Уход за покровами кожи

Кожные покровы и слизистые оболочки представляют собой первый физиологический защитный барьер организма, поэтому уход за их состоянием имеет важное значение.
Важное значение у инфекционных больных имеет состояние кожи, поскольку общее снижение иммунитета создает у них предпосылки к различного рода гнойным осложнениям (гнойнички, фурункулы, абсцессы). У каждого инфекционного больного следует поддерживать чистоту кожи, систематически, не менее одного раза в неделю, купать больных, а если они находятся в тяжелом состоянии, то ежедневно делать им влажные обтирания тела полотенцем, смоченным в теплой воде не менее 2-х раз в сутки. Особенно тщательно необходимо следить за состоянием кожи в области промежности, подмышечных впадинах, межпальцевых пространствах, ау женщин – под молочными железами. Необходимо периодически сменять нательное и постельное белье, при загрязнении выделениями больного белье нужно заменять немедленно.

Перед каждым приёмом пищи больной должен мыть руки с мылом. Необходимо следить за его ногтями, которые должны быть коротко острижены.
Если тяжелое инфекционное заболевание имеет длительное течение, то при общем значительном истощении больного создаются условия для развития пролежней; это может вести к образованию открытых «входных ворот» для вторичной инфекции, нередко вызывающей стрептококковый или’ стафилококковый сепсис. Такая опасность, в частности, угрожает больным сыпным и брюшным тифом. Нельзя забывать также о возможности трофических поражений кожи, связанных с нервнотрофическими нарушениями питания кожи, например при тяжелом сыпном тифе. В подобных случаях трофические язвы, появляющиеся в результате расстройств питания мягких тканей, могут развиться не только в местах наибольшего давления на кожу (крестец, ягодицы, углы лопаток), но и вне этих участков, например на передней поверхности бедра.
Чтобы предупредить развитие пролежней, следует смазывать кожу в местах наибольшего давления растительным маслом, чаще поворачивать тяжелобольных в постели, в случае надобности укладывать их на резиновый круг.

У лихорадящих больных часто наблюдается сухость губ, что приводит к образованию трещин. Таким больным рекомендуется смазывать губы гигиенической помадой или жирными кремами.

Необходимо обращать внимание и на проходимость носовых ходов.

При образовании сухих корок их размягчают вазелиновым маслом и удаляют с помощью ватного тампона.

Глаза следует промывать тёплой кипячёной водой, 2% раствором борной кислоты. Промывание глаз производится с помощью обильно смоченных ватных или марлевых тампонов в направлении от наружного угла к внутреннему

Уход при нарушении деятельности органов дыхания
При наблюдении за деятельностью органов дыхания необходимо обращать внимание на частоту дыхательных движений в 1 минуту, на общий характер дыхания, его патологию ( дыхание Чейн-Стокса, Биота и т. п.), наличие кашля и выделение мокроты, количество и внешние свойства ее (цвет, консистенция, вид и т. п.). Перечисленные патологические симптомы со стороны органов дыхания свойственны некоторым инфекционным больным при тяжелых степенях интоксикации, коме, отдельных нейроинфекциях (бешенство, весенне-летний энцефалит), а также при пневмониях.
Стенотическое дыхание наблюдается при дифтерийном крупе; шумное, клокочущее дыхание бывает при отеке легких. Мокроту больных собирают в отдельную посуду с плотно закрывающейся крышкой и дезинфицируют 3% раствором лизола. Для лабораторного исследования мокроту собирают от больного в чисто промытые кипятком стеклянные банки с крышкой.
Длительное пребывание инфекционного больного в постели, особенно при тяжелом течении патологического процесса, создает предпосылки для развития гипостатической пневмонии. Чтобы избежать ее, следует чаще поворачивать больного.

Источник

Имеется категория больных, длительно находящихся в постели. Именно для этих больных существует «опасность постельного режима». Может случиться, что больной особенно серьёзно пострадает не от основного, а от вторичного заболевания, связанного с плохим уходом. Уход за кожей занимает важное место в общем уходе за больным.

Кожа должна быть чистой и целостной, чтоб сохранить свою функцию защиты от проникновения микробов в организм. Упругость и мягкость кожи зависит от работы сальных и потовых желез. Однако, кожное сало и пот, скапливаясь на поверхности кожи, способствует её загрязнению. Вместе с салом и потом на коже скапливаются пыль, микроорганизмы. Загрязнение кожи вызывает зуд, который ведёт к расчёсам, ссадинам, т.е. к нарушению её целостности. Это, в свою очередь, способствует проникновению в глубь кожи микробов, находящихся на поверхности. В связи с этим младшая медсестра должна следить, чтобы больные соблюдали правила личной гигиены. Она же помогает им выполнять необходимые манипуляции по содержанию кожи в чистоте.

Больные должны раз в неделю принимать гигиеническую ванну. (О порядке её проведения смотри раздел «Санитарная обработка больного»). Если ванны не показаны по состоянию здоровья, то больного следует мыть под душем не реже 1раза в неделю.

Ежедневно к постели больного надо ставить таз и класть полотенце. Если больной может сам вымыть лицо и руки, то ухаживающий осторожно льёт на руки из кувшина воду комнатной температуры, и больной моет руки с мылом и лицо. Затем полотенцем насухо вытирает кожу.

Если перед нами больной с ограничением двигательной активности, умываем его сами. Заранее следует приготовить таз, клеёнку, воду комфортной температуры, рукавичку, полотенце.

Последовательность действий:

1. Вымойте свои руки, подготовьте таз, проверьте температуру воды.

2. Наденьте рукавичку, смочите водой, отожмите.

3. Протрите влажной рукавичкой лицо больного.

4. Вытрите лицо насухо.

5. Вымойте руки больного.

Если больной проявляет хоть малейшую активность, обязательно поощряйте его в самообслуживании.

Все складки кожи, а особенно подмышечные и паховые складки у тучных людей подвергаютсяопрелостям.Кожа здесь может повредиться, и микробы могут легко проникнуть через неё. Поэтому тяжелобольного ежедневно протирают ватным тампоном, смоченным водой или дезинфицирующим раствором (тёплым камфорным спиртом, раствором уксуса или одеколона).

Бутылочку с камфорным спиртом перед употреблением следует прогреть под струёй горячей воды или положить на радиатор центрального отопления. Если «под рукой» нет такого раствора, то надо 1-2столовые ложки уксуса, спирта или одеколона развести в 0,5литре тёплой воды.

Для протирания кожи тяжелобольного можно использовать полотенце. Один конец его надо намочить дезинфицирующим раствором, слегка отжать и протирать, начиная с шеи. Далее протирают за ушами, спину, переднюю поверхность грудной клетки и подмышечные впадины. Особое внимание следует обратить на складки под молочными железами, где у женщин могут образовываться опрелости. Затем кожу вытирают насухо в том же порядке. При необходимости хорошо вытертую кожу припудривают. Ноги больному моют 1-2раза в неделю, поставив тазик в постель. (Ножной конец матраца при этом следует подвернуть).

Профилактикой возникновения раздражений на коже являются, по возможности, активные движения больного в постели, а также – полноценное питание. Пища должна содержать много белка (творог, сыр, мясо, овощи). Такая пища содержит витамин А, защищающий кожу; витамин В, обеспечивающий клеточное дыхание и витамин С, важный для правильного обмена веществ. Кроме того, больной должен получать достаточное количество жидкости (фруктовые и овощные соки). Таким образом, предотвращается истощение и повышается сопротивляемость организма.

Если состояние больного позволяет, ему моют голову во время гигиенической ванны. Если же он длительное время не встаёт, голову моют в постели. При этом ставят тазик в головном конце кровати, запрокидывают голову больного на уровне шеи и подставляют возвышение. Во время намыливания следует хорошо протереть кожу под волосами. Затем волосы хорошо ополаскивают и насухо протирают, после чего тщательно расчёсывают. После мытья головы, особенно женщинам с длинными волосами надо надеть на голову сухое полотенце или косынку во избежание охлаждения. После высыхания волос их следует расчесать. Короткие волосы нужно расчесывать от корней к концам. Длинные волосы нужно расчёсывать с концов, разделяя их на пряди, осторожно направляясь к основанию головы. Из гигиенических соображений волосы должны быть острижены как можно короче. Расчёска должна быть индивидуальная у каждого больного.

Пролежни. При плохом уходе и резком ослаблении организма у больного могут появиться пролежни на участках кожи, подвергающихся давлению тела. Пролежни представляют собой омертвение (некроз) кожи и подлежащих тканей вследствие длительного сдавления и нарушения местного кровообращения Омертвения покровных тканей (кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек) имеют тенденциею распространяться в глубину.

Первым признаком пролежней является бледность кожи с последующим покраснением без чётких границ.

На первых порах краснота исчезает при надавливании. Далее кожа отекает и, если не принимать мер, могут появиться пузыри светлой окраски. На месте пузырей появляются большие, плоские, вскрывающиеся нарывы. В конечной стадии места образования пролежней становятся тёмными, выделяется коричневатый секрет, гной. Это стадия некроза (омертвения) тканей. В тяжёлых случаях некрозу могут подвергаться не только мягкие ткани, но также хрящ и кость. Присоединение инфекции иногда приводит к сепсису (заражению крови) и является причиной смерти.

Пролежням особенно подвержены ослабленные больные с нарушением кровообращения: истощённые люди, парализованные больные, больные диабетом, а также очень грузные больные с большим весом и высокой влажностью кожи.

Наиболее уязвимыми для образования пролежней являются места соприкосновения с постелью: локти, пятки, лопатки, копчик, края таза, затылок – при положении на спине. При положении на боку такими местами будут являться: щиколотки, колени, края таза, локти, плечи, мочки ушей.

Причиной возникновения пролежней может быть:

1) неудобная, неровная, жёсткая постель;

2) складки, рубцы на простыне;

3) наличие крошек пищи;

4) мацерация кожи вследствие её загрязнения выделениями.

Профилактика возникновения пролежней.

1) изменение положения тела больного несколько раз в день, если позволяет его состояние;

2)ежедневное по нескольку раз в день встряхивание простыни, чтоб на ней не было крошек;

3)отсутствие на нательном и постельном белье складок;

4)подкладывание тяжелобольным, длительное время находящимсяв постели на спине, надувного резинового круга,вложенного внаволочку, так, чтобы крестец находился над его отверстием;

5)ежедневное протирание кожи дезинфицирующим раствором: камфорным спиртом, раствором спирта, одеколона или уксуса (1-2столовые ложки на пол-литра воды) или водкой с последующим вытиранием насухо;

6)при появлении гиперемии (покраснении) растирание кожи сухим полотенцем или кварцевание для улучшения местного кровообращения;

7)обмывание кожи в местах мацерации холодной водой с мылом, протирание спиртом с последующим припудриванием;

8)полноценное питание.

Кроме резинового круга в тканевом чехле – для снижения давления на угрожаемые части используют специальные «противопролежневые» матрацы, надувные подушки с водой, воздушные манжеты, фиксирующие положение пяток (или ватно-марлевые «баранки»), мех – натуральный или искусственный.

При развитии пролежней проводят их лечение. Пузыри смазывают спиртовым раствором бриллиантового зелёного, затем накладывают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют и рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 1%раствором перманганата калия. Повязку меняют 2-3раза в день. По мере очищения раны переходят на повязки с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией.

Прокрутить вверх

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник

Уход за кожными покровами больного подразумевает выполнение правил, способствующих сохранению и укреплению здоровья человека.

Первоочередная задача в стационаре – поддержание чистоты тела.

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

Основные функции кожного покрова

Главные функции кожи:

защитная – предотвращает механические повреждения и проникновение болезнетворных бактерий и токсических веществ из внешней среды;
дыхательная;
выделительная.

Кроме того, кожа является составляющей одного из органов чувств – кожного анализатора.

При усиленных физических нагрузках и при повышенной температуре тела, а также при различных заболеваниях внутренних органов (почек, печени, кишечника, легких и др.) выделительная функция организма испытывает повышенную нагрузку, и кожа берет на себя часть этой функции – участвует в газообмене и выводит наружу продукты нарушенного обмена веществ.

Доказано, что за 7 дней сальные железы выделяют примерно 200 грамм кожного сала, в то время как потовые железы выводят от 3 до 7 литров пота.

Грязь, попадающая на поверхность кожи, нарушает ее защиту и создает благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры – бактерий, грибов, паразитов.

Все это способно привести к возникновению гнойников, опрелостей, раздражений, язв и пролежней.

В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Главная медсестра» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Очищение кожных покровов больного, находящегося на стационарном лечении, призвано обеспечить нормальное выполнение кожей своих главных функций.

Для этого ее нужно содержать в чистоте и оберегать от различных травм и повреждений.

Больные, находящиеся на общем режиме, соблюдают чистоту тела самостоятельно – они моются целиком в ванной или под душем не реже 1 раза в неделю и ежедневно утром и вечером проводят подмывание теплой кипяченой водой с мылом.

Тяжелых пациентов, длительное время находящихся на строгом постельном режиме и не имеющих возможности самостоятельно принимать душ или ванну, необходимо подмывать после каждого акта мочеиспускания или дефекации.

Если больной страдает недержанием мочи или кала, его необходимо подмывать несколько раз в день, так как скопление продуктов жизнедеятельности в области половых органов может привести к появлению раздражений, опрелостей и пролежней.

Гигиена половых органов

Полноценный уход за кожными покровами невозможен без гигиены половых органов. Пациентам, неспособным самостоятельно выполнять процедуру подмывания, ее проводит специально обученная медицинская сестра.

Инвентарь, необходимый для подмывания лежачих пациентов:

несколько ватных тампонов;
кувшин;
кружка Эсмарха с резиновой трубкой, наконечником и зажимом;
судно;
корнцанг;
клеенка;
антисептический раствор (раствор фурацилина 1:5000 или слабый раствор перманганата калия).

При подмывании женщин несколько раз проводят ватным тампоном в направлении от влагалища к заднему проходу. Тампоны удерживаются при помощи корнцанга и должны меняться после каждого движения сверху вниз. Затем чистым ватным тампоном осушают кожу промежности.

При наличии выделений из влагалища необходимо произвести его спринцевание кипяченой водой при помощи кружки Эсмарха и специального влагалищного наконечника.

Для этих целей может быть также использован слабый раствор гидрокарбоната калия, перманганата калия или изотонический раствор хлорида натрия.

Подмывание мужчин проводят следующим образом:

Больного поворачивают на бок, осторожно придерживая его за таз и плечи.
Под ягодицы больного подкладывают клеенку и судно, затем помогают ему вернуться в положение на спине таким образом, чтобы его промежность оказалась на судне.
Одной рукой берут половой член, осторожно оттягивают крайнюю плоть так, чтобы обнажилась головка.
Смачивают салфетку в теплой воде, отжимают и протирают головку полового члена.
Другой салфеткой протирают кожу полового члена и мошонки, затем тщательно осушают их.
Моют и осушают область заднего прохода.

Профилактика пролежней

Уход за ослабленными больными и больными, долгое время пребывающими на постельном режиме, предполагает проведение профилактики пролежней. Они возникают на частях тела, длительное время подвергающихся сдавливанию, в результате которого нарушается кровообращение, ткани не получают кислород и начинают отмирать.

Здоровый человек, заметив чрезмерное сдавливание какой-либо части тела, ощущает дискомфорт и старается поменять положение. Но больной, у которого в результате длительного лежания произошла атрофия мышц или в результате повреждения мозга пропала чувствительность, не может ни почувствовать неудобство, ни изменить положение тела. Такой пациент может даже не знать, что у него есть пролежни, и не чувствовать их. В этом смысле наиболее опасны области костных выступов, то есть места, где кости расположена близко к коже и где слабо развита мышечная прослойка. В положении на спине это затылок, лопатки, ягодицы и пятки, на боку – внешняя сторона щиколотки и верхняя часть внешней стороны бедра.

Также опасно терние коленей – между ними рекомендуется класть подушку.

При длительном сидении основную нагрузку испытывают седалищные кости, находящиеся по обе стороны от заднепроходного отверстия. Здесь также имеется повышенный риск возникновения пролежней. Еще одно место, подверженное появлению язв – руки, потерявшие чувствительность.

Если одни длительное время находятся на подлокотниках коляски или на матрасе, когда больной долго находится в постели, они могут возникать на локтях.

Первый признак возможного появления пролежня – гиперемия. Если участок, на котором возникло покраснение, избавить от давления, то кожа на нем быстро придет в норму. Однако если сдавливающий фактор устранен, а красное пятно держится более часа, то, скорее всего, пролежень все же возникнет.

В зависимости от того, как долго и как сильно сдавливался данный участок, сначала на месте покраснения образуется синюшное пятно, а затем волдырь, который вскоре вскрывается. Происходит отслойка эпидермиса и образование очага некроза кожи, подкожно-жировой клетчатки и сухожилий, имеющего синевато-черный цвет. Конечная язва представляет собой дефект, окруженный потемневшими и кровоточащими некротическими тканями.

Поскольку такие ткани неспособны выполнять защитную функцию, к пролежням часто присоединяется бактериальная или гнилостная инфекция, серьезно осложняющая излечение.

Меры профилактики пролежней:

достаточный объем питья в течение суток;
пища с достаточным количеством белка;
постоянный контроль чистоты и состояния нательного и постельного белья пациента – даже небольшая складка или крошка на простыне или на сорочке может привести к сдавливанию;
своевременная смена положения больного – не реже, чем раз в 2 часа.

Пациент должен как можно чаще находиться в положении сидя. Если это возможно, желательно побуждать его самостоятельно менять положение тела.

Нательное белье больного должно быть изготовлено из мягкой ткани, так как слишком жесткие, грубые и тесные вещи способны привести к образованию пролежней и опрелостей.

Для больного, способного передвигаться самостоятельно, опасна неразношенная обувь, при ношении которой могут возникнуть язвы на пальцах ног и ступнях.

Кроме того, необходимо следить за тем, чтобы пальцы в обуви не были согнуты.

Поскольку больной в некоторых случаях не может самостоятельно ощутить положение своих пальцев в ботинках, тому, кто ему помогает, нужно при обувании ощупывать их рукой.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник