Уход при зуде кожи

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Сестринское дело »» №1 2001 Паллиативная помощь

Мы продолжаем публиковать главы из книги “Паллиативная помощь онкологическим больным” под редакцией Айран Солмон (начало см. “СД” №1′ 2000). Тема данной публикации – помощь при таком достаточно распространенном у онкологических больных симптоме, как зуд.

Зуд распространяется при посредстве тех же рецепторов и по тем же проводящим путям, что и боль. К факторам, усиливающим зуд, относятся беспокойство пациента, невозможность занять себя какой-либо деятельностью и сопутствующая этому скука, сухость кожи, вызванная обезвоживанием, или же, напротив, мацерированная кожа; расширение сосудов вследствие жары, близость данного участка кожи к зоне сильного зуда.

Причин возникновения зуда достаточно много. Этому, в частности, способствует генетическая предрасположенность. Так, у 10% людей наблюдается дермография (реакция побледнения и последующего покраснения кожи, как от удара бичом) в том месте, где до этого была проведена линия каким-либо твердым предметом. У таких людей с большой вероятностью образуется порочный круг: зуд – расчесы – усиление зуда – усиление расчесов.

Причиной возникновения зуда может стать нарушение снабжения кожи водой и, как следствие, сухая, шелушащаяся кожа (ксероз) или влажная, мацерированная кожа.

Зуд может быть вызван и первичными заболеваниями кожи. Например, чесоткой, педикулезом, а также аллергическим контактным дерматитом, атопическим дерматитом, крапивницей, буллезным пемфигоидом, герпетиформным дерматитом. Можно перечислить целый ряд кожных аллергенов, которые наиболее часто воздействуют на пациентов хосписа. Это кремы, мыло и другие субстанции, содержащие пахучие вещества, препараты неомицина, спирт (может входить в состав противозудных средств и салфеток для протирания кожи), ланолин (полученный из шерсти овцы), резина (покрытие матрасов и подушек).

Существуют и эндогенные причины возникновения зуда. Например, побочное действие какого-либо лекарственного препарата, механическая желтуха, почечная недостаточность, паранеопластические реакции, особенно при болезни Ходжкина, а также инфильтрация кожи метастазами.

Зуд при почечной недостаточности связан с увеличением количества тучных клеток, а также двухвалентных ионов (магний и кальций) в кожных тканях. Для быстрого облегчения зуда у больных с гиперкальциемией на фоне вторичного гиперпаратиреоидина достаточно нормализовать уровень кальция в организме. В других обстоятельствах гиперкальциемия зуда не вызывает.

5-гидрокситриптофан (серотонин) также вовлечен в процесс возникновения зуда, о чем свидетельствует эффективность антагонистов серотонина при зуде на фоне застоя желчи или почечной недостаточности.

Эффект от применения орального антагониста опиоидов (налтрексон) при застое желчи указывает на вовлечение в процесс появления зуда механизмов, связанных с опиоидными рецепторами.

Среди гематологических причин возникновения зуда может быть недостаток железа в организме, первичная полицитемия.

Зуд могут вызвать и расстройства эндокринной системы, такие как заболевания щитовидной железы, гиперпаратиреоидизм, диабет (зуд обычно локализованный и связанный с кандидозом), а также расстройства психики.

Сухость кожи наблюдается практически у всех пациентов с распространенным раковым процессом. Независимо от того, имеются ли эндогенные причины возникновения зуда или нет, необходимо принимать меры по уменьшению сухости кожи и проводить эти мероприятия следует столь же упорно, как и специфическое лечение других причин. В большинстве случаев (за исключением больных лимфомой или почечной недостаточностью) тщательный уход за кожей способен существенно облегчить зуд.

Наружный слой кожи (ороговевший или кератиновый) нуждается в увлажнении для сохранения своей защитной функции. Вода удерживается в слое жира, который выделяется на поверхность кожи сальными железами. При сухости кожи кератиновый слой сокращается и отшелушивается, обнажая дерму и формируя тонкие отпадающие чешуйки. Обнаженная дерма становится ранимой и провоцирует возникновение зуда. Расчесы, в свою очередь, усиливают воспаление. Так образуется порочный круг, который можно разорвать, увлажняя кожу и сохраняя увлажнение с помощью смазывающего вещества (любриканта) и, тем самым, восстанавливая слой кератина.

Чем больше концентрация масла в смазывающем веществе, тем большим увлажняющим эффектом он обладает. Вот список любрикантов по мере уменьшения концентрации масел: сальные любриканты (вазелин, желтый мягкий парафин, парафиновое желе), затем мази, кремы (суспензия воды на масле) и, наконец, лосьоны (суспензия масла в воде).

Если кожа пациента слишком сухая, то, прежде всего, необходимо прекратить использование мыла. После мытья (ванной или душа) следует нанести на кожу мягкий крем или лосьон. На ночь локальную область зуда нужно покрыть влажной повязкой, а затем влажную повязку покрыть сухой. Защитить растрескавшиеся участки можно с помощью специальной пленочной повязки, например, Opsite, Tegaderm или Bioclusive.

В случае, когда кожа, наоборот, слишком влажная, кератин вбирает в себя воду, разбухает и мацерируется – повреждается. Разрушается защитный барьер, что приводит к инфицированию (обычно дрожжевой формы, реже – стафилококками и стрептококками) и, как следствие, к воспалению и зуду.

Чаще всего места поражений находятся там, где одна поверхность кожи соприкасается с другой поверхностью. Это область промежности, между ягодицами, область паха, под молочными железами, между пальцами рук (особенно при сопутствующем артрите), между пальцами стоп, вокруг пролежней, язв, вокруг стом.

При уходе за влажной кожей прежде всего необходимо убрать избыток влаги с помощью хирургического спирта, фена с прохладным потоком воздуха. При инфицировании следует применять противогрибковые растворы, например, клотримазол и нистатин. При достаточно выраженном воспалении хороший эффект может дать применение 1%-ного раствора гидрокортизона в течение 2-3 дней. Нужно избегать абсорбирующих порошков, например талька, так как его избыток может спровоцировать образование на поверхности кожи твердого царапающего слоя.

Затем следует защитить кожу подходящим барьерным слоем. Для этого применяется паста оксида цинка (на те области, где соприкасаются две кожные поверхности) или барьерный крем. Нужно следить за тем, чтобы не появился аллергический контактный дерматит от применения лекарств с местным действием. Он может возникнуть в результате применения противозудных средств и не отличаться от первичного поражения.

Барьерный слой не принесет пользы, если избыток влаги вызван потливостью. Поэтому не следует использовать барьерный крем или мазь под молочными железами или в области паха, за исключение тех случаев, когда необходима защита кожи от выделений из местной раны или от мочи.

В рамках общего ухода за пациентом, который испытывает зуд, медсестра должна тщательно остригать ногти больного и следить за тем, чтобы не было сильных расчесов, позволяя ему лишь мягкое поглаживание области зуда.

Не нужно использовать мыло (оно изменяет рН кожи и обладает пересушивающим эффектом), а также следует избегать горячих ванн. Осушать кожу нужно осторожно, промокая мягким полотенцем. Одежда пациента должна быть легкой и свободной, а нательное и пастельное белье – из натуральных волокон, лучше из хлопка.

Если у пациента появился зуд, то следует отнестись более внимательно к назначенным лекарственным средствам, особенно к опиоидам. Зуд может быть вызван аллергической реакцией.

При назначении антигистаминных препаратов пациентам с поздними стадиями рака и страдающим зудом нужно помнить, что больному прежде всего должен быть обеспечен адекватный уход за кожей. Сам по себе антигистаминный препарат без ухода за кожей принесет мало пользы. Также не следует злоупотреблять местнодействующими антигистаминными кремами, так как их длительное применение может вызвать контактный дерматит.

В качестве местных мер при зуде хороший результат дает использование кротамитона (юракса) 2-3 раза в день, который имеет мягкое противозудное действие и уменьшает шелушение. Если кожа воспалена, но отсутствует инфицирование из-за расчесов, следует рассмотреть возможность системного применения кортикостероида, например, дексаметазона (2-4 мг 1 раз в день) или преднизолона (10-20 мг 1 раз в день). Если местный зуд связан с поздней стадией рака молочной железы, то назначают нестероидные противовоспалительные средства. Эти препараты уменьшают выработку простогландинов опухолью (простогландины увеличивают чувствительность нервных окончаний к веществам, вызывающим зуд).

Особо следует остановиться на холестатическом зуде. Зуд при механической желтухе будет переноситься легче, если уменьшить желтуху, например, установкой пластиковой трубки в общий желчный проток. Если это невозможно, то нужно рассмотреть применение других мер, так как уход за кожей хотя и важен, но сам по себе снизить холестатический зуд не сможет. Например, в этой ситуации возможно применение таких лекарственных препаратов, как метилтестостерон, рифампицин, левомепромазин, ондастерон.

Зуд и неприятные ощущения на коже могут возникать по разным причинам. Ими могут быть аллергические заболевания, нарушение гормонального фона и другие факторы, определить которые может врач на обследовании по результатам анализов. Кроме того, зуд быть последствием болезни, требующей незамедлительной консультации со специалистом.

Причины появления зуда

Зуд сопровождается жжением, раздражением и покалыванием. При взаимодействии клеток организма с раздражителем происходит резкое увеличение гистамина – нейромедиатора аллергических реакций. Это возбуждает нервные окончания в кожных покровах, что становится причиной появления зуда.

Важно! Каждый человек обладает своим уровнем чувствительности. Чем выше восприимчивость к аллергенам, тем сильнее реакция, и наоборот.

Кожное раздражение может быть обусловлено рядом причин:

генетическая предрасположенность;
дегидратация (обезвоживание) тканей и органов, сопровождающееся нарушениями обмена веществ;
отсутствие в рационе достаточного количества жидкости;
реакция на химические средства и медикаменты;
заболевания кожи, аллергия;
болезнетворные микроорганизмы и паразиты (вши, глисты);
реакция на укусы насекомых;
умственное перенапряжение и эмоциональное утомление.

Необходимо помнить, что по расположению на теле очагов воспаления выделяют 2 вида зуда: локализованный (местный) и генерализованный (общий). Первая форма чаще всего возникает в аногенитальной области (зоне расположения половых органов и анального отверстия), а также на волосистой части головы. Для зуда характерны сезонное обострение и усиление симптоматики. Все причины относятся к локализованному типу, однако его спровоцировать также может гельминтоз, нарушения нервной и нейроэндокринной регуляции функций сальных желёз кожи, грибковые инфекции, воспалительные процессы и другие местные изменения.

Причинами генерализованного вида могут быть:

непереносимость некоторых продуктов питания (острая пища, грибы);
изменения погоды и температуры;
снижение функции сальных желез;
патологии нервной системы;
сухость кожи (сенильный зуд).

Большую опасность представляет чес, причиной которого выступают нарушения в работе внутренних органов и систем. Например, сахарный диабет, воспалительные заболевания печени, лейкемия, лимфома Ходжкина и другие. При таких патологиях зуд – всего лишь побочный эффект или первый симптом, сигнализирующий о серьезных проблемах.

Болезни, протекающие с симптомами зуда

Часто покалывания в области кожи являются сопутствующими симптомами многих заболеваний, поэтому диагностика может вызвать трудности. Все это приводит к бессоннице и психоэмоциональному дискомфорту человека. Интенсивность ощущений и выраженность кожных проявлений помогают оценить тяжесть болезни и определить наиболее действенные методы лечения.

Аллергическая экзема

Болезни, провоцирующие зуд

Аллергическая экзема. Заболевание имеет воспалительный характер и нервно-аллергическое происхождение. Характерны мелкие пузырьки с полупрозрачной жидкостью, часто группирующиеся. После вскрытия капсул серозное содержимое вытекает, и зона поражения начинает зудеть. Главное, не прикасаться и не расчесывать кожу, потому что это может привести к осложнениям. При повреждении воспаленных зон может возникнуть вторичное инфицирование в форме микробной экземы, которая значительно снижает барьерную функцию кожи.
Аллергодерматоз, или нейродермит. Ведущим симптомом заболевания является интенсивный и мучительный зуд, который появляется на фоне неврозов и других расстройств. Эмоциональная нестабильность и постоянные раздражения кожи – стрессорные факторы для организма. Нейродермит часто беспокоит детей на первом году жизни из-за нарушения пищеварения. С возрастом происходит укрепления организма ребенка, и симптоматика становится менее заметной.
Контактный дерматит. Представляет реакцию на раздражитель: химическое или аллергенное вещество. Еще одной причиной появления дерматита может стать ультрафиолетовое облучение. При заболевании возникает краснота и зудящие волдыри.
Крапивница. Это заболевание кожи, которое характеризуется быстрым появлением чеса и волдырей, похожих на ожог крапивы.

Крапивница

Также существует большая вероятность зуда при таких системных заболеваниях, как:

почечная недостаточность, жировая дистрофия печени, патологии щитовидной и паращитовидных желез, нарушения эндокринной системы;
депрессия, маниакально–депрессивный психоз, психиатрические расстройства;
чрезмерное или недостаточное употребление пищи;
инфекционные заболевания: ВИЧ, малярия, оспа, корь, грипп;
гельминтоз и заражение паразитирующими червями;
болезни крови;
аутоиммунные нарушения (рассеянный склероз).

Как бороться с зудом в домашних условиях

Лечить зуд в домашних условиях можно несколькими способами: с помощью медицинских препаратов или рецептов народной медицины. Большинство травяных настоек и отваров популярны в современном мире. Однако при появлении первых симптомов следует обратиться к врачу и не ограничиваться только методами традиционной медицины. В случае серьезного заболевания такая терапия не только не избавит от признаков, но и ухудшит общее состояние здоровья. Важно, что любое лекарство не нужно принимать при индивидуальной непереносимости его составляющих.

Аптечные средства от зуда

Избавить от аллергических реакций и решить проблему чешущейся кожи могут различные медикаменты, предлагаемые многими фармацевтическими компаниями. Все они предназначены для ослабления проявлений зуда. Главное при лечении соблюдать комплексный подход: правильно сочетать как средства для внутреннего приема, так и для внешнего.

Гормональные мази

Такие средства улучшают состояние больного, делают мягче наружный слой кожи, способствуют заживлению микротрещин и царапин, предотвращают попадание инфекционных агентов в раны, купируют воспаление. Некоторые из мазей выступают в качестве противогрибковых препаратов. Их используют только при отсутствии эффекта от приема негормональных средств. При превышении рекомендуемого курса (2 недели) могут быть негативные последствия: омертвение обработанных тканей. К таким мазям относятся:

«Адвантан»;
«Локоид»;
«Флукорт»;
Гидрокортизоновая мазь;
«Дипроспан».

Негормональные мази

Мази, не содержащие стероидные гормоны, увлажняют и смягчают зудящую кожу, снимают покраснение и раздражение, уменьшают объем высыпаний и подавляют распространение кожной сыпи. Эти препараты обладают мягким действием и не имеют побочных эффектов. Главным преимуществом негормональных мазей является возможность их использования для лечения детской аллергии с первых дней жизни.

К ним относятся такие препараты:

«Гистан»;
«Солкосерил»;
«Скин-Кап»;
Метилурациловая мазь;
Фенистил-гель.

Таблетки

Самым распространенным способом борьбы с зудом являются таблетки. Препараты распределяются на несколько видов направлений:

противозудные;
антигистаминные, подавляющие действие свободного гистамина;
противовоспалительные;
энтеросорбенты (выводят из организма ядовитые вещества, выполняют функцию детоксикации).

Эффективность таблеток от зуда кожи проверена многими покупателями.

Важно! К выбору нужного препарата необходимо подойти основательно: все зависит от источника недомогания, а также интенсивности зуда и обширности поврежденного участка.

Рекомендуемые таблетки:

«Лоратадин»;
«Кларитин»;
«Цетрин»;
«Телфаст»;
«Аллергодил».

Рецепты народной медицины

Методами традиционной медицины пользовались еще наши предки. Существует мнение, что только чистые натуральные продукты могут вылечить все заболевания, в том числе, избавить от кожного зуда.

Для перорального приема подойдут правильно подобранные травяные сборы. Против чесания подойдет сочетание ромашки, мелиссы, цветков липы и мяты, залитые кипятком. После того, как жидкость настоится 20 минут, в нее следует добавить пчелиный мед и процедить через марлевую повязку. Пить 3 недели по 50 мл за несколько минут до приема пищи.

Против зуда готовят чай из мелисы. Такой напиток не только обладает приятным вкусом и запахом, но и является целебным. Пить регулярно утром и вечером.

Как средство, снимающее зуд, эффективен напиток из солодки, валерианы, корня лопуха, листьев крапивы и цветов фиалки. Измельченные ингредиенты залить кипятком, настоять полдня и пить 3 раза в день по 1 ст. л.

Много полезных компонентов в себе содержит облепиха. Ежедневное употребление ягоды в скором времени даст нужные результаты.

Для наружного применения отлично подойдут ванны с отварами из лекарственных растений. Усиливают результат травяные сборы из нескольких представителей флоры. При приготовлении отвара необходимо измельченные травы залить кипятком и дать настояться в течение часа. После этого с помощью марли очистить жидкость и вылить в ванну с теплой водой. Рекомендованное время для купания детей – 20 минут.

Полезные лекарственные растения:

крапива;
череда;
душица;
календула;
ромашка;
фиалка;
чабрец;
хвощ.

Также можно делать различные мази. Например, на основе вазелина и ланолина (шерстяного воска) с добавлением листьев прополиса. Такой крем следует наносить 2 раза в сутки. Также очень эффективны компрессы на основе семян льна, мяты, коры дуба, крапивы.

Популярна спиртовая настойка на можжевельнике, которую добавляют в воду при купании. Добавка расслабляет, успокаивает, делает сон здоровым и крепким.

Способы профилактики

Чтобы предотвратить кожный зуд, нужно придерживаться профилактических мер:

Соблюдать личную гигиену.
Своевременно лечить болезни.
Устранять возможные аллергены и раздражители.
Избегать резких перепадов температуры.
Высыпаться.
Ограничить употребление острых, копченых и соленых продуктов, алкоголя и алкогольных напитков, меда, варенья.
Не допускать обезвоживание организма.
Не носить тесную одежду.

https://dermatologiya.su/neyrodermatozy/zud/metody-lecheniya

Источник