Уход и наблюдения за детьми с заболеваниями кожи

К поражениям кожи у детей, требующим медицинской помощи, относят экзему, потницу, гнойничковое поражение, опрелости.

Экзема– наиболее распространенное у детей заболевание кожи аллергического характера. Проявляется покраснением и отечностью кожи, большим количеством микровезикул (пузырьков), мокнутием с последующим образованием корок и шелушением. Поражается волосистая часть головы, ушные раковины, шея, туловище.

При уходе за больным с экземой особое внимание обращают на питание ребенка и матери. Из рациона исключают продукты, которые могут вызвать обострение заболевания (аллергены), ограничивают сладкое и соленое.

При мокнущей экземе назначают примочки. Марлевые салфетки из 4–5 слоев смачивают в назначенном лекарственном растворе, накладывают на пораженный участок кожи. Салфетки меняют через 15–20 мин. По исчезновении острых воспалительных явлений переходят к применению болтушек-суспензий, в которых содержится тальк или цинк.

Чтобы избежать расчесов от зуда, ребенку надевают варежки, зашивают рукава.

При экземе по назначению врача используют лечебные ванны, которые могут быть общими и местными. Ванны назначают через день или реже. В воду добавляют специальные лекарственные средства. Наиболее распространенные ванны – крахмальные, содовые, с настоем из череды или ромашки.

Крахмальная ванна – 100 г картофельной муки, разведенной в холодной воде, добавляют в воду, приготовленную для ванной.

Содовая ванна – 1 ст. л. питьевой соды на ведро воды.

Ванна с настоем череды – 1 ст. л. травы на стакан кипятка. Настаивать 10 мин. 1 стакан настоя на ванну. То же для ванны с ромашкой.

При сухих формах экземы можно использовать ванны с танином (20 г на ванну), отваром дубовой коры (200 г на 1 л воды), раствором перманганата калия (0,3 г на 10 л воды).

Потницаразвивается вследствие раздражения выводных протоков потовых желез. Для предупреждения потницы следует использовать рациональную одежду с учетом температуры окружающей среды. Температура помещения, где находится ребенок, не должна превышать 22 °C. При потнице делают марганцевые ванны. В ванну подливают 5 %-ный раствор перманганата калия до появления розовой окраски. Время приема ванны – 5–7 мин.

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии)– наиболее часто встречающиеся дерматозы у детей. Возбудителями пиодермии являются стафилококки и стрептококки. Входными воротами для инфекции у новорожденного являются область пупка и любые незначительные повреждения кожи. Появлению пиодермии способствует загрязнение кожного покрова.

Лечение при гнойничковых поражениях кожи зависит от характера заболевания, глубины и распространенности поражения.

Гнойничковые элементы, эрозии обрабатывают 1 %-ным раствором анилиновых красителей или дезинфицирующими мазями. После отпадения гнойных корочек, на пораженные места наносят 1 %-ную эритромициновую или 5 %-ную полимиксиновую мазь и др.

Здоровые участки вокруг пораженной кожи обрабатывают 2 %-ным салицилово-борным или камфорным спиртом.

У детей грудного возраста нередко в области кожных складок, ягодиц, промежности появляется покраснение – опрелости . При опрелостях рекомендуется свободное пеленание. Не следует применять пеленки из искусственных материалов, клеенку. При покраснении кожи следует пораженные участки присыпать порошком, содержащим оксид цинка, тальк, или смазывать простерилизованным маслом: подсолнечным, персиковым, миндальным, а также детским кремом.

Поражения кожи чаще встречаются у детей раннего возраста.К поражениям кожи у детей, требующим медицинской помощи, следует отнести экзему, потницу, гнойничковое или грибковое поражение, опрелости.

Экзема — наиболее распространенное у детей заболевание кожи аллергического генеза. Проявляется покраснением и отечностью кожи (чаще всего) лица, большим количеством микровезикул (маленькие пузырьки), мокну-тием с последующим образованием корок и шелушением. Нередко поражаются волосистая часть головы, ушные раковины, шея, туловище. При уходе особое внимание обращают на питание ребенка и матери. Из рациона исключают продукты, которые могут вызвать обострение заболевания (все выявленные аллергены), ограничивают сладости и соления.

Аллергенами чаще всего являются коровье молоко, куриные яйца, рыба, мясо, шоколад, орехи, некоторые овощи и фрукты (клубника, апельсин, морковь). Для выявления аллергенов имеет значение контроль за реакцией организма на пищу. С этой целью ведут пищевой дневник, в котором регистрируют все продукты, съедаемые ребенком и кормящей матерью, время кормления, характер кожных высыпаний и т.д. У детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании, начальные признаки сенсибилизации (повышенная чувствительность) к различным продуктам и прежде всего злаковым могут возникнуть в первые недели и месяцы жизни.Аллергические высыпания в виде кожной экземы наблюдаются, если используются молочные смеси, приготовленные на отварах из злаков.

Рекомендуются тщательное соблюдение режима дня, длительное пребывание на воздухе (летом при отсутствии фотодерматоза рекомендуется принимать солнечные ванны), достаточный и глубокий сон.

При мокнущей экземе в виде местного лечения назначают примочки — раствор лекарственного средства в дистиллированной воде. Марлевые салфетки из 4—5 слоев марли, смоченные в назначенном лекарственном растворе, накладывают на пораженный участок кожи. Салфетки меняют каждые 15—20 мин. Такая процедура обеспечивает уменьшение воспаления и мокнугия.

Хороший эффект дает применение эмульсий (стрептоцид овая, синтомициновая), паст (цинковая, нафталановая, ихтиоловая, дегтярная и др.) и мазей (димедролово-цин-ковая и др.). Все эти формы используются в период стихания воспалительных явлений и при отсутствии мокнутия. Мази, содержащие гормоны, детям первого года жизни дают под строгим врачебным контролем.

Дети часто страдают от зуда. Чтобы предохранить кожу от рассчесов, ребенку надевают варежки, зашивают рукава, а в некоторых случаях на область локтевого сгиба накладывают шины из картона, которые укрепляют бинтами, чтобы ребенок не мог сгибать руки в локтевых суставах.

При экземе по назначению врача проводятся также лечебные ванны, которые могут быть общими или местными. Ванны назначают через день или реже. От гигиенических эти ванны отличаются тем, что в воду добавляют специальные лекарственные средства (крахмал, настой трав и др.). Наиболее распространенные ванны — крахмальные, содовые, с настоем из травы череды или ромашки.

Крахмальная ванна смягчает кожу и успокаивает зуд. Для приготовления такой ванны 100 г картофельной муки разводят в холодной воде и добавляют в воду, приготовленную для ванны.
Содовая ванна (1 столовая ложка бикарбоната натрия на ведро воды) оказывает такое же действие.
Ванна с настоем из травы череды — распространенное средство для профилактики и лечения кожных заболеваний. Для годовалого ребенка в ванну рекомендуется добавлять стакан настоя череды. Настой готовят из расчета 1 столовая ложка травы на стакан кипятка (настаивать 10 мин).
Ванна с настоем ромашки используется для снятия воспалительных явлений. Принцип приготовления этой ванны такой же, как и ванны с настоем из травы череды.

При сухих формах экземы, которые встречаются реже, можно использовать ванны с танином (20 г на ванну), отваром дубовой коры (200 г на 1 л воды) или раствором перманганата калия (0,3 г на 10 л воды).

Потница — распространенное поражение кожи у новорожденных и детей грудного возраста; развивается вследствие раздражения выводных протоков потовых желез. Она возникает обычно при несоблюдении гигиенических требований по уходу за кожей. Для предупреждения потницы следует использовать рациональную одежду с учетом температуры окружающей среды. Температура помещения, где находится ребенок, не должна превышать 22 °С.

При наличии потницы полезно делать ванны с перманганатом калия. Такие ванны оказывают дезинфицирующее и подсушивающее действие. Их применяют не только при потницах, но и при различных гнойничковых поражениях кожи и опрелостях. В ванну подливают 5 % раствор перманганата калия до появления слабой розовой окраски, время приема ванны 5—7 мин.

Потница может осложняться, особенно у детей первого года жизни, развитием пиодермии.
Гнойничковые поражения кожи (пиодермии) относятся к группе наиболее часто встречающихся дерматозов у детей, особенно в раннем возрасте. Возбудителями пиодермии являются стафилококки и стрептококки. У детей преобладают стрептококковые пиодермии (стрептодер-мии), за исключением периода новорожденности, когда встречаются в основном стафилококковые пиодермии (стафилодермии).
Входными воротами для инфекции у новорожденного являются область пупка, а также любые, даже очень незначительные повреждения кожи, легко и незаметно возникающие при выполнении гигиенических процедур (обмывание, пеленание), кормлении и т.д. Появлению пиодермии способствуют загрязнения кожного покрова при нерациональном гигиеническом уходе.

Для стрептодермии характерна поверхностная локализация гнойничков, склонность их к периферическому росту. Гнойнички обычно расположены в области волосяных фолликулов, сальных и потовых желез.
Местное лечение при гнойничковых поражениях кожи зависит от характера (стрептодермия, стафилодермия) заболевания, глубины и распространенности поражения.
Гнойничковые элементы, эрозии обрабатывают 1 % раствором анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиловый фиолетовый, генциановый фиолетовый), а у детей школьного возраста — дезинфицирующими мазями (5 % стрептоцидная мазь, 1—2 % желтая ртутная мазь, “Оксикорт”, “Локакортен”). После отпадения гнойных корок на пораженные места наносят порошок стрептоцида или 1 % эритромициновую либо 5 % полимикси-новую мазь и др.

Здоровые участки вокруг пораженной кожи обрабатывают 2 % салицилово-борным или камфорным спиртом, для чего в спирте смачивают ватный или марлевый тампон, навернутый на пинцет или деревянную палочку.
В медицинской практике очень часто используют повязки с мазью Вишневского, особенно при наличии воспалительного инфильтрата. Для этого стерильную салфетку, состоящую из 5—6 слоев марли, с помощью деревянной или стеклянной палочки смазывают мазью Вишневского и кладут на пораженный участок кожи, сверху накрывают компрессной бумагой, а затем ватой. Ватный слой должен быть на 2—3 см шире и длиннее марлевого. Всю повязку укрепляют с помощью бинта или косынки.

При абсцессах после вскрытия необходимо применять повязки с гипертоническими растворами. Стерильные марлевые салфетки пропитывают гипертоническим раствором (8—10 % раствор хлорида натрия или 25 % раствор сульфата магния и др.) и накладывают на  пораженный участок кожи, сверху покрывают слоем гигроскопической ваты и фиксируют бинтом.

Необходима постоянная профилактика стафило-дермий у новорожденных. Так, палаты, в которых находятся новорожденные, надо систематически обрабатывать ртутно-кварцевой лампой (ультрафиолетовое облучение), дезинфицирующими растворами.

Если у ребенка обнаруживаются гнойничковые заболевания кожи, то необходимо резко ограничить поступление в организм сахара — никакого шоколада, никаких конфет! Углеводы в больших количествах поступают в клетки кожи и образуют питательную среду для патогенных микроорганизмов, основного возбудителя кожных инфекций. Ограничения в потреблении сахара должны соблюдать матери, кормящие грудью.

Опрелости — покраснение в области кожных складок, ягодиц, промежности у детей грудного возраста, особенно в первые месяцы жизни. Опрелости в большинстве случаев свидетельствуют о неправильном уходе за кожей, хотя следует учитывать и индивидуальную предрасположенность. Так, опрелости возникают чаще у детей с избыточной массой тела.

При опрелостях рекомендуются свободное пеленание, своевременная смена пеленок. Не следует применять пеленки из искусственных материалов, клеенку.
Если опрелости проявляются только в виде покраснения кожи, то пораженные участки следует обрабатывать цинковой пастой (цропален), присыпать порошком, содержащим оксид цинка, тальк, смазывать простерилизо-ванным маслом или детским кремом. Не следует применять вазелиновое масло, вызывающее иногда раздражение кожи.
Кожу туловища и конечностей обрабатывают смоченными маслом руками, а область заднего прохода протирают ватой. Присыпку нельзя наносить толстым слоем. У девочек при использовании присыпок необходимо прикрывать половые органы, так как попадание порошка в половую щель может вызвать воспалительный процесс. Не разрешается одновременное использование масла (или крема) и присыпки, так как при этом образуются комочки, которые, скапливаясь в складках кожи, вызывают раздражение, мокнутие, ссадины. Можно применять кремы, выпускаемые промышленностью (“Детский”, “Спермацетовый”, “Ланолиновый” и др.).

При появлении эрозий на коже используют мазевые повязки (с камадолом, ируксолом, мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией и др.), припудривание комбинированными средствами (типа “Гипсоль” и др.). Лечебные мази и пудру наносят на раневую поверхность тонким слоем через стерильную смоченную марлевую повязку, которую фиксируют лейкопластырем; процедуру повторяют 2—3 раза в сутки и применяют до полного заживления.

Грибковые опрелости обрабатывают 1 % раствором бриллиантового зеленого или клот-римазолом (“Канестен”), микосептином и др. Хороший эффект при лечении опрелостей дает ультрафиолетовое облучение пораженных участков с последующей аэрацией.