Уход за больными с грибковыми заболеваниями кожи

Êëèíèêà. Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå êëèíè÷åñêèå ðàçíîâèäíîñòè ýïèäåðìîôèòèè ñòîï: ñêâàìîçíóþ, èíòåðòðèãèíîçíóþ, äèñãèäðîòè÷åñêóþ, ýïèäåðìîòèôèþ íîãòåé. Êàê ïðîÿâëåíèå àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè âûäåëÿþòñÿ ýïèäåðìîôèòèäû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ìíîãèå ìèêîëîãè íå ïðèçíàþò ñóùåñòâîâàíèÿ ëàòåíòíîé ôîðìû ýïèäåðìîôèòèè, ñ÷èòàÿ ýòî ëèáî íîñèòåëüñòâîì âîçáóäèòåëÿ (ïðè åãî íàõîæäåíèè áåç êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ áîëåçíè) ëèáî ñêâàìîçíîé ôîðìîé ñ íåÿðêîé ñèìïòîìàòèêîé. Äåëåíèå ýïèäåðìîôèòèè ñòîï íà ôîðìû ÿâëÿåòñÿ óñëîâíûì, èáî íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ ñî÷åòàíèå íåñêîëüêèõ êëèíè÷åñêèõ ðàçíîâèäíîñòåé, à òàêæå âîçìîæíû ïåðåõîäû îäíîé ôîðìû â äðóãóþ.

Ñêâàìîçíàÿ ôîðìà.  îáëàñòè ñâîäîâ ñòîï îáíàðóæèâàþò íåðåçêî âûðàæåííîå øåëóøåíèå íà ñëåãêà ãèïåðåìèðîâàííîé êîæå. Øåëóøåíèå ìîæåò îãðàíè÷èâàòüñÿ íåáîëüøèìè ó÷àñòêàìè èëè çàíèìàòü îáøèðíûå ïîâåðõíîñòè. Èíîãäà áîëüíûå îòìå÷àþò íåïîñòîÿííûé è íåçíà÷èòåëüíûé çóä. Äîâîëüíî ÷àñòî ýòà ôîðìà ïðîòåêàåò íåçàìåòíî äëÿ áîëüíîãî, ïîýòîìó îíà îñîáåííî îïàñíà â ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì îòíîøåíèè. Ïðè îáîñòðåíèè ïðîöåññà ñêâàìîçíàÿ ôîðìà ìîæåò ïåðåõîäèòü â äèñãèäðîòè.÷åñêóþ è, íàîáîðîò, äèñãèäðîòè÷åñêàÿ ôîðìà ìîæåò çàêàí÷èâàòüñÿ ñêâàìîçíîé.  íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ïðîöåññ âñåãäà áûâàåò îäíîñòîðîííèì, çàòåì ìîæåò ïîðàæàòü è âòîðóþ ñòîïó.

Èíòåðòðèãèíîçíàÿ ôîðìàìîæåò âîçíèêàòü ñàìîñòîÿòåëüíî, íî ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ïðè íàëè÷èè íåðåçêî âûðàæåííîé ñêâàìîçíîé ôîðìû. Ïðîöåññ íà÷èíàåòñÿ â ìåæïàëüöåâûõ ñêëàäêàõ, ÷àùå ìåæäó IV è V, ðåæå III è IV ïàëüöàìè ñòîï. Èíîãäà çàáîëåâàíèå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà äðóãèå ìåæïàëüöåâûå ñêëàäêè è ïåðåõîäèò íà ñãèáàòåëüíûå ïîâåðõíîñòè ïàëüöåâ, òûë ñòîïû.  ìåæïàëüöåâûõ ñêëàäêàõ âîçíèêàþò òðåùèíû, îêðóæåííûå ïî ïå ðèôåðèè áåëåñîâàòûì îòñëàèâàþùèìñÿ ðîãîâûì ñëîåì ýïèäåðìèñà. Ïîÿâëÿþòñÿ ìîêíóòèå, ðàçëè÷íîé èíòåíñèâíîñòè çóä, èíîãäà (ïðè íàëè÷èè ýðîçèé) áîëåçíåííîñòü.

Î÷åíü ÷àñòî ïðîöåññ äëèòñÿ äîëãî, çàòèõàÿ çèìîé è îáîñòðÿÿñü â òåïëîå âðåìÿ ãîäà. Ðàçðûõëåíèå ðîãîâîãî ñëîÿ ïðè èíòåðòðèãèíîçíîé ôîðìå ñïîñîáñòâóþò ïðîíèêíîâåíèþ ñòðåïòîêîêêîâîé èíôåêöèè è ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêîé ðåöèäèâèðóþùåé ðîæè ãîëåíåé, òðîìáîôëåáèòà.

Äèñãèäðîòè÷åñêàÿ ôîðìà õàðàêòåðèçóåòñÿ îáðàçîâàíèåì â îáëàñòè ñâîäà ñòîïû ãðóïïû ïóçûðüêîâ, íàïîìèíàþùèõ ðàçâàðåííûå ñàãîâûå çåðíà ñ ïëîòíîé ïîêðûøêîé, âåëè÷èíîé îò áóëàâî÷íîé ãîëîâêè äî íåáîëüøîé ãîðîøèíû. Ïóçûðüêè ñëèâàþòñÿ, îáðàçóÿ ìíîãîêàìåðíûå ïóçûðè, íà ìåñòå êîòîðûõ âîçíèêàþò ýðîçèðîâàííûå ïîâåðõíîñòè ñ áîðòèêîì ìàöåðèðîâàííîãî ýïèäåðìèñà ïî ïåðèôåðèè. Ïðîöåññ ìîæåò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ íà íàðóæíóþ è âíóòðåííþþ áîêîâûå ïîâåðõíîñòè ñòîíû, îáðàçóÿ ñ èíòåðòðèãèíîçíîé ôîðìîé åäèíûé ïàòîëîãè÷åñêèé î÷àã. Ñóáúåêòèâíî îòìå÷àþòñÿ çóä è áîëåçíåííîñòü. Ïðè ïðèñîåäèíåíèè èíôåêöèè ñîäåðæèìîå ïóçûðüêîâ ìóòíååò, ïîñëå âñêðûòèÿ ïóçûðüêîâ âûäåëÿåòñÿ ãíîé, ìîãóò ðàçâèòüñÿ ëèìôàíãèò è ëèìôàäåíèò. Ïî ìåðå ñòèõàíèÿ âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè ññàäèíû ýèèòåëèçèðóþòñÿ, íîâûå ïóçûðüêè íå ïîÿâëÿþòñÿ è î÷àã ïîðàæåíèÿ ïðèíèìàåò ñêâàìîçíûé õàðàêòåð. Îäíîñòîðîííÿÿ ëîêàëèçàöèÿ ïðîöåññà õàðàêòåðíà. Ýòà ôîðìà îòëè÷àåòñÿ äëèòåëüíûì, òîðïèäíûì òå÷åíèåì, ñêëîííîñòüþ ê ðåöèäèâàì è îáîñòðåíèÿì, íàáëþäàåìûì, â îñíîâíîì, âåñíîé è ëåòîì.

Îïèñàííîå âïåðâûå Î.Í. Ïîäâûñîöêîé îáîñòðåíèå è îñëîæíåíèå âòîðè÷íîé ïèîãåííîé èíôåêöèåé äèñãèäðîòè÷åñêîé (ðåæå èíòåðòðèãèíîçíîé) ðàçíîâèäíîñòè çàáîëåâàíèÿ (îñòðàÿ ýïèäåðìîôèòèÿ) õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà âåçèêóëåçíî-áóëëåçíûõ âûñûïàíèé íà ïîäîøâàõ è ïàëüöàõ ñòîí; êîæà ïîñëåäíèõ ñòàíîâèòñÿ îòå÷íîé, ïðèïóõàåò. Îñòðàÿ ýïèäåðìîôèòèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ îáùèì íåäîìîãàíèåì, ãîëîâíîé áîëüþ, òåìïåðàòóðíîé ðåàêöèåé, ïàõîâûì ëèìôàäåíèòîì è ïîÿâëåíèåì ýïèäåðìîôèòèäîâ – âòîðè÷íûõ ãåíåðàëèçîâàííûõ àëëåðãè÷åñêèõ âûñûïàíèé. Çàáîëåâàíèå ïðîäîëæàåòñÿ îêîëî 1-2 ìåñ. è ñðàâíèòåëüíî ëåãêî ïîääàåòñÿ òåðàïèè, õîòÿ âîçìîæíû è ðåöèäèâû.

Ýïèäåðìîôèòèÿ íîãòåé.Íà÷àëüíûå èçìåíåíèÿ îáðàçóþòñÿ ó ñâîáîäíîãî íîãòåâîãî êðàÿ â âèäå æåëòûõ ïÿòåí, ïîëîñ. Çàòåì âñÿ ïëàñòèíêà óòîëùàåòñÿ, ïðèîáðåòàåò æåëòóþ îêðàñêó, ëåãêî êðîøèòñÿ, ëîìàåòñÿ, ïîä íåé íàáëþäàåòñÿ ñêîïëåíèÿ ðîãîâûõ ìàññ (ïîäíîãòåâîé ãèïåðêåðàòîç).  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïëàñòèíêà èñòîí÷àåòñÿ è îòòîðãàåòñÿ îò íîãòåâîãî ëîæà (îíèõîëèçèñ). Ïîðàæàþòñÿ ÷àùå âñåãî íîãòåâûå ïëàñòèíêè I è V ïàëüöåâ ñòîï. Íîãòåâûå ïëàñòèíêè ïàëüöåâ êèñòåé íèêîãäà â ïðîöåññ íå âîâëåêàþòñÿ. Ñ÷èòàþò, ÷òî ïðèìåðíî ó 20-30% áîëüíûõ ýïèäåðìîôèòèåé ñòîï èìåþòñÿ ïîðàæåíèÿ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê.

Ëå÷åíèå. Òåðàïèÿ ýïèäåðìîôèòèè ñòîï ïðîâîäèòñÿ â 2 ýòàïà. Íà ïîäãîòîâèòåëüíîì ýòàïå ïðè ñêâàìîçíîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ ïðîèçâîäÿò óäàëåíèå ÷åøóåê è ãèïåðêåðàòè÷åñêèõ íàñëîåíèé, ïðè äèñãèäðîòè÷åñêîé è èíòåðòðèãèíîçíîé ýïèäåðìîôèòèè ñòîï — ñíÿòèå îñòðîãî âîñïàëåíèÿ.  ïåðâîì ñëó÷àå ïðèìåíÿþò êåðàòîëèòè÷åñêèå ñðåäñòâà (ìîëî÷íàÿ è ñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà, ìûëüíî-ñîäîâûå âàííî÷êè äëÿ ñòîï), âî âòîðîì — ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå è àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû. Ïðè ýïèäåðìîôèòèè íîãòåé ïðîâîäèòñÿ õèðóðãè÷åñêîå óäàëåíèå íîãòÿ, ïîðàæåííîãî ãðèáêîì.

Îñíîâíîé ýòàï ëå÷åíèÿ ýïèäåðìîôèòèè ñòîï çàêëþ÷àåòñÿ â îáðàáîòêå ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ êîæè è/èëè ëîæà óäàëåííîé íîãòåâîé ïëàñòèíû àíòèìèêîòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè (íèðîôóíãèí, æèäêîñòü Êàñòåëëàíè, ìàçè «Ìèêîçîëîí», «Ìèêîñåïòèí» è ïð.). Ïðè óïîðíîì è äëèòåëüíîì òå÷åíèè ýïèäåðìîôèòèè ñòîï, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ ïîðàæåíèåì íîãòåé, ïîêàçàí ñèñòåìíûé ïðèåì ïðîòèâîãðèáêîâûõ ïðåïàðàòîâ: îðóíãàëà, äèôëþêàíà, ëàìèçèëà, íèçîðàëà è äð.

Ïðîôèëàêòèêà. Ââèäó îñîáåííîñòåé ðàñïðîñòðàíåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ñëåäóåò îáÿçàòåëüíî íîñèòü ðåçèíîâóþ îáóâü â îáùåñòâåííîì äóøå èëè áàññåéíå, à òàêæå ñëåäîâàòü îñòàëüíûì ïðàâèëàì, êîòîðûå ïðèìåíÿþòñÿ ïðè óõîäå çà ñòîïàìè íîã. Ïîñëå ìûòüÿ âàííîé èëè ïðèíÿòèÿ äóøà íåîáõîäèìî èçíà÷àëüíî ïðîñóøèòü îáëàñòü ïàõà. Ïîñëå ýòîãî ïðîñóøèâàþòñÿ ïîëîòåíöåì ñòîïû. Êðîìå òîãî, ñëåäóåò ñíà÷àëà íàäåâàòü íîñêè è òîëüêî ïîòîì íèæíåå áåëüå. Òàêèå ïðîñòûå ìåòîäû áóäóò ñïîñîáñòâîâàòü ïðåäóïðåæäåíèþ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ãðèáêîâîé èíôåêöèè ââåðõ, ñîîòâåòñòâåííî, òàê ìîæíî ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå â äàëüíåéøåì ïàõîâîé ýïèäåðìîôèòèè.

Ëþäè, êîòîðûå óæå èìåëè ïîäîáíîå ïîðàæåíèå ñòîï, äîëæíû îáÿçàòåëüíî ó÷åñòü, ÷òî òîëüêî ïðè ïîëíîì çàâåðøåíèè êóðñà ëå÷åíèÿ ìîæíî èçáåæàòü ïîâòîðíîãî ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè â áóäóùåì.

Ãðèáîê, êîòîðûé ïðîâîöèðóåò ýïèäåðìîôèòèþ, îñòàåòñÿ è íà îäåæäå, ïîýòîìó ñòèðàòü âåùè íóæíî â ãîðÿ÷åé âîäå, îáÿçàòåëüíî èñïîëüçóÿ ñðåäñòâà äëÿ ñòèðêè è îòáåëèâàíèÿ. Âàæíî òùàòåëüíî ñëåäèòü è çà âûïîëíåíèåì äðóãèõ ïðàâèë ãèãèåíû.

5. Óõîä çà áîëüíûìè ñ ãðèáêîâûìè çàáîëåâàíèÿìè êîæè

Áîëüíûå, ñòðàäàþùèå êîæíûìè áîëåçíÿìè, òðåáóþò ñïåöèàëüíîãî óõîäà, îñîáåííîñòè êîòîðîãî çàâèñÿò îò õàðàêòåðà è ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ. Îò âîäíûõ ïðîöåäóð â ïåðèîä îñòðîãî âîñïàëåíèÿ êîæè ñëåäóåò âîçäåðæàòüñÿ, òàê êàê óâëàæíåíèå êîæè (âàííà, äóø, ïðîòèðàíèå âëàæíûì ïîëîòåíöåì) ìîæåò ïðèíåñòè âðåä, ñïîñîáñòâóÿ óñèëåíèþ âîñïàëåíèÿ è ýêññóäàöèè. Ïðè íåêîòîðûõ êîæíûõ çàáîëåâàíèÿõ (íàïðèìåð, ïðè ýêçåìå, äåðìàòèòå), ñîïðîâîæäàþùèõñÿ îñòðûìè âîñïàëèòåëüíûìè ÿâëåíèÿìè è ñóáúåêòèâíûìè îùóùåíèÿìè (ææåíèå, çóä), äëÿ èõ óìåíüøåíèÿ ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à íà ìîêíóùèå ïîâåðõíîñòè íàêëàäûâàþò ïðèìî÷êè èç âÿæóùèõ äåçèíôèöèðóþùèõ ðàñòâîðîâ. Ðàñòâîðû äëÿ ïðèìî÷åê äîëæíû õðàíèòüñÿ â õîëîäèëüíèêå, èõ ñëåäóåò âûíèìàòü òîëüêî ïåðåä íà÷àëîì ïðîöåäóð. Ïîñëå ñòèõàíèÿ âîñïàëåíèÿ, êîãäà ïîâåðõíîñòü óæå íå ìîêíåò, ìîæíî íà÷àòü ìåñòíûå ãèãèåíè÷åñêèå îáìûâàíèÿ êîæè è ìåñòíûå âàííû. Äëÿ î÷èñòêè êîæè, óäàëåíèÿ ñ åå ïîâåðõíîñòè êîðî÷åê è ÷åøóåê, ñàëüíûõ è ïîòîâûõ æåëåç ìîæíî èñïîëüçîâàòü òåïëóþ âîäó, äóáÿùèå è äåçèíôèöèðóþùèå ðàñòâîðû.

Ïðè çàáîëåâàíèÿõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ çóäîì, îñîáåííî â îáëàñòè ïîëîâûõ îðãàíîâ è çàäíåãî ïðîõîäà, áëàãîïðèÿòíîå äåéñòâèå îêàçûâàþò îáìûâàíèÿ ãîðÿ÷èì îòâàðîì ðîìàøêè (èëè ìåñòíûå âàííû). Åñëè ó áîëüíîãî îòìå÷àåòñÿ ïîòëèâîñòü ñòîï, ïðè óõîäå çà íèì íåîáõîäèìî ïðåäóñìîòðåòü åæåäíåâíûå íîæíûå âàííû ñ ïðîõëàäíîé âîäîé. Ïîìèìî ìåñòíûõ (ñèäÿ÷èõ, íîæíûõ), ïðèìåíÿþò è îáùèå âàííû, êîòîðûå, êàê è òåïëûé äóø, ìîæíî ïðîâîäèòü ïðè ðàñïðîñòðàíåííûõ, õðîíè÷åñêè ïðîòåêàþùèõ äåðìàòîçàõ (ïñîðèàç, äèôôóçíûé íåéðîäåðìèò è äð.). Òåïëûå âàííû, âûçûâàÿ àêòèâíóþ ãèïåðåìèþ, ñïîñîáñòâóþò ðàçðåøåíèþ, èëè ëèêâèäàöèè, èíôèëüòðàöèè êîæè. äåðìàòîìèêîç îíèõîìèêîç ìèêðîñïîðèÿ

Äëÿ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé êîæè èñïîëüçóþò ðàçëè÷íûå ìàçè, êðåìû, ïàñòû. Ñìàçûâàíèå êîæè ïðîèçâîäÿò âàòíî-ìàðëåâûì òàìïîíîì, øïàòåëåì èëè ëàäîíüþ. Îñòàòêè ïðèìåíÿåìûõ ñ ëå÷åáíîé öåëüþ ïàñò è ìàçåé óäàëÿþò ñ ïîâåðõíîñòè êîæè òàìïîíîì, ñìî÷åííûì òåïëûì ðàñòèòåëüíûì ìàñëîì (ïåðñèêîâûì, ïîäñîëíå÷íûì è äð.). Ïåðå÷èñëåííûå ìåðîïðèÿòèÿ óõîäà çà êîæåé äîëæíû îñóùåñòâëÿòüñÿ òîëüêî ïî ðåêîìåíäàöèÿì äåðìàòîëîãà.

Ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ çàðàçíûìè êîæíûìè áîëåçíÿìè íåîáõîäèìû ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè. Âî èçáåæàíèå ðàñïðîñòðàíåíèÿ ãíîéíè÷êîâîé ñûïè áîëüíûõ ïèîäåðìèåé íåëüçÿ ìûòü â âàííå èëè ïîä äóøåì.

Êîæó âîêðóã î÷àãà ïîðàæåíèÿ ñëåäóåò åæåäíåâíî òùàòåëüíî îáòèðàòü 2%-íûì ñàëèöèëîâûì, áîðíûì èëè êàìôàðíûì ñïèðòîì. Íàòåëüíîå èëè ïîñòåëüíîå áåëüå, à òàêæå ïîëîòåíöå áîëüíûì ïèîäåðìèåé ñëåäóåò ìåíÿòü åæåäíåâíî. Áåëüå, áûâøåå â óïîòðåáëåíèè, ïîäëåæèò êèïÿ÷åíèþ, âåðõíÿÿ îäåæäà – äåçèíôåêöèè â äåçêàìåðå. Òàê æå ñëåäóåò ïîñòóïàòü ñ îäåæäîé áîëüíîãî ÷åñîòêîé è ãðèáêîâûìè çàáîëåâàíèÿìè êîæè. Äåçèíôåêöèè ïîäëåæàò îäåÿëî, ìàòðàö, ïîäóøêà è âñå ïðåäìåòû îáèõîäà, êîòîðûìè ïîëüçîâàëèñü áîëüíûå ÷åñîòêîé, ìèêîçîì.

Çàêëþ÷åíèå

Èòàê, êîæà – ýòî åñòåñòâåííûé ïîêðîâ áåðüåð ìåæäó îðãàíèçìîì è âíåøíåé ñðåäîé. Êîæà âûïîëíÿåò ôóíêöèè çàùèòû îðãàíèçìà îò íåáëàãîïðèÿòíûõ âîçäåéñòâèé.

Áîëåçíü êîæè âñåãäà ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê îáùåå çàáîëåâàíèå âñåãî îðãàíèçìà. Íî â ñâîþ î÷åðåäü, è çàáîëåâàíèÿ êîæè ìîãóò îêàçûâàòü ðåçêîå è ãëóáîêîå âëèÿíèå íà âåñü îðãàíèçì.

Óñëîâèåì ñîõðàíåíèÿ çäîðîâîé êîæè ÿâëÿåòñÿ ñîáëþäåíèå åå ÷èñòîòû, ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû, àêòèâíûå çàíÿòèÿ ôèçêóëüòóðîé, ïðåáûâàíèå íà ñâåæåì âîçäóõå, ïðàâèëüíîå ïèòàíèå.

Âàæíî òàêæå ïîìíèòü, ÷òî òàêæå êàê è ëþáîå çàáîëåâàíèå, çàáîëåâàíèÿ êîæè ïðîùå è ëó÷øå ïðåäóïðåäèòü, ïðîâîäÿ ïðîôèëàêòèêó, ÷åì ïîòîì ëå÷èòü èõ. Âåäü âñåãäà ïðîùå ïîääåðæèâàòü òî, ÷òî íàì äàíî ïðèðîäîé â íîðìå, ÷åì ïîòîì âîññòàíàâëèâàòü ýòî.

Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû

1. «Áîëüøàÿ ýíöèêëîïåäèÿ ìåäèöèíû è çäîðîâüÿ: Îäíà èç ñàìûõ ïîëíûõ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ìåäèöèíñêèõ ýíöèêëîïåäèé», 2008

2. «Êîæíûå è âåíåðè÷åñêèå áîëåçíè» Î.Ë.Èâàíîâ, 2006

3. «Ïåäèàòðèÿ. Íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî» Áàðàíîâ À.À., 2009

4. Äåòñêèå áîëåçíè – Øàáàëîâ Í.Ï. – Ñïðàâî÷íèê : 2007

5. ugrei/

6. «Áèîëîãèÿ. Ñîâðåìåííàÿ èëëþñòðèðîâàííàÿ ýíöèêëîïåäèÿ.» Ãë. ðåä. À. Ï. Ãîðêèí; Ì.: Ðîñìýí, 2006

7. Ãîëóáåâ Â.Â.. Îñíîâû ïåäèàòðèè è ãèãèåíû äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà: Ó÷åá. ïîñîáèå äëÿ ñòóä. äîøê. ôàêóëüòåòîâ âûñø. ïåä. ó÷åá. çàâåäåíèé. — Ì.: Èçäàòåëüñêèé öåíòð «Àêàäåìèÿ», 2003.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…