Современные средства ухода за кожей детей грудного возраста

В связи с неспособностью младенца контролировать мочеиспускание и дефекацию надлежащие гигиена и защита кожи в области под подгузником всегда были и остаются актуальными. Очевидно, что в настоящее время для абсорбции испражнений и содействия соблюдению гигиенических требований должны использоваться специальные гигиенические продукты – одноразовые подгузники, кроме того, для сохранения здоровья кожи необходимы дополнительные меры, направленные на очистку и уход за кожей. Анатомически данная область имеет многочисленные впадины и складки, которые обусловливают сложности как в отношении эффективной ее очистки, так и контроля микросреды. За последние 50 лет разработан целый ряд косметической и гигиенической продукции. Так, современные одноразовые подгузники являются высокоэффективными в отношении впитывания испражнений, а также очистки и кондиционирования кожи, демонстрируют хорошие показатели кожной переносимости.

Для рационального целенаправленного развития инновационной продукции, удовлетворяющей потребностям потребителей и способствующей здоровому развитию детей, необходимо полное понимание анатомии, физиологии и биохимии кожи в области под подгузником.

Нормальное развитие детей раннего возраста в значительной мере определяет правильный уход за ними. Кожа выполняет защитную функцию по отношению к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.

Барьерная функция кожи детей 1-го года жизни в силу ее анатомо-физиологических особенностей характеризуется наличием у них факторов тонкого слоя эпидермиса и обильного кровоснабжения. Воздействие химических, механических и инфекционных факторов делает кожу ребенка легко ранимой и подверженной воспалению, протекающему чаще всего по типу пеленочного дерматита, в месте соприкосновения кожи с подгузником. Как и другие поверхности, контактирующие с окружающей средой, кожа в постнатальном периоде подвергается некоторым изменениям, являющимся частью окончательной адаптации к жизни вне матки, которые включают финальные стадии ее структурного и функционального созревания, начинающегося еще в III триместре беременности.

Уход за кожей ребенка и современные средства детской гигиены

Одноразовые подгузники

Уход за кожей детей раннего возраста и современные детские одноразовые подгузники играют огромную роль в профилактике воспалительных заболеваний кожи, а также пеленочного дерматита. Пеленочным дерматитом чаще страдают дети от 6 до 12 мес, однако возможно и более раннее его развитие. Высыпания чаще всего встречаются у детей, страдающих расстройством желудка, а также предрасположенностью к аллергическим проявлениям. Важным фактором профилактики является правильный уход в области подгузника. Не рекомендуется применять раздражающие и сенсибилизирующие вещества, а также следует осуществлять тщательный подбор средств ухода за кожей детей, предотвращать контакт кожи ребенка с его выделениями (моча, кал), устранять воздействие механических факторов (трение) и уменьшать воздействие повышенной влажности. Быстрая смена влажного подгузника является важным фактором контроля за проявлением пеленочного дерматита. Новорожденные дети мочатся 18–20 раз в день. Частота мочеиспускания снижается к 1-му году жизни и составляет 6–5 раз в сутки. Вопрос ухода за кожей в области под подгузником требует рассмотрения с двух точек зрения: в направлении удержания испражнений и аспектов гигиеничного очищения и в направлении косметического ухода за кожей и вопросов эстетичности. В отношении последних потребностей могут быть полезными и широко применяться разнообразные очищающие средства, иммерсионные ванны, детские лосьоны, крема, масла и порошки. Привычки и навыки родителей характеризуются значительным разнообразием и зависят от культуры, социального статуса, вероисповедания и часто от эмоциональных аспектов. Подобные местные отличия могут включать и разные точки зрения в профессиональной среде педиатров.

«Опрелость», «сыпь» или «контактный дерматит» в области под подгузником является неспецифичным медицинским термином, который описывает набор симптомов, обусловленных воспалительными изменениями кожного покрова ребенка. Среди сообщества дерматологов общепризнано, что опрелость возникает регулярно, хотя общая встречаемость и степень ее выраженности значительно снизились благодаря изобретению одноразовых подгузников. Результаты анализа клинических исследований с середины 1980-х до середины 1990-х годов подтверждают это мнение.

Опубликованные клинические исследования и лабораторные данные раскрыли этиологические факторы развития сыпи в подгузниковой области. К ним относятся влажность, биохимические раздражители, повышение pH и, как следствие, воздействие испражнений на кожу. Воздействие мочи и фекалий приводит к образованию аммиака. В результате повышенное pH может реактивировать протеазы и липазы кала и тем самым вызвать атаку на белки корнеоцитов и промежуточную липидную пластинку рогового слоя, что приводит к ухудшению барьерной функции. Влажная кожа более склонна к механическому повреждению и потертостям, так как она обладает повышенным коэффициентом трения и может способствовать более легкому проникновению раздражителей в роговой слой. Данные наблюдения подтверждают точку зрения о том, что адекватный контроль влажности кожи и pH критичен для поддержания здорового состояния кожи в области под подгузником.

Сто лет назад пеленки в основном изготавливали из трикотажной ткани, такой как хлопок и шерсть. Отрезки ткани обычно были треугольной формы, и их нужно было складывать и обертывать вокруг области промежности. В дальнейшем происходило усовершенствование внутренних слоев для обеспечения их более высокой емкости. В середине прошлого века пеленки изготавливали из хлопка и скрепляли булавками. В качестве верхней одежды использовались прорезиненные трусики. Первые одноразовые подгузники состояли из наружного полиэтиленового слоя, средней части из распушенной целлюлозы и отдельного заменяемого слоя, который можно было удалять вместе с фекалиями.
В 1970–1980-х гг. прямоугольная форма подгузников была заменена несколькими штампованными формами с манжетами для ножек. И самое главное – были применены суперабсорбирующие полимеры, они смешивались с распушенной целлюлозой для формирования основы подгузника. Эластичные ограничивающие манжеты для ножек в дальнейшем усовершенствовались для улучшения надежности защиты от подтеканий.

Современные технологии фиксации эволюционировали от обычных клейких лент до застежек-липучек, которые позволяют открывать и повторно закрывать подгузник, даже если руки мамы испачканы лосьоном или кремом.
Динамичное развитие в области суперабсорбирующих полимеров сделало возможным более эффективное применение полезных материалов и получение все более тонких, напоминающих нательное белье подгузников. В настоящее время доступны специальные подгузники для малышей разного возраста, в дизайне которых учитываются сопутствующие возрасту физиологические изменения. Эти новые изделия характеризуются повышенной скоростью поглощать влагу и более высокой абсорбирующей способностью основного материала, что обусловливает улучшенную степень сухости кожи.

Применение обработанных лосьоном внутренних слоев подгузника является отличным методом ухода за кожей младенца за счет обеспечения продолжительной аппликации небольшого количества мази на вазелиновой основе. Эта мазь обеспечивает эффективную барьерную функцию кожи без закупоривания пор. Обработка косметическими барьерными средствами также способствует более легкой очистке кожи, сохранению меньшего количества остаточных фекалий, а следовательно, присутствию меньшего количества потенциальных раздражителей на коже. Новейшие разработки в сфере дизайна подгузников включают применение слоев с маленькими отверстиями и подлежащей гофрированной структурой для улавливания фекалий основным слоем подгузника.

Средства по уходу за кожей

Педиатры, как правило, в качестве «золотого стандарта» для очистки кожи рассматривают применение воды и тряпочек для обтирания. Тем не менее следует учитывать, что дипольная природа воды ограничивает ее способность удалять липофильные вещества с поверхности кожи, а также то, что вода не обладает никаким буферным pH эффектом. Следовательно, со временем она может негативно влиять на физиологию кожи и не имеет преимуществ перед другими методами очистки, такими как детские влажные салфетки, в клинически контролируемых условиях. Кроме того, некоторые гигиенические средства, такие как влажные салфетки и губки, если они используются повторно, не обеспечивают эффективность гигиенической обработки, а также могут вызывать раздражение кожи вследствие трения и механического повреждения.

Детские влажные салфетки
За последние 10 лет одноразовые детские влажные салфетки стали достойной альтернативой традиционным методам очистки, таким как обтирание тканями или другими средствами с использованием воды или воды и детского мыла. Современные влажные детские салфетки обычно состоят из нетканой основы, которая пропитана водным или масляным лосьоном типа эмульсии. В идеале волокна сотканы с использованием метода, называемого гидросцеплением, который избавляет от вредных факторов, присутствующих при химическом связывании. Применяемые в настоящее время в Европе лосьоны содержат более 90% воды (обычно с использованием разных технологий образования эмульсии) или состоят из минеральных масел.

Лосьоны типа эмульсии обычно обогащены смягчителями и поверхностно-активными веществами (ПАВ) и могут содержать ухаживающие за кожей добавки и ароматизаторы. Так, если они в своей основе имеют воду, то добавляется система консервантов для гарантии того, что продукция не будет загрязнена в ходе применения. Производители разработали продукцию специально для чувствительной кожи. Потребители теперь могут выбирать продукцию на основе ароматизатора или ухаживающих за кожей добавок, таких как ромашка, алоэ или пантенол.

Доступные данные о кожной переносимости детских влажных салфеток свидетельствуют о мягкости имеющейся на рынке продукции. В целом эти отчеты подтверждают смягчающий эффект влажных салфеток, которые по эффективности не уступают применению воды и моющей ткани.

Продемонстрировано, что данная продукция подходит для применения, если кожа ребенка предрасположена к пеленочному дерматиту, а также для новорожденных и детей с признаками раздражения. Эффективные pH буферные системы позволяют стабилизировать pH кожи на физиологическом уровне для нивелирования потенциально вредного действия повышенного pH кожи в подгузниковой области. A.Barel и соавт. верно подчеркивают важность буферной емкости в отношении получения стойкого и продолжительного эффекта на кожу. R.Bechor и соавт. выявили явную корреляцию между средним изменением pH кожи после обмывания и необходимым временем для обратного восстановления нормальных показателей, которая подчеркивает необходимость методик очищения, способных стабильно поддерживать физиологичные для кожи значения pH. J.Fluhr и соавт. продемонстрировали важность градиента pH рогового слоя для барьерного гомеостаза. Барьерная функция рогового слоя может быть улучшена за счет местной аппликации кислотного буфера.

Мыла
Мыла определяются как соли жирных кислот c щелочными металлами. Как правило, их переносимость кожей зависит от длины углеродной цепи самой жирной кислоты. Классические мыла имеют наибольшее значение pH около 10 и могут обладать длительным негативным pH-обусловленным влиянием на кожу. Мыла на основе солей кальция и магния являются наименее водорастворимыми и могут оставлять на коже раздражающие вещества.

Синтетические моющие средства (синтетические детергенты) являются немыльными ПАВ, которые обычно получают из кокоил изотионата или сульфосукцинатов, алкил сульфатов и бетаинов. A.DiNardo и соавт. установили обратную зависимость между поверхностно-активной реакционностью кожи и количеством керамидов в роговом слое. Это объяснялось потенциальным эффектом делипидизации ПАВ. Вазелиновые добавки и рисовый крахмал могут выступать в качестве альтернативных дополнений к пенам для ванн и чистящим средствам, используемым для предотвращения потенциальной делипидизации и сушащего кожу эффекта ПАВ.

Кремы, лосьоны и мази
Рецептуры в виде эмульсий масла в воде, так же как липидные мази, часто применяются на кожу в подгузниковой области; многие из этих прописей содержат оксид цинка в качестве активного ингредиента репарации кожи. В Европе ромашка/бисаболол, алоэ-вера, а также разные диметиконы или дексапантенол обычно добавляют для улучшения репарации кожи и барьерных свойств. Глицерин часто используют в качестве увлажнителя, а токоферола ацетат – антиоксиданта. Описано, что гидрофильные рецептуры в подгузниковой области ограничены в барьерных свойствах.
Рецептуры на основе вазелина продемонстрировали эффективную поддержку барьерной функции кожи [18] даже у недоношенных младенцев. Продаваемые без рецепта кремы, содержащие антисептики, должны использоваться только в тяжелых случаях, таких как инфицирование C. albicans, при котором в соответствии с рекомендациями педиатра могут применяться противогрибковые средства.