Уход за кожей и слизистой у больных сепсисом

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

1. Ýòèîëîãèÿ ñåïñèñà

2. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû

3. Îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ

4. Îñîáåííîñòè óõîäà

5. Îñíîâíûå ïðîáëåìû ïàöèåíòà è ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà, íàïðàâëåííûå íà èõ ðåøåíèå

Çàêëþ÷åíèå

Ëèòåðàòóðà

Ââåäåíèå

Ñåïñèñ (sepsis) – îáùåå íåñïåöèôè÷åñêîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå íåöèêëè÷åñêîãî òèïà, âîçíèêàþùåå â óñëîâèÿõ íàðóøåííîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà ïðè ïîñòîÿííîì èëè ïåðèîäè÷åñêîì ïðîíèêíîâåíèè èç ìåñòíîãî î÷àãà èíôåêöèè â êðîâåíîñíîå ðóñëî ðàçëè÷íûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è èõ òîêñèíîâ. Ñåïñèñ îòíîñèòñÿ ê îáùåé ãíîéíîé èíôåêöèè. Èñòîðè÷åñêè ñåïñèñ èçâåñòåí ñ ãëóáîêîé äðåâíîñòè, åùå äî Ãèïïîêðàòà åãî âîçíèêíîâåíèå ñâÿçûâàëè ñ íàðóøåíèåì ñîîòíîøåíèÿ èëè ñîñòàâà 4-õ æèäêîñòåé (êðîâè ñëèçè æåë÷è æåëòîé, æåë÷è ÷åðíîé), îïðåäåëÿâøèõ, ïî ìíåíèþ äðåâíèõ ôèëîñîôîâ, ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ èëè áîëåçíè ÷åëîâåêà. Âîçíèêíîâåíèå ñåïñèñà îáû÷íî ñâÿçàíî ñ ïðîíèêíîâåíèåì ìèêðîáîâ è èõ òîêñèíîâ íåïîñðåäñòâåííî â êðîâåíîñíîå ðóñëî èëè ÷åðåç ëèìôàòè÷åñêèå ïóòè. Âõîäíûìè âîðîòàìè ÿâëÿþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ êîæè èëè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ãäå îáðàçóåòñÿ ãíîéíî-èíôåêöèîííûé, òàê íàçûâàåìûé ïåðâè÷íûé ñåïòè÷åñêèé î÷àã, èç êîòîðîãî ìèêðîáû ïåðìàíåíòíî èëè ïåðèîäè÷åñêè ïîñòóïàþò â êðîâåíîñíîå ðóñëî, îáóñëîâëèâàÿ áàêòåðèåìèþ. Êðîìå òîãî, íàëè÷èå ïåðâè÷íîãî î÷àãà ñîïðÿæåíî ñ ñåíñèáèëèçàöèåé îðãàíèçìà è èçìåíåíèåì åãî ðåàêòèâíîñòè. Áàêòåðèåìèÿ íàáëþäàåòñÿ ïî÷òè ó 30 %

Ñåïñèñ êëàññèôèöèðóþò:

* ïî âèäó âîçáóäèòåëÿ (ñòàôèëîêîêêîâûé, ñòðåïòîêîêêîâûé, êîëèáàöèëëÿðíûé, íåêëîñòðèäèàëüíûé, êëîñòðèäèàëüíûé è ñìåøàííûé),

* ïî ðàñïîëîæåíèþ ñõîäíûõ âîðîò èíôåêöèè (óðîëîãè÷åñêèé, ãèíåêîëîãè÷åñêèé, õèðóðãè÷åñêèé è ò. ï.),

* ïî íàëè÷èþ èëè îòñóòñòâèþ âèäèìîãî î÷àãà èíôåêöèè, ò. å. ïåðâè÷íûé èëè âòîðè÷íûé,

* ïî íàëè÷èþ èëè îòñóòñòâèþ ãíîéíûõ ìåòàñòàçîâ (ñåïòèöåìèÿ è ñåïòèêîïèåìèÿ) è

* ïî êëèíè÷åñêîé êàðòèíå (îñòðûé, ïîäîñòðûé, õðîíè÷åñêèé è ìîëíèåíîñíûé).

1. Ýòèîëîãèÿ ñåïñèñà

Âîçáóäèòåëÿìè ñåïñèñà ìîãóò áûòü ëþáûå ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû, ãëàâíûì îáðàçîì èç ãðóïïû ãíîåðîäíûõ è àíàýðîáíûõ áàêòåðèé. Ñðåäè íèõ ñòàôèëîêîêêè, ñòðåïòîêîêêè, ïíåâìîêîêêè, ìåíèíãîêîêêè, ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà, àíàýðîáû, ïðîòåé, ñàëüìîíåëëà, èíîãäà – ãðèáêè (àêòèíîìèöåòû, àñïåðãèëëû, êàíäèäû) è äð. ×àùå ìèêðîáû ïîïàäàþò èç îêðóæàþùåé ñðåäû, íî ìîãóò áûòü ïåðåíåñåíû è èç òêàíåé è îðãàíîâ ñàìîãî áîëüíîãî – ýíäî- èëè àóòîèíôåêöèÿ. Èíîãäà âîçáóäèòåëåì ñåïñèñà ÿâëÿåòñÿ ñèìáèîç áàêòåðèé.

Ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà âíåäðåíèå áàêòåðèé çàâèñèò îò âèäà, âèðóëåíòíîñòè è ìàññèâíîñòè áàêòåðèé, à ãëàâíûì îáðàçîì – îò àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé î÷àãà, ãäå ðàçâèâàåòñÿ âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, è îò ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà (âîçðàñòà, ïèòàíèÿ, ñîïðîòèâëÿåìîñòè, âîñïðèèì÷èâîñòè).

2. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû

Âñå ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ îáùåé ãíîéíîé èíôåêöèè, ðàçäåëÿþò íà îáùèå è ìåñòíûå, îòíîñÿùèåñÿ ê ïðîÿâëåíèÿì ñî ñòîðîíû ïåðâè÷íîãî î÷àãà.

Îáùèå ñèìïòîìû. ×àñòûìè ïðèçíàêàìè, îòðàæàþùèìè íàðóøåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ è äåÿòåëüíîñòè íåðâíîé ñèñòåìû, ÿâëÿþòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, áåññîííèöà, óãíåòåíèå íåðâíîé ñèñòåìû, ïîìðà÷åíèå èëè äàæå ïîòåðÿ (â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ) ñîçíàíèÿ. Ïîñòîÿííûì ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, êîòîðàÿ ïðè ñåïñèñå áåç ìåòàñòàçîâ îáû÷íî äåðæèòñÿ íà âûñîêîì óðîâíå (39-40Ñ) è çíà÷èòåëüíî êîëåáëåòñÿ óòðîì è âå÷åðîì ïðè íàëè÷èè ìåòàñòàçîâ. Âàæíûì ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîì, âûðàæàþùèéñÿ â ïîòðÿñàþùèõ îçíîáàõ è ïðîëèâíûõ ïîòàõ. Õàðàêòåðíî ñíèæåíèå ìàññû òåëà, ïðîãðåññèðóþùåå óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ, íåñìîòðÿ íà ëå÷åíèå. Èíîãäà ïîÿâëÿåòñÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ñûïü íà êîæå.

Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû îáû÷íî îòìå÷àþòñÿ: ðåçêîå ó÷àùåíèå ïóëüñà, óìåíüøåíèå åãî íàïîëíåíèÿ, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî è âåíîçíîãî äàâëåíèÿ, óõóäøåíèå ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè, òðîôè÷åñêèå è ñîñóäèñòûå ðàññòðîéñòâà (ïðîëåæíè, òðîìáîôëåáèòû, òðîìáîçû, îòåêè).

Ôóíêöèè ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ òàêæå çàìåòíî íàðóøàþòñÿ. Íàáëþäàþòñÿ óõóäøåíèå äåÿòåëüíîñòè ïî÷åê (ñíèæåíèå îòíîñèòåëüíîé ïëîòíîñòè ìî÷è è ïîÿâëåíèå â íåé áåëêà è ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ), ïå÷åíè (íåðåäêî ðàçâèòèå æåëòóõè è ÿâëåíèÿ ãåïàòèòà), óâåëè÷èâàåòñÿ ñåëåçåíêà.

Îáû÷íî îòìå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà: îòñóòñòâèå àïïåòèòà, ñóõîé îáëîæåííûé ÿçûê, óïîðíûå ñåïòè÷åñêèå ïîíîñû, òîøíîòà è ðâîòà.

Ìåñòíûå ñèìïòîìû. Ðàíà ïðè ñåïñèñå áëåäíà, îòå÷íà, ãðàíóëÿöèè âÿëûå, áëåäíûå, îòäåëÿåìîå ñêóäíîå ãðÿçíî-ìóòíîãî âèäà, íåðåäêî ñ ãíèëîñòíûì çàïàõîì. Íàáëþäàþòñÿ òðîìáîçû ñîñóäîâ, ëèìôàíãèòû è ëèìôàäåíèòû. Ïåðå÷èñëåííûå ïðè ñåïñèñå ñèìïòîìû îòëè÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíîé ñòîéêîñòüþ.

ñåïñèñ èíôåêöèÿ ãíîéíûé

3. Îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ

Ëå÷åíèå ñåïñèñà îäíà èç òðóäíåéøèõ çàäà÷ ìåäèöèíû. Âåäåòñÿ òàê æå, êàê è ëå÷åíèå âñÿêîãî èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà, íî ïðè îáùåé ãíîéíîé èíôåêöèè äîëæíî áûòü ýòèîëîãè÷åñêèì è ïàòîãåíåòè÷åñêèì, ò.å. ïðåäóñìàòðèâàòü êîìïëåêñíîå ïðîâåäåíèå ìåðîïðèÿòèé è ñðåäñòâ, âîçäåéñòâóþùèõ íà ìèêðîôëîðó, ìåñòíûé î÷àã, à òàêæå íà ôóíêöèè îðãàíîâ è ñèñòåì ïîðàæåííîãî îðãàíèçìà. Ìíîãî÷èñëåííûå ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïðè ñåïñèñå òðåáóþò èõ ñèñòåìàòèçàöèè:

1) áîðüáà ñ ìèêðîôëîðîé è èíòîêñèêàöèåé;

2) ñòèìóëèðîâàíèå èììóíîáèîëîãè÷åñêèõ ñèë îðãàíèçìà;

3) óëó÷øåíèå íàðóøåííûõ ôóíêöèé îðãàíîâ è ñèñòåì áîëüíîãî;

4) ïðîâåäåíèå ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè.

Çàäà÷à îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ìåñòíîãî î÷àãà âêëþ÷àåò: à) ñâîåâðåìåííîñòü è ðàöèîíàëüíîñòü õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà; á) ñîçäàíèå õîðîøåãî îòòîêà èç ðàíû, â) äåçèíôåêöèÿ ðàíû õèìèêî-áèîëîãè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè; ã) ïîêîé ðàíû ñ èñïîëüçîâàíèåì èììîáèëèçàöèè è ðåäêèõ ïåðåâÿçîê; ä) óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå, ÓÂ×; å) ñòðîãîå íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì ðàíû è âûÿâëåíèå âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé.

 ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ïðîâîäÿò ïîâòîðíîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî (âñêðûòèå àáñöåññà, ïåðåâÿçêà âåíû ïðè âîñõîäÿùåì òðîìáîôëåáèòå, àìïóòàöèÿ êîíå÷íîñòè è äð.). Äëÿ óñïåõà íåîáõîäèìî èìåòü èíäèâèäóàëüíûé ïëàí ëå÷åíèÿ êàæäîãî áîëüíîãî, ñîñòàâëåííûé ïðè ó÷åòå îñîáåííîñòåé îðãàíèçìà è òå÷åíèÿ ñåïòè÷åñêîãî ïðîöåññà, åãî ôàçû è äð.

Äëÿ ëå÷åíèÿ ïåðâè÷íîãî è âòîðè÷íîãî î÷àãà ñåïñèñà íåîáõîäèìû ñëåäóþùèå ìåðîïðèÿòèÿ:

1. Ñâîåâðåìåííîñòü ðàäèêàëüíûõ îïåðàòèâíûõ âîçäåéñòâèé â î÷àãå ïîâðåæäåíèÿ, âñêðûòèÿ ãíîéíûõ çàòåêîâ; óäàëåíèå èíîðîäíûõ òåë, ñåêâåñòðîâ, ðàñïàäàþùèõñÿ ìåðòâûõ òêàíåé.

2. Ñîçäàíèå îòòîêà ðàíåâîãî îòäåëÿåìîãî (äðåíàæ, óìåíüøåíèå âñåõ âîçìîæíîñòåé âñàñûâàíèÿ ïðîäóêòîâ ðàñïàäà òêàíåé, òîêñèíîâ è ìèêðîáîâ â êðîâü).

3. Õèìèêî-áèîëîãè÷åñêàÿ äåçèíôåêöèÿ ðàíû (ïåíèöèëëèí, ñóëüôàíèëàìèäû, ãðàìèöèäèí è äð.).

4. Ïîêîé äëÿ ðàíû: ðåäêèå ïåðåâÿçêè è èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðè íàëè÷èè â íåé ïåðâè÷íîãî î÷àãà.

Îáëó÷åíèå ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè è îêðóæàþùåé êîæè ðòóòíî-êâàðöåâîé ëàìïîé èíòåíñèâíûìè ýðèòåìíûìè äîçàìè (5–10 ñðåäíèõ áèîäîç). Îáëó÷åíèå ïðîâîäÿò ïîâòîðíî ñ èíòåðâàëàìè â 1–2 äíÿ. Òàêèå îáëó÷åíèÿ ñïîñîáñòâóþò áîëåå áûñòðîìó îòòîðæåíèþ íåêðîòèçèðîâàííîé òêàíè è î÷èùåíèþ ðàíû. Óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ðàíåâîãî îòäåëÿåìîãî ïîñëå îáëó÷åíèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ âûìûâàíèåì ïðîäóêòîâ ðàñïàäà òêàíåé è î÷èùåíèåì ðàíû.  òî æå âðåìÿ îáëó÷åíèå ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ áîëåé è âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé.

6. Äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå çà î÷àãîì ïîâðåæäåíèÿ, èçó÷åíèå èçìåíåíèé â òêàíÿõ, ðàñïîëîæåííûõ ïðîêñèìàëüíî è äèñòàëüíî îò î÷àãà (îòåê, ôëåãìîíà, òðîìáîôëåáèò è äð.). Ñâîåâðåìåííîå ñíÿòèå ãèïñîâîé ïîâÿçêè, åñëè èäåò ðå÷ü î êîíå÷íîñòè ïðè íàëè÷èè îñëîæíåíèé â î÷àãå èëè óõóäøåíèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ (ïóëüñ, òåìïåðàòóðà, êðîâü, ìî÷à, èñòîùåíèå, ïîÿâëåíèå ïîíîñîâ è äð.).

7. Ñâîåâðåìåííîå ðàñïîçíàâàíèå îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû îòäåëüíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì (ïëåâðèò, ïíåâìîíèÿ, àáñöåññ ëåãêîãî, ãåïàòèò, ìèîêàðäèò, òóáåðêóëåç è äð.), ÷àñòî ÿâëÿþùèõñÿ ïðè÷èíîé óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Îòñóòñòâèå òùàòåëüíîãî èçó÷åíèÿ îðãàíèçìà â öåëîì è íåðàñïîçíàâàíèå èìåþùèõñÿ âòîðè÷íûõ î÷àãîâ ìîæåò ïîâåñòè ê íåîáîñíîâàííîé àìïóòàöèè èëè ýêçàðòèêóëÿöèè.

Äëÿ ïîâûøåíèÿ ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíåíèå ñòèìóëèðóþùèõ ñðåäñòâ: ïåðåëèâàíèå êðîâè, ïëàçìû êðîâè. Ïåðåëèâàíèå áîëüøèõ äîç êðîâè ïðîòèâîïîêàçàíî ââèäó òÿæåëîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ (ïå÷åíü, ïî÷êè, ëåãêèå) è âîçìîæíîñòè øîêà. Ïðè ãèïîïðîòåèíîòåðàïèè ââîäèòñÿ ñóõàÿ ïëàçìà è ñûâîðîòêà. Ïåðåëèâàíèå êðîâè ïëè ñóõîé ñûâîðîòêè ïðîâîäèòñÿ ïî 50–100 ñì3 ÷åðåç êàæäûå 5 äíåé ïðè èññëåäîâàíèè êðîâè è ìî÷è.

Óñïåõ ëå÷åíèÿ áîëüíîãî ñåïñèñîì çàâèñèò îò àêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ïåðâè÷íîãî è âòîðè÷íûõ î÷àãîâ è ñèñòåìàòè÷åñêîãî, ïðîäóìàííîãî ïðèìåíåíèÿ óêàçàííîãî êîìïëåêñà ìåðîïðèÿòèé, îñíîâàííîãî íà ýòèîëîãèè, êëèíèêå è ïàòîãåíåçå áîëåçíè.

4. Îñîáåííîñòè óõîäà

Óõîä çà áîëüíûì ñåïñèñîì ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøåé ÷àñòüþ ðàöèîíàëüíîãî ëå÷åíèÿ. Ïðè óõîäå çà áîëüíûì íåîáõîäèìî:

à) îáåñïå÷èòü áîëüíîìó ñîîòâåòñòâóþùèå ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ (ïîìåùåíèå â ïðîñòîðíóþ, ñâåòëóþ, õîðîøî ïðîâåòðèâàåìóþ ïàëàòó, áîðüáà ñ ïûëüþ è ïð.);

á) ñîçäàòü ñïîêîéíóþ îáñòàíîâêó, íå äîïóñêàòü øóìà, ïðèíèìàòü ìåðû äëÿ îõðàíû íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, âíèìàòåëüíî îòíîñèòüñÿ ê çàïðîñàì áûòîâîãî õàðàêòåðà (ñâèäàíèå ñ ðîäñòâåííèêàìè, ïåðåïèñêà è äð.);

â) ñëåäèòü çà ÷èñòîòîé ïîñòåëè áîëüíîãî, îòñóòñòâèåì ñêëàäîê â ïîñòåëüíîì áåëüå (ïðîëåæíè), ïåðåêëàäûâàòü áîëüíîãî íåñêîëüêî ðàç âäåíü;

ã) óõîä çà êîæåé áîëüíîãî (ðåãóëÿðíîå îáòèðàíèå òåëà âîäîé ñî ñïèðòîì), ïðè ïåðâîé âîçìîæíîñòè — òåïëûå âàííû;

ä) óõîä çà æåëóäî÷íî-êèøå÷íûì òðàêòîì (êëèçìû, ñëàáèòåëüíîå è äð.), ïîëîñêàíèå è ïðîòèðàíèå ïîëîñòè ðòà;

å) äëÿ ïðàâèëüíîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ, ïðåäóïðåæäåíèÿ ãèïîñòàçîâ è ïíåâìîíèé ðåêîìåíäóåòñÿ ÷åðåäîâàíèå ëåæà÷åãî ïîëîæåíèÿ ñ ñèäÿ÷èì è ðåãóëÿðíî ïðîâîäèìàÿ ãèìíàñòèêà ëåãêèõ;

æ) ïîêîé íåðâíîé ñèñòåìû: ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ, ïîíèæàþùèõ âîçáóæäåíèå (áðîìèäû, ëþìèíàë) â ïåðèîä ðàçäðàæåíèÿ, è ââåäåíèå âîçáóæäàþùèõ ñðåäñòâ (êîôåèí, ñòðèõíèí è äð.) â ïåðèîä ïîíèæåíèÿ ðåàêòèâíîñòè áîëüíîãî.

Ïîñòîÿííîå ââåäåíèå æèäêîñòè â îðãàíèçì äî 2 ë â äåíü: ÷àé, ìîëîêî, ìîðñ, âèòàìèííîå ïèòüå — íàñòîé øèïîâíèêà, õâîè, ëèñòüåâ ÷åðíîé ñìîðîäèíû, âèíîãðàäà, ñîêè îâîùåé (ìîðêîâè, áðþêâû, ïîìèäîðîâ, êàïóñòû è äð.) ñ ìåäîì (äî 100–150 ã â äåíü), ãëþêîçîé èëè ñàõàðîì, ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð è äð. Ââåäåíèå ãëþêîçû ïîä êîæó (400 ñì3 5% ðàñòâîðà èëè âíóòðèâåííî 60 ñì3 20% ðàñòâîðà).

Ïðè ââåäåíèè îáèëüíîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà äèóðåçîì, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè îòåêîâ èëè ÿâëåíèé ñî ñòîðîíû ìîçãà (îòå÷íîñòü, íàáóõàíèå). Ïðè ââåäåíèè ãëþêîçû ðåêîìåíäóåòñÿ ââîäèòü èíñóëèí (1 åäèíèöó íà 100 ñì3).

5. Îñíîâíûå ïðîáëåìû ïàöèåíòà è ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà, íàïðàâëåííûå íà èõ ðåøåíèå

Ãëàâíûìè ïðîáëåìàìè ïàöèåíòîâ ÿâëÿþòñÿ:

à) Èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû öåíòðàëüíîé, ïåðèôåðè÷åñêîé è âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû: ðàçäðàæèòåëüíîñòü, âîçáóæäåíèå èëè çàòîðìîæåííîñòü, íåïîëíîå ñîçíàíèå, ãîëîâíûå áîëè, áîëè â ìûøöàõ, ñóñòàâàõ (ñåðîçíîå âîñïàëåíèå), áåññîííèöà èëè ñîíëèâîñòü è ò. ä.

á) Äëèòåëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 39–40° ñ îçíîáàìè, ïîòàìè, ïîíèæåíèåì êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ, ó÷àùåíèåì è ìàëûì íàïîëíåíèåì ïóëüñà, èíîãäà ðàñõîæäåíèåì ìåæäó ïóëüñîì è òåìïåðàòóðîé.

â) Èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ: óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, ñåëåçåíêè, æåëòóõà èëè èêòåðè÷íàÿ îêðàñêà ñêëåð, èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ïî÷åê (áåëîê, ôîðìåííûå ýëåìåíòû, èíîãäà öèëèíäðû è èçìåíåíèå óäåëüíîãî âåñà ìî÷è, îëèãóðèÿ, íèêòóðèÿ, çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ), èíîãäà âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ â ëåãêèõ, ìèîêàðäèîïàòèÿ è äð.

ã) Èçìåíåíèÿ ìîðôîëîãè÷åñêîãî ñîñòàâà êðîâè: ïîâûøåíèå ëåéêîöèòîçà, ñäâèã âëåâî, óìåíüøåíèå îäíîÿäåðíûõ ôîðì èëè íèçêèé ëåéêîöèòîç ïðè ýíåðãè÷åñêèõ ôîðìàõ ñåïñèñà, ïàäåíèå ãåìîãëîáèíà, óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ, áûñòðî íàñòóïàþùàÿ àíåìèçàöèÿ áîëüíîãî, óñêîðåíèå ðåàêöèè îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ, ñ áèîõèìè÷åñêîé ñòîðîíû óìåíüøåíèå áåëêîâ ïëàçìû è óâåëè÷åíèå ãðóáîäèñïåðñíûõ ôîðì.

ä) Èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíûõ îðãàíîâ — îòñóòñòâèå àïïåòèòà, ñóõîé îáëîæåííûé ÿçûê, óìåíüøåíèå ñåêðåöèè æåëóäêà, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïå÷åíè, çàïîðû, èíîãäà ïîíîñû è äð.

å) Èçìåíåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ: êàðòèíà òÿæåëîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ. Áîëüíîé ÷àñòî èñòîùåí, îáåçâîæåí, ñ çàîñòðåííûìè ÷åðòàìè ëèöà, àôîíè÷åñêèì ãîëîñîì (â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ) è ò. ä.

 òå÷åíèå ïðîöåññà íàáëþäàþòñÿ îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû îòäåëüíûõ ñèñòåì è îðãàíîâ: ïîíîñû, ñûïè íà êîæå, êðîâîòå÷åíèÿ, ïîÿâëåíèå ìåòàñòàòè÷åñêèõ ãíîéíèêîâ è ïð. Ïîýòîìó áîëüíîé ñåïñèñîì òðåáóåò ïîñòîÿííîãî íàáëþäåíèÿ, êëèíè÷åñêîãî è ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ è óõîäà.

Îáùèå ìåðîïðèÿòèÿ ñîñòîÿò â ñëåäóþùåì:

1. Ñîçäàíèå áîëüíîìó íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíûõ ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ óñëîâèé, îáåñïå÷åíèå åìó ïîëíîãî ïîêîÿ, òùàòåëüíûé îáùèé óõîä, ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà è äð.

2. Ïèòàíèå, áóäó÷è ëå÷åáíûì ôàêòîðîì, èìååò î÷åíü áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ èñõîäà ñåïòè÷åñêîãî ïðîöåññà. Îíî äîëæíî áûòü ïîëíîöåííûì, âûñîêîêàëîðèéíûì, âêóñíûì, áîãàòûì âèòàìèíàìè è ðàçíîîáðàçíûì. Ýòî îñîáåííî âàæíî ââèäó òÿæåëîé èíòîêñèêàöèè ó áîëüíîãî ñåïñèñîì, îòñóòñòâèÿ àïïåòèòà è áîëüøèõ ýíåðãîçàòðàò. Ïðè íàðóøåíèè ñåêðåòîðíîé è ìîòîðíîé ôóíêöèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà áîëüíîãî ðåêîìåíäóåòñÿ êîðìèòü íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè, äàâàÿ åìó ïåðåä åäîé õëîðèñòîâîäîðîäíóþ êèñëîòó ñ ïåïñèíîì. Îáÿçàòåëüíî ââîäèòü â îðãàíèçì îò 2 äî 3 ë æèäêîñòè â äåíü â âèäå ñóïîâ, ÷àÿ, ìîëîêà è âèòàìèííîãî ïèòüÿ (ìîðñ, ñîêè è äð.).

 îñòðîé ñòàäèè ñåïòè÷åñêîãî ïðîöåññà áîëüíîìó ðåêîìåíäóåòñÿ ïîêîé. Äëÿ áîðüáû ñ ãèïîêñåìèåé áîëüíîé äîëæåí ïðîèçâîäèòü ïî 8–10 ðàç â äåíü 3–4 ãëóáîêèõ âäîõà áåç âîâëå÷åíèÿ ïðè ýòîì â ðàáîòó ìûøö îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Óâåëè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè äîëæíî âñåãäà èäòè ïîä êîíòðîëåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, òåìïåðàòóðíîé êðèâîé è ïðè íàáëþäåíèè çà êàðòèíîé êðîâè (áåëàÿ êðîâü, ðåàêöèÿ îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ).

Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíîé ÷àñòüþ ïàòîãåíåòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïðè ñåïñèñå. Ñåðäå÷íûå, ìî÷åãîííûå, ñëàáèòåëüíûå èëè çàêðåïëÿþùèå ñðåäñòâà è ò. ä. íàçíà÷àþòñÿ áîëüíîìó â çàâèñèìîñòè îò åãî ñîñòîÿíèÿ.

Çàêëþ÷åíèå

Ñåïñèñ (çàpaæåíèå êðîâè) — îñòðîå èëè õðîíè÷ecêîå çàáîëåâàíèå, xapaêòåðèçóþùåecÿ ïðîãðecñèðóþùèì pañïðîñòpaíåíèåì â îðãàíèçìå áàêòåðèàëüíîé, âèðóñíîé èëè ãðèáêîâîé ôëîðû. Ñåïñèñ ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì áàêòåðèàëüíîãî îáñåìåíåíèÿ îðãàíèçìà èç èçâecòíîãî î÷àãà âîñïàëåíèÿ (íàãíîåíèÿ), íî äîñòàòî÷íî ÷àñòî âxoäíûå âîðîòà èíôåêöèè îñòàþòñÿ íåâûÿñíåííûìè. Ñåïñèñ ìîæåò ïðîòåêàòü îñòðî, èíîãäà ïî÷òè ìîëíèåíîñíî (êîãäà ïðè îòñóòñòâèè ïpaâèëüíîãî ëå÷åíèÿ ñìåðòü íàñòóïàåò â òå÷åíèå íecêîëüêèõ ÷àcoâ èëè ñóòîê) ëèáî õðîíè÷ecêè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ xapaêòåð òå÷åíèÿ ñåïñèca â çíà÷èòåëüíîé ìåðå ìåíÿåòñÿ â ðåçóëüòàòå paííåé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåpaïèè.

Ïðè ìîëíèåíîñíîì ñåïñèñå çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ áóðíî, ïðèâîäÿ ê ïðîÿâëåíèþ êîìïëåêñà ñèìïòîìîâ áóêâàëüíî çà íåñêîëüêî ÷àñîâ, ìàêñèìóì çà 1-2 ñóòîê.

Ïðè îñòðîì ñåïñèñå òðåáóåòñÿ íåñêîëüêî äíåé äëÿ âûÿâëåíèÿ ïîëíîé êàðòèíû îáùåé ãíîéíîé èíôåêöèè. Ïðè ïîäîñòðîé ôîðìå ñèìïòîìàòèêà ñåïñèñà íå áûâàåò òàêîé âûðàæåííîé, êàê ïðè ïåðâûõ äâóõ ôîðìàõ, è ïðîöåññ ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííî, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü.

Õðîíè÷åñêèé ñåïñèñ îïðåäåëÿåòñÿ âÿëûì òå÷åíèåì è íàëè÷èåì ìàëîçàìåòíûõ èçìåíåíèé, êîòîðûå íàáëþäàþòñÿ ìåñÿöàìè.

Ðåöèäèâèðóþùèè ñåïñèñ õàðàêòåðèçóåòñÿ ñìåíîé ïåðèîäîâ îáîñòðåíèé, êîãäà âñÿ ñèìïòîìàòèêà ïîëó÷àåò ÿðêîå ïðîÿâëåíèå, è ïåðèîäîâ ðåìèññèé, êîãäà íå óäàåòñÿ âûÿâèòü ñêîëüêî-íèáóäü çàìåòíûõ ïðèçíàêîâ èíôèöèðîâàíèÿ. Ñåïñèñ ñ ìåòàñòàçàìè ïðîÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèåì ìíîæåñòâåííûõ ãíîéíèêîâ â ðàçëè÷íûõ òêàíÿõ è îðãàíàõ, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ îáîñòðåíèåì ñèìïòîìàòèêè. Âñêðûòèå ãíîéíèêîâ ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ åå ÿðêîñòè, íàïðèìåð, ê ñíèæåíèþ òåìïåðàòóðû, îäíàêî ïðè íîâîì îáðàçîâàíèè ãíîéíèêîâ ýòè ïðîÿâëåíèÿ ñíîâà âîçíèêàþò.

Ëèòåðàòóðà

1. Áàðûêèíà Í.Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî â õèðóðãèè: ïðàêòèêóì. Ðîñòîâ-íà-Äîíó, 2005- 254 ñ.

2. Áî÷îðèøâèëè Â.Ã. Ñåïñèñîëîãèÿ ñ îñíîâàìè èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè.- Òáèëèñè.: Ìåöíèåðåáà, 1998-806 ñ.

3. Ñåïñèñ. Êëàññèôèêàöèÿ, êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêàÿ êîíöåïöèÿ è ëå÷åíèå. Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî.-Ì.: Èçäàòåëüñòâî ÍÖÑÑÕ èì. À.Í. Áàêóëåâà ÐÀÌÍ, 2004-130 ñ.

4. ×åðíîâ Â.Í. Óõîä çà õèðóðãè÷åñêèìè áîëüíûìè. Ì., 2004 – 169 ñ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru