Сестринский уход при инфекционных заболеваниях кожи у детей
Сестринский процесс при кори
У ребенка нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, дышать, быть здоровым, играть, общаться.
Проблемы пациента настоящие:
– гнойный конъюнктивит,
– сухой кашель, серозное отделяемое из носа,
– светобоязнь,
– пятнисто-папулезная сыпь,
– тахикардия,
– тахипноэ,
– изоляция.
потенциальные:
– риск развития пневмонии,
– блефарита.
Из данных проблем приоритетными являются – светобоязнь, сухой кашель.
2. Краткосрочная цель: лихорадка и катаральные явления у ребенка уменьшатся через 2-3 дня.
Долгосрочная цель: катаральные явления и высыпания купируются через неделю.
План | Мотивация |
1. ?Медицинская сестра объяснит матери необходимость изоляции в отдельную комнату на 5-10 дней, объяснит матери необходимость проведения влажной уборки 2-3 раза в день, частое проветривание (свежий воздух), затемнение окон шторами. | 1. ?Для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаним. Для уменьшения светобоязни |
2. ?Медицинская сестра обеспечит частое, обильное питье соков, морсов, компотов. Пища легкоусвояемая в полужидком теплом виде (каши, слизистые супы), овощное пюре. | 2. ?С целью дезинтоксикации. |
3. ?Медицинская сестра обучит мать ежедневному туалету кожи, слизистых (подмывание, обтирание, обработка слизистой рта,полоскание отваром трав, промывание глаз раствором фурациллина, чаем, отваром ромашки, закапывание капель по назначению врача), обучит мать туалету полости носа. Закапыванию капель в нос по назначению врача. | 3. ?Для удовлетворения потребности быть чистым. Для уменьшения воспаления в носовой полости и свободного носового дыхания. |
4. ?Медицинская сестра обеспечит прием отвара отхаркивающих трав (фиалки, мяты, чабреца, алтея) по назначению врача, постановку горчичников на грудную клетку, ножных горячих ванн. | 4. ?Для смягчения, увлажнения кашля. |
5. ?Медицинская сестра организует досуг ребенка (чтение книг, настольные игры). | 5. ?Для удовлетворения потребности играть, общаться |
6. ?Медицинская сестра проведет беседу с матерью о профилактике осложнений. | 6. ?Для предупреждения возникновения новых случаев заболевания |
7. ?Медицинская сестра проведет срочный учет всех контактных (в квартире, в соседних квартирах) и наблюдение за очагом в течение 21 дня; иммунизацию не привитых и не болевших корью ЖКВ, а детям с медотводами и детям до года – введение противокоревого гамма-глобулина. | 7. Для купирования распространения инфекции. |
Оценка: катаральные явления купируются, сыпь исчезнет, ребенок будет безопасен через 9 дней. Цель будет достигнута
Скарлатина.
Проблемы пациентов настоящие:
– боль в горле,
– головная боль,
– суставные и мышечные боли,
– лихорадка,
– рвота,
– сыпь,
– гнойный налет на миндалинах,
– изоляция ребенка.
потенциальные:
– риск развития миокардита, нефрита Тульчинская М.Н. Сестринский уход за больным ребенком. Ростов-на -Дону. 2010 .
Из данных проблем приоритетной является – лихорадка, боли (в горле, суставные, мышечные, головная).
2. Краткосрочная цель: лихорадка и боли уменьшатся в течение 2 дней, прекратится рвота.
Долгосрочная цель: ребенок будет здоров через 10 дней без осложнений.
План | Мотивация |
Медицинская сестра: | |
1. ?Обеспечит изоляцию ребенка в отдельный бокс на 10 дней + 12 дней домашнего режима. Подаст экстренное извещение в СЭС. | 1. ?Для предотвращения распространения заболевания (по эпидемическим показаниям). |
2. ?Обеспечит постельный режим до исчезновения температуры, выраженных симптомов интоксикации. | |
3. ?Обеспечит полноценное витаминизированное питание в теплом, жидком, полужидком виде. | 3. ?Для уменьшения болей при приеме пищи. |
4. ?Обеспечит обильное питье (морс, соки) при отсутствии рвоты. | 4. ?Для дезинтоксикации. |
5. ?Обеспечит полоскание зева раствором антисептика, травами: фурациллин, ромашка, календула и др. | 5. ?Для уменьшения болей в горле и снятия налетов. |
6. ? Обеспечит смену нательного, постельного белья, обработку кожи. | 6. ? Для удовлетворения потребности быть чистым. |
7. ? Обеспечит влажную уборку в боксе с дез. средствами, проветривание, обработку посуды больного с использованием дез.средств, мытье игрушек. | 7. ? Для предотвращения распространения заболевания. |
8. ? Обеспечит капельное введение гемодеза, реополиглюкина, глюкозо-солевых растворов – парентерально по назначению врача. | 8. ? Для дезинтоксикации. |
9. ? Обеспечит дачу симптоматических средств: жаропонижающих, сердечных, витаминов. | 9. ? Для снижения температуры, улучшения сократительной способности миокарда |
10. Будет вести учет диуреза, подсчет пульса. ЧДД, сбор анализов мочи. | 10. Для профилактики осложнений. |
11. ? Выполнит назначения врача: введет антибиотики пенициллинового ряда, десенсибилизирующие. | 11. Для действия на стрептококк, уничтожения возбудителя. |
Оценка: симптомы интоксикации уменьшатся через 3-4 дня, через 10 дней ребенок будет выписан на домашний режим без осложнений. Цель будет достигнута.
Ветряная оспа
1. ?Нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, есть, пить.
Проблемы пациента:
настоящие:
– зуд кожных покровов,
– нарушение сна,
– снижение аппетита,
– лихорадка.
потенциальные:
– риск инфицирования поврежденной кожи.
2. ?Приоритетная проблема – зуд кожных покровов.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда через 3 дня. Долгосрочная цель: Кожный зуд исчезнет к моменту выздоровления.
План | Мотивация |
Медицинская сестра: | |
1. обеспечит соблюдение постельного режима; | 1. ?Для улучшения состояния. |
2. обеспечит соблюдение правил личной гигиены; | 2. ?Для комфортного состояния. |
3. обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания помещения и влажную уборку не реже 3 раз в день; | 3. ? Для обогащения воздуха кислородом. |
4. будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента; | 4. ?Для профилактики возможных осложнений. |
5. обучит маму правильной обработке ветряночных элементов; | 5. ? Для улучшения состояния. |
6. будет выполнять назначения врача; | 6. ?Для лечения пациента. |
7. обучит маму правилам проведения лечебной гигиенической ванны. | 7. ?Для снятия кожного зуда. |
Оценка: состояние пациента значительно улучшится, кожный зуд исчезнет. Цель будет достигнута.
Коревая краснуха
Проблемы пациента
настоящие:
– насморк,
– покашливание,
– зуд,
– мелкоточечная сыпь,
– изоляция.
Из данных проблем приоритетной является – зуд.
2. Краткосрочная цель: зуд уменьшится в течение 1-2 суток.
Долгосрочная цель: ребенок будет здоров через 3 дня.
План | Мотивация |
1. ?Медицинская сестра назначит изоляцию ребенка в течение 5 дней. Подаст экстренное извещение в СЭС | 1. ?Для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаниям. |
2. ?Медицинская сестра будет следить за проведением влажной уборки 2 раза в день, частым проветриванием. | 2. ?Для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаниям. |
3. ?Медицинская сестра обеспечит полноценное питание, богатое витаминами. Теплое питье. | Для повышения иммунитета. Для снятия покашливания. |
4. ?Медицинская сестра будет следить, чтобы мать по назначению врача давала: -антигистаминные (димедрол, супрастин и др.); -капли в нос | 4. ?Для уменьшения зуда, для снятия насморка. |
5. ?Медицинская сестра выяснит, нет ли среди контактных беременных в I половине (консультация акушера-гинеколога). | 5. ?Для предотвращения заболевания и развития у плода различных уродств. |
Оценка: сыпь исчезнет через 2-3 дня, ребенок будет здоров через 5 дней. Цель будет достигнута.
Сестринский процесс при грибковых заболеваниях
1. Проблемы пациента | 2. Решить эти проблемы | 3. Осуществить сестринский уход | |
Действия, зависящие от врача | Независимые действия | ||
Боль. Выпадение волос. Зуд. Плохой сон. Угнетённое состояние. Негативная настроенность. Отказ от лечения. Физиологические (энурез, запор, метеоризм). Курение Стеснительность. Раздражительность. | Успокоить больного. Рассказать о результатах лечения. Показать на примере выздоравливающего больного. Заполнение палат по возрастному принципу, национальным интересам. Не испытывать отвращения к больному. Вести себя ровно и спокойно. При необходимости уговаривать больного. Стараться меньше причинять боли своими действиями. | Выполнять правильно назначения врача по листу назначения. Присутствовать при утреннем и вечернем обходе Врача и записывать новые назначения себе в тетрадь. Осуществлять забор материала для лабораторного исследования. Выписывать направления в лабораторию, на процедуру, консультацию. Измерять температуру тела, вес больных. Подготавливать инструменты. Подклеивать результаты анализов в историю болезни. | Успокоить больного Сменить грязную нательную одежду. Подстричь ногти ребёнку Накормить ребёнка. Почитать книгу больному. Ознакомить больных с режимом отделения. Проверить передачи |
Импетиго
Проблемы пациента:
Настоящие:
– незначительный зуд;
– шелушение, пузыри, корки.
Потенциальные:
– осложнения, связанные с дальнейшим инфицированием (псевдофурункулез – везикулопустулез;
-сепсис.
Приоритетная проблема:
– боль и смерть.
2. План сестринского вмешательства:
План | Мотивация | |
1. | Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи. | Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации. |
2. | Выполнить назначения врача: вскрыть все полостные элементы, тушировать края эрозий фукарцином, местно нанести на кожу мазь с антибиотиком и ГКС; внутрь – антибиотики. | Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений Снять воспаление кожи. |
3. | Провести беседу с родителями ребенка о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления. | Для эффективного лечения и профилактики рецидива. |
В приложении также – Алгоритм манипуляционных действий при туалете очага гнойного заболевания с помощью пинцета.
Источник
Лекции №№ 2 -3
Тема « Сестринский уход при заболеваниях новорожденных»
Асфиксия. ВЧРТ. ГБН.
Асфиксия – это синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или отдельными неэффективными дыхательными движениями при рождении ребенка с наличием сердцебиения.
Причиной асфиксии является острая или хроническая кислородная недостаточность (гипоксия).
Факторы риска развития асфиксии:
1. Заболевания матери, сопровождающиеся недостатком кислорода в крови (анемия, сердечная и дыхательная недостаточность).
2. Акушерская патология (токсикозы, нефропатия, быстрые роды, затяжные роды, аномалии плаценты, преждевременная отслойка плаценты, обвитие пуповины вокруг шеи ребенка, короткая пуповина и тд.)
3. Органические поражения жизненно-важных органов или внутриутробное инфицирование плода.
4. Воздействие неблагоприятных факторов (токсических, экологических, алкоголя, никотина, лекарственных средств).
Различают 2 степени тяжести асфиксии
1 – Асфиксия средней тяжести:
• Кожа -резко цианотичная;
• Мышечный тонус- снижен;
• Рефлексы – угнетены;
• Дыхание – аритмичное, с повторными остановками,
брадипноэ;
• Тоны сердца глухие, брадикардия;
• Крик слабый;
• Оценка по Апгар 4-6 баллов, но к 5 минуте состояние стабилизируется, оценка повышается до 8-10 баллов.
Асфиксия тяжелой степени:
• Кожные покровы- резко бледные.
• Мышечный тонус и рефлексы резко ослаблены или полностью отсутствуют.
• Дыхание отсутствует.
• Тоны сердца глухие, брадикардия ( ЧСС до 60 в минуту).Оценка по Апгар 0-3 балла. Через 5 минут оценка менее 7 баллов.
Реанимация новорожденных с асфиксией
Первый этап– проводится всем детям и длится не более 20 секунд
Алгоритм 1 этапа:
– При рождении головы ребенка, до рождения плечиков- быстро отсосать содержимое рта и носа катетером № 10.
– В первые секунды после рождения наложить зажим на пуповину и пересечь ее, не дожидаясь прекращения пульсации, отделить ребенка от матери, зафиксировать время.
– Поместить ребенка под источник лучистого света на реанимационный столик, головной конец которого опущен на15-30° и
быстро, тщательно обтереть его стерильной, теплой пеленкой.
– Придать ребенку положение со слегка запрокинутой головой, положив под плечи валик.
– Повторно отсосать слизь из полости рта и носа, если ребенок не дышит провести тактильную стимуляцию дыхания (ущипнуть за пятку или резко провести 2 пальцами вдоль позвоночника) .
– Провести оценку ребенка по 3-м критериям ( дыхание, ЧСС, цвет кожи).
В начале оценивают дыхание, если оно нормальное, переходят к оценке ЧСС, если дыхание неравномерное или отсутствует, переходят ко второму этапу реанимации (ИВЛ). Оценка ЧСС: если ЧСС > 100 уд. в минуту, переходят к оценке цвета кожи.
Если ЧСС < 100 , то проводят ИВЛ. Оценка цвета кожи:
Если есть центральный цианоз, ребенку проводят оксигенотерапию и парентеральное введение лекарственных средств (под контролем лабораторного мониторинга).
Второй этап– ИВЛ с помощью маски и дыхательного мешка-направлен на восстановление дыхания.
Третий этап – непрямой массаж сердца (проводится для улучшения кровотока и оксигенации если ЧСС менее 80 уд. в 1 минуту ) и инфузионая терапия.2 и 3 этапы – это врачебные манипуляции
. Уход за ребенком, перенесшим асфиксию. После завершения реанимации ребенка переводят в отделение новорожденных ., детей перенесших асфиксию тяжелой степени помещают в кувез. Кормление детям, перенесшим асфиксию тяжёлой степени, проводят сцеженным грудным молоком – при асфиксии ср. ст. тяжести через 6-12 часов, при тяжелой асфиксии- ч/з 12-18 часов, через зонд или из пипетки. К груди прикладывают с разрешения врача.
Все манипуляции выполняют бережно, с большой осторожностью.
Ведется контроль за ЧД, ЧСС, цветом кожи, рефлексами, контроль
массы тела 2-4 раза в сутки, измерять t° через 2 часа, своевременное
отсасывание секрета изо рта и носа.
-оксигенотерапия (по назначению)
-строго выполнять врачебные назначения.
Прогноз – зависит от степени тяжести асфиксии, от качества ухода и реанимационных мероприятий.
Внутричерепная родовая травма ( ВЧРТ).
Под термином ВЧРТ принято объединять различные по
локализации и степени тяжести повреждения ЦНС у новорожденных. По данным ВОЗ ежегодно 1% детей рождается с ВЧРТ. Около 300 000 из них умирают и столько же имеют тяжелые последствия в виде умственной отсталости, ДЦП, эпилепсии и др. нарушений. Поэтому ВЧРТ- это проблема не только медицинская, но и социальная.
Факторы риска повреждения ЦНС:
1. гипоксия и асфиксия плода
2. механический фактор (сдавление головы плода при
стремительных родах, ягодичном предлежании, неправильном наложении акушерских щипцов и вакуума экстрактора.
3. патология сосудов плода
4. особенности свертывающей системы крови. Все это ведет к кровоизлияниям в ткани мозга.
В течение заболевания выделяют периоды:
1. Острый (1-10 дней)
2. Ранний восстановительный (с 11 дня до 3-х месяцев)
3. Поздний восстановительный (с 3-х мес. до 1-2-х лет)
4. Период остаточных явлений (после 2-х лет)
Клинические признаки острого периода.
В течение 1-3 дней преобладают симптомы угнетения ЦНС:
• Дети малоподвижны, лежат с широко открытыми глазами,
взгляд напряжен, тихо, протяжно стонут;
• Вяло сосут, плохо глотают;
• Мышечный тонус и физиологические рефлексы снижены или отсутствуют;
• Реакция на внешние раздражители слабая.
Затем появляются симптомы возбуждения ЦНС:
• «мозговой» монотонный крик;
• большой родничок напряжен;
• повышен мышечный тонус разгибателей (что придает ребенку позу «фехтовальщика»- голова запрокинута назад, конечности вытянуты вдоль туловища, кисти сжаты в кулачки);
• выражено двигательное беспокойство, тремор подбородка и конечностей, повышена реакция на внешние раздражители;
• физиологические рефлексы повышены и могут возникать спонтанно.
• Постепенно выявляются признаки очаговых поражений ЦНС:
• птоз (опущение века);
• опущение угла рта;
• нистагм, косоглазие, симптом Грефе;
• спастические параличи и парезы;
• t° тела неустойчивая (↑↓);
• дыхание аритмичное, судорожное, стонущее, учащено до 80-120 в 1´ (N 40-60) м.б апноэ;
• брадикардия до90-100уд в1′. Клиническая картина зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний. Восстановительный период:
• происходит постепенное угасание неврологических
симптомов.
Впериод остаточных явлений у детей часто выявляются следующие синдромы:
1. гипертензионо-гидроцефальный
(у ребенка большие размеры головы, мозговая часть преобладает над лицевой, большие размеры большого родничка , расхождение швов, выбухание глазных яблок, сильные головные боли).
2. синдром задержки речевого и умственного развития (до
олигофрении)
3. судорожный синдром
4. синдром двигательных нарушений (парезы, параличи
конечностей, ДЦП).
5. нарушение полового развития и репродуктивной функции
6. развитие имунно–дефицитных состояний
Принципы лечения ВЧРТ в остром периоде:
1. Охранительный режим
2. Противосудорожная терапия (фенобарбитал, аминазин,
седуксен, пипольфен)
3. Сосудоукрепляющие препараты (витамин К, рутин,
аскорбиновая кислота, глюконат Са)
4. Дегидратация: лазикс, маннитол.
5. Поддержание ОЦК
6. Средства улучшающие процессы метаболизма в нервной
ткани (АТФ, глютаминовая кислота)
В восстановительный период лечение направлено на ликвидацию ведущих синдромов:
• Церебролизин,
• Витамины гр. В
• Ноотропные препараты (ноотропил, пантогам, пирацитам)
• Средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, циннаризин, стугерон, трентал) + массаж и ЛФК.
В периоде остаточных явлений повторяют курсы восстановительной терапии.
Гемолитическая болезнь новорожденных
ГБН – это заболевание, в основе которого лежит несовместимость крови матери и ребенка по резус – фактору или группе крови.Резус- фактор– это белок, который содержится в эритроцитах примерно у 85 % людей, у 15% людей этого белка нет – резус отрицательный. Патогенез:
Конфликт возникает, если мать резус отрицательная, а ребенок унаследовал от отца положительный резус- фактор.
Положительный резус фактор ребенка проникает через плаценту в кровь матери. Для матери этот белок является чужеродным и на него вырабатываютсяантитела, которые возвращаются в кровяное русло ребенка, где и происходит конфликт а/г + а/т, антигенами являются эритроциты плода. В результате конфликта происходит разрушение эритроцитов (гемолиз) плода. Из разрушенных эритроцитов образуется большое количество непрямого (токсичного) билирубина, который и оказывает токсическое действие на организм ребенка.
Непрямой билирубин накапливается в тканях богатых липидами (в печени, мозге) надпочечниках, обуславливая развитие клинической картины. Клиника:
Различают три формы – анемическую, желтушную и отечную.
Анемическая форма– более легкая, встречается редко. Общее состояние нарушено мало. К 7-10 дню появляются основные клинические симптомы: бледность кожи, незначительные увеличения селезенки и печени, снижение гемоглобина,
эритроцитов иретикулоцитов в крови новорожденного (в норме
гемоглобин 180-220 снижается до 140 г/л, билирубин в крови более
60 мкмоль/л).
Желтушная форма -более тяжелая, встречается наиболее часто. Самый характерный симптом- желтуха, появляющаяся иногда до рождения, но чаще в первые сутки жизни .
Желтый цвет имеют околоплодные воды , первородная смазка и кожа . При этой форме отмечается быстрое нарастание непрямого билирубина. Более 85 мкмоль/л на 3-4 сутки, когда его уровень доходит до критического (307мкмоль/л) происходит поражение ЦНС и развитие ядерной желтухи. Печень и селезенка увеличиваются, моча темная, стул не изменен. Ребенок становится крайне вялым, сонливым, рефлексы угнетены. При поражении ядер головного мозга появляется «мозговой крик», судороги, нистагм, симптом Грефе, дыхательные расстройства.
Отечная форма– самая тяжелая. Плод погибает до рождения или рождается в крайне тяжелом состоянии и умирает в течение нескольких часов. Эта форма характеризуется отеком тканей и наличием жидкости в полостях. Кожа резко бледная, лоснящаяся. Гемоглобин ниже 1 10 г/л. Печень и селезенка увеличены до огромных размеров , живот большой (асцит), сразу после рождения развиваются расстройства дыхания, сердечной деятельности, геморрагический синдром.
Лечение:
1.Заменноепереливание одногрупной и резус отрицательной
крови (по показаниям).
2.В/в дезинтоксикационная терапия.
1. Светотерапия (курс 24-48 часов).
2. Фенобарбитал для улучшения функций печени.
3. Витамины группыВ и С, энтеросорбенты (карболен, смекта).
6. Гормоны (в тяжелых случаях).
7. Вскармливание с первых часов жизни смесями,
пастеризованным материнским молоком.
8. Точное и своевременное выполнение всех врачебных
назначений.
9. Тщательный уход за кожей и слизистыми.
10. Желчегонные: фламин, аллахол, вит Е
Профилактика:
1.Резус отрицательным девочкам и женщинам противопоказаны переливания крови, плазмы, гаммаглобулина;
2. Предупреждение абортов, так как титр антител с каждой
беременностью возрастает, а если аборт неизбежен, то в
первый день после аборта вводят анти-Д-глобулин, который способствует быстрому выведению эритроцитов ребенка из крови матери.
3. Беременных с высоким титром антител на 16-32 неделе
Госпитализируют на 12-14 дней в дородовое отделение, где им проводится неспецифическое лечение или плазмофорез 2-3 кратно.
4.При нарастании у беременной титра антирезусных антител
родовспоможение проводят досрочно на 37-39 неделе путем
Кесарева сечения.
5.Быстрее отделить ребенка от матери после родов (перерезать
пуповину не дожидаясь прекращения пульсации ).
Тема: «Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных»
Факторы риска развития гнойно-септических заболеваний:
1. недоношенность, незрелость;
2. асфиксия, родовая травма, ГБН;
3. Инвазивные манипуляции при проведении реанимации новорожденных, катетеризация пупочной вены, зондовое питание, ИВ Л и др.
4. Хроническая бактериальная инфекция у беременных;
5. Преждевременное излитие околоплодных вод, продолжительность родов более 24 часов;
6. Нарушение правил асептики при уходе за ребенком в роддоме и дома;
7. Наличие у новорожденного входных ворот инфекции
(поражение кожи, слизистых, пупочной ранки) и др.;
Возбудители инфекции:
• стафилококки, стрептококки группы В, кишечная палочка,
синегнойная палочка, протей, микробные ассоциации.
Источники инфекции:
• мать, мед. Персонал, медицинский инструментарий и
предметы ухода.
Механизм передачи:
• воздушно-капельный, контактно-бытовой,трансплацентарный..
Локализованные гнойно-воспалительные заболевания:
Везикулопустулез -это гнойничковое заболевание кожи новорожденных.
Клиника:
В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие (1-2 мм) пузырьки с мутным гнойным содержимым. Количество их может быть различным (от единичных до множественных). Общее состояние детей не нарушено, t° в норме.
Осложнения: Развитие инфильтратов и множественных абсцессов.
Лечение:
На дому – кожа вокруг элементов сыпи обрабатывается 70°
спиртом, затем стерильным тампоном, смоченным спиртом
пузырьки вскрываются и обрабатываются 1-2% водным раствором.
бриллиантового зеленого или жидкостью Кастеллани.
В случае осложнений и нарушения общего состояния -необходима
госпитализация.
Пузырчатка новорожденных.
Возникает на 3-5 день, реже на 2-ой неделе.
Клиника:
Внезапно на неизменной коже возникают пузыри округлой и овальной формы (0,5-2 см. в диаметре) наполненные прозрачной желтоватой жидкость. Пузыри вялые, стенки их тонкие, легко вскрываются, образуя ярко – красную эрозию. Локализуются пузыри на спине, животе, в подмышечных и паховых складках. Состояние ребенка тяжелое, t° повышается до 38-39 °С, ребенок становится вялым, отказывается от груди.
Осложнение: Сепсис.
Лечение:
-госпитализация ребенка , изоляция от других новорожденных т. к. заболевание высоко контагиозное. Пузыри вскрываются стерильными ножницами, содержимое отсасывается шприцем, эрозивная поверхность обрабатывается бактерицидными препаратами (30% р-р димексида, , р-р бриллиантового зеленого, повязка со стафилакокковым бактериофагом, мази с антибиотиками)
В тяжелых случаях антибиотики в/м, УФО, иммунокоррегирующие ср-ва.
Псевдофурункулез – воспаление потовых желез.
Заболевание может начинаться с потницы, везикулопустулеза.
Локализация: кожа волосистой части головы, задняя поверхность шеи, спина, ягодицы (места наибольшего трения и загрязнения).
Клиника:
Появляются подкожные уплотнения багрово- красного цвета до 1,5
см в диаметре, в центре появляется гнойное содержимое, при вскрытие абсцесса выделяется густой гной зеленовато- желтого цвета, после заживления остается рубец.
Общее состояние ребенка нарушено, t° тела периодически повышается, увеличиваются регионарные л/ узлы. Заболевание протекает длительно и волнообразно.
Лечение:
Проводится совместно с хирургом. Абсцессы вскрываются, обрабатываются 70 % спиртом, накладывается повязка с 20% р-ром димексида или его мазью, проводится антибактериальное и общеукрепляющее лечение.
Заболевание пупочной ранки.
Воспалительный процесс в области пупочной ранки называется –омфалит.
Выделяют 2 основные клинические формы омфалита:
1. катаральный омфалит
2. гнойный омфалит.
Катаральный омфалит – (мокнущий пупок)- возникает при
замедленной эпителизации пупочной ранки.
Клиника:
Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, возможно образование кровянистых корочек, в 1-е дни м.б серозно-гнойное отделяемое. Состояние новорожденного не нарушено, t°- нормальная. Заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель.
Гнойный омфалит- характеризуется распространением воспалительного процесса на ткни вокруг пупочного кольца (подкожно- жировую клетчатку) и выраженными симптомами интоксикации.
Клиника:
Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается
расширение венозной сети на передней брюшной стенке;
• Пупочная ранка представляет собой язву, при надавливании из пупка выделяется гной;
• Пупочные сосуды воспалены, утолщены и прощупываются в виде жгутов
• Состояние ребенка тяжелое, он вялый, плохо сосет, срыгивает, t повышается до 38,5-39°, отсутствует прибавка в массе.
Осложнение: Сепсис.
Лечение:
При гнойном омфалите госпитализация обязательна. Назначают антибиотики, стафилококковый бактериофаг, препараты повышающие иммунитет. Местно – повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия и мазями, УФО, УВЧ.
При катаральном омфалите лечение на дому. Снимать, корочки с пупочной ранки 3% р-ром перекиси водорода, подсушивать 70% р-ром этилового спирта, обрабатывать спиртовым р-ром бриллиантового зеленого или 5% р-ром перманганата калия.
Болезни кожи неинфекционного характера.
Потница-
мелкоточечная, красная сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется после перегревания ребенка и чрезмерном укутывании. Сыпь м.б. в виде множества очень мелких водянистых пузырьков.
Лечение:
Ванны с отварами ромашки, р-ром перманганата калия (слабо – розового цвета) 1-2 раза в день.
Опрелости
Чаще наблюдается в области ягодиц, паховых и подмышечных впадинах, вестественных складках кожи. Возникают при несоблюдении гигиенического режима (когда не проводятся ежедневно гигиенические ванны, подмывания после каждого акта дефекации, при содержании ребенка в мокрых пеленках и т. д.) Предрасполагают к опрелостям – теплое укутывание, тугое пеленание, использование подкладной клеёнки между тонкой и толстой пеленкой. Наиболее склоны к опрелостям дети с ЭКД.
Опрелости 1 степени – ограничиваются интенсивной гиперемией кожи.
Опрелости 2 степени – на фоне гиперемии кожи появляются мелкие эрозии.
Опрелости 3 степени – появляются участки ярко красной мокнущей поверхности.
Лечение:
Воздушные ванны (под лампой УФО), обработка кожи масленым раствором витамина А, при эрозиях кожу обрабатывают 5% р-ром перманганата калия. В гигиеническую ванну добавляют перманганат калия до слабо – розового окрашивания, отвар ромашки, коры дуба. При 2-3 ст. примочки и 0,5% р-ром резорцина или р-ром риванола.
Источник