Уход за кожей во время химиотерапии

Чем можно поддержать кожу в период лечения онкологического заболевания и после него. Статья по материалам выступления «Особенной коже – особенный уход. Чем может помочь косметолог» врача дерматолога, косметолога Марии Михайловны Бондаревой на Форуме для пациенток с раком молочной железы «Верни мамму!» 11.02.2018 г.

Во время химиотерапии и лучевой терапии кожа меняется. Некоторые лекарственные препараты вызывают серьезные дерматологические осложнения.

В первую очередь, повышается чувствительность кожи. Появляется сухость, иногда настолько избыточная и мучительная, что вызывает зуд, шелушение, повышение чувствительности к повреждающим факторам окружающей среды – даже таким обычным, как привычный крем, теплая и особенно горячая вода.

Снижается резистентность кожи, поэтому нередко возникают воспалительные реакции. Может появиться дисхромия (изменение пигментации отдельных участков кожи).

Каким образом можно сгладить эти изменения, подготовиться к химиотерапии, и что можно сделать во время нее и после?

Как правило, врачи-косметологи априори работают со здоровыми людьми. Достаточно редко на прием приходят пациенты с онкологическими заболеваниями. И надо сказать, что 8, а может быть, и 9 из 10 врачей-косметологов откажет в лечении таким пациентам, просто не желая брать на себя ответственность.

Но если искать клинику с репутацией, если искать хорошего и грамотного врача, то можно найти специалиста, который поможет преодолеть трудности с кожей.

Уход во время химиотерапии и лучевой терапии  

В период лечения к коже нужно относиться как к самой чувствительной: как к коже младенца или коже с нарушенным барьерным свойством.

Очищение должно быть очень мягким. Максимально щадящей продукцией, которую сейчас может предложить рынок косметологии и косметики: это мицеллярная вода и средства, базой которых является молочко (эмульсия). Но не гели, не пенки, тем более не эксфолианты с отшелушивающими частицами в составе. Только кремообразные и молочкообразные средства.

Очищение проводится мицеллярной водой, которая наносится на ватный диск, а далее умывание негорячей водой с использованием молочка. В качестве тоника можно использовать термальную воду, обогащенную магнием (такие средства есть в некоторых аптечных дерматологических марках), либо просто минеральную воду, обогащенную магнием (например, «Донат»).

Кремыстоит выбирать с плотной текстурой. Легкие эмульсии, быстро впитывающиеся и легко распределяющиеся, не могут снять сухость, раздражение, зуд и обеспечить такие комфортные ощущения, как препараты плотные, которые в маркировке должны иметь значок «для сухой и очень чувствительной кожи».

Самым верным решением будет выбор средства для атопичной кожи, поскольку она очень похожа по снижению барьерных функций на кожу в период терапии агрессивными препаратами. Линейки препаратов для кожи с атопическим дерматитом есть у многих аптечных лечебных марок.

В составе предпочтение стоит отдавать таким ингредиентам, как витамин Е, жирорастворимые витамины, гиалуроновая кислота. Гиалуроновая кислота не проникает в глубокие слои кожи, но в данном случае и не нужно, чтобы она проникала. Ее задача – создавать защитный барьер в поверхностном слое.

Растительные успокаивающие экстракты, такие как лаванда, зеленый чай, ромашка и другие, также приветствуются в составе крема. Чем проще состав препарата, тем менее вероятно, что он вызовет аллергическую реакцию.

Сыворотка дает дополнительную возможность улучшить барьерную функцию и повысить уровень сопротивления кожи. Сыворотки накладываются под крем и в составе могут содержать гиалуроновую кислоту, растительные экстракты, чернику, зеленый чай и алоэ. Гелевые формы алоэ также могут использоваться в качестве сыворотки под плотные кремы.

Увлажняющие питательные маски очень эффективны. Форма может быть любой – кремообразные, гелеобразные, маски на нетканой основе. Использование масок несколько раз в неделю значительно повышает барьерные свойства кожи.

Защита от солнца обязательна во время лечения. Ежедневно следует наносить средство с SPF. Для чувствительной кожи нужно выбирать физические факторы защиты от солнца. Такие как диоксид титана и оксид цинка, которые не проникают в кожу, остаются на поверхности и отражают солнечные лучи, то есть создают защитный экран.

Для более эффективной и интенсивной защиты от солнца под солнцезащитное средство можно наносить сыворотки с антиоксидантами, такими как витамин C, витамин Е, ресвератрол и некоторые другие. 

Выступление врача дерматолога, косметолога Марии Михайловны Бондаревой на Форуме для пациенток с раком молочной железы «Верни мамму!»

Чего избегать во время химиотерапии и лучевой терапии

Избегать следует ингредиентов, которые раздражают кожу: кислоты, ретинол, все скрабирующие препараты. Их можно будет ввести потом, когда барьерная функция кожи восстановится, и захочется улучшить ее качество и текстуру.

Отказаться нужно от длительного принятия ванны, особенно горячей, и также от горячего душа.

Если нужно выровнять кожу, сделать ее более гладкой, убрать шелушение, можно использовать ферментные средства для очищения, либо мягкий пилинг-скатку.

За рубежом существуют препараты, которые разработаны специально для кожи пациентов в период химиотерапии. В нашей стране они не представлены. Тем не менее, у некоторых аптечных марок, которые созданы специально для дерматологов и реализуются через клиники или интернет-сайты, можно найти множество средств для чувствительной кожи, нормализующих барьерный слой. А это основная задача в период лечения.

Процедуры во время химиотерапии: что под запретом

Запрещены процедуры, связанные с движением лимфы. Любой мануальный или аппаратный массаж задействует движение лимфы. Поэтому массажные процедуры, к сожалению, мы не можем выполнять.

Аппаратные методики, воздействующие с помощью ультразвука, радиоволны и интенсивного лазерного излучения в этот период также противопоказаны. Но в период ремиссии выполнять их можно.

Инъекционные методики, которые подразумевают стимулирующее воздействие: введение в кожу во время мезотерапии или биоревитализации компонентов, являющихся стимуляторами. Эти процедуры тоже остаются на более поздний период. 

Процедуры во время химиотерапии: что разрешено

Это, в первую очередь, уход за кожей, то есть последовательное нанесение препаратов. Очень мягкие мануальные воздействия, которые работают только на уровне эпидермиса, восстанавливая его барьерные свойства. Ферментные, альгинатные маски, так называемый расслабляющий уход без массажа – делать можно. Кроме того, сейчас существуют аппараты для безинъекционного введения определенных составов на уровень эпидермиса и на уровень рогового слоя. И такие методики мы тоже можем использовать.

При желании, мы можем делать и мезотерапию простыми препаратами гиалуроновой кислоты. Не сложносоставными коктейлями, а только гиалуроновой кислотой. Либо противоотечные препараты, которые требуются при гормональном лечении, когда возникает отек. 

Процедуры во время ремиссии

Под запретом остается активный массаж и процедуры с выраженным стимулирующим воздействием, такие как радиоволна и ультразвук.

Инъекционные методики с использованием стимуляторов. Сейчас очень много препаратов, которые подразумевают стимуляцию кожи. Стимуляция клеток фибробластов для того, чтобы запустить процесс омоложения, инъекции коллагена, плазмы и т. д. Такие стимуляторы мы использовать не можем.

Можно работать с качеством кожи: пилинги, уходовые процедуры, биоревитализация и мезотерапия.

Работа с пигментацией, которая иногда возникает в период лечения – отбеливающие процедуры очень актуальны.

Введение ботулотоксинов, филлеров, имплантация нитей в период достижения ремиссии по прошествии нескольких месяцев или 1 года после лечения – разрешены.

И, конечно же, восстановление роста волос. Для этого можно использовать препараты мезотерапии либо PRP-терапии локально, только на волосистую часть головы, чтобы простимулировать волосяные луковицы. 

Также читайте:

“Косметические процедуры при кожных заболеваниях”

“Старение кожи: новые данные”

“Косметология летом: что можно”

“Проблемы внешности глазами терапевта, эндокринолога, гематолога”

“Старение мозга”

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Еще 20—25 лет назад вопрос «Есть ли бьюти жизнь после лечения рака?» казался неуместным. Тогда онкологический диагноз звучал гораздо ближе к приговору, чем сейчас: к счастью, медицина не стоит на месте, и сегодня прогноз для большинства людей стал гораздо оптимистичнее. Конечно, тяжелая болезнь — трудное время и для самого заболевшего человека, и для всех его близких. Стресс, переживания, волнения, плохое самочувствие, страх — со всем этим приходится сталкиваться практически всем пациентам онколога. Кроме того, современная терапия при всей ее высочайшей эффективности переносится непросто — многие виды лучевой и химиотерапии вызывают побочные эффекты, в том числе те, которые проявляются в изменении внешности.   

Совершенно нормально во время лечения сильно похудеть или, наоборот, сильно поправиться. Нет ничего необычного в выпадении волос, бровей и ресниц. Кожа может стать сухой, чувствительной, может начать шелушиться и вспыхивать от любого прикосновения. А иногда на лице и теле могут появиться высыпания и воспалительные элементы. В этом нет ничего страшного — это знаки того, что терапия мощно действует на организм, побеждая раковые клетки и помогая телу избавляться от них. 

Но при этом нет ничего странного, что такие изменения расстраивают. Это даже хорошо: значит, все в порядке, красота по-прежнему остается важной, пусть даже сегодня тяжелый день. Но, к сожалению, в этот момент многие женщины остаются наедине со своими проблемами, ведь очень небольшое количество косметологов не боится давать рекомендации в период лечения онкологических заболеваний и даже в течение нескольких лет после достижения ремиссии.

Часто приходится слышать о том, как было обидно узнать, что «ничего нельзя делать в течение пяти лет» или получить совет «спросите у вашего онколога» или даже «принесите справку, что вам можно делать эту процедуру». Эти страхи понятны — недостаточно информации о безопасности тех или иных вмешательств и даже использовании тех или иных косметических средств. Однако на сегодняшний день мы довольно много знаем и о том, как изменяется кожа в результате терапии, и о том, какие противопоказания действительно нужно учитывать, когда речь идет о человеке, успешно прошедшем курс терапии.

Уже в начале терапии хорошей идеей будет внести некоторые изменения в домашний уход за кожей.

Если частью терапии являются кортикостероиды, то, скорее всего, через какое-то время может присоединиться отечность, и лицо станет более круглым. Это временный побочный эффект, для облегчения можно использовать дренирующие маски.

Не рекомендуется также использование аппаратных процедур — микротоковой терапии, ультразвуковых воздействий, процедур на основе дозированного вакуума (LPG и аналоги), а также лазерной терапии (если она не является частью лечения основного заболевания), радиоволновых методик воздействия и методов, основанных на температурном воздействии. В общем-то, не будет большой ошибкой сказать, что аппаратные методики в этот период лучше исключить.

То же относится и к методикам инъекционным. Большинство из них подразумевают эффект стимуляции глубоких слоев кожи, активацию способности клеток синтезировать новые вещества — во время терапии онкологических заболеваний это лишнее.

После достижения ремиссии и окончания терапии, в течение нескольких месяцев (до года), тактика остается прежней — восстановление, увлажнение, успокоение кожи. Это время восстановления для организма в целом, а кожа, как ни банально это звучит, — зеркало здоровья. В этот период у многих возникает желание срочно сделать что-то радикальное — прооперироваться, записаться на омолаживающие процедуры или инъекции. На самом деле стоит немного подождать: на фоне выздоровления и общее состояние кожи, и лица в целом будет постепенно улучшаться. Лучше в этот момент уделить больше внимания именно состоянию кожи — чаще пользоваться масками, ходить к косметологу на процедуры, исключив активный массаж и аппаратные воздействия.

Если все в порядке и стойкость ремиссии подтверждена, то можно возвращаться к более активным воздействиям. В этот период желательно избегать воздействий, обладающих системным эффектом, — например, объемных аппаратных воздействий на области тела, шеи и лица. А также активного массажа и аппаратных методик с выраженным стимулирующим эффектом. Но уже можно возвращаться к активным методам обновления кожи, в том числе дермабразии, локальным процедурам коррекции морщин или дефектов пигментации. То есть, если говорить о конкретных процедурах, локальная коррекция морщин ботулотоксином или филлерами, удаление пигментации путем локального аппаратного воздействия, локальное восстановление объемов и контуров лица возможны.

Разумным будет обращаться только в официально работающие клиники с хорошей репутацией, где работают опытные врачи, не склонные к навязыванию ненужных процедур. Желательно также избегать травм, боли и повреждений — ваше тело и так прошло через непростые испытания, будьте к нему ласковее.

Во Франции существует целое движение косметологов, которые приходят в отделения, где пациентки проходят терапию онкологических заболеваний, и делают простые, но приятные процедуры — массаж рук и ног, маникюр и педикюр, очищение лица и маски. Оказалось, что женщины, которые получали такую помощь, выздоравливают быстрее и чувствуют себя лучше. Ведь все, что улучшает качество жизни во время лечения и после него, все, что радует и помогает забыть о проблемах, — помогает выздоравливать. Главное, помнить о том, что болезни проходят, и даже если сегодня вы выглядите хуже обычного — завтра будет новый день, когда вы снова будете красивы.