Уход за кожей вокруг гастростомы
Содержание
Уход за полостью рта
Уход за гастростомической трубкой
Уход за кожей вокруг стомы
Душ и ванна
Питание
Возможные проблемы и их решения
Ежедневная проверка гастростомы
Гастростома – это специальная трубка, которая установлена в отверстие на животе (стому) и ведет в желудок. С помощью гастростомы человек, не способный глотать, может получать полноценное питание в обход полости рта и пищевода, через брюшную стенку.
Если вы ухаживаете за человеком с гастростомой, помните о специальном ежедневном уходе за:
- полостью рта,
- гастростомической трубкой,
- кожей вокруг трубки.
В первые дни после установки гастростомы:
- Необходимо меньше двигаться, пока рана не заживет (≈7 дней).
- Вода не должна попадать на рану (≈7 дней).
- Возможны пищевые расстройства. Кишечнику нужно привыкнуть к новому способу получения пищи (≈7 дней).
- Нельзя смещать фиксатор стомы, чтобы трубка установилась правильно (≈3 недели).
Важно
Спустя месяц после установки гастростомы, человек сможет вернуться к привычному образу жизни!
Физическая активность не ограничивается, но возвращаться к ней надо постепенно. Плавание возможно, если зафиксировать трубку и заклеить клапан, чтобы избежать риска его открытия.
Не забывайте снимать пластырь/повязку и хорошо просушивать кожу вокруг стомы. Допустима обработка неспиртовым антисептиком.
Уход за ушами, глазами, носом и полостью ртаКак правильно проводить ежедневные гигиенические процедуры: алгоритмы ухода и базовые правила
Уход за полостью рта
Обязательна чистка зубов 2 раза в день, даже если человек принимает пищу только через стому.
При сухости во рту можно:
- рассасывать кусочки льда в течение дня;
- использовать «искусственную слюну» (продается в аптеке);
- обрабатывать ротовую полость специальными ватными палочками с глицерином (продаются в аптеке).
Уход за гастростомической трубкой
- До и после обработки трубки обязательно мойте руки с мылом проточной водой не менее 30 секунд!
- После заживления раны (≈7 дней) 1-2 раза в день проворачивайте трубку на 180-360 градусов для правильного формирования стомы, повторяйте действие в течение 3-4 недель.
- Промывайте трубку до и после принятия пищи и введения лекарств: однократно введите в трубку 50 мл кипяченой воды с помощью шприца, делайте это медленно и без чрезмерного нажима.
- Если пища поступает не через стому (а например, через зонд), все равно промывайте трубку 50 мл кипяченой воды каждые 4-6 часов.
- Вводите воду медленно, без чрезмерного нажима.
Уход за кожей вокруг стомы
Нужно:
- Ежедневно утром и вечером промывать кожу вокруг стомы и под фиксатором теплой водой с мылом или обрабатывать неспиртовым кожным антисептиком (продается в аптеке).
- После процедуры насухо вытирать стерильными неткаными салфетками фиксирующее кольцо и кожу вокруг стомы и под и под фиксатором (салфетки продаются в аптеке).
Нельзя:
- Накладывать повязки, пластыри и салфетки поверх гастростомы. От них могут появиться пролежни или грануляции (ярко-красные бугристые образования).
- Протирать кожу бинтом или ватой: они оставляют волокна и ворсинки, которые могут вызвать раздражение на коже.
- Использовать тальк и перекись водорода для обработки кожи вокруг стомы, так как они ввызывают аллергию и раздражение на коже.
- Наносить на кожу гормональные мази без рекомендации врача!
Важно
Всегда предупреждайте больного о всех действиях и получайте его согласие на процедуру. Договоритесь с больным, что в случае неприятных ощущений он может подать вам сигнал тревоги.
Душ и ванна
Можно и нужно
- Принимать душ (не ванну), когда рана зажила (≈7 дней).
- Перед любыми водными процедурами проверять, чтобы отверстие трубки было закрыто клапаном.
- Тщательно протирать кожу вокруг стомыи фиксирующее кольцо после контакта с водой.
Нельзя:
- Мочить стому сразу после операции и минимум в течение 7 дней. В это время мойте под душем нижнюю часть тела (ниже стомы), а верхнюю лучше обтирать салфетками/ губкой.
- Принимать ванну в течение 1 месяца после установки стомы: тело не должно погружаться в воду.
Питание
Кормить больного через гастростому можно специальным энтеральным питанием или обычной едой, измельченной блендером. О выборе питания посоветуйтесь с врачом.
- Чтобы стома не забилась, тщательно измельчайте пищу блендером до консистенции жидкой сметаны.
- С помощью тыльной стороны запястья проверяйте температуру еды: она должна быть теплой! Горячая пища может обжечь желудок, а холодная доставить дискомфорт.
- После каждого кормления промывайте гастростому водой с помощью шприца, медленно и без чрезмерного нажима.
Важно
- Не забывайте менять гастростому в соответствии со сроком эксплуатации в инструкции или по рекомендации врача.
- Чрескожные эндоскопические гастростомические трубки рекомендуется менять 1 раз в 1,5-2 года.
- Балонные гастростомы рекомендуют менять каждые 4-6 месяцев.
Возможные проблемы и их решения
Закупорка гастростомы
Если питание вводится в трубку с усилием или не проходит – произошла закупорка. Не волнуйтесь, это не опасно!
- Промойте трубку кипяченой водой. Если не помогло, то разведите в воде панкреатин и введите его в трубку на 1 час или газированную воду/ кока-колу на 20 минут.
Важно
Проконсультируйтесь с врачом, если закупорка помешала больному принять лекарство.
Изменение положения фиксатора
Давление фиксатора на кожу может привести к воспалениям.
- Если диск сидит слишком глубоко, немного ослабьте фиксатор, сдвинув диск относительно трубки на себя. Если вам нужна помощь, обратитесь к медсестре или врачу.
Изменение положения трубки
- Если вы обнаружили, что трубка погружена глубоко в желудок, не подтягивайте ее самостоятельно, обратитесь к специалисту.
Важно
Если трубка вышла наружу, срочно вызовите врача для замены на новую, иначе отверстие (стома) может полностью закрыться за 4-6 часов.
Проблемы с кожей вокруг стомы
Обратитесь к врачу, если на коже вокруг стомы появились:
- раздражение,
- воспаление,
- сыпь,
- гнойные выделения,
- грануляции (ярко-красные бугристые образования).
Важно
Боли быть не должно. Если больной чувствует боль, срочно обратитесь к врачу.
«Нет необходимости терпеть боль»Врач Ариф Ибрагимов о том, что пациенты должны знать о боли, обезболивающих и дневнике боли
Подтекание из стомы
Самостоятельно устранить подтекание можно, если:
- Гастростома установлена менее месяца назад.
В первые 3-4 недели подтекание – распространённое явление: организм приспосабливается. Попробуйте изменить положение больного при кормлении.
- Повреждено наружное крепление трубки или ее целостность. В этом случае – замените трубку.
Важно
Подтекание может быть следствием инфекции, сниженной моторики желудка или его повышенной секреции.
У больного вздутие живота, нерегулярный стул (реже чем 1 раз в 2-3 дня)
Скорректируйте диету самостоятельно или обратитесь в врачу за дополнительными рекомендациями
Важно
Во всех остальных случаях обратитесь к врачу!
Ежедневная проверка гастростомы
Убедитесь что:
- больной не испытывает боли и дискомфорта,
- нет пищевых расстройств и запора,
- на трубке нет повреждений,
- трубка не смещена,
- питательные смеси/ лекарства вводятся в трубку без усилия,
- трубка не протекает.
Скачать памятку в формате pdf можно здесь.
В создании материала принимали участие: В.В. Кутузов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», А.Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».
Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.
Источник
УХОД ЗА СТОМАМИ.
После изучения темы студент должен знать:
1. предметы и средства ухода за стомами;
2. особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта;
3. виды калоприемников и правила работы с ними;
4. проблемы стомированных пациентов и пути их решения
Студент должен уметь:
1. фиксировать трахеостомическую трубку с помощью повязки и осуществить санацию трахеи и бронхов;
2. промыть мочевой пузырь через надлобковый дренаж антисептическими растворами и сменить мочеприемник;
3. промыть илеостому и колостому и сменить калоприемник;
4. осуществить уход за кожей вокруг стомы;
5. обучить пациента и (или) его семью самостоятельному уходу за стомой;
6. осуществить сестринский процесс при уходе за стомированными пациентами на примере клинической ситуации.
Вопросы для самоподготовки
1. Определение стомы.
2. Цель накладывания:
· гастростомы,
· илеостомы,
· колоностомы (колостомы),
· цистостомы,
· трахеостомы.
3. Уход за кожей вокруг гастростомы.
4. Виды трахеостомических трубок.
5. Виды калоприемников.
6. Виды головчатых катетеров (дренажей) и принципы их использования.
7. Особенности дезинфекции:
· мочеприемников,
· внутренней трубки трахеостомической канюли,
· калоприемников,
· зондов для кормления через гастростому.
8. Особенности питания пациентов с:
· гастростомой,
· кишечными стомами,
· цистостомой.
9. Обязанности медсестры при обнаружении признаков воспаления стомы.
10. Рекомендации медсестры пациенту с трахеостомой при закупорке слизью внутренней трубки.
11. Рекомендации медсестры пациенту с трахеостомой по уходу за ней в домашних условиях.
12. Действие медсестры при запорах у пациентов с колоностомой.
13. Проблемы пациента, которые могут возникнуть в связи с той или иной стомой и пути их решения.
Этико-деонтологическое обеспечение
Первое, что испытывает пациент – чувство страха, после операции – чувство неловкости, растерянности и опять же страха: как теперь жить? Задача медсестры помочь пациенту, научить жить с новыми проблемами: качество жизни пациента меняется, но жизнь продолжается. К обучению необходимо привлекать и его близких, с разрешения пациента, разумеется. Кто как не близкий человек должен оказывать и моральную поддержку, и помогать пациенту в уходе. Не забывайте: каждый пациент имеет право на конфиденциальность.
Работу следует проводить корректно, профессионально, обязательно проверяя результаты обучения. Если пациент понял, почувствовал, что он не отверженный, что может продолжать образ жизни, близкий к обычному – основная задача медсестры выполнена с успехом
Глоссарий
| Термины | Формулировки |
| Асфиксия | Удушье |
| Стома (stoma) | Искусственное отверстие, соединяющее полости внутренних органов с внешней средой |
| Гастростома | Отверстие, соединяющее полость желудка с внешней средой |
| Гастростомия | Операция по созданию гастростомы, с целью искусственного кормления пациента |
| Илеостома | Отверстие, соединяющее полость подвздошной кишки с внешней средой |
| Колостома (колоностома) | Искусственное заднепроходное отверстие в области восходящей или ободочной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней брюшной стенке |
| Колостомия | Операция по поводу выведения на переднюю брюшную стенку толстой кишки |
| Постуральный дренаж | Дренаж положением |
| Стридорозный | Свистящий (шипящий) дыхательный шум |
| Стриктура | Сужение (просвета) |
| Трахеостома | Искусственное отверстие, соединяющее полость трахеи с внешней средой |
| Трахеостомия | Операция, по поводу создания трахеостомы |
| Уростомия | Операция, по созданию искусственного отверстия для выведения мочи через подвздошную кишку, выведенную на переднюю брюшную стенку |
| Эпицистостома | Искусственное отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке |
| Пролапс | Выпадение наружу какого-либо внутреннего органа (например, из илеостомы часть тонкой кишки). |
| Санация | Очищение |
Теоретическая часть
Правила техники безопасности
Правила касаются и медицинского персонала, и пациента. Медицинский персонал обязан работать со стомированными пациентами в чистых резиновых перчатках, а с пациентами, имеющими трахеостомы, ещё и в маске. Пациенты или их близкие, самостоятельно ухаживающие за стомами, так же должны работать в чистых перчатках или, в крайнем случае (так как уход за одним пациентом, а не несколькими, как у медсестры), тщательно мыть руки до и после манипуляции манипуляций лучше с мылом «сейфгард» (хорошо дезинфицирует). Те и другие должны тщательно соблюдать все рекомендации врача и правила дезинфекции для того, чтобы не вызвать воспаление стомы или распространения внутрибольничной инфекции.
Стома – это отверстие из какого-либо органа, выполненное хирургическим путем, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость. Обычно стомы имеют округлую форму и здоровую розовую окраску (как в полости рта). В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает свое название. Стомы бывают постоянные и временные.
Стомы желудочно-кишечного тракта.
ГАСТРОСТОМА.
Желудочный свищ накладывается при непроходимости пищевода с целью введения пищи непосредственно в желудок. При временном свище резиновую трубку фиксируют к коже швами, медсестра должна следить за тем, чтобы трубка не выпала, особенно в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался свищевой канал.
Гастростома
Запомните! Если трубка выпала из стомы, не пытайтесь ее вставить! Срочно вызовите врача!
Для того чтобы содержимое не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают, на её конец надевают воронку или шприц Жане и начинают кормление.
При постоянной стоме образуют губовидный свищ, подшивая слизистую оболочку желудка к коже передней брюшной стенки. Если свищ уже сформировался, медсестра, а затем и сам пациент или его родственники вводят трубку (зонд) только для кормления.
Зонды (трубки), после кормления, промывают кипяченой водой (если cтома временная), зажимают и закрепляют на теле пациента. Если зонды извлекаются (при постоянных стомах), то они подвергаются
деконтаминации: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, причем, упаковываются в индивидуальные упаковки. Сейчас существуют зонды однократного применения, которые после использования дезинфицируются и утилизируются.
Уход за кожей вокруг гастростомы
Оснащение для ухода за кожей вокруг гастростомы: бритвенный прибор, мыльный раствор (если требуется), теплая кипяченая вода или раствор танина 10%, или 3% раствор перекиси водорода (по назначению врача). По назначению врача любая индифферентная мазь, паста Лассара или мазь «Стомагезив», присыпки: сухой танин, тальк, каолин, стерильные перчатки, стерильные салфетки, стерильный пинцет, ёмкость для использованного материала.
- Поставить ширму.
- Надеть перчатки.
- Подстелить под пациента пелёнку сверху клеёнку.
- Кожу вокруг стомы гладко выбрить (если требуется).
- Помыть кипяченой водой или раствором антисептика.
- Подсушить с помощью салфеток
- По назначению врача нанести ту или иную индифферентную или энзиматическую мазь, или присыпку.
- Наложить асептическую повязку, зафиксировать клеящейся пластиной.
- Убрать из под пациента клеёнку, пелёнку.
- Поправить постель, укрыть пациента.
- Вынести ширму и использованный материал.
- Обработать фартук дезинфицирующим раствором.
- Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
- Вымыть руки.
- Отметить в «Медицинской карте…» о выполненной процедуре.
Возможные проблемы пациентов при гастростоме: психологические проблемы (стыд, неудобство, дискомфорт и др.), выпадение трубки, раздражение и воспаление кожи вокруг стом. Уход за кожей вокруг других стом, которые мы будем изучать, такой же, как и за кожей вокруг гастростомы.
Источник
Полноценное, сбалансированное питание является немаловажным фактором скорейшего выздоровления при любом заболевании. Но некоторые болезни могут привести к тому, что питаться привычным способом пациент не может. В этих случаях хирургическим путем в передней брюшной полости и стенке желудка проделывается специальное отверстие – гастростома (ГС). Она позволяет вводить пищу напрямую в ЖКТ, минуя ротовую полость и пищевод.
Правильный уход за ГС позволяет значительно улучшить самочувствие пациента и повысить качество его жизни.
Послеоперационный уход за гастростомой.
Заживление ГС и формирование свища происходит в первые 2-3 недели после операции. В этот период гастростома и кожа вокруг нее нуждаются в тщательном уходе, который предотвратит осложнения и поспособствует правильному заживлению. Качество обработки будет зависеть не только от аккуратного выполнения всех манипуляций, но и от используемых препаратов. Покупая антисептические, бактерицидные и перевязочные материалы в интернет-магазине КАМА можно быть уверенным в их высоком качестве.
Алгоритм действиё, по обработке ГС специализированными средствами от КАМА, выглядит так:
- Старую повязку обрабатывают спреем Нилтак (Niltac), который размягчит клеящий слой, и снимают.
- Кожу вокруг трубки обрабатывают антисептиком Октенисепт (Octenisept).
- Для правильного формирования свища трубку гастростомы нужно провернуть вокруг своей оси на 360°. Эту манипуляцию надо проводить аккуратно, придерживая наружный фиксирующий диск.
- От бактерицидной повязки ПовиТекс (PoviTex), не снимая защитного слоя, отрезается квадрат, размером 5х5 см. От середины одной стороны и до центра квадрата делается надрез (получаются «штанишки»).
- Сняв защитный слой, наложите повязку под верхний фиксирующий диск, охватив «штанинами» трубку.
- Фиксируется бактерицидная повязка широким пластырем Ролл (Optimelle Roll).
- Подходит также послеоперационная повязка Барьер (Barrier).
Важно! Перед проведением процедуры объясните пациенту смысл ваших манипуляций. Это нужно для того, чтобы человек не нервничал и понимал, что с ним происходит.
Ежедневный уход за гастростомой.
После заживления и образования свища гастростома все так же будет нуждаться в уходе.
После каждого кормления или приема лекарств трубку необходимо промывать. Для этого используется кипяченая теплая вода в небольших количествах 30-50мл.
Затем убедитесь, что кожа вокруг ГС сухая и чистая. Для очистки зоны под фиксатором кроме воды можно использовать Гидрофильное масло Таму-Таму.
Нанесение на кожу спрей-пленки Силессе (Silesse) защитит кожу вокруг стомы от загрязнения и влаги и предотвратит раздражение.
Не реже одного раза в день необходимо проводить антисептическую обработку кожи. Для этого подойдет спрей Октенисепт (Octenisept) или любой другой бесспиртовой антисептик.
При появлении на коже раздражения нужна консультация врача.
Залечить появившиеся опрелости или язвочки поможет Крем Детский Таму-Таму, который содержит оксид цинка, пантенол и масло Таману, способствующие восстановлению и регенерации кожи.
Общие рекомендации .
При уходе за пациентом с гастростомой следует помнить:
- Все манипуляции проводятся только тщательно вымытыми и обработанными антисептиком руками в перчатках.
- На протяжении 3-х недель после установки ГС нельзя принимать ванну, плавать в бассейне.
- Повязки накладываются только под фиксатор. В противном случае возможно воспаление.
- Каждая обработка гастростомы должна сопровождаться тщательным осмотром кожи вокруг нее. При выявлении малейших признаков воспаления необходимо обратиться к врачу.
- Для обработки ГС рекомендуется использовать только бесспиртовые бактерицидные растворы и препараты. В интернет-магазине На сайте компании КАМА доступна бесплатная консультация доктора, который ответит на все вопросы по уходу за гастростомой, подбору лечебных и перевязочных средств.
Источник