Розовый лишай мкб код
Оглавление
Ключевые слова
Розовый лишай Жибера, питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea.
Список сокращений
МКБ – Международная классификация болезней
УФ – ультрафиолет
Термины и определения
Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea) – острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз, для которого характерны типичные овальные или монетовидные пятнисто-папулезные и эритематозно-сквамозные очаги, первично располагающиеся на туловище и проксимальной поверхности конечностей.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea) – острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз, для которого характерны типичные овальные или монетовидные пятнисто-папулезные и эритематозно-сквамозные очаги, первично располагающиеся на туловище и проксимальной поверхности конечностей.
1.2 Этиология и патогенез
Причина заболевания неизвестна. Общепризнанной является гипотеза инфекционного, в первую очередь вирусного происхождения. В последние годы особое внимание уделяется роли герпесвирусов 6 и 7 типов в развитии заболевания, однако этиологический агент до настоящего времени не выявлен. Косвенными свидетельствами инфекционной природы заболевания являются его сезонные колебания, наличие продромальных симптомов у некоторых больных, а также цикличность течения и развитие иммунитета.
1.3 Эпидемиология
Поражаются преимущественно подростки и молодые люди; пожилые и дети младшего возраста болеют редко. Заболевание чаще развивается весной и осенью. К дерматологу с этим заболеванием обращаются 1-2% пациентов. Обычно бывает один эпизод заболевания, два и более встречаются редко.
1.4 Кодирование по МКБ 10
L42 – Розовый лишай Жибера
1.5 Классификация
Отсутствует.
1.6. Клиническая картина
В 80% случаев сначала появляется яркая, овальная, слегка приподнятая над уровнем кожи эритематозно-сквамозная бляшка с эксцентричным ростом, диаметром 2-5 см, обычно на туловище с незначительным шелушением в центре. Такой элемент называют «материнской» бляшкой. Иногда «материнская бляшка» отсутствует или имеются несколько «материнских бляшек». Через 1-2 недели появляются множественные отечные, розоватого цвета пятна диаметром до 1-2 см овальных очертаний, расположенные симметрично своей длинной осью вдоль линий Лангера. Центр их нежно-складчатый, буровато-желтый, с незначительным шелушением. Шелушение более характерно на границе центральной и периферической зон в виде характерного «воротничка». Такие патогномоничные для розового лишая элементы принято сравнивать с медальонами. Высыпания появляются не одновременно, а вспышками, что обусловливает эволюционный полиморфизм. Элементы начинают разрешаться с центральной части, которая бледнеет и освобождается от роговых чешуек, пигментируется. Постепенно исчезает венчик эритемы, оставляя незначительно выраженную гиперпигментацию.
Могут наблюдаться также атипичные формы розового лишая: уртикарная, папулезная, везикулезная, возникающие из-за раздражения кожи при трении, потливости, нерациональной наружной терапии. Однако и в этих случаях высыпания располагаются вдоль линий Лангера. Заболевание, как правило, не рецидивирует. Спонтанное выздоровление обычно происходит на 4-5 неделе. В ряде случаев встречается гипо- или гиперпигментация, которая чаще появляется или становится более выраженной под воздействием солнца или УФ-Б – терапии.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Общее состояние больных обычно не нарушается. Как правило, зуда не бывает. Легкий зуд обычно вызывается избыточным раздражением кожи физическими факторами (механическими, термическими, лучевыми), лечением антисептиками или противогрибковыми средствами. Нередко прослеживается связь дебюта заболевания с недавно перенесенной инфекцией, переохлаждением, предшествующим нарушением общего состояния.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
2.2 Физикальное обследование
См. раздел клиническая картина.
2.3 Лабораторная диагностика
Рекомендуется верификация диагноза с учетом результатов лабораторных исследований:
клинический анализ крови и общий анализ мочи;
серологические исследования для исключения сифилиса;
микроскопическое исследование соскоба с кожи для исключения микоза;
гистологическое исследование биоптата кожи при затруднении диагностики.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
2.4 Инструментальная диагностика
Не применяется.
2.5 Иная диагностика
Не требуется.
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
- При распространенном поражении кожи, сопровождающемся выраженным зудом, рекомендуются для наружной терапии топические глюкокортикостероидные препараты:
гидрокортизона бутират крем, мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней [1-2].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)
или
алклометазона дипропионат крем, мазь 0,05% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней [1-2].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)
или
метилпреднизолона ацепонат** крем, мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней [1-2].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+) [1-2];
или
мометазона фуроат** крем, мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней [1-2].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)
Для купирования зуда рекомендуются антигистаминные препараты:
цетиризина гидрохлорид** взрослым и детям в возрасте старше 6 лет суточная доза 10 мг перорально, взрослым – в 1 прием, детям – 5 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [2, 4].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)или
лоратадин** взрослым и детям в возрасте старше 12 лет – 10 мг перорально 1 раз в сутки; детям в возрасте от 3 до 12 лет с массой тела менее 30 кг – 5 мг перорально 1 раз в сутки, с массой тела более 30 кг – 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней [2, 4].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)или
хлоропирамин** детям в возрасте от 1 года до 6 лет – 8,3 мг перорально 2-3 раза в сутки, детям в возрасте от 6 до 14 лет – 12,5 мг перорально 2-3 раза в сутки, взрослым – 25 мг перорально 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней [2, 4]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)
или
клемастин детям в возрасте старше 7 лет – 0,5-1 мг перорально 2 раза в сутки, взрослым – 1 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [2, 4].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)При осложненных формах заболевания рекомендуются системные глюкокортикостероидные препараты:
преднизолон** 15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики [2-5]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)
Комментарии: Обычно самопроизвольное выздоровление наступает через 4-5 недель от начала заболевания. Неосложненное течение розового лишая лечения не требует. Больным рекомендуется ограничить прием водных процедур, пользование мочалкой, растирание жестким полотенцем. Важно не вызывать раздражения кожи обильным потоотделением, не пропускающей воздуха одеждой из шерсти или синтетики. При генерализации процесса, выраженном экссудативном характере высыпаний, аллергических проявлениях, экзематизации, наличии зуда показана терапия.
3.2 Хирургическое лечение
Не применяется.
3.3 Иное лечение
Рекомендуется применение фототерапии:
Ультрафиолетовая средневолновая терапия с длиной волны 280-320 нм 5 раз в неделю в течение 1-2 недель [2, 4]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 1+)
Комментарии: При этом виде терапии возможно появление поствоспалительной гиперпигментации.
4. Реабилитация
Не применяется.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
Профилактика вирусной и бактериальной инфекции у пациента.
При отсутствии эффекта от лечения: убедиться в полной элиминации экзогенных провоцирующих факторов. Возможен короткий курс системных глюкокортикостероидных препаратов: преднизолон 15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики [2-5].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)
Критерии оценки качества медицинской помощи
№ | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности доказательств |
1 | Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый | 4 | D |
2 | Проведена терапия лекарственными препаратами группы топические глюкокортикоиды и/или ультрафиолетовая средневолновая терапия (в зависимости от медицинских показний и при отсутствии медицинских противопоказаний) | 4 | D |
3 | Достигнуто уменьшение площади высыпаний или отсутствие высыпаний | 4 | D |
Список литературы
- Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – С. 1244
- Drago F., Rebora A. Treatments for Pityriasis Rosea. Skin Therapy Letter. 2009., 14(3):
- Кацамбас А.Д., Лотти Т.М. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. Москва, «Медпресс-информ», 2008, С.727.
- Stulberg DL, Wolfrey J. Pityriasis rosea. Am. Fam. Physician. 2004, Jan 1; 69(1):87-91.
- Фицпатрик Т. Дерматология атлас-справочник. – М.: ПРАКТИКА, 1999. – C. 1044 Европейское руководство по лечению дерматологических болезней.
Приложение А1. Состав рабочей группы
- Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
- Кубанов Алексей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
- Хобейш Марианна Михайловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
- Соколовский Евгений Владиславович – доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
- Монахов Константин Николаевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория клинических рекомендаций:
- Врачи-специалисты: дерматовенерологи.
- Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной специальности.
Таблица П1- Уровни достоверности доказательств
Уровни достоверности доказательств | Описание |
1++ | Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
1+ | Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
1- | Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
2+ | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
3 | Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев) |
4 | Мнение экспертов |
Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций
Уровень убедительности доказательств | Характеристика показателя |
А | По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов |
В | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+ |
С | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++ |
D | Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+ |
Порядок обновления клинических рекомендаций
Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.
Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.
Приложение А3. Связанные документы
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
Приложение В. Информация для пациентов
- Не рекомендуется избыточное раздражение кожи физическими факторами (механическими, термическими, лучевыми), лечение антисептиками или противогрибковыми средствами, так как это может спровоцировать ухудшение течения заболевания и зуд.
- Заболевание, как правило, не рецидивирует. Спонтанное выздоровление обычно происходит на 4-5 неделе.
Целесообразна профилактика вирусной и бактериальной инфекции у пациента с данным дерматозом.
Источник
Распространенность составляет 0,4-4% среди заболеваний кожи,чаще у женщин,чем у мужчин в соотношении 3:2.Заболевание наблюдается преимущественно у подростков и молодых людей; лица пожилого возраста и дети младшего возраста болеют редко.
Причина заболевания неизвестна. Общепризнанной является гипотеза инфекционного,в первую очередь вирусного происхождения. В последние годы особое внимание уделяется роли герпесвирусов 6 и 7 типов в развитии заболевания,однако этиологический агент до настоящего времени не выявлен. Косвенными свидетельствами инфекционной природы заболевания являются его сезонные колебания,наличие продромальных симптомов у некоторых больных,а также характер течения.
Как правило,возникает один эпизод заболевания,два и более – встречаются редко. Заболевание чаще развивается весной и осенью.
У 80% больных в начале заболевания появляется яркая,овальная,слегка приподнятая над уровнем кожи “материнская” бляшка,диаметром от 2 до 5 см,которая локализуется,как правило,на туловище. В центре бляшки наблюдается нежное шелушение. Через 1-2 недели появляются множественные отечные,розоватого цвета эритемато-сквамозные пятна диаметром до 2-3 см,округлых или овальных очертаний,расположенные вдоль линий Лангера (в области спины -симптом “рождественской
ели”). Центр
их нежно-складчатый,иногда пигментированный с шелушением. Шелушение более характерно на границе
центральной и периферической зон в виде характерного «воротничка».
В 20% случаев “материнская бляшка” отсутствует или имеются несколько “материнских бляшек”.В редких случаях “материнская бляшка” является единственным элементом сыпи (“обезглавленный” розовый лишай).
Высыпания появляются не одновременно, что обусловливает эволюционный полиморфизм. Элементы начинают разрешаться с центральной части,которая пигментируется,теряет яркие тона,отшелушивается. Постепенно исчезает венчик эритемы,оставляя нерезко выраженную гиперпигментацию.
Заболевание обычно не рецидивирует. Спонтанное выздоровление происходит на 4-5 неделе заболевания. Остаточные клинические проявления наблюдаются редко. В ряде случаев встречается
гипо- или гиперпигментация,которая чаще появляется или становится более выраженной под воздействием солнца или ультрафиолетовой терапии.
Раздраженный розовый лишай
Характеризуется появлением зуда,отечностью и гиперемией элементов сыпи.Нередко вызывается избыточным раздражением при лечении антисептическими препаратами,спиртовыми растворами,противогрибковыми средствами или механическим трением (мочалкой,тесной одеждой).
Лишай кольцевидный окаймляющий Видаля (Pityriasis Circinata et Marginata of Vidal)
Считается хронической формой розового лишая.Характеризуется немногочисленными высыпаниями,резко отграниченных от здоровой кожи пятен,овальных или округлых очертаний,розоватого или красновато-желтоватого цвета,с мало выраженным шелушением,более отчетливым по периферии,что придает сыпи кольцевидный характер. Одновременно могут быть типичные
высыпания розового лишая.Субъективные
расстройства,как правило,отсутствуют.Течение дерматоза хроническое,высыпания могут существовать месяцы и годы.
Высыпания,подобные розовому лишаю,индуцированные лекарствами
При приеме некоторых медикаментов возникает сыпь клинически напоминающая розовый лишай,но с характерным отсутствием “материнской бляшки” и папулезным характером элементов.При продолжающимся применении высыпания прогрессируют,но спонтанно разрешаются после отмены лекарственного препарата.
Описанные случаи были связаны с применением:
- ингибиторов АПФ
- препаратов золота
- изотретиноина
- нестероидных противовоспалительных препаратов
- омепразола
- тербинафина
- ингибиторов тирозинкиназы
Атипичные формы розового лишая
Наблюдаются в 20% случаях.Причины их появления точно неизвестны.
Розовый лишай и беременность
Некоторыми исследования было установлено,что у женщин перенесших розовый лишай в первом триместре берменности,чаще наблюдаются ее неблагоприятные исходы ( преждевременные роды и самопроизвольные аборты).Предполагается роль герпесвирусной инфекции.
Диагностика основывается на данных анамнеза (связь с недавно перенесенной инфекцией,переохлаждение,нарушение общего состояния) и клинической картине заболевания (наличие «материнской» бляшки,эритемато-сквамозных элементов,расположенных по линиям Лангера).
Диагностические критерии (Chuh A.A. 2003)
Основные критерии:
- кольцевидной или округлой формы изолированные высыпания;
- шелушащаяся поверхность элементов;
- шелушение по периферии в виде “воротничка”.
Дополнительные критерии:
- локализация на туловище и проксимальных отделах (ближе к центру тела);
- расположение вдоль линий натяжения кожи Лангера;
- “материнская” бляшка”,предшествующая высыпаниям.
Лабораторные исследования:
- клинические анализы крови и мочи;
- серологические исследования для исключения сифилиса;
- микроскопическое исследование соскоба с кожи для исключения микоза.
Гистологическое исследование
Если высыпания сохраняются дольше 6 нед,проводят биопсию кожи,чтобы исключить парапсориаз.
Эпидермис
- диффузный или очаговый паракератоз.
- отсутствие зернистого слоя.
- невыраженный акантоз.
- очаговый спонгиоз
- дискератоз (преждевременно ороговевшие кератиноциты)
Дерма
- отек
- гомогенные коллагеновые волокна.
- периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов
- От себорейной экземы розовый лишай отличается наличием материнской бляшки,расположением высыпаний на местах,нетипичных для себорейной экземы (не поражаются лицо и волосистая часть головы). При себорейной экземе не наблюдается характерного для розового лишая расположения элементов по линиям Лангера. Шелушение при розовом лишае мелкоотрубевидное,при себорейной экземе чешуйки сальные.
- Монетовидная экзема
- Элементы сыпи могут напоминать материнскую бляшку при розовом лишае
- Бляшки покрыты коркой и чешуйками
- Часто бывает зуд
- Высыпания не бывают распространенными
- Отсутствует шелушение у края очага
- От псориаза розовый лишай отличается наличием материнской бляшки,в основном пятнистым,а не папулезным характером элементов,не возникающих обычно на волосистой части головы,лице,кистях и стопах,сравнительно быстрым регрессом этих высыпаний,отсутствием типичных псориатических феноменов (псориатическая триада). Однако следует иметь в виду,что затруднения в диагностике чаще возникают в начальной стадии заболевания,когда
псориатические
элементы имеют вид пятен без заметного инфильтрата. - Иногда розовый лишай имеет большое сходство с каплевидным парапсориазом. Однако наличие папулезных элементов одинаковой величины,шелушение в виде облатки,наличие симптомов (скрытое шелушение облатка и точечные геморрагии),характерных для каплевидного парапсориаза,и отсутствие их при розовом лишае позволяют установить правильный диагноз.
- Мелкобляшечный парапсориаз
- пятнистые элементы вытянутые,разных оттенков розово-красного цвета,темнее,чем при розовом лишае
- локализуются преимущественно на боковых поверхностях туловища),
- От крупнобляшечного парапсориаза хроническая форма розового лишая (цирцинарный окаймленный лишай Видаля) отличается более ярким цветом элементов сыпи. При парапсориазе цвет бляшек различный,но,как правило,более темный,шелушение незначительное.
- Розовый лишай в отличие от сифилитической розеолы характеризуется более яркой окраской высыпаний,их неодинаковой величиной и наличием шелушения,в то время как шелушащаяся сифилитическая розеола встречается крайне редко.
- От папулезного сифилида розовый лишай отличается отсутствием плотного инфильтрата в основании папулезных элементов,характерного для сифилитических папул,более яркой окраской элементов. Папулезные сифилиды имеют медно-красный цвет,высыпания при розовом лишае — розовато-красные. Для сифилитических папул характерно шелушение в виде воротничка Биетта,в то время как высыпания при розовом лишае покрыты единичными отрубевидными чешуйками.
- Микоз гладкой кожи (особенно при наличии у больного материнской бляшки и отсутствии других элементов сыпи)
- Более выраженное острое воспаление,розовый оттенок бляшки,отсутствие резких границ элемента
- Высыпания редко бывают распространенными
- Отсутствует шелушение у края очага
- Периферическая часть бляшки приподнята в большей степени,чем при розовом лишае
- При микроскопии препарата,приготовленного из соскоба с бляшки и обработанного гидроксидом калия,обнаруживаются гифы
Общие замечания по терапии
Обычно самопроизвольное выздоровление наступает через 4-5 недель от начала заболевания. Неосложненное течение розового лишая лечения не требует. Больным рекомендуется ограничить прием водных процедур, пользование мочалкой,растирание жестким полотенцем. Важно не вызывать раздражения кожи обильным потоотделением,не пропускающей воздуха одеждой из шерсти или синтетики.При генерализации процесса,выраженном экссудативном характере высыпаний,аллергических проявлениях,экзематизации,наличии
зуда показана
терапия.
Медикаментозная терапия
При распространенном поражении кожи,сопровождающемся выраженным зудом:
1.Топические глюкокортикостероидные препараты:
- гидрокортизона бутират крем,мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней или
- алклометазона дипропионат крем,мазь 0,05% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней или
- метилпреднизолона ацепонат крем,мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней или
- мометазона фуроат крем,мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней .
2.Антигистаминные препараты
- цетиризина гидрохлорид : взрослым и детям в возрасте старше 6 лет суточная доза 10 мг перорально,взрослым – в 1 прием,детям – 5 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней или
- лоратадин : взрослым и детям в возрасте старше 12 лет – 10 мг перорально 1 раз в сутки; детям в возрасте от 3 до 12 лет с массой тела менее 30 кг – 5 мг перорально 1 раз в сутки,с массой тела более 30 кг – 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней или
- хлоропирамин : детям в возрасте от 1 года до 6 лет – 8,3 мг перорально 2-3 раза в сутки,детям в возрасте от 6 до 14 лет – 12,5 мг перорально 2-3 раза в сутки,взрослым – 25 мг перорально 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней или
- клемастин : детям в возрасте старше 7 лет – 0,5-1 мг перорально 2 раза в сутки,взрослым – 1 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 –10 дней .
При осложненных формах заболевания назначают системные глюкокортикостероидные препараты:
- преднизолон (А) 15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики .
Немедикаментозная терапия
Ультрафиолетовая средневолновая терапия с длиной волны 280-320 нм 5 раз в неделю в течение 1-2 недель. При этом виде терапии возможно появление поствоспалительной гиперпигментации.
Требования к результатам лечения
- исчезновение субъективных ощущений;
- отсутствие появления новых высыпных элементов;
- разрешение высыпаний.
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
Убедиться в полной элиминации экзогенных провоцирующих факторов. Возможен короткий курс системных глюкокортикостероидных препаратов: преднизолон 15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики.
Источник