Уход за кожей тяжелобольного пациента памятка
Цели ухода за тяжелобольным пациентом:
· создание физического, социального, психологического комфорта;
· уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания;
· улучшение качества жизни;
· профилактика возможных осложнений;
· установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей.
1. Поместите, если возможно, пациента в отдельную комнату, если этого сделать невозможно, то выделите ему место у окна.
2. Постель не должна быть мягкой. Постарайтесь не пользоваться клеенкой, так как она может вызвать мацерацию (раздражение) кожи и являться фактором развития пролежней.
3. Желательно использовать несколько легких шерстяных одеял, чем одно тяжелое ватное.
4. Рядом с постелью поставьте тумбочку (табуретку, стул) для лекарств, питья, книг и др. Если пациенту необходимо принимать лекарства строго по часам, а вы не можете это обеспечить, приготовьте необходимое
количество небольших стаканчиков и укажите на них часы приема.
5. В изголовье постели разместите бра, настольную лампу, торшер.
6. Для того чтобы пациент мог в любую минуту вызвать Вас, приобретите колокольчик или мягкую резиновую игрушку со звуком (либо поставьте рядом с пациентом пустой стеклянный стакан с чайной ложкой внутри).
7. Если пациенту трудно пить из чашки, то приобретите поильник или используйте соломку для коктейлей.
8. Если пациент не удерживает мочу и кал, можно приобрести памперсы для взрослых или взрослые пеленки. Без необходимости не используйте памперсы, так как они не дают дышать коже и могут вызвать раздражение и пролежни.
9. Используйте для пациента только тонкое хлопчатобумажное белье: застежки и завязки должны быть спереди. Приготовьте несколько таких рубашек для смены.
10. Проветривайте комнату пациента 5-6 раз в день в любую погоду по 15-20 минут, укрыв его потеплей, если на улице холодно. Протирайте пыль и делайте влажную уборку, по возможности, как можно чаще.
11. Если пациент любит смотреть телевизор, слушать приемник, читать обеспечьте ему это.
12. Всегда спрашивайте, что хочет пациент, и делайте то, о чем он просит. Он знает лучше Вас, что ему удобно и что ему необходимо. Не навязывайте свою волю, всегда уважайте желание пациента.
13. Если пациенту становится хуже, не оставляйте его одного, особенно ночью. Включите ночник, чтобы в комнате не было темно.
14. Спрашивайте пациента, кого бы он хотел ВИДЕТЬ, и зовите к нему именно этих людей, но не утомляйте его частыми визитами друзей и знакомых.
15. Пристальный уход требует кожа тяжелобольного человека, так как она больше, чем у здорового, нуждается в чистоте. Регулярно осматривайте кожу в области крестца, пяток, лодыжек, локтей, затылка, ушей, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов. Пациента, находящегося на длительном постельном режиме, необходимо обтирать влажным теплым полотенцем с последующим промоканием насухо. Лучше смочить полотенце лосьоном для тела, разбавленным водой. На участках кожи, подверженных длительному сдавлению, более 2-х часов, могут образоваться пролежни в связи с нарушением кровообращения и снижением иммунитета. Для профилактики пролежней необхоцимо менять положение больного в постели до 10 раз в сутки, поворачивать его. Простыня должна быть натянута, без складок. Швы нижнего белья не должны приходиться на участки, наиболее плотно соприкасающиеся с кроватью. Необходимо немедленно менять мокрое, грязное белье. Постоянно поддерживать комфортное состояние кожи: сухую кожу смазывать увлажняющими кремами, влажную – присыпками без талька. При появлении покраснений необходимо массировать кожу вокруг участка гиперемии, отступив пять сантиметров (УЧАСТОК ГИПЕРЕМИИ НЕ МАССИРОВАТЬ!). Если пролежень стал влажным, необходима консультация врача.
16. Волосы следует ежедневно причесывать, а 1 раз в неделю обязательно проводить осмотр на педикулез и мыть голову. Ногти на руках и ногах подстригать по мере их отрастания. Мужчин необходимо брить аккуратно, избегая порезов.
17. Глаза промывать ежедневно настоями ромашки, шалфея или чайной заваркой, используя пипетку и ватный шарик, по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.
18. Ротовую полость (язык, десны, зубы) ежедневно обрабатывать раствором фурацилина, ромашки, шалфея. После каждого приема пищи необходимо прополоскать рот. По возможности можно использовать мягкую зубную щетку.
19. Осуществлять контроль за стулом и мочеиспусканием. При запорах, использовать слабительные, различные очистительные клизмы (по назначению врача)
20. Питание должно быть легкоусваиваемым, полноценным. Желательно кормить пациента небольшими порциями 5-6 раз в день. Пищу готовьте так, чтобы она была удобна для жевания и проглатывания: мясо в виде котлет или суфле, овощи в виде салатов или пюре. В рацион питания целесообразно включать супы, бульоны, каши, творог, яйца. Важно ежедневное употребление овощей и фруктов, а также ржаного хлеба и кисломолочных продуктов. Не давайте всю пищу только в протертом виде, иначе кишечник будет работать хуже. Во время кормления желательно, чтобы пациент находился B положении полусидя (чтобы не поперхнулся). Не укладывайте его сразу после еды. Не забывайте поить пациента соками, минеральной водой.
21. У пациентов из-за длительного пребывания в одном положении и нарушения нормального дыхания и вентиляции легких возможно развитие пневмонии. Необходимо сажать пациента, поворачивать его с боку на бок, проводить массаж грудной клетки (включающий в себя переворачивание больного на живот и легкое постукивание снизу вверх по всей поверхности спины), проводить дыхательную гимнастику.
22. Создание атмосферы оптимизма для обеспечения максимально возможного комфорта. Необходимо скрывать при разговоре тяжелые симптомы болезни, а иногда и диагноз. Приходится использовать ложь во благо. Досуг таким больным необходимо занять приемлемым занятием. Такие люди особенно чувствительны к одиночеству. Помните, тепло Ваших рук и слов куда важнее, чем телевизор.
23. Для поощрения, мотивации к действию постарайтесь обучить элементарным приёмам самоухода. Не теряйте никогда надежду на улучшение и выздоровление. Необходимо поставить цель для больного: каждая победа в приемах самоухода – движение к независимости от других.
24. Зарядка. Ежедневная для сохранивших движение органов. Реабилитационные мероприятия не смотря ни на что! Массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и др. Интересуйтесь новыми технологиями, медицина не стоит на месте, появляются новые приборы и методики для восстановления функций организма.Целью для родственников таких больных должно стать улучшение качества жизни пациента, а также продлить жизнь родного человека. Столкнувшись с уходом за тяжелобольным, не оставайтесь наедине с проблемой. Обратиться за помощью к друзьям, соседям необходимо заранее, пока не исчерпались Ваши силы. Переживания в подобной ситуации естественны. Не стесняйтесь попросить помощи B решении конкретной небольшой задачи, Вы ее заслуживаете. Кто-то поможет транспортом, советом, деньгами, купит лекарство, приготовит обед. Найдется наверняка помощник, способный хотя бы на несколько часов в неделю подменить Вас. В первые недели особенно тяжело, потом все станет привычным и не таким трудным. Если человека нельзя вылечить, это не значит, что ему нельзя помочь.
И помните, ни одно современное медицинское учреждение не способно
заменить больному домашний уют, заботу и любовь близких.
Источник
Уход за кожей тяжелобольного пациента
Уход за кожей тяжелобольного пациента – ГОСТ
Как осуществлять медицинскую практику по уходу за лежачим больным, регулирует ГОСТ Р 56819-2015. Это инструкция для медицинского персонала, главная цель которого – профилактика пролежней путем обеспечения надлежащего ухода.
Средства ухода за кожей тяжелобольных пациентов
Обработка кожи является одним из пунктов лечебной программы и обязательной мерой поддержания чистоты тела. Кожа, в особенности естественные складки тела, постоянно загрязняется выделениями сальных и потовых желез, отмершими чешуйками, пылью.
Для мытья и ухода за кожей рекомендуется использовать:
- Пенообразующие губки. Инновационное средство представляет собой одноразовый материал, выполненный из 100% полиэстера (фиброволокна) и запечатанный в индивидуальную упаковку. Гель, которым они пропитаны, густо пенится от небольшого количества воды (необходимо несколько раз сжать смоченную губку в руках). Губка подходит всем типам кожи, не вызывает раздражений и повреждений, обеспечивает легкий массажный эффект. Особенность губки – она одноразовая, что предотвращает возможное присоединение грибковой и инфекционной микрофлоры, улучшает микроциркуляцию кожи. После использования губки не требуется вода для смывания остатков пены, достаточно промокнуть остатки полотенцем или сухой салфеткой.
- Влажные салфетки. Использование влажных салфеток допустимо в промежутках между полноценным купанием больного, так как они не смогут обеспечить полный гигиенический эффект очищения кожи.
- Крем-гель. Выбирать его необходимо с нейтральной средой рН, чтобы не вызвать аллергии и раздражения кожи больного.
- Тальк или присыпки. Используется после полного обтирания тела больного насухо.
Уход за кожей тяжелобольного пациента – алгоритм
Обучение родственников тяжелобольного пациента с целью обеспечить правильный режим, является непременным условием. Особенно важна личная гигиена, если человек – лежачий больной, и у него постоянный постельный режим. Рекомендации для ухода за кожей такие:
- Перед началом процедуры обработайте руки антисептическим средством.
- Разденьте больного до пояса, укройте обнаженный участок тела полотенцем или простыней.
- Если есть повязки на любом участке тела, следите за тем, чтобы не сместить и не намочить их во время купания.
- Возьмите пенообразующую губку и смочите 10 мл воды. Сожмите 2-3 раза до образования пены.
- Начните процедуру очищения кожи с головы. Обтирание проводится в таком порядке: область глаз, лба, нос и щеки, подбородок, уши, область шеи. Оботрите лицо и шею сухим полотенцем.
- Мытье рук пациента. Первыми вымойте пальцы кисти и двигайтесь вверх, придерживая руку тяжелобольного своей. Тщательное внимание уделите подмышечной впадине. Оботрите верхнюю конечность сухим полотенцем и повторите ту же последовательность со второй рукой.
- Уберите простынь с груди. Протрите губкой или полотенцем кожу груди и живота, двигаясь сверху вниз до паховой области. У женщин выполните тщательное протирание кожи под молочной железой. Протрите верх тела сухим полотенцем.
- Чтобы вымыть кожу спины, переверните больного на правую боковую поверхность тела и вымойте спину, затем поверните на левую сторону тела и выполните те же действия. Оботрите спину сухой салфеткой.
- Снимите одежду с нижней части тела больного.
- Двигаясь от коленей вверх, протрите кожу бедра и тщательно вымойте область промежности.
- Вымойте кожу ног от области коленного сустава до стопы. Вымойте межпальцевые промежутки и стопу.
- Протрите насухо кожу ноги и повторите процедуру со второй ногой.
- ВАЖНО: при внешних повреждениях кожи или при недержании у больного обязательно используйте отдельные губки для разных частей тела, чтобы предотвратить распространение грибковых и инфекционных заболеваний.
- Нанесите увлажняющий крем.
- Наденьте на тяжелобольного чистую одежду.
- Вымойте руки с использованием антисептика.
Профилактика осложнений
Обрабатывать кожу больного необходимо дважды в день. Это не означает, что его нужно каждый день купать. Смотреть нужно на состояние кожных покровов, не запускать их.
Мыть голову необходимо не реже 1 раза в неделю. Удобно использовать сухой шампунь, но 1 раз в месяц нужно устраивать полноценную помывку.
Больных, которым надевают подгузник, необходимо обмывать после каждого акта дефекации и смены памперса. Паховую область нужно обработать теплым раствором антисептика или одноразовой пенообразующей губкой, двигаясь от промежности к ягодицам.
После этого протереть кожу сухой салфеткой, обработать лосьоном и оставить на 15-20 минут без памперса, чтобы обеспечить проветривание паховых областей.
При уходе за кожей отдельное внимание нужно обратить на профилактику появления осложнений. К ним относятся опрелость и пролежень. Чтобы избежать опрелостей, необходимо правильно подобрать подгузник, выбрать нательное белье, которое не сдавливает тело, вообще обеспечить полноценную личную гигиену.
Каждые 2 часа нужно переворачивать больного на другой бок. Это необходимое условие в профилактике осложнений.
Существуют тонкости в уходе за лежачими больными, которыми делятся родственники, прошедшие через такое испытание. Они рекомендуют, например, по возможности меньше держать человека в памперсах. Подгузник, хотя и упрощает уход, но провоцирует опрелости и пролежни.
Если больной хотя бы немного двигается и осознает позывы в туалет, нужно использовать биотуалет. Он должен постоянно находиться возле кровати, готовый к употреблению.
Если лежачий больной в ясном сознании, крайне важно следить за его эмоциональным состоянием. Для этого важно как можно больше с ним общаться, обеспечить интеллектуальные потребности. Современные электронные средства позволяют это делать. Можно включать по интернету любимые фильмы, дать возможность прослушать аудиокнигу или музыку.
Прямая зависимость между моральным состоянием человека и его выздоровлением доказана учеными-медиками давно.
Источник
По номенклатуре – A14.11.001 уход за кожей тяжелобольного пациента)
Показания:профилактика заболеваний Противопоказания:нет Оснащение:
Мыло или антисептический раствор (для мытья рук)
Раствор для обработки кожи тяжелобольного пациента (мыльный)
Емкость с водой (t 370)
Мыло (25 г) или жидкое
Увлажняющий крем
Фартук непромокаемый одноразовый
Клеёнка подкладная
Одноразовые салфетки из нетканого материала – не менее 15 шт.
Полотенце – 5 шт.
Пелёнка – 1 шт.
Простыня – 1 шт.
Чистое нательное белье.
Контейнер для дезинфекции – 1 шт. Диспенсер с одноразовым полотенцем
Алгоритм уход за кожей тяжелобольного пациента
| 1. Подготовка к процедуре | Обоснование и ссылки* /зачем и почему так делаем/ |
| 1.1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 1.2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 1.3. Надеть одноразовый фартук. 1.4. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней. | Обеспечение права пациента на информацию Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 2. Последовательность выполнения процедуры | |
| 21. В моющем растворе для обработки кожи пациента смочить одноразовую салфетку и протереть лицо в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, а так же шею. 2.2. Полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной поверхностью вытереть лицо и шею пациента. 2.3. Положить пациенту на грудь и под руку с противоположной от медицинского работника стороны чистое полотенце. 2.4. Взять чистую салфетку, вымыть ею руку пациента с противоположной от медицинского работника стороны. Мытье начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку выше, до подмышечной впадины и вытереть насухо. 2.5. То же повторить с другой рукой. 2.6. Скатать простынь, лежащую на груди пациента. Протереть чистой салфеткой грудь и живот сверху вниз, до паховой области. Во время мытья следить за тем, чтобы не сместить и не намочить любые повязки, дренажи, канюли. 2.7. Затем вытереть насухо грудь и живот, накрыть сухой простыней. 2.8. Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, обтереть и просушить кожу спины. 2.9. Обнажить нижнюю часть туловища. Подложить один конец полотенца под ногу пациента с противоположной от медицинского работника стороны, а другим концом накрыть вторую его ногу и область гениталий. Начинать мытье ноги с противоположной от медицинского работника стороны, продвигая салфетку от области коленного сустава вверх. 2.10. Перейти к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке. Вымыть стопу и межпальцевые промежутки. Ногу при мытье приподнять, чтобы не оставалось недоступных мест необходимо поддерживать ее в области лодыжки. Заменить салфетку. 2.11. Вытереть насухо ногу от бедра до лодыжки; повторить те же манипуляции на другой ноге. | Для обеспечения четкости в работе. Для обеспечения четкости в работе. Для обеспечения четкости в работе. Обеспечение комфортного состояния пациенту |
| 3. Окончание процедуры | Обоснование и ссылки* /зачем и почему так делаем/ |
| 3.1. Надеть на пациента чистое нательное белье. 3.2. Придать пациенту удобное положение в постели. 3.3. Накрыть пациента одеялом. 3.4. Поместить использованное белье в непромокаемый мешок. 3.5. Снять фартук, убрать в емкость для дезинфекции. | Обеспечение комфорта пациента. Обеспечение инфекционной |
| 3.6. Вымыть и осушить руки. 3.7. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. | безопасности. |
Вероятные осложнения /при выполнении процедуры или после ее завершения/ /при необходимости/ | |
Нет | |
Особая информация/охрана труда, проф. вредности и др./ /при необходимости/ | |
Нет | |
Алгоритм разработан на основе нормативных документов:
• Номенклатуры медицинских услуг (Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2011г.)
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 г. № 58 “Санитарно-эпидемические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность” СанПиН 2.1.3.2630-10.
Источник
Уход за кожей больного – основа гигиены больного после инсульта, тяжелого перелома или другого заболевания и состояния, при котором человек прикован к постели, движение ограничены, а самообслуживание невозможно.
Качественный уход позволяет избежать инфекционных осложнений, служит профилактикой пролежней и способствует более успешной реабилитации пациента
↯
Больше статей в журнале
«Главная медицинская сестра»
Активировать доступ
Для того, чтобы нормально выполнять свои защитные функции, кожа должна быть чистой. Однако пыль из воздуха, а также выделения сальных и потовых желез и отслоившиеся частички эпидермиса загрязняют ее.
Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.
Скачать 17 новых СОПов
И если здоровому человеку это явление не принесет вреда, то у тяжелого больного, которые не в состоянии обслуживать себя самостоятельно, загрязнение кожи способно привести к осложнениям и даже усугубить его состояние.
Особенно чувствительна кожа в подмышечных впадинах, на половых органах и в складках кожи – здесь она загрязняется потом, салом и естественными выделениями, следовательно, более подвержена раздражениям.
Уход за кожей тяжелобольного пациента – важное и ответственное мероприятие, грамотное проведение которого обеспечит нормальное состояние кожных покровов, сведет к минимуму риск возможных осложнений и, возможно, ускорит выздоровление больного.
Виды обработки кожи
Кожа больного обрабатывается при оказании ему медицинской помощи, уходе за ним, а также во всех случаях потенциального или реального загрязнения кожных покровов или слизистых. Это необходимо в первую очередь для того, чтобы предупредить инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП).
Сегодня существуют два вида обработки кожных покровов:
- санитарная – проводится непосредственно перед госпитализацией или выполнением оперативного вмешательства;
- гигиеническая – производится в период пребывания больного в стационаре.
Санитарная обработка
Санитарная обработка, в свою очередь, делится на полную и частичную. Полная обработка предполагает процедуру стрижки ногтей и прием ванны или душа.
При частичной обработке средний или младший медицинский персонал обтирает или обмывает загрязненные участки тела больного. Именно этот вид обработки рекомендуется выполнять перед проведением экстренных хирургических вмешательств.
Решение о том, проведение какой обработки целесообразно в отношении конкретного пациента, принимается врачом приемного отделения на основании осмотра его кожи и волос при помещении в стационар. Если во время осмотра у больного были обнаружены признаки педикулеза, проводится специальная обработка, направленная на уничтожение кожных паразитов.
Уход за кожей тяжелобольного пациента: алгоритм действий
Отделения, в которое госпитализируется больной, обязана:
- проверять качество санитарной обработки при поступлении пациента в отделение;
- направлять больного на полную санитарную обработку перед проведением планового вмешательства;
- объяснять больному важность и необходимость приема ванны или душа перед операцией (дело в том, что гигиеническая ванна снижает бактериальную нагрузку на кожу в месте разреза, уменьшая тем самым риск развития осложнений в послеоперационном периоде).
Волосы в месте оперативного вмешательства не рекомендуется сбривать – эта процедура оставляет микротравмы и ссадины, снижая защитные функции кожи и способствуя размножению на ней болезнетворных микроорганизмов.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Главная медсестра» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Гигиеническая обработка
Гигиеническая обработка может выполняться каждый день и периодически, но не реже раза в неделю. Пациенты должны каждое утро и при загрязнениях тела умываться, чистить зубы и полоскать рот. Если медицинских противопоказаний нет, утренний и вечерний туалет больные проводят своими силами.
Периодически, но не реже раза в неделю, санитарка должна произвести смену постельного белья и напоминать пациентам перед принятием душа, что нужно сменить нательное белье.
Контроль следования больных правилам личной гигиены во время прохождения лечения в отделении контролирует постовая медицинская сестра.
Ежедневный уход за кожей тяжелобольного пациента также проводится санитаркой под контролем постовой медицинской сестры. Правила мытья:
- все части тела больного нужно мыть по очереди – это позволит избежать переохлаждения;
- при переходе от менее загрязненного участка и более загрязненному нужно менять салфетки;
- лицо моется теплой водой без мыла, остальные части тела – с мылом;
- мытье тела и конечностей производится плавными, глядящими движениями;
- руки моются в емкостях – это позволит хорошо промыть участки между пальцами и ногти;
- во время мытья проверяйте кожу крестца, лопаток, затылка, пяток – эти участки наиболее подвержены образованию пролежней;
- мыльный раствор удаляется салфеткой, смоченной в теплой воде;
- при переходе от одной части тела к другой вымытый участок протирается насухо (особое внимание уделите пупку, складкам в паху, на животе, под молочными железами у женщин – эти зоны должны содержаться не только в чистоте, но и в сухости).
Средства для обработки кожи
Для гигиенической и санитарной обработки кожи больных используются:
- мягкое мыло (твердая или жидкая форма);
- антисептическое жидкое мыло;
- готовые кожные антисептики в форме гелей или растворов;
- салфетки, пропитанные антисептическими растворами;
- кожные антисептики в форме аэрозолей.
Все средства должны иметь регистрационное свидетельство, сертификат соответствия и инструкцию по применению. Последний документ должен быть тщательно изучен перед применением. Особое внимание уделяется:
- пригодности использования у отдельных возрастных категорий (особенно у детей);
- наличию противопоказаний у лиц, имеющих индивидуальную непереносимость компонентов средства.
Всемирная организация здравоохранения советует применять для санитарной обработки больных обычное мыло либо кожные антисептики в зависимости от вида вмешательства и класса чистоты раны.
Учет обработок кожи больных
Уход за кожей тяжелобольного пациента, алгоритм которого приведен выше, должен учитываться, причем желательно, чтобы велся учет и гигиенических, и санитарных обработок.
Дату их проведения можно отмечать в истории болезни больного. Дату первой санитарной обработки, которая производилась при поступлении больного в стационар, проставляет медицинская сестра приемного отделения.
Постовая медицинская сестра профильного отделения указывает даты санитарной обработки перед хирургическим вмешательством и гигиенических обработок в период пребывания в стационаре.
Это очень важно, так как специалисты Роспотребнадзора в ходе плановой или внеплановой проверки могут не только проверить медицинскую документацию, но и опросить больных о датах проведения санитарных и гигиенических обработок.
И если больной укажет, что гигиенические процедуры не проводились, ревизоры зафиксируют нарушение требований СанПиН. Это влечет за собой административную ответственность в виде штрафа:
- от пятисот до тысячи рублей – для должностных лиц;
- от десяти до двадцати тысяч – для юридических лиц.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник