных препаратов средней активности на 4-8 недель. При локализации КПЛ на слизистой оболочки полости рта возможно так же назначение местных ретиноидов (изотретиноин, гель).
При сильном зуде назначают, какой-либо из антигистаминных препаратов внутрь на 7-10 дней.
Этап 2. При распространенной форме заболевания к лечению присоединяют антималярийные препараты (делагил, плаквенил, купренил) внутрь в виде таблеток, в среднем на 2-3 месяца, обязательно под контролем клинического анализа крови!
Этап 3. В случае слабого эффекта от проводимой терапии, желательно включение в комплексное лечение фототерапии: ПУВА-терапии или УФБ-311 нм. К сожалению, эти процедуры доступны не для всех пациентов, т.к. такие фототерапевтические кабины есть не во всех лечебных учреждениях нашей страны. А там где они есть пациенту необходимо 3 раза в неделю посещать процедуру, иногда в течение 6-12 недель. Да и сами процедуры часто не входят в программу ОМС (обязательного медицинского страхования) и являются платными для пациента.
Этап 4. Если выше приведенная терапия не эффективна или у пациента тяжелое течение КПЛ с генерализованными высыпаниями, назначают кортикостероиды внутрь или в виде капельниц (чаще в стационаре) или в виде инъекций, таблеток (преднизолон, бетаметазон) на 1-2 месяца.
Этап 5. При неэффективности предыдущих методов лечение, пациенту могут назначаться ретиноиды (неотигазон) или цитостатики (циклоспорин А) в среднем 3-8 недель.
Лечение этими препаратами должно обязательно проводиться под регулярным контролем врача и под контролем определенных показателей крови для предотвращения развития побочных реакций организма, которые могут быть вызваны приемами этих препаратов.
Каких либо специфических профилактических мероприятий при КПЛ не существует.
Таким образом, красный плоский лишай хорошо известное дерматологам заболевание. В арсенале врачей, в настоящее время, имеется много эффективных лекарственных препаратов для лечения КПЛ, которые при правильной их комбинации и контролем за проводимой терапией могут полностью избавить человека от этого заболевания!
Жду ваших комментариев и вопросов. Подписывайтесь на мою страничку.
Напоминаю вам, что вы так же можете задать мне личный вопрос на почту в разделе индивидуальные консультации.
С уважением Константин Ломоносов
Источник